fx platillo tibial
DESCRIPTION
fracturas de la tibiaTRANSCRIPT
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
1/35
Fracturas de los platillos tibiales
Fractura de los platillos tibiales
Felix Bonnaire, Dresden, Germany
Ian Harris, Australia
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
2/35
Fracturas de los platillos tibiales
Las fracturas de los platillos tibiales pueden producirse por una gran
variedad de fuerzas
! "algo y varo forzados
! #ompresi$n axial
! Flexi$n % &xtensi$n
! 'raumatismo directo
(ennedy )# and Bailey *H, +-., &xperimental tibial plateau fractures )B)/
Mecanismo de las fracturas
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
3/35
Fracturas de los platillos tibiales
0 &xisten dos subgrupos
0 1acientes 2$venes con buen 3ueso ! alta energ4a
0 1acientes ancianos con osteoporosis ! ba2a energ4a
Mecanismo de las fracturas
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
4/35
Fracturas de los platillos tibiales
Clasificacin de las fracturas de la tibia proximal (41-)
A 5 extraarticular6
A+ 5 avulsi$n
A7 5 metafisaria simple
A8 5 metafisaria multifragmentaria
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
5/35
Fracturas de los platillos tibiales
B 5 parcial articular6
B+ 5 separaci$n pura
B7 5 3undimiento puro
B8 5 separaci$n!3undimiento
Clasificacin de las fracturas de la tibia proximal (41-)
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
6/35
Fracturas de los platillos tibiales
# 5 articular completa 6
#+ 5 articular simple, metafisaria simple
#7 5 articular simple, metafisaria multifragmentaria
#8 5 articular multifragmentaria
Clasificacin de las fracturas de la tibia proximal (41-)
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
7/35
Fracturas de los platillos tibiales
Fracturas de alta energa
Los traumatismos de alta energ4a siempre presentan6
! extensas lesiones de los te2idos blandos
! contusiones
! lesiones abiertas
! s4ndrome compartimental
! lesi$n nervios #1& o tibial
! arteria popl4tea
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
8/35
Fracturas de los platillos tibiales
Traumatismos de baja energa
-
'raumatismo axial
! 9o contusiones
! Lesiones cerradas
! 9o problemas con los te2idos blandos
! Desviaciones axiales
! 1roblemas de fi2aci$n de los implantes :osteoporosis;
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
9/35
Fracturas de los platillos tibiales
Traumatismos de baja alta energa
! &n los traumatismos de ba2a energ4a el problema es mec
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
10/35
Fracturas de los platillos tibiales
!ruebas de imagen
! =adiograf4a simple en dos planos
! =adiograf4as oblicuas a >?@
! '# :tomograf4a computerizada;
! = :resonancia magntica;
! Angiograf4a
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
11/35
Fracturas de los platillos tibiales
!ruebas de imagen
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
12/35
Fracturas de los platillos tibiales
Caractersticas de la fractura
! Lesi$n de los te2idos blandos
! Grado de luxaci$n
! Grado de conminuci$n
! Grado de afectaci$n articular
! Csteoporosis
! Lesiones de vasos o nervios
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
13/35
Fracturas de los platillos tibiales
Caractersticas de la fractura
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
14/35
Fracturas de los platillos tibiales
"bjeti#os del tratamiento
! Descompresi$n y preservaci$n de los te2idos blandos
! =econstrucci$n de las superficies articulares
! =estituci$n de los e2es mec
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
15/35
Fracturas de los platillos tibiales
Tratamiento conser#ador
! &scal$n no mayor de 7 mm
! Eue no exista inestabilidad axial
! Csteoporosis grave
! #ontraindicaciones locales y generales
F d l l ill ibi l
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
16/35
Fracturas de los platillos tibiales
! La tracci$n puede ser til durante un corto periodo de tiempo
! ovilizaci$n precoz activa con una ortesis de protecci$n
! arc3a con carga m4nima si lo permite el estado del paciente
! arc3a con la carga ue tolerable a las - semanas
! &l tratamiento conservador va bien en pacientes ancianos con poca
demanda funcional
Tratamiento conser#ador
F t d l l till tibi l
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
17/35
Fracturas de los platillos tibiales
Tratamiento $uir%rgico de urgencia
! Lesi$n vascular
! /4ndrome compartimental
! Fracturas abiertas
! Luxaci$n con gran desplazamiento
! =odilla flotante
! 1olitraumatizado
F t d l l till tibi l
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
18/35
Fracturas de los platillos tibiales
Tratamiento $uir%rgico - momento
0 =aramente como una urgencia, al menos ue sea6
Fractura abierta, luxaci$n, lesi$n vascular
0 #irug4a diferida para permitir la recuperaci$n de los te2idos
blandos y una evaluaci$n adecuada
:1uede ser necesario un fi2ador externo en puente;
F t d l l till tibi l
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
19/35
Fracturas de los platillos tibiales
Ciruga diferida
La utilizaci$n de un fi2ador externo en puente permitir< una $ptimarecuperaci$n de los te2idos blandos mientras se preserva la longitud
y los e2es
F t d l l till tibi l
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
20/35
Fracturas de los platillos tibiales
Toma de decisiones
&l acceso uirrgico puede ser abierto o artrosc$pico
Fracturas de los platillos tibiales
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
21/35
Fracturas de los platillos tibiales
&ccesos
! Longitudinal anterior
! :1ostero; interno
! &xterno
! 4nimamente invasivo
Fracturas de los platillos tibiales
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
22/35
Fracturas de los platillos tibiales
&ccesos
Fracturas de los platillos tibiales
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
23/35
Fracturas de los platillos tibiales
! In2erto $seo! /ustitutos $seos
! &stabilizaci$n6
! Distractor
! 'ornillos
! 1lacas o
! Fi2ador 34brido
! Fi2aci$n articular
Tratamiento $uir%rgico ' !lanificacin
Fracturas de los platillos tibiales
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
24/35
Fracturas de los platillos tibiales
Tcnica $uir%rgica
! &xponer los meniscos y las estructuras ligamentosas
! =econstruir la superficie articular normalmente con reducci$n
anat$mica y compresi$n interfragmentaria con tornillos de tracci$n
! antener la superficie articular con 3ueso o un sustituto $seo
! /ostn con placa :convencional;
! =eparar los ligamentos o meniscos para conseguir la estabilidad dela articulaci$n
Fracturas de los platillos tibiales
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
25/35
Fracturas de los platillos tibiales
Casos clnicos
Fracturas de los platillos tibiales
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
26/35
Fracturas de los platillos tibiales
Casos clnicos
Fracturas de los platillos tibiales
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
27/35
Fracturas de los platillos tibiales
Fijador brido en gra#es lesiones de los tejidos blandos
! =econstrucci$n de la superficie articular
! =econstrucci$n de unos e2es estables
! ovilidad precoz
! &xcelentes resultados
Fracturas de los platillos tibiales
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
28/35
Fracturas de los platillos tibiales
Fijadores internos blo$ueados
! Disponibles a3ora los fi2adores internos bloueados para tibia
! Los tornillos con cabeza de bloueo procuran una me2or fi2aci$n y soporte
ue los tornillos convencionales en un fragmento metafisario corto
! /u inserci$n percut
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
29/35
Fracturas de los platillos tibiales
*ombre de +4 a,os 41-C. /C+
Fracturas de los platillos tibiales
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
30/35
Fracturas de los platillos tibiales
+> s
*ombre de +4 a,os 41-C. /C+
Fracturas de los platillos tibiales
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
31/35
Fracturas de los platillos tibiales
0/ de tibia proximal
Fracturas de los platillos tibiales
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
32/35
Fracturas de los platillos tibiales
! =educci$n de la articulaci$n
! Fi2aci$n con tornillos de tracci$n
! =estauraci$n de los e2es mec
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
33/35
Fracturas de los platillos tibiales
2esultados
! Dependen del tipo de fractura
! Depende del tratamiento de los te2idos blandos
! Depende de la consecuci$n de los ob2etivos
! 1ueden ser excelentes aun en las lesiones de alta energ4a6
! media de movilidad J%8%+7J@ :.K;
! no deterioraci$n entre 7 y ? aMos postoperatorios
! buen pron$stico
Fracturas de los platillos tibiales
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
34/35
Fracturas de los platillos tibiales
"pciones $uir%rgicas
La tcnica para la estabilizaci$n metafisaria depende de6
N #aracter4sticas de la fractura y la lesi$n
N #aracter4sticas del paciente
N #aracter4sticas del ciru2ano
N Factores institucionales
Fracturas de los platillos tibiales
-
7/17/2019 Fx Platillo Tibial
35/35
p
Conclusiones
! =educci$n anat$mica y fi2aci$n r4gida de la superficie articular !
estabilidad absoluta
! =educci$n funcional y estable de la met