8/18/2019 Fiches Additionnelles Carnet Sante

1/9

FICHES DE CARNET DE SANTE

Sélectionnez une fiche en double cliquant dessus dans la fenêtre de gauche etlaissez coché « Pages sélectionnées » dans la fenêtre d’impression, avant delancer l’impression de la fiche désirée.

JD pour l’AFPA

8/18/2019 Fiches Additionnelles Carnet Sante

2/9

Examens de la naissance à 3 mois

Dates des

examens

Age en

moisPoids Taille

Périmètre

crânien

Examen clinique

Développement psychomoteur

Régime (y compris vitamines, fer, fluor etc.) Observations et

prescriptions - Placement éventuel

Signature et cachet du

médecin

Réalisé pour l'AFPA par JD Association des Pédiatres Libéraux de Champagne Ardenne

8/18/2019 Fiches Additionnelles Carnet Sante

3/9

  Examens de 5 à 9 mois

Dates des

examens

Age en

moisPoids Taille

Périmètre

crânien

Examen clinique

Développement psychomoteur

Régime (y compris vitamines, fer, fluor etc.) Observations et

prescriptions - Placement éventuel

Signature et cachet du

médecin

Réalisé pour l'AFPA par JD Association des Pédiatres Libéraux de Champagne Ardenne

8/18/2019 Fiches Additionnelles Carnet Sante

4/9

  Examens de 10 à 24 mois

Dates des

examens

Age en

moisPoids Taille

Périmètre

crânien

Examen clinique

Développement psychomoteur

Régime (y compris vitamines, fer, fluor etc.) Observations et

prescriptions - Placement éventuel

Signature et cachet du

médecin

Réalisé pour l'AFPA par JD Association des Pédiatres Libéraux de Champagne Ardenne

8/18/2019 Fiches Additionnelles Carnet Sante

5/9

  Examens de 24 à 36 mois

Dates des

examens

Age en

moisPoids Taille

Examen clinique Développement

psychomoteur

Régime (y compris vitamines, fer, fluor etc.) Observations et

prescriptions - Placement éventuel

Signature et cachet du

médecin

Réalisé pour l'AFPA par JD Association des Pédiatres Libéraux de Champagne Ardenne

8/18/2019 Fiches Additionnelles Carnet Sante

6/9

  Examens de 3 à 5 ans

Dates des

examens

Age en

moisPoids Taille

Examen clinique Développement

psychomoteur

Régime (y compris vitamines, fer, fluor etc.) Observations et

prescriptions - Placement éventuel

Signature et cachet du

médecin

Réalisé pour l'AFPA par JD Association des Pédiatres Libéraux de Champagne Ardenne

8/18/2019 Fiches Additionnelles Carnet Sante

7/9

Surveillance médicale de 6 à 12 ans

Dates des

examens

Age en

moisPoids Taille

Examen clinique Développement

psychomoteur

Pathologies éventuelles (traitements,

rééducation, etc.)

Groupe

d'éducation

physique

Acuité visuelle Acuité auditive

Réalisé pour l'AFPA par JD Association des Pédiatres Libéraux de Champagne Ardenne

8/18/2019 Fiches Additionnelles Carnet Sante

8/9

 Surveillance médicale de 12 à 16 ans

Dates des

examens

Age en

moisPoids Taille

Examen clinique notamment signes

pubertaires - Pression artérielle

Pathologies éventuelles (traitements,

rééducation, etc.)

Groupe

d'éducation

physique

Acuité

visuelle

Acuité

auditive

Réalisé pour l'AFPA par JD Association des Pédiatres Libéraux de Champagne Ardenne

8/18/2019 Fiches Additionnelles Carnet Sante

9/9

 Surveillance médicale de 16 à 20 ans

Dates des

examens

Age en

moisPoids Taille

Examen clinique notamment signes

pubertaires - Pression artérielle

Etudes suivies et/ou

activité professionnelle

Pathologies éventuelles

(traitements, rééducation,

etc.)

Groupe

d'éducatio

n physique

Acuité

visuelle

Acuité

auditive

Réalisé pour l'AFPA par JD Association des Pédiatres Libéraux de Champagne Ardenne