gina pg spanish 2010 1

7/27/2019 Gina Pg Spanish 2010 1

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GUIA DE BOLSILLO PARA

EL MANEJO Y PREVENCINDEL ASMA

GUIA DE BOLSILLO DIRIGIDO A

ENFERMERAS Y MDICOS

Ultima revisin 2010

(para adultos y nios mayores de 5 aos de edad)

BASADO EN LA ESTRATEGIA GLOBAL PARA ELMANEJO Y PREVENCIN DEL ASMA

Global Initiative or Asthma


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INICIATIVA GLOBAL PARA ASMA(GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA)

Executive Committee (2010)

Eric D. Bateman, M.D., rica del Sur,

ChairLouis-Philippe Boulet, M. D., CanadaAlvaro Cruz, M.D., BrazilMark FitzGerald, M.D. ,CanadaTari Haahtela, M.D., FinlandiaMark Levy, M.D., Reino UnidoPaul OByrne, M.D., Canada

Ken Ohta, M.D., JapnPierluigi Paggario, M.D., ItaliaSoren Pedersen, M.D., DinamarcaManuel Soto-Quiros, M.D., Costa RicaGary Wong, M.D., Hong Kong ROC

GINA Assembly (2010)

Louis-Philippe Boulet, M. D., Canada,Chair

La Asamblea de GINA cuenta conmiembros de 45 pases dierentes(nombres estn enlistados en la pginaInternet http://www.ginasthma.org).

Global InItIatIve

Forasthma

Global Initiative or Asthma

Traduccin a espaol realizada por:

Dr. Manuel E. Soto-Martnez1Dr. Manuel Soto-Quiros 1,2

1Servicio de Neumologa Peditrica, Hospital Nacional de Nios San Jos, Costa Rica2 Comit Ejecutivo GINA


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INDICEPREFACIO 2

QU SE CONOCE SOBRE EL ASMA? 4

DIAGNSTICO DEL ASMA 6Figura1. Ser esto asma? 6

CLASIFICACIN DEL ASMA POR NIVELES DE CONTROL 8Figura 2. Niveles de control del asma 8

CUATRO COMPONENTES DEL CUIDADO Y CONTROL DEL ASMA 9

Componente 1. Desarrollar adecuada relacin Mdico/Paciente 9Figura 3. Ejemplo de un Plan de Accin para mantener un

adecuado control del asma 10

Componente 2. Identicar y reducir la exposicin a actores de riesgo 11Figura 4. Estrategias para evitar la exposicin a dierentes

alergenos o polucin 11

Componente 3. Abordaje, tratamiento y monitoreo del asma 12Figura 5. Manejo y abordaje basado en el control 14Figura 6. Dosis equivalentes estimadas de

glucocorticoides inhalados 15Figura 7. Preguntas sobre el monitoreo del paciente asmtico 17

Componente 4. Manejo de las Exacerbaciones 18Figura 8. Severidad de las Exacerbaciones de asma 21

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL MANEJO DEL ASMA 22

APENDICE A: INDICE DE MEDICAMENTOS CONTROLADORESPARA EL ASMA 23

APENDICE B: INDICE DE MEDICAMENTOS COMBINADOSPARA EL ASMA 24

APENDICE C: INDICE DE MEDICAMENTOS DE RESCATE PARA EL ASMA 25


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PREFACIO

El Asma es una de las enermedades crnicas ms recuentes como causade morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Existe evidencia que su laprevalencia durante los ltimos 20 aos ha ido en aumento, especialmenteen nios. La Iniciativa Global para el Asma (Global Initiative or Asthma)se cre con el n de crear conciencia y conocimiento sobre el tema entrelos proesionales en salud, autoridades en salud pblica y pblico general.Tambin lograr mejorar el manejo y prevencin a travs de un esuerzo

mundial. Este grupo se dedica a preparar reportes cientcos sobre asmade manera que se aumente la diusin e implementacin de las mltiplesrecomendaciones sobre el manejo del asma. Tambin promueve a losproesiones a nivel mundial para realizar investigaciones sobre el tema.

La Iniciativa Global para el Asma (GINA) orece una serie de documentos yrecomendaciones con el n de lograr y mantener un control del asma en lamayora de los pacientes. Estas recomendaciones han sido creadas con eln de lograr adaptarlas a nivel de los dierentes sistemas de salud. Material

educativo como son tarjetas, presentaciones y programas de cmputo hansido creados y se encuentran disponibles.

Entre las dierentes publicaciones del programa GINAse encuentran: Estrategia global para el tratamiento y prevencin del asma (2010).

Inormacin cientca y recomendaciones para programas para elcontrol asma.

Estrategia global para el tratamiento y prevencin del asmaResumen comit ejecutivo GINA. Eur Respir J 2008;31: 1-36

Gua de bolsillo para el manejo y prevencin del asma en adultos ynios mayores de 5 aos (2010). Resumen sobre el cuidado del paciente para el mdico de atencin

primaria. Gua de bolsillo para el manejo y prevencin del asma en nios

menores de 5 aos (2009).Resumen sobre el cuidado del nio asmtico para el pediatra y otrosproesionales en salud.

Lo que usted y su familia pueden hacer para el asma. Folletos

inormativos para el paciente y su amilia.Publicaciones estn disponibles en: http://www.ginaasthma.org.


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Estas guas de bolsillo han sido desarrolladas basadas en la EstrategiaGlobal para el Manejo y Prevencin del Asma (versin 2010). Estedocumento ha sido estructurado luego de discusiones cientcas sobre eltema, incluye niveles de evidencia y citas bibliogrcas especcas.

Reconocimientos:

Proundo agradecimiento por la ayuda educacional brindada por lascompaas: Almirall, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi Group,CIPLA, GlaxoSmithKline, MEDA Pharma, Merck Sharp & Dohme, Novartis,Nycomed, and Pharmaxis. Las generosas contribuciones de estascompaas hicieron posibles que los comits de GINA pudiesen reunirse,y a su vez hicieron posible que las publicaciones puedan imprimirse parauna amplia distribucin. Los comits de GINA participantes son los nicosresponsables por la normativa y conclusiones en estas publicaciones.


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QUE SE CONOCE SOBRE EL ASMA?Desaortunadamentees asma es una de las enermedades crnicas ms

recuentes a nivel mundial. La prevalencia de asma en nios vara desde el1% hasta ms del 30% en las dierentes poblaciones, inclusive, segn losltimos estudios esta prevalecia va en aumento en la gran mayora de lospases, especialmente en nios jvenes.

Aortunadamenteel asma puede ser tratada ecientemente en la granmayora de los pacientes hasta lograr un control adecuado. Cuando elpaciente asmtico est bien controlado, este puede:

Evitar presencia de sntomas molestos durante el da y noche No utilizar o utilizar el mnimo los medicamentos de emergencia Adecuada tolerancia al ejercicio Tener una uncin pulmonar normal (lo ms cerca de la normalidad) Evitar crisis severas

El asma se caracteriza por episodios recurrentes de sibilancias,dicultad respiratoria, opresin torcica y tos, especialmente nocturna

o durante la madrugada. El asma es un trastorno crnico infamatorio de las vas areas. Como

respuesta de esta infamacin crnica, las vas areas desarrollan unevento conocido como hiperreactividad; caracterizado por obstruccinen el fujo de aire (broncoconstriccin, tapones de moco e infamacin)cuando estas va se ponen en contacto con una serie de actores deriesgo.

Entre los actores de riesgo ms importantes para el desarrollo de

asma se incluyen la exposicin a alergenos (polvo casero, animales,cucarachas, caros y polen), exposin ocupacional a dierentesqumicos, umado, inecciones respiratorias virales, ejercicio, estadosde nimo, irritantes qumicos y medicamentos (tales como aspirina ybeta-bloqueadores).

El abordaje escalonado para el tratamiento armacolgico enlos pacientes asmticos se creo con el n de lograr y mantener unadecuado control del asma, tomando en cuenta la seguridad, posibleseectos adversos y costos de dicho tratamiento.

Los ataques de asma (o exacerbaciones) son episdicas, sin embargola infamacin en la va area es crnica.


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Para muchos pacientes, los medicamentos controladores deben deutilizarse diariamente con el n de prevenir sntomas, mejorar launcin pulmonar y prevenir las exacerbaciones. El tratamiento de

rescate se debe de limitar para tratar de manera aguda los sntomascomo las sibilancias, opresin torcica y la tos.

Para alcanzar y mantener un adecuado control del asma se requieredel desarrollo de una adecuada relacin entre el paciente y el grupomdico o de salud.

El asma no es una enermedad de avergonzarse, atletas olmpicos, lderesmundiales y otras celebridades logranvivir adecuadamente con asma.


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DIAGNOSTICO DE ASMA

El Asma usualmente se puede diagnosticar a partir de la sintomatologa yde la historia mdica del paciente (Figura 1).

El realizar pruebas de uncin pulmonar provee inormacin adecuadasobre la severidad, reversibilidad y variabilidad de la limitacin fujo delaire. Nos ayuda a conrmar el diagnstico del asma en pacientes mayoresde 5 aos.

Considerar asma si alguno de los siguientes sntomas o signos esta presente: Sibilancias - ruido respiratorio de alto tono a la espiracin,

especialmente en nios (Una radiograa de trax normal no

excluye asma). Historia de: Tos que empeora en la noche Sibilancias recurrentes Dicultad respiratoria recurrente Opresin de pecho recurrente Sntomas que ocurren o empeoran durante la noche, ocasionando que

el paciente se despierte . Sntomas que ocurren o empeoran con las estaciones Los pacientes pueden asociar eczema, ebre de heno (rinitis alrgica),

antecedentes heredoamiliares de asma y/o enermedad atpica Sntomas que ocurren o empeoran con la presencia de: Animales con pelos Sustancias qumicas en aereosol Cambios de temperatura caros en polvo casero Medicamentos (aspirina, beta-bloqueadores) Ejercicio Polenes Inecciones Respiratorias (virales) Fumado Estados emocionales muy marcados Sntomas que mejoran cuando se inicia tratamiento para el asma. Historia que el resriado se le va al pecho o que dura ms de 10 das

sin mejorar

Figura 1. Ser esto Asma?


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Espirometra es el mtodo de preerencia para medir la limitacin al fujode aire y su reversibilidad para establecer el diagnstico del asma. Un aumento de ms > 12% en el FEV1 (o > 200ml) luego de

la administracin de broncodilatador indica reversibilidad a lalimitacin al fujo del aire, lo cual correlaciona con asma. (Sinembargo, muchos de los paciente asmticos pueden no mostrarreversibilidad en cada valoracin, por lo que se recomiendavarias valoraciones).

Pico fujo espiratorio (PFE): la medicin del PEF puede ser importante tantopara el diagnstico como para el monitoreo del asma.

Cada paciente debe de tener un registro de los valores obtenidosdurante el tiempo con su propio medidor de pico fujo. Esto con elobjetivo de poder comparar su evolucin.

Una mejora en 60L/min (o > 20% del PEF pre-broncodilatador)luego de utilizar un broncodilatador inhalado, o una variacindiurna en el PEF de ms de un 20% (lecturas con mejora de >10% dos veces al da), son sugestivos del diagnstico del asma.

Estudios Diagnsticos Adicionales: En aquellos pacientes con sintomatologa sugestiva de asma,

pero con pruebas de uncin pulmonar normales se puedenrealizar pruebas de hiperreactividad bronquial con metacolina,histamina, manitol o pruebas de ejercicio para establecer eldiagnstico de asma.

Pruebas cutneas para alrgenos y mediciones de IgE sricosson otro grupo de estudios ha realizar: La presencia de alergiasaumenta la probabilidad del diagnstico de asma, adems de

ayudarnos a identicar actores de riesgo que puede precipitarla sintomatologa en un determinado paciente.

Retos Diagnsticos: Asma variante con tos. Algunos pacientes con asma presentan

tos crnica (predominio nocturno) como su principalsintomatologa, y en muchas veces su nico sntoma. En estospacientes las pruebas de uncin pulmonar y las pruebas de

hiperreactividad de la va area son de vital importancia. Broncoconstriccin inducida por el ejercicio. La actividad

sica en los pacientes con asma recuentemente induce a lapresencia de sntomas asmticos. En muchos casos (inclusive en


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nios) es la nica causa. La prueba con ejercicio basndose enun protocolo donde el paciente corre por 8 minutos puedeestablecer el diagnstico.

Nios menores a 5 aos. No todos los nios que presentansibilancias son asmticos. En este grupo etario, el diagnsticode asma se debe de basar en una adecuada valoracin clnica,y debe de valorarse peridicamente durante todos los aos decrecimiento (Ver la Gua de bolsillo para el manejo y prevencindel asma en nios menores a 5 aos de GINA para mayor detalle).

Asma Adultos mayores. El diagnstico y tratamiento del asmaen pacientes adultos mayores (ancianos) usualmente escomplicado ya que existe una pobre percepcin de los sntomas,el considerar normal la disnea y las pobres expectativas deactividad sica. Lograr dierenciar asma de enermedadpulmonar crnica es muy dicil y usualmente requiere de unaprueba teraputica.

Asma ocupacional. El asma que se adquiere en el sitio de trabajo

es usualmente subdiagnosticada. El diagnstico requierede una hstoria clnica clara de exposicin laboral a dierentesagentes sensibilizantes, ausencia de asma o sintomatologaprevio al trabajo, y relacin cercana y clara de presencia desintomatologa y el trabajo (empeoran los sntomas en eltrabajo y mejorar cuando se aleja del mismo).


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CLASIFICACION DEL ASMA POR

NIVELES DE CONTROLLa meta en el cuidado del paciente asmtico es lograr y mantener unadecuado control de las maniestaciones clnicas de la enermedad porperiodos prolongados. Cuando el paciente asmtico esta controlado, elpaciente puede prevenir la mayora de los ataques, evitar la presenciade sintomatologa diurna o nocturna y lograr mantener actividad sica sinproblemas.

La evaluacin del control del asma debe de incluir un control de lasmaniestaciones clnicas y un control de los riesgos uturos esperados para elpaciente como las exacerbaciones, prdida de uncin pulmonar y eectosadversos del tratamiento. En general, el lograr un buen control clnico delasma resultar en una disminucin del riesgo de exacerbaciones.

La igura 2 describe las caractersticas clnicas del asma controlada,parcialmente controlada y no controlada.

Figura 2. Niveles de Control del AsmaA. Evaluacin del control actual (preferiblemente de las ltimas 4 semanas)

Caracterstica Controlado(Todas las siguientes)

Parcialmente controlado(Cualquiera presente ensemana)

No controlado

Sntomas diarios No ( 2 o menos/ semana) Mas de 2 veces / sem Tres o ms caractersticasdel asma parcialmente

controlada*

Limitacin de actividades No Cualquiera

Sntomas nocturnos /despiertan paciente

No Cualquiera

Necesidad medicamentorescate

No (2 o menos / sem) Mas de 2 veces / sem

Funcin Pulmonar (PEF /FEV

1)

Normal


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Ejemplos de herramientas validadas para valorar el control clnico delasma son:

Test del Control del Asma (ACT): http://www.asthmacontrol.com Cuestionario Control del Asma (ACQ):http://www.qoltech.co.uk/Asthma1.htm

Cuestionario del abordaje del tratamiento asma (ATAQ):http://www.ataqinstrument.com

Sistema Puntaje para el control del asma


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CUATRO COMPONENTES EN EL

CUIDADO DEL ASMAPara lograr y mantener un adecuado control del asma, deben de integrarsecuatro componentes undamentales de la terapia:

Componente 1. Desarrollar una adecuada relacin mdico/pacienteComponente 2. Identicar y reducir la exposicin a actores de riesgo.Componente 3. Abordaje, tratamiento y monitoreo del asma.Componente 4. Manejo de exacerbaciones.

Componente 1. Desarrollar una relacin mdico/pacienteEl manejo eectivo del asma requiere del desarrollo de una buena relacinentre el paciente y su equipo de salud.

Con su ayuda y la ayuda de otros proesionales del equipo de salud, lospacientes pueden aprender a:

Evitar actores de riesgo Tomar los medicamentos correctamente Entender la dierencia entre los medicamentos controladores y de rescate Monitorizar el control del asma por medio de los sntomas, y si es

relevante, el PEF Reconocer los signos de empeoramiento del asma y tomar accin. Buscar ayuda medica cuando sea apropiado.

La educacin debe ser una parte integral de todas las interacciones entreel proesional de salud y los pacientes. Usando una variedad de mtodos,

como discusiones (con el medico, enermera, trabajador externo, psiclogo oeducador), demostraciones, materiales escritos, clases en grupo, video, cintasde grabacin, obras teatrales y grupos de soporte para pacientes ayuda enreorzar los mensajes educativos.

Trabajando en conjunto, usted y su paciente deben preparar un plan deaccin escrito y personal para el manejo del asma que sea apropiado yprctico. Un ejemplo de un plan de asma se muestra en la Figura 3.

Plan de auto manejo adicional se pueden encontrar en dierentes sitios eninternet,

http: // www.asthma.org.ukhttp: // www.nhlbisupport.com/asthma/index.htmlhttp: // www.asthmanz.co.nz


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Figura 3 . Ejemplo de los contenidos de un Plan de Accin para Mantener el Control del Asma

Su tratamiento regular:

1.Cada da utilice:__________________________2.Antes del ejercicio utilice:___________________

CUANDO AUMENTAR EL TRATAMIENTOEvaluar su nivel del control del asmaEn la ltima semana usted ha tenido:

Sntomas diarios ms de dos veces? No SiEl asma limita la actividad o el ejercicio fsico? No SiSe despierta en la noche por el asma? No SiLa necesidad de usar su (medicamento de rescate) ms de 2 veces? No Si

Si esta monitorizando el pico flujo, pico flujo menos de__________? No SiSi usted contest Si en ms de tres preguntas o ms, su asma no est controlada y podra requeriraumentar un escaln en su tratamiento.

COMO AUMENTAR EL TRATAMIENTOSubir un escaln en el tratamiento y evaluar la mejora de los sntomas cada da:_________________________________(escribir aqu el siguiente escaln en el tratamiento)Mantener este tratamiento por_______________________das (especificar nmero)____________________________(lnea opcional para instrucciones adicionales).

CUANDO LLAMAR AL DOCTOR / CLINICALlamar al doctor / clnica: __________________________ (proveer numero(s) de telfono)Si no hay respuesta en ________________ das (especificar numero): _________________________________________________ (lneas opcionales para instrucciones adicionales).

EMERGENCIA / PERDIDA DEL CONTROL:Si existe franca dificultad respiratoria o lenguaje entrecortado,Si presenta una crisis asmatica severa o se encuentra asustado,Si requiere de medicamentos de emergencia (rescate) ms frecuente de cada 4 horas y aun as no

nota mejora alguna.

1. Colquese de 2 a 4 inhalaciones ___________________ (medicamento de rescate).2. Use ______ mg de __________________________(glucocorticoide oral).3. Busque valoracin medica: Acuda a: ___________________________________ direccin:

________________________ y Telfono: __________________________4. Contine utilizando _______________________________________ (medicamento de

rescate) hasta que sea valorado en algn centro mdico.


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Componente 2: Identicar y reducir la exposicin a actores de riesgo:Con el n de mejorar el control de asma y reducir la necesidad del usode medicamentos, los pacientes deben de cumplir con una serie de pasospara lograr evitar los potenciales actores de riesgo que puedan causar lapresencia de la sintomatologa asmtica (Figura 4). Sin embargo, muchos deestos pacientes reaccionan ante mltiples actores de riesgo, muchos de loscuales son propios del medio ambiente. En muchos casos el lograr evitarlospor completo es prcticamente imposible. Por este mismo motivo, el lograrun adecuado control del asma es undamental ya que as disminuimos lasensibilidad del paciente a estos actores.

La actividad sica es una causa recuente de exacerbacin de sntomas,

sin embargo los pacientes asmticos no deben de evitar el ejercicio. Lasintomatologa podra prevenirse si se utiliza un 2 agonista inhalado deaccin rpida previo al ejercicio (otras alternativas seran los modicadoresde leucotrienos o las cromonas).

Los pacientes con asma moderada o severa deben de recibir la vacunacontra infuenza cada ao, o por lo menos cuando exista una campaamasiva de vacunacin. Vacunas inactivadas de infuenza son seguras paranios mayores de tres aos y adultos.

Factores a evitar que mejoraran el control del asma y reducen la necesidad de medicamentos: Fumado Tabaco: evite el contacto con el fumado. Los pacientes o familiares no deben de fumar. Medicamentos, alimentos y aditivos: evitar aquellos de los que se sabe precipitan los sntomas. Sensibilizantes ocupacionales: reducir o preferiblemente evitar la exposicin a estos agentes.

Algunas medidas razonables que se pueden evitar y deben de ser recomendadas, pero que no han demostrado un beneficioclnico:

caros en el polvo casero: lavar sabanas y cobijas semanalmente con agua caliente y secar al sol o ensecadora caliente. Colocar las almohadas y colchones en cobertores especiales. Reemplazar las alfombras por piso,especialmente en los cuartos. (Si fuera posible utilizar aspiradoras con filtro. Utilizar acaricidas o cido tnico paraeliminar los caros asegurarse antes que el paciente no este en casa a la hora de utilizar estos productos).

Animales domsticos con pelaje: Utilizar filtros de aire. (Remover al animal del hogar, o por lo menos delos dormitorios. Lavar continuamente a la mascota.

Cucarachas: Limpiar de manera rutinaria y eficiente todos los rincones de las casas. Utilizar insecticidas,sin embargo asegurarse que el paciente no este en casa cuando se utiliza. Plenes exteriores y mohos: Mantener cerradas puertas y ventanas. Tratar de evitar salir cuando existe

mayor concentracin del polen. Mohos intradomiciliarios: reducir la humedad en las casas, limpie cualquier rea hmeda frecuentemente.

Figura 4. Estrategias para Evitar Alergenos y Contaminantes Comunes


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Componente 3: Abordaje, tratamiento y monitoreo del asma

La meta del tratamiento del asma - lograr lograr y mantener un adecuadocontrol clnico ste se puede lograr en la mayora de los pacientes a travsde un ciclo continuo de acciones: Abordaje del Control de Asma Tratamiento para lograr el Control del Asma Monitoreo para mantener el Control del Asma

Abordaje del Control del Asma

Debe de realizarse un adecuado abordaje en cada paciente para lograrestablecer el tratamiento actual, la adherencia a dicho tratamiento y el nivelde control del asma. La gura 2 muestra un esquema simplicado parareconocer si el paciente esta controlado, parcialmente controlado o nocontrolado.

Tratamiento para lograr el Control del Asma

Cada paciente es asignado a uno de cinco escalones de tratamiento. LaFigura 5 detalla cada uno de los tratamientos recomendados para cada pasoen adultos y nios mayores a 5 aos.

En cada uno de los pasos, el tratamiento de rescate debe de ser utilizadopara el alivio de los sntomas segn sea necesario. (Sin embargo, esimportante tener en cuanta cuan recuente este tratamiento de rescate esutilizado ya que si se utiliza de manera regular o su utilizacin ha idoaumentando se considera un paciente no controlado).

De los pasos 2 al 5 el paciente va ha requerir de la utilizacin de uno o msmedicamentos controladores, los cuales evitan la presencia de sintomatologao crisis de asma. Los glucocorticoesteroides inhalados (Figura 6) son losmedicamentos controladores ms utilizados hoy en da.

Para los pacientes recin diagnosticados o aquellos que no recibantratamiento crnico, el tratamiento debe de iniciar en el paso 2 (si el pacienteesta muy sintomtico en el paso 3). Si el asma no se logra controlar en elpaso en que se encuentra el paciente, se debe de progresar hasta el pasodonde se logre un adecuado control.

Aquellos pacientes que no logran alcanzar un nivel aceptable de control,ubicndose en el paso 4 de tratamiento pueden considerarse pacientesasmticos diciles de tratar. En estos pacientes hay que lograr uncompromiso de poder alcanzar el mayor control posible, tratando de alterar


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las actividades diarias y mantener la mnima sintomatologa diaria. Esto debelograrse minimizando los posibles eectos adversos del tratamiento. Estarecomendado reerir a un especialista en asma.

Existe gran variedad de medicamentos controladores (Apndice A y ApndiceB) y de rescate (Apndice C). El tratamiento recomendado es aquel incluidosolamente en las guas. El tratamiento a utilizar para determinado individuodepende de los recursos locales y de las circunstancias individuales de cadapersona.

Los medicamentos inhalados son de eleccin ya que se distribuyendirectamente en las vas areas, siendo una terapia eectiva y potente conmenos eectos sistmicos secundarios. Los dispositivos disponibles para laadministracin de medicamentos inhalados son los inhaladores presurizadosde dosis ja (MDI), los inhaladores de dosis ja activados por la respiracin,los inhaladores de polvo seco y los nebulizadores. Los espaciadoreso cmaras de inhalacin acilitan la utilizacin de los inhaladores.Tambin reducen la absorcin sistmica y los eectos secundarios de losglucocorticoesteroides inhalados.

Ensee a los pacientes (y a sus padres) a utilizar los dispositivos. Cada unode ellos exige una tcnica de inhalacin dierente.

Haga demostraciones y acilite instrucciones con ilustraciones. Pida a los pacientes que le muestren su tcnica en cada una de las visitas. Inormacin sobre el uso de los dispositivos esta disponible en la pagina

de internet de GINA.


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*CSI: Glucocorticoesteroides inhalados** Modificador Leucotrienos = Antagonista de receptor o inhibidores de la sntesis

Tratamientos de rescate alternativos podran ser los anticolinrgicos inhalados,

2agonistas de accin corta oral,

2

agonistas de accin prolongada y una teofilina de accin corta. No se recomienda administrar dosis regulares de 2

agonistatanto de accin corta y prolongada a no ser que se combinen con el uso habitual de glucocorticoesteroide inhalados.

FIGURA 5. Enfoque de tratamiento basado en el control para adultos y nios mayores de 5 aos

Mana ge me ntA p pro ac hB as ed OnC on tro lF or Ch ildre n Old er Th an 5Years,A dolescentsa ndAdults

Co ntr olle rop tio ns** ** IC S= in ha led glu co cort ico ste roid s** = Re cep to ran tag on ist ors yn the sis in hib itors** * =P refe rre d con tro llero p tio ns are sh ow nin sh ad ed bo xes

TreatmentSte ps

As ne ed ed rap id-ac ting2-a go nis tAs ne ed ed rap id-a cti ng2-a go nis tLo w-d os eIC S plu slon g-a ctin g2-a go nis tS ele ct on eL eu ko trie nemo difie r*

Se lec to neMediu m-orhig h-d os eIC SMed ium-orh ig h-d os eIC S plu slo ng -ac tin g2 -ag onis tLo w-d os eIC S plu sleu kotr ie ne mo difie r

Lo w-d os eIC S plu ssu sta ine dre lea sethe op hy lline

ToSte p3treatment,selec toneormore ToStep4treatment,addeitherAs thmae du cati onEnv iro nmen tal con tro l

L ow -do se inh ale dICS*O ra lg luc oco rtic os tero id(lo we std os e)A nti-I gEtre atme ntL eu kotr ien emo difie rS us tain ed rele as eth eo ph yllin e

C on troll edMa inta in an dfin d low es tco ntro llin g ste pP artly c ontr olle dCo ns ide rste pp ing u pto ga in con tro lU nc ontr olle dS tep up un til con tro lledEx ace rba tio nTreata sexacerbation

TreatmentActionLev elo f Con tro lReduce

R ed uc e I nc rea seIncrease

2S te p1Ste p 3 S tep 4S te p5Ste p

Opciones de

controladores

Pasos de tratamiento

2agostistas de

accin corta sugn

se requeran

2

agostistas de accion corta segun se requieran

CSI a dosis baja ms

2agonista de accin

prolongada

Seleccionar uno

Modificador de

leucotrienos**

Seleccionar uno

CSI a dosis media a alta

CSI a dosis media o

alta ms 2

agonista

de accin prolongada

CSI a dosis baja msmodificador deleucotrienes

CSI a dosis baja ms

teofilna de liberacinsostenida

Agregar uno a ms al

tratamiento paso 3

Agregar cualquiera al

tratamiento paso 4

Educacin sobre el asma

Control ambiental

CSI a dosis baja*Glucocorticiode oral

(la dosis menor)

Tratamineto anti-IgEModificador deleucotrienes

Teofilina de liberacinsostenida

Controlados Mantener y buscar el nivel ms bajo de control

Parcialmente controlado Considerar el incremento para lograr el control

No controlado Incrementar hasta controlar

Exacerbacin Tratar como exacerbacin

Accin del tratamientoNivel de Control

Reducir

Reducir Incrementar

Incrementar

2Paso1Paso 3Paso 4Paso 5Paso


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FIGURA 6. Dosis equivalentes estimadas de Glucocorticoesteroides inhalados para adultos y niosmayores de 5 aos

Medicamento Dosis baja diaria

(g)

Dosis Moderada diaria

(g)

Dosis Alta diaria(g)

Dipropionato deBeclometasona 200 - 500 >500 - 1000 >1000 - 2000

Budesonide 200 - 400 >400 - 800 >800 - 1600

Ciclesonide* 80 - 160 > 160 - 320 >320 - 1280

Flunisolide 500 - 1000 > 1000 - 2000 >2000

Propionato de

Fluticasona100- 250 > 250 - 500 >500 - 1000

Furonato deMometasona* 200 >400 >800

Acetonide deTriamcinolona 400 - 1000 >1000 - 2000 >2000

Comparacin basada en datos de eficacia.

Los pacientes que requieran dosis altas diarias deben de ser referidos donde el especialista, excepto si lo requieren por tiempo

corto. En este caso el especialista debe de recomendar segn las guas la combinacin de algn otro controlador. Dosis mximasrecomendadas son arbitrarias, pero si se utilizan por un perodo prolongado se incrementa el riesgo a efectos adversos.

*Aprobado solo para dosis nica diaria en pacientes con asma leve.

Notas adicionales:El determinante mas importante de la dosis apropiada para un determinado paciente lo define el medico, ya que

usualmente es el que mide la respuesta al tratamiento. El clnico debe de monitorizar la respuesta de cada paciente entrminos de controlado o simplemente ajustar la dosis a una mas acorde al paciente. Una vez que se logra elcontrol de asma, la dosis debe de ir paulatinamente disminuyendo hasta lograr llegar a un mnimo de dosis requerida paramantener control, y as disminuir el riesgo de efectos adversos.

Las casas productores de los medicamentos determinan las dosis bajas, moderadas o altas. Una demostracin de las dosisrespuesta es proveda o disponible. El principio del tratamiento es establecer la mnima dosis requerida para podermantener controlado al paciente. El dar dosis elevadas no implica que el tratamiento sea ms eficiente, ms bien podratraer ms efectos secundarios.

Las preparaciones ACF son tomadas del mercado, los medicamentos con HFA deben ser cuidadosamente revisados por elclnico y encontrar la dosis equivalente correcta.


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Monitoreo para Lograr Mantener Control

El monitoreo continuo es esencial para lograr mantener el control, establecerel paso mnimo de tratamiento y la dosis teraputica ms baja para asminimizar los costos y maximizar la seguridad del paciente.

Preeriblemente, los pacientes deberan de ser valorados cada mes o tresmeses luego de la primera valoracin. Posteriormente podran ser citadoscada tres meses. Luego de una exacerbacin, el seguimiento debera de seren 15 das o un mes despus.

En cada visita hay que preguntar todos los datos solicitados en la Figura 7.

Ajustando Medicamento:

Si el asma esta no controlada con el tratamiento actual habra queavanzar en los pasos del tratamiento. Generalmente la mejora se va hacernotar al cabo de 1 mes. Siempre hay que revisar con el paciente la tcnicade aplicar los medicamentos, las dosis y la presencia de actores de riesgoque se podran evitar.

Si el paciente se encuentra parcialmente controlado habra que valoraravanzar en los pasos del tratamiento, dependiendo si existen o no otrasopciones disponibles, seguras y el nivel de satisaccin del paciente con elcontrol actual.

Si el paciente se encuentra controlado por lo menos por 3 meses, sepodra disminuir lentamente en los pasos de tratamiento. La meta es logrardisminuir el tratamiento hasta alcanzar el mnimo con el que el paciente semantenga controlado.

Aunque el control se haya alcanzado, un adecuando monitoreo del pacientees necesario ya que el asma es una enermedad muy variable, por lo queconstantemente el tratamiento se debe de modicar segn la presencia o node sintomatologa respiratoria o que se pierda el control.


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Figura 7. Cuestionario para el Monitoreo del Control del As

SE ESTAN CUMPLIENDO LAS EXPECTATIVAS PROPUESTAS CON EL PLAN DE MANEJO?Preguntar al Paciente:Se ha despertado durante la noche por la presenciade sintomatologa?Ha requerido ms medicamento de rescate que lousual?Ha requerido consultar a un servicio de emergen-cias?

El pico flujo ha sido menor que el mejor valorpersonal?La actividad fsica realizada es la usual o se ha vistoafectada?

Accin a Considerar:Ajusta los medicamentos y el plan de accin segn seanecesario (paso adelante o atrs).Antes de hacer algn cambio hay que asegurarse unadecuado cumplimiento.

SE ENCUENTRA EL PACIENTE UTILIZANDO LOS INHALADORES,ESPACIADORES Y PICO FLUJO DE UNA MANERA CORRECTA?

Preguntar al paciente:Mostrar como esta utilizando el medicamento Accin a considerar:Demostrar la tcnica adecuada y que el paciente lovuelva a mostrar.

SE ENCUENTRA EL PACIENTE UTILIZANDO LOS MEDICAMENTOS Y EVITANDOLOS FACTORES DE RIESGO TAL Y COMO LO INDICA SU PLAN DE MANEJO?

Preguntar al paciente, por ejemplo:Segn lo planeado, que tan frecuente se tomausted el tratamiento?

Qu problemas ha tenido en tratar de cumplir elplan de manejo o con el tratamiento?Durante el ltimo mes. Ha suspendido el trata-miento por que se ha sentido mejor?

Accin a considerar:Ajustar el plan de manejo para hacerlo lo ms prcticoposible. Se considera resuelto cuando el paciente logra

superar las barreras antes descritas en el plan.

TIENE EL PACIENTE ALGUNA INQUIETUD O PREGUNTA?

Preguntar al paciente:Qu dudas le han surgido sobre el asma, losmedicamentos o el plan de manejo?

Accin a considerar:Proveer material educativo adicional para aclarardudas y discutir sobre posibles complicaciones o bar-

reras a enfrentar.


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Componente 4: Manejo de las exacerbaciones

Las exacerbaciones de asma (crisis de asma) son episodios de un aumentoprogresivo de alta de aire, tos, sibilancias, y opresin torcica o unacombinacin de estos sntomas.

No hay que desestimar la severidad de un ataque; los ataques de asma graveponen en peligro la vida. Su tratamiento requiere una supervisin de cerca.

Los pacientes que estn en alto riesgo de muerte relacionada a asma,requieren de atencin de cerca y deben de recibir indicaciones de buscarcuidado (tratamiento) urgente temprano en el curso de las exacerbaciones.Estos pacientes son aquellos que:

Con historia de cuadros de asma grave que requirieron intubacin yventilacin

Han sido hospitalizados o acudido a urgencias a causa del asma en elltimo ao.

Quienes reciben o han recibido recientemente glucocorticoides orales. Quienes no estn recibiendo glucocorticoesteroides inhalados. Quienes sean dependientes de 2 agonistas inhalados de accin rpida,

especialmente aquellos que utilizan ms de un inhalador al mes desalbutamol (o su equivalente).

Con antecedentes de problemas psiquitricos o psicosociales, incluyendouso de sedantes.

Con historia de incumplimiento del plan de tratamiento del asma.

Los pacientes deben buscar asistencia mdica inmediata si:

El ataque es grave (Figura 8):- El paciente est disneico en reposo, inclinado hacia delante, habla

con palabras entrecortadas ms que con rases (los lactantesdejan de alimentarse), est agitado, adormecido o desorientado,tiene bradicardia o una recuencia respiratoria superior a 30respiraciones por minuto.

- Las sibilancias son muy uertes o ausentes.- El pulso es mayor a120/ min (160/min en inantes)- El PEF es inerior al 60 % del valor predictivo o del mejor valor

personal al inicio del tratamiento.- El paciente est exhausto o cansado

La respuesta al tratamiento broncodilatador inicial no es rpida (pronta)ni es mantenida al menos durante 3 horas.


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No hay mejora en el plazo de 2 a 6 horas posterior al inicio deglucocorticoesteroides orales.

Si hay deterioro posterior

Los ataques leves de asma estn denidos por una reduccin en el picofujo de menos de un 20%, sntomas nocturnos ocasionado que el pacientese despierte durante la noche, y un aumento en el uso de 2 agonistas deaccin rpida, pueden ser manejados usualmente en el hogar si el pacienteesta preparado y tiene un plan de tratamiento personal para el asma queincluye los pasos de accin.

Los ataques moderados de asma pueden requerir, y los ataques severosusualmente requieren de manejo en una clnica u hospital.

Los ataques de asma precisan un tratamiento inmediato:

Los 2 agonistas de accin rpida en dosis adecuadas son esenciales(Iniciar con 2 a 4 inhalaciones cada 20 minutos en la primera hora; enlas exacerbaciones leves se van a requerir de 2 a 4 inhalaciones cada3 a 4 horas, y en exacerbaciones moderadas de 6 a 10 inhalacionescada 1 a 2 horas).

Los glucoscorticoides orales (0.5mg a 1 mg de prednisona /Kg oequivalente en un periodo de 24 horas) introducidos tempranamente enel curso de un ataque de asma moderado o severo ayudan a revertir lainfamacin y acelerar la recuperacin.

El oxigeno es dado en un centro hospitalario si el paciente estahipoxmico (alcanzar una saturacin de O2 de 95%)

La combinacin 2agonistas / anticolinergicos se ha asociado con una

disminucin en la hospitalizacin y mejora en el PEF y FEV1. Las metilxantinas no estn recomendadas si se utilizan altas dosis de _2

agonistasinhalados. Sin embargo, la teolina se puede usar si los _2agonistas inhalados no estn disponibles. Si el paciente ya esta usandoteolina de accin prolongada diariamente, las concentraciones sericasdeben medirse antes de adicionar la teolina de accin corta.

Pacientes con exacerbacin de asma severa que no responde abroncodilatadores y glucorticoesteroides sistmicos, la administracinde 2 gramos de sulato de magnesio IV ha demostrado reducir lanecesidad de hospitalizacin.


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Los tratamientos no recomendados para los ataques de asma incluyen:

Sedantes (estrictamente evitados) Drogas mucolticas (pueden empeorar la tos) Terapia de trax/sioterapia (pueden aumentar la incomodidad del

paciente) Hidratacin con grandes volmenes de lquidos para adultos y nios

mayores (puede ser necesario en nios pequeos y lactantes) Antibiticos (no tratan los ataques, pero estn indicados en pacientes

que tambin asocien una neumona o ineccin bacteriana como unasinusitis)

Epinerina (adrenalina) puede estar indicada para el tratamiento agudode analaxia y angioedema pero no esta recomendada en los ataquesde asma.

Monitoreo de la respuesta al tratamiento

Evale los sntomas y, siempre que sea posible, el fujo espiratorio mximo.En el hospital, evale tambin el nivel de saturacin de oxgeno; considere ladeterminacin de los gases en sangre arterial en pacientes con sospecha dehipoventilacin, estrs severo o fujo espiratorio mximo inerior al 30 % delprevisto.

Seguimiento:

Despus de que la exacerbacin se resuelve, los actores que precipitaronla misma deben ser identicados, las uturas estrategias para evitarlos serimplementadas, y el plan del tratamiento del paciente revisarlo.


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Figura 8. Severidad de las Exacerbaciones de Asma

Parmetros Leve Moderado Grave Paro RespiratorioInminente

Disnea Al caminarAl acostarse

Al hablarLactante: llanto ms suavey corto; dificultades paraalimentarse.Prefiere estar sentado

En reposoLactante: deja dealimentarse Encorvadohacia adelante

Habla con Oraciones Frases cortas Palabras

Estado de conciencia Puede estar agitado Usualmente agitado Usualmente agitado Adormecido o confuso

Frecuencia Respiratoria Aumentada umentada Generalmente > 30/ min.

Frecuencia respiratoria normal en nios despiertos: Edad Frecuencia normal

< 2 meses


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CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL MANEJO DEL ASMA:

Consideraciones especiales son requeridas en el manejo del asma en

relacin con: Embarazo. Durante el embarazo la severidad del asma puede cambiar,

y los pacientes pueden requerir de un seguimiento cercano y realizarajustes en los medicamentos. Las pacientes embarazadas con asmadeben ser advertidas que el mayor riesgo para el bebe se debe alpobre control del asma, y de la seguridad de casi todos los tratamientosmodernos del asma que debe ser puntualizada. Las exacerbacionesagudas de asma deben ser manejadas agresivamente para evitar la

hipoxia etal. Obesidad. El manejo de asma en pacientes obesos debe de ser el mismoque en pacientes con peso normal. La prdida de peso en pacientesobesos mejora el control del asma, uncin pulmonar y reduce lanecesidad de medicamentos.

Ciruga. Hiperactividad de la va area, limitacin en el fujo de aire,y la hipersecrecin de moco predisponen a los pacientes con asma acomplicaciones pre y postoperatorias, particularmente con las cirugastorcicas y de abdomen superior. La uncin pulmonar debe serevaluada das previos a la ciruga, y debe prescribirse un curso corto deglucocorticoides si el FEV1 es menor del 80% del mejor valor personal.

Rinitis, Sinusitis y plipos nasales. La rinitis y el asma generalmentecoexisten en el mismo paciente y el tratamiento de la rinitis puedemejorar los sntomas del asma. La sinusitis aguda como la crnicapueden empeorar el asma, y deben ser tratadas. Plipos nasales estnasociados a asma y a rinitis, generalmente con sensibilidad a la aspirinay mas recuentemente en pacientes adultos. Ellos responden de manera

discreta a los glucocorticoides tpicos. Asma Ocupacional. Tratamiento armacolgico para el asmaocupacional es igual al de otras ormas de asma, pero no es el sustitutopara evitar la exposicin relevante. La consulta con un especialista en elmanejo de asma o medicina ocupacional es recomendable.

Inecciones respiratorias. Inecciones respiratorias provocan sibilanciasy aumento de los sntomas de asma en muchos de los pacientes.Tratamiento de una exacerbacin inecciosa sigue los mismos principiosteraputicos de otro tipo de exacerbaciones.

Refujo Gastroesogico. Refujo gastroesogico es ms comn en lospacientes con asma comparado con la poblacin general. Sin embargo,el tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones, H2 antagonistao ciruga han allado en mejorar el control del asma.


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Asma inducida por aspirina. Hasta el 28% de los adultos con asma,pero raramente en nios, suren de exacerbaciones en respuesta a laaspirina y otros aines. El diagnostico debe ser conrmado por un test

con aspirina, el cual debe ser conducido en una lugar con acilidad parareanimacin cardiopulmonar. Se debe evitar completamente las drogasque causen cualquier sntomas como parte del manejo estandar.

Analaxis. La analaxia es una condicin que pone en peligro lavida y que puede tanto complicar como semejar una crisis de asmasevera. El tratamiento inmediato es crucial e incluye oxigeno, epinerinaintramuscular, un antihistamnico inyectable, hidrocortisona intravenoso yfuidos intravenosos.


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Apndice A. Glosario de Medicamentos para el Asma - Controladores (adjetivo...)

Nombre y tambin Dosis usual Efectos Adversos Comentario

Glucocorticosteroides

AdrenocorticoidesCorticosteriodesGlucocorticoides

Inhalados (ICS)BeclometasonaBudesonideCiclesonideFlunisolideFluticasonaMometasonaTriamcinolona

Tabletas o jarabes:HidrocortisonaMetilprednisolonaPrednisolonaPrednisona

Inhalado: iniciar dosis

dependiente en el control delasma despus disminuir a los 2 a3 meses a la dosis menor efectivauna vez que el control se alcanz.

Tabletas o jarabes:Para control diario usar la dosismenor efectiva. El equivalente a5 - 40 mg de prednisona en am ouna vez por da

Para ataques agudos:40-60 mg diarios en 1 o 2 dosisdividas para adultos o o 1-2 mg/kg al da en nios

Inhalados: altas dosis pueden

asociarse con adelgazamiento dela piel y equimosis, y raramentesupresin adrenal. Los efectosadversos locales son ronqueray candidiasis orofaringea. Dosisbajas o moderadas se hanasociado a menor retardo en elcrecimiento o supresin (av.1cm)en nios. La altura esperada deadulto no se ve afectada.

Tabletas o jarabes: utilizadosa largo plazo pueden producirosteoporosis, hipertensin,diabetes, cataratas, supresinsuprarrenal, supresin enel crecimiento, obesidad,disminucin del grosor de lapiel o debilidad muscular. Hayque considerar los trastornoscoexistentes que puedenempeorar con el uso de esteroidesorales, como infecciones porherpervirus, varicela, tuberculosis,hipertensin, diabetes, y

osteoporosis.

Inhalados: la eficacia

compensa el posible riesgode efectos secundarios. Lascmaras de inhalacin con MDIsy el enjuague bucal tras lasinhalaciones disminuyen el riesgode candidiasis oral. Las distintaspreparaciones no son equivalentesni por inhalaciones ni pormicrogramos.

Tabletas o jarabe: uso alargo plazo: la administracinen a.m. en das alternos causamenos toxicidad. A corto plazo:ciclos cortos de 3-10 das soneficaces para un control rpido.

Cromoglicato Sodicocromolincromonas

MDI 2 mg o 5 mg 2 - 4inhalaciones 3-4 veces por da.Nebulizado 20 mg 3 - 4 vecesal da

Mnimos efectos secundarios. En elmomento de la inhalacin puedeproducirse tos

Pueden tardar 4-6 semanas enejercer los efectos mximos.Se requieren dosis diariasfrecuentes.

Nedocromilcromonas

MDI 2mg/inhalacin 2 - 4inhalaciones 2 - 4 veces por da.

En el momento de la inhalacinpuede ocurrir tos

Algunos pacientes son incapacesde tolerar el sabor.

2 Agonistas de accin

prolongadaBeta-adrenergicos de accinprolongadaSimpticomimticosLABAs

Inhalados:Formoterol (F)Salmeterol (Sm)

Tabletas de liberacinretardada:

Salbutamol (S)Terbutaline (T)AminofilinaMetilxantinasXantinas

Inhalados:

DPI-F 1 inhalacin (12g) bid.MDI-F: 2 inhalaciones bid.DPI-Sm: 1 inhalacin (50g) bid.MDI-Sm: 2 inhalaciones bid

Tabletas:S: 4 mg cada 12 hrsT: 10 mg cada 12 hrs

Dosis inicial 10 mg /kg/d condosis mxima de 800 mg divididoen 1 a 2 dosis

Inhalados: tienen menos

efectos secundarios y menosimportantes que las tabletas. Sehan asociado con un aumentoen las exacerbaciones severasy muertes por asma cuando seadicionan al tratamiento usual.

Tabletas: pueden causartaquicardia, ansiedad, tremormuscular esqueltico, cefalea ehipokalemia.

Nuseas y vmitos son msfrecuentes. Los efectos secundariosserios ocurren cuando hayaltas concentraciones sricas,incluyendo, convulsiones,taquicardia y arritmias

Inhalado: Salmeterol no

debe ser usado para manejar losataques agudos. No deben serusados como monoterapia paratratamiento controlador. Siempreusar esteroides inhalados comoterapia adjunta. Formoteroles similar al salbutamol y seha utilizado para los sntomasagudos cuando sea necesario.Tabletas: es tan efectiva comola teofilina de accin prolongada.No hay datos que soporten su uso

con corticoides inhalados.Los niveles de teofilina deben deser monitorizados. La absorciny el metabolismo pueden verseafectados por muchos factores,incluyendo cuadros febriles.


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Apndice A. Glosario de Medicamentos para el Asma - Controladores (adjetivo...)

Nombre y tambin Dosis usual Efectos Adversos Comentario

Antileucotrienos

Modificadores de leucotrienosMontelukast (M)Pranlukast (P)Zafirlukast (Z)Zileuton(Zi)

Adultos: M 10 mg HS

P 450 mg bidZ 20 mg bidZi 600 mg por qid

nios:M 5 mg HS (6-14 aos)M 4 mg HS (2 -5 aos)Z 10 mg bid (7-11 aos

Hasta el momento no se han

observado efectos adversosespecficos a las dosis recomendadas.Elevacin de los niveles de enzimashepticas con Zafirlukast y Zileuton ypocos casos de hepatitis reversible ehiperbilirrubinemia con el Zileuton yfalla heptica con Zafirlukast se hanobservado.

Los antileucotrienos son ms efectivos

en los pacientes con asma persistenteleve. Estos proveen efecto aditivocuando se adicionan a ICSs, y no sontan efectivos como adicionarlo a un

2agonistas de accin prolongada

InmunomoduladoresOmalizumabAnti-IgE

Adultos: dosis administradasubcutnea cada 2 a 4 semanasdependiendo del peso yconcentracin de IgE

Dolor y equimosis en el sitio deinyeccin (5-20%)

Hay necesidad de almacenarlobajo refrigeracin 2-8C y mximode 150 mg administrado en elsitio de inyeccin

Apndice B: Medicamentos Combinados para el asma

Formulacin Dispositivos parainhalar

Dosis disponibles(g)1 ICS/LABA

Inhalaciones/da Uso teraputico

Propionato deFluticasona/

Salmeterol

DPI 100/501250/50

500/50

1 inhalacin x 2 Mantenimiento

Propionato deFluticasona/Salmeterol

pMDI(suspensin)

50/251125/25250/25

2 inhalaciones x 2 Mantenimiento

Budesonide/formoterol

DPI 80/4.52160/4.5320/9.0

1 2 inhalaciones x 2 Mantenimiento yrescate

Beclometasona/

formoterol

pMDI

(suspensin)

80/4.52

160/4.5


Mometasona/formoterol

pMDI 0/5200/5


ICS= corticoesteroide inhalado; LABA= 2

Agonistas de accin prolongada; pMDI=inhalador de dosis medida presurizada; DPI=inhalador de polvo seco

Nuevas formulaciones van ha ser incluidas en las tablas cuando estas sean aprobadas. Estos medicamentos pueden ser atractivos para el comitcientfico de GINA.

1Se refiere a dosis medida. Para mayor informacin sobre dosis y los productos disponibles en algn pas especfico, favor consultar con el sitiocorrespondiente a su pas en la pgina www.gsk.com, o contactar los representantes de estos productos aprobados para el uso en su pas.

2Se refiere a dosis entregada. Para mayor informacin sobre dosis y los productos disponibles en algn pas especfico, favor consultar con el sitiocorrespondiente a su pas en la pgina www.astrazeneca.com, o contactar los representantes de estos productos aprobados para el uso en su pas.

3Se refiere a dosis medida. Para mayor informacin sobre dosis y los productos disponibles en algn pas especfico, favor consultar con el sitiocorrespondiente a su pas en la pgina www.chiesigroup.com, o contactar los representantes de estos productos aprobados para el uso en su pas.


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Apendice C: Glosario De Medicamentos De Asma Aliviadores

Nombre y sinnimo Dosis usual Efectos adversos Comentario

2 Agonistas de accin cortaAdrenrgicos2-estimulantesSimpticomimticos

Albuterol/ salbutamolFenoterolLevalbuterolMetaproterenol

PirbuterolTerbutaline

Diferencias en potenciasexisten pero todos losproductos son esencialmentecomparables en una base deuna inhalacin.Para uso sintomtico PRNy el tratamiento antes delejercicio de 2 inhalacionespor medio de MDI o una

inhalacin DPI.Para los ataques deasma 4-8 inhalacionescada 2-4 hrs, puedenadministrarse cada 20 min

x 3 con supervisin medicao el equivalente de 5mg desalbutamol nebulizado.

Inhalados:taquicardia, tremormusculo esqueletico,cefalea e irritabilidad.En altas dosishiperglicemia,hipokalemia.

La administracin

sistmica de tabletaso jarabe aumentael riesgo de efectossecundarios.

Es la droga de eleccin parael broncoespasmo agudo. Laruta inhalada tiene una accinms rpida y es ms efectivaque las tabletas o el jarabe.El incremento en su uso, faltadel efecto esperado o el uso de>1 inhalador al mes indicapobre control del asma; se debe

ajustar el tratamiento a largoplazo de acuerdo a la respuesta.El uso de >2 inhaladores almes se ha asociado con unaumento en el riesgo de asmasevera, y ataque de asmaamenazante para la vida

AnticolinergicosBromuro de ipatropio (IB)Bromuro de oxitropio

IB-MDI 4-6 inhalacionescada 6 horas o cada 20 minen el servicio de emergencia.Nebulizar 500 g cada 20min x 3 y luego cada 2 a 4hrs para adultos y 250-500

g para nios

La resequedad en laboca es mnimo o malsabor

Pueden proporcionar efectosaditivos a los 2-agonistas,pero tienen un inicio de accinms lenta. Son una alternativapara los pacientes conintolerancia a los 2-agonistas.

Teofilina de accin rapidaAminofilina

7mg/kg de dosis de cargapor 20 min seguido de

0.4 mg/kg/hr en infusincontinua

Nauseas, vmitosy cefalea. A

concentraciones sricasaltas: convulsiones,taquicardia y arritmias.

Se deben de monitorizar losniveles de Teofilina. Deben

obtenerse los niveles a las12 24 hrs de la infusin.Mantenerse entre 10-15 g/ml

Inyeccin Epinefrina/adrenalina

1:1000 solucin (1mg/ml).0,1 mg/Kg hasta 0,3-0,5mg, pueden darse cada 20min. x 3

Similares a los2-agonistas perocon efectos mssignificativos.Adems: hipertensin,fiebre, vmitos en

nios y alucinaciones

2En general, no se recomiendapara tratar los ataques deasma si los 2 agonistas estndisponibles.


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NOTES


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La Iniciativa Global para la Enermedad Pulmonar Obstructiva Crnica essubvencionada por becas educativas de:

l l b d h

gina pg spanish 2010 1

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