hepatitis por virus c ¿en quiénes buscarla? ¿cuál es la mejor...
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Hepatitis por virus C
¿En quiénes buscarla?
¿Cuál es la mejor terapia actual?
Dr. Alejandro Soza
Profesor Titular
Departamento de Gastroenterología
Pontificia Universidad Católica de Chile
Global Hepatitis Report, 2017
Hepatitis C
Hepatitis C: Factores de riesgo (Chile)
Soza, Ann Hepatol, 2004
N=147
Hepatitis C: Prevalencia por edad (Chile)
González, Soza et al, Annals Hepatol 2005
0.54
0.9
1.52
1.77
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
20-34 35-49 50-64 ≥65
Edad (años)
Pre
vale
ncia
(%)
N: 1115 1.15% (ELISA)
0.83% (RIBA)
0.52% (RNA)
Muestras confirmadas ISP
Recomendación Chile
• Personas que hayan recibido una transfusión de hemoderivados (o trasplante de órganos) antes de 1996.
• Personas que hayan usado drogas intravenosas.
• Pacientes hemofílicos expuestos a hemoderivados.
• Pacientes sometidos a diálisis.
• Pacientes con elevación persistente de aminotransferasas
• Pacientes con cirrosis hepática de cualquier etiología.
• Pacientes coinfectados con VIH/SIDA.
• Niños nacidos de una madre infectada con VHC.
• Personal de salud expuesto a sangre infectada por vía percutánea o mucosa.
• Parejas sexuales de pacientes infectados.
Guías Chilenas Hepatitis C. MINSAL 2015.
Recomendación Chile
Anti-HCV a todas las personas mayores de 45
años una vez en la vida
Guías Chilenas Hepatitis C. MINSAL 2015.
Evaluación inicial
• Diagnóstico:
– Anticuerpo (anti-HCV); confirmar con PCR o carga
• Genotipo y carga viral
• Biopsia hepática / Fibroscan
• Función hepática:
– ¿Tiene cirrosis descompensada?
– ¿Ha tenido PBE, ascitis, encefalopatía?
• Inmunidad hepatitis A y B (vacunar)
Fibroscan (elastografía hepática)
• Evalúa superficie de 1 * 4 cm
• Velocidad de propagación de
onda mecánica
• Resultado en kPa
– Cirrosis (F4) > 14 kPa
• Indoloro, rápido (10 min)
• Disponible en Chile
• Requiere 2 h ayunas
• Excelente para diagnóstico de
fibrosis avanzada/cirrosis
• En cirróticos:
– Predice desarrollo várices
– Pronóstico
Evaluación inicial: Cirrosis
• Imágenes (tamizaje HCC)
– Ecografía abdominal: Aprox. inicial
– TAC o RNM: En pacientes con alteraciones en eco o
en cirrosis
• Endoscopía digestiva alta
– Pesquisa de várices
Tratamiento de la hepatitis C
1991 20010
20
40
60
80
100
8-12
SV
R (
%)
15-20
38-43
25-30
50-60
1995 1998
Interferón
standard
(6 m)[1]
Interferón
standard
(12-18 m)[2,3]
Interferón/
RBV
(6-12 m)[3,4] PEG
monoterapia
(6-12 m)[5,6]
PEG/RBV
(6-12 m)[6,7]
2011
70-75
PI + PEG/RBV
(6-12 m)[8-10]
2015
99SOF + VEL
Poliproteína HCV
NS5B RNA polimerasa
Proteínas no-estructurales (NS)Proteínas estructurales
proteasa/helicasa polimerasaproteínas de envolturacápside
C E1 E2 p7 NS2 NS3 NS4A NS4B NS5A NS5B
NS3 NS5A
Inhibidor de
proteasaEj:
Simeprevir
Paritaprevir
Inhibidor de
NS5AEj:
Daclatasvir
Ledipasvir
Velpatasvir
Inhibidor de
polimerasa (NS5B)
Ej:
Sofosbuvir
Dasabuvir
¿Existe la terapia perfecta?
- Una vez al día
- Sin efectos adversos
- 8-12 semanas
- Sin resistencia
“Perfectivir”
Opciones actuales de terapia
Elbasvir/grazoprevir
12-16 sem
1 tableta
Glecaprevir/pibrentasvir
8-12 sem
3 tabletas
Sofosbuvir/ledipasvir
8-12 sem
1 tableta
Sofosbuvir/velpatasvir
12 sem
1 tableta
Seguro en falla renal
Seguro en cirrosis descompensada
Gen.
1-4
Pang
enotí
pico
ASTRAL-1: Sofosbuvir/ Velpatasvir in GT1, 2, 4, 5, 6 HCV
• Doble ciego, controlado por placebo (5:1)
Feld JJ, et al. N Engl J Med. 2015.
Genotipo
99 98 99 100 100 97 100
41/
41
34/
35
116/
116
104/
104
117/
118
206/
210
618/
624
100
80
60
40
20
0n/N =
SV
R12 (
%)
Total 1a 1b 2 4 5 6
Hepatitis C: Mensajes
• Cambio en las recomendaciones de tamizaje:– Basado en factores de riesgo (transfusión antes de 1996)
– Screening universal a mayores de 45 años
• Identificar cirrosis
– Métodos no invasivos (Fibroscan)
• Nuevas terapias orales
– Excelente tasa de curación (>95%)
– Bien toleradas
– Cubiertas por GES
– Seguimiento en pacientes con fibrosis avanzada
