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FLUIDOTERAPIA EN EL PREHOSPITALARIODr. Richard J. Peña BolivarMédico Especialista en Medicina de Emergencia y DesastresVenezuela
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FLUIDOTERAPIA EN APH: DIFICULTADES
Acceso venoso difícil en hipovolemia severaDificultad en el mantenimiento del acceso durante el traslado
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FLUIDOTERAPIA EN APH: DIFICULTADES
Dificultad en la infusión adecuada de fluidosRetrasos en el traslado
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CONCEPTOS CLASICOS
Colocar dos catéteresde grueso calibre
Hidratación rápida y abundante
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FLUIDOTERAPIA EN APH: ¿OBJETO DE CONTROVERSIA?
¿Cristaloides o coloides?Reanimación agresiva: ¿efectiva o iatrogénica?Fluidoterapia en Atención Prehospitalaria: ¿Realmente es necesaria y efectiva?
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FLUIDOTERAPIA EN APH: ¿CRISTALOIDES O COLOIDES?
RINGER LACTATOAmpliamente usadoen reanimación en traumaSoluciónelectrolíticamentebalanceada
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FLUIDOTERAPIA EN APH: ¿CRISTALOIDES O COLOIDES?
SOLUCION ISOTONICA DE NaCl.Permanece en el espacio intravascular por mayor tiempoCompatible con lastransfusiones
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FLUIDOTERAPIA EN APH: ¿CRISTALOIDES O COLOIDES?
COLOIDES.Problemas con su almacenamiento en APHElevados costos
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FLUIDOTERAPIA EN APH: ¿CRISTALOIDES O COLOIDES?
SOLUCIONES HIPERTONICAS.Menor cantidad de infusiónRápida reanimaciónHipernatremia
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REANIMACION AGRESIVA: ¿EFECTIVA O IATROGENICA?
Puede incrementar la presión arterial y pulsoIncrementa el Gasto cardíaco y consumo miocárdico e oxígenoDilución de elementos y factores de la coagulación.
Korula, M. Fluid and Blood Therapy in Trauma: more questions and answers.The Indian Anesthetist Forum. January 2003
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FLUIDOTERAPIA EN APH: ¿EFECTIVA Y NECESARIA?
“…No hay evidencia que sugiera que la reanimación con fluidos en el prehospitalariosea beneficiosa, existiendo alguna evidenciade que puede ser dañina…”
Dretzke J. et al. Clinical effectiveness and cost-effectiveness of prehospitalintravenous fluids in trauma patients. Health tecnology Assesment;23(8); 2004.
“…Necesidad de mejorar la calidad en la recolección de datos y su análisis…”
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FLUIDOTERAPIA EN APH: NUEVOS CONCEPTOS
SOLUCIONES HIPERTONICASHIPOTENSION PERMISIVA
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FLUIDOTERAPIA EN APH: SOLUCIONES HIPERTONICAS
“Estudios clínicos han demostrado quela infusión de soluciones hipertónicase hiperoncóticas son seguras y revierten consistentemente las alteraciones hemodinámicas presentesen el shock…”
Younes R., Birolini D. Hypertonic/Hyperoncotic solution in hypovolemic patients: experience in the emergency room. Rev.Hosp.Clin.Fac.Med.S.Paulo 57(3):124-128,2002
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FLUIDOTERAPIA EN APH: SOLUCIONES HIPERTONICAS
DEXTRAN SALINO HIPERTONICO: 250 cc IV
NaCl al 7,5%Dextran 6%
Younes R., Birolini D. Hypertonic/Hyperoncotic solution in hypovolemic patients: experience in the emergency room. Rev.Hosp.Clin.Fac.Med.S.Paulo 57(3):124-128,2002
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FLUIDOTERAPIA EN APH: HIPOTENSION PERMISIVAMantener la P.A.S. entre 70-85 mmHgColoides deben ser usados solo cuando la P.A.S. es menor a 50mmHgNo apropiado en el TCE
Younes R., Birolini D. Hypertonic/Hyperoncotic solution in hypovolemic patients: experience in the emergency room. Rev.Hosp.Clin.Fac.Med.S.Paulo 57(3):124-128,2002
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FLUIDOTERAPIA EN APH: OBJETIVOS
ESTABLECER LOS CRITERIOS PARA LA REANIMACION PREHOSPITALARIA.
Posibilidad de acceso venoso efectivoEvitar demoras en el traslado debido al acceso o fluidoterapia.Instalación de fluidoterapia de acuerdo a la patología y condiciones del paciente
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FLUIDOTERAPIA EN APH: OBJETIVOS
REANIMACION EN TRAUMA.
Control de sangradoOxigenación tisularPrevención de hipotermiaTraslado oportuno
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FLUIDOTERAPIA EN APH: CONCLUSIONES
El mejor protocolo de reanimación no está establecidoAjustar protocolos a las condiciones de cada paciente
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FLUIDOTERAPIA EN APH: CONCLUSIONES
Permeabilidad de vía aérea, Fluidoterapia de ser posible Traslado oportunoTransmisión y comunicaciónbiomédica
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