Introducción:

La infección causada por Helicobacter pylori presenta una elevada prevalencia a nivel mundial y se lo asocia como factor de riesgo a patologías como gastritis, úlceras pépticas e incluso adenocarcinoma gástrico; parte del manejo integral de estas patologías es su erradicación mediante un esquema de tratamiento antimicrobiano combinado a base de claritromicina, amoxicilina, levofloxacina, metronidazol, tetraciclina. En los últimos años varios estudios han demostrado que la resistencia a los antibióticos ha ido incrementado, razón por la cual la respuesta terapéutica ha perdido eficacia.

Helicobacter pylori, prevalencia de resistencia al metronidazol, claritromicina, amoxicilina, levofloxacina y tetraciclina de muestras provenientes de biopsias

gástricas en 2 hospitales de especialidades, Quito-Ecuador K. Guzmán1, E. Morales1, P. Cárdenas3 ,J. E. Villacís1 ,2 , G. Pazmiño4, R. Pacheco5, J. Reyes2,6 y L. Escalante1

1. Laboratorio de Investigación, Escuela de Bioanálisis de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador.

2. Centro de Referencia Nacional de Resistencias a Antimicrobianos, Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública, Quito-Ecuador. 3. Centro de Investigación Traslacional, Universidad de las Américas, Quito - Ecuador

4. Hospital de las Fuerzas Armadas, Quito - Ecuador 5. Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, Quito – Ecuador

6. Instituto de Microbiología. Universidad San Francisco de Quito.

Conclusiones

El porcentaje de recuperación de H. pylori por medio de cultivo a partir de biopsias gástricas fue satisfactorio (42,4%), las resistencias más altas en los aislados fueron a metronidazol, claritromicina y levofloxacina (57,7%, 66,2% y 51,2% respectivamente). Los resultados encontrados ponen en evidencia una posible falla terapéutica al utilizarlos en el tratamiento de erradicación.

Materiales y Métodos

En el estudio se incluyó a pacientes con síntomas dispépticos, mayores de 18 años, se tomaron las muestras previo consentimiento informado. Se tomó biopsia gástrica de antro y cuerpo las que cultivaron en Agar Columbia con sangre de cordero en condiciones microaerofílicas. Además se evaluó la prevalencia de las cepas de H. pylori aisladas en base a pruebas fenotípicas y se contrastó con el estudio histopatológico. La susceptibilidad se determinó por medio de la concentración mínima inhibitoria, método de tirilla (E-test) para el metronidazol (MTZ), claritromicina (CLA), amoxicilina (AMX), levofloxacina (LEV) y tetraciclina (TET). Los puntos de corte fueron tomados del EUCAST 2016. El presente estudio El estudio fue aprobado por el respectivo comité de bioética y científico de 2 hospitales de especialidades de la ciudad de Quito.

Resultados:

Se obtuvieron 210 biopsias de pacientes adultos previa autorización y firma del consentimiento informado. Se logró aislar 89 cepas de H. pylori, de las cuales se realizó el perfil de susceptibilidad en 71 cepas. Se encontró los siguientes porcentajes de resistencia: amoxicilina el 38% (CMI >0.125 µg/ml), metronidazol 57,7% (CMI >8µg/ml), claritromicina el 66,2% (CMI>0.5), tetraciclina 32,4% (CMI >1µg/ml) y levofloxacina 52,1% (CMI >1 µg/ml). En cuanto a las cepas que presentaron sensibilidad a más de un antibiótico tenemos que para la combinación: AMX/CLA sólo el 27% presentan sensibilidad a los 2 fármacos juntos, para AMX/MET se encontró una sensibilidad del 32%, mientras que para MET/TET y LEV/AMX se encontró un 31% y 34% de sensibilidad respectivamente. El porcentaje restante corresponde a cepas que presentaban resistencia a uno o ambos fármacos. Solo 8 cepas de las 71 investigadas presentaban susceptibilidad a todos los fármacos.

Agradecimientos:

Referencias: • Alicia, A., Ramírez-bulla, P., Mercado-reyes, M. (2012). Estado actual de la resistencia

de Helicobacter pylori a tetraciclina : revisión sistemática de la literatura. • Paulo, S. (2014). RESISTANCE TO AMOXICILLIN , CLARITHROMYCIN AND

CIPROFLOXACIN OF Helicobacter pylori, 56(3), 197–200. http://doi.org/10.1590/S0036-46652014000300003

• Regino, W. O. (2013). La importancia de cultivar Helicobacter pylori The growing importance of Helicobacter Pylori, (13), 87–92.

FIG 1. Método E-test para detectar la susceptibilidad en cepas de Helicobacter pylori

FIG 2. Crecimiento de Helicobacter pylori proveniente biopsias gástricas de antro y cuerpo

Gastritis crónicaAdenocarcinoma Sin patología

2

Crecimiento

8701

ANÁLISIS HISTOPATOLÓGICO

CULTIVO H. pylori

0

No crecimiento

120

TABLA 1. Aislamiento de cepas de H.pylori en relación al análisis anatomopatológico