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INTEGRANTES
1.Benites Cubas Jhimy
2.Coila Lopez Carito
3.Mejia Galoc Melitza
4.Montoya Roca Carir
.Rojas !uarez "na
#.!olano $ernan%ez Marcela
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA
Dr. Campos ReDr. Gómez GoDr. Segura Día
MECN!SM"S DE GRES!#N$ DE%ENS !
CASO CL
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CASO CLÍNICOPaciente mujer de 25 años, ocupación uniersitaria in!orma de antecedent
a"r$ica % asma desde "a in!ancia con tratamiento irre$u"ar con anti&istsa"(utamo" en in&a"ador durante crisis)
*ace + d'as inicia su en!ermedad con ma"estar $enera", sensación de a"tos de moderada intensidad % e.pectoración amari""enta) Se auto mantispticos % anti$ripa"es) +5 d'as antes se a$re$a si(i"antes % di!icu"tad por "o /ue usa sa"(utamo" en in&a"ador % prednisona)
+2 d'as antes de" in$reso a emer$encia se incrementa tos % si(i"antes %respiratoria, por "o /ue incrementa uso de sa"(utamo" con "ee mejor'a)0" d'a /ue in$resó por persistencia de sensación de a"-a trmica %respiratoria, acude a emer$encia)
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CASO CLÍNICOExamen físico:
Sat 02 88%, FR 35 x min, FC 108 x min , PA 100/60mmHg, T° 37.8 °C
Aspecto General :
Agitada cn !" d# m!"c!$at!a acc#"ia, a$#t# na"a$, & tia'# int#c"ta$.
Aparato Respiratorio:
C#(itant#" #n )a"# d# *#mitax d##c*, "i)i$ant#" in"(iati & #"(iati di+!"" #n am)"
Resto del examen no contributivo
Exámenes auxiliares.
H#mgama $#!ccit" 25 000 -A10, S5, 5, 1
An$i"i" d# ga"#" at#ia$#" PH 7.3 , PC2 55 mmHg, P2 57 mmHg, HC3 28mmHg
Radiga+4a tax, dnd# "# )"#a na d# cn"$idacin #n )a"# d##c*a cm(ati)$# cn n#!m
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TÉRMINOS NUEVOS
1. DISNEA:
0s "a iencia su(jetia de di!icu"tad para respirar)La disnea, constitu%de(e di!erenciarse de "os si$nos de incremento en e" tra(ajo para respirar)
&L'(G' ).* $"+C, "* -"!/R ). 0arrison rincipios %e Me%icina ,nterna. 1/%. /%itorial Mc Gra 0ill. M5
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2. TOS:
0s re!"ejo de!ensio, consiste en "a contracción espasmódica % repentinade "os m3scu"os espiratorios /ue tiende a "i(erar a" 4r(o" respiratorio %asea aire , secreciones o cuerpos e.traños)
&0'R"C,' ". "RG/(:/; Marcelo /. "l<arez; !emiolo8=a M%ica $isiopatolo8=a* !emiotecnia y rope%utica. 2/%itorial M%ica anamericana. 2613. 78. 29.&&!/,)/L* 0enry. Manual Mosby %e /5ploraci?n $=sica. 9 /%. /%itorial /l !e<ier. /spa@a. 2611. 78. 39* 3
!,G('A!,(:'M" /'L+C,'( CL,(,C"
OS
OS A678A 9:;< = S0>?
OS S7@A678A9= A S0>?
OS CBONICA9: S0>?
S0CA
*7>08A9productia % no productia?
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3. CREPITANTES:
0s un sonido anorma", !ino % (ur(ujeante, sue"eescuc&arse en inspiración, se de(e a "a apariciónde secreciones dentro de "a "u- de "os (ron/uio"oso a"o"os)
co"a(oradores de DiEipedia, La enciclopedia libre, 0ditor Wikipedia, F"tima reisión G de a(ri" de" 7BL permanente &ttps;;es)HiEipedia)or$;H;inde.)p&ptit"eJCrepitanteKo"didJG+=5
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4. EXPECTORACIÓN:
0s "a e.pu"sión por (oca , asociado a tos , de materia" procedente de "as 'asin!eriores
&!/,)/L* 0enry. Manual Mosby %e /5ploraci?n $=sica. 9 /%. /%itorial /l !e<ier. /spa@a. 2611. 78.
ipos de e.pectoración Caracter'sticas
Serosa Li/uido c"aro ,espumoso , de co"amari""ento o "i$eramente rosado
>ucosa 0s puro , inco"oro % trasparente
>uco puru"enta % puru"enta M"uida , opaca ,de co"or amari""eerdoso
San$uino"enta esputo &emoptico 0.pectoración con estr'as de san
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&!/,)/L* 0enry. Manual Mosby %e /5ploraci?n $=sica. 9 /%. /%itorial /l !e<ier. /spa@a. 2611. 7
5. TAQUIPNEA
La ta/uipnea es un aumento persistente de "a !recuencia respiratoripor encima de "as 2+ respiraciones por minuto en e" adu"to)
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6. Sii!"#$i"Sonido respiratorio pato"ó$ico, denominados estertores secos ocontinuos, proocado por "a (roncostenosis de "os (ron/uiospu"monares9se de(e a "a i(ración de "as paredes contrapuestasde "as 'as areas estrec&adas % no a "a resonancia de" airedentro de e""as?)
"r8ente* "l<arez. !emiolo8=a m%ica. 2>e%ici?n. "r8entina /%itorial anamericana. "@o 2613. 78
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9. $iebre0s "a e"eación re$u"ada de "a temperatura corpora"
por encima de "os a"ores norma"es =)5c de(ido a "arepro$ramación de "os centros termorre$u"adores&ipota"4micos
"r8ente* "l<arez. !emiolo8=a m%ica. 2>e%ici?n. "r8entina /%itorial anamericana. "@o 2613. 78.
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. !aturaci?n %e o5i8eno
<0s "a cantidad de o.i$eno /ue se encuentra com(inado con "a&emo$"o(ina, siendo una medida re"atia % no a(so"uta, %a /ue noindica "a cantidad de o.i$eno en san$re /ue ""e$a a "os tejidos, sino /ure"ación &a% entre "a cantidad de &emo$"o(ina presente % "a cantidad &emo$"o(ina con o.i$eno)
Me%i%a %e !aturaci?n %e '5i8eno por Me%io ptico* D,,, !eminario %e ,n8enier=a Biom%
2616.
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) !=n%rome %e con%ensaci?n o consoli%aci?n0ste s'ndrome consiste en /ue e" parn/uima pu"monar &etero$neo pasa a ser &omo$espacios areos se ""enan de "'/uidos o e.udado, proceso caracteristico de "a (eumon
E. Con%ensaci?n
0'R"C,' ". "RG/(:/; Marcelo /. Fl<arez; !emiolo8=a M%ica $isiopatolo8=a* !emiotecnia y rope%utBuenos "ires. /%itorial M%ica anamericana. 2613. 78. #E.
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DATOS RELEVANTES1. Rinitis alr8ica*
2. "sma %e la inancia3. "lza trmica 39.>c4. :os mo%era%a a intensa. /5pectoraci?n amarillenta#. !ibilancias9. )isnea. !at. '2 HE. :aIuipnea 3rpm16."leteo nasal.
11.:iraje intercostal.12.+so %e musculatura accesoria.13.Crepitantes14.Leucocitosis 26*66 (A:10, :!", E:!, #:1$
1.h 9.31#.'2 9mmh819.C'2 mm081.0C'3 2mm081E.Consoli%aci?n en base %erecha compatible con neumon=a
PRO%LEMAS DESALUD
(> ! )":'!R/L/"(:/!
1 S0PSIS A MOCO P7L>ONAB =,,5,,,G,1+,1112, 1, 1
2 ACI8OSIS B0SPIBAOBIA ,,G,1+,11,12,,15,1,1,1
= INS7MICI0NCIAB0SPIBAOBIA A678A
1,2,,5,,,,G1+,11,12,1=,151,1,1,1G
Ó S S
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&IPÓTESISDIA'NÓSTICA
SEPSIS POR NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LCOMUNIDAD POR STREPTOCOCO PNEUMON
A'RAVADA CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIAII
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FISIOPATOLO'ÍA
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N07>ONIA In!"amación de" parn/uima pu"monar
Bespuesta contrae""os
desencadenadapor e" &ospedadorMactores mec4nicos sonde ita" importancia
Consecuenciade
Los cua"es son
Impidiendo "a
0n esta en!ermedad "os
Atrapan"as
*acia "a
8onde es
Pro"i!eración de>icroor$anismosa nie" a"eo"ar
cornetes
i(ri-as
Capturan $randespart'cu"as in&a"adas
Impidiendo "aentrada de"
inasor
Porción (aja de"as 'as
respiratorias
C"u"as mucosa
de "aoro!arin!e
Bami!icacionesde" 4r(o"
tra/ueo(ron/uia"
Impiden /ue@acterias pato"ó$icas
se ad&ieran a "asuper!icie
Part'cu"as en e"epite"io de
reestimiento
0"iminado %destruido
por
Mactores
anti(acterianos"oca"es
Limpie-amucci"iar
>ecanismo de "atos
(rinda Protección decisiacontra "a
(roncoaspiración
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AS>A @BONU7IAL
Es una en&erme'a' 'e tipo in&(amatorio 'e (a )ía aérea *ue se caracteriza por presentarhiperreacti)i'a' &rente a 'i)ersos estímu(os *ue pue'en ser tanto especí&icos como
inespecí&icos, mani&est+n'ose como una respuesta eagera'a por parte 'e (os-ron*uios ante estímu(os norma(es, en (a cua( aumenta (a resistencia y e( tono-roncomotor causan'o -roncoconstricción *ue meora espont+nemente o contratamiento.
CL,(,C"
:os
tiraje intercostal
)iiculta% para respirar
!ibilancias
ulso r7pi%o
"nsie%a%
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80NBIICA
ACIQA
>ACBOMA6OS
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ACIQAN
PBOQOCA P70N0S U70 MAQOB0C0N A LOS0OSINOMILOS AL OBB0N0 SAN67IN0O
C0L7LA 80N8BIICA
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MOSMASI8IL 8I MOSMAO
MOSMAI8ILBI
MOSMAO
ACIQA
Bet'cu"osarcop"asmatico
>iosin sinasa de cadena"i$era
A(ren "oscana"es de Ca
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N07>ONÍA
0s una en!ermedad de" sistema respiratorio /ue consiste en "a in!"amación de "os espacios
a"eo"ares de "os pu"mones) La ma%or'a de "as eces "a neumon'a es in!ecciosa, pero nosiempre es as') La neumon'a puede a!ectar a un "ó(u"o pu"monar comp"eto 9neumon'a "o(u"ar?, a un se$mento de "ó(u"o, a "os a"o"os pró.imos a "os (ron/uios9(ronconeumon'a? oa" tejido intersticia" 9neumon'a intersticia"?)
C7A8BO CLÍNICO
os amari""enta o con san$re)
Mie(re /ue puede ser (aja o a"ta)
8i!icu"tad para respirar
Con!usión, especia"mente en "as personas de ma%or edad)
Sudoración e.cesia % pie" pe$ajosa)
8o"or de ca(e-a)
Inapetencia)
>a"estar
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>icroor$anismos
A"eo"os
""e$an
Norma">acró!a$os
Prote'nas A %8
Capamucoci"iar
0"iminenmicroor$anismo
sSi se re(asa "a
capacidad de "osmacró!a$os
se mani!iesta
Neumonía >acró!a$os
Bespuesta
in!"amatoria
IL<1 NM IL< Mactorestimu"ante de
co"onias de$ranu"ocitos
0stimu"a
Li(eración deneutró!i"os
Secreciones
puru"entasLeucocitosis
creanMu$a
a"eo"ocapi"ar
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/ D. Longo, D. KaspFauci, S. L. HausePrincipios de edc &ra' Hill-!n"e*+#*. Pp. *#+-*#
/ Kumar, ina/ Abbi"c2ell, 3ic2ard Humana. $4ed. %
DF. *++$. Pp. 6*6.
P"an dia$nostico
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P"an dia$nostico
Badio$ra!'a de tóra. Se espera encontrar in!i"trados, p
in!i"trado no &a% neumon'a) *emocu"tio Se prue(a sa"dr'a positia % &a% in!ección por ne
inción $ram % esputo 0stas prue(as son de $ran a%uda dia$ncasos de neumon'a neumococica)
Prue(a de" ant'$eno urinario neumocócico)
D. Longo, D. Kasper, J. L. Jameson, A. S. Fauci, S. L. Hauser, J. Loscalzo. Harrison-Principios de #$ed. %di"orial c &ra' Hill-!n"eramericana. ()ico, DF. *+#*. Pp. ##67.
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&IPOTESIS DIFERENCIA
N07>ONÍA ASOCIA8A A *A0>OP*IL7SINML70NWA0 A8U7IBI8A 0N LA CO>7NI8A
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L"(
:R":"M,/(:'
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'RUP
PERFIL FARMACOLO'ICO
E S
E()$*+,"-)/,+,
LEVES("/"$+-i#"i" F"/"$+$i+#)*i$"
PENICILIN
AS
Inhibe la síntesis de la
pared celularbacteriana
probablemente poracetilación de las
enzimastranspeptidasas unidasa la membrana; esto
impide el
entrecruzamiento delas cadenas de
peptidoglucanos,necesario para la
fuerza y rigidez de lapared celular
bacteriana. Lasbacterias que se
dividen con rapidez
bsorción !"# enpromedio
$%% &!#'d !"# ()*+ -" &" min/
01creción renalprincipalmente y
hepática
222222
3recuentes4hypogeusia,
diarrea 5enosfrecuentes4
reaccionesal6rgicas, rash.7aros4 nauseas,
vómitos,anore1ia,dispepsia,
alucinaciones,urticaria.
5
heb
anagtro
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SELECCIÓN DELMEDICAMENTO
PLAN DE TRATAMI
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A>OXICILINA : ACI8O CLAQ7LANICO
Lo /ue se /uiere con "a amo.ici"ina es in&i(ir "a u"a s'ntesis de "a pared (acteriana actuando proocando "a "isis de "a (acteria ) Se "e a$c"au"anico para eitar "a acción de "as (eta"aproduce "as (acterias para eitar su destrucción
actuar a "a amo.ici"ina
PLAN DE TRATAMI
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