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Guía del Campo: Información para la Prevención del VIH/sida y Otras Infecciones de Transmisión Sexual

Elaborado por: M.McGuire, PCV Peru (‘06‐09)

2 | Guía para el Campo

Field Manual for Community Based HIV/Aids Prevention HOW TO USE THIS MANUAL? This manual is designed to be a practical resource for Peace Corps Volunteers, Community Partners, Health Promoters, Youth Groups, or anyone else involved in carrying out community‐based HIV/Aids Education and Prevention activities. The activities contained herein should be used and modified as appropriate in your community, and can be used one at a time, or put together as a workshop. In many cases—and especially when working with youth—you may find it helpful to include your own complimentary activities on the topics of self‐esteem, healthy decision‐making, values, communication skills and leadership, since talking about HIV Prevention implies addressing and strengthening these crucial life skills. Because research and experience in the field continue to enhance and change our understanding and best practices surrounding HIV/Aids Prevention, this manual can be read as an “open document” and updated and amended as needed. In fact, many of the exercises contained here originated from the HIV/Aids Basic Facts and Training Manual, a Do‐It‐Yourself Peace Corps Manual originally published by C. Crow (2002) and later updated by K. Whitener (2005), both of whom were Peace Corps Volunteers in Ecuador. Updated information, Peru‐specific statistics, a number of additional activities and a resource appendix are collected in this version, and were gathered from PCVs working in Peru during 2006‐2009 and from the Peruvian Ministry of Health (Minsa) among other sources. Special thanks also to Emilia Villanueva, APCD, Peace Corps‐Peru, Dr. Jorge Bazan, PCMO, Peace Corps‐Peru, NayeliDault, PCVL, Peace Corps‐Paraguay for their generous support and guidance and to Robyn Correll, PCV, Peace Corps‐Peru for her technical and creative expertise. Suerte!

Michael Michael McGuire PCV, Tumbes, Peru April, 2009 “If you are thinking one year ahead, plant rice. If you are thinking ten years ahead, plant trees. If you are thinking one hundred years ahead, educate the people.” ‐Chinese Proverb

introduction


vih en el mundo


La prevalencia del VIH en Perú está estimada en aproximadamente 0.5% de la población adulta, más o menos igual que en los Estados Unidos. Un estimado de un tercio de estos casos ha sido diagnosticado. En grupos de elevado riesgo la prevalencia supera 5% de estas

poblaciones. Esto quiere decir que el Perú se encuentra en una “epidemia concentrada.” En el Perú, desde 1983, han habido más de 32,282 personas diagnosticadas con el VIH según los estudios epidemiológicos realizados por el Ministerio de Salud (MINSA); pero, se cree que hay mucho más que no han sido reportados.

► Ahora, se estima que 69,233 personas están viviendo con VIH en el país.

►Más de 15,000 personas fallecieron por causa de sida en los 24 años de epidemia del VIH en el Perú. ► Se estima que cada año hay 1,100 a 1,200 muertes por causa de sida. ►Hay más de 22,322 casos de sida notificados al MINSA, la mitad de ellos son menores de 35 años de edad. ►En el Perú, la mediana de la edad de los casos de sida es 31 años; es probable que el 50% de todos los casos se hayan infectado alrededor de los 20 años de edad. ►Se estima de 114 a 342 casos de VIH de niños nacidos por año, más de 5,000 en la última década.

Actualmente, para cada tres hombresinfectado con el VIH, hay una mujerinfectada; hace 20 años atrás, para cada ocho hombres había una mujer infectada. Es decir, la diferencia en la razón de nuevas infecciones entre hombres y mujeres está disminuyendo como mujeres se están infectando ahora con mayor incidencia. Para las autoridades de salud constituye una preocupación el que el VIH pueda propagarse rápidamente en Perú especialmente entre las mujeres, quienes constituyen actualmente entre un cuarto a un tercio de los nuevos casos. En una encuesta realizada a hombres entre 18 y 29 años, en áreas urbanas, 44% de ellos dijo que había tenido sexo pagado durante el año anterior y que el uso del condón fue errático. Se estima que la mitad de los hombres que tuvo sexo con otros hombres también lo tuvo con mujeres. De manera que hay un riesgo considerable en Perú de que hombres jóvenes estén siendo infectados y transmitiendo la enfermedad a sus esposas y amigas.

vih en el perú


Estudios epidemiológicos han mostrado grandes variaciones en la prevalencia de determinados subgrupos.

La mayor prevalencia se encuentra entre los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres, y entre las trabajadoras sexuales. También existe una prevalencia significativa entre hombres jóvenes solteros que trabajan en lugares lejanos a sus hogares, incluyendo en este grupo a miembros de las fuerzas armadas y policiales. Hay también variaciones significativas en la prevalencia por regiones geográficas, mostrándose lo más altos índices en Lima y otras áreas costeras urbanas más que en las áreas rurales y la sierra.

vih en el perú


vih en el perú


Resumen de la Situación de la Epidemia del VIH en el Perú► La Epidemia de VIH en el Perú se encuentra en el nivel “concentrada”, porque la prevalencia estimada de VIH en gestantes es de 0.23% y en población de hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) es de 12%.

► La principal vía de transmisión es sexual 96%, madre a hijo 3% y parenteral 1%. ► El 80% casos notificados de sida son varones. ► El 20% de casos notificados de sida son mujeres.

► La razón hombre/mujer es de 3:1 ► La mediana de la edad de casos de sida es de 31 años, entonces es posible que el 50% de todos los casos se hayan infectado alrededor de los 20 años de edad.

Impacto de la Epidemia de VIH en el Perú ► Más de 32,282 Infeccionespor VIH notificados al MINSA 1983‐2008. ► Más de 22,322 Casos de sida notificados al MINSA, la mitad de ellos son menores de 35 años. ► La mitad de total de casos de sida se infectaron probablemente antes de los 25 años.

► Se estima de 3 a 5 por cada 1,000gestantes estarán infectadas con VIH por año (2,100 a 3,500 gestantes infectadas por año) ► Se estima de 114 a 342 casos de VIH de niños nacidos por año, más de 5,000 en la última década. ► Se estiman 69,229 personas viviendo con VIH en 2008. ► Más de 15,000 personas fallecieron por causa del sida en los 24 años de epidemia del VIH en el Perú.

► Se estima de 1,100 a 1,200 muertes por año reportadas.

Factores Sociales Influendo el VIH y las ITS en el Perú ►El Machismo ►Trabajo sexual/cambio de sexo por dinero ►Migración a areas urbanas costeras ►Falta de educación sexual ►Actividad de riesgo entre los jóvenes (uso de drogas y alcohol) ►Parejas sexuales multiples (infidelidad) ►Falta de comunicación en la familia ►El sexo sigue siendo un tema tabú ►Bajo porcentaje de uso del preservativo

vih en el perú


Vulnerabilidad de las Mujeres al VIH Al principio de la epidemia se pensaba que el sida afectaba fundamentalmente a los hombres; sin

embargo, se ha demostrado que las mujeres son las más vulnerables a la infección. Según estudios realizados en varias poblaciones africanas, las chicas entre 15‐19 años de edad están entre cinco y seis veces más expuestas a infectarse con el VIH que los chicos de su edad. Una serie de factores de riesgo relacionados con el género aumentan la exposición de las mujeres al VIH y a las infecciones de transmisión sexual (ITS) y menoscaban su capacidad de protegerse de la infección. La vulnerabilidad se debe a varios factores:

Biológicos La mucosa vaginal tiene una mayor permeabilidad y una serie de particularidades celulares, a las que se suma que durante las relaciones heterosexuales, la mucosa vaginal permanece mucho más tiempo en contacto con el semen de lo que permanece el pene en contacto con las secreciones vaginales, multiplicando la posibilidad de que un hombre infecte a una mujer, en comparación con la vía contraria. Además, las mujeres muy jóvenes tienen una mucosa vaginal especialmente inmadura e incapaz de defenderse de las agresiones con lo que las niñas y las adolescentes tienen una vulnerabilidad añadida debido a este factor. Además de las afecciones vaginales, frecuentes en las mujeres, el uso de dispositivos intrauterinos (DIU) para evitar los embarazos, en algunos casos, produce inflamaciones crónicas del cuello uterino y es nuevamente otro factor asociado de riesgo para la infección.

Al contrario que los hombres, muchas mujeres no presentan síntomas de muchas ITS, lo cual abre la puerta a la infección por VIH. Otro factor de riesgo que hay que considerar son las lesiones en la zona anal, debido a la cada vez más frecuente práctica de sexo anal entre las chicas jóvenes para evitar embarazos no deseados o preservar la virginidad.

Sociales, económicos y educacionales En la mayoría de los entornos, las mujeres tienen menos oportunidades socioeconómicas y educacionales respecto de los hombres, lo cual no solo las coloca en un plano inferior, sino que puede fomentar en muchos aspectos la dependencia de su pareja masculina.

las mujeres y el vih


El comportamiento de los varones expone a las mujeres al riesgo de infección, no solo por la mayor eficacia en la transmisión, sino también por el mayor número de parejas sexuales que, con frecuencia, tienen los hombres en comparación con las mujeres. Es más probable que un hombre con VIH contagie el virus a un mayor número de personas, hombres o mujeres, a lo largo de su vida que una mujer infectada.

La mayoría de las mujeres del mundo tiene un menor poder económico, el 70% de las personas extremadamente pobres son mujeres. También tienen un menor nivel educativo, representándolas 2/3 partes de la población analfabeta. Asimismo, la mayoría de las mujeres del mundo presenta una posición de subordinación permanente y un limitado poder de decisión, lo cual las expone al maltrato y al abuso, fundamentalmente sexual. El informe de las Naciones Unidas El estado de la población mundial 2000, señala que al menos 1 de cada 3 mujeres en el mundo ha sido golpeada, obligada a mantener relaciones sexuales, o ha padecido algún tipo de abuso. Dos millones de niñas de 5 a 15 años son introducidas cada año en el comercio sexual unas son forzadas a mantener relaciones sexuales inseguras y tempranas, y otras son obliga‐das a casarse siendo aún niñas. El mismo informe señala que las violaciones y las agresiones sexuales van en aumento, y esto ocurre incluso en el matrimonio, ocultándose en la mayoría de los casos. En muchos países y

culturas del mundo los hombres ostentan el poder económico y social y con frecuencia deciden cuándo, dónde, con quién y cómo quieren mantener una relación sexual, sin

tener en cuenta las necesidades ni los deseos de la otra persona. Las mujeres que son parejas de hombres con VIH/sida, o con alto riesgo de contraer la infección (promiscuos, polígamos, etc.) dependen de la voluntad de estos para usar el preservativo. Si un hombre quiere protegerse solo tiene que ponerse un condón, pero si una mujer quiere protegerse y el hombre se opone, antes de intentar convencerle, obligarle o negarse a tener relaciones, debe primero vencer su propia resistencia interna. La educación recibida de complacencia y sometimiento al marido o pareja, el miedo al maltrato, a la violencia o al rechazo, o incluso el hecho de considerarlo como una demostración de amor o

entrega, la exponen constantemente a la infección por VIH. La mayoría de casos de violencia relacionados con el género las tienen a ellas como víctimas

incluyendo el abuso sexual, la prostitución forzada, el intercambio de sexo por alimentos, protección o drogas, etc. Fuente:Dra. María Sáinz Martín, Presidenta de la Fundación de Educación para la Salud (FUNDADEPS).

las mujeres y el vih


What makes women especially vulnerable to infection?

BIOLOGICAL RISK FACTORS ►Women receive greater quantities of HIV because semen holds a more concentrated amount of the virus. ►Women have a surface area of mucous membrane that is greater than that of men. ►Very young women have more risk of infection during sex because the cells in the

vagina in underdeveloped women are more sensitive and are susceptible to tearing which could in turn cause bleeding and thus an increased risk of infection. ►Because the vagina is an internal organ, women are less likely to know that they have sores from STIs, which could also facilitate HIV infection.

SOCIAL RISK FACTORS ►Gender roles that do not permit women to participate in sexual or reproductive health decisions.

►Taboos related to speaking about sex. ►Extreme poverty that encourages the exchange of sex for money, school fees or food.

►Lack of female‐controlled HIV/Aids prevention methods (female condoms are rare!) ►Violence against women including sexual abuse, sexual assault and women and adolescent trafficking.

women and hiv


¿Qué pasa con los jóvenes? Se sabe que la población juvenil presenta una mayor vulnerabilidad a adquirir la infección por VIH y otras ITS. De hecho, más de 50% de casos nuevos cada año son jóvenes entre 15 a 24 años. Este dato no es solo por los factores biológicos propios de una etapa en crecimiento (inmadurez de las mucosas genitales), sino especialmente (en relaciones heterosexuales como homosexuales) por los comportamientos que les son habituales, por los estilos de vida y las actitudes ante la sexualidad.

Se ha demostrado que con frecuencia los y las jóvenes y, a veces también, los y las no tan jóvenes:

► No perciben con suficiente claridad las situaciones de riesgo, viendo la posibilidad de infectarse como algo muy lejano. ► Valoran especialmente la sexualidad con fin en el coito vaginal, quitando el valor a la sexualidad no coital.

►No tienen suficiente habilidad para negociar con la pareja la realización de prácticas sexuales seguras. ► Consideran que el uso de medidas preventivas conlleva una disminución en el placer. ► La inmediatez de las relaciones sexuales y el frecuente cambio de pareja presentan más dificultades para reconocer ante el compañero o compañera posibles antecedentes de prácticas de riesgo.

► Tienen dificultades, por diversos motivos, para acceder a los servicios sanitarios que ofrecen información y asistencia.

Fuente:Dra. María Sáinz Martín, Presidenta de la Fundación de Educación para la Salud (FUNDADEPS). Hospital Clínico San Carlos de Madrid. Guía de actuación en VIH/sida para agentes de salud (2008) http://www.fundadeps.org/images/programas/Guia_actuacion_VIHSIDA.pdf

los jóvenes y el vih


VIH » Virus de Inmunodeficiencia Humana

VIRUS No es una bacteria o parásito que causa esta enfermedad. Es un virus, un organismo muy pequeño que solo puede verse a través de un microscopio electrónico. Se caracteriza por:

► Hospedarse dentro de un organismo vivo para poder sobrevivir ► Para reproducirse necesita encontrarse dentro de una célula viva ► Son poco resistentes fuera del organismo (viven poco tiempo fuera del cuerpo humano, el VIH solo vive hasta 30 segundos) ► Son poco resistentes a agentes físicos (calor, frío, sequedad, humedad) y agentes químicos ► Para penetrar a la célula viva donde se va a alojar, necesita que esa célula contenga receptores específicos con los cuales se une al virus y de esta manera pueda entrar a la célula. Es como la célula tiene la cerradura y el virus la llave precisa.

INMUNO El sistema de defensas en el cuerpo es el sistema inmunológico. El virus VIH afecta al sistema de defensas por debilitarlo.

DEFICIENCIA Significa “falta de” algo, entonces inmunodeficiencia es la falta de defensas.

HUMANA De las personas, no es de los monos, elefantes, gatos, aves, etc.

sida » Síndrome Inmunodeficiencia Adquirida

SINDROME Un conjunto de síntomas. La persona ya está enferma.

INMUNO Relacionado con el sistema inmunológico.

DEFICIENCIA Falta de defensas; el cuerpo no puede defenderse contra las infecciones oportunistas.

ADQUIRIDA Se lo contagia; se lo contrae. No es hereditario.

lo básico


La persona viviendo con el VIH no presenta síntomas. Está enferma con los síntomas cuando tiene el sida. Una persona puede estar infectada con VIH por muchos año (a veces hasta 10 años

o más) antes de desarrollar el sida. Pero eventualmente, todos con VIH desarrollarán el sida y morirán. Lo más importante es que en cualquier etapa, sea del VIH o del sida, la persona se pueda transmitir el virus e infectar a otras personas.

Todas las personas que viven con VIH desarrollarán sida y todas morirán. NO HAY CURA.

Pero no mueren del sida directamente. Mueren de otras enfermedades oportunistas, por ejemplo el tuberculosis o neumonía, ellas siendo causadas por la falta de defensas en el cuerpo. NOTA IMPORTANTE: Aunque otra enfermedad causa la muerte, también hay síntomas asociados con el sida:

►Diarrea ►Pérdida de peso ►Manchas en la boca ►Manchas en el cuerpo ►Fiebre ►Cansancio ►Ganglios Inflamados

Con tratamiento TARGA (Antirretrovirales) se puede controlar el virus por untiempo y una persona hoy podría vivir más años con el virus como que podía antes. Sin embargo muchas veces el tratamiento es fuera del alcance de la mayoría de las personas por una falta de disponibilidad de los medicamentos especialmente en los países en vías de desarrollo; en otros casos, existen barreras económicas, esos medicamentos siendo muy costosos (hasta $1,000 mensualmente).

lo básico

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