HEPATITIS C

Semana de las Hepatitis Virales

San Salvador de Jujuy, 2 de Agosto 2005

Alberto Eduardo Pintado- Bioquímico

Hepatitis C Características

Familia: Flaviviridae Genero: Hepacivirus Genoma: RNA cadena simple Virion: esférico ? 30 a 60 nM Vida media: 2,7 horas Producción diaria: 10 trillones de

viriones

Hepatitis CHepatitis CUna Infección de Distribución UniversalUna Infección de Distribución Universal

Curso Serologico HCV

Símtomas

anti-HCV

ALT

Normal

0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4

Meses AñosTiempo después de la exposición

HEPATITIS C En Población Mundial 1 al 2% Portador Crónico 300.000 personas En Argentina 2 al 3% en Población general 0,78% en Banco de Sangre En Jujuy 0,60% en Bancos de Sangre

Hepatitis C Aguda

30% Drogadictos Endovenosos 27% Trabajadores de Salud 8% Vía sexual 15% Vía desconocida 20% Nosocomial, iatrogénica

Transmisión

Hepatitis C

Anticuerpos ELISARIBA-LIA

Antigenos RNA CualitativoCuantitativo

Genotipificacion

Diagnostico

Hepatitis C Pruebas Diagnosticas

ELISA Antígenos sintéticos y recombinantes, estructurales (core) y no estructurales (NS3,NS4,NS5)

1- Reacción Antígeno (pocillo) - Anticuerpo (muestra)

** Incubación Lavado

2- Contacto con Antiinmunoglobulina humana- Peroxidasa

** Incubación Lavado

3- Sustrato (sustrato - cromogeno)

Positivo Negativo

Sensibilidad: 98% Especificidad: 99%

Carga ViralDetección de copias de RNA de HCV circulante (NASBA)Sensibilidad: 500 copias/ml* Evaluación de tratamientos antivirales, factor predictivo de

respuesta a tratamiento* No se usa como diagnostico

PCRTranscripción y amplificación por reacción en cadena de la

polimerasa de un fragmento del RNA del HCV libre en plasma revelado por electroforesis en gel de agarosa con Bromuro de etidio

Sensibilidad: 200 copias/mlConfirmación de infección HCV, índice de replicacion viral, monitoreo

de tratamientos

GenotipificacionTranscripción y amplificación por reacción en cadena de la

polimerasa de un fragmento del RNA del HCV libre en plasma Cortes con enzimas de restricción Revelado por electroforesis en gel de agarosa con Bromuro de etidio

Epidemiología, pronostica en respuesta terapéutica, establece duración del tratamiento

Distribución Geográfica de los Distribución Geográfica de los Genotipos de HCV Genotipos de HCV

Antígeno Core de HCV por Elisa

Alternativa sensible y específica para investigar la viremia en pacientes con infección por HCV antes, durante y después del tratamiento

Ensayo genotipo-independiente

Ventajas sobre el HCV RNA: No equipamiento especial Bajo costo Detección en 3-4 horas

Atractivo para los bancos de sangre

Utilidad Clínica del HCV RNA

Marcador directo de replicación viral Diagnóstico de infección aguda Diagnóstico de infección oculta Transmisión vertical Transmisión por órganos sólidos Recurrencia de HCV post-trasplante Confiabilidad de los productos

sanguíneos Accidentes de trabajo Monitoreo del tratamiento antiviral

HEPATITIS C

HCV POSITIVO

PCR NEGATIVO PCR POSITIVO

RIBA -

Negativo

RIBA +

Infectado no viremico control con enzimas y PCR

Enzimas elevadas

Biopsia hepática

Medir Viremia y genotipificacion

Enzimas Normales

Control enzimático

HEPATITIS C PCR cualitativa Sensibilidad: 25 a 50 UI por ml

Indica viremia PCR cuantitativa Sensibilidad: mayor a 280 UI por

ml Viremia y genotipificacion no tienen valor pronostico Core indica antigenemia Tratamiento debe disminuir la viremia en 12 semanas Infección persistente (80 a 90% casos ) Progresión lenta (30 a 40 años) Mayoría asintomático Mejor pronostico en mujeres Infecciones antiguas peor pronostico

Hepatitis C Aguda

Edad aproximada 30 años Sin enfermedad asociada Sintomática Resolución espontánea en un 30 a

40%

Predominio Actual

Hepatitis C Aguda

Mayor en Hombres Mayor en Anictericos

y bilirrubinas bajas 12 semanas

mantiene HCV-RNA (+)

24 semanas con Interferon Pegilado

Tendencia a la cronicidad Tratamiento

100 Pacientes HVC positivos

20 se resuelven 80 se vuelven CRONICOS

24 no progresa 24 Progresa32 variable

Cirrosis

10 años

Tratamiento (50% curación)

Casos Notificados Hepatitis C (SINAVE)

Año 2004

Centro 416 1,75

Cuyo 56 1,96

NOA 54 1,30

Sur 14 0.69

Total País 540 1,49

NOA

Jujuy 7 1,14

Santiago 30 3,73

Tucumán 17 1,27

Jurisdicción Casos Tasa

Hepatitis C Estadísticas Laboratorio Central HSR

AgHBs 765 32 4,18% 36 días sin reactivo

IgG HBc 223 71 31,80%

HVC 278 14 5,03% 16 días sin reactivo

IgM HVA 15 6 40%

Muestras (+) Observaciones

Año 2004

Hepatitis C Estadísticas Laboratorio Central HSR

AgHBs 419 7 1.67%

IgG HBc 91 18 19.78%

HVC 108 4 3.70% 30 días sin reactivo

IgM HVA 9 2 22.20%

Muestras (+) Observaciones

Año 2005 (Ene a Jun.)

Muchas Gracias