het (droge) oog: otc druppel of verwijzing naar de...
TRANSCRIPT
![Page 1: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/1.jpg)
Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?
![Page 2: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/2.jpg)
Just sit down and relax…
![Page 3: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/3.jpg)
Het oog
• The story of the patient (or family…)
• The spot diagnosis bythe pharmacist(check other drugs; know your client)
![Page 4: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/4.jpg)
Different symptoms and degree of ilness…
titel 4 14-6-2017
![Page 5: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/5.jpg)
Oogleden
![Page 6: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/6.jpg)
Stand/sluiting
Ectropion Entropion
![Page 7: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/7.jpg)
Stand/sluiting
lagoftalmie Ptosis
![Page 8: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/8.jpg)
Chalazion Zona Ophtalmica
![Page 9: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/9.jpg)
Xanthelasmata (goedaardig)
![Page 10: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/10.jpg)
Tumoren
• Basocellulair epithelioma = kwaadaardig
![Page 11: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/11.jpg)
Conjunctiva
• Degeneratieve afwijkingen
– Pingueculum
– Pterygium
![Page 12: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/12.jpg)
Het rode oog: subconjunctivale bloeding
![Page 13: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/13.jpg)
conjunctivitis
bacterieel viraal
![Page 14: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/14.jpg)
(Epi)scleritis
banaal ernstig!hardnekkig opname!
![Page 15: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/15.jpg)
Cornea
![Page 16: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/16.jpg)
Ontstekingen cornea
Keratitis Ulcus
![Page 17: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/17.jpg)
Trauma: cornea erosie
• Oorzaken:– Vingernagel– Tak– Plant– Papier
• Klacht:– Pijn ++– Epifora– lichtschuw
![Page 18: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/18.jpg)
Oogverband
![Page 19: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/19.jpg)
Trauma: corpus alienum
![Page 20: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/20.jpg)
iritis/cyclitis
• Klacht: – « diepe » pijn– Tranenvloed– Lichtschuw– Wazig zicht
• Inspectie:– Pericorneale roodheid– Nauwe pupil– Descemet stippen– hypopyon
![Page 21: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/21.jpg)
Anisocorie• Groter in het licht?
=probleem sphincter
• Groter in het donker?=probleem dilatator
![Page 22: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/22.jpg)
Oorzaken anisocorie
• Druppels (verlammen sphincter en/of stimuleren dilatator)
• Ontsteking iris of cornea (miosis)• Traumatisch (sphincter)• Acuut glaucoma (mydriasis)• Neurologisch (corneareflex?)• Corectopie (trauma, HK, verkleving)• Planten! (trompetkelk; datura)
![Page 23: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/24.jpg)
Corectopie
![Page 25: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/25.jpg)
De oogdruk
![Page 26: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/26.jpg)
Klassificatie glaucoom
• a. Chronisch open hoek glaucoma• b. Acuut gesloten hoek glaucoma• c. Infantiel glaucoom• d. Secundair glaucoom
![Page 27: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/27.jpg)
Chronisch open hoek glaucoma
![Page 28: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/28.jpg)
Chronisch open hoek glaucoma
• Klacht: geen « tot het te laat is »: scotomen
• Familiaal• Behandeling:
– 1. oogdruppels: productie, afvoer kamerwater
– 2. lasertherapie– 3. operatie
– …at vitam eternam….
![Page 29: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/29.jpg)
Acuut gesloten hoek glaucoma
• Klacht:– Acuut– Hevige hoofdpijn– Braken– Rood oog– Grote onregelmatig pupil– Wazig zicht (oedeem cornea)
• Behandeling:– Druppels– Vochtafdrijvers:
diamox/mannitol– Laser iridotomie– Operatie (trabeculectomie)
![Page 30: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/30.jpg)
Cataract
![Page 31: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/31.jpg)
Cataract: behandeling
![Page 32: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/32.jpg)
Cataract: Klachten
• Vooral last om VER te kijken• Minder last bij het lezen• “Veraf beter zonder bril”• Sneller verblind als de zon laag staat• Trage evolutie (maanden)
![Page 33: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/33.jpg)
Glasvocht
![Page 34: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/34.jpg)
Glasvochtloslating• Plotse floaters• Flitsen
• Complicatie:– Retinascheuren– Retinaloslating
![Page 35: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/35.jpg)
II: Afwijkingen van de bloedvaten• a: Vaatsclerose• b: Diabetische
retinopathie• c: hypertensieve
retinopathie• d: occlusie a.centralis
retinae• e: occlusie v.centralis
retinae• f: « alle » andere
systeemziekten
![Page 36: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/36.jpg)
diabetische retinopathie
![Page 37: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/37.jpg)
hypertensieve retinopathie
• In fundo:– Vernauwing arteriolen– Overkruisingstekens– Vaatsclerose
– Bloedingen– Exsudaten– papiloedeem
![Page 38: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/38.jpg)
Ziekten van de gele vlekRisicofactoren:
1. leeftijd2. familiaal / genetisch3. diabetes4. slechte voeding (cholesterol,…)5. UV 6. cardiovasculair + roken!
2 vormen:1. Droge vorm2. Natte vorm
![Page 39: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/39.jpg)
Droge vorm van SMD
• Pathologie:– Afzetting van « drusen » (=
vetophoping) onder het pigmentepitheel
• Klacht:– Metamorfopsie (Amsler)– Last voor dichtbij
• Behandeling:– Voedingssupplement– Preventie!
![Page 40: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/40.jpg)
Natte vorm van SMD• Pathologie:
– Loslating pigmentepitheel– Nieuwvatvorming– Exsudatie + Bloeding– Verlittekening macula
• Klacht:– metamorfopsie– Centrale vlek
• Behandeling:– Lasertherapie– Fotodynamische therapie– Intravitreale inspuitingen– chirurgie
![Page 41: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/41.jpg)
Nervus opticus
![Page 42: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/42.jpg)
papiloedeem• Zwelling van de
oogzenuwkop• Oorzaken:
– ICH– Papillitis– Compressie oogzenuw– Hypertensie– AION
![Page 43: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/43.jpg)
Automatische perimetrie (statisch)
![Page 44: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/44.jpg)
Het droge oog
Niet elk droog oog is hetzelfde
![Page 45: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/45.jpg)
International dry eye workshop (DEWS) definition of DED
International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75–92.
Dry eye is a multifactorial disease ofthe tears and ocular surface thatresults in symptoms of discomfort,visual disturbance and tear filminstability with potential damage tothe ocular surface. It is accompaniedby increased osmolarity of the tear filmand inflammation of the ocular surface
![Page 46: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/46.jpg)
Prevalence
• About 15% of peopleover 50 years
• 370 million of patients worldwide suffering from DED
![Page 47: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/47.jpg)
From irritation to blindness
![Page 48: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/48.jpg)
DEWS describes two major types of DED
Adapted from International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75–92.
Dry eye disease
Excess evaporation in the presence of
normal lacrimalsecretory function
Reduced lacrimal tear secretion
and tear volume
Aqueous deficiency Evaporative
![Page 49: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/49.jpg)
The ocular surface
Kanski & Bowling. Clinical Ophthalmology, 7th edn. Elsevier, 2011.Figure adapted from Gipson. IOVS 2007;48:4391–8Image is for illustrative purposes only.
Epithelium
Tear film
Meibomian gland
Main lacrimal gland
Accessory lacrimal gland
Glycocalyx
Goblet cells
Pre-ocular tear film
Lacrimal glands
Meibomian glands
EpitheliumAqueous layer
7-8 μm Lipid layer
0.1 μm Mucine layer
0.8 μm
![Page 50: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/50.jpg)
Meibomian gland dysfunction
![Page 51: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/51.jpg)
• Associated with dermatoses such as acne rosacea, seborrhoeic dermatitis and atopic dermatitis1
• Diagnosis based on morphological features2
– Acini and duct orifices, – Presence of orifice plugging,– Thickening or absence of expressed meibum_ Irregular lid margin
Clinical features of MGD
1. Tomlinson et al. MGD Workshop. IOVS 2011;52:2006–49.2. International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75–92.
Photographs courtesy of Professor P Aragona
![Page 52: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/52.jpg)
The healthy tear film
Water evaporation from tears is normally ~33% of the total tear flow1
1. Rolando et al. Br J Ophthalmol 2009;94(Suppl. 1):i1–9.Image is for illustrative purposes only.
Lipid layer
Aqueous/ mucin layer
Epithelial cells
![Page 53: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/53.jpg)
In DED, the tear film and ocular surface are damaged
Water evaporation is now ~75% of the total tear flow1
Compromised tear film• Lipid layer
defective• Cells dehydrated• Osmotic balance
disrupted
Lipid layer
Aqueous/ mucin layer
Epithelial cells
1. Rolando et al. Br J Ophthalmol 2009;94(Suppl. 1):i1–9.Image is for illustrative purposes only.
![Page 54: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/54.jpg)
Evaporation of the aqueous layer may lead to hyperosmolarity
Aqueous layer
Lipid layer
Mucin layer
Conjunctival cells
Compatible solutes
Evaporation Evaporation
Water
Apoptosis
WaterHyperosmolarity
Image is for illustrative purposes only.
![Page 55: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/55.jpg)
Cellular response to hyperosmolarity
Exposure to hypertonic environment
Water loss
Regulatory volume increase
Uptake of inorganic solutes
Decreased cell function, stress
activation
Normal cell
Adapted from Strange et al. Adv Physiol Educ 2004;28:155–9.
Dehydratedcell
Restoredcell volume
Hyperosmolarity
Cell damageand death
In DED, quantity of water in tear film is decreased, due to either increased evaporation or insufficient water production
Image is for illustrative purposes only.
![Page 56: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/56.jpg)
Fuorescein staining
![Page 57: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/57.jpg)
Severity Level 1 2 3 4
Treatment
• Patient education• Environmental and
dietary modifications
• Eliminate offending systemic medications
• Artificial tear substitutes, gels/ointments
• Eyelid therapy
• Anti-inflammatories• Oral tetracyclines• Punctal plugs• Secretagogues• Moisture chamber
spectacles
• Serum• Contact lenses• Permanent punctal
occlusion
• Systemic anti-inflammatory therapy
• Surgery (lid surgery, tarsorrhaphy; mucus membrane, salivary gland, amniotic membrane transplantation)
If no improvement, add level-2 treatments
If no improvement, add level-1 and -3 treatments
If no improvement, add level 4 treatments
1. Management and Therapy Subcommittee. Ocul Surf. 2007.
Dry Eye WorkShop (DEWS) Treatment Guidelines1
Artificial Tears are a widely recognized First-Line Treatment
![Page 58: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/58.jpg)
The ideal drop….• Protects cells of
cornea and conjunctiva
• Improves mucin layer• Adds volume• Limits evaporation• Feels good• Limited instillations• Easy instillation• Non toxic
![Page 59: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/59.jpg)
The ideal artificial tear• Protects cells of
cornea andconjunctiva
• Improves mucin layer• Adds volume• Limits evaporation• Feels good• Limited instillations• Easy instillation• Non toxic
• Osmoprotectants
• mucine (like) substance
• lipids• Not too viscous, shear
thinning
• preservatives!
![Page 60: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/60.jpg)
• Many products contain a single osmoprotectant but…
Osmoprotectants are thought to be most effective when several are combined into one formulation
![Page 61: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/61.jpg)
No Treatment PURITE® Benzalkonium chloride
PolyquadSodium perborate
Preservatives…or not?6
![Page 62: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/62.jpg)
Transplantation of labial salivary glands
• Subtarsal incision of conjunctiva
• Dissection+Recession of conjunctiva
• Suturing the graft with two submucosal running Prolene sutures entering the skin nasally and leaving it temporally
![Page 63: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/68.jpg)
1 day and 2 weeks postop
![Page 69: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/69.jpg)
How do they help?
- via direct secretion of “tears” or essential tear components (mucins,…)??
- via secretion of molecules that stimulate the lacrimal gland, the goblet cells of cornea and conjunctiva (TFF, Lacritin,…)??
![Page 70: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/70.jpg)
Mass Spec
• Quadrupole Orbitrap(ThermoFischerQ Exactive PlusTM)
• Thousands (!) of proteinspecies detected
• Much more sensitiveanalysis of small and lessabundant proteins
![Page 71: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/72.jpg)
The smile of a tear by Joan Miró
![Page 73: Het (droge) oog: OTC druppel of verwijzing naar de (oog)arts?mtouch.be/wp-content/uploads/2017/06/EYE-CARE-NL.pdf · International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007;5:75– 92. Dry](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040501/5e210e05dd6b4e587414edf6/html5/thumbnails/73.jpg)
Dank!