hernias diafragmáticas
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HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS Y LESIÓN DEL NERVIO
FRÉNICO
ELISEO AQUINO CORTEZ
ICEST
GASTROENTEROLOGIA
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HERNIA DIAFRAGMÁTICA
DEFINICION
ANATOMIA NORMAL TRES ORIFICIOS:
HIATO ESOFAGICO (esofago, vago)
HIATO AORTICO (apertura entre cavidad torácica
y abdominal, transito de aorta, v. ácigos y conducto
torácico)
VENA CAVA
CUALQUIER PROMINENCIA DE LOS ORGANOS
ABDOMINALES EN LA CAVIDAD TORACICA, DEBIDO A
DISTENCIAON ANORMAL DE LOS ORIFICIOS DEL
DIAFRAGMA, POR LOS CUALES SE ESTABLECE LA
HERNIA, FAVORECIDA POR LA PRESION NEGATIVA
INTRATORACICA Y LA PRESION POSITIVA ABDOMINAL.
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CLASIFICACIÓN
CONGENITAS ADQUIRIDAS
• HERNIA HIATAL
• DE HIATO DE MORGAGNI
• DE HIATO DE BOCHDALEK
DESLIZAMIENTO
PARAESOFAGICA
MIXTA
TRAUMATICA
S
VERDADERAS
TRAUMATICA
S PLEURALES
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HERNIA HIATAL
PROTUSION DE LA PORCION
SUPERIOR DEL ESTOMAGO, EN
UNA PORCION VARIABLE,
ATRAVEZ DEL CONDUCTO
ESOFAGICO
DEFINICION:
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CLASIFICACION
la unión
gastroesofágica
se observa por
encima del
diafragma
EXISTE:
incremento de tamaño del canal muscular
del hiato
Laxitud de la membrana frenoesofágica
Permite que la cúpula gástrica
se desplace hacia arriba.
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HERNIA HIATAL PARAESOFÁGICA O ROTATORIA
Unión esofagogastrica
en posición normal
Porción del estomago
que se desliza
Una porción del estomago se desliza a través del
hiato esofágico de manera paralela o adyacente al
esófago y se extiende por arriba de la unión
esofagogastrica, que permanece en su ubicación y
posición normal
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SINTOMATOLOGÍA DE HERNIA PARAESOFÁGICA
El orificio del hiato se ensancha a un mas a causa de la presión positiva abdominal, volviendo la
membrana frenoesofágica mas laxa, permitiendo que la unión gastroesofágica ascienda por encima del
diafragma
Sensación de
plenitudNAUSEASVOMITOS
OCASIONALESDISNE
A
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Edad
avanzadaObesidad Embarazad
as Tos persistente
Uso de fajasEstreñimiento
Aumenta la presión
intraabdominal
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SINTOMATOLOGÍA DE HERNIA HIATAL
Pirosis
85%
* La sintomatología
suele aparecer como
ERGE
Producida por el contacto del
contenido gástrico con
mucosa esofagica
Disfagia
Dolor
retroesternal
70%
Regurgitación
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COMPLICACIONES
Esofagitis
Ulcera esofágica
Estenosis del esófago
secundario a fibrosis
reparativa del proceso
inflamatorio
Ulcera del saco
herniario
MENOS COMUNES
HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
PERFORACION DE
UNA ULCERA
ESOFAGICA
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DIAGNOSTICO
CLINICO SE CONFIRMA CON HALLASGOS RADIOLOGICOS
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HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS
Reconocimiento de la
unión esofágica
Positivo si:
Se encuentra 2 a 3cm de la
impresión diafragmática
Si durante ala inspiración
profunda se observa una
formación en saco entre la
unión esofagodiafragmatica y
el hiato diafragmático
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
INFARTO AL MIOCARDIO
DISECCION DE LA AORTA
EMBOLISMO PULMONAR MASIVO
MEDIASTINITIS AGUDA
NEUMOTORAX AGUDO
ESPONTANEO
POR LA PRESENCIA DE
DOLOR
RETROESTERNAL
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HERNIA DE MORGANI
DEFECTO CONGENITO QUE OCURRE POR DEFECTO RETROESTERNAL, A NIVEL DE LA UNION
DE LAS INSERCIONES DEL DIAFRAGMA , CON EL APENDICE XIFOIDES Y EL 7° CARTILAGO
COSTAL
LA HERNIA ESTA RECUBIERTA POR PLEURA Y PERITONEO
GENERALMENTE TIENDEN A SUCEDER EN EL LADO DERECHO, COMO RESULTADO DEL
AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL
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GENERALMENTE SON
ASINTOMATICAS
PUEDE HABER:
DISNEA DOLOR TORACICOTOS
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DIAGNOSTICO
IMAGENOLOGIA
HALLASGOS
RADIOLOGICO
S
EL SACO HERNIARIO SE
PRESENTA CON UNA MASA
DENSA, REDONDIADA, QUE
SE VE ANTERIORMENTE EN
LA REGION DEL ANGULO
COSTOFRENICO DERECHO
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HALLASGOS TOMOGRAFICOS
SE´PRESENTAN MASAS NE EL ANGULO CARDIOFRENICO.
PRESENCIA DE GRASA Y HIGADO, A TRAVES DE LA UNION DIAFRAGMATICA AL ESTERNON.
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HERNIA DE BOCHDALEK
DEFINICION:
Defecto posterolateral, en la capsula izquierda, permite el paso de las viseras, abdominales a la
cavidad torácica y produciendo severa alteración de la respiración como es hipoplasia pulmonar severa
por la compresión de los pulmones en desarrollo por las viseras herniarias.
Sucede a través del hiato pleuroperitoneal
Se deben a una falla en el cierre del canal pleuroperitoneal (9-10 semanas de gestación). Por lo que se
dice que son comunes en los recién nacidos
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SIN TOMAS Y SIGNOS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GRAVE
ABDOMEN EXCABADO
RUIDOS PERISTALTICOS DISMINUIDOS EN ABDOMEN Y PRESENTES EN TORAX
TORAX ASIMETRICO
DISNEA
DOLOR TORACICO
VOMITOS
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DIAGNOSTICO
IMAGENOLOGIA
en la rx. muestra múltiples
radiolucencias en el interior del
hemitorax como consecuencia de
la herniación de asas.
Se puede demostrar presencia de
colon, estomago o asas
intestinales en la cavidad torácica.
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Identificación mejor de la
estructuras herniadas.
Se puede observar contenido
graso y presencia de estomago
y de colon en la cavidad
torácica.
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HALLAZGOS DE RESONANCIA MAGNETICA
Puede observar herniación
del riñón y asas del IG,
hacia la cavidad torácica
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Este tipo de hernia constituye una emergencia que
requiere inmediato manejo inicial e inmediata
corrección quirúrgica
Manejo Inicial
Intubación orotraqueal
Incomprensión
nasogástrica
vasodilatadores
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se realiza después de estabilizar lo mas
posible el estado de metabólico y
cardiorrespiratorio
Reducción contenido, extirpación saco(saco pleuroperitoneal), cierre del defecto
Cierre con malla:
Colocación de una malla permite el cierre sin tensión.
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HERNIA TRAUMÁTICA
DEFINICION:
Tipo de hernia que ocurre en la ruptura diafragmática, la cual se asocia a
grandes traumatismos del tórax inferior o abdomen superior
Puede haber entrada inmediata del contenido abdominal al tórax con
hemorragia o signos de estrangulación.
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ETIOPATOGENIA
ACCIDENTES DE TRAFICO(+
FRECUENTES)
OTRAS CAUSAS:
ATROPELLAMIENTO, CAIDAS DE
ALTURA Y LAS AGRESIONES.
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
HERIDAS POR ARMA BLANCA
TRAUMA CERRADO TRAUMA PENETRANTE
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SINTOMATOLOGIA
AFLICION RESPIRATORIA INTENSA Perdida de la continuidad diafragmática
HIPOVENTILACION Debido a trauma de la pared torácica, fractura de
costillas
DISMINUCION DE LA DISTENCION PULMONAR Debido a la presencia de liquido pleural y por
presencia de órganos abdominales en la pared
torácica
DOLOR TORACICO Resultante de la contusión torácica y abdominal
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DIAGNOSTICO
OBTENER
DATOS
DE
HISTORIA
CLINICA
REALIZAR RADIOGRAFIA DE TORAX
SE PUEDE OBSERVAR SILUETA
DIAFRAGMATICA INCOMPLETA.
ASAS DEL INTESTINO DELGADO
LLENAS DE GAS DEL LADO
TORACICO DEL DIAFRAGMA
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TOMOGRAFIA
LA TC PUEDE MOSTRAR LA RUPTURA DEL DIAFRAGMA, Y LA HERNIACION DE ESTOMAGO
DE COLON CAVIDAD TORACICA, ES EL METODO DE DIAGNOSTICO MAS CERTERO
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TRATAMIENTO GENERAL DE HERNIAS DIAFRRAGMATICAS
MEDICO
OBJETIVOS
• PROPICIAR EL
VACIAMIENTO
GASTRICO
• INHIBIR EL ACIDO
REFLUIDO
• EVITAR LOS FACTORES QUE
REDUSCAN LA PRESION DE
ESFINTER ESOFAGICO
INFERIOR O AUMENTEN LA
PRESION INTRAABDOMINAL
PROCINETICOS:
METROCLOPRAMIDA, CISAPRIDA
ALGILINATOS, SUCRALFATO
-BLOQUEACDORES H2( famotidina,
nizatidina)
ANTICOLINERGICOS
ANOVULATORIOS
ANTI HISTAMINICOS
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1. CUANDO EL TRATAMIENTO MEDICO NO CONTROLA
LOS SINTOMAS
2. CUANDO LOS SINTOMAS RECURREN
TEMPRANAMENTE LUEGO DE SUSPENDER EL
TRATAMIENTO
3. SI SURGEN ALGUNAS COMPLICACIONES:
HEMORRAGIAS O COMPICACIONES
4. HERNIAS DE GRAN VOLUMEN YA QUE EXISTE EL
RIESGO DE ISQUEMIA EN LA ZONA HERNIADA.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
RECESSION DEL SACO
HERNIADO
SUTURA Y DRENAJE TORACICO SIN
ASPIRACION CONTINUA
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DEFECTO DEL NERVIO FRENICO
DEFINICION:
ES AQUELLA PATOLOGIA , DONDE EL NERVIO FRENICO O SUS RAICES PUEDEN VERSE
AFECTADOS POR COMPRESION O DESTRUCCION DE ESTE, OCACIONANDO PARALISIS DEL
DIAFRAGMA, LA CUAL PUEDE SER BILATERAL O UNITERAL.
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ETIOPATOGENIA
CIRUGIA ABIERTA DEL
CORAZON:
(TORACOTOMIA,
PLEURECTOMIA Y
NEUMONECTOMIA)
TRAUMATISMOSINFLAMACIONES LOCALES
COMO LA PLEURITIS O LA
NEUMONIA
![Page 35: Hernias diafragmáticas](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022012322/559c8bbf1a28ab4d138b465a/html5/thumbnails/35.jpg)
DIAGNOSTICO
RADIOLOGICO
3 SIGNOS CARDINALES
ELEVACION DE UN HEMIDIAFRAGMA
POR ENCIMA DEL RANGO NORMAL.
MOVIMIENTO DISMINUIDO O AUSENTE
PARADOJICO DURANTE LA
RESPIRACION
BAMBOLEO DEL MEDIASTINO DURANTE
LA RESPIRACION
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ESTIMULACION DEL
NERVIO FRENICO
DIAGNOSTICO
DEFINITIVO
SE OBSERVARA:
CUANDO EL NERVIO FRENICO
SE ENCUENTRE
COMPLETAMENTE SECCIONADO
O SIGNIFICATIVAMENTE
DESMIELINIZADO UN
POTENCIAL EN EL
HEMIDIAFRAGMA AUSENTE O
SE ASOCIARA A UN TIEMPO DE
LATENCIA PROLONGADO
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VENTILACION MECANICA
TRATAMIENTO MAS ADECUADO
DURANTE TODO O PARTE DEL
DIA
COLOCACION DE
MARCAPASOS
PUEDE UNA SER
ALTERNATIVA VIABLE