hematuria incoercible post cirugÍa...
TRANSCRIPT
HEMATURIA INCOERCIBLE POST CIRUGÍA PROSTÁTICA ENDOSCOPICA TRATADA CON
EMBOLIZACIÓN SELECTIVA DE LAS ARTERIAS PROSTATICAS
DR. ORLANDO DAVID FERNANDEZ FLORES
RESIDENTE DE CARDIOLOGIA SANTA CRUZ - BOLIVIA
FILIACION
NOMBRE: NN
EDAD: 72 AÑOS
SEXO: MASCULINO
PROCEDENCIA y RESIDENCIA: Santa Cruz
ANTECEDENTES PERSONALES
Portador de válvula mitral mecánica Nro. 26 desde el 2009 por insuficiencia mitral severa.
Anticoagulado con warfarina 1 – 1 – 1/2
Hipertensión arterial sistémica
HBP con cuadro de STUI de 2 años
ITU a repetición
CUADRO CLINICO
Paciente que ingresa para el servicio de Urologia
Antecedente de valvulopatia
Electrofotovaporizacion con láser verde
Sin complicaciones transquirurgicas,
Concluyendo la intervención quirúrgica con debito urinario claro.
En el post quirúrgico inmediato (24 hrs)
Hematuria macroscopica
Coágulos intravesicales
Requiriendo transfusión sanguinea.
Por persistencia de la hematuria
Realizan revisión endoscópica en 4 oportunidades realizándose electrocoagulación de pequeños vasos.
La hematuria persiste a las 12 a 24 horas postquirúrgicas.
Total de 18 unidades de sangre, en un periodo de 60 días, sin poder controlar la hematuria.
Se solicita valoración al servicio de cardiología intervencionista para ver la posibilidad de embolización de la arteria sangrante.
DIAGNOSTICO
Paciente con hematuria grave post RTU con laser verde en plan de embolización selectiva
TRATAMIENTO PERCUTANEO
Bajo sedación por anestesiología.
Abordaje por vía femoral derecha.
La arteriografía con sustracción digital
Con catéteres Simon III y Vertebral Glidecath terumo 5 F. Anatomía regional e identificando lugar de
sangrado activo.
Embolizacion selectiva bilateral de arterias prostáticas con microparticulas de PVA 250 micras a través de un microcateter de 2.4 F.
EVOLUCION
El paciente evoluciona favorablemente, con disminución importante del sangrado en forma aguda
Sin hematuria a las 72 horas.
Reiniciando anticoagulacion.
Ultimo control hace una semana.
Justificación
El procedimiento se realizo por que las medidas convencionales para solucionar esta complicación no lograron detener la hemorragia teniendo como tratamiento alternativo la embolización selectiva, antes de optar por la intervención quirúrgica abierta para ligar vasos sangrantes, aumentando asi la morbimortalidad.
Referencia Bibliografica
J.Gil-Vernet, F. Valderrama, CADAVERIC AND RADIOLOGIC STUDY OF THE ANATOMICAL VARIATIONS OF THE PROSTATIC ARTERIES, Rev. Clinical Anatomy 30:71 – 80 (2017).
Molina Escudero, R.; Herranz Amo, F.; Aragón Chamizo, J.; Hernández Fernández, C. URETRORRAGIA POST PROSTATECTOMIA RADICAL TRATADA CON EMBOLIZACION ARTERIAL SELECTIVA. UNA RARA COMPLICACION Archivos Españoles de Urología, vol. 67, núm. 6, julio-agosto, 2014, pp. 582-585.
LAS COMPLICACIONES DE LA RESECCIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA (RTU) Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R. - Incidencia, manejo y prevención. Eur Urol. 2006; 50 (5): 969-79.
Experiencia en embolización supraselectiva de arterias vesicales para manejo de hematuria incoercible Palma Ceppi C, Reyes Osorio D, Palma Ceppi R, Actas Urol Esp. 2008;32(5):542-545.
N. Kisilevzkya,*, R. García Mónacoa, O. Paraltaa, Embolización prostática: un nuevo campo de actuación de la radiología intervencionista. Rev Argent Radiol. 2014;78(2):102-113.
Jeong C, Hyun Park Y, Hyeon Ku J, Kwak C, Hoe, Kim H. Minimally Invasive Management of Postoperative, Bleeding After Radical Prostatectomy:Transarterial Embolization. J. Endourol 2010; 24: 1529-1533.
GRACIAS………….