guía rápida de configuración – aprv

Guía rápida de configuración – APRV

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GUÍA RÁPIDA DE CONFIGURACIÓN - APRV | 3

Dr Luigi Camporota Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust El Dr. Luigi Camporota es un consultor en medicina de Cuidados intensivos en Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust. También es catedrático honorario en Cuidados intensivos en la división de asma alérgica y biología pulmonar en el King’s College de Londres. Luigi colabora en ensayos clínicos tanto financiados por el sector industrial como subvencionados, y respalda los ensayos multicéntricos de CLRN/NIHR.

Esta guía rápida de bolsillo no es un sustituto de las instrucciones de uso, y el uso del dispositivo requiere la perfecta comprensión y estricta observación de las instrucciones de uso. Las abreviaturas y términos usados en este folleto se aplican a los ventiladores Dräger Evita y a la serie V, y pueden presentar diferencias respecto a los dispositivos de otros proveedores.

AGRADECIMIENTOS ESPECIALES

Nos gustaría extender nuestra gratitud al Dr Luigi Camporota por su inestimable colaboración en la creación de este folleto.

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NOTAS IMPORTANTES El conocimiento médico está sujeto a cambios constantes debido a la investigación y experiencia clínica. Los autores de esta publicación han prestado la máxima atención para asegurar que toda la información proporcionada, en particular la relativa a las aplicaciones y a los efectos, es actual en el momento de su publicación. Sin embargo, esto no exime a los lectores de la obligación de tomar las medidas clínicas bajo su propia responsabilidad. Quedan excluidas las reclamaciones de responsabilidad contra los autores o el editor basadas en daños materiales o hipotéticos causados por el uso o no uso de la información proporcionada. El uso de nombres comerciales, marcas registradas, etc. en esta publicación no implica, incluso en caso de no expresarlo de manera específica, que tales nombres estén exentos de las leyes y normativas protectoras relevantes. Drägerwerk AG & Co. KGaA se reserva todos los derechos, en especial el derecho de reproducción y distribución. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida ni almacenada en cualquier forma por medios mecánicos, electrónicos o fotográficos sin la previa autorización por escrito de Drägerwerk AG & Co. KGaA


¿QUÉ ES APRV?

– Ventilación con liberación de presión en las vías aéreas (APRV): aplica una presión positiva continua en la vía aérea idéntica a la CPAP (P alta)

– Añade una fase de liberación en ciclos de tiempo a una presión ajustada menor (P baja)

– Puede integrarse la respiración espontánea y es independiente del ciclo del ventilador

¿POR QUÉ USAR APRV?– Fallo respiratorio hipoxémico (incluye ARDS)

– Con/sin hipercapnia asociada (no primaria, es decir, asma severa)


¿CÓMO INSTALARLA?P ALTA

– Establecer a la presión máxima o estática definida durante la ventilación convencional (normalmente 25–35 cmsH2O)

– Basado en el índice de oxigenación– Basado en la curva de volumen de presión (esta puede ser menos

fiable y difícil de identificar en algunos pacientes)– Podría ser necesaria una P alta >35 cm H2O en caso de obesidad

mórbida u otras condiciones asociadas con la rigidez de la pared torácica baja

– En caso de P alta >25 cm H2O, considérese el uso de un circuito no distensible

P BAJA

– Ajustar SIEMPRE a 0 cmsH2O (una configuración correcta de la T baja creará una PEEP intrínseca)

T ALTA

– Ajustar en 4–6 segundos* (media de unos 5 segundos)

MENOR SI:

– No hay respiración espontánea– PaCO2 elevado al principio– Escasa capacidad de difusión

MAYOR SI:

– Respiración espontánea– PaCO2 normal– Buena difusión– Desconexión


Congelación de curvas y medición del flujo espiratorio máximo

Ajustar la T baja a 75 % de PEFR

T BAJA– Valorar para mantener el volumen espiratorio pulmonar final constante– Evaluar y ajustar usando la medición de la curva del flujo espiratorio final– Congelar curvas y ajustar la T baja al 75 %* de la tasa de flujo

espiratorio máximo

OTROS AJUSTES:– Compensación de tubo 100 % (si está disponible)

– Soporte de presión 0


SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

OXIGENACIÓN (SPO2 BAJO)– Optimizar el volumen pulmonar espiratorio final o de liberación– Volver a evaluar el volumen de liberación para asegurar que la T-PEFR

está al 75 % – Si la oxigenación es débil y la T-PEFR <50 %, reducir el tiempo de

liberación hasta que T-PEFR esté al 75 %– Optimizar el área de superficie de intercambio de gas ajustando la mPaw – Aumentar la P alta y la T alta por separado o a la vez– Prestar atención a la hemodinámica (estado del fluido y actividad

cardíaca correcta)

VENTILACIÓN (PCO2 ALTO):– Evitar una sedación excesiva– Volver a evaluar el volumen de liberación para garantizar que la

T-PEFR esté al 75 %– Aumentar la ventilación alveolar (método preferido), aumentar la

P alta, o la P alta y T alta simultáneamente– Aumentar la ventilación minuto: reducir la T alta y aumentar la P alta

a la vez

DESCONEXIÓN:– Reducir la P alta y aumentar la T alta simultáneamente para una

reducción gradual de la mPaw y para aumentar la contribución de la ventilación minuto de espontánea a total.

– Progresar a CPAP con ATC cuando la P alta esté a 16 y la T alta a 12–15 s (APRV = 90 % CPAP)

– Retirar la ventilación CPAP (ATC) y considerar la extubación cuando CPAP sea de 10–12 cm H2O

*en enfermedad pulmonar restrictiva


NOTAS

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