gastritis (refreshing)

8/19/2019 Gastritis (Refreshing)

1/11

REFRESHING

GASTRITIS

Disusun oleh :

RAHMI MUIN, S. Ked2003730023

Pembimbing Klini :D!. H. MUKH"IS

K#PANI$#RAAN K"INIK %A&IAN I"MU P#N'AKI$ DA"AMRUMAH SAKI$ IS"AM (AKAR$A P)ND)K K)PI

UNI*#RSI$AS MUHAMMADI'AH (AKAR$AP#RI)D# 23 (U"' s+d 23 S#P$#M%#R 2007


2/11

L E M B A R P E N G E S A H A N

Refreshing berjudul :

&AS$RI$IS

Diseu-ui oleh Pembimbing Klini

Tanggal : .................................

Paraf : .................................

Di!esen/si/n :

Tanggal :..................................

Paraf :..................................

Pembimbing Klini :

dr. H. A. Mukhlis


3/11

&AS$RI$IS

A. D##NISI

/. &/s!iis :

Gastritis adalah r!ses infla"asi ada "uk!sa dan sub"uk!sa

la"bung. #$

%eadaan ini daat diakibatkan dari #&:

$. Makanan 'ang "engiritasi "uk!sa la"bung

(. Eks!riasi "uk!sa la"bung 'ang berlebihan !leh sekret etik

la"bung sendiri). Peradangan bakteri

%. K"ASIIKASI

Menurut Update Sydney System "e"bagi berdasarkan ada

t!!grafi* "!rf!l!gi* dan eti!l!gi. Se+ara garis besar gastritis dibagi "enjadi )

tie #$ :

1. Mon/hoi

2. A!oi

3. %enu husus

Selain e"bagian tersebut diatas* terdaat suatu bentuk kelainan

ada gaster 'ang dig!l!ngkan sebagai gastropati . ,isebut de"ikian karena

se+ara hist!at!l!gik tidak "engga"barkan radang.

%lasifikasi "enurut Update Sydney System "e"erlukan tindakan

gastroskopi.

%lasifikasi lain dari gastritis adalah #)

1. &/s!iis /u : "eruakan kelainan klinis akut 'ang jelas

en'ebabn'a dengan tanda dan gejala 'ang khas. Biasan'a

dite"ukan sel infla"asi akut dan netr!fil.


4/11

2. &/s!iis !oni : Pen'ebabn'a tidak jelas* sering bersifat "ultifakt!r

dengan erjalanan klinik 'ang ber-ariasi. %elainan ini berkaitan

dengan infeksi H. Pylori

,ua jenis gastritis 'ang aling sering terjadi 'aitu g/s!iis sue!ii/l

/u dan g/s!iis /!oi !oni 42.

5. PA$)ISI)")&I

Terdaat gangguan kesei"bangan fakt!r agresif dengan fakt!r

defensif 'ang bereran dala" "eni"bulkan lesi ada "uk!sa. akt!r/fakt!r

tersebut 'ang bereran "eni"bulkan lesi ada "uk!sa. akt!r/fakt!r

tersebut daat dilihat ada tabel #):

,ala" keadaan n!r"al* fakt!r defensif daat "engatasi fakt!r agresif

sehingga tidak terjadi kerusakan atau kelainan at!l!gi.

Tabel (1) : /o! /g!esi d/n !oei

/o! /g!esi /o! deensi

Asa" la"bung

Pesin

A0NS

E"edu

0nfeksi -irus

0nfeksi bakteri H. pylori

Bahan k!r!sif : asa" dan basa

kuat

Mukus

Bikarb!nas "uk!sa

Pr!staglandin "ikr!sirkulasi

Pat!genesis H.pylori g/s!iis

Setelah ku"an "e"asuki saluran +erna* bakteri H.pylori harus

"enghindari akti-itas bakterisidal 'ang terdaat dala" isi lu"en la"bung* dan

"asuk ke laisan "ukus. Pr!duksi urease dan "!tilitas sangat enting bereran

ada langkah a1al infeksi ini. 2rease "eng/hidr!lisis urea "enjadi

karb!ndi!ksida dan a""!nia* sehingga H.pylori "a"u bertahan hidu dala"


5/11

lingkungan 'ang asa". Akti-itas en3i" ini diatur !leh suatu saluran urea 'ang

tergantung H #H/gated urea chanel 4* 2re/0* 'ang terbuka ada H 'ang

rendah* "enutu aliran urea ada keadaan netral. M!tilitas bakteri sangat

enting ada k!l!nisasi* dan flagel H. pylori sangat baik beradatasi ada

liatan/liatan 5 relung/relung la"bung.

D. #$I)")&I

/. &/s!iis Au 43

Pen'ebab en'akit ini antara lain :

/ 6bat/!batan7 Asirin* !bat antiinfla"asi n!nster!id #A0NS4

/ Alk!h!l

/ Gangguan "ikr!sirkulasi "uk!sa la"bung7 trau"a* luka

bakar* sesis.

b. &/s!iis K!oni 43

8elas berhubungan dengan infeksi H. pylori aalagi jika dite"ukan

ulkus ada e"eriksaan enunjang.

0nfeksi ku"an Helicobacter pylori "eruakan kausa gastritis 'ang a"at

enting. ,i negara berke"bang re-alensi infeksi ku"an H.pylori ada !rang

de1asa adalah 9 ;. Sedangkan ada anak/anak re-alensiH. pylori

lebihtinggi lagi. ,i 0nd!nesia* re-alensi infeksi ku"an H. pylori 'ang dinilai dengan

urea breath test "enunjukkan tendensi "enurun

Pada a1al infeksi ku"an H.pylori "uk!sa la"bung akan "enunjukkan

res!ns infla"asi akut. Se+ara end!sk!ik sering ta"ak sebagai er!si dan

tukak "ultile antru" atau lesi he"!ragik. Gastritis akut akibat H.pylori sering

diabaikan !leh asien sehingga berlanjut "enjadi kr!nik.

Gangguan fungsi siste" i"un dihubungkan dengan gastritis kr!nik

setelah dite"ukan aut!antib!di terhada fakt!r intristik dan terhada secretory

canalicular structure sel arietal ada asien dengan /nemi/ e!nisios/.

Pasien gastritis kr!nik 'ang "engandung antib!di sel arietal dala" seru"n'a

dan "enderita ane"ia ernisi!sa* "e"un'ai +iri/+iri khusus sbb7 "enderita

gastritis kr!nik 'ang se+ara hist!l!gik "enunjukkan ga"baran g/s!iis !oni


6/11

/!oi, red!"inasi k!rus dan ada e"eriksaan darah "enunjukkan

hipergastrinemia. Pasien/asien tersebut sering juga "enderita en'akit lain

'ang diakibatkan !leh gangguan fungsi siste" i"un.

Terdaat jenis -irus 'ang daat "enginfeksi "uk!sa la"bung "isaln'a

enteric rotavirus dan calicivirus. %edua jenis -irus tersebut daat "en'ebabkan

gastr!enteritis* tai se+ara hist!at!l!gi tidak sesifik.

8a"ur Candida species* Histoplasma capsulatum dan !ukonaceae daat

"enginfeksi "uk!sa gaster han'a ada asien immunocompromi"ed .

6bat anti/infla"asi n!n/ster!id "eruakan en'ebab gastr!ati 'ang

a"at enting* dari han'a berua keluhan berua n'eri uluhati sa"ai ada tukak

etik dengan k!"likasi erdarahan saluran +erna bagian atas.

#. (A"A K"INIS

%eban'akan gastritis tana gejala. Mereka 'ang "e"un'ai keluhan

biasan'a berua keluhan 'ang tidak khas. %eluhan 'ang sering dihubungkan

dengan gastritis adalah n'eri anas dan edih di uluhati disertai "ual kadang/

kadang sa"ai "untah. %eluhan/keluhan tersebut sebenarn'a tidak berk!relasi

dengan baik dengan gastritis dan tidak daat digunakan sebagai alat e-aluasi

keberhasilan eng!batan.

#$

Dispepsia adalah ku"ulan gejala klinis 'ang "eliuti #( 7

/ N'eri erut #abdominal discom#ort 4

/ Rasa edih di ulu hati

/ Mual* "untah

/ Nafsu "akan berkurang

/ Rasa lekas ken'ang

/ Perut ke"bung

/ Rasa anas didada dan erut

/ Regurguitasi

/ $uktus


7/11

#. DIA&N)SIS 41

,iagn!sis ditegakkan berdasarkan ga"baran end!sk!i dan

hist!at!l!gi. &/mb/!/n endosoi 'ang daat diju"ai adalah erite"a*

eksudatif* #lat%erosion raised erosion* erdarahan* endematous rugae.

Pe!ub/h/n6e!ub/h/n hiso/ologi selain "engga"barkan erubahan

"!rf!l!gi sering juga daat "engga"barkan r!ses 'ang "endasari* "isaln'a

!t!i"un atau res!n adatif "uk!sa la"bung. Perubahan/erubahan 'ang

terjadi berua degradasi epitel hyperplasia #oveolar in#iltrasi netro#il in#lamasi

sel mononuklear #olikel limpoid atropi intestinal metaplasia hyperplasia sel

endokrin kerusakan sel parietal. Pe"eriksaan hist!at!l!gi sebaikn'a juga

"en'ertakan e"eriksaan ku"an H. pylori . #$

2ntuk &/s!iis /u* ada ) +ara dala" "enegakkan diagn!sis* 'aitu

ga"baran klinis* ga"baran lesi "uk!sa akut di "uk!sa la"bung berua er!si

atau ulkus dangkal dengan tei rata ada end!sk!i* dan ga"baran radi!l!gi

#atro#i 7 "uk!sa 'g "eniis* hipertro#i 7 "uk!sa kasar bisa disertai dengan

hiersekresi* #oto & lapis4. #)

,iagn!sis g/s!iis !oni ditegakkan berdasarkan e"eriksaan

end!sk!i dan dilanjutkan dengan e"eriksaan hist!at!l!gi bi!si "uk!sala"bung. Perlu ula dilakukan kultur untuk "e"buktikan adan'a infeksi H. pylori

aalagi jika dite"ukan ulkus baik ada la"bung atauun ada du!denu"

"engingat angka kejadiang +uku tinggi 'akni $ ;. #)

Peme!is//n enun-/ng 4:

$. Pe"eriksaan lab!rat!riu" : darah lengka # bila dite"ukan leuk!sit!sis

terdaat tanda infeksi4

(. Radi!l!gis : ga"baran atr!fi5hiertr!fi "uk!sa gaster * f!t! ) lais khas

untuk gastritis #dengan k!ntras ganda4

). End!sk!i : l!kasi terban'ak kelainan di la"bung ialah sekitar angulus*

antru"* dan reil!rus.

&. Gastr!sk!i : untuk "elihat "uk!sa la"bung* "isaln'a 1arna* li+in tidakn'a

"uk!sa la"bung* ada tidakn'a kelainan* di"ana letak kelainan dite"ukan.


8/11

#"ulai dari fundus* k!rus* dinding anteri!r* dan !steri!r* kur-atura "in!r dan

"a'!r* angulus* antru"* reil!rus* dan il!rus4

&. e"eriksaan hist!at!l!gi

. P#N&)%A$AN

6leh karena gastritis sangat erat hubungann'a dengan sindr!"a

disesia* "aka diagra" berikut "e"beri ga"baran alur enatalaksanaan

disesia #&:

DISP#PSIA

2sia < == th* 2sia > == th atau < == th

alarm symptom #/4 alarm symptom #?4

Terai e"iris ( "gg : Rujuk gastr!enter!l!gi

/ antasida fasilitas end!sk!i #?4

/ H(RA 5PP0/ Pr!kinetik

Se"buh #ST6P4 Tidak #ser!l!gi H.pylori 4

#?4 #/4

Alaram symptom :

/ Muntah / ,e"a"

/ He"ate"esis / BB "enurun


9/11

Peng!batan gastritis akut* fakt!r uta"a adalah "enghilangkan

eti!l!gin'a. ,iet la"bung* dengan !rsi ke+il dan sering. 6bat/!batan ditujukan

untuk "engatur sekresi asa" la"bung* berua antag!nis reset!r H (* inhibit!r

!"a r!t!n* antik!linergik* dan antasid. 8uga ditujukan sebagai sit!r!tekt!r*

berua sukralfat dan r!staglandin.#)

Pada usat/usat ela'anan kesehatan di"ana end!sk!i tidak daat

dilakukan* enatalaksanaan diberikan seerti ada asien dengan sindr!"a

disesia* aalagi jika tes ser!l!gi negatif. Perta"a/ta"a 'ang dilakukan adalah

"engatasi dan "enghindari en'ebab ada gastritis akut* ke"udian diberikan

eng!batan e"iris berua antasid* antag!nis H(5 PP0 dan !bat/!batan

r!kinetik. 8ika end!sk!i daat dilakukan* dilakukan terai eradikasi ke+uali jika

hasil @L6 #rapid ureum test 4 * kultur* dan PA ketigan'a negatif atau hasil ser!l!gi

negatif.

5onoh !egimen unu e!/di/si inesi H. pylori : 41

)b/ 1 )b/ 2 )b/ 3 )b/

PP0 d!sis ganda 'larithomisin

#( = "g4

moksisilin

#( $ "g4

PP0 d!sis ganda 'larithomisin

#( = "g4

!etronida"ol

#( = "g4

PP0 d!sis ganda Tetrasiklin#& = "g4

!etronida"ol #( = "g4

Subsalisilat subsitral

Regi"en diberikan sela"a $ "inggu.

D)SIS :

$. PP0 #Proton Pump *nhibitor 4 :

/ 6"era3!le ( ( "g

/ Lans!ra3!le ( ) "g

/ Rabera3!le ( $ "g

/ Es!"era3!le ( ( "g

(. A"!ksisilin ( $ "g5hr

). %laritr!"isin ( = "g5hr

&. Metr!nida3!l ) = "g5hr


10/11

=. Tetrasiklin & (= "g5hr

Terai eradikasi juga diberikan ada seleksi khusus asien 'ang "enderita

en'akit/en'akit sbb #) :

6 S/ng/ di/n-u!/n :

$. 2lkus du!deni

(. 2lkus -entrikuli

). Pas+a reseksi kangker la"bung dini

6 Di/n-u!/n :

$. ,isesi tie ulkus

(. Gastritis kr!nis aktif berat #PA4

). Gastr!ati A0NS

&. Gastritis er!si-a berat

=. Gastritis hiertr!fik

6 $id/ di/n-u!/n :

$. Penderita asi"t!"atis

$e!/i lini edu/+ e!/i u/d!iel 41

Terai lini kedua dilakukan jika terdaat kegagalan ada lini erta"a.'riteria gagal 7 & "inggu as+a terai* ku"an H. pylori teta !sitif berdasarkan

e"eriksaan 2BT5HSA atau hist!at!l!gi.

U!u/n !io!i/s

/ Collodial bismuth subcitrate ? PP0 ? A"!ksisilin ? %laritr!"isin

/ Colloidal bismuth subcitrate ? PP0 ? Mentr!nida3!l ? %laritr!"isin

/ Collodial bismuth subcitrate ? PP0 ? Metr!nida3!l ?Tetrasiklin

eng!batan dilakukan sela"a $ "inggu

Dosis Collodial ism!th s!"itrate : 8 120 mg

Bila terai lini kedua gagal* sangat dianjurkan e"eriksaan kultur dan

resistensi H.'l!ri denga "edia trans!rt M02.

DA$AR PUS$AKA


11/11

#$ Sud!'!* Aru . ,kk. %uu A-/! Ilmu Pen9/i D/l/m. 8ilid $ edisi 0C.

(D. Pusat Penerbitan* ,eater"en 0l"u Pen'akit ,ala" akultas

%ed!kteran 2ni-ersitas 0nd!nesia. 8akarta. Hl". )).

#( Pri+e* S'l-ia A dan L!rraine M. ils!n. P/oisiologi, Konse Klinis P!oses6

P!oses Pen9/i. $99=. Penerbit Buku %ed!kteran* EG@. 8akarta. Hl".

)D.

#) Mansj!er * Arief.* et al. Edit!r. K/i/ Sele/ Kedoe!/n. Edisi 00. jilid 00.

($. 8akarta: Penerbit Media Aes+ulaius* akultas %ed!kteran

2ni-ersitas 0nd!nesia. Hl". &9(.

#& Hadi* Suj!n!. &/s!oene!ologi. ((. Penerbit PT. Alu"ni* Bandung. Hl".

$F$.

gastritis (refreshing)

Documents