fisioterapia calidad vida 12

ISSN: 1575-4847ISSN: 1575-4847

Caso clnico: eficacia del vendaje Dynamic Tape en una lesin muscular del biceps femoral.

Clinic case: efficiency of Dynamic Tape bandage in a muscular injury to the femoral biceps.

Jos Francisco Vicente Ros

Resultados en el Tratamiento de la lumbalgia inespecifica mediante un programa de

Escuela de Espalda en Atencin Primaria.

Results in the Treatment of Low back pain with a back school program in primary care.

Mara del Mar Martnez Lentisco

Fisioterapia en fractura supracondlea de hmero y refractura en la difisis del tercio distal.

Physiotherapy in supracondylar humerus fracture and humerus refracture in the third distal of the diaphysis.

Juan Rodrguez Mansilla, Juan Jos Jimnez Merino, Raquel Manzano Gil, Guillermo Moreno Corrales,

Alicia Gonzlez Garzo, Roco Gutierro Vzquez

Volumen 16 Nmero 3 Septiembre-Diciembre 2013Volumen 16 Nmero 3 Septiembre-Diciembre 2013

QUIERO HACER UN MASTER

Pueden haber muchos motivos para hacer un master tras terminar los estudios de fisioterapia: querer

especializarse en un rea determinada, completar los crditos para acceder despus al doctorado, ampliar

curriculum, etc. Lo difcil es elegir uno que realmente merezca la pena.

Sera recomendable realizar algunas acciones antes de emprender la dura tarea de sobrevivir a un

master (sobretodo si es presencial y trabajas al mismo tiempo):

Por una parte leer detenidamente el programa de estudios, fijndonos en las asignaturas que

cursaremos y qu peso tienen dentro del total del master y del total de la nota final.

Por otra parte informarnos a cerca del profesorado que imparte el master; investigar un poco su

curriculum, si tienen publicaciones y, sobretodo, si realmente son especialistas en la materia que van a

impartr, ya que, ante el aumento de la demanda de master, hay muchos profesores que imparten materias de

las que no son realmente expertos. Ya que vamos a hacer una gran inversin de tiempo, dinero y esfuerzo: que

aprendamos algo.

Tambin hay que tener en cuenta si el master es oficial o no, sobretodo de cara a completar los

crditos necesarios para acceder a doctorado, saber que necesitaremos que se trate de un master oficial.

Por ltimo, es til pedir informacin a antiguos alumnos y saber cunto tiempo lleva realizdose.

Para ello pueden utilizarse los foros o pedir opinin a otros compaeros que ya lo hayan realizado.

En definitiva, el master nos dar trabajo antes de empezarlo: primero para elegirlo, despus para

realizar la inscripcin y por ltimo para conseguir librar los das que hay que ir a clase. Todo esto sin empezar

a estudiar y a realizar el "Trabajo Fin de Master" TFM, que te har ir de cabeza todo el ao.

Mucho nimo a los locos que deciden emprender este viaje: ojal sirva, finalmente, para mejorar a los

pacientes. Para qu otra cosa habra de servir?

Esther Garca Delgado

Directora de la revista Fisioterapia y Calidad de Vida

Editorial

2 Fisioter calid vida.2013;16(3)

3Fisioter calid vida.2013;16(3)

Vol.16 Nm.3 2013

D. Pedro Marn Carratal. Murcia (Espaa).

D. Antonio T. Ros Corts. Murcia (Espaa).

D. M Eulalia Martnez Fernndez. Murcia (Espaa).

D. Alejandro Garrido Valls. Murcia (Espaa).

D. Victor Jimnez Ruiz. Murcia (Espaa).

D. Csar Fernndez de las Peas. Madrid (Espaa).

D. Jaime Espinosa Carrasco. Murcia (Espaa).

D. Fulgencio Buenda Lpez. Murcia (Espaa).

D. Javier Meroo Gallut. Murcia (Espaa).

D. Jos Manuel Ortiz Marn. Murcia (Espaa).

D. Juan Martnez Fuentes. Murcia (Espaa).

D. Mara Antonia Murcia Gonzlez. Murcia (Espaa).

D. Adalbert I. Kapandji. Pars (Francia).

D. ngel Martnez Carrasco. Murcia (Espaa).

D. Antn De Wijer. Utrecht (Holanda).

D. Antonia Gmez Conesa. Murcia (Espaa).

D. Carolina Vzquez Villa. Murcia (Espaa).

D. Cristina Aramburu de Vega. Valencia (Espaa).

D. David G. Simons. Covington (EEUU).

D. Diego Albaladejo Monreal. Murcia (Espaa).

D. Francisco Checa Olmos. Almera (Espaa).

D. Francisco Javier Jimeno Serrano. Murcia (Espaa).

D. Gary Heir. New Jersey (EEUU).

D. Iban Arrien Celaya. Pais Vasco (Espaa).

D. Jos Luis Garca Madrid. Murcia (Espaa).

D. Joseph Bentez Martnez. Valencia (Espaa).

D. Jorge Rodrigo Rodrguez. Madrid (Espaa).

D. Juan Antonio Montao Munuera. Murcia (Espaa).

D. Julin Maya Martn. Sevilla (Espaa).

D. Leon Chaitow. Inglaterra (Gran Bretaa).

D. Leopold Busquet. Pau (Francia).

D. Marc Van Zuilen. Madrid (Espaa).

D. Manuel Albornoz Cabello. Sevilla (Espaa).

D. Manuel Valls Barber. Valencia (Espaa).

D. Mariano Martnez Gonzlez. Murcia (Espaa).

D. Michle Esnault. (Francia).

D. Orlando Mayoral del Moral. Toledo. (Espaa).

D. Rafael Aleixandre Benavent. Valencia (Espaa).

D. Robert Gerwing. Bethesda, Maryland. (EEUU).

D. Toms Alas Aguil. Islas Baleares (Espaa).

D. Vctor Zamora Conesa. Murcia (Espaa).

D. Victorino de la Fuente Crespo. Madrid (Espaa).

D. Jos Luis de la Hoz Aizpurua. Madrid (Espaa).

D. Andrzej Pilat. (Venezuela).

D. Mariano Rocabado Seaton. Santiago de Chile (Chile)

D. Juan Madrid Conesa. Mucia (Espaa)

D. Francisco Checa Olmos. Almera (Espaa)

D. Nils Ove Andersson Silva. (Espaa)

DIRECCIN EDITORIAL

Da. Esther Garca Delgado Murcia (Espaa)

SUBDIRECCIND. Antonio Toms Ros Corts. Murcia (Espaa)

COORDINADOR

D. Francisco Ruiz Salmern. Murcia (Espaa)

Revista de Fisioterapia y Calidad de Vida

Comit de Redaccin

Comit de Cientfico



Caso clnico: eficacia del vendaje Dynamic Tape en una lesin muscular del biceps femoral.

Clinic case: efficiency of Dynamic Tape bandage in a muscular injury to the femoral biceps. ---------6


Resultados en el Tratamiento de la lumbalgia inespecifica mediante un programa de

Escuela de Espalda en Atencin Primaria.

Results in the Treatment of Low back pain with a back school program in primary care. -----------11

Mara del Mar Martnez Lentisco

Fisioterapia en fractura supracondlea de hmero y refractura en la difisis del tercio distal.

Physiotherapy in supracondylar humerus fracture and humerus refracture in the third distal of the diaphysis.

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Juan Rodrguez Mansilla, Juan Jos Jimnez Merino, Raquel Manzano Gil, Guillermo Moreno Corrales,

Alicia Gonzlez Garzo, Roco Gutierro Vzquez

Normas generales para la presentacin de artculos cientficos originales. --------------26

Solicitud de declaracin jurada. ---------------------------------------------------------------------29

Preimpresin e Impresin: LIBECROM, S.A.. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida, transmitidade ninguna forma o medio alguno, electrnico o mecnico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de almacenaje deinformacin, sin la autorizacin por escrito del titular del Copyright. Periodicidad trimestral. Depsito Legal: M-41050-1998. ISSN: 1575-4847

EDITAN: Colegio de Fisioterapeutas de la Regin de Murcia, Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad Valenciana, Colegio de Fisioterapeutas del Pas Vascoy Colegio de Fisioterapeutas de Castilla La Mancha. Copyright 2008. Colegios de Fisioterapeutas.

Sumario

RESUMEN

Introduccin: Las lesiones msculo-esquelticas son muy

frecuentes en el mbito deportivo. En la disciplina del

ftbol en particular, existe un elevado nmero de lesiones

siendo algunas de las ms habituales las lesiones

musculares. Diversas son las formas que un fisioterapeuta

puede tratar las lesiones musculares y actualmente

contamos con un nuevo vendaje, DYNAMIC TAPE (DT), el

cual puede jugar un papel importante en la recuperacin

funcional del deportista.

Objetivos: Describir el tiempo de recuperacin de un

jugador de futbol amateur con lesin de bceps femoral, tras

la intervencin de un fisioterapeuta que aplica este nuevo

vendaje (DT); Conocer algunos de los efectos del DT, y su

nivel de eficacia como complemento a los tratamientos

convencionales.

Material y Mtodo: Se describe el caso de un jugador de

futbol amateur que presenta una lesin en el bceps femoral

de la pierna derecha con recidiva. En la primera lesin se

aplica un protocolo estandarizado; en la segunda lesin se

le aplica protocolo estandarizado y Dynamic Tape.

Resultados: La aplicacin del DYNAMIC tape en la primera

fase del tratamiento elimina considerablemente la cojera y

mejora la marcha. Se acort el tiempo de recuperacin de

15 das (primera lesin) a 10 das (segunda lesin).

Conclusin: El DYNAMIC Tape aport una mejora en la

recuperacin y en la percepcin subjetiva de seguridad del

jugador; adems, una disminucin del tiempo de

recuperacin; Importancia de la formacin de los

fisioterapeutas en la aplicacin del vendaje.

Palabras clave

Dynamic tape; Bceps Femoral; Lesin; Ftbol.

Jos Francisco Vicente Ros. Diplomado en Fisioterapia por la Universidad de Murcia. Formado en Dynamic Tape.Fisioterapeuta del CAP Ciudad de Murcia.

Direccin para correspondencia:C/ Media Legua, 3730565 Las Torres de Cotillas (Murcia)Telfono: 660847455Email: [email protected]

Caso clinico: eficacia del vendaje Dynamic Tape en una lesinmuscular del biceps femoral.

Clinic case: efficiency of Dynamic Tape bandage in amuscular injury to the femoral biceps.



Caso clnico: eficacia del vendaje Dynamic Tape en la lesin muscular del biceps femoral

ABSTRACT

Introduction: Musculoskeletal injuries are common in

sports. In the discipline of football in particular, there is a

high number of injuries being some of the most common

muscle injuries. There are various ways where a physical

therapist can treat muscle injuries and now we have a new

bandage called, DYNAMIC TAPE, which can play an

important role in the functional recovery of the athlete.

Objectives: Describe the recovery time of an amateur

football player with a femoral biceps injury, after

interventioned by a physical

therapist who applies this new

bandage (DYNAMIC Tape);

Know some of the effects of

DT and its efficacy as an

adjunct to conventional

treatments.

Material and Methods: A

clinical case of an amateur

football player having a

femoral biceps injury in his

right leg with relapse. A

standardized protocol is

applied in the first injury; a

standardized protocol and Dynamic Tape is applied in the

second injury.

Results: The application of DYNAMIC tape in the first phase

of treatment substantially eliminates the lameness and

improves the movement on the patient. The recovery time

was shortened of 15 days ( first injury ) to 10 days ( second

injury ).

Conclusions: DYNAMIC Tape provided an improvement in

recovery and also a subjective perception of security by the

player; Moreover, it decreases the time needed for recovery;

The Importance of physiotherapists training in the

application of the dressing.

Keywords: Dynamic tape; Femoral biceps; injury; Football.

INTRODUCCIN En el mbito deportivo, tanto amateur como de alto

rendimiento, se asume el riesgo de sufrir lesiones1 teniendo

especial relevancia las lesiones msculo-esquelticas en la

prctica deportiva. Algunas de las ms habituales son las

lesiones musculares con una incidencia que vara entre el

10% y el 55% de todas las lesiones2,3. En la disciplina del

ftbol en particular, existe un elevado nmero de lesiones,

siendo el deporte que ms aporta con un 49,5% del total y

una incidencia de lesin de 2 a 9,4 por cada 1000 h de

exposicin4,5.

Las lesiones musculares se pueden dividir en diferentes

estados, dependiendo de ello el tiempo de recuperacin6.

Dentro de las lesiones, la lesin ms frecuente es la

muscular y, ms concretamente, las lesiones de los

msculos isquiosurales. Es el msculo bceps femoral el

ms afectado teniendo un 30% de lesin7. Estos datos son

relevantes debido a que, definen cules son las principales

lesiones que se dan en el ftbol y, por tanto, hacia dnde se

debe dirigir la atencin a la hora de las estrategias

preventivas.


Tabla 1. Clasificacin de las lesiones musculares con criterios histopatolgicos.

Actualmente contamos con un nuevo vendaje, DYNAMIC

TAPE. Es un vendaje nico, fuertemente elstico,

desarrollado por Ryan Kendrick, que se utiliza en el

tratamiento de lesiones deportivas, msculo-esquelticas y

neurolgicas. Un nuevo mtodo de vendaje que se sirve de

un material novedoso en cuanto a sus propiedades

mecnicas: ms elstico y sin punto final rgido, cualidades

ambas que lo diferencian de los vendajes neuromusculares.

El vendaje es aplicado de tal manera que imita la accin del

msculo lesionado o tendn. Su aplicacin se realiza con

el msculo o articulacin en una posicin acortada.

Cuando el msculo o la articulacin se alargan, el tape se

estira ms, y por lo tanto absorbe la carga, esto reduce el

trabajo excntrico de la musculatura10.

Este novedoso vendaje, no pasa desapercibido, ya que est

teniendo una gran acogida en el mbito deportivo. El

primer equipo deportivo en Espaa en introducirlo fue

ElPozo Murcia, tal ha sido su repercusin que equipos de la

Primera Divisin espaola de ftbol (Liga BBVA) lo estn

poniendo en prctica, como por ejemplo, RCD Espanyol y

Elche Club de Ftbol.

Por tanto, tras ver la importancia de la lesin, este caso

clnico pretende describir el tiempo de recuperacin de un

jugador de futbol amateur con lesin de bceps femoral, tras

la intervencin de un fisioterapeuta que aplica este nuevo

vendaje (DYNAMIC Tape); as como, conocer algunos de

los efectos de este nuevo vendaje, y su nivel de eficacia

como complemento a los tratamientos convencionales.

MATERIAL Y MTODO Se intervino con un sujeto para conocer los objetivos

propuestos entre Octubre y Noviembre de 2013, a

continuacin se expone la descripcin del caso.

Descripcin del caso

Antecedentes:

Varn de 19 aos con un peso de 70 kg y una talla de 1,85

cm. IMC: Peso normal (20,46). No fumador. Sin

antecedentes clnicos relevantes.

Carga de actividad fsica:

Practica el ftbol amateur con una carga de entrenamiento

de 3 veces por semana (2 horas/entreno); partido 1 vez por

semana (1 hora y 30 minutos).

Total de actividad fsica acumulada a la semana: 7 horas y

30 minutos.

Total de actividad fsica acumulada al mes: 30 horas.

Lesin:

Segunda lesin de bceps femoral en un periodo de 2 meses

aproximadamente (de Octubre a Noviembre 2013).

Primera lesin: 3 Octubre 2013. Microrotura de fibras /

elongacin de grado I del tercio medio de la porcin larga

bceps femoral7 con leve cojera durante las primeras 72

horas.

Segunda lesin: 17 Noviembre 2013. Recidiva microrotura

de fibras / elongacin de grado I del tercio medio de la

porcin larga del bceps femoral7 con leve cojera durante

las primeras 72 horas.

Intervenciones realizadas:

Primera lesin: En el momento de la lesin se aplic una

Escala Visual Analgica (E.V.A). Adicionalmente, se realiz

el test muscular de Kendall para bceps femoral. Se aplic

un tratamiento inmediato, mediante RICE 11,12. Despus

de las 72 horas se realiz trabajo de activacin muscular y

trabajo complementario con estiramientos sin dolor. A

partir del da 7 se trabaj aumentando la intensidad segn

la tolerancia del jugador. Al finalizar el tratamiento se pas


Vol.16 Nm.3 2013


(E.V.A) y el test de fuerza muscular Kendall.

Segunda lesin: Se aplic la Escala Visual Analgica (E.V.A.)

y el test de fuerza muscular de Kendall para bceps femoral. Se aplic un

tratamiento inmediato, mediante RICE 10,11. Como novedad, se hizo

una aplicacin de DYNAMIC TAPE que mantuvo durante

72 horas. Se realiz la misma pauta de tratamiento que la

vez anterior. Al finalizar el tratamiento se pas de nuevo la

escala E.V.A. y el test de fuerza muscular de Kendall.

RESULTADOS

En la primera lesin, al aplicar la E.V.A. se obtuvo un

resultado de 5 sobre 10; el test muscular de Kendall para

bceps femoral presentaba una fuerza de 3. Al final el

tratamiento de RICE, la activacin muscular y trabajo

complementario de estiramientos sin dolor, se realiz de

nuevo la EVA con una puntuacin de 0/10 y test muscular

de Kendall de 5. El tiempo de recuperacin total ascendi

a 15 das7.

En la segunda lesin, se realiz el mismo protocolo,

aplicando la E.V.A. con un resultado de 5 sobre 10 y el test

de fuerza muscular de Kendall para bceps femoral,

obteniendo como resultado una fuerza de 3. Tras la

aplicacin del tratamiento inmediato, mediante RICE 10,11,

y la aplicacin de DYNAMIC TAP, la escala E.V.A.

presentaba unos resultados de 0 sobre 10 y el test muscular

de Kendall de 5. Obteniendo un tiempo total de

recuperacin de 10 das.

DISCUSIN

Tras el anlisis de los resultados que presentaba el sujeto en

la primera lesin y la segunda, con la diferencia de la

aplicacin del DT, se pudo comprobar que el tiempo de

recuperacin del deportista se acort considerablemente,

siendo de 15 das a 10 das, pudiendo incorporarse a la

prctica deportiva 5 das antes de lo previsto.

Durante el tratamiento con DT, el sujeto manifest sentirse

ms seguro al caminar con el vendaje, produciendo as,

una mayor sensacin de seguridad en la parte posterior

durante la segunda lesin.

El fisioterapeuta pudo comprobar como con la aplicacin

del DT, en la primera fase del tratamiento, se elimin

considerablemente la cojera mejorando la marcha.

Una de las limitaciones de este estudio, es que al tratarse

de un vendaje novedoso, al realizar la revisin

bibliogrfica para conocer otros estudios dirigidos a la

eficacia del mismo, no se han obtenido resultados, por lo

que se precisa de un estudio ms amplio a nivel general y

a nivel especifico en el rea deportiva y ms en concreto

en las lesiones de bceps femoral.

CONCLUSIN

La aplicacin de Dynamic Tape supuso una reduccin del

tiempo de recuperacin, pudiendo as volver antes a la

actividad fsica normal. Este resultado, supuso otra serie de

acontecimientos favorables: al reducirse el tiempo de

recuperacin, se produjo una disminucin ms rpida del

dolor y, a su vez, la cojera disminuy hasta desaparecer, por

Tabla 2. Primera lesin (Tratamiento convencional)

Tabla 3. Segunda lesin (Tto. Convencional + Dynamic Tape)

Elaboracin propia

Elaboracin propia

Caso clnico: eficacia del vendaje Dynamic Tape en la lesin muscular del biceps femoral Jos Francisco Vicente Ros

lo que, se recuper la fuerza del msculo en menor tiempo.

El DYNAMIC Tape aport una mejora no slo en la

recuperacin sino tambin una percepcin subjetiva de

seguridad por parte del jugador. Teniendo en cuenta la

necesidad e importancia de la pronta y eficaz recuperacin

en materia deportiva.

Se considera importante que los fisioterapeutas se formen,

conozcan y pongan en prctica la aplicacin del vendaje

DYNAMIC Tape para poder estudiar estos efectos en una

poblacin mayor.

Puesto que estamos ante una lesin de especial incidencia

dentro del mundo deportivo8, 9 sera conveniente que los

fisioterapeutas estuvieran familiarizados con todos los

mtodos a su alcance posibles para la recuperacin de esta

lesin, aplicando aquella que favorezca en tiempo y

eficacia.

BIBLIOGRAFA.

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Clin Rheumatol. 2007; 21:317 31.


Vol.16 Nm.3 2013


RESUMEN

Objetivo: Pretendemos evaluar la efectividad del

tratamiento grupal, mediante escuela de espalda en

atencin primaria.

Diseo: Estudio cuasi-experimental de tipo antes-

despus. Realizado entre julio 2012 y abril 2013.

Mtodo: Muestra de C.S de Njar( Atencin primaria)

mediante muestreo secuencial no aleatorio, a la que se

valor: SF36, EVA, medidas socio-demogrficas y

satisfaccin. Se realiz un descriptivo de las variables

cuantitativas con media y desviacin tpica, las variables

cualitativas con frecuencias y porcentajes. La

comparacin entre las distintas medidas de SF36 y de

EVA en los distintos momentos por medio de la prueba t

de Student para muestras relacionadas cuando se cumpla

con la hiptesis de normalidad o test de Wilcoxon

cuando no. La normalidad se comprob mediante el test

de Shapiro-Wilks.

Para comparar la satisfaccin entre los pacientes que

muestran adherencia y no, se consider la satisfaccin

como una variable ordinal y se us la prueba de Mann-

Whitney.

Resultados: Encontramos cambios significativos en SF36

y en EVA. No hay significacin en la diferencia de

satisfaccin de los usuarios que se adhieren al proceso y

los que no.

Conclusiones: Podemos concluir que esta intervencin

ser eficaz para la disminucin del dolor y para la

valoracin del estado de salud. No podemos concluir que

la satisfaccin mostrada con el tratamiento se relacione

con el grado de adhesin al mismo. Por lo que invita a la

puesta en prctica de este tipo de intervencin grupal en

Mara del Mar Martnez LentiscoDiplomada en Fisioterapia. Servicio de fisioterapia. U.G.C. Njar. Distrito Sanitario Almera. S.A.S.Almera. Espaa.

Direccin para correspondencia:Calle alfareras n 16. Portal 1 3D. 04003 Almera. [email protected], [email protected]

Resultados en el Tratamiento de la lumbalgia inespecifica mediante un programa de Escuela

de Espalda en Atencin Primaria.Results in the Treatment of Low back pain with a back school

program in primary care.


Vol.16 Nm.3 2013

el mbito de AP.

Palabras clave: Escuela de espalda, dolor lumbar,

fisioterapia, Ejercicio, Rehabilitacin.

ABSTRACTResults in the Treatment of Low back pain with a back

school program in primary care.

Introduction: The low back pain has a high prevalence in

the population, is severe disability and high health care

costs. We intend to evaluate the effectiveness of group

treatment, with school back in primary care.

Method: We nonrandom sequential sampling, a sample

which was assessed by SF36,VAS, socio-demographic

measures, and a satisfaction questionnaire at the end of

the intervention. We performed a descriptive quantitative

variables with mean and standard deviation, qualitative

variables with frequencies and percentages. The

comparisonbetween the different measures of SF36 and

VAS at different times by the Student t test for related

samples when they met the assumptions of normality or

Wilcoxon test when not. Normality was tested using the

Shapiro-Wilks.

To compare patient satisfaction showing grip and not be

considered satisfaction as an ordinal variable and used

the Mann-Whitney test.

Results: he extent of pain (VAS). No significant difference

in user satisfaction that adhere to the process and those

without.

Discussion: Similarities with the results of reviews that

show effectiveness in the back school. We conclude that

this intervention will be effective in reducing pain and for

the assessment of health status. We can not conclude that

satisfaction with the treatment shown to relate to the

degree of adhesion.

Key words: back school, low back pain, physiotherapy,

exercise, Rehabilitation.

INTRODUCCIN El dolor lumbar es uno de los ms frecuentes en el ser

humano, la lumbalgia representa la patologa crnica

que produce con mayor frecuencia una limitacin de la

actividad en la poblacin de menos de 45 aos. Suele

predominar entre la segunda y quinta dcada de la vida,

siendo la tercera causa de incapacidad funcional

crnica despus de las afecciones respiratorias y

traumatismos1,2.

El 80 % de los casos de lumbalgia corresponden a dolor

lumbar inespecfico o lumbalgia inespecfica, llamada

as porque no es posible estableceruna causa

determinada3,es decir, no es posible establecer un

diagnstico anatomopatolgico que identifique la causa

exacta del dolor4,5.

No obstante, lo paradjico estriba en que es este dolor

lumbar inespecfico, en el que no encontramos una

causa relevante, de hecho el 41% son de causa

inidentificada, es el que ha alcanzado proporciones de

problema sanitario de primer orden en los pases

industrializados6,7.

Las razones fundamentales que nos motivan a estudiar

los resultados de la escuela de espalda en pacientes con

lumbalgia crnica inespecfica son fundamentalmente

su alta prevalencia en la poblacin, que se trata de una

patologa que implica una gran discapacidad y supone

una causa importante de absentismo laboral as como

que supone un elevado coste sanitario, econmico y

social6,7,8.

Tambin por la posibilidad de tratar a estos pacientes

dentro de la cartera de servicios propia del nuestro

puesto de trabajo y por la elevada demanda por esta


Mara del Mar Martnez LentiscoResultados en el Tratamiento de la lumbalgia inespecifica mediante un programa de Escuela de Espalda en Atencin Primaria.

patologa que encontramos en la lista de espera de

fisioterapia en nuestro servicio de atencin primaria.

No debemos olvidar que la informacin que

proporcionan los profesionales de atencin primaria es

muy importante ya que puede prevenir el uso

innecesario de recursos sanitarios, potenciar el

autocuidado y las actitudes para un enfrentamento

activo de su problema lumbar9.

Se considera que la informacin al paciente se debe de

hacer de forma que se le estimule a continuar con sus

actividades y lo hagan participar de forma activa en su

recuperacin, debiendo evitar el modelo tradicional

biomdico, en algunos ensayos en los que se comparan

los dos modelos de intervencin, apareci una mejora

en la percepcin de los pacientes y en la mejora de las

actitudes de miedo y evitacin con el modelo de

mensajes positivos10.

Los objetivos del trabajo son :

1. Analizar si existe relacin entre el grado de satisfaccin

y adherencia al tratamiento en los pacientes con dolor

lumbar tras un programa de escuela de espalda en atencin

primaria.

2. Evaluar la efectividad de la terapia mediante la escuela

de espalda para la disminucin del dolor crnico

inespecfico lumbar.

3. Comprobar si existe cambio en las diferentes

dimensiones en la percepcin de salud (medidas mediante

SF36) de los pacientes con este tipo de patologa tras la

realizacin de la escuela de espalda.

La Hiptesis de la que se parte es que un programa

satisfactorio para el paciente provocar ms adherencia al

mismo y ser realizado de manera continuada as como

que el programa de escuela de espalda consigue

modificaciones en la sintomatologa dolorosa y en la

percepcin de salud de los pacientes con lumbalgia crnica

MTODOS

Se eligieron para nuestro estudio, mediante muestreo

secuencial no aleatorio a pacientes derivados a sala de

fisioterapia de atencin primaria por el mdico

rehabilitador o el mdico de atencin primaria con

diagnstico de lumbalgia crnica inespecfica, se

llamarn va telefnica para tratamiento un total de 64

pacientes derivados a la unidad de fisioterapia entre

julio de 2012 y abril de 2014. Se trata de un estudio

cuasi-experimental.

Se excluyeron pacientes que aun habiendo sido

derivados para escuela de espalda presentaban otras

patologas concomitantes como escoliosis, estenosis del

canal lumbar, hernia discal, haban sufrido intervencin

quirrgica de columna o reumatismos.

El programa de escuela de espalda consisti en un total

de 8 sesiones de una hora repartidas en cuatro semanas,

con grupos de 6 a 10 pacientes. En la primera sesin

recibieron una clase terica de participacin abierta en

la que se les explic anatoma y biomecnica de la

columna, ergonoma y hbitos posturales y de manejo

de cargas, se us presentacin en powerpoint y se les

entregaron folletos explicativos a modo de apuntes,

durante las 5 sesiones restantes realizaron ejercicios

controlados y supervisados por el fisioterapeuta que

consistieron en flexibilizacin y movilizacin de la

columna lumbar, elongacin y estiramiento de la

musculatura acortada y entrenamiento de la bscula

plvica as como potenciacin de la musculatura

asociada a la correccin de la curvatura lumbar.

Se les pas el cuestionario SF-36 en la primera sesin

(terica) as como se les evalu el nivel de dolor

mediante la escala de EVA, tambin se les explic en

qu iba a consistir la escuela de espalda y se tom nota

de sus caractersticas socio-demogrficas mediante un

cuestionario de recogida de datos auto-creado.


Vol.16 Nm.3 2013

Tras las 8 sesiones a los pacientes que continuaban en

tratamiento se les volvi a pasar el cuestionario SF-36

as como la escala de EVA para valorar su nivel de dolor

tras las sesiones de escuela de espalda.

Del mismo modo se les entreg un cuestionario de

satisfaccin [ figura 1] auto-creado y no validado donde

se les preguntaba sobre sus impresiones sobre los

conocimientos y habilidades recibidos en el programa.

Se les insisti en la realizacin de los ejercicios en su

domicilio y se les entreg soporte en papel con los

mismos para que les sirviera de gua, se le avisaba de

que en 1 mes y medio se les volvera a citar para

comprobar su continuidad con el tratamiento

(respondiendo Si o No) y para comprobar la evolucin

con el mismo de los pacientes que si continuaran con

el tratamiento, habiendo realizado los ejercicios al

menos 2 o 3 veces en semana, a los cuales se les volvi

a evaluar mediante SF-36 y escala de EVA , por el

contrario no se evalu de nuevo a los pacientes que

declararon haber abandonado el tratamiento por

diversas razones, a los pacientes que continuaron

tratamiento, se les realiz un seguimiento a los seis

meses, para asegurarnos de su continuidad.

En todo el proceso se tiene en cuenta la normativa

referente a proteccin de datos as como el Convenio

de Oviedo y la Declaracin de Helsinki relacionada

con la tica en la investigacin, informando a los

participantes de su participacin en el estudio as como

de los objetivos y finalidad del mismo y teniendo que

firmar para participar en el estudio una hoja de

consentimiento informado.

Del mismo modo, para poder realizar el estudio se

pidi permiso a la Comisin de Investigacin del

Distrito Sanitario al que pertenece la muestra.

Para evaluar los resultados se us el programa SPSS en

su versin 17.

En el anlisis estadstico se realiz un descriptivo de las

variables cuantitativas con media y desviacin tpica,

las variables cualitativas con frecuencias y porcentajes.

La comparacin entre las distintas medidas de SF36 y

de EVA en los distintos momentos por medio de la

prueba t de Student para muestras relacionadas cuando

se cumpla con la hiptesis de normalidad o test de

Wilcoxon cuando no. La normalidad se comprob

mediante el test de Shapiro-Wilks.

Para comparar la satisfaccin entre los pacientes que

muestran adherencia y no la muestran, se consider la

satisfaccin como una variable ordinal y se us la

prueba de Mann-Whitney.

RESULTADOS

Las caractersticas socio demogrficas de nuestra

muestra medidas por cuestionario auto-creado[Tabla 1].

Presentamos los datos en diagrama de flujo.[ Figura 2].

En cuanto a la asistencia a tratamiento [Tabla 2], nos

indica que hay un porcentaje bastante elevado de

pacientes que al ser avisados para realizar la escuela de

espalda, renuncian al mismo por diversos motivos, entre

los que destacan imposibilidad de asistir por falta de

tiempo, al estar realizando otras actividades cotidianas

como trabajar o cuidar a la familia.

Una vez iniciado el programa de escuela de espalda el

23,5% lo abandonan, por lo que no son muy elevados

en comparacin con las renuncias antes de comenzar

con la escuela de espalda.

Adherencia al tratamiento: De los que continan

tratamiento, consideramos que muestran adherencia al

mismo los que afirman que continan con el tratamiento

en su domicilio en la revisin realizada al mes y medio

de finalizar el mismo y por tanto completarn las tres


evaluaciones, se trata de un 61,8% frente a un 38,2%

queadmiten no continuar con los ejercicios en casa,

incumplindose de este modo uno de los objetivos de la

intervencin que es conseguir que el paciente se

involucre en su auto-cuidado y se responsabilice de su

tratamiento. Entre los que no mantienen el tratamiento

en su domicilio todos comentaron que es por falta de

tiempo.

De los que si mostraban adherencia al programa,

hicimos un seguimiento para ver si se mantena esta

actividad tras seis meses y encontramos que continan 6

meses despus un 61,9%, frente a un 38,1% que no

continuaban en su domicilio, comentaban que por falta

de motivacin o tiempo.

Los resultados respecto a las medidas del dolor y del

cuestionario de salud SF-36. Son las siguientes, teniendo

en cuenta que se realizarn tres mediciones, una al

comienzo antes de realizar el programa de escuela de

espalda (medicin 1), otra al finalizar el programa

(medicin 2) y otra al mes y medio de continuidad en su

domicilio (medicin 3).

Para comparar la escala de EVA y el test SF36.

Realizaremos la prueba t de Student, para ver la

correlacin de muestras relacionadas, mostrndose los

resultados en la [tabla 4].

Hay cambio significativo entre las medidas de la escala

del dolor EVA, entre la medicin 1 y 2, as como entre

la medicin 1 y la 3, aunque no se encuentran

diferencias significativas en cuanto al dolor entre la 2 y

la 3, por lo que podemos intuir que el cambio

significativo en cuanto al nivel de dolor se dar de

manera pronta durante la realizacin del mismo.

En cuanto a los resultados en la percepcin de salud, en

cada una de sus ocho dimensiones, medidas mediante el

cuestionario SF-36, obtenemos que hay diferencias

significativas en cada una de sus dimensiones tanto entre

la medicin 1 y la 2, entre la 2 y la 3, as como entre la

1 y la 3. Excepto en la dimensin salud general (1 y 3) en

la que los datos son con tendencia a la significacin pero

no claramente significativos. Del mismo modo los

valores componente fsico y mental estandarizados

tambin muestran diferencias significativas en cada una

de las tres medidas.

Tabla 1. Caractersticas socio demogrficas.

Tabla 4. Resultados del cuestionario de satisfaccin ysignificacin.

Tabla 2. Asistencia al tratamiento por primera vez.



Vol.16 Nm.3 2013

Tabla 3. Resultados y significacin de las comparaciones entre las tres mediciones de los ocho componentes de SF36,componentes estandarizados y EVA.


Satisfaccin: Los resultados [Tabla 4] con respecto a la

satisfaccin que muestran los pacientes tras la

realizacin del programa de escuela de espalda,

medidos mediante cuestionario de satisfaccin auto-

creado. [Figura 1]. Para ver si tiene relacin la

satisfaccin o no con el programa de escuela de espalda

con la continuidad en el tratamiento (adherencia),

considerando la satisfaccin como una variable

ordinaria, usaremos la prueba de Mann-Whitney.

Encontramos que no existen diferencias significativas en

los resultados de la satisfaccin con el programa de

escuela de espalda entre los pacientes que muestran

adherencia al mismo y los que no la muestran, es decir,

que tener o no satisfaccin con el programa de escuela

de espalda no implica mayor continuidad con el

Figura 1. CUESTIONARIO DE SATISFACCIN CON LA ESCUELA DE ESPALDA. C.S. NIJAR..



Vol.16 Nm.3 2013

Figura 3. Esquema del estudio.


tratamiento ni ms compromiso por parte del paciente

DISCUSIN

Nuestros resultados difieren de otros10 donde no se

encontraron diferencias significativas en la escala EVA

tras el programa de escuela de espalda.

En otros trabajos de revisin se muestra que s hay

evidencia sobre la eficacia de la escuela de espalda, al

igual que ocurre en nuestro caso, aunque esta es

moderada11,12. Del mismo modo se lograafinidad con

respecto a otros estudios donde se indica la importancia

del ejercicio fsico en el tratamiento del dolor lumbar

inespecfico13,14.Por lo que nuestros resultados son

acordes con revisiones que manifiestanla efectividad de

la escuela de espalda15.

Entendemos que los resultados no se pueden extrapolar

a la poblacin y que el tamao de muestra no es muy

elevado por lo que no es muy potente el resultado, ya

que solo contamos con los pacientes, derivados a la sala

de fisioterapia, que cumplan los criterios de inclusin al

inicio del estudio, pero esto s que nos sirve para

demostrar que en el mbito de aplicacin clnico de

nuestra realidad cotidiana, ser efectivo el uso de este

tipo de programas, lo cual nos asegura buenos resultados

con el beneficio de ser programas aplicados de manera

grupal lo que proporciona la posibilidad de tener buenos

y positivos logros en un mayor nmero de pacientes en

el mismo tiempo de desempeo profesional, siendo

grande el beneficio obtenido al mismo coste.

Tambin hay que tener en cuenta como limitacin la no

aleatorizacin de la muestra y que estos resultados no

estn comparados con un grupo control, al ser un

estudio cuasiexperimental.

Conclusiones: Con estos resultados concluimos que el

programa de escuela de espalda en nuestra muestra de

pacientes es efectivo en la disminucin de la

sintomatologa dolorosa en el dolor inespecfico lumbar

y hay cambio en las diferentes dimensiones en la

percepcin de salud de los pacientes con esta patologa

tras la realizacin de la escuela de espalda, del mismo

modo podemos concluir que no existe relacin (la

satisfaccin no es importante para la consecucin de

objetivos ni para la adherencia al tratamiento), entre el

grado de satisfaccin y adherencia al tratamiento en los

pacientes con dolor lumbar tras un programa de escuela

de espalda en atencin primaria. En la muestra estudiada

ser efectivo aplicar un programa de escuela de espalda

en atencin primaria para el tratamiento del dolor

lumbar inespecfico tanto en la valoracin del dolor

como en el nivel de salud general tal y como se

recomienda en las guas de actuacin para fisioterapia16,17

esto favorece la eficiencia al conseguir actuar sobre un

nmero elevado de pacientes al mismo tiempo,

optimizando de este modo los recursos con los que

contamos en atencin primaria, asegurndonos un

resultado ptimo, lo que proporciona la disminucin de

los pacientes en lista de espera, de una patologa tan

numerosa en el servicio de fisioterapia de atencin

primaria como es el caso de la lumbalgia inespecfica de

larga evolucin.

Agradecimientos:

Los autores agradecemos especialmente al equipo de

FIBAO, Almera, por su ayuda en la interpretacin de

los datos y en el tratamiento estadstico de los mismos.

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RESUMEN El objeto de nuestro estudio se centra en describir la

efectividad de las tcnicas de fisioterapia empleadas y su

evolucin en un paciente con fractura supracondlea del

hmero izquierdo y refractura en la difisis del tercio

distal.

El paciente, con 10 aos, sufre fractura supracondlea del

hmero izquierdo con desplazamiento posterior del

tercio distal y luxacin total de la articulacin hmero-

cubital. Tras la intervencin quirrgica, se pauta

tratamiento de fisioterapia con recuperacin total de la

movilidad del codo a los tres meses. En esa fecha,

mientras se encontraba practicando deporte, aparece una

refractura en la difisis del tercio distal del hmero

izquierdo tratndose con yeso braquiopalmar. Tras el

periodo de inmovilizacin se reinstaura de nuevo el

tratamiento fisioterpico.

Como resultados, destacamos la recuperacin de la

Fisioterapia en fractura supracondlea de hmero y refractura en ladifisis del tercio distal.

Physiotherapy in supracondylar humerus fracture and humerusrefracture in the third distal of the diaphysis.

Juan Rodrguez Mansilla*Juan Jos Jimnez Merino*Raquel Manzano Gil **Guillermo Moreno Corrales**Alicia Gonzlez Garzo**Roco Gutierro Vzquez***Profesor Grado Fisioterapia. Departamento Mdico - Quirrgica. Universidad de Extremadura**Estudiante 4 Grado Fisioterapia. Universidad de Extremadura.

Direccin para correspondencia:Juan Rodrguez [email protected] de Medicina. Grado en FisioterapiaUniversidad de ExtremaduraAdv. Elvas, S/N 06006 BadajozTfn. +34924289466. Ext. 86150


Vol.16 Nm.3 2013

funcionalidad del Miembro superior afecto: valoracin

articular activa y pasiva completa en la extensin y

pronosupinacin. Faltan 10 para la flexin completa.

Balance muscular Global, segn Daniels5.

Palabras claves: Fisioterapia, Radiografa, Fractura

supracondlea

ABSTRACTThe supracondylar humerus fracture is common in

children and adolescents. Comprise 50-60% of elbow

fractures occur most frequently in the age of 3-10 years.

This study has focused on describing the effectiveness of

physiotherapy techniques used in a patient with left

supracondylar humerus fracture and refracture in the

distal diaphysis.

The patient suffers with 10 years left humerus

supracondylar fracture with posterior displacement of the

distal and total dislocation humeral-ulnar joint. After

surgery, by means of physiotherapy treatment, the patient

improves with total recovery of elbow motion at three

months. At that time, while he was playing sports,

refracture appears in the diaphysis of the distal left

humerus and the the patient was treated with

braquiopalmar plaster. After the period of immobilization

is restarted again physiotherapy and rehabilitation.

As a result, we emphasize the functional active and

pasive recovery of the upper limb affection in full

extension and supination. Missing 10 to full flexion.

Total Muscle valuation (Daniels)5.

Key Words: radiography, physiotherapy, supracondylar

fracture.

INTRODUCCIN La fractura supracondlea es la prdida de solucin de

continuidad de la metfisis distal del hmero, por

encima de los cndilos y proximal a la lnea fisiaria. La

prevalencia de este tipo de fractura se sita entre el 3-

16% en la poblacin de nios y adolescentes, siendo

las causas ms frecuente de este tipo de fractura las

cadas, los accidentes deportivos y los golpes directos1.

La prevalencia es mayor en los varones que en las

mujeres, siendo el brazo izquierdo el afectado con

mayor frecuencia. Las tres principales manifestaciones

clnicas son el dolor, el edema y la deformidad a nivel

del codo, con una alteracin grave y frecuente como es

el compromiso neuro-vascular. El dolor suele ser local,

generalmente al tacto. Si existen complicaciones

isqumicas, este dolor se suele caracterizar por ser

espontneo, en aumento, unido a palidez, cianosis, falta de

pulso y frialdad. El edema y la deformidad ocasionan una

impotencia funcional de la extremidad1,2.

Este tipo de fracturas ocasionan complicaciones, tanto

inmediatas como tardas, en el lesionado:

Complicaciones inmediatas, bien en el momento de la

fractura o durante los intentos de la reduccin, como es

la afectacin nerviosa, siendo la incidencia estimada de

un 5-16%.

Complicaciones tardas, como consecuencias de la

consolidacin, cbito varo o valgo, rigidez articular o

miositis osificante.

Estudios demuestran como en este tipo de fracturas, tras

el tratamiento de fisioterapia, un alto porcentaje de

pacientes presentan secuelas que limitan la

funcionalidad del codo3-6.

Se considera que el inters de este caso radica en la

patologa en s, en una refractura espontnea cuando el

paciente estaba realizando su vida con total

normalidad, con las complicaciones que ello conlleva y

en la intervencin multidisciplinar, traumatlogo y

fisioterapeuta, para la mejora funcional del miembro

afecto con un mnimo de secuelas.


El objetivo de este trabajo es presentar los resultados

obtenidos en el tratamiento de fisioterapia de un

paciente con fractura supracondlea del hmero

izquierdo y refractura tras la recuperacin de la

primera.

MATERIAL Y MTODOS

Caso clnico

Mujer de 11 aos que sufre una fractura supracondlea

del hmero izquierdo con desplazamiento posterior del

tercio distal y luxacin total de la articulacin humero-

cubital [Figura 1]. Se pauta tratamiento de fisioterapia

inmediato basado en la reduccin de la luxacin e

intervencin quirrgica con osteosntesis abierta, con

agujas de Kirschner, dos mediales y una lateral.

Presenta un postoperatorio sin alteraciones del sistema

nervioso perifrico. A los 12 das acude a su centro de

salud con signos de infeccin, probablemente por una

aguja de Kirschner, se le extrae y se retiran los puntos.

Tras una inmovilizacin de 25 das, presenta alteracin

en su balance articular y muscular. Se pauta tratamiento

diario de fisioterapia, con intensidad y complejidad de

los ejercicios de manera progresiva, segn la evolucin

de la paciente.

A los 3 meses de tratamiento de fisioterapia se consigue

recuperar el 100% de la movilidad del codo, pero

mientras practicaba deporte, natacin, se origina una

refractura [Figura 2], concretamente, una fractura

diafisaria del tercio distal del hmero izquierdo, no

desplazada, que es tratada mediante yeso colgante

(yeso braquiopalmar). La inmovilizacin se retira a los

30 das, presentando un buen callo seo tras control

radiogrfico.

La paciente presenta una limitacin articular en la

flexin del codo mayor que en la primera fractura. A

los 15 das siguientes se comienza de nuevo el

tratamiento de fisioterapia.

Las evaluaciones de fisioterapia se realizaron al inicio y

Juan Rodrguez Mansilla, Juan Jos Jimnez Merino, Raquel Manzano Gil, Guillermo Moreno Corrales, Alicia Gonzlez Garzo, Roco Gutierro VzquezFisioterapia en fractura supracondlea de hmero y refractura en la difisis del tercio distal.

Figura 1. Imagen radiogrfica en proyeccin Antero-Posterior del codo izquierdo tras la fractura supracondileacon desplazamiento posterior del tercio distal y luxacintotal de la articulacin hmero-cubital

Figura 2. Imagen radiogrfica en proyeccin izquierda-derecha de la refractura diafisiaria del tercio distal delhmero izquierdo.


Vol.16 Nm.3 2013

en el momento de alta de la paciente, en ambos

periodos de rehabilitacin de las fracturas, con una

mejora significativa, en ambos casos, por la mayor

funcionalidad del miembro afecto [Tabla 1].

Tratamiento

Despus del tratamiento quirrgico y de la

inmovilizacin, tanto en la primera como en la segunda

fractura, se propone un programa de intervencin de

fisioterapia en el cual se realizan, de manera secuencial

durante las sesiones, las siguientes tcnicas:

Cinesiterapia: en un principio, ejercicios teraputicos

isomtricos y activos-asistidos de flexo-extensin y

pronosupinacin del codo. Toma prxima al centro

articular y con movilizaciones suaves y lentas. Se

realizan movilizaciones activas de la mueca y mano.

Progresivamente se aaden ejercicios suaves contra-

resistencia manual, cinesiterapia activa resistida, y

cadenas facilitadoras homolaterales del hombro,

mueca y mano, en funcin de la tolerancia de la

paciente para recuperar el tono y la fuerza muscular.

Masoterapia: relajante- descontracturante de la

musculatura afecta y drenaje del miembro superior,

evitando el codo. Se realiza masaje superficial de la

cicatriz.

Tcnicas de estiramiento de Kabat, contraccin-

relajacin; mantenimiento-relajacin

Ejercicios en coordinacin con terapia ocupacional:

para la recuperacin gestual e insercin del miembro

afecto en las Actividades de la vida diaria.

RESULTADOS

Tras el tratamiento quirrgico, siguiendo el protocolo del

traumatlogo y con la actuacin de la fisioterapia, la

paciente consigui recuperar el 100% de la movilidad

del codo en todos sus ngulos de movimiento. Tras la

refractura del tercio distal diafisario del hmero, y tras el

nuevo protocolo de fisioterapia, se pierden 10 de

flexin del codo, pudiendo realizar los dems

movimientos correctamente.

DISCUSIN

Para discutir este trabajo, se realiz una revisin

bibliogrfica en bases de datos cientficas MEDLINE,

Scopus, utilizando como palabras claves


radiography>>, >, >, utilizando el operador lgico AND.

Los resultados positivos obtenidos manifiestan que las

tcnicas de fisioterapia utilizadas han sido efectivas para

cumplir el objetivo principal, la recuperacin funcional

del miembro, con las mnimas secuelas posibles. Esta

afirmacin se ve apoyada por el estudio realizados por

Keppler et al (7) en el cual indica que la fisioterapia

postoperatoria en este tipo de fractura es necesaria para

mejorar la funcionalidad del miembro afecto.

Coincidiendo con los resultados de otros estudios3,5,8-10 el

tratamiento quirrgico elegido proporciona numerosas

ventajas, entre ellas evitar lesiones de los tejidos blandos

que rodean a la fractura y una restauracin rpida de la

funcionalidad del codo. A pesar de utilizar el mismo

tratamiento, la recuperacin de los pacientes no es por

igual en lo referente a la mejora o no de las amplitudes

articulares en los arcos de movimiento5, sin embargo en

nuestro caso la paciente ha conseguido una buena

funcionalidad del miembro afecto que le permite desarrollar

con normalidad sus Actividades de la vida diaria.

Otros estudios como el de Park HW et al (11) investigan

los factores etiolgicos relacionados con las refracturas

de la extremidad superior en nios. Basndonos en

dichos factores, posiblemente, la causa de la refractura,

en nuestro caso clnico, haya sido la falta o mala

consolidacin completa de la fractura por la retirada del

material de osteosntesis antes de tiempo.

CONCLUSIN

Es necesaria la coordinacin multidisciplinar sobre el

tratamiento de fisioterapia y traumatlogo en este tipo de

fracturas para conseguir una mayor funcionalidad del

miembro afecto. La prevencin de una refractura se basa,

probablemente, en la consolidacin completa de la

fractura principal.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningn conflicto de

intereses

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Fisioterapia en fractura supracondlea de hmero y refractura en la difisis del tercio distal.Juan Rodrguez Mansilla, Juan Jos Jimnez Merino, Raquel Manzano Gil,

Guillermo Moreno Corrales, Alicia Gonzlez Garzo, Roco Gutierro Vzquez


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En la segunda pgina aparecer el resumen en el idioma enque est redactado el trabajo. No sobrepasar las 300 palabrasy en los trabajos originales deber estructurarse en: objetivos,material y mtodo, resultados ms relevantes y conclusionesprincipales. Al resumen le seguirn entre 3 y 6 palabras clave.Las palabras clave deben figurar en el Index Medicus aunque sian no aparecen los trminos para conceptos recientes, puedenusarse los habituales. El diccionario terminolgico del IndexMedicus puede consultarse en espaol en:http://decs.bvs.br/E/homepage.htm o en ingls en:http://www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html.

En la tercera pgina aparecer el resumen en ingls seguidode las palabras clave tambin en ingls.

La cuarta pgina comenzar con el apartado deIntroduccin. En la introduccin se debe dar contexto a losantecedentes del estudio como la naturaleza y la importanciade ste. En el ltimo prrafo de la introduccin se debenreflejar de forma clara y sencilla los objetivos del trabajo (cabela posibilidad de crear un apartado independiente para losobjetivos).

El siguiente apartado del trabajo se corresponder conMaterial y mtodos. Debe contener la informacin pararesponder a las preguntas con quin o con qu se ha llevado acabo el estudio? y cmo se ha realizado ese estudio? Lametodologa debe estar lo suficientemente clara y detalladacomo para que un experto pueda reproducir el trabajo ycomprobar las conclusiones a las que se han llegado. Es posibleestablecer sub-apartados, que en muchos casos ayudarn aorganizar los conceptos y la informacin que se debe reflejar.

En el apartado de Resultados se debe responder a lapregunta qu se ha encontrado? Se deben organizar losresultados para una lectura clara, sencilla y ordenada. Se podrcombinar el texto con el uso de tablas y figuras. Si se deseaaportar material adicional (por ejemplo, los tems de unaencuesta) o detalles tcnicos, es aconsejable incluirlos en unanexo para no interrumpir la secuencia del texto.

En el apartado de Discusin se interpretarn los resultadosencontrados y se analizarn en relacin con otros trabajospublicados sobre el tema. Es til empezar la discusinresumiendo brevemente los principales hallazgos paracontinuar con la explicacin de los posibles mecanismos o delos hallazgos, con una comparacin contraste de los resultadoscon los de otros estudios relevantes. Se debe ser autocrtico yaclarar cules son las limitaciones del estudio as como lasimplicaciones para futuras investigaciones y para la prcticaclnica.

En el apartado de Conclusiones se debe responder deforma clara e inequvoca a los objetivos planteados en eltrabajo.

Si se desea colocar un apartado de agradecimiento, secolocar a continuacin de las conclusiones. En este apartadose incluirn todos los colaboradores que no cumplen loscriterios de autora. Por ejemplo: quien facilita ayuda tcnica,en la redaccin, o un director de departamento que sloproporciona ayuda general. Las ayudas econmicas ymateriales deberan aparecer en los agradecimientos. Personaso instituciones que han contribuido materialmente al artculopero cuya colaboracin no justifica la autora, deberanaparecer como investigadores clnicos o investigadoresparticipantes, y asimismo debera describirse su contribucinasesor cientfico, revisin crtica, recogida de datos,cuidado de los pacientes, etc.


Vol.16 Nm.2 2013

Puesto que la persona que lee un artculo interpreta quetodas las personas que aparecen en los agradecimientos dan suaprobacin a los datos y conclusiones, stas debern dar suautorizacin, por escrito, a aparecer en esta seccin.

Las tablas deben incluirse en hojas independientes del texto(cada tabla en una hoja diferente) junto con su ttulo y pie detabla si lo hubiere. En el texto debe reflejarse el lugar dondedebe ir colocada la tabla entre corchetes y negrita, porejemplo: [Tabla 1]. Debern numerarse correlativamente como[Tabla 1], [Tabla 2] segn el orden de la primera vez queaparecen en el texto. Cada tabla deber llevar un ttulo. Nousar lneas horizontales ni verticales. Cada columna debe irencabezada por un ttulo breve o abreviado. Los autores debencolocar las explicaciones en notas a pie de tabla, no en elttulo. Explicar en notas a pie de tabla todas las abreviaturas nohabituales. Para las notas a pie de tabla, usar los siguientessmbolos en este orden: * || ** . Asegrese de queen el texto cada tabla tiene su correspondiente cita.

Se consideran figuras a las fotografas, dibujos, esquemas,grficos, todos ellos bajo la misma denominacin: [Figura 1],[Figura 2] en relacin a la primera vez que aparecen en eltexto. En el texto debe indicarse la referencia de la figura entrecorchetes y negrita, por ejemplo: [Figura 1]. Cada figura debeincluirse en una hoja independiente con su correspondientettulo y pie de foto. Las figuras deberan haber sido diseadas yfotografiadas en calidad profesional o bien presentadas comofotografas digitales. El formato en el que deben presentarse lasfiguras debe ser en JPG o GIF con la calidad suficiente parapoderlas reproducir en papel (se aconseja una resolucinmnima de 200 ppp). Las letras, nmeros y smbolos de lasfiguras deberan ser claros y totalmente uniformes, y tener untamao suficiente para que al reducirlas para su publicacinsigan siendo legibles. Las figuras deben ser tan claras como seaposible (autoexplicativas). En las leyendas de las figuras nodeberan faltar ttulos ni explicaciones, pero estasexplicaciones no deben figurar en el interior de lasilustraciones.

Si se usan fotografas de personas, o bien los sujetos nodeben poder identificarse o bien sus fotografas deben iracompaadas de la correspondiente autorizacin escrita parautilizarlas. Siempre que sea posible debera obtenerse elpermiso para la publicacin.

Se aconseja un mximo de 10 tablas y figuras.

Usar solamente abreviaturas estndar. Evitar el uso deabreviaturas en el ttulo. La primera vez que se usa unaabreviatura debera ir precedida por el trmino sin abreviar, amenos que sea una unidad de medida estndar.

En cuanto al apartado de Referencias bibliogrficas debenseguirse el estilo de los Requisitos de Uniformidad paraManuscritos enviados a Revistas Biomdicas: redaccin ypreparacin de la edicin de una publicacin biomdica en surevisin de noviembre de 2003, disponible en castellano en:http://www.metodo.uab.es y en la versin original en:http://www.icmje.org/. Para ejemplos de formato de referenciasbibliogrficas, los autores deberan consultar la pgina web:http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html o ensu traduccin al espaol en www.metodo.uab.es.

El nmero de citas no sobrepasar las 40 ref. para un trabajoexperimental y 60 para un trabajo de revisin bibliogrfica.

Las referencias deberan estar numeradas consecutivamente,siguiendo el orden en que se mencionan por vez primera en eltexto. Identificar las referencias bibliogrficas en el textomediante nmeros arbigos entre parntesis. Si hay varias citascorrelativas se coloca la primera y la ltima separadas por unguin. Incorrecto: (1, 2, 3, 5, 10, 11, 12, 13). Correcto: (1-3, 5,10-13). El punto de finalizacin del prrafo se pondr siempredespus del parntesis.

Los ttulos de las revistas deben abreviarse conforme al estilodel Index Medicus. Consultar la Lista de revistas indexadas enel Index Medicus, publicado anualmente como nmero apartey tambin en el nmero de enero del Index Medicus. Asimismo,la lista tambin se puede obtener en el sitio web de la NLM(http://www.nlm.nih.gov). Para consultar las abreviatura derevistas espaolas, puede consultar el catlogo del InstitutoCarlos III (http://www.isciii.es/publico/ )

Ejemplos para referencias bibliogrficas (para casos especialesconsulta:

http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html owww.metodo.uab.es).

1. Artculo de revista estndar. Se mencionan los seis primerosautores. Si hay ms, despus del sexto se escribe et al.

Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ transplantation inHIV-infected patients. N Engl J Med. 2002 25;347(4):284-7. RoseME, Huerbin MB, Melick J, Marion DW, Palmer AM, Schiding JK,et al. Regulation of interstitial excitatory amino acid concentrationsafter cortical contusion injury. Brain Res. 2002; 935(12):40-6.Geraud G, Spierings EL, Keywood C. Tolerability and safety offrovatriptan with short- and long-term use for treatment of migraineand in comparison with sumatriptan. Headache. 2002;42 Suppl2:S93-9.

Tor M, Turker H. International approaches to the prescription oflong-term oxygen therapy [letter]. Eur Respir J. 2002;20(1):242.

(En espaol [carta])

Lofwall MR, Strain EC, Brooner RK, Kindbom KA, Bigelow GE.Characteristics of older methadone maintenance (MM) patients[abstract]. Drug Alcohol Depend. 2002;66 Suppl 1: S105.

(En espaol [resumen])

2. Libros y otras Monografas

Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA. Medicalmicrobiology. 4th ed. St. Louis: Mosby; 2002.

Gilstrap LC 3rd, Cunningham FG, VanDorsten JP, editors.Operative obstetrics. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2002.

(En espaol: editores)

3. Captulo de libro

Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome alterations inhuman solid tumors. In: Vogelstein B, Kinzler KW, editors. Thegenetic basis of human cancer. New York: McGraw-Hill; 2002. p.93-113. (En espaol: En:)

4. Actas de conferencias, congresos

Harnden P, Joffe JK, Jones WG, editors. Germ cell tumours V.Proceedings of the 5th Germ Cell Tumour Conference; 2001 Sep


13-15; Leeds, UK. New York: Springer; 2002.

(En espaol: Actas del/de la)

5. Artculo de peridico

Tynan T. Medical improvements lower homicide rate: study seesdrop in assault rate. The Washington Post. 2002 Aug 12; Sect. A:2(col. 4).

(En espaol: 12 Ago 2002; Secc. )

6. Diccionarios y similares

Dorland's illustrated medical dictionary. 29th ed. Philadelphia:W.B. Saunders; 2000. Filamin; p. 675.

7. Artculo de revista en Internet

Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: theANA acts in an advisory role. Am J Nurs [serial on the Internet].2002 Jun [cited 2002 Aug 12];102(6):[about 3 p.]. Available from:

http://www.nursingworld.org/AJN/2002/june/Wawatch.htm

(En espaol: [serie en Internet]. [citado 12 Ago 2002]; [aprox. 3p.]. Disponible en:)

8. Monografa en Internet

Foley KM, Gelband H, editors. Improving palliative care forcancer [monograph on the Internet]. Washington: NationalAcademy Press; 2001 [cited 2002 Jul 9]. Available from:http://www.nap.edu/books/0309074029/html/.

(En espaol: [monografa en Internet]. [citado 9 Jul 2002].Disponible en:)

9. Pgina principal de un sitio Web

Cancer-Pain.org [homepage on the Internet]. New York:Association of Cancer Online Resources, Inc.; c2000-01 [updated2002 May 16; cited 2002 Jul 9]. Available from:http://www.cancer-pain.org/.

(En espaol: [actualizado 16 May 2002; citado 9 Jul 2002].Disponible en:)

10. Pgina Web de un sitio Web

American Medical Association [homepage on the Internet].Chicago: The Association; c1995-2002 [updated 2001 Aug 23;cited 2002 Aug 12]. AMA Office of Group Practice Liaison; [about2 screens]. Available from: http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/1736.html

(En espaol: [actualizado 23 Ago 2001; citado 12 Ago 2002].[aprox. 2 pantallas]. Disponible en:)

Vol.16 Nm.2 2013

SOLICITUD DE DECLARACIN JURADA

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Fisioter calid vida.2013;16(3)

Vol.16 Nm.2 2013

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