Hematologia Veterinria

Prof. Francisco Duque de Mesquita Neto. M.V.; M.Cs.; PhDDepartamento de Medicina Veterinria da Universidade Federal de Lavras.

Composio e funes do sangue Sangue Plasma Elementos figurados

Soro, fibrinognio Hemcias, leuccitos plaquetas.

Tubos Utilizados na Coleta de Sangue

TUBOANTICOAGULANTEEXAMESOBSERVAESTAMPAAMARELAGEL ATIVADOR PARA ACELERAO DA RETRAO DO COGULOBIOQUMICAHORMNIOSOROLOGIACOLHER DE 3 A 10 ML DE SANGUEREFRIGERAO POR AT 48 HORASEVITAR AGITAO DO TUBO E EXPOSIO LUZTAMPA VERMELHASILICONIZADO(SEM ANTICOAGULANTE)BIOQUMICAHORMNIOSOROLOGIAPESQUISA DE CLULAS LEURINLISECOLHER DE 3 A 10 ML DE SANGUEREFRIGERAO POR AT 48 HORASEVITAR AGITAO DO TUBO E EXPOSIO LUZTAMPA AZULCITRATO DE SDIO(P OU LQUIDO)FATORES DE COAGULAOHEMOGRAMA PARA RPTEIS E AVESCOLHER DE 3 A 5 ML DE SANGUEREFRIGERAO POR AT 24 HORAS

Tubos Utilizados na Coleta de Sangue

TUBOANTICOAGULANTEEXAMESOBSERVAES

TAMPAROXA

EDTA(P OU LQUIDO)HEMOGRAMAPESQUISA DE HEMATOZORIOSMICROFILRIAS RETICULCITOSCONTAGEM DE PLAQUETASLQUIDOS CAVITRIOSSANGUE PARA PCRALGUMAS DOSAGENS BIOQUMICAS

COLHER DE 3 A 5 ML DE SANGUE

HOMOGENEIZAR LENTAMENTE

REFRIGERAO POR AT 24 HORAS

Tubos Utilizados na Coleta de Sangue

Observao: No perfurar a tampa dos tubos antes do uso.

TUBOANTICOAGULANTEEXAMESOBSERVAES

TAMPA CINZA

FLUORETO DE SDIO (P OU LQUIDO)

GLICOSEJEJUM DE 12 HORASCOLHER DE 3 A 5 ML DE SANGUEHOMOGENEIZAR LENTAMENTEREFRIGERAO POR AT 8 HORAS

TAMPA VERDE

HEPARINA SDICA(P OU LQUIDO)ALGUMAS DOSAGENS BIOQUMICASTESTES TOXICOLGICOSJEJUM DE 12 HORASCOLHER DE 3 A 10 ML DE SANGUEHOMOGENEIZAR LENTAMENTEREFRIGERAO POR AT 24 HORAS

Coleta e remessa

HemogramaEritrograma

Leucograma

Contagem de plaquetas

O hemograma alm de oferecer uma viso geral sobre o paciente, oferece uma viso instantnea do Sistema hemocitopoitico.

Mostre que no quer fazer suposies;

Resultado normal uma boa e nova no dinheiro perdido, ele exclui vrias doenas;

Devemos explicar que o hemograma faz parte de um quebra cabea, e que o clnico o usa para o diagnstico diferencial .Comunicando a necessidade de exame

Ele conta mais clulas , portanto ele mais preciso;

CUIDADO: o equipamento automatizado, requer manuteno e calibrao peridica, alem da calibrao por espcie.Contadores Automticos

O pulso varia com o tamanho das clulas (Bactrias, reagentes ,fungos);

As limitaes so: Reticulcitos, diferena das clulas nas espcies; superposio entre as plaquetas e eritrcitos dos felinos, caprinos , bovinos.Impedncia (Sistema Coulter)

Aglutinao de leuccitos resulta em menor contagem (Leucopenia por artefato);

Plaquetas agregadas so contadas como leuccitos.

Impedncia (Sistema Coulter)

As microgotas so submetidas ao Laser, com sinal caracterstico;

As limitaes so: fazer o esfregao;custo de produo; as plaquetas podem confundir com leuccitos.

Citometria de fluxo a laser

Eritrogramaa. Nmero de hemcias (ht): milhes/mm3.

b. Taxa de hemoglobina (hb): g/100ml.

c. Volume globular (hematcrito, VG): %

d. ndices hematimtricos absolutos:VGM= (VG x 10) /Ht HGM = (Hb X 10) / HtCHGM = (Hb X 100) / VG

Produo do eritrcitoPara produzir o eritrcito o organismo precisa de:

GlobinaFerroCobre CobaltoFator hematopoiticoVitaminas e protoporfirinas

Eritropoiese Regulao da eritropoieseA . Eritropoiese ativa:

1. Eritropoitina (rim) + eritripoitinognio (fgado).

2. Eritropoitina estimula: Diferenciao das clulas tronco em rubroblastos.Liberao precoce dos reticulcitos.

B . Efeitos de hormnios na eritropoieseAndrgenos:Os machos tem alta taxa de glbulos vermelhos.Doses farmacolgicas de andrgenos aumentam taxa de volume globular.Androgenos estimulam a produo de eritropoetina ou potenciam a sua ao.Os estrognos inibem a eritropoiese.Os hormnios da tireide, hipfise e adrenocorticais alteram a demanda de oxignio do tecidos mudando as necessidades da eritropoiese.

Sistema hematopoitico e megacariocitopoieseI. rgos que compem o sistema hematopoitico:medula sseafgadobaotimolinfonodorinsmucosa estomacal e intestinalsistema reticulo endotelial.

Fatores que influenciam na hematimetriaIDADE:Ces: O eritrcito grande ao nascer, mas a hematimetria menor que no co adulto. Isto dura aproximadamente um ms. O VG e a hematimetria aumentam gradativamente at os 6 meses. O VGM, CHGM,HGM,aumentam dos dois aos oito meses.

Gatos: Ao nascer os eritrcitos so o dobro do tamanho das clulas adultas. A hematimetria mais baixa entre os filhotes. Os ndices eritrocitrios so semelhantes aos dos ces. Os eritrcitos atingem 12 semanas os parmetros dos adultos

RAA:Algumas raas como o Fila, o Afgan Hound, PSI E ARABE.O Zebu possui mais HT e VGM e VG menores e HB Mais baixo que o Holands.AMBIENTE: Quando criados em elevadas altitudes a hematimetria, o VG e a hemoglobinometria so mais elevadas. MANEJO: A excitao, apreenso e os exerccios aumentam dramaticamente os valores para a Ht, HB e VG. A causa disto a contrao esplnica, com liberao de eritrcitos na circulao.Fatores que influenciam na hematimetria

Aspecto morfolgico e tintorial das hemciasModificao do dimetro das hemcias. Modificao da forma das hemcias;Modificao da colorao das hemcias;Presena de hematozorios intra e extra hemticos;Presena de Rickettsias;Presena de incluses virais;Presena de microfilrias.

Poiquilcitos: um desvio da forma normal da clulaPara o co e o gato so aceitos os seguintes termos:

1. Leptcitos, ocorre na maioria das doenas crnicas,e nas anemias regenerativas.2. Codcitos ou clulas alvo ocorrem em algumas hepatopatias.3. Esfercitos; indica anemia auto imune.

Esfercito

Poiquilcitos4. Queratcito: CID.5. Estomatcitos: Hepatopatias e nas hepatopatias hereditrias de ces Malamute do Alasca.6. Acantcitos hepatopatias no co.7. Esquizcitos: fragmentos de hemcias encontrados nas hemlises exageradas.8. Platicitos: So hemcias com pouca hemoglobina e adquirem a forma achatada.

Incluses1. Os reticulcitos so encontrados de 0,5 a 1% do sangue perifrico do co e gato. 30% nas aves.No ocorre nos grandes animais sadios.2. Nas anemias agudas (perda de sangue) a reticulocitose abundante. Nas crnicas menor. Nas hemolticas persistente.3. Quando descobrimos uma reticulocitose inesperada, podemos estar diante de uma enfermidade inaparente.

Reticulcitos

Incluses4. Pontos basfilos, nos felinos e outros por irritao medular , no co por saturnismo.5. Corpsculos de Howell-Jolly, indica anemia com resposta medular.6. Corpsculos de HEINZ, indica hemlize intravascular ou anemia hemoltica insuspeita. (GATO...)7. Eritrcitos nucleados. Eventualmente aparecem no co normal. Na ave tambm.

Nos eritrcitos

Corpsculos e Incluses

Nos eritrcitos

Corpsculo de Nashila LentzCorpsculos e Incluses

Nas plaquetas

Corpsculos e Incluses

Nos leuccitos

Corpsculos e Incluses

Babesia

Dirofilariose

Haemobartonella felis

Haemobartonella canis

Cytauzoon felis

Anemia / Clnica1. Diminuio da volemia: Palidez. Descolorao dos rgos e tecidos.

2. Hipxia: Cianose;Intolerncia ao esforo fsico (Gato quieto);Dispnia;Disfuno de rgos e sistemas.

3. Compensao:

Taquicardia;

Palpitao;

Taquipnia.

AnemiaRegenerativa(policromatofilia)No regenerativa(Ausncia de policromatofilia)HemorragiaAgudaCrnicaHemliseHipoplasia medularsecundriaprimriamedulainfecestxicoscarencialAutoimuneCongnitaSecundriaToxi infecoParasitria

Anemia HemorrgicaSinais Clnicos:Animal fraco deprimido, temperatura normal ou sub normal.No Laboratrio:Anemia, hipoproteinemia, macrocitose e ou reticulocitose.

Anemia Hemoltica AdquiridaSinais Clnicos: Hipertermia, ictercia, hemoglobinemia e hemoglobinria.

Obs: Hemoglobinria e hemoglobinemia indicam hemlise intravascular. Hiperbilirrubinemia sozinha sugere destruio de HT, pelo Sitema Reticulohistiocitrio.

Classificao morfolgica das anemiasI. ANEMIA MACROCTICA NORMOCRMICA Indica um defeito na maturao do eritrcito devido a interferncia com a sntese de ncleo protenas e mitose normal:Mielose eritremica, alterao mieloproliferativa em gatos.Macrocitose congnita dos Poodles.

II. ANEMIA MACROCTICA HIPOCRMICA (pseudo-macroctica): Intensifica-se a eritropoiese em resposta hemorragia ou a destruio hemoltica dos eritrcitos. A liberao de reticulcitos no sangue est caracterizada por VGM alto e CHGM baixo.Hemorragia por trauma, neoplasia, trombocitopenia e outras alteraes como:Leiomioma duodenal em co;Coagulao intravascular disseminada.

Trade de perda de sangue:Reticulocitose, anemia e hipoproteinemia.Destruio hemoltica dos eritrcitos:Babesiose;Hemobartonelose;Anemia hemoltica autoimune;Deficincia de piruvato quinase no eritrcito do co Basenji.Distingue-se a perda de sangue pela ausncia de hipoproteinemia, pode haver ictercia no comeo quando h destruio macia dos eritrcitos.

III. ANEMIA NORMOCTICA NORMOCRMICA (Secundria). encontrada em enfermidades crnicas e chegam a suprimir a eritropoiese como resultado de interferncias txicas ou deficincias.

Infeces crnicas, particularmente problemas supurativos.Neoplasias malignas, particularmente quando afeta a medula ssea.Nefrite com anemia.

Anemia normoctica resultante da depresso seletiva na eritrognese,provocada por tumores malignos, enfermidades crnicas etc. A medula se torna HIPOPLASICA.

Na ocorrncia desta anemia aconselha-se a transfuso sangunea e identificao do agente etiolgico.

No so indicadas, vitaminas do complexo B, ou substncias hematnicas.

IV. Anemia microctica hipocrmica. Tpica de deficincia de ferro ou defeito na utilizao do ferro.Deficincias nutricionais de ferro ou perda de sangue crnica (parasitos sugadores de sangue).Deficincia de cobre.Deficincia de vitamina B6 (piridoxina).

PLAQUETAS

As plaquetas dos mamferos provm dos megacaricitos; trombcitos so iguais as clulas nucleadas.

IV. Megacariocitopoiese:Megacariocitoblasto e promegacaricito: aumentam de tamanho atravs de endomitose, 2,4,8,16,32.Megacaricito: cessa a mitose, o citoplasma amadurece para formar as plaquetas.Plaquetas: saem circulao, massa nuclear se dissolve nos pulmes.

V. Plaquetas:a. Co de 200.000 a 500.000 por mlb. Perodo de vida de nove a dez dias.c. Bao: em torno de um tero se trocam no bao durante a circulao.d. Hemostase:Funo de suporte endotelial previne diapedese de eritrcitos.

2.Qualquer leso na parede vascular leva a:-liberar difosfato de adenosina do colgeno exposto.-agregado de plaquetas,mais liberao de ATP.-protrombina a trombina- causa metafusorfose viscosa (inchao).-fibrinognio a fibrina. Fibrina se mistura com as plaquetas.

-Trombastemia produz contrao de placas hemosttica.3. A retrao do coagulo no sangue corrente depende das plaquetas.

VI. Trombocitopatias:

Trombocitemia: alterao mielo proliferativa (leucemia megacariocitica)

Trombocitose: hemorragia, deficincia de ferro, esplenectomia, algumas infeces e neoplasias.

Trombocitopenia: Hemorragias so comuns quando a contagem de plaquetas est abaixo de 20.000

Causas de trombocitopenia:1.Destruio excessiva e ou consumo de plaquetas .ImunomediadaSensibilidade a drogas.Estrgenos.Auto imunidade.

2. Seqestro:Hiperesplenismo e toro esplenica

3. Diminuio da produoE. canis, doenas sistemicas etc.

TERAPEUTICA DE TROMBOCITOPENIA

Corticosterides.Eliminao do agente causal, se conhecido

CORRELAO ENTRE A CAUSA DA ANEMIA E OS ACHADOS LABORATORIAISNa hemorragia aguda:Aumento da contagem de eritrcitos que encontrado poucas horas aps a instalao da hemorragia.Aumento de leuccitos. Aumento de plaquetas.Aparecimento de eritrcitos nucleados que aparecem aps 3 ou 4 dias;Aumento de reticulcitos entre 4 e 7 dias.Policromasia

NO CASO DE HEMLISEA) Quando h aumento na atividade medular:Desvio para a esquerda do tipo regenerativo;Plaquetas normais ou aumentadas;Reticulcitos aumentados;Policromasia;

Quando h destruio eritroctica, deve-se encontrar:Ictercia;ndice ictrico aumentado;Urobilinogenria;Aumento do urobilinognio fecal;Hemoglobinria em casos agudos.

ANEMIA POR DEPRESSO DA MEDULA SSEA:Diminuio progressiva no nmero de eritrcitos;VGM e CHGM nos valores normais;Trombocitopenia;Leucopenia.

RECONHECIMENTO DA ANEMIAAps a identificao clinica,devemos proceder reconhecendo antecedentes patolgicos antigos, recentes e sua teraputica.Determinar a durao do mal.Evidenciar parasitismoIdentificar alteraes digestivas alem de poliria e polidpsia

Conduta frente a uma anemiaRECONHECIMENTO DA ANEMIA E SUA APRECIAO CLNICA.QUANTIFICAR A ANEMIA E CALCULAR AS CONSTANTES ERITROCITRIAS.CARACTERIZAR O TIPO DE ANEMIARECONHECER A SUA ETIOLOGIA.

CUIDADOSAnemia com VGM normal e taxa de reticulcitos normal ou diminuida ela arregemerativa. Taxa de reticulcitos aumentada regenerativa.As Plaquetas so um bom ndice de produo medular. As trombocitopenias so freqentemente associada as anemias hipo ou aplsticas.

POLICITEMIADefinio:Aumento de eritrcitos por ml de sangue, o qual pode ser relativo ou absoluto. A forma absoluta pode ser primria ou secundria.

a.Policitemias falsas ou relativas1. Reduo do volume plasmtico.2. Vmito intenso3.Diarria grave4. Insuficincia circulatria perifrica.5. Contrao esplnica

b.Policitemias verdadeiras ou absolutas1.Policitemia rubra vera, primaria:Transtorno mielo proliferativo de causa desconhecida.A.Super produo de ht de morfologia e durao de vida normal.B.Diagnstico:aumento do volume total do sangueC.Achados clnicos: hiperemia e VG elevado 65-75%D. tratamentos sangrias!!!

Policitemia SecundariaEritropoitina normal ou diminuda:Proliferao da medula ssea( Policitemia VERA)2. Nveis elevados de eritropoitina:Afeco pulmonar crnicaICC CrnicaAltitude acima de 3000 metros.Obesidade.

Produo inadequada1. Neoplasia renal2.Hidronefrose3.Molstia renal policstica4.Hiperadrenocorticismo5. Feocromocitoma

LEUCOGRAMA

DEFINIO:

Contagem global, relativa e absoluta dos leuccitos e contagem diferencial.

NOMENCLATURADenominao do aumento e da diminuio dos leuccitos.Importncia dos nmeros relativos e absolutos dos vrios tipos de leuccitos.

Exames

NormalLeucocitoseLeucopeniaLeuccitos10,0 x 10320,0 x 1035,0 x 103 %/mm3%/mm3%/mm3Bastonete5500510005250Segmentado454500459000452250Neutrfilo total5050005010000502500Eosinfilo440048004200Basfilo11001200150Linfcito404000408000402000Moncito5500510005250

CONCEITOS BASICOS PARA A INTERPRETAO DO LEUCOGRAMA

Desvio a esquerda e a direita;Desvio a esquerda degenerativo;Desvio a esquerda regenerativo;]Quadro leucemoide;Quadro leucemico;

Neutrofilos txicosAnisocitose neutrofilica;Granulaes txicas;Vacolos citoplasmticos e nuclear;Multissegmentaes dos neutrofilos;Modificaes da cromatina;Ncleo com segmentao bizarra;Fragilidade dos neutrofilos;

Leis de Sching.Regem as reaes leucocitarias.A) Excitaes discretas determinam modificaes no quadro leucocitario.Excitaes medias sobre os rgos leuocitopoieticos.Excitaes intensas exercem suas funes sobre o desenvolvimento celular.Excitaes de grau Maximo inibem os elementos centrais, provocando aplasia e destruio de cels centrais e perifricas

B)Nos processos txicos e infecciosos.

Fase neutrofilica ou de luta

Fase monocitica ou de defesa,

Fase linfocitica ou de cura

Fatores que exercem influencia sobre os leuccitosO Stress provoca: neutrofilia, eosinopenia e linfocitopenia,(aumenta secreo da crtex da supra renal)Idade: Bovino e ces jovens tem mais leuccitos, no suno ao contrario. No bezerro e no suno jovem tem menos linfcito. Os bovinos adultos tem mais eosinfilos que os jovens.

Sexo: No inicio da gestao da vaca e da cadela e no cio da vaca observa-se leucocitose com neutrofilia.Raa: Nos eqinos de sangue quente tem mais neutrfilos.Espcie animal; Varia muito.Digesto: Onvoros, na fase de digesto; leucocitose com neutrofilia, nos ces discretaExerccio muscular e medo: Leucocitose com neutrofilia.

INTENSIDADE DA RESPOSTA LEUCOCITRIA.Ruminantes: 15 a 25.000, no inicio desvio para a esquerda degenerativo normal.Eqinos: 25 a 30.000, leucocitose intensa.Ces e gatos: comum acima de 30.000, depois da Parvovirose tem cado.Sunos : Difcil entre 20.000 e 40.000.

LEUCOCITOSEAumento de leuccitos.Infeces bacterianas localizadas, principalmente com pus, neoplasias, distrbios metablicos( eclampsia, uremia, diabete mellitus), hemorragia aguda e trauma.Adrenalina, anemia e fase digestiva.

LEUCOPENIADiminuio do numero de leuccitos( de um ou vrios).Infeces a vrus, no bovino no inicio das infeces bacterianas agudas,choque anafiltico, anemia aplastica e hipoplastica.Doenas debilitantes e caquetizantes.4 D: Degenerao, Depresso, Depleo,Destruio

NEUTROFILIAInfeces generalizadas.( Salmonela)Infeces localizadas, piognicas,Estafilos, estreptos e Corynebacterium.( so maiores).Intoxicaes: Diabete e acetonemia e chumbo e mercurio.Reabsores de tecidosLeucemiasACTH e corticosteroides

Neutrfilo Normal

Polisegmentado

Neutropenia4D da leucopenia.Fatores determinantes de leucopenia por neutropenia dos animais domsticos:1. Infeco bacteriana Grave2.Doenas caquetizantes3. Endotoxina de bactrias gram negativas4. Agentes fsicos e clnicos.

EOSINOFILIAAumento de eosinfilos no sangue. observadas nas reaes antgeno anticorpos, reaes alrgicas, quando h destruio dos tecidos no organismo, insuficincia adreno cortical, recuperao de infeces agudas.

EOSINOPENIADiminuio do nmero de eosinfilos.Processos infecciosos agudos e sub agudos, faze inicial de intoxicao,aps aplicao de cortisona., ACTH, adrenalina,insulina,efedrina e stress.

Basofilia raro.Porque????

LINFOCITOSEAumento de linfcitos: convalescena de doenas infecciosas, formao de anticorpos no organismo, insuficincia adreno cortical, hipertiroidismo, na leucemia linfocitica.

LINFOCITOPENIADiminuio de linfcitos: Inicio de infeces agudas e stress.Quanto mais acentuada a lifopenia no inicio de uma infeco aguda pior o prognstico

MONOCITOSEAumento de moncitos: Processos inflamatrios crnicos, micoses sistmicas, RX em exposies continuadas, listeriose suna.

MONOCITOPENIAPouco comum.

Prognstico e natureza do processoQuanto ao leucogramaA)O prognstico favorvel quando o reaparecimento de linfcitos e eosinfilos associado a:diminuio da leucocitose.desaparecimento do desvio para a esquerda.desaparecimentos das granulaes txicas dos neutrfilos.linfocitose na fase de convalescena.

B) 0 prognstico reservado quando:A eosinopenia for duradoura.A linfopenia for intensa e persistente.Presena de grande quantidade de neutrfilos com granulaes txicas.Desvio para a esquerda degenerativo( exceto nos bovinos).

Infeco intensa ou graveNeutrofilia associada a linfopenia relativa e eosinopenia absoluta.Infeco moderadaDetermina um pequeno desvio para a esquerda e persistncia de eosinfilos.

E.canis, alteraes hematlogicasAnemia arregenerativa,trombocitopenia e leucopenia. Porque ?Normocitica normocromica, sem reticulcitos pela leso medular, mais esfercitos e eritrofagocitose pela alterao imune. Acantcitos e clulas alvo. Reduo do complexo B, mostrando a leso medular. VHS esta aumentada e a presena de clulas em roleaux. (imune)

ESPCIES: E. canis canideos dom. e silv. R. sanguineusCosmoplitaE. bovis bovinos Hyalomma sp. frica / Brasil A. cajennenseE .ovinaovinos e caprinos R. bursafrica /Australia/ Asia E. phagocitophila ovinos e rumin. silvestres Ixodes ricinus frica E. sennetsu humanos, ces, macacos ?Japoe camundongosE. equi eqideos, ces e macacos ?USA / Brasil E. ewingiicanideosA. americanum ?USAR. sanguineus ?D. variavilis ?E. ondiribovinos Hyalomma sp. ?Norte da frica E. platys ces R. sanguineus ?USA / Brasil E. risticiii eqideos ces e gatos ? USA E. Chaffeensishumanos A. americanum ? USA D. variavilis ?

E.canis2. TrombocitopeniaNa E. canis , a causa clssica:Consumo das plaquetas pela ao na vasculite,imunomediada . Seqestro no fgado pela s alteraes que resultam em hiperplasia linforreticular.. Diminuio da produo que comea a ser caracterizada pelas plaquetas gigantes. Mais a inibio de migrao e agregao,plaquetarias tromboxanos, anticorpos antiplaquetrios etc.

E. canisA leucopenia ocorre na faze crnica pela leso medular. A monocitose ocorre pela macrofagocitose e principalmente com a liberao de ACTH e corticosteride.Cuidado. Tanto o corticoide endgeno quanto o exgeno contribuem para a linfopenia e a diminuio da agregao leucocitria, e o aumento de sua permanncia no sangueAs formas atpicas dos linfcitos como clulas de TurK( ncleo duplo com granulaes grosseiras e azurofilas), Linfcitos de GrumpechL( Ncleo destrudo por fragilidade celular).

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