hepatita cronica c

CUPRINS

ARGUMENTARE..........................................................................................................................................4

CAPITOLUL II GENERALITAŢI.......................................................................................................................4

HEPATITELE CRONICE VIRALE- BAZE TEORETICE ESENŢIALE......................................................................5

Definiţie...................................................................................................................................................5

Clasificare................................................................................................................................................5

Patogenie................................................................................................................................................8

Tabloul clinic...........................................................................................................................................9

Explorări paraclinice...............................................................................................................................9

Diagnostic pozitiv..................................................................................................................................11

Diagnostic diferenţial............................................................................................................................11

Principii de tratament...........................................................................................................................11

HEPATITA CRONICĂ VIRALĂ.....................................................................................................................12

Hepatita cronică virală B..........................................................................................................................12

Epidemiologie.......................................................................................................................................13

Tratament.............................................................................................................................................13

Hepatita cronică virală C..........................................................................................................................13

Definiţie.................................................................................................................................................13

Incidenţa şi prevalenţa..........................................................................................................................13

Tabloul clinic..........................................................................................................................................13

Explorări paraclinice..............................................................................................................................14

Forme clinice..........................................................................................................................................14

Evoluţie..................................................................................................................................................14

Complicaţii.............................................................................................................................................14

Tratament..............................................................................................................................................15

1

CAPITOLUL III CAZURI CLINICE..................................................................................................................15

GRILĂ PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M.I..........................................................................15

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE.................................................................................................18

TRATAMENT....................................................................................................................................21

Epicriza şi recomandări la externare...............................................................................................21

Plan de nursing................................................................................................................................23

Rol delegat......................................................................................................................................35

GRILĂ PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT R.I..............................................................................37


TRATAMENT....................................................................................................................................42


Plan de nursing................................................................................................................................44

Rol delegat......................................................................................................................................56

GRILĂ PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M............................................................................59


TRATAMENT....................................................................................................................................64


Plan de nursing................................................................................................................................66

Rol delegat......................................................................................................................................78

CAPITOLUL IV ICONOGRAFIE....................................................................................................................80

BIBLIOGRAFIE............................................................................................................................................81

2

ARGUMENTARE

Având în vedere că viaţa poate fi ameninţată la orice pas şi în orice moment de o

suferinţă sau de un accident apărute brusc, aceste inconveniente trebuie rezolvate cu

promptitudine şi deosebită atenţie de un cadru sanitar, care pe lângă simţ de orientare, blândeţe,

bună cuviinţă, umanitate, trebuie să aibă şi acea chemare, acea calitate de dăruire, de abnegaţie

de sacrificii morale şi profesionale, singurele obiective de altfel pentru caare merită să îşi

exercite profesia.

Elaborarea lucrării de diplomă şi alegerea acestei teme au fost determinate de numărul de

cazuri pe care le-am întalnit în cursul practicii efectuate la Spitalul de Boli Infecţioase din

Craiova, conştientizând faptul că în timpul spitalizării acestor bolnavi, nursei îi revine un rol

destul de însemnat.

Acest rol din cadrul procesului de îngrijire constă în efectuarea tratamentului indicat de

către medic şi într-o educaţie sanitară, privind modul de prevenire a bolii, pentru a ajuta bolnavul

cu HVC să-şi satisfacă nevoile zilnice de sănătate şi cu abilitate în comunicare, să îl determine să

îşi îmbunătăţească modul de viaţă.

Deoarece numărul cazurilor de HVC se menţine, am considerat necesară studierea şi

întocmirea unor planuri de îngrijire a unor bolnavi ce prezintă această infecţie.

3

HEPATITELE CRONICE VIRALE- BAZE TEORETICE ESENŢIALE

Definiţie

Hepatita cronică este definită prin prezenţa inflamaţiei şi necrozei hepatice, timp de cel

puţin 6 luni.

Ficatul este un organ unic. Este singurul organ care se regenerează, putându-se regenera

chiar complet. În cazul altor organe, de exemplu inima, ţesuturile bolnave sunt înlocuite cu o

cicatrice, ca şi cele de pe piele. Ficatul are capacitatea de a înlocui celulele bolnave cu noi celule.

Complicaţiile pe termen lung ale bolilor hepatice, apar atunci când regenerarea este fie

incompletă, fie împiedicată de apariţia unui ţesut cicatrizat. Această situaţie apare atunci când,

agenţii agresivi, cum ar fi virusurile, medicamentele, băuturile alcoolice etc, continuă să atace

ficatul, prevenind regenerarea completă. Odată ţesutul cicatrizat apărut, reversibilitatea acestui

proces este foarte greu de obţinut. O boală caracterizată prin apariţia în cantitate mare a ţesutului

cicatrizat este ciroza hepatică. Ciroza hepatică este stadiul final al bolilor hepatice, fiind urmată

de obicei, de apariţia complicaţiilor.

Deşi toate tipurile de hepatite cronice au trăsături comune histopatologice, clinice şi

biologice, sunt deschise mai multe tipuri de categorii distincte:

Hepatite cronice virale;

Hepatice cronice autoimune;

Hepatite cronice medicamentoase.

În multe cazuri, caracteristicile clinico-paraclinice nu permit încadrarea în niciuna din cele

3 categorii. Aceste forme de hepatită cronică idiopatică (criptogenetică) sunt posibile forme de

hepatită cronică autoimună. Evoluţia hepatitelor cronice este variabilă de la forme uşoare cu

progresie lentă la forme severe asociate cu fibroză şi dezorganizări arhitecturale care în final

determină ciroză.

Clasificare:

Clasificarea veche a hepatitelor cronice a avut la bază categorii histopatologice

(localizarea şi extensia leziunilor hepatice) incluzând 3 tipuri:

Hepatita cronică persistentă;

4

Hepatita cronică lobulară;

Hepatita cronică activă.

Aceste tipuri nu au implicaţii prognostice, în prezent fiind utilizată o clasificare mai

completă bazată pe o combinaţie de variabile histopatologice clinice şi serologice.

Clasificarea actuală se face pe baza:

Etiologiei;

Activităţii necroinflamatorii (gradului);

Extensiei fibrozei (stadiului).

Clasificarea etiologică:

Pe baza caracteristicilor clinice şi serologice pot fi diferenţiate mai multe tipuri, cu

implicaţii prognostice şi terapeutice;

Hepatitele cronice virale:

Virus hepatic B;

Virus hepatic B şi D;

Virus hepatic C;

Virus hepatic G;

Alte infecţii virale: virusul citomegalic poate determina hepatita cronică la nou-născuţi şi

ocazional la imunosupresaţi.

Hepatitele cronice autoimune:

Tip 1 („lupoida”)- anticorpi antifibră musculară netedă şi antinucleari;

Tip 2 – anticorpi anti-LKM.

Hepatitele cronice medicamentoase:

Deficitul de α1 antitripsina şi boala Wilson pot fi însoţite de un tablou histomatologic de

hepatita cronică, dar sunt încadrate separat.

Hepatita cronică critogenetică are cauză necunoscută.

Clasificarea pe baza gradului

Se face prin evaluarea severităţii activităţii necroinflamatorii pe baza unor criterii

cantitative structurate pe sisteme separate de scor. Sunt cuantificate:

5

Necroza periportală care rezultă prineroziunea plăcii limitate a spaţiului port, la interfaţa

dintre infiltratul inflamator limfoplasmocitar şi hepatocitele periportale apărând zone de

necroză parcelară (piecemeal necrosis);

Necroza confluentă face legătura între structurile vasculare realizând aspectul de necroză

în punţi ( bridging necrosis), între tracturile portale sau mai severă între tracturile portale

şi venele centro-lobulare;

Degenerarea hepatocitară şi necroza focală (spotty necrosis) din interiorul lobului;

Prezenţa inflamaţiei portale cuantifică infiltratul inflamator predominant

limfoplasmocitar la nivelul spaţiului de port.

Clasificarea histopatologică

Categoriile histopatologice de hepatita cronică persistentă, lobulară şi activă au fost treptat

înlocuite cu noile clasificări mai precise.

Modificarea histopatologică Stadiu Scor

Absenţa fibrozei - 0

Expansiune periportală Fibroza uşoară 1

Septuri –porto-portale Fibroza moderată 2

Septuri -porto-centrale Fibroza severă 3

Ciroza Ciroza 4

Hepatita cronică persistentă este caracterizată prin prezenţa unui infiltrat inflamator

mononuclear (limfoplasmocitar) localizat la nivelul spaţiului port. Infiltratul inflamator nu se

extinde intralobular, iar „placa limitantă” a hepatocitelor periportale este intactă. Deşi firbroza

periportală minimă poate fi prezentă, arhitectura lobulară este păstrată, iar ciroza absentă.

Pacienţii cu hepatită cronică persistentă sunt în general asimptomatici sau au simptome

generate uşoare (astenie fizică, anorexie, greaţă). Examenul obiectiv este normal cu excepţia

hepatomegaliei, iar valorile transaminazelor sunt moderat crescute.

Clasic, se consideră că hepatita cronică persistenă nu progresează decât excepţional spre

leziuni mai grave (hepatita cronică activă sau ciroza hepatică).

6

Potenţialul evolutiv este însă în general prezent în special la pacienţii cu hepatită cronică

persistentă virală sau autoimună în remisiune clinică (spontană sau terapeutică).

Hepatita cronică lobulară presupune asocierea focarelor de necroza şi inflamaţiei

intralobulară fiind similară anatomo-patologic cu hepatita acută. Placa limitantă este intactă,

fibroza periportală absentă sau uşoară, iar arhitectura lobulară păstrată.

Hepatita cronică activă este caracterizată histopatologic prin:

Extinderea infiltratului inflamator limfoplasmocitar portal la nivel periportal şi mai puţin

intralobular;

Eroziunea plăcii limitante a hepatocitelor periportale, cu distrugerea hepatocitelor situate

la interfaţa dintre infiltratul inflamator şi parenchimul hepatic (piecemeal necrosis)

reprezintă minima care stabilişte diagnosticul de hepatită cronică activă;

Leziunile mai severe presupun formarea de zone de necroză confluentă (bridging

necrosis) care indică în general progresia către ciroza;

O formă extinsă a necrozei confluentăeste necrozamultilobilară asociată cu deteriorarea

clinică rapidă;

Fibroza constă în formarea de septuri conjunctive situate iniţial în jurul tracturilor portale

(fibroza stelată), care se extind în lob şi izolează heptocitele formând „rozete”;

Necroza confluentă determină colapsul reţelei dereticulină şi apariţia fibrozei în punţi,

care favorizează reorganizarea arhitecturală lobulară şi regenerarea nodulară care

determină apariţia cirozei;

Hepatocitele au modificări degenerative (balonizare, corpi acidofilici Councilman);

Pot fi prezente modificări de colestază sau alterări ale ductelor biliare, în special în

cazurile cu hepatită cronică virală C.

În general hepatita cronică activă este mai severă clinic decât hepatita cronică persistentă

sau lobulară, majoritatea pacienţilor având simptome generale (în special astenie fizică).

Transminazele au valori crescute, iar icterul sau hiperbilitubinemia sunt mai frecvente. Deşi la

pacienţii cu necroză parcelară izolată este dificil de demonstrat progresia către ciroza hepatică,

pacienţii au leziuni mai severe evoluează către ciroză (aproximativ 20-50% din pacienţii cu

hepatită cronică activă evidenţiată pe puncţia biopsie hepatică au şi ciroză hepatică).

7

Patogenie

Hepatita cronică este caracterizată prin implicarea factorilor imunologici în perpetuarea

agresiunii hepatocitare. Este postulată o reacţie imunologică orientată împotriva antigenelor

membranei hepatocitare.

Sunt implicate atât imunitatea umorală (hiper-y-globulinemia şi anticorpii tisulari

circulanţi sunt frecvent prezente), cât şi cea celulară (procesul este mediat de limfocitele

sensibilizate şi celulele mononucleare din infiltratul inflamator portal şi periportal, care

favorizează necroza periportală).

Mulţi autori consideră hepatita cronică un mod de progresiune a leziunii iniţiale, mai

degrabă decât o entitate distinctivă.

Tabloul clinic

Este comun tuturor formelor de hepatită cronică, cu particularităţi legate de etiologie.

Un procent variabil de pacienţi asimptomatici. Simptomul dominant este astenia fizică.

Se asociază acuze dispeptice (greaţă, anorexie), jenă dureroasă la nivelul hipocodrului drept,

postprandial sau la efort, mialgii sau artralgii.

Examenul obiectiv evidenţiază hepatomegalie cu consistenţă normală sau uşor crescută,

cu suprafaţa netedă, sensibilă la palpare. Se asociază frecvent splemonegalia. Pacienţii pot fi

icterici, iar în formele severe apar semne de insuficienţă hepatică (steluţe vasculare, epistaxis,

gingivoragii). În funcţie de etiologie se asociază alte manifestări autoimune sau sistemice.

Explorări paraclinice

- Explorarea funcţionala hepatică

o Sindromul de insuficienţă hepato-celulară indică o funcţie de sinteză normală, cu

modificări ale albumiei, indicelui de protombină şi pseudoeolinestarezei, în perioada de

exacerbare.

o Sindromul de citoliză este frecvent întâlnit, deşi creşterea transaminazelor nu

reflectă severitatea hepatitei cronice (indicată de puncţia biopsie hepatică).

Transminazele (aspartataminoiransferaza, AST şi alinaniminotransferaza, ALT) pot fi

însă folosite pentru o apreciere biologică aproximativă.

8

o Hepatita cronică uşoară, au valori de până la 3 ori limita superioară a normalului,

sub 100 Ul/dL;

o Hepatita cronică severă, cu valori de peste 10 ori limita superioară a normalului,

peste 400 Ul/dL.

- Sindromul de coiestază poate fi prezent:

o Nivelul bilirubinei serice totale este crescut variabil, în special formele severe;

Enzimele de colestază cresc în formele colestatică de hepatită cronică

virală (B sau C) sau în hepatita cronică medicamentoasă.

- Explorarea imunologică

o Electroforeza proteinelor plasmatice indică creşterea Y-globulinelor

o Imunoelectroforeză indică creşterea IgG şi uneori IgM în hepatitele cronice virale,

respectiv creşterea IgG, IgM şi/sau IgA in hepatita cronică autoimună.

o Imunofenotiparea permite evidenţierea dezechilibrelor imunologice prin

determinarea populaţiilor şi subpopulaţiilor limfocitare, în funcţie de markeri de

suprafaţă specifici.

- Explorările imagistice

o Scintigrama hepato-splenică evidenţiază hepatomegalia, modificarea repartiţiei

captării hepatice şi captarea splenică sau medulară, dar are rezoluţic moderată şi

este scumpă (foloseşte izotopi radioactivi Au198 sau Tc99).

o Ecografia abdominală este explorarea de electic pentru aprecierea dimensiunilor

şi structurii ficatului, respectiv splinei, oferind şi informaţii suplimentare despre

organele adiacente (sistemul venos port în special);

o Ecografia Dopper este utilă pentru evidenţierea hipertensiunii portale, şi implicit

pentru diagnosticul diferenţial cu ciroză hepatică.

- Explorarea morfologică

Diagnosticul pozitiv al hepatitei cronice este un diagnostic prin excelenţă histopatologic

şi se efectuează prin puncţie biopsie hepatică (simplă sau cu abord intercostal, preferabil ghidat

ecografic sau tomografic) sau prin recoltare în cursul laparascopei.

Puncţia biopsie hepatică este esenţială pentru confirmarea diagnosticului pozitiv şi pentru

clasificarea hepatitei cronice (sugerează etiologia şi stabileşte gradul, respectiv studiul).

Permite diagnosticul diferenţial cu ciroză hepatică, cu sensibilitate şi specificacitate mare,

9

fiind esenţială pentru evaluarea evoluţiei spontane şi sub tratament. Erorile de diagnistic

histopatologic prin puncţie biopsie hepatică apar datorită:

o Variabilităţii distribuţiei şi severităţii leziunilor hepatice, care favorizează erori de

eşantioane, în special pentru biopsiile mici;

o Dificultăţilor de diferenţiere a cirozei hepatice pe biopsiile mici (sunt necesare

coloranţii reticulinice şi un histopatolog cu experienţă);

o Dificultăţilor de diferenţiere între necroză periportală parcelară (piccmeal

necrosis) şi infiltratul inflamator lobular;

o Prezenţei balonizării şi necrozei hepatocitelor periportale în afecţiunile

colestatice.

- Explorarea etiologică

Presupune identificarea markerilor virali, a markerilor autoimuni, respectiv a

medicamentelor posibil implicate şi permite stabilirea formei etiologice de hepatită cronică.

Diagnostic pozitiv

Presupune parcurgerea mai multor etape:

Diagnosticul pozitiv al hepatitei cronice sugerat de tabloul clinico-biologic şi stabilit pe

baza puncţiei biopsie hepatic;

Aprecierea gradului activităţii necroinflamatorii şi stadiului de fibroză;

Identificarea etiologică pe baza testelor serologice şi eventual prin determinarea

markerilor virali în ficat;

Stabilirea formelor clinice particulare (colestatice, cu hipersplenism, cu fenomene

autoimune, porfirie).

Diagnostic diferenţial

Ciroza hepatică este diferenţiata pe baza absenţei sindromului de hipertensiune portală

(evaluat clinic, ecografic si endoscopic), insa excluderea cu certitudine se face pe baza

puncţiei biopsie hepatice.

10

Boala hepatică alcoolică este diferenţiată pe baza istoricului şi sintagmelor de etilism

cronic. Funcţia biopsie hepatică este necesară pentru excluderea certă (steatoză hepatică

se asociază foarte rar hepatitei cronice, apar depozite de hialin alcoolic Mallory, infiltrate

focale cu polimorfonucleare şi afectare hepatocitară maximă la nivelul zonei 3);

Boala Wilson este exclusă pe baza istoricului familial, debutului, fecvent cu hemoliza şi

ascită. Sunt necesare examenul cu fontă al corneei pentru evidenţierea inelului Kayser-

Fleisher, prederabil efectuat la toţi pacienţii cu hepatita cronică şi vârsta sub 30 de ani.

o Diagnosticul de Boala Wilson este confirmat pe baza valorilor scăzute ale

cuprului şi ceruloplasminei serice, asociate cu valori crescute ale cuprului urinar.

Cuprul hepatic este crescut. Hemocromtloza este exclusă prin determinarea

fierului seric.

Principii de tratament

Repausul la pat este inutil, cu excepţia perioadelor de exacerbare clinico-biologică.

Exerciţiile fizice sunt încurajate, iar activitatea profesională este normală, cu evitarea eforturilor

mari. Dieta este normală. Excesul de alcool este interzis. Obiectivul principal al tratamentului

constă în reducerea incidentei cirozei carcinomului hepatocelular.

Deoarece aceste complicaţii apar tardiv, majoritatea studiilor clinice folosesc criterii

substitutive, fără certitudinea că evoluţia acestor criterii biochimice, virologice şi histopatologice

este corelată cu evoluţia clinică.

Tratamentul hepatitelor cronice include şi tratament etiologic şi patologic, asociat cu

utilizarea medicamentelor hepatoprotectoare.

- Medicamentele hepatoprotectoare intervin în sinteze proteice şi ale acizilor nucleici.

o Au fost utilizate acidul orotic, acidul aspartic şi vitaminele din grupul B cu eficacitate

limitată;

o Silimarina are acţiune stabilizatoare a membranei hepatocitare care inhibăpenetrarea

particulelor virale în hepatocit;

o Acidul ursodezoxicolic poate ameliora funcţia hepatică, cu efect benefic în special

asupra componenţei biliare.

11

HEPATITA CRONICĂ VIRALĂ

Virusurile hepatice A şi E, cu transmitere enterală, determină forme de autolimitate de

hepatită acută şi nu determină hepatita cronică. Virusurile hepatice B, C şi D au risc de

cronicizare şi determină tot spectrul de hepatite cronice, cu potenţial evolutiv spre ciroza

hepatică şi carcinom hepatocelular.

Hepatita cronică virală B

Hepatita cronică virală B este definită prin prezenţa inflamaţiei şi necrozei hepatice,

determinate de virusul hepatic B (HBV), cu durata de peste 6 luni.

Epidemiologie

Diferă în funcţie de zona geografică, America de Nord, Europa de Vest, ţările din Africa

şi Asia de Sud-Est, este afectată populaţia până la 15%.

Tratament

Tratamentul hepatitei cronice virale B depinde de nivelul replicării virale şi nu de

aspectul histopatologic, deoarece toate formele de hepatită cronică pot progresa către ciroza

hepatică.

În funcţie de tratament sunt:

Virologic, prin dispariţia ADN-HBV, chiar dacă antigenul HBs persistă;

Biochimic, prin normalizarea activităţii serice a transaminazelor;

Histopatologic, prin amelioarea inflamaţiei şi necrozei.

Hepatita cronică virală C

Definiţie

Este o boală inflamatorie cronică determinată de virusul hepatic C, cu evoluţie de peste 6

luni şi care are potenţial de progresiune spre ciroză.

Incidenţa şi prevalenţa

12

Hepatita cronică virală C reprezintă 40-50% din totalul afecţiunilor hepatice are o

prevalenţă variabilă în funcţie de zonele geografice.

Boala se poate transmite prin transfuzii de sânge sau preparate de sânge, în injecţii,

manopere stomatologice sau chirurgicale, transplant de ficat, pe cale sexuală sau perinatal.

Tabloul clinic

Hepatita cronicăvirală C se asociază frecvent cu manifestări extrahepatice:

Renale: glomerulonefrită membranoproliferativă, nefropatii tubulointerstiţiale, sindromul

hepato-renal.

Hematologice: anemie aplastică, purpură trombocitopenică idiopatică, limfoame;

Vasculite: crioglobulinemie mixtă, poliartreită nodoasă, sindrom Sjogren;

Cutanate: porfiria cutanată tardivă, lichenul plan;

Endocronologie: diabet zaharat, tiroida Hashimoto;

Diverse: sialoadenita limfocitară, sindrom hepato-pulmonar.

Explorări paraclinice

Explorări biochimice;

Explorări imunologice;

Explorări serologice;

Explorări imagistice;

Biopsia hepatică.

Forme clinice

Asocierea hepatitei cronice virale C cu infecţia virală B determină forme severe de boală

cu risc mare de apariţie a carcinomului hepatocelular.

Asocierea hepatitei cronice virale C cu etilismul cronic: alcoolul potenteaza replicarea

VHC şi favorizează evoluţia spre ciroză sau cancer celular.

Asocierea hepatitei cronice virale C cu HIV are o evoluţie nefavorabilă cu frecvente

complicaţii determinate de infecţia cu HIV.

Evoluţie

13

Infecţia cu virus hepatic C are o evoluţie lent progresivă către hepatita cronică la 50-80%

dintre pacienţi (într-un interval mediu de 10 ani) şi ciroza hepatică la 20% dintre pacienţi (în

media după 20 de ani).

Complicaţii

Complicaţiile sunt determinate de obicei de manifestările extrahepatice, în general cu

caracter autoimun, ale infecţiei VHC sau de terapia antivirală administrată timp îndelungat.

Tratament

Tratament cu interferon α. Terapia combinată;

Inumostimulentele, Corticoterapia.

Distribuţia cazurilor în funcţie de mediul de reşedinţe

În funcţie de mediul de resedinţă distribuţia cazurilor am observat o afectare mai mare la

populaţia din mediul urban, 60 de cazuri, respectiv 60%, faţă de mediul rural, 5 cazuri, 40%.

GRILĂ PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M.I.

14

SURSE DE INFORMARE: pacienta, echipa de susţinere, dosarul anterior, literatură de

specialitate.

DATE FIXE:

Nume : P

Prenume: M.I.

Naţionalitate: Română

Sex: Feminin

Vârsta: 68 ani

Ocupaţia: pensionară

DATE VARIABILE:

Domiciliu: Craiova

Condiţii de locuit: bune, locuieşte într-o casă cu 3 camere, îngrijită.

MOTIVELE INTERNĂRII

Pacienta cunoscută cu hipertensiune de 2 ani se prezintă la Spitalul Nr 1cu febră de 40 grade C,

inapetenţă, gust amar, greţuri, vărsături alimentare, meteorism abdominal, durere în hipocondrul

drept, urină hipercromă, coloraţia galbenă a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie

fizică, somnolenţă postamială, anxioasă.

DATA INTERNĂRII: 04-03-2012

DATA EXTERNĂRII: 08-03-2012

NUMĂR ZILE SPITALIZARE: 4 zile

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: hepatită cronică cu virus C, enterocolită

ISTORICUL BOLII

În urmă cu 20 de ani bolnava a fost internată în spital unde a fost diagnosticată cu

hepatită acută cu viruşi C pentru care respecta un regim igienico-dietetic.

15

În acest interval bolnava a avut frecvent episoade de subiecter, astenie, inapetenţă şi

hepatomegalie.

Simptomele actuale au apărut în urma cu 5 zile când a prezentat febră moderată de 40

grade C, inapetenţă, greaţă, vărsături alimentare, dureri moderate în hipocondrul drept,

meteorism abdominal, gust amar, somnolenţă postaminală, simptomatic.

A urmat tratament simptomatic.

ANTECEDENTE PERSONALE

o În 1988 a fost diagnosticată cu hepatită acută cu viruşi C;

o De 15 ani este diagnosticată cu reumatism articular acut;

o În 1959 a fost internată cu TBC;

o De 2 ani este luată în evidenţă ca hipertensivă.

CONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI DE MUNCĂ: bune, locuieşte într-o casă cu 3 camere, îngrijită,

locuieşte cu soţul şi cu unul din cei doi fii.

EXAMEN OBIECTIV: efectuat de către medic.

STARE GENERALĂ: febră de 40 grade C, inapetenţă, gust amar, greţuri, vărsături alimentare,

meteorism abdominal, durere în hipocondrul drept, urină hipercromă, coloraţia galbenă a

tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizică, somnolenţă postamială, anxioasă.

GREUTATE: 50 kg.

STARE DE CONŞTIENŢĂ: păstrată;

TEGUMENTE: intens palide

MUCOASE: ţesut celular subcutanat, slab reprezentat.

GANGLIONI LIMFATICI: nepalpabili, nedureroşi.

MUŞCHI:

- Musculatura hipotonă, hipotrofă;

- Mers dificil.

16

SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR:

- Cracmente ale articulaţiei mari;

APARAT RESPIRATOR

- Polipneică: R.R. 24/mm, nu tuşeşte;

- Murmur vezicular prezent bilateral;

- Raluri bronşice.

APARAT CARDIO-VASCULAR

- Cord în limite normale;

- Soc apexian în spaţiul V intercostal stâng;

- Zgomote cardiace ritmice, tahicardice;

- A.V. este egală cu pulsul: 100/mm;

- Puls perideric slab perceptibil;

- T.A.=110/90 mm Hg.

APARAT URO-GENITAL

- Loji renale suple;

- Rinichi nepalpabili în decubit dorsal;

- Micţiuni spontane, reduse, urini hipocrome cu miros amoniacal;

- Orientată temporo-spaţial;

- Intens astenică;

- R.O.T., R.C., R.F.M. prezente.

EXAMEN LOCAL

Ficat cu diametrul anteroposterior 167 mm, VP în hil 15mm,splina 125/85mm VS în hil 8

mm;

Lichid de ascită în zone declive;

17

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE

NUME ŞI PRENUME: P.M.I

DIAGNOSTIC LA INTERNARE:HEPATITĂ CRONICĂ, ENTEROCOLITĂ

1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

- Dispnee factorilor psihologici şi emotivi (stare agitată, plânge), manifestată prin

polipnee, R=24 r/min, respiraţie pe gură;

2. Nevoia de a bea şi a manca

- Dificultate în a se alimenta şi hidrata corespunzător, datorită inapetenţei,

gingivalogiilor, greţurilor şi vărsăturilor, manifestată prin astenie fizică, lipsa de forţă,

adinamie, o uşoară scădere ponderală, sete intensă;

- Pacienta nu respectă regimul alimentar hepatic în totalitate, consumă grăsimi, legume

greu digerabile, lactate şi condimente;

3. Nevoia de a elimina

- Eliminare inadecvată a urinei şi scaunelor, calitativ şi cantitativ, datorită procesului

infecţios hepatic, manifestată prin urini hipercrome în cantităţi mici şi scaune diareice

(datorită intoleranţei la lactoze), decolorate (albicioase, ca argila).

4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură

- Prezintă dificultate în deplasare şi în desfasăşurarea unei activităţi normale din cauza

reumatismului, asteniei fizice şi a durerilor intense din hipocondrul drept, manifestate

prin mers aplecat, cu paşi mici.

5. Nevoia de a dormi şi a se odihni

- Dificultate în a dormi din cauza anxietăţii, durerii moderate în hipocondrul drept,

febrei (39 grade), manifestată prin oboseală, somn agitat, superficial, treziri frecvente.

18

6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca

- Pacienta se poate îmbraca şi dezbrăca singură, are nevoie doar de puţin ajutor;

- Hainele sunt alese adecvat climatului şi locaţiei (cămaşă de noapte).

7. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limitele normale

- Prezintă febră moderată, T=39 grade C;

- Tegumente calde, prezintă frisoane, transpiraţii;

8. Nevoia de a fi curat şi a-şi proteja tegumentele şi mucoasele

- Pacienta are nevoie de ajutor pentru a-şi efectua toaleta corporală, din cauza

mobilităţii articulare limitate;

- Pielea, mucoasa bucală şi buzele sunt uscate datorită deshidratării;

- Prezinta icter la nivelul sclerelor şi tegumentelor, are unghii curate, tăiate scurt;

- Tegumente curate, dar prezintă transpiraţii;

- Bolnava obişnuieşte să-şi facă un duş în fiecare seara.

9. Nevoia de a evita pericolele

- Prezintă discomfort abdominal şi o durere de intensitate mare în hipocondrul drept,

manifestată prin grimase, gemete;

- Nu suportă gândul de a fi spitalizată;

- Dorinţa de a fi acasa alături de soţ, copii, nepoţi;

- Este anxioasă din cauza simptomatologiei pe care o prezintă şi a incertitudinii

evoluţiei stării sale de sănătate, este agitată;

- Prezintă fatigabilitate manifestată prin slăbire fizică, adinamie, lipsa de forţă,

imobilizare parţială la pat.

10. Nevoia de a comunica

- Poate comunica verbal şi non-verbal, însă este mai reticientă faţă de cei din echipa

medicală, datorită anxietăţii şi a schimbării mediului ambiant (a spitalizării);

19

- Funcţionarea adecvată a organismului de simtacuitate vizuală şi auditivă,

sensibilitatea tactilă, gustativă şi a mirosului.

11. Nevoia de a practica religia

- Pacienta este de religie creştin-ortodoxă, are încredere în Dumnezeu şi se duce des la

Biserică;

- Are credinţa în Dumnezeu că o va ajuta să treacă peste acest obstacol al vieţii.

12. Nevoia de a fi util

- Pacienta doreşte să revină cât mai curând acasă;

- Se gândeşte cum o să se descurce soţul ei fără ea la treburile gospodăreşti cu cei 2

nepoţi;

13. Nevoia de a învaţa

- Prezintă interes faţă de toate informaţiile şi materialele care descriu boala ei;

- Pacienta este conştientă de necesitatea formării unei noi atitudini şi deprinderi corecte

în vederea obţinerii unei stări de bine.

14. Nevoia de a se recreea

- Pentru a se recreea bolnava croşetează.

TRATAMENT

Silimarin instant-4 cp/zi

Metocopramid 3tb/zi

Glucoză 10%-2500ml

Vitaminele B1, B6, C-1 fiola/zi

Smecta 1plicx3/zi

Algocalmin-2 fiole/zi

DeNol 3 cp/zi

Locren 1 cp/zi

20

Epicriza şi recomandări la externare

Bolnava cunoscută cu afecţiune hepatică de aproape 20 de ani, se internează de urgenţă

prezentând febră, ianpetenţă, gust amar, greţuri, vărsături, meteorism abdominal, durere în

hipocondrul drept, coloraţia galbenă a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizică,

somnolenţă post-amială, anxietate.

Clinic: prezintă abdomen dureros în epigastru, matitate palpabilă pe flancuri deplasabilă,

ficat la 4 cm sub rebordul costal, marginea ascuţită, dură, suprafaţa netedă, splina la 2 cm

rebordul costal stâng, zgomote cardiac ritmice tahicardice, rare raluri bronşice.

Paraclinic: VSH=40/67mm, Hb=9,8g, GPT=42ui, GOT=48ui, electroforeză proteinelor

sferice=PT=79; albumina=56g%; globuline=24%; cholesterol=300mg%; T.Quick=100%.

A urmat tratament cu Omeran 2cp/zi, DeNol 3 cp/zi, Silimarin instant 4cp/zi, Metaspar 4

cp/zi, Metocopramid 3 cp/zi, Locren 1 cp/zi, Algocalmin 2 fiole/zi.

Evoluţia este favorabilă. Se externează cu următoarele recomandări:

- Regim igieno-dietetic;

- Urmează tratament cu Locren 1cp/zi, Silimarin instant 3cp/zi, Omeran 1cp/zi,

Propanol 1cp/zi;

- Dispensarizarea prin medical de familie.

21

Plan de nursing

Nume:P.M.I.

Diagnostic:HEPATITA CRONICĂ CU VIRUŞI B

4.03

.201

2

Diagnostic de nursing Obiective Intervenţii Evaluare

-dificultate în a respira, datorată mobilităţii articularelimitate, manifestată prin dispnee (năduf), dureri articulare şi abdominale, respiraţie pe gură; R=24r/min.-Dificultate în a respira, datorată tahicardiei, manifestată prin tahipnee.P=95p/min;T.A.=170/90 mmHg.

- bolnava să respire liber şi uşor pe nas cu o frecvenţă de 16-18r/min în următoarele 5 zile;

- am asigurat o poziţie semişezândă pacientei pentru a-i uşura respiraţia;-am asigurat un repaus la pat de 10-12ore/zi în decubit dorsal sau în poziţia adoptată de pacientă, care să îi faciliteze respiraţia;-am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia la pat pentru a-i conserva energia;-am liniştit pacienta explicându-i că nu are rost să îşi facă griji dacă urmează tratamentul medical şi dacă se odihneşte;-am asigurat în salon o temperatură şi umiditate potrivită;-am învăţat pacienta să renunţe la obiceiurile dăunătoare (alcool şi cafea);-am administrat medicaţia hepatoprotectoare şi corticoterapia la indicaţia medicului:

silimarin instant 4cp/zi; metaspar 4 tb/zi.

-am calculat un regim hiposodat zilnic;-am calculat la indicaţia medicului: Metocopramid 3cp/zi; Omeran 2cp/zi; DeNol 3cp/zi; Propanol 3cp/zi;-am supravegheat comportamentul pacientei şi am sesizat semnele de apariţie a insuficienţei hepatice;- i-am administrat la indicaţia medicului medicaţia pentru hipertensiune: Locren 1cp/zi;

- bolnava susţine că îi este foarte greu să renunţe la cafea şi alcool;- prezintă acelaşi ritm respirator;- pacienta respiră greu în continuare pe gură P=95p/min;T.A.=170/90 mmHg;R=24 r/min.

- dificultate în a se alimenta şi hidrata corespunzător datorită inapetenţei, greţurilor şi

- pacienta să nu mai prezinte inapetenţă, greţuri, vărsături;

- i-am redus alimentaţia pe gură;-am făcut bilantul hidric:

intrări 1100 ml/zi;

-Aceste caracteristici se menţin;

22

vărsăturilor alimentare, manifestate prin adinamie, uşoară scădere ponderală (2kg), astenie fizică, lipsa de forţă, sete intensă.

- să fie echilibrată nutriţional şi hidro-electrolic;- să respecte regimul alimentar hepatic.

ieşiri 1000 ml/zi.- i-am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi la indicaţia medicului astfel:

- 2500 ml Glucoză 1% I.V., restul de 500 ml (supăde morcovi, ceai de mentă neîndulcit, mucilagiu de orez) le-am repartizat astfel: la fiecare 3h/100ml administrate cu linguriţa;

- am instituit pacientei un regim hidric în prima zi la indicaţia medicului;- am recoltat V.S.H., G.P.T., G.O.T., electroforeza proteinelor sferice, colesterol, T.Quick;- am conştientizat pacienta asupra importanţei regimului alimentar pentru înlăturarea simptomelor;- am cântărit pacienta având iniţial 50kg;- pentru oprirea vărsăturilor i-am administrat la indicaţia mediculuiMetocopramid 1 f intramuscular;- am ajutat bolnava în timpul vărsăturilor.

-se hidratează, prezintă în continuare vărsături.

-eliminarea inadecvata a urinei şi scaunelor, calitativ şi cantitativ, datorită infecţiei de la nivelul ţesutului hepatic, manifestat prin urina hipercromă în cantităţi mici şi scaune decolorate albicioase (ca argila), diareice datorită intoleranţei la lactoză;

- pacienta să nu mai prezinte scaune diareice decolorate şi urină hipercromă în cantităţi mici;- pacienta să fie hidratată;- pacienta să revină la tranzitul intestinal de 1 scaun/zi în următoarele 3 zile;- pacienta să aibă tegumentele şi mucoasele perianale curate şi integre în următoarele 4 zile;-pacienta să fie echilibrată

- am hidratat bolnava parenteral prin perfuzie (glucoză 10% 1000ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000ml ), asigurand astfel aportul de vitamine şi săruri minerale necesare unui metabolism normal;- Am administrat medicaţia prescrisă de medic : Hemisuccinat de Hidrocortizon 200mg x2/zi, Vitaminele: B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f, Smecra 1 plic x3/zi;- am explicat şi supravegheat necesitatea efectuării toaletei perianale dupa fiecare scaun;- Am făcut bilanţul hidric măsurând ingestia şi excreţia;- am recoltat urină şi scaun pentru examene clinice şi bacteriologice în vederea evaluării funcţiei hepatice;- am recoltat sânge pentru hemocultură;- am asigurat o alimentaţie hidrică, în primele 24-48 ore;- am servit pacienta cu ceaiuri neîndulcite, zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat. Alimentele sunt desodate;- am interzis pacientei să consume orice fel de alimente

-aceste caracteristici se menţin;- pacienta prezintă în continuare meteorism abdominal, scaune diareice decolorate şi urini hipercrome.

23

hidroelectrolitic. primite în timpul vizitelor aparţinătorilor;- am calculat zilnic bilanţul hidric:

intrări 1100 ml/zi; ieşiri 1000 ml/zi.

- am observat şi notat carateristicile în F.O.

-hipertermie datorată procesului infecţios hepatic manifestată prin febră moderată;- T=39 grade C, transpiraţii minime, cefalee, sete intensă.

-bolnava să revină la temperatura normală a corpului (37 grade C) în următoarele 2 zile;-pacienta să prezinte tegumentele şi mucoasele curate în următoarele 2 zile;- pacienta să fie hidratată şi să prezinte o stare de nutriţie adecvată.

- am administrat la indicaţia medicului medicaţia antitermică şi cea antalgică (Algocalmin şi Piafen 2 fiole dimineaţa şi seara);- am pus comprese cu apă rece pe frunte timp de 15 minute din 3 în 3 ore pe timpul zilei;- am schimbat aşternuturile ori de câte ori a fost necesar;- am acoperit perna cu un prosop;- am şters-o de transpiraţie pe faţă şi pe corp şi am frecţionat-o cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei de corp;-am schimbat cămaşa ori de câte ori a fost nevoie;- pentru a prevenii frisoanele am închis uşa şi geamurile pentru ca pacienta să nu stea în curent;- am aerisit salonul ori de câte ori a fost nevoie;- am măsurat şi am notat temperatura zilnic în foaia de temperatura din 2 în 2 ore.

- aceste caracteristici se menţin.

-dificultate în deplasare şi desfăşurarea unei activităţi normale datorită reumatismului articular cronic, durerilor moderate în hipocondrul drept şi a asteniei fizice manifestate prin grimase, gemete, mers aplecat, oboseală intensă şi prelungită, însoţită de slăbiciune fizică, de scădere a capacităţii de lucru intelectual, adinamie.

-pacienta să se deplaseze cu ajutor în primele 3 zile;-pacienta să aibă tonusul muscular şi forţă musculară pastrată;-pacienta să-şi menţină integritatea activităţii articulare;-să nu mai prezinte dureri în hipocondrul drept;

- am asigurat repaus la pat pacientei cam 10-12 ore/zi în decubit dorsal sau în poziţia adoptată de pacientă;- am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia la pat, pentru a-i conserva energia;- am menţinut igiena tegumentelor, a lenjeriei şi a mucoaselor;- am administrat tratamentul prescris de medic, antispasmic şi hepatoprotector (Hernisuccinat de Hidrocortizon 200 mg x2/zi, Fitomenadion 1 f, Vitamina B1, B6, C i.m. câte o fiola pe zi);- i-am recomandat să execute câteva mişcări în pat: mişcarea degetelor, încheietura mâinii, gleznei, membrului inferior şi superior (flexie-extensie), păstrând poziţia de

-durerile din hipocondru au început să scadă în intensitate;-pacienta execută mişcările recomandate de echipa medicală;- pacienta este în continuare adinamică şi astenică.

24

-bolnava să-şi recapete interesul pentru mişcare;-pacienta să nu mai prezinte dificultate în mers.

decubit dorsal, până la îmbunătăţirea stării sale de sănătate explicându-i necesitatea acestor exerciţii în stimularea circulaţiei.

-Dificultate în a dormii din cauza anxietăţii, durerii în hipocondrul drept şi a durerilor articulare, manifestată prin oboseală, somn agitat, superficial;-somnul este insuficient calitativ şi cantitativ, datorită insomniei, manifestat prin ore puţine de somn;-somnolenţă postamială datorită somnului insuficient din timpul nopţii.

-bolnava să nu mai prezinte insomnii, somnolenţă post-amială şi somn agitat întrerupt în timpul nopţii;- pacienta să poată adormi mai uşor şi să aibă un somn odihnitor;-să respecte un orar de somn şi odihnă;-pacienta să nu mai prezinte anxietate în următoarele 3 zile.

-am sfătuit pacienta că ori de câte ori are dureri abdominale, să stea în repaus la pat, în poziţie antalgică, de decubit lateral, cu picioarele flectate pe abdomen şi mâinile încrucişate pe torace, iar pe spate, în decubit dorsal, cu picioarele îndoite şi cu o pernă sub genunchi;- am asigurat condiţiile de mediu adecvate;- am informat pacienta asupra manifestării bolii şi a tratamentului prescris de medic;- am favorizat un climat de linişte şi securitate;- am administrat tratamentul la indicaţia medicului;- am asigurat o temperatură adecvată în salon, i-am aerisit salonul;- am înlăturat şi diminuat sursele de iritare fizică şi psihică;- am stabilit împreună cu ea un orar de odihnă şi somn;- i-am recomandat să facă ce făcea şi acasă pentru a se relaxa (să privească la TV, să croşeteze);- i-am explicat rolul somnului şi al odihnei în refacerea organismului.

-pacienta prezintă aceeaşi dificultate în a se odihni.

-Anxietate datorită simptomelor pe care le are, a incertitudinii evoluţiei stării sale de sănătate, a faptului că este spitalizată şi nu mai poate fi alături de familie acasă, manifestatăprin agitaţie, plânge, comunică greu cu echipa medicală.

- pacienta să nu mai fie anxioasă, să nu mai fie agitată şi să nu mai plângă;- bolnava trebuie să înţeleagă necesitatea spitalizării;-săcomunice cu personalul medical şi să aibă încredere în el.

- am liniştit pacienta cu privire la simtomatologia şi evoluţia bolii, explicându-i că starea sa se va ameliora dacă va urma tratamentul şi regimul alimentar hepatic, dar şi dacă se odihneşte suficient;- i-am explicat necesitatea spitalizării pentru refacerea sa şi i se va permite soţului să o viziteze în fiecare zi, pentru a se putea linişti;- i-am asigurat un confort fizic şi psihic pentru a suporta mai uşor spitalizarea;- i-am explicat tehnicile ce urmează a-i fi efectuate şi am încurajat-o săparticipe şi ea la îngrijiri;

- pacienta este în continuare anxioasă, agitată, dar nu mai plânge.

25

- am sfătuit-o să facă ceea ce făcea şi acasă pentru a se relaxa;-i-am explicat importanţa comunicării cu echipa medicală.

-Dificultate în a-şi efectua toaleta corporală datorită mobilităţii articulare limitate, prezintă deschidratare din cauza vărsăturilor şi tranpiraţii, manifestate prin piele uscată, ochi încercănaţi, buze uscate, tegumente şi mucoase icterice.

-asigurarea igienei corporale zilnice a pacientei;-să-şi efectueze singură igiena corporală;-să nu mai prezinte tegumente şi mucoase umede şi buze uscate;-coloraţia tegumentelor şi mucoaselor să revină la normal.

- i-am asigurat igiena corporală zilnică, toaleta corporală efectuând-o cu ajutorul său;- i-am schimbat cămaşa de noapte şi lenjeria ori de câte ori a fost nevoie;- am hidratat pacienta parental;- am observat evoluţia acestor caracteristici.

-pacienta prezintă tegumente şi mucoase curate;-prezintă în continuare icter la nivelul tegumentelor şi mucoaselor.

26

5.03

.201

2-dificultate în a respira, datorată mobilităţii articulare limitate, manifestată prin dispnee (năduf), dureri articulare şi abdominale, respiraţie pe gură;R=24 r/min;-dificultate în a respira, datorată hipertensiunii arteriale, manifestată prin tahicardie şi tahipnee.P=95 p/minT.A.=170/90 mmHg.

-pacienta să respire liber şi uşor pe nas cu o frecvenţa de 16-18 r/min în următoarele 3 zile;-pacineta să nu mai prezinte tahicardie şi tahipnee şi să aibă o respiraţie uşoară.

-am asigurat o poziţie semişezândă bolnavei pentru a-i uşura respiraţia;-am asigurat repaus la pat de 12-13 ore/zi în decubit dorsal sau o poziţie adoptată de pacientă care să-i favorizeze respiraţia;-i-am indicat pacientei să renunţe la viciile sale (cafea şi alcool) pentru că îi dăunează stării sale de sănătate;-am asigurat în salon o temperatură şi o uminidatate potrivită pentru pacientă;-am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia la pat, pentru a-i conserva energia;-am administrat la indicaţia medicului : Metocropramid 3 cp/zi, Omeran 2 cp/zi, DeNol 3 tb/zi;-am administrat la indicaţia medicului medicaţia hepato-protectoare şi corticoterapia: Silimarin instant 4 cp/zi, Metaspar 4 tb/zi.

- pacienta prezintă acelaşi ritm respirator R=24 r/min;- susţine că îi este greu sa renunţe la vicii (alcool şi cafea);- respiraţia se face în continuare pe gură T.A.=170/90 mmHg; P=95 p/min.

27

-hipertermie datorată procesului infecţios, manifestată prin tegumente calde, roşii, stare generală alterată T=39 grade C.

-pacienta să-şi menţină temperatura corpului în limite normale în următoarele 12 ore şi să-i scadă temperatura cu 1,2 grade C în termen de 8 ore.-pacienta să prezinte subfebrilitate (37 grade C) în 12 ore şi săprezinte o stare de bine fizică şi psihică în următoarele 24 de ore.

- am măsurat pulsul, temperatura, tensiunea arterială, respiraţiile din 2 în 2 ore şi le-am notat în foaia de temperatură: P=95 p/min, T=39 grade C, T.A.=170/90 mmHg, R=24 r/min;-am administrat la indicaţia medicului medicaţia antitermică şi cea antalgică (Algocalmin, Piafen) 2 fiole dimineaţa şi seara.- am administrat la indicaţia medicului tratamentul antibiotic cu : Penicilină 3 cp/zi, Amoxicilină 3 cp/zi;- i-am pus comprese cu apă rece pe frunte timp de 15 minute din 3 în 3 ore.- am schimbat aşternuturile ori de câte ori a fost nevoie;- am acoperit pernă cu un prosop;- am şters pacientă de transpiraţie pe faţă şi pe corp la fiecare schimbare a lenjeriei de corp;- am schimbat camaşa pacientei ori de câte ori a fost nevoie;- pentru a prevenii frisoanele am închis uşa şi geamurile pentru ca pacienta să nu stea în curent;- am aerisit salonul ori de câte ori a fost nevoie.

-temperatura pacientei a mai scăzut cu un grad C. T=38 grade C.

-Discomfortul abdominal din cauza procesului inflamator hepatic, manifestat prin dureri în hipocondrul drept, fatigabilitate, anxietate, inapetenţă, greţuri, vărsături alimentare, meteorism abdominal.

- bolnava să prezinte o stare de confort fizic şi să i se amelioreze starea sa generală în următoarele 4 zile;- bolnava să nu mai prezinte meteorism abdominal, greţuri, vărsături, inapetenţă şi anxietate în următoarele 24 de ore;-bolnava să fie echilibrată nutriţional şi hidroelectrolitic.

- i-am redus pacientei alimentaţia orală;- i-am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi la indicaţia medicului astfel: 2500 ml glucoză 10% perfuzabil, iar restul de 500 ml: ceaiuri neîndulcite şi supe;- am hrănit-o oral cu zarzavaturi uşor digerabile, fructe fierte, coapte şi piureuri de zarzavaturi;- am cântărit pacienta zilnic având iniţial 50 de kg;- am făcut zilnic bilanţul hidric al pacientei:

Intrări 1100 ml/zi Ieşiri 1000 ml/zi

-pentru a-i opri vărsăturile alimentare i-am administat la indicaţia medicului Metocopramid 2 tb/zi;- am ajutat bolnava în timpul vărsăturilor;- i-am institutit pacientei un regim hidric la indicaţia medicului;

-pacienta se hidratează;-prezintă în continuare vărsături, inapetenţă, greţuri şi anxietate.

28

- am asigurat aportul de vitamine şi săruri minerale necesare unui metabolism normal prin administrarea de ser fiziologic 1000 ml/zi şi vitaminele B1, B6 1 fiola şi vitamina C1 fiola i.m.;- am informat pacienta asupra importanţei regimului alimentar hepatic.

-deficit de volum de lichide din cauza gingivoragiilor şi a scaunelor diareice, manifestat prin alterarea respiraţiei şi circulaţiei (polipnee, tahicardie H.T.A., tegumente palide şi uscate);-discomfortul din cauza tulburărilor digestive, manifestat prin dureri abdominale şi meteorism abdominal;-modificări ale tranzitului intersinal, manifestate prin scaune diareice decolorate în număr de 4/zi şi urina hipocromă în cantităţi mici.

- pacienta să nu mai prezinte hemoragii;-pacienta să fie echilibrată hidroelectrolitic;-bolnava să nu mai prezinte meteorism abdominal;-bolnava să aibă tegumentele şi mucoasele perianale curate şi integre în următoarele 3 zile;- pacienta să nu mai prezinte urini hipocrome;- bolnava să revină la tranzitul intestinal de 1scaun/zi în următoarele 2 zile.

- am făcut zilnic bilanţul hidric măsurând ingestia şi excreţia;- am asigurat o alimentaţie hidrică corespunzătoare unui metabolism normal;- am explicat şi supravegheat necesitatea efectuării toaletei perianale după fiecare scaun;- am servit pacienta cu ceaiuri neîndulcite, produse lactate, zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat. Alimentele sunt desodate;- am hidratat pacienta pe cale orală şi prin perfuzii cu glucoză 10%-2000 ml urmărind înlocuirea pierderilor de apa şi electroliţi;- am interzis pacientei să consume orice fel de alimente primite în timpul vizitei aparţinătorilor;- am calculat zilnic bilanţul hidric:

Intrări 1100 ml/zi Ieşiri 1000 ml/zi.

-Caracteristicile pacientei se menţin în continuare.

-dificultate în deplasare şi desfăşurarea unei activităţi normale datorată durerilor în hipocondrul drept, reumatismului articular şi a asteniei fizice manifestate prin grimase, gemete, mers aplecat, oboseală intensă şi prelungită, însoţită de slăbiciune fizică, de

-bolnava să nu mai prezinte dureri articulare şi abdominale;-să nu mai prezinte dificultate în mers;-pacienta să-şi recapete interesul pentru mişcare;

- am administrat medicaţia antispasmică şi hemato-protectoare: Hemisuccinat de hidrocortizon 2000 mg x2/zi, Fitomenadion 1f, vitaminele B1, B6, C i.m. care o fiola/zi;- pentru dureri articulare am aplicat local Diclofenac unguent de 3 ori/zi;- am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia la pat, pentru a-i conserva energia;- i-am recomandat repaus la pat 10 ore pe zi în decubit dorsal sau în poziţia adoptată de pacienta pentru a-i

-pacienta continuă să fie adinamică şi astenică;-durerile abdominale şi articulare s-au mai ameliorat;-pacienta execută mişcările

29

scădere a capacităţii de lucru intelectual, adinamie.

-bolnava să-şi menţină integritatea activităţii articulare;-bolnava să aibă tonusul şi forţa musculară păstrată.-bolnava să prezinte stare de confort fizic şi psihic.

fortifica organismul;- am asigurat menţinerea igienei tegumentelor şi mucoaselor, a lenjeriei pacientei.- am sfătuit pacienta să execute câteva mişcări în pat: mişcarea degetelor, încheieturilor mâinii, gleznei, membrelor inferioare şi superioare (felxie-extensie), păstrând poziţia de decubit dorsal, până la îmbunătăţirea stării sale de sănătate explicându-i necesitatea acestor exerciţii pentru stimularea circulaţiei sangvine, menţinerea mobilităţii articulare şi al tonusului muscular.

recomandate de către medic.

-Dificultate în a dormii din cauza anxietătii, durerii în hipocondrul drept şi a durerilor articulare, manifestată prin oboseală, somn agitat, superficial;

-bolnava să nu mai prezinte insomnii, somnolenţă post amială şi somn agitat, întrerupt în timpul nopţii;-Pacienta să adoarmă mai uşor şi să aibă un somn odihnitor;-bolnava să respecte orarul de somn şi de odihnă.

- i-am administrat la indicaţia medicului Diazepam 1cp cu 2 ore înainte de culcare;- am aerisit salonul;- am liniştit pacienta explicându-i de ce să fie neliniştită deoarece personalul medical o supraveghează în permanenţă;- i-am creat un mediu de siguranţa fizică şi psihică, un mediu liniştitor pentru a se odihni;- i-am asigurat o temperatura adecvată în salon;-i-am diminuat şi înlăturat sursele de iritare fizică şi psihică;- i-am stabilit pacientei un orar de odihnă şi somn.


30

6.03

.201

2-dispnee respiratorie, datorită procesului infecţios hepatic, manifestată prin frecvenţărespiratorie mărită, amplitudine micşorată, respiraţie superficială, R=24 r/min, dureri în hipocondrul drept, respiraţie pe gură.

-bolnava să respire liber şi uşor pe nas cu o frecvenţă de 16-18 r/min în următoarele 2 zile.

- am aşezat pacienta în poziţie semişezândă pentru a-i uşura respiraţia;- am asigurat pacientei un repaus la pat în decubit dorsal sau într-o poziţie adoptată de pacientă care să ii faciliteze respiraţia;- am servit pacienta la pat pentru a-i conserva energia;- i-am explicat pacientei că nu trebuie să-şi facă griji dacă urmează tratamentul medical sau dacă se odihneşte;- am asigurat în salon o temperatura şi umiditate potrivite;- am administrat medicaţia pentru hipertensiune: Locren 1 cp/zi, metocopramid 2 cp/zi, Algocalmin 1 fiola i.m.;- am calculat un regim hiposodat zilnic.- am supravegheat comportamentul pacientei şi am sesizat semnele de apariţie a insuficienţei hepatice;- am măsurat din 2 în 2 ore funcţiile vitale ale pacientei şi le-am notat în foaia de temperatură.

-prezinta acelaşi ritm respirator;-pacienta respiră în continuare pe gură.

-deficit ponderal datorită procesului infecţios hepatic, manifestat prin scădere ponderală, inapetenţă, greaţă, vărsături, balonări.

- pacienta să fie echilibrată nutriţional şi hidro-electrolitic;-pacienta să ia în greutate 2kg în următoarele 3 zile.

- am calculat necesarul de calorii pentru 12 ore;- am făcut bilanţul hidric:

Intrări 2000 ml/zi; Ieşiri 1800 ml/zi;

-am conştientizat pacienta asupra importanţei regimului alimentar;-am cântărit pacienta zilnic având iniţial 51 kg.

-bolnava se hidratează, dar refuză în continuare alimentaţia orală;-prezintă în continuare vărsături alimentare, greţuri, inapetenţă.

-Modificări ale transitului intestinal din cauza procesului infecţios hepatic, manifestat prin scaune diareice, decolorate, dese, şi urini hipercrome.

-bolnava să revină la tranzitul intestinal de 1 scaun/zi în următoarele 2 zile;-pacienta să aibă tegumentele şi mucoasele perianale curate şi integre în următoarele 3 zile;-bolnava să fie echilibrată

- am explicat şi supravegheat necesitatea efectuării toaletei perianale după fiecare scaun;- am făcut bilanţul hidric măsurând ingestia şi excreţia;- am servit pacienta cu ceai de mentă neîndulcit, zeamă de orez, supă de morcovi;- am interzis pacientei să consume orice fel de alimente aduse de către aparţinători primite în timpul orelor de vizită;- am hidratat bolnava pe cale orală şi prin perfuzii cu Glocoză 10%-2500 urmărind înlocuirea pierderilor de apă şi electroliţi.

-Pacienta se hidratează;- nu mai prezintă scaune diareice decolorate şi dese;- nu mai prezintă urini hipercrome şi balonări abdominale.

31

hidroelectrolitic. -am calculat zilnic bilanţul hidric: Intrări 2500 ml/zi Ieşiri 2300 ml/zi.

-dificultate în a se odihni, datorită crizelor de dispnee şi a durerilor din hipocondrul drept, manifestată prin ore insuficiente de somn (4ore/noapte), treziri frecvente în timpul nopţii, somn agitat, neodihnitor, coşmaruri.

-pacienta să doarmă continuu timp de 8 ore pe noapte şi să aibă un somn liniştitor în următoarele 48 de ore.

- am creat condiţii favorabile de somn, o temperatură adecvată de 18-24 grade C;- am aerisit salonul;-i-am administrat la indicaţia medicului o pastilă de Diazepam înainte cu 2 ore de culcare;- am sfătuit bolnava că ori de câte ori prezintă dureri abdominale, să stea în repaus la pat, în poziţie antalgică, de decubit lateral, cu picioarele flectate pe abdomen şi cu mâinile încrucişate pe torace, iar pe spate , în decubit dorsal cu picioarele îndoite şi cu o pernă sub genunchi.- am asigurat condiţii de mediu adecvate;- am diminuat şi înlăturat sursele de iritare fizică şi psihică;- am stabilit orarul de odihnă şi somn al pacientei;- am favorizat un climat de linişte şi securitate.

-pacienta nu mai prezintă insomnii, reuşeşte să doarmă cam 6-7 ore/noapte liniştită;- nu se mai trezeşte în timpul nopţii.

-hipertermie datorită procesului infecţios hepatic, manifestat prin febră moderată T= 38 grade C, transpiraţii, sete intensă.

-pacienta să revină la temperatura normală a corpului (37 de grade C) în următoarele 24 de ore;- bolnava să prezinte tegumente curate şi uscate în următoarele 24 de ore.

- am administrat la indicaţia medicului, medicaţia antitermică şi cea antalgică: Algocalmin 2 fiole şi Piafen 2 fiole dimineaţa şi seara;-am pus comprese cu apă rece pe frunte timp de 15 minute din 3 în 3 ore în timpul zilei;- am acoperit perna cu un prosop;- am schimbat aşternuturile ori de câte ori a fost necesar;- am şters pacienta de transpiraţie pe faţă şi corp şi am frecţionat-o cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei de corp;- am schimbat cămaşa de corp ori de câte ori a fost necesar;- am măsurat şi am notat temperatura zilnic în foaia de temperatură din 2 în 2 ore;- am aerisit salonul ori de câte ori a fost necesar.

- pacienta nu mai prezintă hipertermie T=37 grade C.

-dificultate în a se deplasa şi a desfăşura o activitate normală,

-pacienta să nu mai prezinte dureri;

- am administrat la indicaţia medicului medicaţia antispamică şi hepato-protectoare: Hemisuccinat de

- pacienta nu mai prezintă dureri

32

datorită reumatismului, a durerilor intense din hipocondrul drept şi a asteniei fizice, manifestate prin grimase, gemete, mers aplecat.

- să nu mai prezinte dificultate în mers;-să-şi recapete interesul pentru mişcare.

hidrocortizon 200 mgx2/zi, Fitomenadion 1 fiolă, Vitaminle B1, B3, C i.m. câte o fiolă pe zi;- i-am recomandat repaus la pat 10 ore pe zi pentru a-şi fortifica organismul;- am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia la pat, pentru a-i conserva energia;- i-am asigurat igiena corporală, a lenjeriei şi a tegumentelor şi mucoaselor pacientei.

articulare şi abdominale ;- nu mai prezintă astenie fizică.

-dificultate în a se alimenta şi hidrata corespunzător datorită inapetenţei, manifestată prin adinamie, uşoară scădere ponderală (1 kg), astenie fizică, lipsa de forţă, sete intensă.

-pacienta să nu mai prezinte inapetenţă;-să fie echilibrată hidro-electrolitic şi nutriţional;-pacienta să respecte regimul alimentar hepatic.

- i-am redus alimentaţia pe gura bolnavei;- am făcut zilnic bilanţul hidric

Intrări 2500 ml/zi Ieşiri 2300 ml/zi;

-am cântărit zilnic pacienta;-i-am suplimentat necesarul de lichide la 2500ml/zi la indicaţia medicului;-i-am administrat tratamentul prescris de medic.

- pacienta nu mai prezintă meteorism abdominal greţuri sau vărsături.-bolnava se hidratează şi a început să mănânce şi oral.

-discomfort din cauza tulburărilor digestive, a stării de rău produs de dispersia biliarămanifestat prin dureri abdominale;-modificări ale tranzitului intestinal, manifestat prin scaune diareice decolorate şi urinii hipercrome.

-bolnava să fie echilibrată hidroelectrolitic;-pacienta să revină la tranzitul intestinal de 1 scaun pe zi în următoarele 24 de ore;-pacienta să aibă tegumentele şi mucoasele perianale curate şi integere în următoarele 24 de ore;-pacienta să nu mai prezinte urini hipercrome.

- am făcut zilnic bilanţul hidric, măsurând ingestia şi excreţia;- am explicat şi supravegheat necesitatea efectuării toaletei perianale după fiecare scaun;- am servit pacienta cu ceaiuri neîndulcite, produse lactate, zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat, alimentele sunt desodate;- am monitorizat funcţiile vitale şi vegetative şi le-am notat în foaia de temperatură şi în foaia de observaţie.

-pacienta nu prezintă meteorism abdominal;-durerile abdominale s-au ameliorat;-pacienta prezintă în continuare scaune diareice şi urini hipercrome.

33

7.03

.201

2-dispnee inspiratorie, datorită procesului infecţios hepatic, manifestat prin frecvenţă respiratorie marită, amplitudine micşorată, respiraţie superficială R=19r/min.

-pacienta să respire liber şi uşor pe nas cu o frecvenţă de 16-18 resp/min în următoarele 24 de ore.

- a asigurat o poziţie semişezândă pacientei pentru a-i uşura respiraţia;- am asigurat în salon o temperatură şi o umiditate potrivită;- am administrat tratamentul la indicaţia medicului: medicaţia hepatoprotectoare : Silimarin instant 4 cp/zi, Metaspar 4 tb/zi;- am calculate un regim hiposodat zilnic;- am supravegheat comportamentul pacientei şi am sesizat semne de apariţie a insuficienţei hepatice.

-pacienta respiră normal cu o frecvenţă respiratorie de 18r/minP=83 p/minT.A.=140/70 mmHg.

-dificultate în a se alimenta, datorităinapetenţei manifestată prin adinamie, astenie fizică, lipsa de forţă, sete intensă şi o uşoară scădere ponderală (1 kg)

-bolnava să nu mai prezinte inapetenţă;- să fie echilibrată nutriţional şi hidro-electrolitic;- pacienta să respecte şisă înteleagă importanţa regimului hepatic.

- am alimentat oral şi perfuzabil pacienta cu: supă de morcovi, ceaiuri neîndulcite, zarzavaturi, fructe fierte, coapte, piureuri de zarzavaturi, produse lactate;- am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi, la indicaţia medicului;- am cântărit zilnic pacienta având iniţial 50 de kg.

- pacienta se hidratează corespunzător;- pacienta se alimentează normal;- este echilibrată nutriţional şi hidro-electrolitic.

-eliminarea inadecvată a urinei şi scaunelor, calitativ şi cantitativ, datorită infecţiei de la nivelul ţesutului hepatic, manifestat prin urină hipercromă şi scaune diareice decolorate.

- să nu mai prezinte scaune diareice decolorate şi urină hipercromă în cantităţi mici;- bolnava să fie hidratată.

- am hidratat bolnava parenteral, prin perfuzie (glucoză 10%-100 ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000), asigurând astfel aportul de vitamine şi săruri minerale;- am administrat medicaţia prescrisă de medic: Hemisuccinat de hidrocortizon 200mgx2/zi, Liv 52/tb. 1 tbx3/zi, vitaminele B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f, Smecta 1 plicx3/zi;- am observat şi notat aceste caracteristici în foaia de temperatură;- am facut zilnic bilanţul hidric măsurând ingestia şi excreţia;- am servit pacienta cu ceaiuri neîndulcite, produse lactate, zarzavaturi uşor digerabile, fructe fierte, supe.

- pacienta nu mai prezintăscaune şi urini hipercrome;- se hidratează normal.

34

Rol delegat

Pacient:P.M.I.

Diagnostic: HEPATITA CRONICĂ CU VIRUŞI B

Dat

a Temperatură Puls T.A. Respiraţie Analize Explo. Funct. Tratament Dietă

Valori normale Valori reale

35

4.03

.201

2D=39o CS=39 o C

D= 95 p/minS= 95 p/min

D=170/110mmHgS=120/90 mmHg

D=24r/minS=25r/min

VSH=10/20 mmHb=12-16g%L=4000-9000GRT<42GOT>37T=100%Pt=75g%Alb=40-50g%

VSH=40/67mmHb=9,8g%L=6500mmGPT=42uiColesterol= 300Elecroforeza:PT=7g%Alb=56%Globuline=24%

Ex.UrinaDensitate=1025Sediment= frecvente crostaline acid uric

Ecografie:Ficat cu diametrul anteroposterior 167 mm, VP în hil 15mm,splina 125/85mmVS în hil 8 mmLichid de ascită în zone declive

Silimarin instant-4 cp/ziMetocopramid 3tb/ziGlucoză 10%-2500mlVitaminele B1, B6, C-1 fiola/ziSmecta 1plicx3/ziAlgocalmin-2 fiole/zi

Regim igienico-dietetic de gastro şi hepato-protecţie;Regim hiposodat.

5.03

.201

2

D=39o CS=38o C


D=110/90mmHgS=120/90 mmHg

D=24r/minS=25r/min

Omeran 2cp/ziDeNol-3tb/ziSilimarin instant 4cp/ziMetaspar 4tb/ziLocren 1cp/ziMetocopramid 3 cp/zi

Regim igienico-dietetic de gastro şi hepato-protecţieRegim hiposodat

36

6.03

.201

2D=38o CS=37o C



D=24r/minS=23r/min

Metocopramid 3 cp/ziOmeran 2cp/ziSilimarin instant 4cp/ziAlgocalmin 2fiolePiafen 2 fiole/zi

Regim igieno-dietetic de gastro hepato-protecţie.Regim hiposodat

7.03

.201

2

D=37o CS=37o C



D=21r/minS=20r/min

Silimarin instant 4 cp/ziMetocopramid 3cp/ziAlgocalmin 1 fiola


8.03

.201

2

D=37o CS=37o C



D=18r/minS=17r/min

Silimarin instant 4 cp/zi


37

GRILĂ PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT R.I.

SURSE DE INFORMARE: pacientul, echipa de susţinere, dosarul anterior, literatură de

specialitate.

DATE FIXE:

Nume : R

Prenume: I.


Sex: Masculin

Vârsta: 63 ani

Ocupaţia: pensionar

DATE VARIABILE:

Domiciliu: Craiova



Pacientul cunoscut cu hipertensiune de 5 ani se prezinta la Spitalul Nr. 1cu febră de 41 grade C,

inapetenţă, greţuri, vărsături alimentare, meteorism abdominal, durere în hipocondrul drept, urină

hipercromă, coloraţia galbenă a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizică,

somnolenţă postamială, anxios.





ISTORICUL BOLII

În urmă cu 20 de ani bolnavul a fost internată în spital unde a fost diagnosticat cu hepatită

acută cu viruşi B pentru care respecta un regim igienico-dietetic.

38

În acest interval bolnavul a avut frecvent episoade de subiecter, astenie, inapetenţă şi

hepatomegalie.






o În 1988 a fost diagnosticat cu hepatită acută cu viruşi B;

o De 10 ani este diagnosticat cu reumatism articular acut;

o De 5 ani este luat în evidenţă ca hipertensiv.


locuieşte cu soţia şi cu unul din cei doi nepoţi.





GREUTATE: 70 kg.





MUŞCHI:


- Mers dificil.

39



APARAT RESPIRATOR



- Raluri bronşice.







- T.A.=160/80 mm Hg.

APARAT URO-GENITAL





- Intens astenică;


EXAMEN LOCAL

Ficat cu diametrul anteroposterior 167 mm, VP în hil 15mm,splina 125/85mm VS în hil 8 mm;


40



NUME ŞI PRENUME: R.I



- Dispnee factorilor psihologici şi emotivi (stare agitată), manifestată prin polipnee,

R=24 r/min, respiraţie pe gură;







- Dificultate în a se alimenta datorată dintitiei cu lipsuri şi a deglutiţiei dificile pentru

alimentele solide, manifestate prin dureri în epigastru şi gingivoragie.









41


- Dificultate în a dormi din cauza anxietăţii, durerii moderate în hipocondrul

drept,febrei (39 grade), manifestată prin oboseală, somn agitat, superficial, treziri

frecvente.



- Hainele sunt alese adecvat climatului şi locaţiei (pijama).





- Pacientul are nevoie de ajutor pentru a-şi efectua toaleta corporală, din cauza





- Bolnavul obisnuieşte să-şi facă un duş în fiecare seară.




- Nu suportă gândul de a fi spitalizat;

- Dorinţa de a fi acasă alături de soţie şi nepoţi;

- Este anxios din cauza simptomatologiei pe care o prezintă şi a incertitudinii evoluţiei

stării sale de sănătate, este agitat;

- Prezintă fatigabilitate manifestată prin slăbire fizică, adinamie, lipsa de forţa,


42


- Poate comunica verbal şi non verbal, însă este mai reticient faţă de cei din echipa

medicală, datorită anxietăţii şi a schimbării mediului (a spitalizării);

- Funcţionarea adecvatăa organismului de simtacuitate vizuală şi auditivă, sensibilitate

tactilă, gustativă şi a mirosului.


- Pacientul este de religie creştin-ortodoxă, are încredere în Dumnezeu şi se duce des la

Biserică;

- Are credinţa în Dumnezeu ca îl va ajuta să treacă peste acest obstacol al vieţii;


- Pacientul doreşte să revină cât mai curând acasă;

- Se gândeşte cum o să se descurce soţia lui fără el la treburile gospodăreşti şi cu cei 2

nepoţi.

13. Nevoia de a învăţa

- Prezinta interes faţă de toate informaţiile şi materialele care descriu boala sa;

- Pacientul este conştient de necesitatea formării unei noi atitudini şi deprinderi corecte


14. Nevoia de a se recrea

- Pacientul prezintă interes faţă de activitătile curente ale vieţii, este interesat de ce se

petrece în jurul lui;

- Pentru a se recreea bolnavul priveşte la Tv.

TRATAMENT


Metocopramid 3tb/zi

Glucoză 10%-2500ml


43

Smecta 1plicx3/zi


DeNol 3 cp/zi

Locren 1 cp/zi

Omeran 2cp/zi


Bolnavul cunoscut cu afecţiune hepatică de aproape 15 de ani, se internează de urgenţă

prezentând febră, ianpetenţă, greţuri, vărsături, meteorism abdominal, durere în hipocondrul

drept, coloraţia galbenă a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizică, somnolenţă

post-amială, anxietate.


ficat la 4 cm sub rebordul costal, marginea ascuţită, dură, suprafaţa netedă, splină la 2 cm

rebordul costal stang, zgomote cardiace ritmice tahicardice, rare raluri bronşice.

Paraclinic: VSH=40/67mm, Hb=9,8g, GPT=42ui, GOT=48ui, electroforeza proteinelor







Propanolol 1cp/zi;


44

Plan de nursing

Nume: R.I.

Diagnostic: HEPATITA CRONICĂ CU VIRUŞI C

11.0

3.20

12

Diagnostic de nursing Obiectiv Intervenţii Evaluare


- bolnavul să respire liber şi uşor pe nas cu o frecvenţă de 16-18r/min în următoarele 5 zile;

- am asigurat o poziţie semişezândă pacientului pentru a-i uşura respiraţia;-am asigurat un repaus la pat de 10-12ore/zi în decubit dorsal sau în poziţia adoptată de pacient, care să îi faciliteze respiraţia;-am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea acesteia la pat pentru a-i conserva energia;-am liniştit pacient explicându-i că nu are rost să îşi facă griji dacă urmează tratamentul medical şi dacă se odihneşte;-am asigurat în salon o temperatură şi umiditate potrivită;-am învăţat pacientul să renunţe la obiceiurile dăunătoare (ţigări şi cafea);-am administrat medicaţia hepatoprotectoare şi corticoterapia la indicaţia medicului:

Silimarin instant 4cp/zi; Metaspar 4 tb/zi.

-am calculat un regim hiposodat zilnic;-am calculat la indicaţia medicului: Metocopramid 3cp/zi; Omeran 2cp/zi; DeNol 3cp/zi; Propanol 3cp/zi;-am supravegheat comportamentul pacientului şi am sesizat semnele de apariţie a insuficienţei hepatice;- i-am administrat la indicaţia medicului medicaţia pentru hipertensiune: Locren 1cp/zi;

- bolnavul susţine că îi este foarte greu să renunţe la cafea şi tigări;- prezintă acelaşi ritm respirator;- pacientul respiră greu în continuare pe gură P=95p/min;T.A.=160/80 mmHg;R=24 r/min.

- dificultate în a se alimenta şi hidrata corespunzător datorită inapetenţei, greţurilor şi

- pacientul să nu mai prezinte inapetenţă, greţuri, vărsături;

- i-am redus alimentaţia pe gură;-am făcut bilanţul hidric:

intrări 1100 ml/zi;

-Aceste caracteristici se menţin;

45

vărsăturilor alimentare, manifestate prin adinamie, uşoară scădere ponderală (2kg), astenie fizică, lipsa de forţă, sete intensă.

- să fie echilibrat nutriţional şi hidro-electrolic;- să respecte regimul alimentar hepatic.

ieşiri 1000 ml/zi.- i-am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi la indicaţia medicului astfel:

- 2500 ml Glucoză 1% I.V., restul de 500 ml (supă de morcovi, ceai de mentă neîndulcit, mucilagiu de orez) le-am repartizat astfel: la fiecare 3h/100ml administrate cu linguriţa;

- am instituit pacientului un regim hidric în prima zi la indicaţia medicului;- am recoltat V.S.H., G.P.T., G.O.T., electroforeza proteinelor sferice, colesterol, T.Quick;- am conştientizat pacientul asupra importanţei regimului alimentar pentru înlăturarea simptomelor;- am cântărit pacientul având iniţial 70kg;- pentru oprirea vărsăturilor i-am administrat la indicaţia medicului Metocopramid 1 f intramuscular;- am ajutat bolnavul în timpul vărsăturilor.

-se hidratează, prezintă în continuare vărsături.


- pacientul să nu mai prezinte scaune diareice decolorate şi urină hipercromă în cantităţi mici;- pacientul să fie hidratată;- pacientul să revină la tranzitul intestinal de 1 scaun/zi în următoarele 3 zile;- pacientul să aibă tegumentele şi mucoasele perianale curate şi integre în următoarele 4 zile;-pacientul să fie echilibrată

- am hidratat bolnavul parenteral prin perfuzie (glucoză 10% 1000ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000ml ), asigurand astfel aportul de vitamine şi săruri minerale necesare unui metabolism normal;- Am administrat medicaţia prescrisă de medic : Hemisuccinat de Hidrocortizon 200mg x2/zi, Vitaminele: B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f, Smecra 1 plic x3/zi;- am explicat şi supravegheat necesitatea efectuării toaletei perianale dupa fiecare scaun;- Am făcut bilanţul hidric măsurând ingestia şi excreţia;- am recoltat urină şi scaun pentru examene clinice şi bacteriologice în vederea evaluării funcţiei hepatice;- am recoltat sânge pentru hemocultură;- am asigurat o alimentaţie hidrică, în primele 24-48 ore;- am servit pacienta cu ceaiuri neîndulcite, zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat. Alimentele sunt desodate;- am interzis pacientului să consume orice fel de alimente

-aceste caracteristici se menţin;- pacientul prezintă în continuare meteorism abdominal, scaune diareice decolorate şi urini hipercrome.

46

hidroelectrolitic. primite în timpul vizitelor aparţinătorilor;- am calculat zilnic bilanţul hidric:




-bolnavul să revină la temperatura normală a corpului (37 grade C) în următoarele 2 zile;-pacientul să prezinte tegumentele şi mucoasele curate în următoarele 2 zile;- pacientul să fie hidratată şi să prezinte o stare de nutriţie adecvată.

- am administrat la indicaţia medicului medicaţia antitermică şi cea antalgică (Algocalmin şi Piafen 2 fiole dimineaţa şi seara);- am pus comprese cu apă rece pe frunte timp de 15 minute din 3 în 3 ore pe timpul zilei;- am schimbat aşternuturile ori de câte ori a fost necesar;- am acoperit perna cu un prosop;- l-am şters de transpiraţie pe faţă şi pe corp şi l-am frecţionat cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei de corp;-am schimbat pijamaua ori de câte ori a fost nevoie;- pentru a prevenii frisoanele am închis uşa şi geamurile pentru ca pacientul să nu stea în curent;- am aerisit salonul ori de câte ori a fost nevoie;- am măsurat şi am notat temperatura zilnic în foaia de temperatura din 2 în 2 ore.



-pacientul să se deplaseze cu ajutor în primele 3 zile;-pacientul să aibă tonusul muscular şi forţă musculară păstrată;-pacientul să-şi menţină integritatea activităţii articulare;-să nu mai prezinte dureri în hipocondrul drept;-bolnavul să-şi recapete

- am asigurat repaus la pat pacientului cam 10-12 ore/zi în decubit dorsal sau în poziţia adoptată de pacient;- am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea acesteia la pat, pentru a-i conserva energia;- am menţinut igiena tegumentelor, a lenjeriei şi a mucoaselor;- am administrat tratamentul prescris de medic, antispasmic şi hepatoprotector (Hernisuccinat de Hidrocortizon 200 mg x2/zi, Fitomenadion 1 f, Vitamina B1, B6, C i.m. câte o fiola pe zi);- i-am recomandat să execute câteva mişcări în pat: mişcarea degetelor, încheietura mâinii, gleznei, membrului inferior şi superior (flexie-extensie), păstrând poziţia de decubit dorsal, până la îmbunătăţirea stării sale de sănătate

-durerile din hipocondru au început să scadă în intensitate;-pacientul execută mişcările recomandate de echipa medicală;- pacientul este în continuare adinamică şi astenică.

47

interesul pentru mişcare;-pacientul să nu mai prezinte dificultate în mers.

explicându-i necesitatea acestor exerciţii în stimularea circulaţiei sangvine, menţinerea mobilităţii articulare, a tonusului muscular.


-bolnavul să nu mai prezinte insomnii, somnolenţă post-amială şi somn agitat întrerupt în timpul nopţii;- pacientul să poată adormi mai uşor şi să aibă un somn odihnitor;-să respecte un orar de somn şi odihnă;-pacientul să nu mai prezinte anxietate în următoarele 3 zile.

-am sfătuit pacientul că ori de câte ori are dureri abdominale, să stea în repaus la pat, în poziţie antalgică, de decubit lateral, cu picioarele flectate pe abdomen şi mâinile încrucişate pe torace, iar pe spate, în decubit dorsal, cu picioarele îndoite şi cu o pernă sub genunchi;- am asigurat condiţiile de mediu adecvate;- am informat pacientul asupra manifestării bolii şi a tratamentului prescris de medic;- am favorizat un climat de linişte şi securitate;- am administrat tratamentul la indicaţia medicului;- am asigurat o temperatură adecvată în salon, i-am aerisit salonul;- am înlăturat şi diminuat sursele de iritare fizică şi psihică;- am stabilit împreună cu el un orar de odihnă şi somn;- i-am recomandat să facă ce făcea şi acasă pentru a se relaxa (să privească la TV);- i-am explicat rolul somnului şi al odihnei în refacerea organismului.

-pacientul prezintă aceeaşi dificultate în a se odihni.

-Anxietate datorită simptomelor pe care le are, a incertitudinii evoluţiei stării sale de sănătate, a faptului că este spitalizată şi nu mai poate fi alături de familie acasă, manifestatăprin agitaţie, comunică greu cu echipa medicală.

- pacientul să nu mai fie anxios, să nu mai fie agitat;- bolnavul trebuie să înţeleagă necesitatea spitalizării;-săcomunice cu personalul medical şi să aibă încredere în el.

- am liniştit pacientul cu privire la simtomatologia şi evoluţia bolii, explicându-i că starea sa se va ameliora dacă va urma tratamentul şi regimul alimentar hepatic, dar şi dacă se odihneşte suficient;- i-am explicat necesitatea spitalizării pentru refacerea sa şi i se va permite soţului să o viziteze în fiecare zi, pentru a se putea linişti;- i-am asigurat un confort fizic şi psihic pentru a suporta mai uşor spitalizarea;- i-am explicat tehnicile ce urmează a-i fi efectuate şi am încurajat-o săparticipe şi el la îngrijiri;- l-am sfătuit să facă ceea ce făcea şi acasă pentru a se

- pacientul este în continuare anxios şi agitat.

48

relaxa;-i-am explicat importanţa comunicării cu echipa medicală.


-asigurarea igienei corporale zilnice a pacientului;-să-şi efectueze singur igiena corporală;-să nu mai prezinte tegumente şi mucoase umede şi buze uscate;-coloraţia tegumentelor şi mucoaselor să revină la normal.

- i-am asigurat igiena corporală zilnică, toaleta corporală efectuând-o cu ajutorul său;- i-am schimbat pijamaua şi lenjeria ori de câte ori a fost nevoie;- am hidratat pacientul parental;- am observat evoluţia acestor caracteristici.

-pacientul prezintă tegumente şi mucoase curate;-prezintă în continuare icter la nivelul tegumentelor şi mucoaselor.

49

12.0

3.20

12-dificultate în a respira, datorată mobilităţii articulare limitate, manifestată prin dispnee (năduf), dureri articulare şi abdominale, respiraţie pe gură;R=24 r/min;-dificultate în a respira, datorată hipertensiunii arteriale, manifestată prin tahicardie şi tahipnee.P=95 p/minT.A.=170/90 mmHg.

-pacientul să respire liber şi uşor pe nas cu o frecvenţa de 16-18 r/min în următoarele 3 zile;-pacinetul să nu mai prezinte tahicardie şi tahipnee şi să aibă o respiraţie uşoară.

-am asigurat o poziţie semişezândă bolnavului pentru a-i uşura respiraţia;-am asigurat repaus la pat de 12-13 ore/zi în decubit dorsal sau o poziţie adoptată de pacientul care să-i favorizeze respiraţia;-i-am indicat pacientului să renunţe la viciile sale (cafea şi ţigări) pentru că îi dăunează stării sale de sănătate;-am asigurat în salon o temperatură şi o uminidatate potrivită pentru pacient;-am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea acestuia la pat, pentru a-i conserva energia;-am administrat la indicaţia medicului : Metocropramid 3 cp/zi, Omeran 2 cp/zi, DeNol 3 tb/zi;-am administrat la indicaţia medicului medicaţia hepato-protectoare şi corticoterapia: Silimarin instant 4 cp/zi, Metaspar 4 tb/zi.

- pacientul prezintă acelaşi ritm respirator R=24 r/min;- susţine că îi este greu sa renunţe la vicii (ţigări şi cafea);- respiraţia se face în continuare pe gură T.A.=160/80 mmHg; P=95 p/min.

50

-hipertermie datorată procesului infecţios, manifestată prin tegumente calde, roşii, stare generală alterată T=39 grade C.

-pacientul să-şi menţină temperatura corpului în limite normale în următoarele 12 ore şi să-i scadă temperatura cu 1,2 grade C în termen de 8 ore.-pacientul să prezinte subfebrilitate (37 grade C) în 12 ore şi săprezinte o stare de bine fizică şi psihică în următoarele 24 de ore.

- am măsurat pulsul, temperatura, tensiunea arterială, respiraţiile din 2 în 2 ore şi le-am notat în foaia de temperatură: P=95 p/min, T=39 grade C, T.A.=170/90 mmHg, R=24 r/min;-am administrat la indicaţia medicului medicaţia antitermică şi cea antalgică (Algocalmin, Piafen) 2 fiole dimineaţa şi seara.- am administrat la indicaţia medicului tratamentul antibiotic cu : Penicilină 3 cp/zi, Amoxicilină 3 cp/zi;- i-am pus comprese cu apă rece pe frunte timp de 15 minute din 3 în 3 ore.- am schimbat aşternuturile ori de câte ori a fost nevoie;- am acoperit pernă cu un prosop;- am şters pacientul de transpiraţie pe faţă şi pe corp la fiecare schimbare a lenjeriei de corp;- am schimbat pijamaua pacientului ori de câte ori a fost nevoie;- pentru a prevenii frisoanele am închis uşa şi geamurile pentru ca pacientul să nu stea în curent;- am aerisit salonul ori de câte ori a fost nevoie.

-temperatura pacientului a mai scăzut cu un grad C. T=40 grade C.


- bolnavul să prezinte o stare de confort fizic şi să i se amelioreze starea sa generală în următoarele 4 zile;- bolnavul să nu mai prezinte meteorism abdominal, greţuri, vărsături, inapetenţă şi anxietate în următoarele 24 de ore;-bolnavul să fie echilibrat nutriţional şi hidroelectrolitic.

- i-am redus pacientului alimentaţia orală;- i-am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi la indicaţia medicului astfel: 2500 ml glucoză 10% perfuzabil, iar restul de 500 ml: ceaiuri neîndulcite şi supe;- am hrănit-o oral cu zarzavaturi uşor digerabile, fructe fierte, coapte şi piureuri de zarzavaturi;- am cântărit pacientul zilnic având iniţial 70 de kg;- am făcut zilnic bilanţul hidric al pacientului:


-pentru a-i opri vărsăturile alimentare i-am administat la indicaţia medicului Metocopramid 2 tb/zi;- am ajutat bolnavul în timpul vărsăturilor;- i-am institutit pacientului un regim hidric la indicaţia medicului;

-pacientul se hidratează;-prezintă în continuare vărsături, inapetenţă, greţuri şi anxietate.

51

- am asigurat aportul de vitamine şi săruri minerale necesare unui metabolism normal prin administrarea de ser fiziologic 1000 ml/zi şi vitaminele B1, B6 1 fiola şi vitamina C1 fiola i.m.;- am informat pacientul asupra importanţei regimului alimentar hepatic.

-deficit de volum de lichide din cauza gingivoragiilor şi a scaunelor diareice, manifestat prin alterarea respiraţiei şi circulaţiei (polipnee, tahicardie H.T.A., tegumente palide şi uscate);-discomfortul din cauza tulburărilor digestive, manifestat prin dureri abdominale şi meteorism abdominal;-modificări ale tranzitului intersinal, manifestate prin scaune diareice decolorate în număr de 4/zi şi urină hipocromă în cantităţi mici.

- pacientul să nu mai prezinte hemoragii;-pacientul să fie echilibrat hidroelectrolitic;-bolnavulsă nu mai prezinte meteorism abdominal;-bolnavul să aibă tegumentele şi mucoasele perianale curate şi integre în următoarele 3 zile;- pacientul să nu mai prezinte urini hipocrome;- bolnavul să revină la tranzitul intestinal de 1scaun/zi în următoarele 2 zile.

- am făcut zilnic bilanţul hidric măsurând ingestia şi excreţia;- am asigurat o alimentaţie hidrică corespunzătoare unui metabolism normal;- am explicat şi supravegheat necesitatea efectuării toaletei perianale după fiecare scaun;- am servit pacientul cu ceaiuri neîndulcite, produse lactate, zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat. Alimentele sunt desodate;- am hidratat pacientul pe cale orală şi prin perfuzii cu glucoză 10%-2000 ml urmărind înlocuirea pierderilor de apa şi electroliţi;- am interzis pacientului să consume orice fel de alimente primite în timpul vizitei aparţinătorilor;- am calculat zilnic bilanţul hidric:


-Caracteristicile pacientului se menţin în continuare.

-dificultate în deplasare şi desfăşurarea unei activităţi normale datorată durerilor în hipocondrul drept, reumatismului articular şi a asteniei fizice manifestate prin grimase, gemete, mers aplecat, oboseală intensă şi prelungită, însoţită de slăbiciune fizică, de

-bolnavul să nu mai prezinte dureri articulare şi abdominale;-să nu mai prezinte dificultate în mers;-pacientul să-şi recapete interesul pentru mişcare;

- am administrat medicaţia antispasmică şi hemato-protectoare: Hemisuccinat de hidrocortizon 2000 mg x2/zi, Fitomenadion 1f, vitaminele B1, B6, C i.m. care o fiola/zi;- pentru dureri articulare am aplicat local Diclofenac unguent de 3 ori/zi;- am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea acesteia la pat, pentru a-i conserva energia;- i-am recomandat repaus la pat 10 ore pe zi în decubit dorsal sau în poziţia adoptată de pacient pentru a-i fortifica

-pacientul continuă să fie adinamică şi astenică;-durerile abdominale şi articulare s-au mai ameliorat;-pacientul execută mişcările

52

scădere a capacităţii de lucru intelectual, adinamie.

-bolnavul să-şi menţină integritatea activităţii articulare;-bolnavul să aibă tonusul şi forţa musculară păstrată.-bolnavul să prezinte stare de confort fizic şi psihic.

organismul;- am asigurat menţinerea igienei tegumentelor şi mucoaselor, a lenjeriei pacientului.- am sfătuit pacientul să execute câteva mişcări în pat: mişcarea degetelor, încheieturilor mâinii, gleznei, membrelor inferioare şi superioare (felxie-extensie), păstrând poziţia de decubit dorsal, până la îmbunătăţirea stării sale de sănătate explicându-i necesitatea acestor exerciţii pentru stimularea circulaţiei sangvine, menţinerea mobilităţii articulare şi al tonusului muscular.

recomandate de către medic.


-bolnavul să nu mai prezinte insomnii, somnolenţă post amială şi somn agitat, întrerupt în timpul nopţii;-Pacientul să adoarmă mai uşor şi să aibă un somn odihnitor;-bolnavul să respecte orarul de somn şi de odihnă.

- i-am administrat la indicaţia medicului Diazepam 1cp cu 2 ore înainte de culcare;- am aerisit salonul;- am liniştit pacientul explicându-i de ce să fie neliniştit deoarece personalul medical o supraveghează în permanenţă;- i-am creat un mediu de siguranţa fizică şi psihică, un mediu liniştitor pentru a se odihni;- i-am asigurat o temperatura adecvată în salon;- i-am diminuat şi înlăturat sursele de iritare fizică şi psihică;- i-am stabilit pacientului un orar de odihnă şi somn.

-pacientul prezintă aceeaşi dificultate în a se odihni.

53

13.0

3.20


-bolnavul să respire liber şi uşor pe nas cu o frecvenţă de 16-18 r/min în următoarele 2 zile.

- am aşezat pacientul în poziţie semişezândă pentru a-i uşura respiraţia;- am asigurat pacientului un repaus la pat în decubit dorsal sau într-o poziţie adoptată de pacient care să ii faciliteze respiraţia;- am servit pacientul la pat pentru a-i conserva energia;- i-am explicat pacientului că nu trebuie să-şi facă griji dacă urmează tratamentul medical sau dacă se odihneşte;- am asigurat în salon o temperatura şi umiditate potrivite;- am administrat medicaţia pentru hipertensiune: Locren 1 cp/zi, metocopramid 2 cp/zi, Algocalmin 1 fiola i.m.;- am calculat un regim hiposodat zilnic.- am supravegheat comportamentul pacientului şi am sesizat semnele de apariţie a insuficienţei hepatice;- am măsurat din 2 în 2 ore funcţiile vitale ale pacientului şi le-am notat în foaia de temperatură.

-prezinta acelaşi ritm respirator;-pacientul respiră în continuare pe gură.


- pacientul să fie echilibrat nutriţional şi hidro-electrolitic;-pacientul să ia în greutate 2kg în următoarele 3 zile.



-am conştientizat pacientul asupra importanţei regimului alimentar;-am cântărit pacientul zilnic având iniţial 70 kg.

-bolnavul se hidratează, dar refuză în continuare alimentaţia orală;-prezintă în continuare vărsături alimentare, greţuri, inapetenţă.


-bolnavul să revină la tranzitul intestinal de 1 scaun/zi în următoarele 2 zile;-pacientul să aibă tegumentele şi mucoasele perianale curate şi integre în următoarele 3 zile;-bolnavul să fie echilibrat

- am explicat şi supravegheat necesitatea efectuării toaletei perianale după fiecare scaun;- am făcut bilanţul hidric măsurând ingestia şi excreţia;- am servit pacientul cu ceai de mentă neîndulcit, zeamă de orez, supă de morcovi;- am interzis pacientului să consume orice fel de alimente aduse de către aparţinători primite în timpul orelor de vizită;- am hidratat bolnavul pe cale orală şi prin perfuzii cu Glocoză 10%-2500 urmărind înlocuirea pierderilor de apă şi electroliţi.

-Pacientul se hidratează;- nu mai prezintă scaune diareice decolorate şi dese;- nu mai prezintă urini hipercrome şi balonări abdominale.

54



-pacientul să doarmă continuu timp de 8 ore pe noapte şi să aibă un somn liniştitor în următoarele 48 de ore.

- am creat condiţii favorabile de somn, o temperatură adecvată de 18-24 grade C;- am aerisit salonul;-i-am administrat la indicaţia medicului o pastilă de Diazepam înainte cu 2 ore de culcare;- am sfătuit bolnavul că ori de câte ori prezintă dureri abdominale, să stea în repaus la pat, în poziţie antalgică, de decubit lateral, cu picioarele flectate pe abdomen şi cu mâinile încrucişate pe torace, iar pe spate , în decubit dorsal cu picioarele îndoite şi cu o pernă sub genunchi.- am asigurat condiţii de mediu adecvate;- am diminuat şi înlăturat sursele de iritare fizică şi psihică;- am stabilit orarul de odihnă şi somn al pacientului;- am favorizat un climat de linişte şi securitate.

-pacientul nu mai prezintă insomnii, reuşeşte să doarmă cam 6-7 ore/noapte liniştită;- nu se mai trezeşte în timpul nopţii.


-pacientul să revină la temperatura normală a corpului (37 de grade C) în următoarele 24 de ore;- bolnavul să prezinte tegumente curate şi uscate în următoarele 24 de ore.

- am administrat la indicaţia medicului, medicaţia antitermică şi cea antalgică: Algocalmin 2 fiole şi Piafen 2 fiole dimineaţa şi seara;-am pus comprese cu apă rece pe frunte timp de 15 minute din 3 în 3 ore în timpul zilei;- am acoperit perna cu un prosop;- am schimbat aşternuturile ori de câte ori a fost necesar;- am şters pacientul de transpiraţie pe faţă şi corp şi l-am frecţionat cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei de corp;- am schimbat pijamaua ori de câte ori a fost necesar;- am măsurat şi am notat temperatura zilnic în foaia de temperatură din 2 în 2 ore;- am aerisit salonul ori de câte ori a fost necesar.

- pacientul nu mai prezintă hipertermie T=37 grade C.

-dificultate în a se deplasa şi a desfăşura o activitate normală, datorită reumatismului, a

-pacientul să nu mai prezinte dureri;- să nu mai prezinte

- am administrat la indicaţia medicului medicaţia antispamică şi hepato-protectoare: Hemisuccinat de hidrocortizon 200 mgx2/zi, Fitomenadion 1 fiolă,

- pacientul nu mai prezintă dureri articulare şi

55

durerilor intense din hipocondrul drept şi a asteniei fizice, manifestate prin grimase, gemete, mers aplecat.

dificultate în mers;-să-şi recapete interesul pentru mişcare.

Vitaminle B1, B3, C i.m. câte o fiolă pe zi;- i-am recomandat repaus la pat 10 ore pe zi pentru a-şi fortifica organismul;- am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea acestuia la pat, pentru a-i conserva energia;- i-am asigurat igiena corporală, a lenjeriei şi a tegumentelor şi mucoaselor pacientului.

abdominale ;- nu mai prezintă astenie fizică.


-pacientul să nu mai prezinte inapetenţă;-să fie echilibrat hidro-electrolitic şi nutriţional;-pacientul să respecte regimul alimentar hepatic.

- i-am redus alimentaţia pe gura bolnavului;- am făcut zilnic bilanţul hidric


- am cântărit zilnic pacientul;-i-am suplimentat necesarul de lichide la 2500ml/zi la indicaţia medicului;-i-am administrat tratamentul prescris de medic.

- pacientul nu mai prezintă meteorism abdominal greţuri sau vărsături.-bolnavul se hidratează şi a început să mănânce şi oral.

-discomfort din cauza tulburărilor digestive, a stării de rău produs de dispersia biliară manifestat prin dureri abdominale;-modificări ale tranzitului intestinal, manifestat prin scaune diareice decolorate şi urinii hipercrome.

-bolnavul să fie echilibrată hidroelectrolitic;-pacientul să revină la tranzitul intestinal de 1 scaun pe zi în următoarele 24 de ore;-pacientul să aibă tegumentele şi mucoasele perianale curate şi integere în următoarele 24 de ore;-pacientul să nu mai prezinte urini hipercrome.

- am făcut zilnic bilanţul hidric, măsurând ingestia şi excreţia;- am explicat şi supravegheat necesitatea efectuării toaletei perianale după fiecare scaun;- am servit pacientul cu ceaiuri neîndulcite, produse lactate, zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat, alimentele sunt desodate;- am monitorizat funcţiile vitale şi vegetative şi le-am notat în foaia de temperatură şi în foaia de observaţie.

-pacientul nu prezintă meteorism abdominal;-durerile abdominale s-au ameliorat;-pacientul prezintă în continuare scaune diareice şi urini hipercrome.

56

14.0

3.20


-pacientul să respire liber şi uşor pe nas cu o frecvenţă de 16-18 resp/min în următoarele 24 de ore.

- a asigurat o poziţie semişezândă pacientului pentru a-i uşura respiraţia;- am asigurat în salon o temperatură şi o umiditate potrivită;- am administrat tratamentul la indicaţia medicului: medicaţia hepatoprotectoare : Silimarin instant 4 cp/zi, Metaspar 4 tb/zi;- am calculate un regim hiposodat zilnic;- am supravegheat comportamentul pacientului şi am sesizat semne de apariţie a insuficienţei hepatice.

-pacientul respiră normal cu o frecvenţă respiratorie de 18r/minP=83 p/minT.A.=140/70 mmHg.


-bolnavul să nu mai prezinte inapetenţă;- să fie echilibrat nutriţional şi hidro-electrolitic;- pacientul să respecte şisăînteleagă importanţa regimului hepatic.

- am alimentat oral şi perfuzabil pacientul cu: supă de morcovi, ceaiuri neîndulcite, zarzavaturi, fructe fierte, coapte, piureuri de zarzavaturi, produse lactate;- am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi, la indicaţia medicului;- am cântărit zilnic pacientul având iniţial 70 de kg.

- pacientul se hidratează corespunzător;- pacientul se alimentează normal;- este echilibrat nutriţional şi hidro-electrolitic.


- să nu mai prezinte scaune diareice decolorate şi urină hipercromă în cantităţi mici;- bolnavul să fie hidratat.

- am hidratat bolnavul parenteral, prin perfuzie (glucoză 10%-100 ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000), asigurând astfel aportul de vitamine şi săruri minerale;- am administrat medicaţia prescrisă de medic: Hemisuccinat de hidrocortizon 200mgx2/zi, Liv 52/tb. 1 tbx3/zi, vitaminele B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f, Smecta 1 plicx3/zi;- am observat şi notat aceste caracteristici în foaia de temperatură;- am facut zilnic bilanţul hidric măsurând ingestia şi excreţia;- am servit pacientul cu ceaiuri neîndulcite, produse lactate, zarzavaturi uşor digerabile, fructe fierte, supe.

- pacientul nu mai prezintăscaune şi urini hipercrome;- se hidratează normal.

57

Rol delegat

Pacient – R.I.

Diagnostic: HEPATITA CRONICĂ CU VIRUŞI C

Dat

a Temperatură Puls T.A. Respiraţie

Analize Explo. Funct. Tratament Dietă

Valori normale

Valori reale

58

11.0

3.20

12D=41o CS=41 o C


D=160/80 mmHgS=160/80 mmHg

D=24r/minS=25r/min


VSH=40/67mmHb=9,8g%L=6500mmGPT=42uiColesterol= 300Electroforeza:PT=7g%Alb=56%Globuline=24%

Ex.UrinaDensitate=1025Sediment= frecvente cristaline acid uric

Ecografie:Ficat cu diametrul anteroposterior 78 mm,lob drept diametral anteroposterior 167mm VP în hil 15mm,splina 125/85mmVS în hil 8 mmLichid de ascită în zone declive

Propanolol 3cp/ziSilimarin instant-4 cp/ziMetaspar 4tb/ziMetocopramid 3tb/ziOmeran 2cp/ziLocren 1cp/ziGlucoza 10%-2500mlVitaminele B1, B6, C-1 fiola/ziSmecta 1plicx3/ziAlgocalmin-2 fiole/ziPiafen 2cp/ziFitomenadion 1 fiolă/zi


59

12.0

3.20

12D=40o CS=39o C



D=25r/minS=95r/min

Endoscopie digestiva superioară: varice esofagice de gradul IV.

Omeran 2cp/ziDeNol-3tb/ziSilimarin instant 4cp/ziMetaspar 4tb/ziLocren 1cp/ziMetocopramid 3 cp/ziPropanolol 3cp/zi


13.0

3.20

12

D=38o CS=37o C



D=24r/minS=23r/min

Metocopramid 3 cp/ziPropanolol 3cp/ziOmeran 2cp/ziSilimarin instant 4cp/ziAlgocalmin 2fiolePiafen 2 fiole/zi


14.0

3.20

12

D=37o CS=37o C



D=21r/minS=20r/min

Silimarin instant 4 cp/ziMetocopramid 3cp/ziAlgocalmin 1 fiolăLocren 1cp/zi


60

15.0

3.20

12D=37o CS=37o C



D=18r/minS=17r/min

Silimarin instant 4 cp/ziPropanolol 3cp/ziLocren 1cp/zi


61

GRILĂ PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M.

SURSE DE INFORMARE: pacientul, echipa de susţinere, dosarul anterior, literatură de

specialitate.

DATE FIXE:

Nume : P

Prenume: M.


Sex: Feminin

Vârsta: 70 ani

Ocupaţia: pensionară

DATE VARIABILE:

Domiciliu: Craiova



Pacienta cunoscută cu hipertensiune de 8 ani se prezintă la Spitalul Nr 1cu febră de 40 grade C,

inapetenţă, gust amar, greţuri, vărsături alimentare, meteorism abdominal, durere în hipocondrul

drept, urină hipercromă, coloraţia galbenă a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie

fizică, somnolenţă postamială, anxioasă.





ISTORICUL BOLII

În urmă cu 20 de ani bolnava a fost internată în spital unde a fost diagnosticată cu

hepatită acută cu viruşi C pentru care respecta un regim igienico-dietetic.

62

În acest interval bolnava a avut frecvent episoade de subiecter, astenie, inapetenţă şi

hepatomegalie.






o În 1988 a fost diagnosticată cu hepatită acută cu viruşi C;

o De 15 ani este diagnosticată cu reumatism articular acut;

o De 8 ani este luată în evidenţă ca hipertensivă.


locuieşte cu soţul şi cu unul din cei doi fii.





GREUTATE: 50 kg.





MUŞCHI:


- Mers dificil.

63



APARAT RESPIRATOR



- Raluri bronşice.







- T.A.=150/90 mm Hg.

APARAT URO-GENITAL





- Intens astenică;


EXAMEN LOCAL

Ficat cu diametrul anteroposterior 167 mm, VP în hil 15mm,splina 125/85mm VS în hil 8 mm;


64



NUME ŞI PRENUME: P.M.



- Dispnee factorilor psihologici şi emotivi (stare agitată, plânge), manifestată prin

polipnee, R=24 r/min, respiraţie pe gură;







- Dificultate în a se alimenta datorată dintitiei cu lipsuri şi a deglutiţiei dificile pentru

alimentele solide, manifestate prin dureri în eoigastru şi gingivoragie.









65


- Dificultate în a dormi din cauza anxietăţii, durerii moderate în hipocondrul drept,

febrei (40 grade), manifestată prin oboseală, somn agitat, superficial, treziri frecvente.



- Hainele sunt alese adecvat climatului şi locaţiei (cămaşă de noapte).





- Pacienta are nevoie de ajutor pentru a-şi efectua toaleta corporală, din cauza





- Bolnava obişnuieşte să-şi facă un duş în fiecare seara.




- Nu suportă gândul de a fi spitalizată;

- Dorinţa de a fi acasă alături de soţ, copii, nepoţi;

- Este anxioasă din cauza simptomatologiei pe care o prezintă şi a incertitudinii

evoluţiei stării sale de sănătate, este agitată;

- Prezintă fatigabilitate manifestată prin slăbire fizică, adinamie, lipsa de forţă,


66


- Poate comunica verbal şi non-verbal, însă este mai reticientă faţă de cei din echipa

medicală, datorită anxietăţii şi a schimbării mediului ambiant (a spitalizării);

- Funcţionarea adecvată a organismului de simtacuitate vizuală şi auditivă,

sensibilitatea tactilă, gustativă şi a mirosului.


- Pacienta este de religie creştin-ortodoxă, are încredere în Dumnezeu şi se duce des la

Biserică;

- Are credinţa în Dumnezeu că o va ajuta să treacă peste acest obstacol al vieţii.


- Pacienta doreşte să revină cât mai curând acasă;

- Se gândeşte cum o să se descurce soţul ei fără ea la treburile gospodăreşti cu cei 2

nepoţi;

13. Nevoia de a învaţa

- Prezintă interes faţă de toate informaţiile şi materialele care descriu boala ei;

- Pacienta este conştientă de necesitatea formării unei noi atitudini şi deprinderi corecte


14. Nevoia de a se recreea

- Pentru a se recreea bolnava croşetează.

TRATAMENT


Metocopramid 3tb/zi

Glucoză 10%-2500ml


Smecta 1plicx3/zi


DeNol 3 cp/zi

67

Locren 1 cp/zi


Bolnava cunoscută cu afecţiune hepatică de aproape 20 de ani, se internează de urgenţă

prezentând febră, ianpetenţă, gust amar, greţuri, vărsături, meteorism abdominal, durere în

hipocondrul drept, coloraţia galbenă a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizică,

somnolenţă post-amială, anxietate.


ficat la 4 cm sub rebordul costal, marginea ascuţită, dură, suprafaţa netedă, splina la 2 cm

rebordul costal stâng, zgomote cardiac ritmice tahicardice, rare raluri bronşice.

Paraclinic: VSH=40/67mm, Hb=9,8g, GPT=42ui, GOT=48ui, electroforeză proteinelor







Propanol 1cp/zi;


68

Plan de nursing

Nume: P.M.

Diagnostic: HEPATITA CRONICĂ VIRALĂ

18.0

3.20

12

Diagnostic de nursing Obiectiv Intervenţii Evaluare


- bolnava să respire liber şi uşor pe nas cu o frecvenţă de 16-18r/min în următoarele 5 zile;

- am asigurat o poziţie semişezândă pacientei pentru a-i uşura respiraţia;-am asigurat un repaus la pat de 10-12ore/zi în decubit dorsal sau în poziţia adoptată de pacientă, care să îi faciliteze respiraţia;-am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia la pat pentru a-i conserva energia;-am liniştit pacienta explicându-i că nu are rost să îşi facă griji dacă urmează tratamentul medical şi dacă se odihneşte;-am asigurat în salon o temperatură şi umiditate potrivită;-am învăţat pacienta să renunţe la obiceiurile dăunătoare (alcool şi cafea);-am administrat medicaţia hepatoprotectoare şi corticoterapia la indicaţia medicului:

silimarin instant 4cp/zi; metaspar 4 tb/zi.

-am calculat un regim hiposodat zilnic;-am calculat la indicaţia medicului: Metocopramid 3cp/zi; Omeran 2cp/zi; DeNol 3cp/zi; Propanol 3cp/zi;-am supravegheat comportamentul pacientei şi am sesizat semnele de apariţie a insuficienţei hepatice;- i-am administrat la indicaţia medicului medicaţia pentru hipertensiune: Locren 1cp/zi;

- bolnava susţine că îi este foarte greu să renunţe la cafea şi alcool;- prezintă acelaşi ritm respirator;- pacienta respiră greu în continuare pe gură P=95p/min;T.A.=150/90 mmHg;R=24 r/min.

- dificultate în a se alimenta şi hidrata corespunzător datorită inapetenţei, greţurilor şi vărsăturilor alimentare,

- pacienta să nu mai prezinte inapetenţă, greţuri, vărsături;- să fie echilibrată

- i-am redus alimentaţia pe gură;-am făcut bilantul hidric:


-Aceste caracteristici se menţin;-se hidratează,

69

manifestate prin adinamie, uşoară scădere ponderală (3kg), astenie fizică, lipsa de forţă, sete intensă.

nutriţional şi hidro-electrolic;- să respecte regimul alimentar hepatic.

- i-am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi la indicaţia medicului astfel:

- 2500 ml Glucoză 1% I.V., restul de 500 ml (supă de morcovi, ceai de mentă neîndulcit, mucilagiu de orez) le-am repartizat astfel: la fiecare 3h/100ml administrate cu linguriţa;

- am instituit pacientei un regim hidric în prima zi la indicaţia medicului;- am recoltat V.S.H., G.P.T., G.O.T., electroforeza proteinelor sferice, colesterol, T.Quick;- am conştientizat pacienta asupra importanţei regimului alimentar pentru înlăturarea simptomelor;- am cântărit pacienta având iniţial 50kg;- pentru oprirea vărsăturilor i-am administrat la indicaţia medicului Metocopramid 1 f intramuscular;- am ajutat bolnava în timpul vărsăturilor.

prezintă în continuare vărsături.


- pacienta să nu mai prezinte scaune diareice decolorate şi urină hipercromă în cantităţi mici;- pacienta să fie hidratată;- pacienta să revină la tranzitul intestinal de 1 scaun/zi în următoarele 3 zile;- pacienta să aibă tegumentele şi mucoasele perianale curate şi integre în următoarele 4 zile;-pacienta să fie echilibrată hidroelectrolitic.

- am hidratat bolnava parenteral prin perfuzie (glucoză 10% 1000ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000ml ), asigurand astfel aportul de vitamine şi săruri minerale necesare unui metabolism normal;- Am administrat medicaţia prescrisă de medic : Hemisuccinat de Hidrocortizon 200mg x2/zi, Vitaminele: B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f, Smecra 1 plic x3/zi;- am explicat şi supravegheat necesitatea efectuării toaletei perianale dupa fiecare scaun;- Am făcut bilanţul hidric măsurând ingestia şi excreţia;- am recoltat urină şi scaun pentru examene clinice şi bacteriologice în vederea evaluării funcţiei hepatice;- am recoltat sânge pentru hemocultură;- am asigurat o alimentaţie hidrică, în primele 24-48 ore;- am servit pacienta cu ceaiuri neîndulcite, zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat. Alimentele sunt desodate;- am interzis pacientei să consume orice fel de alimente primite în timpul vizitelor aparţinătorilor;

-aceste caracteristici se menţin;- pacienta prezintă în continuare meteorism abdominal, scaune diareice decolorate şi urini hipercrome.

70

- am calculat zilnic bilanţul hidric: intrări 1100 ml/zi; ieşiri 1000 ml/zi.



-bolnava să revină la temperatura normală a corpului (37 grade C) în următoarele 2 zile;-pacienta să prezinte tegumentele şi mucoasele curate în următoarele 2 zile;- pacienta să fie hidratată şi să prezinte o stare de nutriţie adecvată.

- am administrat la indicaţia medicului medicaţia antitermică şi cea antalgică (Algocalmin şi Piafen 2 fiole dimineaţa şi seara);- am pus comprese cu apă rece pe frunte timp de 15 minute din 3 în 3 ore pe timpul zilei;- am schimbat aşternuturile ori de câte ori a fost necesar;- am acoperit perna cu un prosop;- am şters-o de transpiraţie pe faţă şi pe corp şi am frecţionat-o cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei de corp;-am schimbat cămaşa ori de câte ori a fost nevoie;- pentru a prevenii frisoanele am închis uşa şi geamurile pentru ca pacienta să nu stea în curent;- am aerisit salonul ori de câte ori a fost nevoie;- am măsurat şi am notat temperatura zilnic în foaia de temperatura din 2 în 2 ore.



-pacienta să se deplaseze cu ajutor în primele 3 zile;-pacienta să aibă tonusul muscular şi forţă musculară pastrată;-pacienta să-şi menţină integritatea activităţii articulare;-să nu mai prezinte dureri în hipocondrul drept;-bolnava să-şi recapete

- am asigurat repaus la pat pacientei cam 10-12 ore/zi în decubit dorsal sau în poziţia adoptată de pacientă;- am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia la pat, pentru a-i conserva energia;- am menţinut igiena tegumentelor, a lenjeriei şi a mucoaselor;- am administrat tratamentul prescris de medic, antispasmic şi hepatoprotector (Hernisuccinat de Hidrocortizon 200 mg x2/zi, Fitomenadion 1 f, Vitamina B1, B6, C i.m. câte o fiola pe zi);- i-am recomandat să execute câteva mişcări în pat: mişcarea degetelor, încheietura mâinii, gleznei, membrului inferior şi superior (flexie-extensie), păstrând poziţia de decubit dorsal, până la îmbunătăţirea stării sale de sănătate

-durerile din hipocondru au început să scadă în intensitate;-pacienta execută mişcările recomandate de echipa medicală;- pacienta este în continuare adinamică şi astenică.

71

interesul pentru mişcare;-pacienta să nu mai prezinte dificultate în mers.

explicându-i necesitatea acestor exerciţii în stimularea circulaţiei.


-bolnava să nu mai prezinte insomnii, somnolenţă post-amială şi somn agitat întrerupt în timpul nopţii;- pacienta să poată adormi mai uşor şi să aibă un somn odihnitor;-să respecte un orar de somn şi odihnă;-pacienta să nu mai prezinte anxietate în următoarele 3 zile.

-am sfătuit pacienta că ori de câte ori are dureri abdominale, să stea în repaus la pat, în poziţie antalgică, de decubit lateral, cu picioarele flectate pe abdomen şi mâinile încrucişate pe torace, iar pe spate, în decubit dorsal, cu picioarele îndoite şi cu o pernă sub genunchi;- am asigurat condiţiile de mediu adecvate;- am informat pacienta asupra manifestării bolii şi a tratamentului prescris de medic;- am favorizat un climat de linişte şi securitate;- am administrat tratamentul la indicaţia medicului;- am asigurat o temperatură adecvată în salon, i-am aerisit salonul;- am înlăturat şi diminuat sursele de iritare fizică şi psihică;- am stabilit împreună cu ea un orar de odihnă şi somn;- i-am recomandat să facă ce făcea şi acasă pentru a se relaxa (să privească la TV, să croşeteze);- i-am explicat rolul somnului şi al odihnei în refacerea organismului.


-Anxietate datorită simptomelor pe care le are, a incertitudinii evoluţiei stării sale de sănătate, a faptului că este spitalizată şi nu mai poate fi alături de familie acasă, manifestatăprin agitaţie, plânge, comunică greu cu echipa medicală.

- pacienta să nu mai fie anxioasă, să nu mai fie agitată şi să nu mai plângă;- bolnava trebuie să înţeleagă necesitatea spitalizării;-săcomunice cu personalul medical şi să aibă încredere în el.

- am liniştit pacienta cu privire la simtomatologia şi evoluţia bolii, explicându-i că starea sa se va ameliora dacă va urma tratamentul şi regimul alimentar hepatic, dar şi dacă se odihneşte suficient;- i-am explicat necesitatea spitalizării pentru refacerea sa şi i se va permite soţului să o viziteze în fiecare zi, pentru a se putea linişti;- i-am asigurat un confort fizic şi psihic pentru a suporta mai uşor spitalizarea;- i-am explicat tehnicile ce urmează a-i fi efectuate şi am încurajat-o săparticipe şi ea la îngrijiri;- am sfătuit-o să facă ceea ce făcea şi acasă pentru a se

- pacienta este în continuare anxioasă, agitată, dar nu mai plânge.

72

relaxa;-i-am explicat importanţa comunicării cu echipa medicală.


-asigurarea igienei corporale zilnice a pacientei;-să-şi efectueze singură igiena corporală;-să nu mai prezinte tegumente şi mucoase umede şi buze uscate;-coloraţia tegumentelor şi mucoaselor să revină la normal.

- i-am asigurat igiena corporală zilnică, toaleta corporală efectuând-o cu ajutorul său;- i-am schimbat cămaşa de noapte şi lenjeria ori de câte ori a fost nevoie;- am hidratat pacienta parental;- am observat evoluţia acestor caracteristici.

-pacienta prezintă tegumente şi mucoase curate;-prezintă în continuare icter la nivelul tegumentelor şi mucoaselor.

19.0

3.20

12

-dificultate în a respira, datorată mobilităţii articulare limitate, manifestată prin dispnee (năduf), dureri articulare şi abdominale, respiraţie pe gură;R=24 r/min;-dificultate în a respira, datorată hipertensiunii arteriale, manifestată prin tahicardie şi tahipnee.P=95 p/minT.A.=150/90 mmHg.

-pacienta să respire liber şi uşor pe nas cu o frecvenţa de 16-18 r/min în următoarele 3 zile;-pacineta să nu mai prezinte tahicardie şi tahipnee şi să aibă o respiraţie uşoară.

-am asigurat o poziţie semişezândă bolnavei pentru a-i uşura respiraţia;-am asigurat repaus la pat de 12-13 ore/zi în decubit dorsal sau o poziţie adoptată de pacientă care să-i favorizeze respiraţia;-i-am indicat pacientei să renunţe la viciile sale (cafea şi alcool) pentru că îi dăunează stării sale de sănătate;-am asigurat în salon o temperatură şi o uminidatate potrivită pentru pacientă;-am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia la pat, pentru a-i conserva energia;-am administrat la indicaţia medicului : Metocropramid 3 cp/zi, Omeran 2 cp/zi, DeNol 3 tb/zi;-am administrat la indicaţia medicului medicaţia hepato-protectoare şi corticoterapia: Silimarin instant 4 cp/zi, Metaspar 4 tb/zi.

- pacienta prezintă acelaşi ritm respirator R=24 r/min;- susţine că îi este greu sa renunţe la vicii (alcool şi cafea);- respiraţia se face în continuare pe gură T.A.=150/90 mmHg; P=95 p/min.

-hipertermie datorată procesului infecţios, manifestată prin

-pacienta să-şi menţină temperatura corpului în

- am măsurat pulsul, temperatura, tensiunea arterială, respiraţiile din 2 în 2 ore şi le-am notat în foaia de

-temperatura pacientei a mai

73

tegumente calde, roşii, stare generală alterată T=39 grade C.

limite normale în următoarele 12 ore şi să-i scadă temperatura cu 1,2 grade C în termen de 8 ore.-pacienta să prezinte subfebrilitate (37 grade C) în 12 ore şi săprezinte o stare de bine fizică şi psihică în următoarele 24 de ore.

temperatură: P=95 p/min, T=39 grade C, T.A.=170/90 mmHg, R=24 r/min;-am administrat la indicaţia medicului medicaţia antitermică şi cea antalgică (Algocalmin, Piafen) 2 fiole dimineaţa şi seara.- am administrat la indicaţia medicului tratamentul antibiotic cu : Penicilină 3 cp/zi, Amoxicilină 3 cp/zi;- i-am pus comprese cu apă rece pe frunte timp de 15 minute din 3 în 3 ore.- am schimbat aşternuturile ori de câte ori a fost nevoie;- am acoperit pernă cu un prosop;- am şters pacientă de transpiraţie pe faţă şi pe corp la fiecare schimbare a lenjeriei de corp;- am schimbat camaşa pacientei ori de câte ori a fost nevoie;- pentru a prevenii frisoanele am închis uşa şi geamurile pentru ca pacienta să nu stea în curent;- am aerisit salonul ori de câte ori a fost nevoie.

scăzut cu un grad C. T=38 grade C.


- bolnava să prezinte o stare de confort fizic şi să i se amelioreze starea sa generală în următoarele 4 zile;- bolnava să nu mai prezinte meteorism abdominal, greţuri, vărsături, inapetenţă şi anxietate în următoarele 24 de ore;-bolnava să fie echilibrată nutriţional şi hidroelectrolitic.

- i-am redus pacientei alimentaţia orală;- i-am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi la indicaţia medicului astfel: 2500 ml glucoză 10% perfuzabil, iar restul de 500 ml: ceaiuri neîndulcite şi supe;- am hrănit-o oral cu zarzavaturi uşor digerabile, fructe fierte, coapte şi piureuri de zarzavaturi;- am cântărit pacienta zilnic având iniţial 50 de kg;- am făcut zilnic bilanţul hidric al pacientei:


-pentru a-i opri vărsăturile alimentare i-am administat la indicaţia medicului Metocopramid 2 tb/zi;- am ajutat bolnava în timpul vărsăturilor;- i-am institutit pacientei un regim hidric la indicaţia medicului;- am asigurat aportul de vitamine şi săruri minerale necesare unui metabolism normal prin administrarea de ser

-pacienta se hidratează;-prezintă în continuare vărsături, inapetenţă, greţuri şi anxietate.

74

fiziologic 1000 ml/zi şi vitaminele B1, B6 1 fiola şi vitamina C1 fiola i.m.;- am informat pacienta asupra importanţei regimului alimentar hepatic.

-deficit de volum de lichide din cauza gingivoragiilor şi a scaunelor diareice, manifestat prin alterarea respiraţiei şi circulaţiei (polipnee, tahicardie H.T.A., tegumente palide şi uscate);-discomfortul din cauza tulburărilor digestive, manifestat prin dureri abdominale şi meteorism abdominal;-modificări ale tranzitului intersinal, manifestate prin scaune diareice decolorate în număr de 4/zi şi urina hipocromă în cantităţi mici.

- pacienta să nu mai prezinte hemoragii;-pacienta să fie echilibrată hidroelectrolitic;-bolnava să nu mai prezinte meteorism abdominal;-bolnava să aibă tegumentele şi mucoasele perianale curate şi integre în următoarele 3 zile;- pacienta să nu mai prezinte urini hipocrome;- bolnava să revină la tranzitul intestinal de 1scaun/zi în următoarele 2 zile.

- am făcut zilnic bilanţul hidric măsurând ingestia şi excreţia;- am asigurat o alimentaţie hidrică corespunzătoare unui metabolism normal;- am explicat şi supravegheat necesitatea efectuării toaletei perianale după fiecare scaun;- am servit pacienta cu ceaiuri neîndulcite, produse lactate, zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat. Alimentele sunt desodate;- am hidratat pacienta pe cale orală şi prin perfuzii cu glucoză 10%-2000 ml urmărind înlocuirea pierderilor de apa şi electroliţi;- am interzis pacientei să consume orice fel de alimente primite în timpul vizitei aparţinătorilor;- am calculat zilnic bilanţul hidric:


-Caracteristicile pacientei se menţin în continuare.

-dificultate în deplasare şi desfăşurarea unei activităţi normale datorată durerilor în hipocondrul drept, reumatismului articular şi a asteniei fizice manifestate prin grimase, gemete, mers aplecat, oboseală intensă şi prelungită, însoţită de slăbiciune fizică, de scădere a capacităţii de lucru intelectual, adinamie.

-bolnava să nu mai prezinte dureri articulare şi abdominale;-să nu mai prezinte dificultate în mers;-pacienta să-şi recapete interesul pentru mişcare;-bolnava să-şi menţină integritatea activităţii

- am administrat medicaţia antispasmică şi hemato-protectoare: Hemisuccinat de hidrocortizon 2000 mg x2/zi, Fitomenadion 1f, vitaminele B1, B6, C i.m. care o fiola/zi;- pentru dureri articulare am aplicat local Diclofenac unguent de 3 ori/zi;- am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia la pat, pentru a-i conserva energia;- i-am recomandat repaus la pat 10 ore pe zi în decubit dorsal sau în poziţia adoptată de pacienta pentru a-i fortifica organismul;- am asigurat menţinerea igienei tegumentelor şi

-pacienta continuă să fie adinamică şi astenică;-durerile abdominale şi articulare s-au mai ameliorat;-pacienta execută mişcările recomandate de către medic.

75

articulare;-bolnava să aibă tonusul şi forţa musculară păstrată.-bolnava să prezinte stare de confort fizic şi psihic.

mucoaselor, a lenjeriei pacientei.- am sfătuit pacienta să execute câteva mişcări în pat: mişcarea degetelor, încheieturilor mâinii, gleznei, membrelor inferioare şi superioare (felxie-extensie), păstrând poziţia de decubit dorsal, până la îmbunătăţirea stării sale de sănătate explicându-i necesitatea acestor exerciţii pentru stimularea circulaţiei sangvine, menţinerea mobilităţii articulare şi al tonusului muscular.


-bolnava să nu mai prezinte insomnii, somnolenţă post amială şi somn agitat, întrerupt în timpul nopţii;-Pacienta să adoarmă mai uşor şi să aibă un somn odihnitor;-bolnava să respecte orarul de somn şi de odihnă.

- i-am administrat la indicaţia medicului Diazepam 1cp cu 2 ore înainte de culcare;- am aerisit salonul;- am liniştit pacienta explicându-i de ce să fie neliniştită deoarece personalul medical o supraveghează în permanenţă;- i-am creat un mediu de siguranţa fizică şi psihică, un mediu liniştitor pentru a se odihni;- i-am asigurat o temperatura adecvată în salon;- i-am diminuat şi înlăturat sursele de iritare fizică şi psihică;- i-am stabilit pacientei un orar de odihnă şi somn.


76

20.0

3.20


-bolnava să respire liber şi uşor pe nas cu o frecvenţă de 16-18 r/min în următoarele 2 zile.

- am aşezat pacienta în poziţie semişezândă pentru a-i uşura respiraţia;- am asigurat pacientei un repaus la pat în decubit dorsal sau într-o poziţie adoptată de pacientă care să ii faciliteze respiraţia;- am servit pacienta la pat pentru a-i conserva energia;- i-am explicat pacientei că nu trebuie să-şi facă griji dacă urmează tratamentul medical sau dacă se odihneşte;- am asigurat în salon o temperatura şi umiditate potrivite;- am administrat medicaţia pentru hipertensiune: Locren 1 cp/zi, metocopramid 2 cp/zi, Algocalmin 1 fiola i.m.;- am calculat un regim hiposodat zilnic.- am supravegheat comportamentul pacientei şi am sesizat semnele de apariţie a insuficienţei hepatice;- am măsurat din 2 în 2 ore funcţiile vitale ale pacientei şi le-am notat în foaia de temperatură.

-prezinta acelaşi ritm respirator;-pacienta respiră în continuare pe gură.


- pacienta să fie echilibrată nutriţional şi hidro-electrolitic;-pacienta să ia în greutate 2kg în următoarele 3 zile.



-am conştientizat pacienta asupra importanţei regimului alimentar;-am cântărit pacienta zilnic având iniţial 51 kg.

-bolnava se hidratează, dar refuză în continuare alimentaţia orală;-prezintă în continuare vărsături alimentare, greţuri, inapetenţă.


-bolnava să revină la tranzitul intestinal de 1 scaun/zi în următoarele 2 zile;-pacienta să aibă tegumentele şi mucoasele perianale curate şi integre în următoarele 3 zile;-bolnava să fie echilibrată

- am explicat şi supravegheat necesitatea efectuării toaletei perianale după fiecare scaun;- am făcut bilanţul hidric măsurând ingestia şi excreţia;- am servit pacienta cu ceai de mentă neîndulcit, zeamă de orez, supă de morcovi;- am interzis pacientei să consume orice fel de alimente aduse de către aparţinători primite în timpul orelor de vizită;- am hidratat bolnava pe cale orală şi prin perfuzii cu Glocoză 10%-2500 urmărind înlocuirea pierderilor de apă şi electroliţi.

-Pacienta se hidratează;- nu mai prezintă scaune diareice decolorate şi dese;- nu mai prezintă urini hipercrome şi balonări abdominale.

77



-pacienta să doarmă continuu timp de 8 ore pe noapte şi să aibă un somn liniştitor în următoarele 48 de ore.

- am creat condiţii favorabile de somn, o temperatură adecvată de 18-24 grade C;- am aerisit salonul;-i-am administrat la indicaţia medicului o pastilă de Diazepam înainte cu 2 ore de culcare;- am sfătuit bolnava că ori de câte ori prezintă dureri abdominale, să stea în repaus la pat, în poziţie antalgică, de decubit lateral, cu picioarele flectate pe abdomen şi cu mâinile încrucişate pe torace, iar pe spate , în decubit dorsal cu picioarele îndoite şi cu o pernă sub genunchi.- am asigurat condiţii de mediu adecvate;- am diminuat şi înlăturat sursele de iritare fizică şi psihică;- am stabilit orarul de odihnă şi somn al pacientei;- am favorizat un climat de linişte şi securitate.

-pacienta nu mai prezintă insomnii, reuşeşte să doarmă cam 6-7 ore/noapte liniştită;- nu se mai trezeşte în timpul nopţii.


-pacienta să revină la temperatura normală a corpului (37 de grade C) în următoarele 24 de ore;- bolnava să prezinte tegumente curate şi uscate în următoarele 24 de ore.

- am administrat la indicaţia medicului, medicaţia antitermică şi cea antalgică: Algocalmin 2 fiole şi Piafen 2 fiole dimineaţa şi seara;-am pus comprese cu apă rece pe frunte timp de 15 minute din 3 în 3 ore în timpul zilei;- am acoperit perna cu un prosop;- am schimbat aşternuturile ori de câte ori a fost necesar;- am şters pacienta de transpiraţie pe faţă şi corp şi am frecţionat-o cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei de corp;- am schimbat cămaşa de corp ori de câte ori a fost necesar;- am măsurat şi am notat temperatura zilnic în foaia de temperatură din 2 în 2 ore;- am aerisit salonul ori de câte ori a fost necesar.

- pacienta nu mai prezintă hipertermie T=37 grade C.

-dificultate în a se deplasa şi a desfăşura o activitate normală,

-pacienta să nu mai prezinte dureri;

- am administrat la indicaţia medicului medicaţia antispamică şi hepato-protectoare: Hemisuccinat de

- pacienta nu mai prezintă dureri

78

datorită reumatismului, a durerilor intense din hipocondrul drept şi a asteniei fizice, manifestate prin grimase, gemete, mers aplecat.

- să nu mai prezinte dificultate în mers;-să-şi recapete interesul pentru mişcare.

hidrocortizon 200 mgx2/zi, Fitomenadion 1 fiolă, Vitaminle B1, B3, C i.m. câte o fiolă pe zi;- i-am recomandat repaus la pat 10 ore pe zi pentru a-şi fortifica organismul;- am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia la pat, pentru a-i conserva energia;- i-am asigurat igiena corporală, a lenjeriei şi a tegumentelor şi mucoaselor pacientei.

articulare şi abdominale ;- nu mai prezintă astenie fizică.


-pacienta să nu mai prezinte inapetenţă;-să fie echilibrată hidro-electrolitic şi nutriţional;-pacienta să respecte regimul alimentar hepatic.

- i-am redus alimentaţia pe gura bolnavei;- am făcut zilnic bilanţul hidric


- am cântărit zilnic pacienta;-i-am suplimentat necesarul de lichide la 2500ml/zi la indicaţia medicului;-i-am administrat tratamentul prescris de medic.

- pacienta nu mai prezintă meteorism abdominal greţuri sau vărsături.-bolnava se hidratează şi a început să mănânce şi oral.

-discomfort din cauza tulburărilor digestive, a stării de rău produs de dispersia biliarămanifestat prin dureri abdominale;-modificări ale tranzitului intestinal, manifestat prin scaune diareice decolorate şi urinii hipercrome.

-bolnava să fie echilibrată hidroelectrolitic;-pacienta să revină la tranzitul intestinal de 1 scaun pe zi în următoarele 24 de ore;-pacienta să aibă tegumentele şi mucoasele perianale curate şi integere în următoarele 24 de ore;-pacienta să nu mai prezinte urini hipercrome.

- am făcut zilnic bilanţul hidric, măsurând ingestia şi excreţia;- am explicat şi supravegheat necesitatea efectuării toaletei perianale după fiecare scaun;- am servit pacienta cu ceaiuri neîndulcite, produse lactate, zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat, alimentele sunt desodate;- am monitorizat funcţiile vitale şi vegetative şi le-am notat în foaia de temperatură şi în foaia de observaţie.

-pacienta nu prezintă meteorism abdominal;-durerile abdominale s-au ameliorat;-pacienta prezintă în continuare scaune diareice şi urini hipercrome.

79

21.0

3.20


-pacienta să respire liber şi uşor pe nas cu o frecvenţă de 16-18 resp/min în următoarele 24 de ore.

- a asigurat o poziţie semişezândă pacientei pentru a-i uşura respiraţia;- am asigurat în salon o temperatură şi o umiditate potrivită;- am administrat tratamentul la indicaţia medicului: medicaţia hepatoprotectoare : Silimarin instant 4 cp/zi, Metaspar 4 tb/zi;- am calculate un regim hiposodat zilnic;- am supravegheat comportamentul pacientei şi am sesizat semne de apariţie a insuficienţei hepatice.

-pacienta respiră normal cu o frecvenţă respiratorie de 18r/minP=83 p/minT.A.=140/70 mmHg.


-bolnava să nu mai prezinte inapetenţă;- să fie echilibrată nutriţional şi hidro-electrolitic;- pacienta să respecte şisă înteleagă importanţa regimului hepatic.

- am alimentat oral şi perfuzabil pacienta cu: supă de morcovi, ceaiuri neîndulcite, zarzavaturi, fructe fierte, coapte, piureuri de zarzavaturi, produse lactate;- am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi, la indicaţia medicului;- am cântărit zilnic pacienta având iniţial 50 de kg.

- pacienta se hidratează corespunzător;- pacienta se alimentează normal;- este echilibrată nutriţional şi hidro-electrolitic.


- să nu mai prezinte scaune diareice decolorate şi urină hipercromă în cantităţi mici;- bolnava să fie hidratată.

- am hidratat bolnava parenteral, prin perfuzie (glucoză 10%-100 ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000), asigurând astfel aportul de vitamine şi săruri minerale;- am administrat medicaţia prescrisă de medic: Hemisuccinat de hidrocortizon 200mgx2/zi, Liv 52/tb. 1 tbx3/zi, vitaminele B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f, Smecta 1 plicx3/zi;- am observat şi notat aceste caracteristici în foaia de temperatură;- am facut zilnic bilanţul hidric măsurând ingestia şi excreţia;- am servit pacienta cu ceaiuri neîndulcite, produse lactate, zarzavaturi uşor digerabile, fructe fierte, supe.

- pacienta nu mai prezintăscaune şi urini hipercrome;- se hidratează normal.

80

Rol delegat

Pacient – P.M.

Diagnostic: HEPATITA CRONICĂ VIRALĂ

Dat

a Temperatura

Puls T.A. Respiratie Analize Explo. Funct. Tratament Dietă

Valori normale Valori reale

81

18.0

3.20

12D=40o CS=40o C


D=150/90 mmHgS=160/80 mmHg

D=24r/minS=25r/min


VSH=40/67mmHb=9,8g%L=6500mmGPT=42uiColesterol= 300Elecroforeza:PT=7g%Alb=56%Globuline=24%

Ex.UrinaDensitate=1025Sediment= frecvente crostaline acid uric

Ecografie:Ficat cu diametrul anteroposterior 167 mm, VP în hil 15mm,splina 125/85mmVS în hil 8 mmLichid de ascită în zone declive

Silimarin instant-4 cp/ziMetocopramid 3tb/ziGlucoză 10%-2500mlVitaminele B1, B6, C-1 fiola/ziSmecta 1plicx3/ziAlgocalmin-2 fiole/zi


19.0

3.20

12

D=40o CS=39o C



D=25r/minS=95r/min

Omeran 2cp/ziDeNol-3tb/ziSilimarin instant 4cp/ziMetaspar 4tb/ziLocren 1cp/ziMetocopramid 3 cp/zi


82

20.0

3.20

12D=39o CS=38o C



D=24r/minS=23r/min

Metocopramid 3 cp/ziOmeran 2cp/ziSilimarin instant 4cp/ziAlgocalmin 2fiolePiafen 2 fiole/zi


21.0

3.20

12

D=37o CS=37o C



D=21r/minS=20r/min

Silimarin instant 4 cp/ziMetocopramid 3cp/ziAlgocalmin 1 fiola


22.0

3.20

12

D=37o CS=37o C



D=18r/minS=17r/min

Silimarin instant 4 cp/zi


83

ICONOGRAFIE

Factori de risc Hepatita cronică virală C

84

Complicaţii ale Hepatitei cronice cu virus C

Virus hepatic

85

Infecţie cu Hepatita C

Infecţie cu Hepatita C datorată tatuajului

86

BIBLIOGRAFIE

1. Breviar de explorări funcţionale şi de îngrijiri speciale acordate bolnavului,

ediţia a IIa, 1994;

2. Borundel Corneliu “Medicina internă pentru cadre medii”, Editura All, Vol.II

3. Ciurea Paulina, Ciurea T. “Hepatologie clinică”- Editura Medicală Universitară,

Craiova 2000, pag. 203-209;

4. Ciurea T., “Hepatite cronice virale”, Editura Universitara Craiova 2003, pag.

93-103;

5. Grigorescu M., Pascu O., “Tratat de gastro-enterologie clinică” vol II, Editura

Tehnică 1997, pag 1-64;

6. Grigorescu D., “Boli Interne” vol. II, Editura Naţională 1998, pag. 969-988;

7. Ioniţă Ana, Oproiu A., “Hepatita cronică în medicina internă, sub redacţia

Gherasim L.”, Editura Medicală 1999, pag. 765-831;

8. Titircă L., “Îngrijiri speciale acordate pacienţilor de către asistenţii medicali”,

Editura Viaţa Medicală Românească, Bucureşti 2004, pag. 287-293;

9. Titircă L., “Tehnici de evaluare şi îngrijiri acordate de asistenţii medicali”,

Editura Viaţa Medicală Românească 1996;

10. Titircă L., “Ghid de nursing”, Editura Viaţa Medicală Românească 1995.

88

hepatita cronica c

Documents

hepatita cronic viral

anamneza asistentei

tabloul clinic

explorri paraclinice

cazuri clinice

forme clinice

diagnostic pozitiv

diagnostic diferenial