Framework on New Vaccine Introduction Impact on the Immunization and Health System 

Building Block  Sub‐Area  Potential Effect on Immunization System  Potential Effect on Health System ACCESS & COVERAGE  

Adolescents would require 2‐3 additional primary care visits to receive HPV in a medical home in the US (Rand 2007) ; A 3‐country study of the impact of polio eradication on health systems found no major impact on service delivery (Mogedal and Stenson 2000); A study in Nepal indicated that family planning activities were ‘somewhat’ hampered by national immunization days as they coincided with the most suitable times for sterilization camps. However routine MCH services data had not changed relative to the pre‐polio eradication era (Loevinsohn 2002); A study in Lao PDR, Nepal and Tanzania found that the effect that polio eradication national immunization days had on the delivery of other health services depended very much on staff productivity (Loevinsohn 2002); A study in India found half the stakeholders believed polio eradication had improved PHC services, although there were concerns that villagers may expect all services to be delivered at their door (Loevinsohn 2002); A study in Kenya found that distribution of free insecticide‐treated bednets to pregnant women through antenatal clinics increased the use of regular antenatal services (WHO MPSC Group, 2009); In Rwanda a significant correlation was noted between HIV interventions and improved antenatal services and family planning – HIV‐specific resources were used to build health facilities and improve labs and training. In Haiti an integrated prevention and care of HIV/AIDS 

Physical and geographic access 

Addition of Hepatitis B vaccine (HBV) improved overall coverage of routine EPI vaccines in <1 year olds, Peru (Cabezas 1995); Inclusion of HBV to those endemic remote areas improves the total EPI coverage and it is safe and effective (Cabezas 1995); Inclusion of HBV shows increases in coverage after integration into routine immunization programme (Cui 2009); Introduction of HBV did not impact coverage of other routine antigens, Thailand (Chunsuttiwat 1997); Vaccine coverage before and after new vaccine introduction remains high, Kenya ‐ pentavalent ‐ did not affect coverage of routine antigens (Ndiritu 2006); Despite increased resources and planning, district vaccination coverage remained low in Pakistan (Loevinsohn 2006); Pneumococcal conjugate vaccine (PCV) introduction to influenza programme resulted in high vaccination rates of both vaccines in Netherlands (Opstelten 2001); New vaccine introduction draws attention  to the potential weakening of local health systems (Garrett 2007); Generic systemic problems such as lack of access to funding, a range of behavioral problems, and locally specific organizational  barriers inhibit outreach to remote areas(Clements 2006);  The success and growth of the school‐based adolescent program demonstrate that school‐based HBV vaccination programs can be highly efficient and effective (Cassidy 1998); National/sub‐national polio immunization days increased coverage rates for other vaccines (BCG, DTP3 and measles) in the Western Pacific Region (Aylward 1997);  In China, concentrated efforts to detect susceptible children 

 

 

 

 

 

 

Service Delivery 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  1

program had a positive association with several primary care goals e.g. vaccination, family planning – it was designed to generate simultaneous improvements in a range of health outcomes beyond HIV (WHO MPSC Group, 2009) 

who had missed previous immunization activities brought them to the attention of health workers and increased their access (Aylward 1997); A national polio eradication campaign did not lead to any improvements in complete immunization against non‐polio EPI diseases in rural North India (Bonu 2003); A study of 15 S. Asian and African countries found that national polio immunization days were associated with increased EPI coverage in some countries, whilst coverage decreased in others or stayed the same (Bonu 2004); A study in Benin showed no relationship between polio eradication activities and routine immunization coverage. In Niger it found that the poor performance of routine services did not improve (Loevinsohn 2002) 

 

 

 

 

 

Service Delivery 

 

 

  A study in Lao PDR found polio eradication helped promote a new district strategy that stressed health care delivery closer to the community (Loevinsohn 2002) 

Social and demographic access 

Adolescents living in high‐risk settings (detention, group homes) may require targeted programs to achieve high coverage (Tedeschi 2007; Sneller 2008); Outreach in shelters for homeless youth can increase HBV coverage (Schwarz 2008) ;  Targeting Vietnamese‐American children/adolescents for HBV vaccination in Texas had a cost‐benefit ratio of 5.26:1 (Zhou 2003); Differential uptake of HBV vaccine in household contacts compared with adolescents can be due to different patient characteristics and outreach efforts(Scognamiglio 2009);   Campaigns or special policies needed to assure HBV vaccination of prisoners (Sutton 2008); An accelerated delivery schedule for homeless drug users in New England had 7‐times the completion rate than traditional services (Wright 2002); Higher coverage achieved among intravenous drug users when linking vaccination to syringe exchange programs, US (Altice 2005); HBV offered in specialist drug services in Glasgow (Morrison 2002); HBV vaccination was acceptable to IV drug users when 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  2

provided free and at drug treatment outreach sites in New Zealand (Rogers and Lubman 2005); Aggressive and large‐scale funding often  fail because much of goes to support specific groups of recipients, but who rarely reach the broader populations that could be served by simpler alternatives (Christensen 2006); A study of 15 S. Asian and African countries found that national polio immunization days were associated with reduced social inequalities in EPI coverage in some countries, though not in the majority (Bonu 2004) 

 

 

 

 

 

 

Reductions in caregiver lost income by 25% from rotavirus vaccination, NZ (Milne and Grimwood 2009); Pentavalent vaccine fulfils value proposition for managed Health Care plan in US (Mullany 2003); 

Affordability  Inadequate public funding for HBV vaccine results in decreased access in high risk prison inmates, US (Charuvastra 2001); The cost of the vaccine is the most important deterrent for adopting a universal HBV immunization strategy in Nova Scotia (Poulin 1992); Reduced doses of Hib from 3 to 2 reduce cost and make vaccines more affordable in developing countries (Peltola 1999); Increased pneumoccocal  and influenza vaccine coverage among elderly as a result of implementation of publicly funded vaccine program, Australia (Andrews 2005; Andrews 2005); Availability of free PPV‐23 vaccine for elderly quickly increased coverage in initial 2 years then stabilized, Spain (Vila‐Corcoles 2006); Public vaccine financing programs for PCV7 essential to achieve high coverage in eligible population, US(Stokley 2006); An initial lack of insurance reimbursement for the cost of the vaccine caused physicians in NY to delay introducing PCV (Schaffer 2002); Children living in households with higher socioeconomic status were more likely to receive newly introduced rotavirus vaccine, US (Smith 2003); Physicians identified cost as a barrier to HPV vaccination, US (Tariq 2009); Providing reimbursed or free HPV vaccine to specific age groups of girls affects vaccine coverage(Simoens 

Service Delivery 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  3

2009); A physician survey in Malaysia found that high cost of HPV limited its use (Wong 2009); The compensation for immunization was insufficient to meet costs, (Fontanesi 2004) Rotavirus vaccine (RV) argued to be more cost effective among poor in Mexico (due to higher underlying mortality and morbidity) (Valencia‐Mendoza 2008) 

Social & cultural acceptability 

HPV vaccine accepted among college students if perceived as a normative behavior, US (Allen 2009); HPV leads to media messages that may adversely impact HPV uptake in Australia (Watson 2009); Malay Muslim physicians agreed that cultural sensitivity was an issue when recommending HPV vaccines; acceptance is better if vaccines are recommended to prevent cervical Ca rather than STDs; majority of patients preferred to defer immunization. Physicians reported cultural disparities in HPV uptake (Wong 2009); Compliance with new OPV‐IPV schedule is high in Georgia state USA despite addition of injections (Kolasa 2000); 

 

QUALITY OF CARE: Immunization safety   Improving program managements, adoption of safe 

injection practices, and immunization systems improves equitable access  India  (Cooley 2004); French courts have awarded compensation to sufferers of multiple sclerosis (MS) which occurred following HBV vaccination because the 'cause' is viewed as inexpert practice (Rouge‐Maillart 2007); HBV does not increase risk of MS in childhood in France(Mikaeloff 2007); DTP‐Hib not associated with increased hypotonic‐hyporesponsivenss episodes above rates in published literature in Brazil (Martins 2007) 

 

 

 

 

 

 

 

Service Delivery 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Timeliness  Use of combination vaccines improved timeliness 

and coverage in both routine and new vaccine, US, Scotland, Thailand (Aiken 2002; Chunsuttiwat 2002; 

  

  4

Breen 2003; Happe 2007; Happe 2009); Only 51% of infants at risk for HBV infection were immunized correctly (within 24 hours, and active prophylaxis at 0,1,6 months in Switzerland (Rhiner 2007); Proportion of children who received HBV birthdose was lower than receipt of BCG and OPV and significantly lower in rural area than urban area and (Kuruvilla and Bridgitte 2009); Approximately 20% of physicians in NY who gave PCV delayed administering other vaccinations (varicella, HBV, or polio) because of concern about administering 4 or more vaccines simultaneously (Schaffer 2002). An accelerated delivery schedule for homeless drug users in New England had 7‐times the completion rate than traditional services (Wright 2002); Use of standing orders in health care institutions increases coverage (HBV, PPV) US, Australia (Connors 1998; CDC 2003; Goldstein 2005; Sokos 2005); RV timeliness affected by minimum and maximum age for delivery (de Oliveira 2008) 

 

 

 

 

 

 

 

Service Delivery 

 

 

 DELIVERY MODALITIES: 

  5

Societal costs of HBV Immunization lower in school‐based program than community‐based program, Canada (Guay 2003); Use of existing school‐based clinics for HBV delivered vaccine with minimal increase in cost, personnel and resources, US (Cassidy 1998); School‐based campaign delivery of typhoid vaccine well accepted, safe, logistically feasible, requirement of individual informed consent lowered attainable coverage (Thiem 2006); Teacher involvement important for success of school‐based vaccination esp enrollment and informed consent (Tung and Middleman 2005);  Large scale school‐based implementation of school‐based delivery of typhoid vaccine logistically feasible, safe and minimally disruptive, Indonesia, China (Yang 2005; Agtini 2006); Outpatient vaccine delivery perceived more convenient than hospital delivery of HBV to low‐risk neonates decreasing birth dose delivery, US (Aiken 2002); Birth‐dose administration of HBV highly dependent on community based pregnancy tracking practices and relationship with private maternity practices in Viet Nam (Murakami 2008); Timely administration of HBV birth dose improved by out‐of‐cold chain storage and administration at the village level, esp in children born at home, China (Wang 2007); A multifaceted strategy is needed to have successful HBV coverage of adolescents (Seid 2001); Unvaccinated, at‐risk HCWs need to be targeted for HBV immunization (Simard 2007); Literature review of delivery strategies found 25 out of 11,000 to be sufficiently rigorous & highlight needs for new research (Ryman 2008).  Combination vaccines decrease discomfort of vaccines recipients and reduce delivery costs (Di Fabio and de 2001); Combination vaccine provides better value than monovalent vaccines (Jacobson 2003); Universal 

Notwithstanding the extensive work in this area, there nevertheless exists little agreement on a standard set of indicators and assessment methods for health system performance service delivery outputs that can be used for a cross‐country comparison (Alliance for Health Policy and Systems Research 2009); Following the success of national polio immunization days in the Philippines, a similar approach was adopted for several other priorities e.g. a national micronutrient day (Tangermann 1997) 

Alternative delivery strategies 

 

    

    

    

    

              

    

    

Service Delivery    

    

              

  6

HBV vaccination of Australian infants using a combination Hib‐HBV vaccine is regarded as a worthwhile investment of public funds (Hay and Daum 1987); In Philippines, HBV vaccination coverage was low (44%) due to erratic vaccine supply, lack of policies for birth dose delivery. New funding, policy and technical delivery developments now make progress possible (Ruff 2009). Uptake of influenza vaccine was considerably reduced when offered in combination with 3 other vaccines (PPV, Hepatitis A Vaccine (HAV), and HBV) in an inner‐city vaccination blitz in Vancouver (Watt 2003); Inpatient administration of PPV in age 65+ significantly increased vaccination rate (0‐15%) (Eckrode 2007); A Meningococcal Conjugate type C (MCC) vaccine mass campaign was carried out in Spain‐ incidence decreased in all regions though the decrease was greater for regions that had not previously vaccinated (Salleras 2003); In Kansas, a program to work with pharmacists improved PPV for CAP and at‐risk patients and helped the hospital meet regulatory targets (Robke and Woods); Two studies agreed that polio eradication provided models that were used during other disease epidemics (Loevinsohn 2002) 

  Alternative delivery strategies 

                 

  7

Integrated reproductive health services provides new opportunities for ensuring access to HPV vaccines (Pollack 2007); Integrating school immunization with general practice provides continuity with preschool immunizations and provides a convenient location for parents to bring children who have missed out on immunizations in Australia (Reeve 2008). The incremental costs of adding new services or interventions with current EPI is low and can increase involvement of local community, Bangladesh (Khan 2004); Major cause of difficulties in implementation NUV was the poor implementation of the HF/District micro‐plans. WHO underscores importance of  and integrated approach to integrated services delivery – especially at the peripheral levels , sustainability accountability and ensuring value for money developed (Duclos 2009) 

Impacts of integration with other services yet to be proven and will depend on intervention compatibility and strengths of EPI (Wallace 2009)

Degree of integration and other intervention add‐ons (GAPP, cancer, CAH, IMCI, across programme) 

Public health system performance (measured as expected immunization period) determined the use of public health systems for vaccination in Italy (Faustini 2001); A hotline was found to be useful in reassuring the public and providing consistent advice for a school‐based, mass meningococcal vaccination campaign, and reduced burden of calls to hospitals and public health units (Ward 2001). Cost‐efficiencies of HIV/AIDS interventions with scale reflect different ways of delivering services, including lower quality outputs (Kumaranayake 2008); A study of 6 Sub‐Saharan African countries found child health days (which included immunization and other interventions) were associated with quality of care problems, due mainly to the use of lay health workers at outreach posts. Key informants were concerned the days may negatively affect coverage and quality of PHC services. Also concerns that incentives may act as a disincentive during regular health service provision (Doherty) 

coverage for HBV vaccine increased among intravenous drug users increased when combined with syringe exchange programs, US (Altice 2005); Vaccination of injecting drug users with HCV and HBV at drug agencies was found to be unacceptably low in England and Wales (Winstock 2000); HBV vaccination of blood donors could be an alternative to HBV Nucleic Acid Technology testing particularly for donors with a high vaccination rate and donation frequency in US (Ringwald 2005); Attaching HBV to an anonymous HIV testing program in the US is one way to expand coverage (Savage 2000) 

  8

DEMAND & ACCEPTANCE: Child health days may change care‐seeking behavior, promote district autonomy; increase community organization (Fiedler and Chuko 2008) 

Requirements for vaccination, opposition from socially conservative groups, and ethical considerations can affect social acceptability of new vaccines (Schwartz 2007); Physicians identify lack of information, parental delay, lack of public awareness, as reasons for delayed PCV introduction in UK (Shankar 2009); Pediatricians and general practitioners believed that immunizing older children in office feasible but difficult, Switzerland (Vaudaux and Steinemann 1998);  Health care workers with concerns about cost and scientific merit of HBV immunization will not comply with HBV vaccine recommendations, USA (Siegel 1994); Television ad campaign increased awareness among hospital and general practice staff, and parents of eligible children for PCV7  and in elderly for PPV‐23 introduction in an urban setting, New Zealand, Australia (Thomas 2004); Telephone follow‐up is an effective method to promote improvements in Medicare PPV immunization in NY(Quinley and Shih 2004); Telephone messaging was successful at increasing PCV vaccination rates in the US (Winston 2007);  Text‐message reminders were an acceptable and effective method of follow‐up resulting in high HBV vaccination rates among MSM who did not routinely access health services (Warwick 2007);  Catalytic interventions (e.g. NUVI) focus on social change through scaling and replication (Christensen 2006); A one‐to‐one education program for HBV vaccination among high risk Pacific Islander population in Philadelphia improved coverage, but less than what has been shown for other programs (Watson 1998). Community mobilization for HBV vaccination among Vietnamese‐American children/adolescents in Texas had a cost‐benefit 

Social mobilization, advocacy and communication 

  9

ratio of 4.47:1(Zhou 2003); Factors influencing HBV vaccination coverage levels amount Asian and Pacific Island fourth graders were speaking English at home, living in the US less than 5 years, and not having discussed HBV with a care provider (Pulido 2001); Inherent tension between public health publicity needs and print media needs, New Zealand (Turner 2009);  Negative media messages provided a strong platform for individuals who opposed HPV vaccination, Australia (Watson 2009); Accurate messages about the safety of vaccines, especially dispelling rumors important for improving coverage, such as association between HBV and MS, France (Balinska 2009);  A Canadian study reveals information access barriers, such as lack of access to physician's recommendations, knowledge of the efficacy and security of vaccines, and admissibility of clients to the PQIIP. Organizational barriers included restricted choices of time and location and poor coordination mechanisms (Rousseau 2007); There was variation in HPV vaccine availability, recommendations, cost, policies and educational materials that could affect distribution in one US state (Katz 2009); National/sub‐national Polio immunization days raised awareness of the importance of routine services in the Western Pacific Region. The social mobilization efforts increased demand for immunization services in provinces without immunization days (Aylward 1997); Polio eradication activities increased the overall visibility and awareness of DoH preventive programs in the Philippines (Tangermann 1997) 

Incentives (clients)  Monetary incentives increase HBV coverage among IDUs (Seal 2003) 

 

  10

Community and parental acceptance 

The messages and methods by which HPV vaccination was marketed present important challenges to physician practice and medical professionalism (Rothman and Rothman 2009);  Medical practices' concerns on HPV vaccine (Keating 2008); HPV marketing against common sense (McGee and Johnson 2007); Misconceptions or lack of information decrease demand for vaccine, US (Goldstein 2001); Healthcare provider recommendation for vaccine improves acceptance, US, Canada (Goldstein 2001; Bigham 2006); High parental acceptance of school‐based delivery of typhoid vaccine, Indonesia (Agtini 2006); Insufficient knowledge of disease burden among public decrease public acceptability of hepatitis B vaccine, Hong Kong China (Chan 2009); Equity of access to information that relatively rare but severe disease may be prevented by vaccines should be shared with all parents (Siegrist 2006); Educating students did not increase HBV demand (Skinner 2000); Physicians believed that vaccinating infants at the cost of 3 injections would not be accepted, Switzerland (Vaudaux and Steinemann 1998); Physicians perceived HPV vaccination barrier as low compliance with dosing schedule, US (Tariq 2009);  Reasons for delaying HBV vaccination in Taiwan are explored (Wong and Tsang 1994) 

The AIIMS study in India concluded that the polio eradication initiative had increased confidence in and perceptions of the health care system (Loevinsohn 2002) 

Providers in US respond to parents preferences for fewer vaccines in shifting to multivalent vaccines (Freed 2006); Consumers in US find RV safety profile favorable (Patel 2007); Coverage of HBV during a campaign (supported by personalized information given to adolescent in the classroom) was influenced by use of other vaccines, origin and class room type of the patient‐ five times greater effect than other 

  11

factors (Woringer 2000) 

  12

AVAILABILITY/DISTRIBUTION OF STAFF: No. and distribution of staff 

  Donor aid continues to be “disproportionately channeled to NGOs, but the NGOs  has provoked a brain drain from the public sector (Pfeiffer 2008); A study of 6 Sub‐Saharan African countries found child health days (which included immunization and other interventions)  diverted clinic staff from routine services and that health institutions function at reduced capacity during the days (Doherty ); A study in Mali found that a campaign to treat neglected tropical diseases disrupted basic health services due to staff absences (WHO MPSC Group, 2009) 

Workload  Use of existing school‐based clinics for HBV delivered vaccine with minimal increase in cost, personnel and resources, US (Cassidy 1998); Time constraints seen as significant impediment to emergency department pneumococcal vaccine program in US despite favorable attitudes (Dexheimer 2006); HBV programme for HCW increases workload in UK (Jachuck 1990); In Mozambique a large share of the EPI management time was used to plan national immunization days, so diverting staff time away from routine programs  (Melgaard 1998) 

A study of 6 Sub‐Saharan African countries found child health days (which included immunization and other interventions) found workloads were increased during these days (Doherty ); A study in Lao PDR, Nepal and Tanzania found that the effect that polio eradication national immunization days had on the delivery of other health services depended very much on staff productivity (Loevinsohn 2002); In Cambodia, planning and implementation of the first national immunization days in the early 1990s demonstrated the MoH’s capacity to conduct nationwide health initiatives whilst strengthening management systems (Melgaard 1998); A study in Mali found that a campaign to treat neglected tropical diseases led to staff being overburdened in 14 of 16 health facilities (WHO MPSC Group, 2009) 

TRAINING AND CAPACITY OF STAFF: Pre‐service training     

                 Health workforce                   In‐service training  Simplified messages on new or interim 

recommendations may result in increased A 3‐country study of the impact of polio eradication on health systems noted delays and  

  13

disruption to training schedules in Tanzania, although there was no impacto n schedules in Nepal and training and training capacity had increased in Nepal and Lao PDR (Mogedal and Stenson 2000) 

compliance by providers, US (Groom 2008); Low levels of staff training impeded implementation of EPI in Kenya particularly with pentavalent vaccines (Ayaya 2007); On‐the‐job peer training improves vaccine coverage and quality of practice  Indonesia (Robinson 2001); In‐service courses increase knowledge scores of HCWs (Kumar 2009); Improved knowledge, greater compliance with vaccine mgmt practices and improved vaccine coverage after in‐service training in Mali (Milstien 2007);  Timely administration of birth dose HBV improved by communication  and training activities, China (Wang 2007) ; Successful universal HBV vaccination often require educational training programmes that target the nursing staff's attitudes and knowledge, and misinformation among health professionals (Connors 1998); During a YF campaign, training to raise awareness of AEFI at all levels conducted, and mechanisms for systematic and timely collection and processing of biological samples and data at the national level, Burkina Faso (Yameogo 2009); A UNICEF study in Niger and Benin noted ‘missed opportunities’ to coordinate training sessions between routine immunization and polio eradication services (Loevinsohn 2002) 

Technical capacity  Twenty‐nine countries of the Americas indicate continuing technical need for technical support and for assistance with strengthening capacity and infrastructures (Burns 2009)  

 

REMUNERATION & SATISFACTION: 

       Health workforce  

Incentives    A study of 6 Sub‐Saharan African countries found child health days (which included immunization and other interventions)  found key informants were concerned that incentives may reduce QoC during regular health service provision outside of the health days (Doherty ) 

  14

Wages and career     PERFORMANCE AND SUPERVISION: Supportive Supervision 

  Improvements in vaccine supervision improving all service utilization in country of Georgia (Djibuti 2009); A 3‐country study of the impact of polio eradication on health systems found that supervision had been disrupted in Tanzania, although no effect was reported in Nepal (Mogedal and Stenson 2000) 

ROUTINE DATA COLLECTION & REPORTING: Data quality  Tracking systems assisted for catch‐up vaccines 

among missed doses, US (Groom 2008)  

Data collection process 

Insufficient attention to collecting and analyzing output‐level measures (JSI Research and Training Institute 2009) 

 

Integration w/ HMIS  Immunization information system reduces administrative burden and leads to cost‐savings in Utah (Bartlett 2007); EPI disease surveillance has benefitted from the polio AFP surveillance (Tangermann 1997) 

Minnesota Department of Health increased efforts to provide education to birth registrars on the importance of HBV vaccination data on birth certificates and to promote regular transmission of hospital vaccination data to the ISS (White 2009); A study of 6 Sub‐Saharan African countries found child health days (which included immunization and other interventions)  found data collection, compilation and reporting were parallel and separate for the days and the routine national health data systems (Doherty ) 

 

SURVEILLANCE: 

       Information               External funds encourage the establishment of 

multiple and even stand‐alone structures and facilities with separate systems for data control and storage. This encourages health system fragmentation (Center for Global Dectection 2008); Polio eradication programs make substantial human and financial investments in 

Surveillance sites and platform 

Assistance with surveillance and severity data are critical to accelerate wider adoption of Hib (Wenger 1999) 

      

  15

strengthening disease surveillance, including diagnostic laboratory capacity. However studies only found improvements in surveillance in the Americas, not elsewhere (Loevinsohn 2002); In Cambodia the surveillance system for polio eradication was gradually expanded to include other diseases (Melgaard 1998); In Mali, a campaign‐specific HIMS established for a neglected tropical diseases campaign had adverse effects on the existing system as a result of additional reporting requirements. Anecdotal reports suggest global health initiatives may lead to innovations in the generation and use of information (WHO MPSC Group, 2009) 

Impact monitoring  Practical methods of measuring impact of vaccination programs and targeted vaccination efforts for high risk communities is needed for HBV (Shepard 2006); Serotype changes after PCV7 introduction in Scotland (McChlery 2005); Indirect protection (herd effect) of PCV7 (Isaacman 2008); Increase in non‐serotype b strains after Hib introduction in Alaska (Perdue 2000); Continued surveillance is needed to characterize the effect of routine childhood RV on rotavirus disease in U.S. children (CDC 2009); Causal pathways  between  intervention, outcome and impact  continue to be insufficiently understood (Alliance for Health Policy and Systems Research 2007) 

Elimination of racial disparities in incidence of Invasive pneumococcal disease after introduction of PCV7 (Talbot 2004); Reduction in occult bacteremia due to S. pneumonia vaccine serotypes, US (Stoll and Rubin 2004)  

Adverse Events Following Immunization (AEFI)/ post‐marketing evaluation (PME) 

Meningococcal  (A+C) mass campaigns need effective surveillance system in West‐Africa (Parent du Chatelet 2001); Intensive AEFI surveillance implemented for YF campaign in Burkina Faso required planning well in advance with increased funding  (Yameogo 2009) 

 

USE OF DATA FOR DECISION MAKING: 

Information 

Data management  In a review of 21 developed countries, 6 countries  A study of 6 Sub‐Saharan African countries found   16

child health days (which included immunization and other interventions) found that CHD reports were not being used for routine health service planning or assessment (Doherty ) 

has published economic evaluations for meningococcal vaccine cost‐effectiveness; in four of these countries, evaluation was done before a decision to introduce the new vaccine; and in three countries, decisions were made to introduce Mening C on the basis of economic evaluations. On the other hand, 6 countries introduced the vaccine without economic evaluation (Welte 2004; Welte 2005); A CEA of PCV7 formed the basis of introducing the vaccine in Norway (Wisloff 2006) 

FORECASTING: Demand and supply forecasting 

  A study of 6 Sub‐Saharan African countries found child health days (which included immunization and other interventions) found district managers frequently reported receiving no feedback of data (Doherty ) 

PROCUREMENT: Stock management  Inability to procure constant vaccine supply a 

challenge to universal sustaining universal Hepatitis B vaccination program (Van Damme 2006); There was variation in HPV vaccine availability, recommendations, cost, policies and educational materials that could affect distribution in one US state (Katz 2009) 

 

Pooled procurement    COLD CHAIN & LOGISTICS: 

Medical products, vaccines & technologies                A study of 6 Sub‐Saharan African countries found 

child health days (which included immunization and other interventions)  found drug and supply systems for the days were not integrated well with the routine PHC systems (Doherty ); A review found that in some countries, global health initiatives have strengthened national procurement and distribution networks, however in others, they have duplicated and displaced country supply chains and poor 

Cold chain management 

Changing vaccine formulation (pentavalent) lead to increases in storage capacity and increased capital and training costs for cold storage in Ethiopia, Switch from DTwP to single dose pentavalent (Hib introduction) increased refrigeration storage volume per fully vaccinated child by 106% at national and regional levels and by 71% at three lower levels of vaccine distribution, Ethiopia (Griffiths 2009); Vaccine storage site main determinant for birth‐dose of HBV in Vietnam (Murakami 2008); 

     Medical products, vaccines & technologies 

  17

coordination has resulted in elevated operational costs (WHO MPSC Group, 2009) 

Evaluation of cold chain capacity provides information on burden that new vaccines will place on EPI, Bangladesh (Trama 2005); RV delivery in outreach session affected by presentation of vaccine (de Oliveira 2008); Influenza vaccination needs critical infrastructure for vaccine deployment (Hessel 2009); Timely administration of birth dose HBV improved by out‐of‐cold chain storage and administration at the village level, esp in children born at home, China(Wang 2007); A UNICEF study in Niger and Benin noted ‘missed opportunities’ to coordinate cold chain vaccine management between routine immunization and polio eradication services (Loevinsohn 2002); A 3‐country study of the impact of polio eradication on health systems found improvements in the cold chain in all three countries (Mogedal and Stenson 2000) 

VACCINE MANAGEMENT: Use of AD syringes improved immunization coverage significantly in Madagascar (Drain 2003) 

 Effective Vaccine Management (EVM) Tools Efficiency and wastage 

Potential of PCV vial sizes on overall wastage & need for expanded wastage management plans (Parmar) 

 

 Waste disposal  Appropriate vaccine products like Uniject reduce waste and are economically worthwhile, promote injection safety, and improve resource utilization (Levin 2005) 

AFFORDABILITY: Sustained financing  Major economic constraints identified for Hepatitis 

B sustainability of universal vaccination program (Van Damme and Vorsters 2002); There is considerable variation in the costs of providing vaccines across geographical regions and different types of facilities, Peru (Walker 2004) 

 Financing & Sustainability        Vaccine unit prices  Instant scale up with Japanese encephalitis vaccine  Cost of introducing malaria vaccine in Tanzania    18

increased from $4.2 per FIC to $31.3 per FIC at a proce of of $1 per dose due to other system costs (Hutton and Tediosi 2006) ; Rotavirus vaccine can reduce the short term morbidity burden due to rotavirus but unlikely to be cost effectively unless competitively proceed (Jit and Edmunds 2007); Prevnar costs creates treatment disparity(Levenson 2003) 

(JEV), cost effectiveness in Indonesia (Liu 2008) ; One‐dollar/dose Korean manufactured HBV cost‐effective, Thailand (Kalayanarooj 1996); Including boys in HPV vaccination not cost effective (Kim and Goldie 2009); RV is cost‐neutral at 40‐92 USD/dose in Hong Kong (Ho 2008); 

Healthy markets, fostering developing country manufacturers 

   

DOMESTIC FINANCING: Fiscal space  A financial sustainability planning process is 

necessary to advocate for increased domestic and international sources of funding. Cambodia (Soeung 2006); Introducing Typhoid vaccine (Lauria 2009); HBV increases immunization costs by 11% (Fendrick 1999); Introduction of HBV has increased the annual budget for immunization services by approx 56%, Mozambique (Griffiths 2005)  

Implementation of hepatitis B vaccine in China between 1995‐2005 yielded total benefits  272.825 Yuan and net benefits 267.477 Yuan (Zhang 2008); A study in Nepal showed that National immunization days represented the first time funds were released directly to regions and districts (Loevinsohn 2002) 

Fund handling  Government support for JE vaccine reduced disease incidence by 90% and eliminated the inter‐provincial variations (Liu 2006); Incremental capital costs of cold storage equipment, training and communication amounted to US$ 4.8 million, or US$1.53 per child in the 2007 birth cohort, Ethiopia (Griffiths 2009); A three‐country study found that government funding of routine immunization had increased since initiation of polio eradication (Loevinsohn 2002); Following successful national polio immunization days, the government of the Philippines approved a much larger budget for vaccine purchases (Tangermann 1997) 

A study in Lao PDR, Nepal and Tanzania found no evidence that polio eradication reduced the financial resources available for other health services (Loevinsohn 2002) 

            Financing & Sustainability                      

EXTERNAL FINANCING: 

  19

 Budget support  A financial sustainability planning process is necessary to advocate for increased domestic and international sources of funding, Cambodia  (Soeung 2006); It is necessary to anticipate the substantial financial resources needed to purchase and introduce the vaccines (Peny 2005);  New vaccine introduction is not limited by delivery structure or vaccine availability, but rather it is limited due to inability of governments to finance vaccine in a sustainable fashion (Batson 1998) 

Innovative mechanisms 

A public‐private partnership set the long‐term, maximum public‐sector pricing increase access of a Japanese encephalitis vaccine for the developing world (Yaich 2009) 

In low‐income settings continuing weaknesses in health systems impede performance and absorption capacity, and prevent sustained gains in coverage and health outcomes. ISS funds are most promising where they provide the financial means to implement locally‐appropriate technical strategies to strengthen routine immunization (Alliance for Health Policy and Systems Research 2007) 

Donor pooling (SWAp) 

  A study of 6 Sub‐Saharan African countries found child health days (which included immunization and other interventions)  were perceived to foster improved coordination at district and sub‐district level between health workers, development partners and community groups  (Doherty ) 

DISBURSEMENT & RESIDENCE ALLOCATION 

                         Financing & Sustainability     Incremental cost of adding new services, vaccines, 

or interventions is not much higher than the cost of the new vaccines or drugs to be added.  Bangladesh (Khan 2004); Need to assess costs of introducing HBV into a national program.  Ethiopia (Edmunds 2000). PCV does not meet conventional standards of cost effectiveness (Jacobs and Meyerhoff 2001); The 

Competing priorities, opportunity costs 

Conflicting data on administration of PCV in HIV patients leads to call for improvement of ARV therapy instead (Pierce and Hoy 2001); Positive economic benefit to Philippines Government and society by introducing Hib vaccination programme by factor 1:7 (Limcangco 2001); Aggressive and large‐scale funding often  fail 

                

  20

because much of goes to support specific groups of recipients, but who rarely reach the broader populations that could be served by simpler alternatives  (Christensen 2006) 

main challenges identified are:  financial sustainability, national health budget ceilings, displacement within the Health Sector, high opportunity costs for introducing new vaccines in countries with large population, competing regional and global priorities (polio, measles campaign)(Lee 2007) 

          

            HPV vaccination is cost‐efficient for the Medicaid 

system in Kentucky when considering total expenditures associated with illness (Prasad and Hill 2008); HBV vaccination in Tunisia was found to cost less without previous serology (Saadallah 2001). In Scandinavia, there is a cost reduction exceeding 50% for a HBV booster compared to the regular regimen (Sangfelt 2008);  Cost of Pneumococcal vaccine and its administration is 566 times lower compared to average cost of treatment for one IPM case in Czech  (Madar 2008); Cost effectiveness of RV vaccine in Vietnam ‐ 67% reduction in visits, hospitalizations and deaths (Kim 2009); The Taiwanese mass vaccination program has protected most children younger than 10 years from becoming carriers, reducing both perinatal and horizontal HBV transmission (Chang 1998) 

In Taiwan, universal hepatitis B vaccination programme resulted in 86% reduction in hepatocellular carcinoma cases and deaths. The average life years gained was 3.9 (Hung and Chen 2009); PCV vaccinated group experienced a 2% reduction in clinic related costs and 14% reduction in OP hospitalization costs in California (Ray 2002); HPV vaccine has the potential to reduce Cervical cancer by half of its current incidence (Jeurissen and Makar 2009); Fulminant hepatitis B in Taiwan significantly reduced in infants after introduction of universal vaccination (Kao 2001); Use of PCV7 resulted in 39% reduction in hospital admissions among children <2 years, medical visits for acute otitis media and pneumonia, reduced antibiotic use, US (Bricks and Berezin 2006; 2008); Introduction of PCV7 associated with reduction in medical visits for AOM, Canada (Wals 2009); PCV costs in Italy too high to be cost‐effective (Giorgi‐Rossi 2009);  Reduction in pneumonia related hospitalization 0.6 to 0.3 per 1000 children, and rates of ambulatory visits declined from 1.7 to 0.9 per 1000 children after PCV introduction; estimated expenditures for all‐cause hospitalizations and ambulatory visits in young 

Treatment and hospitalization costs  

                                          Financing &   Sustainability      

    

Treatment and hospitalization costs  

 

  21

  children reduced approximately $310 million between 1997/1999‐2004, US (Zhou 2007); Evaluation and management of the febrile children has changed in the conjugated vaccine era, US (Akintemi and Roberts 2006); After PCV7 introduction, decrease in medical visits for influenza‐like illness in young children and elderly, US (Shafinoori 2005); Use of Hib vaccine resulted in a reduction of mean annual cost of care calculated at 62 million pesetas, Spain (Asensi 1995); Hib vaccine in children <5 years resulted in decreased hospitalizations in the age group for meningitis, US (Bent and Beck 1994); Hib vaccine reduces Hib‐related orthopedic disease (Shoaib 2007); Hib immunization reduced medical visits for epiglotittis in preschoolers (Wurtele 1995);  Nonmedical costs associated with hospitalization due to rotavirus are significant,  US (Lee 2005); Meningococcal vaccine is not cost‐saving among college students in the US (Scott 2002; Shepard 2005); Universal RV vaccination in France would avoid 249,400 RVGE cases resulting in 25,700 hospitalizations, 6000 noscomial infections, 81,200 emergency visits, 39,900 consultations, 11 deaths and 206,700 work days lost (Huet 2007); No signif. changes in length of stay or antibiotic use following RV In Panama (Nieto 2008); Reduced hospitalization and use of other services countries vaccines (rotavirus,  (Brazil , Egypt, Kenya, Oman, Kyrgyzstan, China, India, New Zealand, Mexico,  (Al Awaidy 2009; Constenla 2009; Flem 2009; Gurgel 2009; Milne and Grimwood 2009; Ortega 2009; Tate 2009; Wang 2009); Vaccination reduces rotavirus hospitalization costs – Uzbekistan (Isakbaeva 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Financing & Sustainability 

  22

2007); RV prevents 90% of RV incidence, mortality, hospitalization, etc. through direct immunity and herd immunity (Shim and Galvani 2009); RV significantly reduces hospitalizations and costs in <2 yo and unimmunized older children in NY (Chang); RV reduces hospitalization costs in Australia (Paulke‐Korinek 2009); RV decreases AGE episodes and treatment costs in Nicaragua (Orozco 2009); RV reduces hospitalizations in Uzbekistan (Flem 2009); Global RV is cost‐effective (Widdowson 2009); RV in US leads to shorter RV seasons (CDC 2009); RV cost‐effective in one/five European countries (Jit 2009); RV unlikely to be cost‐saving in Taiwan at present price (Goossens 2009); RV not cost‐effective in NL (Zomer 2008); RV provides net cost savings of ‐6‐40 USD in US (Griffiths 1995); A school‐based HBV vaccination program in the US was shown to reduce the cost of administering the vaccine by $1.46 with a potential savings of $24 million in health care costs by the program (Wilson 2000) 

HEALTH & REGULATORY POLICIES: Establishment of NRAs & Regulatory policies 

Barriers among universities developing new vaccine products and biologicals include access to patents, materials and knowledge.  Increasing access to these will allow more products to be evaluated efficiently, global (Crager 2009); Call for compulsory licenses possible for HPV to ensure availability of vaccines to all around the world (Maybarduk and Rimmington 2009); New type of license that uses market forces to lower prices through competition in LMICs (Outterson and Kesselheim 2008) 

    

 

 

 

 

NITAGs in PAHO to be improved with ProVac assistance to accommodate NUVI (Burns 2009) 

 National Immunization Technical Advisory 

 

  23

Groups (NITAGs) Norms and standards     Legislation  After new implementation of a 7th grade HBV 

requirement, the number of HBV immunizations did increase at health departments where alternative strategies (e.g., school‐based programs) were used, increase not as dramatic for sites where no such strategies were employed, US (Wilson and Luther 2002);  HBV state policies improve HBV and Varicella vaccine coverage in US (Olshen 2007); School requirement law for HPV seen as resulting in more children vaccinated than with no law in US (Dekker 2008); Making Hib vaccination free and obligatory for all children less than 5 years of age has had a significant impact on coverage rates and on morbidity and mortality in Uruguay (Ruocco 1999) 

 

POLITICAL COMMITMENT: Coalition building  Adopting a time‐bound regional HBV control goal led 

to greater political commitment with reduced inequalities in vaccination between countries (Rani 2009) The Society for Adolescent Medicine urges compliance with ACIP recommendation for adolescent vaccination in US (Middleman 2006); 

Two studies agreed that polio eradication helped to improve political support given to health systems (Loevinsohn 2002) 

ORGANIZATION, STRUCTURE & REFORM: 

 

 

Leadership and governance 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Governance & accountability 

Basic structures and mechanisms indicate that a country’s “readiness to implement” is not in place when disbursements begin (JSI Research and Training Institute 2009); A UNICEF study in Niger and Benin noted ‘missed opportunities’ to coordinate planning activities between routine immunization and polio eradication services (Loevinsohn 2002) 

The AIIMS study in India concluded that the polio eradication initiative had strengthened management capacity (Loevinsohn 2002); A 3‐country study of the impact of polio eradication on health systems found mostly positive improvements in organizational capacity in Nepal and Lao PDR, but negative examples from Tanzania (Mogedal and Stenson 2000); A review found that global health initiatives distracted government leaders and planners from their general responsibilities, through their focused 

 

 

 

 

Leadership and governance 

  24

intensive planning processes with tight application deadlines and heavy implementation conditionalities (WHO MPSC Group, 2009) 

 Programme planning and management 

Sustained impact in planning, implementation and financing – especially at the peripheral level will require improvements in staffing, financing and guidelines (Milstien 2007) 

NEGOTIATION, STEWARDSHIP:  The National Task Force on HBV immunization was 

an effective coalition for achieving 90% vaccination rate among Asians and Pacific Islanders (Reilley 2001); Two studies noted that ICCs were not always used to strengthen the immunization program as a whole (Loevinsohn 2002) 

Inter Agency Coordinating Committees (ICCs) 

 

  25

REFERENCES 

MMWR Morb Mortal Wkly Rep(2008). "Progress in introduction of pneumococcal conjugate vaccine‐‐worldwide, 2000‐2008."   57(42): 1148‐51. Agtini, M. D., R. L. Ochiai, et al. (2006). "Introducing Vi polysaccharide typhoid fever vaccine to primary school children in North Jakarta, Indonesia, via 

an existent school‐based vaccination platform." Public Health 120(11): 1081‐7. Aiken, K. D., S. J. Clark, et al. (2002). "Reasons hospitals give for not offering hepatitis B vaccine to low‐risk newborns." Clin Pediatr (Phila) 41(9): 681‐6. Akintemi, O. B. and K. B. Roberts (2006). "Evaluation and management of the febrile child in the conjugated vaccine era." Adv Pediatr 53: 255‐78. 

J Al Awaidy, S. A., S. Bawikar, et al. (2009). "Considerations for introduction of a rotavirus vaccine in Oman: rotavirus disease and economic burden." Infect Dis 200 Suppl 1: S248‐53. 

Allen, J. D., A. P. Mohllajee, et al. (2009). "Stage of adoption of the human papillomavirus vaccine among college women." Prev Med 48(5): 420‐5. Alliance for Health Policy and Systems Research (2007). "Health system strengthening interveintions:  Making the case for impact evaluation." Alliance for Health Policy and Systems Research (2009). Systems thinking for health systems strengthening.  . D. de Savigny and A. Taghreed. Geneva, 

WHO,. Altice, F. L., R. D. Bruce, et al. (2005). "Adherence to hepatitis B virus vaccination at syringe exchange sites." J Urban Health 82(1): 151‐61. Andrews, R. M. (2005). "Assessment of vaccine coverage following the introduction of a publicly funded pneumococcal vaccine program for the elderly 

in Victoria, Australia." Vaccine 23(21): 2756‐61. Andrews, R. M., S. A. Skull, et al. (2005). "Influenza and pneumococcal vaccine coverage among a random sample of hospitalised persons aged 65 years 

or more, Victoria." Commun Dis Intell 29(3): 283‐8. Asensi, F., M. C. Otero, et al. (1995). "Economic aspects of a general vaccination against invasive disease caused by Haemophilus influenzae type b (Hib) 

via the experience of the Children's Hospital La Fe, Valencia, Spain." Vaccine 13(16): 1563‐6. Ayaya, S. O., E. Liechty, et al. (2007). "Training needs for mid‐level managers and immunisation coverage in Western Kenya." East.Afr.Med J. 84(7): 342‐

352. Aylward, R. B., J. Bilous, et al. (1997). "Strengthening routine immunization services in the Western Pacific through the eradication of poliomyelitis." J 

Infect Dis 175 Suppl 1: S268‐71. Balinska, M. A. (2009). "Hepatitis B vaccination and French Society ten years after the suspension of the vaccination campaign: how should we raise 

infant immunization coverage rates?" J Clin Virol 46(3): 202‐5. Bartlett, D. L., M. L. Washington, et al. (2007). "Cost savings associated with using immunization information systems for Vaccines for Children 

administrative tasks." Journal of Public Health Management and Practice 13(6): 559‐566. Batson, A. (1998). "Sustainable introduction of affordable new vaccines: the targeting strategy." Vaccine 16 Suppl: S93‐S98. Bent, J. P., 3rd and R. A. Beck (1994). "Bacterial meningitis in the pediatric population: paradigm shifts and ramifications for otolaryngology‐head and 

neck surgery." Int J Pediatr Otorhinolaryngol 30(1): 41‐9. Bigham, M., V. P. Remple, et al. (2006). "Uptake and behavioural and attitudinal determinants of immunization in an expanded routine infant hepatitis 

B vaccination program in British Columbia." Can J Public Health 97(2): 90‐5. Bonu, S., M. Rani, et al. (2003). "The impact of the national polio immunization campaign on levels and equity in immunization coverage: evidence from 

rural North India." Soc Sci Med 57(10): 1807‐19. 

  26

Bonu, S., M. Rani, et al. (2004). "Global public health mandates in a diverse world: the polio eradication initiative and the expanded programme on immunization in sub‐Saharan Africa and South Asia." Health Policy 70(3): 327‐45. 

Breen, D. (2003). "Pneumococcal vaccination programme in over 65s and at‐risk groups: the Dumfries and Galloway experience." Commun Dis Public Health 6(3): 228‐30. 

Bricks, L. F. and E. Berezin (2006). "Impact of pneumococcal conjugate vaccine on the prevention of invasive pneumococcal diseases." J Pediatr (Rio J) 82(3 Suppl): S67‐74. 

Burns, J. E., R. C. Mitrovich, et al. (2009). "Descriptive analysis of immunization policy decision making in the Americas." Rev.Panam.Salud.Publica. 26(5): 398‐404. 

Cabezas, C., C. Echevarria, et al. (1995). "[Pilot program of immunization against viral hepatitis B, integrated in the extended immunization program in Abancay (peru)]." Rev Gastroenterol Peru 15(3): 215‐22. 

Cassidy, W. (1998). "School‐based adolescent hepatitis B immunization programs in the United States: strategies and successes." Pediatr Infect Dis J 17(7 Suppl): S43‐6. 

CDC (2003). "Facilitating influenza and pneumococcal vaccination through standing orders programs." MMWR Morb Mortal Wkly Rep 52(4): 68‐9. MMWR.Morb.Mortal.Wkly Rep.CDC (2009). "Reduction in rotavirus after vaccine introduction‐‐United States, 2000‐2009."   58(41): 1146‐1149. 

Center for Global Dectection (2008). "Seizing the opportunity on AIDS and Health Systems:  A comparison of donor interactions with national health systems in Mozambique, Uganda, and Zambia, focusing on the President's Emergency Plan for AIDS Reliev, the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis, and the World Bank's Africa Multi‐Country AIDS Program." 

Chan, O. K., S. S. Suen, et al. (2009). "Determinants of hepatitis B vaccine uptake among pregnant Chinese women in Hong Kong." Int J Gynaecol Obstet 106(3): 232‐5. 

Chang, H. G., P. F. Smith, et al. "Reduction in hospitalizations for diarrhea and rotavirus infections in New York state following introduction of rotavirus vaccine." Vaccine 28(3): 754‐8. 

Chang, M. H. (1998). "Hepatitis B: long‐term outcome and benefits from mass vaccination in children." Acta Gastroenterol Belg 61(2): 210‐3. Charuvastra, A., J. Stein, et al. (2001). "Hepatitis B vaccination practices in state and federal prisons." Public Health Rep 116(3): 203‐9. Christensen, C. M., H. Baumann, et al. (2006). "Disruptive innovation for social change." Harvard Business Review 84(12): 94‐101, 163. Chunsuttiwat, S., B. A. Biggs, et al. (1997). "Integration of hepatitis B vaccination into the expanded programme on immunization in Chonburi and 

Chiangmai provinces, Thailand." Vaccine 15(6‐7): 769‐74. Chunsuttiwat, S., B. A. Biggs, et al. (2002). "Comparative evaluation of a combined DTP‐HB vaccine in the EPI in Chiangrai Province, Thailand." Vaccine 

21(3‐4): 188‐93. Clements, C. J., C. Morgan, et al. (2006). "A qualitative evaluation of the immunization program in Papua New Guinea." P.N.G.Med J. 49(1‐2): 5‐13. Connors, C. M., N. C. Miller, et al. (1998). "Universal hepatitis B vaccination: hospital factors influencing first‐dose uptake for neonates in Darwin." Aust 

N Z J Public Health 22(1): 143‐5. Constenla, D., F. R. Velazquez, et al. (2009). "Economic impact of a rotavirus vaccination program in Mexico." Rev Panam Salud Publica 25(6): 481‐90. Cooley, L. (2004). "Andhra Pradesh builds a model immunization system Indian state protects millions and shows what new vaccines and technologies 

can do." Indian.J.Public Health 48(2): 67‐69. Crager, S. E., E. Guillen, et al. (2009). "University contributions to the HPV vaccine and implications for access to vaccines in developing countries: 

addressing materials and know‐how in university technology transfer policy." Am J Law Med 35(2‐3): 253‐79. 

  27

Cui, F. Q., X. H. Gong, et al. (2009). "[Evaluation on impact of hepatitis B vaccine integrated into routine immunization in the areas of Ministry of Health/Global Alliance for Vaccine and Immunization (GAVI) Cooperation Project P.R. China]." Zhongguo Ji Hua Mian Yi 15(4): 289‐93. 

de Oliveira, L. H., M. C. novaro‐Holliday, et al. (2008). "Rotavirus vaccine introduction in the Americas: progress and lessons learned." Expert Rev.Vaccines. 7(3): 345‐353. 

Dekker, R. L. (2008). "Human papillomavirus vaccine legislation in Kentucky: a policy analysis." Policy Polit Nurs Pract 9(1): 40‐9. Dexheimer, J. W., I. Jones, et al. (2006). "Providers' beliefs, attitudes, and behaviors before implementing a computerized pneumococcal vaccination 

reminder." Acad Emerg Med 13(12): 1312‐8. Di Fabio, J. L. and Q. C. de (2001). "Considerations for combination vaccine development and use in the developing world." Clinical Infectious Diseases 

33 Suppl 4: S340‐S345. Djibuti, M., G. Gotsadze, et al. (2009). "The role of supportive supervision on immunization program outcome ‐ a randomized field trial from Georgia." 

BMC.Int Health Hum.Rights. 9 Suppl 1: S11. Doherty, T., M. Chopra, et al. "Moving from vertical to integrated child health programmes: experiences from a multi‐country assessment of the Child 

Health Days approach in Africa." Trop Med Int Health. Drain, P. K., J. S. Ralaivao, et al. (2003). "Introducing auto‐disable syringes to the national immunization programme in Madagascar." Bulletin of the 

World Health Organization 81(8): 553‐560. Duclos, P., J. M. Okwo‐Bele, et al. (2009). "Global immunization: status, progress, challenges and future." BMC.Int Health Hum.Rights. 9 Suppl 1: S2. Eckrode, C., N. Church, et al. (2007). "Implementation and evaluation of a nursing assessment/standing orders‐based inpatient pneumococcal 

vaccination program." Am J Infect Control 35(8): 508‐15. Edmunds, W., A. Dejene, et al. (2000). "The cost of integrating hepatitis B virus vaccine into national immunization programmes: a case study from 

Addis Ababa." Health Policy Plan 15(4): 408‐16. Faustini, A., T. Spadea, et al. (2001). "Factors associated with hepatitis B virus immunization coverage at the beginning of a population campaign in the 

Lazio region, Italy." Prev Med 33(5): 409‐14. Fendrick, A. M., J. H. Lee, et al. (1999). "Clinical and economic impact of a combination Haemophilus influenzae and Hepatitis B vaccine: estimating 

cost‐effectiveness using decision analysis." Arch Pediatr Adolesc Med 153(2): 126‐36. Fiedler, J. L. and T. Chuko (2008). "The cost of Child Health Days: a case study of Ethiopia's Enhanced Outreach Strategy (EOS)." Health Policy and 

Planning 23(4): 222‐233. Flem, E. T., R. Latipov, et al. (2009). "Costs of diarrheal disease and the cost‐effectiveness of a rotavirus vaccination program in kyrgyzstan." J Infect Dis 

200 Suppl 1: S195‐202. Flem, E. T., E. Musabaev, et al. (2009). "Rotavirus gastroenteritis in uzbekistan: implications for vaccine policy in central Asia." Journal of Infectious 

Diseases 200 Suppl 1: S154‐S159. Fontanesi, J., G. M. De, et al. (2004). "The price of prevention. cost of recommended activities to improve immunizations." Am.J.Prev.Med 26(1): 41‐45. Freed, G. L., A. E. Cowan, et al. (2006). "Use of a new combined vaccine in pediatric practices." Pediatrics 118(2): e251‐7. 

Foreign AffairsGarrett, L. (2007). "The Challenge of Global Health."   86(1). Giorgi‐Rossi, P., M. Merito, et al. (2009). "Cost‐effectiveness of introducing the conjugated pneumococcal vaccine to routine free immunizations for 

infants in Lazio, Italy." Health Policy 89(2): 225‐38. 

  28

Goldstein, A. O., J. E. Kincade, et al. (2005). "Policies to increase influenza and pneumococcal immunizations in chronically ill and institutionalized settings." Am J Infect Control 33(8): 463‐8. 

Goldstein, S. T., W. M. Cassidy, et al. (2001). "Factors associated with student participation in a school‐based hepatitis B immunization program." J Sch Health 71(5): 184‐7. 

Goossens, L., B. Standaert, et al. (2009). "Conclusion on cost‐effectiveness of rotavirus vaccination highly dependent on assumptions." Vaccine 27(19): 2531‐2. 

Griffiths, R. I., G. F. Anderson, et al. (1995). "Economic impact of immunization against rotavirus gastroenteritis. Evidence from a clinical trial." Arch Pediatr Adolesc Med 149(4): 407‐14. 

Griffiths, U. K., G. Hutton, et al. (2005). "The cost‐effectiveness of introducing hepatitis B vaccine into infant immunization services in Mozambique." Health Policy Plan 20(1): 50‐9. 

Griffiths, U. K., V. S. Korczak, et al. (2009). "Incremental system costs of introducing combined DTwP‐hepatitis B‐Hib vaccine into national immunization services in Ethiopia." Vaccine 27(9): 1426‐32. 

Groom, H., A. Bhatt, et al. (2008). "Temporary vaccine recommendations and provider compliance: a survey of pediatric practices during the 2003‐2004 pneumococcal conjugate vaccine shortage." Pediatrics 122(4): e835‐40. 

Guay, M., A. M. Clouatre, et al. (2003). "Effectiveness and cost comparison of two strategies for hepatitis B vaccination of schoolchildren." Can J Public Health 94(1): 64‐7. 

Gurgel, R. G., A. K. Bohland, et al. (2009). "Incidence of rotavirus and all‐cause diarrhea in northeast Brazil following the introduction of a national vaccination program." Gastroenterology 137(6): 1970‐5. 

Happe, L. E., O. E. Lunacsek, et al. (2009). "Impact of a pentavalent combination vaccine on immunization timeliness in a state Medicaid population." Pediatr Infect Dis J 28(2): 98‐101. 

Happe, L. E., O. E. Lunacsek, et al. (2007). "Combination vaccine use and vaccination quality in a managed care population." Am J Manag Care 13(9): 506‐12. 

Hay, J. W. and R. S. Daum (1987). "Cost‐benefit analysis of two strategies for prevention of Haemophilus influenzae type b infection." Pediatrics 80(3): 319‐29. 

Hessel, L. (2009). "Pandemic influenza vaccines: meeting the supply, distribution and deployment challenges." Influenza.Other.Respi.Viruses. 3(4): 165‐170. 

Ho, A. M., E. A. Nelson, et al. (2008). "Rotavirus vaccination for Hong Kong children: an economic evaluation from the Hong Kong Government perspective." Arch Dis Child 93(1): 52‐8. 

Huet, F., N. Largeron, et al. (2007). "Burden of paediatric rotavirus gastroenteritis and potential benefits of a universal rotavirus vaccination programme with RotaTeq in France." Vaccine 25(34): 6348‐58. 

Hung, H. F. and T. H. Chen (2009). "Probabilistic cost‐effectiveness analysis of the long‐term effect of universal hepatitis B vaccination: an experience from Taiwan with high hepatitis B virus infection and Hepatitis B e Antigen positive prevalence." Vaccine 27(48): 6770‐6. 

Hutton, G. and F. Tediosi (2006). "The costs of introducing a malaria vaccine through the expanded program on immunization in Tanzania 7." Am.J.Trop.Med Hyg. 75(2 Suppl): 119‐130. 

Isaacman, D. J., D. R. Strutton, et al. (2008). "The impact of indirect (herd) protection on the cost‐effectiveness of pneumococcal conjugate vaccine." Clin Ther 30(2): 341‐57. 

  29

Isakbaeva, E. T., E. Musabaev, et al. (2007). "Rotavirus disease in Uzbekistan: cost‐effectiveness of a new vaccine." Vaccine 25(2): 373‐80. Jachuck, S. J., C. Jones, et al. (1990). "Resource needs of an occupational health service to accommodate a hepatitis B vaccination programme." 

J.Soc.Occup.Med 40(3): 89‐91. Jacobs, R. J. and A. S. Meyerhoff (2001). "Comparative cost effectiveness of varicella, hepatitis A, and pneumococcal conjugate vaccines." Prev Med 

33(6): 639‐45. Jacobson, S. H., T. Karnani, et al. (2003). "Analyzing the economic value of the hepatitis B‐‐Haemophilus influenzae type B combination vaccine by 

reverse engineering a formulary selection algorithm." Vaccine 21(17‐18): 2169‐77. Jeurissen, S. and A. Makar (2009). "Epidemiological and economic impact of human papillomavirus vaccines." Int J Gynecol Cancer 19(4): 761‐71. Jit, M., J. Bilcke, et al. (2009). "The cost‐effectiveness of rotavirus vaccination: Comparative analyses for five European countries and transferability in 

Europe." Vaccine 27(44): 6121‐8. Jit, M. and W. J. Edmunds (2007). "Evaluating rotavirus vaccination in England and Wales. Part II. The potential cost‐effectiveness of vaccination." 

Vaccine 25(20): 3971‐9. JSI Research and Training Institute (2009). "Final Synthesis Report Health Systems Strengthening Tracking Study." GAVI RFP00308. Kalayanarooj, S., D. W. Vaughn, et al. (1996). "Protective antibody after a 'one dollar' hepatitis B vaccine." Southeast Asian J Trop Med Public Health 

27(4): 659‐63. Kao, J. H., H. M. Hsu, et al. (2001). "Universal hepatitis B vaccination and the decreased mortality from fulminant hepatitis in infants in Taiwan." J 

Pediatr 139(3): 349‐52. Katz, M. L., P. L. Reiter, et al. (2009). "Human papillomavirus (HPV) vaccine availability, recommendations, cost, and policies among health departments 

in seven Appalachian states." Vaccine 27(24): 3195‐200. Keating, K. M., N. T. Brewer, et al. (2008). "Potential barriers to HPV vaccine provision among medical practices in an area with high rates of cervical 

cancer." J Adolesc Health 43(4 Suppl): S61‐7. Khan, M. M., S. H. Khan, et al. (2004). "Cost of delivering child immunization services in urban Bangladesh: a study based on facility‐level surveys." 

J.Health Popul.Nutr 22(4): 404‐412. Kim, J. J. and S. J. Goldie (2009). "Cost effectiveness analysis of including boys in a human papillomavirus vaccination programme in the United States." 

BMJ 339: b3884. Kim, S. Y., S. J. Goldie, et al. (2009). "Cost‐effectiveness of Rotavirus vaccination in Vietnam." BMC Public Health 9: 29. Kolasa, M. S., S. N. Desai, et al. (2000). "Impact of the sequential poliovirus immunization schedule: a demonstration project." Am.J.Prev.Med 18(2): 

140‐145. Kumar, D., A. K. Aggarwal, et al. (2009). "The effect of interrupted 5‐day training on Integrated Management of Neonatal and Childhood Illness on the 

knowledge and skills of primary health care workers." Health Policy and Planning 24(2): 94‐100. Kumaranayake, L. (2008). "The economics of scaling up: cost estimation for HIV/AIDS interventions." AIDS. 22 Suppl 1: S23‐S33. Kuruvilla, T. A. and A. Bridgitte (2009). "Timing of zero dose of OPV, first dose of hepatitis B and BCG vaccines." Indian Pediatr 46(11): 1013‐5. Lauria, D. T., B. Maskery, et al. (2009). "An optimization model for reducing typhoid cases in developing countries without increasing public spending." 

Vaccine 27(10): 1609‐21. Lee, B. P., P. H. Azimi, et al. (2005). "Nonmedical costs associated with rotavirus disease requiring hospitalization." Pediatr Infect Dis J 24(11): 984‐8. Lee, S. (2007). "Challenges in Introducing New Vaccines:  The GAVI experience, Global Hepatitis A Meeting." Technical and Policy. 

  30

Rep Med Guidel Outcomes ResLevenson, D. (2003). "Prevnar's cost creates treatment disparity."   14(18): 1‐2, 5‐6. Levin, C. E., C. M. Nelson, et al. (2005). "The costs of home delivery of a birth dose of hepatitis B vaccine in a prefilled syringe in Indonesia." Bull World 

Health Organ 83(6): 456‐61. Limcangco, M. R., C. L. Armour, et al. (2001). "Cost‐benefit analysis of a Haemophilus influenzae type b meningitis prevention programme in The 

Philippines." Pharmacoeconomics 19(4): 391‐400. Liu, W., J. D. Clemens, et al. (2008). "Cost‐effectiveness of Japanese encephalitis (JE) immunization in Bali, Indonesia." Vaccine 26(35): 4456‐60. Liu, W., J. D. Clemens, et al. (2006). "Immunization against Japanese encephalitis in China: a policy analysis." Vaccine 24(24): 5178‐82. Loevinsohn, B., B. Aylward, et al. (2002). "Impact of targeted programs on health systems: a case study of the polio eradication initiative." Am J Public 

Health 92(1): 19‐23. Loevinsohn, B., R. Hong, et al. (2006). "Will more inputs improve the delivery of health services? Analysis of district vaccination coverage in Pakistan." 

Int J.Health Plann.Manage. 21(1): 45‐54. Madar, R., L. Malechova, et al. (2008). "Pneumococcal meningitis‐‐comparison of therapy and vaccination costs." Bratisl Lek Listy 109(3): 130‐2. Martins, R. M., L. A. Camacho, et al. (2007). "Incidence of hypotonic‐hyporesponsive episodes associated to the combined DTP/Hib vaccine used in 

Brazilian National Immunizations Program." J Pediatr (Rio J) 83(6): 523‐8. Maybarduk, P. and S. Rimmington (2009). "Compulsory licenses: a tool to improve global access to the HPV vaccine?" Am J Law Med 35(2‐3): 323‐50. McChlery, S. M., K. J. Scott, et al. (2005). "Clonal analysis of invasive pneumococcal isolates in Scotland and coverage of serotypes by the licensed 

conjugate polysaccharide pneumococcal vaccine: possible implications for UK vaccine policy." Eur J Clin Microbiol Infect Dis 24(4): 262‐7. McGee, G. and S. Johnson (2007). "Has the spread of HPV vaccine marketing conveyed immunity to common sense?" Am J Bioeth 7(7): 1‐2. Melgaard, B., A. Creese, et al. (1998). "Disease eradication and health systems development." Bull World Health Organ 76 Suppl 2: 26‐31. Middleman, A. B., S. L. Rosenthal, et al. (2006). "Adolescent immunizations: a position paper of the Society for Adolescent Medicine." J Adolesc Health 

38(3): 321‐7. Mikaeloff, Y., G. Caridade, et al. (2007). "Hepatitis B vaccination and the risk of childhood‐onset multiple sclerosis." Arch Pediatr Adolesc Med 161(12): 

1176‐82. Milne, R. and K. Grimwood (2009). "Should rotavirus vaccines be included in the national immunization program of a small developed country?" Expert 

Rev Pharmacoecon Outcomes Res 9(5): 401‐4. Milstien, J. B., M. Tapia, et al. (2007). "Strengthening immunization in a West African country: Mali." Educ.Health (Abingdon.) 20(3): 120. Mogedal, S. and B. Stenson (2000). Disease eradication:  friend or foe to the health system?  Synthesis report from field studies on the Polio Eradication 

Initiative in Tanzania, Nepal and the Lao People's Democratic Republic. Department of Vaccines and Biologicals. Geneva, WHO,. Morrison, D. S., G. Gilchrist, et al. (2002). "Potential of specialist drug services to deliver hepatitis B vaccination." Commun Dis Public Health 5(4): 321‐3. Mullany, L. (2003). "Considerations for implementing a new combination vaccine into managed care." Am.J.Manag.Care. 9(1 Suppl): S23‐S29. Murakami, H., N. Van Cuong, et al. (2008). "Implementation of and costs associated with providing a birth‐dose of hepatitis B vaccine in Viet Nam." 

Vaccine 26(11): 1411‐9. Ndiritu, M., K. D. Cowgill, et al. (2006). "Immunization coverage and risk factors for failure to immunize within the Expanded Programme on 

Immunization in Kenya after introduction of new Haemophilus influenzae type b and hepatitis b virus antigens." BMC Public Health 6: 132. Nieto, G. J., O. Lopez, et al. (2008). "[Impact of rotavirus vaccine introduction on hospital admissions for severe acute gastroenteritis at the Children's 

Hospital in Panama City]." Rev.Panam.Salud.Publica. 24(3): 189‐194. 

  31

J Adolesc HealthOlshen, E., B. E. Mahon, et al. (2007). "The impact of state policies on vaccine coverage by age 13 in an insured population."   40(5): 405‐11. 

Opstelten, W., E. Hak, et al. (2001). "Introducing a pneumococcal vaccine to an existing influenza immunization program: vaccination rates and predictors of noncompliance." Am J Med 111(6): 474‐9. 

Orozco, M., J. Vasquez, et al. (2009). "Uptake of rotavirus vaccine and national trends of acute gastroenteritis among children in Nicaragua." Journal of Infectious Diseases 200 Suppl 1: S125‐S130. 

Ortega, O., N. El‐Sayed, et al. (2009). "Cost‐benefit analysis of a rotavirus immunization program in the Arab Republic of Egypt." J Infect Dis 200 Suppl 1: S92‐8. 

Outterson, K. and A. S. Kesselheim (2008). "Market‐based licensing for HPV vaccines in developing countries." Health Aff (Millwood) 27(1): 130‐9. Parent du Chatelet, I., B. D. Gessner, et al. (2001). "Comparison of cost‐effectiveness of preventive and reactive mass immunization campaigns against 

meningococcal meningitis in West Africa: a theoretical modeling analysis." Vaccine 19(25‐26): 3420‐31. Parmar, D., E. M. Baruwa, et al. "Impact of wastage on single and multi‐dose vaccine vials: Implications for introducing pneumococcal vaccines in 

developing countries." Hum.Vaccin 6(3). Patel, M. M., A. P. Janssen, et al. (2007). "A qualitative assessment of factors influencing acceptance of a new rotavirus vaccine among health care 

providers and consumers." BMC.Pediatr. 7: 32. Paulke‐Korinek, M., P. Rendi‐Wagner, et al. (2009). "Universal Mass Vaccination Against Rotavirus Gastroenteritis: Impact on Hospitalization Rates in 

Austrian Children." Pediatric Infectious Disease Journal. Peltola, H., P. Aavitsland, et al. (1999). "Perspective: a five‐country analysis of the impact of four different Haemophilus influenzae type b conjugates 

and vaccination strategies in Scandinavia." J Infect Dis 179(1): 223‐9. Peny, J. M., O. Gleizes, et al. (2005). "Financial requirements of immunisation programmes in developing countries: a 2004‐2014 perspective." Vaccine 

23(37): 4610‐4618. Perdue, D. G., L. R. Bulkow, et al. (2000). "Invasive Haemophilus influenzae disease in Alaskan residents aged 10 years and older before and after infant 

vaccination programs." JAMA 283(23): 3089‐94. Pfeiffer, I. J., W. Johnson, et al. (2008). "Strengthening Health Systems in Poor Countries:  A Code for Conduct for Nongovernmental Organizations." Pierce, A. B. and J. F. Hoy (2001). "Is the recommendation for pneumococcal vaccination of HIV patients evidence based?" J Clin Virol 22(3): 255‐61. Pollack, A. E., M. Balkin, et al. (2007). "Ensuring access to HPV vaccines through integrated services: a reproductive health perspective." Bull World 

Health Organ 85(1): 57‐63. Poulin, C., T. W. Gyorkos, et al. (1992). "The hepatitis B immunization strategy in Nova Scotia: is it effective?" Can J Public Health 83(4): 286‐9. Prasad, S. R. and R. Hill (2008). "Cost‐benefit analysis on the HPV vaccine in Medicaid‐enrolled females of the Appalachian region of Kentucky." J Ky 

Med Assoc 106(6): 271‐6. Pulido, M. J., E. A. Alvarado, et al. (2001). "Vaccinating Asian Pacific Islander children against hepatitis B: ethnic‐specific influences and barriers." Asian 

Am Pac Isl J Health 9(2): 211‐20. J Community Quinley, J. C. and A. Shih (2004). "Improving physician coverage of pneumococcal vaccine: a randomized trial of a telephone intervention." 

Health 29(2): 103‐15. Rand, C. M., P. G. Szilagyi, et al. (2007). "Additional health care visits needed among adolescents for human papillomavirus vaccine delivery within 

medical homes: a national study." Pediatrics 120(3): 461‐6. 

  32

Rani, M., B. Yang, et al. (2009). "Hepatitis B control by 2012 in the WHO Western Pacific Region: rationale and implications." Bull World Health Organ 87(9): 707‐13. 

Ray, G. T., J. C. Butler, et al. (2002). "Observed costs and health care use of children in a randomized controlled trial of pneumococcal conjugate vaccine." Pediatr Infect Dis J 21(5): 361‐5. 

Reeve, C., S. De La Rue, et al. (2008). "School‐based vaccinations delivered by general practice in rural north Queensland: an evaluation of a new human papilloma virus vaccination program." Commun Dis Intell 32(1): 94‐8. 

Reilley, B. A. (2001). "The National Task Force on Hepatitis B Immunization, Focus on Asians and Pacific Islanders: a chronicle of achievement." Asian Am Pac Isl J Health 9(2): 112‐37. 

Rhiner, J., R. Pfister, et al. (2007). "Selective immunisation strategy to protect newborns at risk for transmission of hepatitis B: retrospective audit of vaccine uptake." Swiss Med Wkly 137(37‐38): 531‐5. 

Ringwald, J., I. Mertz, et al. (2005). "Hepatitis B virus vaccination of blood donors‐‐what costs may be expected?" Transfus Med 15(2): 83‐92. Robinson, J. S., B. R. Burkhalter, et al. (2001). "Low‐cost on‐the‐job peer training of nurses improved immunization coverage in Indonesia." Bulletin of 

the World Health Organization 79(2): 150‐158. Robke, J. T. and M. Woods "A decade of experience with an inpatient pneumococcal vaccination program." Am J Health Syst Pharm 67(2): 148‐52. Rogers, N. and D. I. Lubman (2005). "An accelerated hepatitis B vaccination schedule for young drug users." Aust N Z J Public Health 29(4): 305‐7. Rothman, S. M. and D. J. Rothman (2009). "Marketing HPV vaccine: implications for adolescent health and medical professionalism." JAMA 302(7): 781‐

6. Rouge‐Maillart, C. I., N. Guillaume, et al. (2007). "Recognition by French courts of compensation for post‐vaccination multiple sclerosis: the 

consequences with regard to expert practice." Med Sci Law 47(3): 185‐90. Rousseau, L., M. Guay, et al. (2007). "[Do organizational barriers to pneumococcal and influenza vaccine access exist?]." Can J Public Health 98(2): 105‐

10. Ruff, T. A., L. Bravo, et al. (2009). "Priorities and challenges for hepatitis B control in the Philippines and the importance of a vaccine dose at birth." 

Southeast Asian J Trop Med Public Health 40(5): 972‐90. Rev Panam Salud PublicaRuocco, G., S. Curto, et al. (1999). "[Vaccination against Haemophilus influenzae type b in Uruguay: experience and impact]."   

5(3): 197‐9. Ryman, T. K., V. Dietz, et al. (2008). "Too little but not too late: results of a literature review to improve routine immunization programs in developing 

countries." BMC.Health Serv.Res. 8: 134. Saadallah, N., N. Jaoua, et al. (2001). "[Vaccination against viral hepatitis B for public health personnel: the case of the National Fund of Social 

Security]." Tunis Med 79(12): 676‐80. Salleras, L., A. Dominguez, et al. (2003). "Dramatic decline of serogroup C meningococcal disease in Catalonia (Spain) after a mass vaccination campaign 

with meningococcal C conjugated vaccine." Vaccine 21(7‐8): 729‐33. Sangfelt, P., I. Uhnoo, et al. (2008). "A low‐dose intradermal hepatitis B vaccine programme in health‐care workers and students is highly effective and 

cost saving: a retrospective follow‐up survey in the clinical setting." Scand J Gastroenterol 43(4): 465‐72. Savage, R. B., M. J. Hussey, et al. (2000). "A successful approach to immunizing men who have sex with men against hepatitis B." Public Health Nurs 

17(3): 202‐6. Schaffer, S. J., P. G. Szilagyi, et al. (2002). "Physician perspectives regarding pneumococcal conjugate vaccine." Pediatrics 110(6): e68. 

  33

Schwartz, J. L., A. L. Caplan, et al. (2007). "Lessons from the failure of human papillomavirus vaccine state requirements." Clin Pharmacol Ther 82(6): 760‐3. 

Schwarz, K., B. Garrett, et al. (2008). "Positive impact of a shelter‐based hepatitis B vaccine program in homeless Baltimore children and adolescents." J Urban Health 85(2): 228‐38. 

Scognamiglio, P., E. Girardi, et al. (2009). "Lack of implementation of Hepatitis B Virus (HBV) vaccination policy in household contacts of HBV carriers in Italy." BMC Infect Dis 9: 86. 

Scott, R. D., 2nd, M. I. Meltzer, et al. (2002). "Vaccinating first‐year college students living in dormitories for Meningococcal disease: an economic analysis." Am J Prev Med 23(2): 98‐105. 

Seal, K. H., A. H. Kral, et al. (2003). "A randomized controlled trial of monetary incentives vs. outreach to enhance adherence to the hepatitis B vaccine series among injection drug users." Drug Alcohol Depend 71(2): 127‐31. 

Seid, M., D. R. Simmes, et al. (2001). "Correlates of vaccination for hepatitis B among adolescents: results from a parent survey." Arch Pediatr Adolesc Med 155(8): 921‐6. 

Shafinoori, S., C. C. Ginocchio, et al. (2005). "Impact of pneumococcal conjugate vaccine and the severity of winter influenza‐like illnesses on invasive pneumococcal infections in children and adults." Pediatr Infect Dis J 24(1): 10‐6. 

Shankar, A., R. Samraj, et al. (2009). "General practitioners' perceptions on pneumococcal vaccination for children in United Kingdom." Hum Vaccin 5(3): 177‐80. 

Shepard, C. W., I. R. Ortega‐Sanchez, et al. (2005). "Cost‐effectiveness of conjugate meningococcal vaccination strategies in the United States." Pediatrics 115(5): 1220‐32. 

Shepard, C. W., E. P. Simard, et al. (2006). "Hepatitis B virus infection: epidemiology and vaccination." Epidemiol Rev 28: 112‐25. Shim, E. and A. P. Galvani (2009). "Impact of transmission dynamics on the cost‐effectiveness of rotavirus vaccination." Vaccine 27(30): 4025‐30. Shoaib, A., U. Rethnam, et al. (2007). "The effects of mass immunization on Haemophilus influenzae type B‐related orthopaedic disease." J Pediatr 

Orthop B 16(3): 236‐8. Siegel, R. M., R. C. Baker, et al. (1994). "Hepatitis B vaccine use in Cincinnati: a community's response to the AAP recommendation of universal hepatitis 

B immunization." J Natl Med Assoc 86(6): 444‐8. Siegrist, C. A. (2006). "[Vaccinology update 2005: a new category of recommendations for optimal vaccine protection]." Rev Med Suisse 2(47): 67‐70. Simard, E. P., J. T. Miller, et al. (2007). "Hepatitis B vaccination coverage levels among healthcare workers in the United States, 2002‐2003." Infect 

Control Hosp Epidemiol 28(7): 783‐90. Euro SurveillSimoens, C., M. Sabbe, et al. (2009). "Introduction of human papillomavirus (HPV) vaccination in Belgium, 2007‐2008."   14(46). 

Skinner, S. R., A. Imberger, et al. (2000). "Randomised controlled trial of an educational strategy to increase school‐based adolescent hepatitis B vaccination." Aust N Z J Public Health 24(3): 298‐304. 

Smith, P. J., B. Schwartz, et al. (2003). "The first oral rotavirus vaccine, 1998‐1999: estimates of uptake from the National Immunization Survey." Public Health Rep 118(2): 134‐43. 

Sneller, V. P., D. B. Fishbein, et al. (2008). "Vaccinating adolescents in high‐risk settings: lessons learned from experiences with hepatitis B vaccine." Pediatrics 121 Suppl 1: S55‐62. 

Soeung, S. C., J. Grundy, et al. (2006). "Financial sustainability planning for immunization services in Cambodia." Health Policy and Planning 21(4): 302‐309. 

  34

Sokos, D. R. (2005). "Pharmacists' role in increasing pneumococcal and influenza vaccination." Am J Health Syst Pharm 62(4): 367‐77. Stokley, S., K. M. Shaw, et al. (2006). "Impact of state vaccine financing policy on uptake of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine." Am J Public 

Health 96(7): 1308‐13. Stoll, M. L. and L. G. Rubin (2004). "Incidence of occult bacteremia among highly febrile young children in the era of the pneumococcal conjugate 

vaccine: a study from a Children's Hospital Emergency Department and Urgent Care Center." Arch Pediatr Adolesc Med 158(7): 671‐5. Sutton, A. J., N. J. Gay, et al. (2008). "Modelling alternative strategies for delivering hepatitis B vaccine in prisons: the impact on the vaccination 

coverage of the injecting drug user population." Epidemiol Infect 136(12): 1644‐9. Talbot, T. R., K. A. Poehling, et al. (2004). "Elimination of racial differences in invasive pneumococcal disease in young children after introduction of the 

conjugate pneumococcal vaccine." Pediatr Infect Dis J 23(8): 726‐31. Tangermann, R. H., M. Costales, et al. (1997). "Poliomyelitis eradication and its impact on primary health care in the Philippines." J Infect Dis 175 Suppl 

1: S272‐6. Tariq, S., S. Bhakta, et al. (2009). "Attitudes of Arkansas' primary care physicians toward the HPV vaccine." J Ark Med Soc 106(5): 113‐7. Tate, J. E., R. D. Rheingans, et al. (2009). "Rotavirus disease burden and impact and cost‐effectiveness of a rotavirus vaccination program in kenya." 

Journal of Infectious Diseases 200 Suppl 1: S76‐S84. Tedeschi, S. K., L. E. Bonney, et al. (2007). "Vaccination in juvenile correctional facilities: state practices, hepatitis B, and the impact on anticipated 

sexually transmitted infection vaccines." Public Health Rep 122(1): 44‐8. Thiem, V. D., M. C. Danovaro‐Holliday, et al. (2006). "The feasibility of a school‐based VI polysaccharide vaccine mass immunization campaign in Hue 

City, central Vietnam: streamlining a typhoid fever preventive strategy." Southeast Asian J Trop Med Public Health 37(3): 515‐22. Thomas, M. (2004). "Prevention of group B meningococcal disease by vaccination: a difficult task." N Z Med J 117(1200): U1016. Trama, A., D. Walker, et al. (2005). "Introducing hepatitis B virus vaccine into the Expanded Programme on Immunization in Bangladesh: a proposed 

method to evaluate whether the existing infrastructure has the capacity." J Health Popul Nutr 23(1): 25‐33. Tung, C. S. and A. B. Middleman (2005). "An evaluation of school‐level factors used in a successful school‐based hepatitis B immunization initiative." J 

Adolesc Health 37(1): 61‐8. Turner, N. M., D. G. York, et al. (2009). "The use and misuse of media headlines: lessons from the MeNZB immunisation campaign." N Z Med J 

122(1291): 22‐7. Valencia‐Mendoza, A., S. M. Bertozzi, et al. (2008). "Cost‐effectiveness of introducing a rotavirus vaccine in developing countries: the case of Mexico." 

BMC Infect Dis 8: 103. Van Damme, P., M. Van der Wielen, et al. (2006). "Rotavirus vaccines: considerations for successful implementation in Europe." Lancet Infect Dis 6(12): 

805‐12. Van Damme, P. and A. Vorsters (2002). "Hepatitis B control in Europe by universal vaccination programmes: the situation in 2001." J Med Virol 67(3): 

433‐9. Vaudaux, B. and M. A. Steinemann (1998). "[General hepatitis B vaccination in Switzerland: what is the attitude of vaccinating physicians?]." Soz 

Praventivmed 43 Suppl 1: S47‐56, S121‐9. Vila‐Corcoles, A., O. Ochoa‐Gondar, et al. (2006). "Evolution of vaccination rates after the implementation of a free systematic pneumococcal 

vaccination in Catalonian older adults: 4‐years follow‐up." BMC Public Health 6: 231. 

  35

Walker, D., N. R. Mosqueira, et al. (2004). "Variation in the costs of delivering routine immunization services in Peru." Bulletin of the World Health Organization 82(9): 676‐682. 

Wallace, A., V. Dietz, et al. (2009). "Integration of immunization services with other health interventions in the developing world: what works and why? Systematic literature review." Trop.Med Int Health 14(1): 11‐19. 

Wals, P. D., M. Carbon, et al. (2009). "Reduced physician claims for otitis media after implementation of pneumococcal conjugate vaccine program in the province of Quebec, Canada." Pediatr Infect Dis J 28(9): e271‐5. 

Wang, L., J. Li, et al. (2007). "Hepatitis B vaccination of newborn infants in rural China: evaluation of a village‐based, out‐of‐cold‐chain delivery strategy." Bull World Health Organ 85(9): 688‐94. 

Wang, X. Y., A. Riewpaiboon, et al. (2009). "Potential cost‐effectiveness of a rotavirus immunization program in rural China." Clin Infect Dis 49(8): 1202‐10. 

Ward, J. D., B. D. McCall, et al. (2001). "An exercise in communication:‐analysis of calls to a meningococcal disease hotline." Commun Dis Intell 25(4): 281‐2. 

Warwick, Z., G. Dean, et al. (2007). "B safe, B sorted: results of a hepatitis B vaccination outreach programme." Int J STD AIDS 18(5): 335‐7. Watson, B. (1998). "Hepatitis B immunization of Asian Pacific Islanders in the United States." Pediatr Infect Dis J 17(7 Suppl): S38‐42. Watson, M., D. Shaw, et al. (2009). "Challenges, lessons learned and results following the implementation of a human papilloma virus school 

vaccination program in South Australia." Aust N Z J Public Health 33(4): 365‐70. Watt, J. P., O. S. Levine, et al. (2003). "Global reduction of Hib disease: what are the next steps? Proceedings of the meeting Scottsdale, Arizona, 

September 22‐25, 2002." J Pediatr 143(6 Suppl): S163‐87. Welte, R., C. L. Trotter, et al. (2005). "The role of economic evaluation in vaccine decision making: focus on meningococcal group C conjugate vaccine." 

Pharmacoeconomics 23(9): 855‐74. Welte, R., G. van den Dobbelsteen, et al. (2004). "Economic evaluation of meningococcal serogroup C conjugate vaccination programmes in The 

Netherlands and its impact on decision‐making." Vaccine 23(4): 470‐9. Wenger, J. D., J. DiFabio, et al. (1999). "Introduction of Hib conjugate vaccines in the non‐industrialized world: experience in four 'newly adopting' 

countries." Vaccine 18(7‐8): 736‐42. White, K. E., J. Anderson, et al. (2009). "Evaluating hepatitis B universal birth dose vaccination at Minnesota birthing hospitals by utilizing immunization 

information systems, birth certificates, and chart reviews, 2007‐2008." J Public Health Manag Pract 15(6): 464‐70. Widdowson, M. A., D. Steele, et al. (2009). "Global rotavirus surveillance: determining the need and measuring the impact of rotavirus vaccines." J 

Infect Dis 200 Suppl 1: S1‐8. Wilson, T. (2000). "Economic evaluation of a metropolitan‐wide, school‐based hepatitis B vaccination program." Public Health Nurs 17(3): 222‐7. Wilson, T. and R. Luther (2002). "Impact on health departments after a seventh grade hepatitis B immunization requirement." Public Health Rep 117(1): 

78‐83. Winstock, A. R., J. Sheridan, et al. (2000). "National survey of hepatitis testing and vaccination services provided by drug services in England and Wales." 

Eur J Clin Microbiol Infect Dis 19(11): 823‐8. Winston, C. A., A. D. Mims, et al. (2007). "Increasing pneumococcal vaccination in managed care through telephone outreach." Am J Manag Care 

13(10): 581‐8. 

  36

Wisloff, T., T. G. Abrahamsen, et al. (2006). "Cost effectiveness of adding 7‐valent pneumococcal conjugate (PCV‐7) vaccine to the Norwegian childhood vaccination program." Vaccine 24(29‐30): 5690‐9. 

Wong, L. P. (2009). "Physicians' experiences with HPV vaccine delivery: evidence from developing country with multiethnic populations." Vaccine 27(10): 1622‐7. 

Wong, W. C. and K. K. Tsang (1994). "A mass hepatitis B vaccination programme in Taiwan: its preparation, results and reasons for uncompleted vaccinations." Vaccine 12(3): 229‐34. 

Woringer, V. (2000). "[Vaccination against hepatitis B in school: factors influencing acceptance and evaluation of general vaccination coverage ]." Soz Praventivmed 45(6): 267‐73. 

Wright, N. M., T. L. Campbell, et al. (2002). "Comparison of conventional and accelerated hepatitis B immunisation schedules for homeless drug users." Commun Dis Public Health 5(4): 324‐6. 

Wurtele, P. (1995). "Acute epiglottitis in children: results of a large‐scale anti‐Haemophilus type B immunization program." J Otolaryngol 24(2): 92‐7. Yaich, M. (2009). "Investing in vaccines for developing countries: How public‐private partnerships can confront neglected diseases." Hum Vaccin 5(6): 

368‐9. Yameogo, T. M., J. G. Breugelmans, et al. (2009). "[Surveillance system for adverse events following immunization against yellow fever in Burkina Faso 

in 2008. Good practice recommendations]." Med Trop (Mars) 69(4): 320‐1. Yang, J., C. J. Acosta, et al. (2005). "A mass vaccination campaign targeting adults and children to prevent typhoid fever in Hechi; expanding the use of 

Vi polysaccharide vaccine in southeast China: a cluster‐randomized trial." BMC Public Health 5: 49. Zhang, S. X., R. B. Dang, et al. (2008). "[Analysis on economic efficacy regarding previous strategies and current recommendations for vaccination 

against hepatitis B virus in China]." Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi 29(10): 1003‐8. Zhou, F., G. L. Euler, et al. (2003). "Economic analysis of promotion of hepatitis B vaccinations among Vietnamese‐American children and adolescents in 

Houston and Dallas." Pediatrics 111(6 Pt 1): 1289‐96. Zhou, F., M. H. Kyaw, et al. (2007). "Health care utilization for pneumonia in young children after routine pneumococcal conjugate vaccine use in the 

United States." Arch Pediatr Adolesc Med 161(12): 1162‐8. VaccineZomer, T. P., Y. T. van Duynhoven, et al. (2008). "Assessing the introduction of universal rotavirus vaccination in the Netherlands."   26(29‐30): 

3757‐64.   

  37