Grupo de Trabajo de Medicina Interna en Insuficiencia Cardiaca

Juan I Pérez Calvo

Penetración de los resultados de los ensayos en la práctica clínica y cumplimentación de los

estándares de calidad

IDEAS PRUEBAS REALIDAD

Modelos fisiopatológicos

Los grandesensayos clínicos

La situación actual

DL Mann, Circulation 1999

DL Mann, Circulation 1999

The Effect of Digoxin on Mortality and Morbidity in Patients with Heart Failure. The Digitalis Investigation Group. 1997

Digoxina

Bloqueo neurohumoral: IECAs

PG Shekelle. JACC, 2003.

Mortalidad

Bloqueo neurohumoral: -Bloqueantes

PG Shekelle. JACC, 2003.

Mortalidad

A Bouzamondo Eur J Heart Fail, 2003.

Bloqueo neurohumoral: Bloqueantes Aldosterona

B Pitt. NEJM. 1999

Espironolactona: RALES

Bloqueo neurohumoral: ARA2

JN Cohn. NEJM. 2001

Bloqueo neurohumoral: asociaciones

JN Cohn. NEJM. 2001

VARIAS FORMAS DE VER EL PROBLEMA

Tecnología Controlciclo celular30%

50%

OPTIMISTA

B Pitt. NEJM. 1999

ESTUDIO RALES

30%

6 meses

PESIMISTA

… REALISTA

J Am Coll Cardiol 2001;38:2101-2113

Nueva clasificación

ESTADIO

A

ESTADIO

B

ESTADIO

C

ESTADIO

D

Pacientes de alto riesgo asintomáticos

Pacientes con alteraciones estructurales cardiacas asintomáticos

Pacientes con alteraciones estructurales cardiacas y síntomas actuales o pasados

Pacientes con síntomas refractarios que requieren intervención especial

0 0 I II III IV III IV

Esquema general del tratamiento de la insuficiencia cardiaca

AHAAHA NYHANYHA IECA IECA (ARA2)(ARA2)

BBBB ALDOALDO RestricciónRestricción

salsal

DIGOXDIGOX ResincronizResincroniz

Multidiscip.Multidiscip.

InotroposInotropos

TransplanteTransplante

TerminalTerminal

A O + ± + - - - -

B O + ± - + - - - -

C

I + + - ++ ± - - -

II + + - +++ ± - - -

III + + + +++ ± ± - -

IV + + + +++ ± ± - -

D

III + ± ± +++ ± ± + +

IV + ± ± +++ ± ± + +

Indicadores de calidad asistencial en ATENCIÓN PRIMARIA

2004

I II III IV

IECA 90 100 100 100

BB 90(postIAM)

100 100 100

ALDO NA NA 70 70

ARA2

Contraindicación IECAS

Persistencia síntomas

100 100 100 100

NA 60 60 60

DIG

ACXFA

R Sinusal y sintomáticos

70 70 70 70

60 60 60 60

DIUR(congestivos)

NA 100 100 100

ACO(AC x FA)

100 100 100 100

Optimización del tratamiento

Estudio IMPROVEMENT- 15 países- 1363 médicos- 11.062 pacientes

Estudio IMPROVEMENT- 15 países- 1363 médicos- 11.062 pacientes

JGF Cleland, et al. 2002

Optimización del tratamiento

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

PERCEPCIÓNEFICACIA

JGF Cleland, et al. 2002

Porcentaje de pacientes que reciben la dosis diana o más de acuerdo con la SEC

150 mg 20 mg 20 mg 4 mg 10 mg 10 mg 50 mg

60% 34%20%

Optimización del tratamiento

Optimización del tratamiento

P Román-Sánchez, et al. QJM, 2005

I

(275)

II

(884)

III

(707)

IV

(2018)

INGRESO ALTA INGRESO ALTA INGRESO ALTA INGRESO ALTA

Diuréticos 47 86 67 86 80 88 78 76

Aldo 6 27 13 28 21 33 23 32

IECA TOTAL 32 66 42 63 48 62 30 34

IECA BAJAS 21 44 30 40 36 42 30 34

IECA ADECUADA 9 22 12 23 12 20 12 16

BBLOQ 10 13 11 11 6 6 6 7

ARA 2 7 7 6 7 5 6 7 6

Estudio prospectivo de 2145 ingresos consecutivos en 51 hospitales de la red pública española

Prescripción fármacos según clase funcionalPrescripción fármacos según edad

547777ARA 2

658101816BBLOQ

17923132810IECA ADECUADA

422840323631IECA BAJAS

251232183818Aldo

846886698666Diuréticos

ALTAINGRESOALTAINGRESOALTAINGRESO

> 80

(881)

65-80

(1038)

< 65

(226)