hemorrhagic shockocw.usu.ac.id/course/download/1110000130-emergency...efek volume infus 1 l cairan...
TRANSCRIPT
Hemorrhagic ShockHemorrhagic ShockHemorrhagic ShockHemorrhagic ShockEvaluation of Fluid Evaluation of Fluid Evaluation of Fluid Evaluation of Fluid
Resuscitation and Organ Resuscitation and Organ Resuscitation and Organ Resuscitation and Organ
PerfusionPerfusionPerfusionPerfusion
Hasanul Arifin
Departemen Anestesiologi dan Reanimasi
Fakultas Kedokteran USU
Physiologic principles of Physiologic principles of
fluid managementfluid management
PerdarahanPerdarahan
26/08/2010 2
ISFISF IVFIVF ICFICF
PERDARAHANPERDARAHAN
26/08/2010 3
HILANG VOLUMEHILANG VOLUME
HILANG ERITROSITHILANG ERITROSIT
HasanulHasanul, , 20092009
PREPRE--LOADLOAD CONTRACTILITYCONTRACTILITY AFTERAFTER--LOADLOAD
STROKE VOLUMESTROKE VOLUME HEARTHEART--RATERATE
26/08/2010 4
CARDIAC OUTPUTCARDIAC OUTPUT TOTAL PERIPHERAL TOTAL PERIPHERAL
RESISTANCERESISTANCE
BLOOD PRESSUREBLOOD PRESSURE
Hasanul, 2006Hasanul, 2006
Tissue PerfusionTissue Perfusion
FLUID REPLACEMENTFLUID REPLACEMENTFLUID REPLACEMENTFLUID REPLACEMENT
3 : 1 Rule3 : 1 Rule3 : 1 Rule3 : 1 RuleClass I Crystalloid
Class II Crystalloid
+ Colloid ?
26/08/2010 5
+ Colloid ?
Class III Crystalloid
+Colloid, Blood
Class IV Crystalloid
+Colloid, BloodHasanul, 2003Hasanul, 2003
Pola kerja penanganan shock
perdarahan
PenderitaPenderita datangdatang dengandengan
perdarahanperdarahan
PasangPasang infusinfus jarumjarum kaliberkaliber
besarbesar (16G, 18G), (16G, 18G), ambilambil
Ukur tekanan darah, hitung Ukur tekanan darah, hitung
nadi, nilai perfusi, produksi nadi, nilai perfusi, produksi
HasanulHasanul, , 20092009
26/08/2010 6
besarbesar (16G, 18G), (16G, 18G), ambilambil
sample sample darahdarah
nadi, nilai perfusi, produksi nadi, nilai perfusi, produksi
urineurine
Tentukan estimasi jumlah Tentukan estimasi jumlah
perdarahan, minta darahperdarahan, minta darah
Guyur cepat Ringer Laktat atau NaCl Guyur cepat Ringer Laktat atau NaCl
0.9% [hangat, 390.9% [hangat, 3900C] 3x prakiraan lostC] 3x prakiraan lost--
volume [1volume [1--2 liter]2 liter] evaluasievaluasi
Efek volume infus 1 L cairan Kolloid pada
kompartement tubuh [BB,70kg]
L a r u t a nL a r u t a n Vol. plasmaVol. plasma Vol. interstetialVol. interstetial Vol.intraselVol.intrasel
AlbuminAlbumin--5%5% 10001000 -- --
PPF [Plasma Protein PPF [Plasma Protein
FractionFraction--5%]5%] 10001000 -- --
GelafundinGelafundin 10001000 -- --
26/08/2010 7
HaemacelHaemacel 700700 +300+300 --
DextranDextran--4040 16001600 --260260 --340340
DextranDextran--7070 13001300 --130130 --170170
ExpafusinExpafusin 10001000 -- --
HaesHaes--sterilsteril--6%6% 10001000 -- --
HaesHaes--sterilsteril--10%10% 14501450 --450450 --
HasanulHasanul, , 20092009
Evaluasi• Tekanan Darah
• Pulse pressure
• Heart Rate
• Kembali Normal
• Perfusi sedang menuju normal, walaupun tdk
atau belum menunjukkan perbaikan perfusi organ
Central Venous Catheter
• Bila catheter vena sentral sdh dikanulasi, nilai CVP dapat
menjadi ukuran dan informasi yang memadai.
ProduksiProduksi UrineUrine
• Produksi urine merupakan salah satu tanda
perbaikan yang dapat diukur (kuantitas dan
kualitas ) �
• Ini menunjukkan perfusi ke ginjal sdh• Ini menunjukkan perfusi ke ginjal sdh
membaik
• dewasa : > 0.5 mL/kg/jam
• anak-anak : 1 mL/kg/jam
• bayi : 2mL/kg/jam
Acid Acid –– Base BalanceBase Balance
• Syok hypovolemik dini � tachypnoe � PaCO2 akan turun � Alkalosis Respiratorik
• Lanjutannya Metabolik Acidosis Ringan, disebabkan metabolisme an-aerobik yang masihringanringan
• Bila syok lanjut dan makin berat � Lactat yang terbentu makin banyak �Metabolik Acidosis Berat ( lactic acidosis)
• Terapinya BUKAN Bicarbonat, tetapi atasi syoknyadengan terapi cairan yang tepat.
ManagementManagementManagementManagement selanjutnyaselanjutnyaselanjutnyaselanjutnya
• Rapid response,
perdarahan <20%
• Transient response,
perdarahan 20-40% BV
ongoing loss
26/08/2010 12
resusitasi tdk adekwat
RL, NaCl 0.9%, Kolloid, Darah ?
• Minimal, no response
Tindakan bedah segera
Transfusi darah
Atau Shock Non-hemorrhagik
HasanulHasanul, , 20092009
TRANSIENT RESPONSE,TRANSIENT RESPONSE,
DARAH BELUM DATANG,DARAH BELUM DATANG,
KOLLOIDKOLLOID
26/08/2010 13
KOLLOIDKOLLOID
1:11:1
Transfusion, indications
• Indications for transfusion in normovolemic
anemia,
– VO2 < normal range (indicating an oxygen debt)
26/08/2010 14
– VO2 < normal range (indicating an oxygen debt)
– Blood lactate > 4 mmol/L
– O2ER > 0.5
CaO2 = SaO2 x CaO2 = SaO2 x HbHb x 1.34 + PaO2x0.0031 ml/dl x 1.34 + PaO2x0.0031 ml/dl
Blood TransfusionBlood TransfusionBlood TransfusionBlood Transfusion
CaO2 = SaO2 x CaO2 = SaO2 x HbHb x 1.34 + PaO2x0.0031 ml/dl x 1.34 + PaO2x0.0031 ml/dl
DO2 = CaO2 x CO x 10 ml/DO2 = CaO2 x CO x 10 ml/menitmenit
TransfusiTransfusiTransfusiTransfusiTransfusiTransfusiTransfusiTransfusi,,,,,,,,
Target 7 Target 7 -- 9g%9g%
Rule of Rule of -- 55
26/08/2010 16
ml Wholeml Whole--Blood = 5 x delta Blood = 5 x delta HbHb x BB x BB
contoh:
BB 60 kg, Hb 6g%, WB yang dibutuhkan = 5 x 3 x 60
= 900 ml
= 4 bag [unit]HasanulHasanul, , 20092009
Jenis darah
1. Crossmatch lengkap � paling aman
2. Spesifik sesuai dengan golongan darah, ABO
dan Rhesus system
3. Bila perdarahan sangat banyak, dan3. Bila perdarahan sangat banyak, dan
mengancam jiwa, sementara darah dengan
golongan yang spesifik belum tersedia, maka
berikan PRC-gol O.
PenghangatanPenghangatan CairanCairan dandan DarahDarah
• Hangatkan cairan s/d 390 C
• Tetesan menjadi lebih cepat (guyur)
• Jantung lebih kuat untuk pumping
• Oxygen Discociation Curve bergeser kekanan• Oxygen Discociation Curve bergeser kekanan
(unloading)
• Mencegah hypothermia � cegah shivering
koagulopati
• Transfusi massif :• > volume darah tubuh /24jam
• > 4 unit PRC/ 1 jam
• > 50% volume darah / 3jam
• dilutional thrombocytopenia
• Hypothermia : � gangguan agregasi platelet & clotting cascade � koagulopati
kalsium
• Pemberian rutin preparat kalsium (Ca-glukonas atau
Ca-chlorida) pada transfusi darah tidak dianjurkan
lagi.
• Dugaan hypocalsemia hanya terjadi bila transfusi
massif dengan darah yang diberi anti coagulant Na-
citrate