マラリア再考(再興)[mekong malaria, southeast asian j. trop. med. (1999) ]...
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![Page 1: マラリア再考(再興)[Mekong malaria, Southeast Asian J. Trop. Med. (1999) ] ミャンマー 中国・雲南省 ヴェトナム ラオス 1996 1997 1998 報告患者総数46,000](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042313/5edccbdaad6a402d66679f11/html5/thumbnails/1.jpg)
マラリア再考(再興)
-環境との関わり、日本への影響-
環境健康研究領域
総合影響評価研究室
小野 雅司
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(人口千人あたり)
主要な死亡原因
1.栄養不良2.下痢性疾患3.感染症
マラリア結核エイズ
-2003年・男- (WHO)
平均寿命
5歳未満の死亡率
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なぜ、今マラリアに注目するのか?
1.現在の流行状況が深刻である
2.改善の兆しがみられない
3.地球温暖化により流行地域が拡大する
恐れがある
4.日本にとっても対岸の火事では済まない
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特に高い
高い
中等度
低度
非流行地
マラリア流行状況
1.現在の流行状況が深刻である
●流行地域に属する国:107ヶ国
●流行地域に住む人々:32億人
●毎年の感染者数:3億人~5億人
●毎年の死亡者数:150万人~270万人
世界のマラリア流行状況 -2003年-(WHO)
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マラリアとはどんな病気か?
●病原体:マラリア原虫。熱帯熱マラリア、三日熱マラリア、
四日熱マラリア、卵型マラリアの4種がある。
●感染方法:ハマダラカ属の蚊が媒介。雌の吸血(患者の
血) によって、人から人へ移る。日本では、コガタハマダラカ、
シナハマダラカの2種がマラリアを媒介する。
●症状:高熱、貧血、浮腫→重症の場合死に至る。
●流行地域:熱帯~亜熱帯。一部、温帯地域。
●免疫が出来にくい。ワクチンの開発が困難。
依然として、蚊帳が最も有効な防御方法
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コガタハマダラカの成虫
(八重山保健所:マラリア媒介蚊調査事業報告書より転載)
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マラリアはどのようにしてヒトからヒトへ移るのか?
吸血
ヒト(マラリア患者)
マラリア原虫
ヒト(健康)
吸血蚊
マラリア原虫
蚊
マラリア原虫
分裂・増殖
(10日~)
吸血
マラリア原虫
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2月の平均気温
特に高い
高い
中等度
低度
非流行地
マラリア流行状況
アジアのマラリア流行状況 -2003年-(WHO)
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なぜ、今マラリアに注目するのか?
1.現在の流行状況が深刻である
2.改善の兆しがみられない
●一国だけの取り組みでは限界がある
(国際協力が必要)
●薬剤耐性マラリアの拡大
●ワクチン開発の挫折・免疫が出来にくい
3.地球温暖化により流行地域拡大の恐れ
4.日本にとっても対岸の火事では済まない
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中国雲南省とその周辺国のマラリア流行状況(1996-1998年)
[Mekong malaria, Southeast Asian J. Trop. Med. (1999) ]
ミャンマー
中国・雲南省
ヴェトナム
ラオス
■1996■1997■1998
報告患者総数46,000
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■■ マラリア流行地域
▲ クロロキン耐性
● スルファドキシン・ピリメタミン耐性
★ メフロキン耐性
○ 非流行地域
※殺虫剤耐性の蚊の出現
※環境問題としての殺虫剤(DDT、etc.)
薬剤耐性マラリアの拡大(WHO)
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なぜ、今マラリアに注目するのか?
1.現在の流行状況が深刻である
2.改善の兆しがみられない
3.地球温暖化により流行地域拡大の恐れ
●現在、熱帯・亜熱帯に限られている流行地域が、日本など
温帯地域にまで拡大するとの予測がある
4.日本にとっても対岸の火事では済まない
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地球温暖化に伴う動物媒介性感染症の将来予測
感染症 罹患率(百万人)地球温暖化による
分布の変化
マラリア 3~5億人 +++
住血吸虫症 2億人 ++
リンパ性フィラリア 1.2億人 +
アフリカトリパノソーマ 25~30万人 +
メジナ虫症 10万人 ?
リーシュマニア 50万人 +
オンコセルカ 1,800万人 ++
アメリカトリパノソーマ 2,000万人 +
デング熱 5,000万人 ++
黄熱 5,000人以下 ++
WHO: Potential health effects of climate change (1990) +++:著しく確度が高い
++:確度が比較的高い
+:確度あり
?:不明
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地球温暖化による熱帯熱マラリア流行潜在リスク(Martens et al., 1999)
年間流行状況■ 12ヶ月
■ 7-11ヶ月
■ 4-6ヶ月
■ 1-3ヶ月
■ 非流行地域
現在気候(1961-90)におけるマラリアの年間流行月数
HadCM2モデルによる2080年のマラリアの年間流行月数
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温暖化による
マラリア流行地域の拡大
1.非流行地域から流行地域へ
2.季節的な流行から年間を通しての流行へ
3.少数の患者から大量発生へ
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Yunnan雲南省
Hainan海南省
Guangdong広東省
Guangxi広西自治区
中国におけるマラリア疫学調査地域
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0
100
200
300
10 15 20 25 30
熱帯熱マラリア
那覇
名瀬
鹿児島東京
石垣人
口10
万人
当た
り患
者数
年平均気温(℃)
中国南部における気温とマラリア流行の関係(1984~1993年, 76地区)
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0
20
40
60
80
100
120
0
150
300
450
600
750
900
1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993
■ 熱帯熱マラリア患者数
- 月平均気温
- 月間降雨量
平均
気温
(℃
)、マラリア患
者数
(人
)
月間
降雨
量(m
m)
中国南部1流行地区における月別気温とマラリア患者数 の変動(1984~1993年)
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なぜ温暖化すると
流行地域が拡大するのか?
●マラリア媒介蚊の生息に適した地域が拡大する
●マラリア媒介蚊の成長速度が速くなる・寿命が
延びる
●マラリア原虫の成長速度が速くなる
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主要媒介蚊の分布
■ コガタハマダラカ
■ シナハマダラカ
(World Malaria Report 2005)
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琉球列島におけるハマダラカ族蚊の地理的分布(宮城より)
コガタハマダラカ
シナハマダラカ
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0
100
200
300
400
500
22℃ 25℃ 28℃ 31℃ 34℃ 36℃
半数蛹化時間
飼育温度によるコガタハマダラカ生育速度の変化
0
100
200
300
400
500
22℃ 25℃ 28℃ 31℃ 34℃ 36℃
半数羽化時間
(蛹化) (羽化)
0
10
20
30
40
50
コガタハマダラカ An. Dirus
生存日数(日)
22℃25℃28℃31℃34℃36℃
マラリア媒介蚊の生存日数
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0
5
10
15
20
25
30
35
40
15 20 25 30 35
温度(℃)
発育
日数
(日
)
三日熱マラリア
熱帯熱マラリア
マラリア原虫の世代交代時間 (Macdonaldより)
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なぜ、今マラリアに注目するのか?
1.現在の流行状況が深刻である
2.改善の兆しがみられない
3.地球温暖化により流行地域拡大の恐れ
4.日本にとっても対岸の火事では済まない
●海外旅行者の増加に伴って、海外でのマラリア感染が
増加する
●海外の流行地域からマラリア患者流入増加の危険性
![Page 25: マラリア再考(再興)[Mekong malaria, Southeast Asian J. Trop. Med. (1999) ] ミャンマー 中国・雲南省 ヴェトナム ラオス 1996 1997 1998 報告患者総数46,000](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042313/5edccbdaad6a402d66679f11/html5/thumbnails/25.jpg)
温暖化に伴うマラリアの流行拡大と日本への侵入リスク
海外旅行者の増加
温暖化による媒介蚊生息域の拡大、
生存期間の延長、成長速度の加速
海外でのマラリア感染
媒介蚊分布域の拡大
感染者の日本への流入
マラリア病原体の日本への持ち込み
国内での二次感染マラリアの定着・流行の拡大
温暖化による
マラリア流行地域の拡大
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出入国者数と流入マラリア患者数の年次推移
0
500
1,000
1,500
2,000
1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005
出入
国者
数(万
人)
0
50
100
150
200
マラリア患
者数
(人
)
マラリア患者数
日本人出国者数
外国人入国者数
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0 20 40 60 80 100
1999-2004
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
マラリア患者数(人)
アジア
ヨーロッパ
アメリカ
オセアニア
アフリカ
不明
マラリア患者数の年次推移(罹患場所別)
![Page 28: マラリア再考(再興)[Mekong malaria, Southeast Asian J. Trop. Med. (1999) ] ミャンマー 中国・雲南省 ヴェトナム ラオス 1996 1997 1998 報告患者総数46,000](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042313/5edccbdaad6a402d66679f11/html5/thumbnails/28.jpg)
渡航先別 日本人出国者数(H12)
8,481,472
2,374,845
106,470
5,519,652
68,420
1,267,492
アジア
ヨーロッパ
アフリカ
北米
南米
オセアニア
不詳
![Page 29: マラリア再考(再興)[Mekong malaria, Southeast Asian J. Trop. Med. (1999) ] ミャンマー 中国・雲南省 ヴェトナム ラオス 1996 1997 1998 報告患者総数46,000](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042313/5edccbdaad6a402d66679f11/html5/thumbnails/29.jpg)
(まとめ)
今後、
日本のやるべきこと
私たちが心掛けること
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1.マラリア対策・国際協力
国際寄生虫対策(「橋本イニシアティブ」)98年のバーミンガム・サミットにおいて、橋本総理(当時)は、
国際寄生虫対策を効果的に進めるために、アジア(タイ)とア
フリカ(ケニア及びガーナ)に「人造り」と「研究活動」のための
拠点をつくり、WHO及びG8諸国とも協力して、このような拠点
を中心とした国際的ネットワークを構築し、寄生虫対策の人材
育成と情報交換の推進していくべきことを提案。
その他
●製薬会社による殺虫剤塗布蚊帳の途上国への提供
![Page 31: マラリア再考(再興)[Mekong malaria, Southeast Asian J. Trop. Med. (1999) ] ミャンマー 中国・雲南省 ヴェトナム ラオス 1996 1997 1998 報告患者総数46,000](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042313/5edccbdaad6a402d66679f11/html5/thumbnails/31.jpg)
2.海外からの流入患者の確実な把握と迅速な治療
空港検疫
全国の国際空港、国際港湾で各種感染症のチェックが行われてい
ますが、マラリアは潜伏期間が比較的長いため、検疫で発見 さ
れるケースはまれです。
患者の届出(感染症発生動向調査)
感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律(平
成11年4月1日施行)により、マラリアは第四類感染症として、届出
が義務づけられています。 → 100%届け出られているか?
患者の発見、治療
国内で流行が見られなくなって久しいことから、マラリア感染を見
つけ、迅速・的確な治療の出来る医療体制の再確立が必要。
薬剤耐性マラリアに対する治療方法の確立が緊急。
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3.国内におけるマラリア媒介蚊のモニタリング
空港検疫
いくつかの国際空港、国際港湾では、施設周辺で媒介蚊を含
む、海外から持ち込まれた生物の調査を行っていますが、十分
とは言えない。
大学・研究機関、自治体等による媒介蚊モニタリング
研究者によるマラリアやデング熱など感染症媒介蚊の実態調
査も行われていますが、極めて少数の地域に限られています。
自治体(保健所、保健センター)による媒介蚊の実態調査は
ほとんど行われていない。
→ モニタリング体制の早急な樹立が必要
→ 殺虫剤の使用をどうするのか?
![Page 33: マラリア再考(再興)[Mekong malaria, Southeast Asian J. Trop. Med. (1999) ] ミャンマー 中国・雲南省 ヴェトナム ラオス 1996 1997 1998 報告患者総数46,000](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042313/5edccbdaad6a402d66679f11/html5/thumbnails/33.jpg)
(まとめ)
今後、私たちが心掛けること
1.海外へ出かける時
→ 海外安全情報(外務省、感染症情報センター、他)
治安情報だけでなく、感染症情報についても注意を
夜間の外出・防虫剤の使用
2.感染が疑われる時
→ 海外渡航歴の重要性・正確な診断
3.恐れず、しかし、十分な備えを
→ 薬剤耐性マラリア、自然環境保全との関係
かつての経験が活かせるか?
![Page 34: マラリア再考(再興)[Mekong malaria, Southeast Asian J. Trop. Med. (1999) ] ミャンマー 中国・雲南省 ヴェトナム ラオス 1996 1997 1998 報告患者総数46,000](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042313/5edccbdaad6a402d66679f11/html5/thumbnails/34.jpg)
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
1922 1925 1928 1931 1934 1937 1940 1943
患者
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15
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者数
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10,000
15,000
20,000
1944 1947 1950 1953 1956 1959 1962
患者
数(人
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3,000
4,000
死亡
者数
(人
)
患者数
死亡者数
八重山地域におけるマラリア患者数の推移(八重山保健所)
![Page 35: マラリア再考(再興)[Mekong malaria, Southeast Asian J. Trop. Med. (1999) ] ミャンマー 中国・雲南省 ヴェトナム ラオス 1996 1997 1998 報告患者総数46,000](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042313/5edccbdaad6a402d66679f11/html5/thumbnails/35.jpg)