GINA GONZALEZ ROBLEDOPROGRAMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA

SERVICIO DE CARDIOLOGIAHOSPITAL DEL MAR-IMIM

TELEMONITORIZACION Y TELEINTERVENCION.

TELEASISTENCIA SANITARIA DOMICILIARIA EN EL PROGRAMA IC LITORAL MAR.

PROYECTO iCOR

III Curso de formación. Programa ITERABarcelona Septiembre 18 2010

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Disease Management ProgramsIntegrated Disease Management Programs

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“early intervention”precocidad

“intensity and evidence based”Intervención intensiva y Basada en Evidencia

Monitorización Acceso frecuente altamente especializado

TELEMEDICINA –”CARE GAP”?

4Programas IC & ESC

Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure

Update 2005 (Swedberg K et al. Eur Heart J 2005;26:1115)“ An organized system of specialist heart failure care improves symptoms and reduces Hospitalizations (Class I , level of evidence A) … and mortality” (Class IIa, level B)

“Recommended components of DMP for HF”: Use a multi-dysciplinary team approachVigilant follow-up (10 days of discharge)

Discharge planningIncreased access to health care

Optimizing therapies with guidelinesEarly attention to signs and symptoms (e.g. telemonitoring)

Flexible diuretic regimenIntense education and counselling

Inpatient and outpatient (including home-based)Attention to behavioural strategiesAddress barriers to compliance”

Increased access to health care

Early attention to signs and symptoms (e.g. telemonitoring)

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¿Aporta alguna cosa la Telemedicina en la Gestión de los Pacientes con Insuficiencia Cardiaca Crónica?

“Crossing the Quality Chasm”

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mortalidad

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Ingresos x IC

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Componentes de la Telemedicina

Telemonitorización & Teleintervención

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¿Cómo se puede hacer?

Proyecto I+D+i en aplicaciones de Telemedicina en Colaboración con el Instituto Municipal de Asistencia Sanitaria (IMAS): IMIM-Hospital del Mar (Barcelona)

FASE I (2008-2009)

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Áreas Foco 2008 2009 2010

Teleatención Domiciliaria Fase I

TELEREHABILITACI-ÓN

TELEATENCIÓN DOMICILIARIA

Teleatención Domiciliaria Fase I+II

Telerehabilitación Fase I

Telerehabilitación Fase II

Herramientas Colaborativas Fase I

Herramientas Colaborativas Fase II

HERRAMIENTAS COLABORATIVAS

ÁMBITO HOSPITALARIO

Telerehabilitación Fase III

TELEATENCIÓN DOMICILIARIA:

CIRUGÍA MENOR AMBULATORIA

ATENCIÓN TELEFÓNICA AL DEPENDIENTE

Cirugía Menor Ambulatoria

Atención telefónica al dependiente

Herramientas Colaborativas Fase III

OFICINAPROYECTO

Oficina Fase I Oficina Fase II Oficina Fase III

Teleatención Domiciliaria FaseII

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Tele-Asistencia Sanitaria Domiciliaria TASD

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PROYECTO iCOR

Programa de insuficiencia cardiaca Hospital del Mar IMIM

17¿Quiénes somos?

EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

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¿Dónde estamos?

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PROYECTO iCOR

Objetivo primario:

Acontecimientos clínicos de insuficiencia cardiaca no fatales

20Pacientes con IC alta hospitalaria o Alto riesgo

ATDOMn= 100

HDIAn=100

“usual care”DMP

“usual care”DMP

Tele monitorizaciónTele intervención

Intervención 6 meses

Evaluación 6 y 12 meses

iCOR

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“early intervention”precocidad

“intensity and evidence based”Intervención intensiva y Basada en Evidencia

Monitorización Acceso frecuente altamente especializado

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TEST DE AUTOCUIDADO

ALGORITMO PRINCIPAL ESTUDIO iCOR

EL PACIENTE REFIERE SÍNTOMAS

HAY SÍNTOMAS GRAVES?

NO

HAYBIOMEDIDAS RANGO GRAVEDAD?

SINO

1. Dolor torácico2. Disnea de reposo3. Síncope o presíncope4. Palpitaciones

SI

Al menos uno de:1. Aumento de peso2. Aumento de peso mas disnea3. DPN4. Edemas5. Ortopnea

FC >120 por minFC<40 por min

TAS>200 mmHgTAS<80 mmHg

TIENESINTOMAS DE DESCOMPENSACION?

NINGUNODE LOS ANTERIORES

SI

Interrogar Desencadenantes

Refuerzo educativo

1. APLICAR ESCALA DE DIURETICOS

2. IR AL ALGORITMO DE BIOMEDIDAS

MEJOR IGUAL PEOR

72 HORAS

Sospecha de proceso intercurrente?

• Transgresiones de dieta, sal y otros• Incumplimiento terapéutico• Fármacos prohibidos

•Verificar recuperación del peso seco•Dosis habitual de diurético

•Analítica 24-48 horas •Programar evaluación de resultados

•Visita educativa de refuerzo

NOTIFICAR EVENTO CLINICO ADVERSO

COMENTAR CON EL

MEDICO Y

TOMA DE DECISION SEGÚN

CRITERIO

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REPORTE AUTOMATICO

EXTRACCIÓN

29Conclusiones

• En el ámbito de los programas de gestión de patologías posiblemente existe un espacio para el uso de la telemedicina como canal para la telemonitorización y teleintervención

• La evidencia de que puede aportar beneficios empieza a definirse pero aún quedan muchas dudas por resolver, tales como el candidato ideal, la tecnología a usar y el coste-beneficio

• La complejidad de las soluciones de hardware y software, la inversión en personal para el seguimiento telemático, los costes de implementar nuevas tecnologías y la aceptación por parte de los usuarios van a definir, junto con la demostración de beneficios clínicos y de costes, la futura introducción de la telemedicina en nuestro sistema de salud

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MUCHAS GRACIAS!