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Plongée avec l’avancée en âge
PBERTH
Paris 24 septembre 2019
J. Regnard
Université de Franche Comté 1
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Sommaire•Accidentologieenplongée•Vieillissementetap6tudesphysiologiques
(Cardiovasculaire) RespiratoireNeurovégéta6veetbaroréflexeNeuro-musculaireSensoriel:vision cogni6on,aGen6on,réac6vité,appren6ssage
•Préven6on: adapta6ondelapra6que rôledumédecindeplongée
2
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Vieillissementetplongée
3
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Agedesplongeurs(loisir)enFrance:FFESSM(2000-2018) n=140000
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2000 2010 2014 2016 2018
>61ans
51-60ans
41-50ans
31-40ans
21-30ans
<20ans
>61ans
30%>50ans
50%
42019:50%plusde45ans
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Pourtrouverleplaisir,
•êtrebienavant,pendantetaprèslaplongéesesen6rbien=pasdegêneetformesuffisante miseàl’eau,toutesac6vitésimmergées
•jouirdecapacitésappropriées:sensa6ons, vision,aisancemotriceetcomportementale
•nepascraindrederisqueindû: ac6vitédeplongée/défaillancefonc6onnelle
technique santéà responsabletechnique/médecindeplongée
Plongéedeloisir=plaisir
5
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Maislesaccidentssontplusnombreuxavecl’avancéeenâge
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femmes
hommes
10-1920-29
30-3940-49
50-5960-69
70-79
30
25
20
15
10
5
0
Décèsenplongée:EtatsUnisetCanada2015
BuzacoGP.RapportannuelduDAN2017
Leplusgrandnombreaplusde40ans
ans
n = 67
7
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femmes
hommes
1-10 10-20 20-30 30-40
86420
>40 mProfondeurmax.
Cen’estpasuneques6ondeprofondeur
DécèsenplongéeEtatsUnisetCanada2015
n = 67
BuzacoGP.RapportannuelduDAN2017 8
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Causesdemortenplongée
DAN:1992–2015n=1549
65%«Noyades»??
16%Accidentscardiaques
BullesArtérielles13%
1%ADD1%OPI
Décèsenplongée>>paraccidentdeplongée
BuzacoGP.DANAnnualDivingReport20179
?Défaillances?-cardiaque/respiratoire-musculaire/neurologique
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Encinqans:2010–2015
Aucoursdelapériode2000–2006lesplongeursdécédésenplongéeàplusde50ansavaient13foisplusdemaladiescardiovasculaires.
(DenobleP,UHM2008)
10
Avecl’augmenta6ondel’âge,plusdemaladiesquiajoutentleursrisquesenréduisantlacapacitéfon6onnelle
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LakaGaEG,PhysiolRev,1993
Vieillissement
MaladieAcHvitéphysiqueModeAlimentaHon…devie
Modifica6onsliéesàl’âgesouventintriquées
L’apprécia6onduseulvieillissementcardiaqueperseestgênéeparlesimpactsdespathologiesetdumodedevie…
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OrganeousystèmeCapacité/performance
vieillissement
intercurrente
Exercicesous-maximalmoyen
Ac6vitéphysiquequo6dienne
Vieillissementetcapacitésfonc6onnelles
12âge
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OrganeousystèmeCapacité/performance
vieillissement
intercurrente
Exercicesous-maximalmoyen
Ac6vitéphysiquequo6dienne
Vieillissementetcapacitésfonc6onnelles
13âge
Aufildelavie:altéra6onsfonc6onnelles
duvieillissementproprementdit+descomorbidités
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Prévalencedepathologiesselonl’âgePrevalen
ce%
45403020100
Age(ans)18-24 25-44 45-6465-7475-84>85
Arthropathiescardiopathies
CancerDiabète
BPCOAsthme
14HarrisRE,2013.Book.John&BartleG
Comorbiditéspossiblesaucoursduvieillissement
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Hollenbergetal.Hypertension,29:171,1997
Au Panama, les indiens Kuna• dans les îles (campagne) (alimentation et agriculture traditionnelles, marche, horaires de travail librement choisis…)
• habitants de Panama City (sédentaires, peu d’exercice, voitures, nourriture industr., horaires d’entreprise…)
Iles Ville
1309050PA
(m
mHg
)
503010
<4041-60>60<4041-60>60
Groupesd’âge(années)
%HTA
L’augmentation de PA dépend du mode de vie
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LakaGaEG,PhysiolRev,1993
Athlètesseniors
jeunesathlètes
sédentairessveltes
sédentairesensurpoids
Lean
253545556575Age(y)
80
60
40
20
0
V’O2m
axm
L/kg/m
in
Dispersiondel’évolu6ondescapacitésavecl’âge
16
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Dèsaprèslacroissanceetlamatura6onsoma6que,des
modifica6onshistologiquesetfoncHonnellesapparaissentet
sedéveloppentdifféremmentselonlesorganes/systèmes
etdefaçondifférentechezchaquepersonne,enfonc6on
delagéné6que,dumodedevie,del’environnement…
Vieillissement
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Ainsi,levieillissement
•débutependantla3èmedécadedevieet
•restepeupercepHblejusqu’àla5èmedécadechezles
sujetssainsquientre6ennentleurcondi6onphysique.
Vieillissement
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Evolution de la V’O2 max avec l’avancée en âge
FlegJL,Circula6on,2005
4 000
3 000
2 000
1000
Age(années)10 20 3040 50 60 70 8090
(mL/min)
Hommes
Femmes
19
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Dépenseénergé6queenplongée
20
Plongée de loisir ordinaire : ≈ 3 - 4 MET (≈ 15 mLO2/kg/min)
calme, sans froid important
Moniteur ou accompagnant qui remorque un accidenté :
si courant, remous ≈ 10-12 MET (35 - 40 mLO2/kg/min)
Avec les contraintes cardiaque et ventilatoire
induites par l’immersion et les équipements
le travail cardiaque et le travail ventilatoire augmentent plus rapidement que le seul besoin métabolique (V’O2)
Les limitationsfoncHonnellesserévèlentsouscontrainte(effort…)
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Fonc6onsmisesenjeuenplongée:impactdel’âge
21
Appareil cardiovasculaire
Appareil respiratoire
Appareil ostéo-musculaire : motricité
SN : Proprioception, vestibule – Equilibre, positionnement
Vision : Environnement – instruments – orientation
Cerveau : Acquisition d’informations – cognition – Analyse des informations – décision de réactivité Apprentissage de gestes techniques – motricité
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mL120
100
80
60
40
Volumesystolique
airépauleairombilicombilic
airépauleairombilicombilic
8
7
6
5
04
LDébitcardiaque
1501251007550
PAS
PAD
mmHg100
90
80
70
60
50
Fréquencecardiaquemin-1
Effetshémodynamiquesdel’immersionselonl’âge
Immersiondebout
àdifférentsniveaux
SugiyamaY,EnvironMed.1993
25±3ans74±3ans
22
adaptaHonsémousséesavecl’âge
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Vieillissementde
l’appareilcardiovasculaire
23
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Vieillissementde
l’appareilrespiratoire
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25
•réduc6ondel’élastanceparenchymateuse(compliance)diminu6ondesfibrescollagènes,réarrangementetpontage entrefibresd’élas6neetdecollagène
-augmenta6ondelatailledesespacesalvéolaires,rétrac6onélas6que-diminu6ondestrac6onradialesbronchiques,fermeture,écrasement-diminu6ondelapressionderétrac6onélas6queduparenchyme•réduc6ondelacompliancepariétalethoracique
calcifica6ondesar6cula6onscostalesdiminu6ondesespacesintervertébraux cyphosedorsaleetdiamètrethoraciqueantéro-postérieurà CV
•diminu6ondelaforcedesmusclesven6lateurs
Trois changements majeurs avec l’avancée en âge
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26Dyeretal.2006
42ans
83ans
BronchioleterminaleAlvéoles
Poumonsnormaux
espacesalvéolairesagrandis
Modifications histologiques
Janssensetal.1999
bronchiolescollabées
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27
Janssensetal.1999
Modifications des volumes pulmonaires
Augmenta6onde-volumerésiduel(VR)-capacitérésiduelle
fonc6onnelle(CRF)Diminu6onde-capacitévitale(CV)lenteetforcée-VEMS,débitsmax
7
6
5
4
3
2
1
025 35 45 5565ans
Volume(L)
CPT CV VRI
VRE
CRFVR
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28
Ventilation à l’exercice
DRSDZA
adulte:70anstrèsentrainéV’O2max=42mL/kg/minV’A=84L/minVD/VT:0,28
aureposVTplushautdanslaCV
aveceffort,VTglissedansVRIàtravailinspiratoireaugmenté
etven6la6onespace-mort
DRSDA
DRSDA
adulte:30ansV’O2max=42V’A=86L/minVD/VT:0,12
Johnsonetal.Chest1999
LimitaHondedébit
ObstrucHonbronchique
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29
01234 5 6V’O2L/min
0.4
0.3
0.2
0.1
VD/VT
70ans
30ansnonentrainé
30ansathlète
30yat30yathlhl
Travail ventilatoire – efficacité ventilatoire
05075100125150175Ven6la6onL/min
travailven
6latoireJ/min
5004003002001000
6005004003002000
V’O
2musclesven
6lateu
rs30ansathl.
70ans
30ans
xx xx30y
JohnsonBDClinChestMed1994
Avecl’âge,beaucoupplusdeven6la6ond’espacemort
Avecl’âge,augmenta6ondetravailven6latoire
Aterre,ausec
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30
Travail ventilatoire – efficacité ventilatoire
Avecl’âge,diminuHondelaforcedesmusclesvenHlateursmoinsvitechezlessujetsentrainésquechezlessédentairessensibledansles6ème-7èmedécades
(àparHrde50-60ans)
Lacompliancedudiaphragmeetdesm.intercostauxdiminueavecl’âge
20 4060 80ans
240
200
160
120
-40
-80
-120
-160
PEmax
PImax
cmH2O Pressionsàlabouche
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31
Sollicitations de la fonction ventilatoire en plongée LapressionhydrostaHqued’immersion
-diminuelaCVetsurtoutlaCRF-tendàréduirelecalibrebronchique(davantagesifroid)-imposelachargetranspulmonairehydrosta6que
L’équipementajoute-delarestric6on(néoprène,sanglage)-del’espacemort(tuba,embout)-lachargeven6latoire(pressiontranspulmonaire)
Laprofondeurajoutel’accroissementdesrésistancesdynamiquesaugmenta6ondelamassevolumiqueven6léeaveclapression
àtoutaugmenteletravailvenHlatoire(inspiratoirenotablement)(quiaccroitàsontourlachargefoncHonnellecardiaque)
Milleretal.2007CastagnaOetcoll.2018
![Page 32: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/32.jpg)
Dépister:-interrogatoire:symptômesrepos,exercice-habitus:tabac,cannabis… exercicefréquent?-lessymptômessontrévéléslorsdescontraintes:exercice (nepasconfondreavecdésentraînement)
Evaluer,quanHfier: asthme?BPCO?autre
-examensimple:courbedébit-volumeexpira6onforcée-compléments:réversibilitédel’obstruc6onsibesoin-épreuved’effort: limita6ondedébit?
distensiondynamique? autre?Limiteven6latoire?cardiaque?
![Page 33: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Commepourlesfonc6onscardiaques,immersionetplongéeaccroissentlachargephysiologiqueven6latoirebeaucoupplusrapidementqu’àterre
dèsquel’acHvitéphysiqueaugmente,mêmemodérément.
Avecl’avancéeenâge,lesrestricHonsfoncHonnelleslimitentprogressivementlescapacitésadaptaHves
àl’effort,àl’augmenta6ondedensitégazeuse(profondeur)...Pourprévenirlesdécompensa6onsfonc6onnelles(accidents)
-retarderlesdiminuHonsdeperformance:entraînement!-adapterlesobjecHfsd’acHvité:éviterlesgrandescontraintes
![Page 34: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/34.jpg)
L’acHvitéphysiquerégulièreretardetrèssensiblement
ceGedécroissance,etsareprise(avecpersévérance)peutencore«raGraper»enpar6eledéclin
muscles, proprioception, cœur,
fonctions cérébrales (attention, analyse…)
retarder les déclins fonctionnels ou s’y opposer
34
![Page 35: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/35.jpg)
Hollenbergetal.Hypertension,29:171,1997
Au Panama, les indiens Kuna• dans les îles (campagne) (alimentation et agriculture traditionnelles, marche, horaires de travail librement choisis…)
• habitants de Panama City (sédentaires, peu d’exercice, voitures, nourriture industr., horaires d’entreprise…)
Iles Ville
1309050PA
(m
mHg
)
503010
<4041-60>60<4041-60>60
Groupesd’âge(années)
%HTA
L’augmentation de PA dépend du mode de vie
35
![Page 36: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/36.jpg)
Le mode de vie influence le vieillissement artériel
8,5
8
7,5
7
VOP
Inde
xcœ
ur-che
ville
sédentaires ac6ves Plongeuses(cult.Perles)n=115
Femmesdesmêmesvillages danschaquegroupe,65±10ans
depuis38±8ans
Moindre perte de compliance artérielle chez les AMA japonaises
TanakaHetal.AmJPhysiol,2016
apnéesquo6diennes
36
![Page 37: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/37.jpg)
Enplongéel’ap6tuden’estpasseulementORL,cardiaque,pulmonaire,musculaire
37
A tout âge, la sédentarité induit l’habituation : la perception des stimulus physiques, chimiques
et les réponses régulatrices sont émoussées
Avec l’avancée en âge, amoindrissement de la perception des charges ventilatoires (élastiques et résistives)
et moindre sensation dyspnéique
![Page 38: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Vieillissement
ostéo-musculaire,neurologique,sensoriel
etfonc6onscérébralessupérieures
Etaltéra6onsdescomorbidités:d’organe,
métaboliques:diabète,dyslipidémies…
![Page 39: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Masse musculaire - motricité
• Minéralisation osseuse après 50 ans : Femmes + vite qu’Hommes
• Masse musculaire : synthèse protéique atrophie des fibres rapides (II), infiltration graisseuse (myostéatose) nb motoneurones, altération de la jonction neuro-musculaire, nb unités motrices aussi (+ grandes), débit sanguin musculaire
à à 70 ans, 30 – 50 % ≈ masse musculaire de 30 ans
Interactions de tolérance au glucose, obésité, diabète II, sédentarité
Plasticité musculaire bien préservée entre 65 et 75 ans, puis
à l’exercice (entraînement) limite les impacts du vieillissement musculaire, osseux, innervation muscul. et plaque motrice
![Page 40: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/40.jpg)
Vieillissement musculaire - motricité
• Perte de fibres musculaires, unités motrices plus grandes • diminution motoneurones moteurs, altération jonction neuro-m.
à Diminution de force musculaire et de l’endurance (10 % / décade à 70 ans, puis 25-40 % / décade)
de vitesse contractile, de coordination et précision, d’équilibre, de stabilité posturale Siparsky et al. 2014, Hunter 2014
• Altération de la proprioception : stabilité, équilibre, (+vision)
• Moindre minéralisation osseuse : rachis…
• Modification des cartilages et ligaments : moins souples… contenu en eau, glycosylation du collagène, nb chondrocytes
rachis, hanches, genoux… 40
![Page 41: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/41.jpg)
La vision : plaisir et sécurité de la plongée : (1)
diamètre pupillaire :
0,5 mm/décade à 38 % moins de lumière
à entre 40 et 70 ans, 4 x moins de lumière admise
densité optique cristallin : entre 30 et 70 ans +37 %
àseule63%delalumièreadmiseaceintlaréHne
Diam.pupille+densitécristallin:
laréHnereçoit10xmoinsdelumière(70ans)
Acuité visuelle ≈ 50 % entre 40 et 70 ans
41
![Page 42: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/42.jpg)
Vision (2)
Contraste lumineux statique ≈ 50 % entre 40 et 70 ans
à Visions photopique (jour) et scotopique (nuit)
distance de visibilité dans l’eau : 30 %(petit objet) 15 %(grand) Sensibilité contraste coloré : 25 % - 40 %
100% 50%contraste
op6mumdansl’eau
42
Acuité visuelle ≈ 50 % entre 40 et 70 ans Owsley Vision Res, 1983
Schellart NAM, 1992
![Page 43: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/43.jpg)
Vision (3)
Contraste lumineux statique Contraste coloré
Adaptation au changement de contraste : 2 x plus lente Perception du mouvement : lent 2 x moins, rapide 3 x moins
détection d’objets en mouvement
Adaptation au changement de luminosité : 30 % plus lente et impossible en très faibles ambiances scotopiques (≈ aveugle)
! Orientation, présence d’accompagnants… à Plonger en eau claire ! Lisibilité des instruments 43
![Page 44: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/44.jpg)
Dans le système nerveux central,
- moindre augmentation du débit sanguin cérébral lors de l’exercice (régulations vasomotrices)
- impact des modifications vasculaires systémiques - diminution du nombre de neurones corticaux - réduction de volume des régions frontales et préfrontales - dégradation des connexions entre régions cérébrales à à cognition, traitement de l’information, réactivité
Cerveau des femmes métaboliquement plus jeune (2 - 3 ans)
- Le froid le débit sanguin cérébral, l’acuité cognitive et la réactivité 44
Encéphale et fonctions mentales - vieillissement
Belaichetal.2019
Goyaletal.2019
Ogohetal.2011
![Page 45: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/45.jpg)
Encéphale et fonctions mentales - évolution
Diminution performance cognitive
Performances mémoires de travail, à court terme et épisodique
Ralentissement du traitement de l’information et de la réactivité
Aptitude au traitement multi-tâche
Mémoire sémantique (connexions hippocampe)
Vigilance, attention et capacité de concentration
Acuité analyse problème et capacité à imaginer des solutions
Précision motrice
Nombre erreurs dans les comportements acquis (routines)
à Tout est accompli plus lentement et moins précisément 45
![Page 46: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/46.jpg)
Apar6rde40-45ans•diminuHonsubjec6vementpeusensibledes
-performancesd’organe,desystèmes,descapacitésphysiques-capacitésàrépondreauxcontraintes-certainespercep6onssensorielles,rapiditéd’intégra6on
•augmentaHondecertainsdélaisderéacHon
•augmenta6ontempsacquisi6onsnouvellescogni6on,mémorisa6ondecompétencestechniques,comportementales
!!Accidentschezdesplongeursqui,après55–60ans(retraite)débutentdenouvellestechniquesrecycleurs,nitrox,trimix,
pourpouvoirplongerplusprofondetpluslongtemps… !!46
![Page 47: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/47.jpg)
Connaissances,savoir-fairesdelonguedate
Chezles«vieuxplongeurs»
Lesconnaissancestechniquesbienancrées,entretenues,
l’habitua6onàl’environnementdelaplongée
-sontdesatoutscontrelesrisques,mais
-sontaussisoumisàl’altéra6onprogressiveavecl’âge
-n’effacentpasl’abaissementdeslimitesfoncHonnelles
Ne sont pas des gages de bonne acquisition / utilisation
de nouvelles compétences techniques et procédures !
Exemple : après 60 ans, débuter recycleur, mélanges… ? 47
![Page 48: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Au total
![Page 49: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/49.jpg)
49
TouslesplongeursdevraientchoisirdesacHvitésenrapport-avecleursap6tudes(mobilité/force)et-aveclesexigencesan6cipéesdelaplongée
D’unefaçongénérale,l’ap6tudedevraitdépendredel’âgephysiologiqueetdelacapacitéàsouteniruneacHvitéaérobie,plutôtquesurl’âgechronologique.Lesplongeursâgésdevraients’entenirauxpraHquesfiablesetprudentes:Op6onlaplussûredansl’ordinateurdeplongée,remontéelente,équipementsdesécurité,joursansplongéeaprèsplusieursjoursavecplongéesmul6ples…
Nepasplongerquandcescondi6onsnepeuventplusêtreremplies:cequiinclutlescapacitésdenageensurfaceetenplongée
Straussetal.2017,UHM,44:45-55.
![Page 50: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/50.jpg)
50
Auto-évalua6onàtravers5exercices(IARDS)séparéschacunde15minaumaximum
Réussisi12pointsaumoinsautotal
1-Nagesur460m(500yards)<10min 5pts10–13min 4pts13-16min 3pts16–19min 2pts>19min 1pt
arrêtounonfini: nonréalisé
2-Nagesurplace15min*(mainshorsdel’eaules2dernièresmin)bienréalisé 5ptspaslesmainsdehors 3ptsappui(fondoucôté)1x 1ptappui(fondoucôté)>2x nonréussi
*Nagesurplace,floGaison,remuement…
Straussetal.2017,UHM,44:45-55.
![Page 51: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Auto-évalua6onàtravers5exercices(IARDS)séparéschacunde15minaumaximum
Réussisi12pointsaumoinsautotal
3-NagePMT740m(800yards)<15min 5pts15–17min 4pts17-19min 3pts19–21min 2pts>21min 1pt
arrêtounonfini: nonréalisé
4-remorquagemannequin100m avecpalmes <2min 5pts 2–3min 4pts 3– 4min 3pts 4–5min 2pts >5min 1pt
arrêtàtoutmoment:nonréalisé
5-Plongéelibreà3metremonterunobjet-bienréalisé-arrêtounonterminé:nonréalisé
Straussetal.2017,UHM,44:45-55.
![Page 52: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/52.jpg)
d’aprèsStraussetal.UHM,44:45-55,2017
attention réflexion retenue connaissance sensibilité compréhension perception sagesse discernement clairvoyance attention perspicacité prudence
facteurs liés à l’âge ≥ 50 ans
susceptibles de diminuer l’aptitude à la plongée en
scaphandre
cardio-respiratoire, neuro-sensoriel, ostéo-musculaires, mentaux
> <
Chronologique physiologique
âge date de naissance
état civil fonctionnel
physique et mental
52
![Page 53: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/53.jpg)
Straussetal.UHM,2017
Aptitude et modalités de plongée
Grandeap6tude
MerouverteaveccourantsPlongeurdéposéetreprisenmer
Plongéessuccessives>30mVisibilitélimitée
Eaufroide
Miseàl’eaudepuislaplageavecremous,grandehouleSitesd’accèsdifficile
Lagon-atollBateau/supportancréLignededescenteamarrée(bouée)Laplupartdesplongées<15mBonnevisibilitéEautempéréePasdecourant/eaucalmeAccèsaisépourlamiseàl’eaudepuislaplagePasdedéferlementnideremous
Faibleap6tude
53
![Page 54: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/54.jpg)
54
Propositions (1)
•Profondeurmax:après50ans:90-âge,etaircomprimé30mmaxNitrox: -meilleurecogni6onpendantlaplongée(moinsdeN2)
-moinsdefa6gueaprèslaplongée
•unjourdereposaprès4joursavecplongées:trèsu6le!
•nbmaxdeplongées/jour:3si>30ans;2si>70ans;1si>75ans
•Envêtementhumide,températured’eauensurface>15°C
•PasdeplongéesiV’O2max<25mL/kg/min,(c-à-d6–7MET)saufsi«handicap»:c-à-davec2accompagnateursmoniteurs…
![Page 55: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/55.jpg)
55
Propositions (2)
Jamais • Visibilité < 5 m • Plongée de nuit complète, mais entrer dans l’eau et en sortir avec pénombre (crépuscule) • Nage / plongée avec courant / remous / houle conséquents (efforts cardiaque et ventilatoire, crampes musculaires) • Excès de confiance en soi • Comportement macho
Toujours Se renseigner : température de l’eau (en surface et en profondeur)
visibilité, courants et remous, nature du fond
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56
«Age»=Formephysique+comorbidités+mobilitéetforce
Forme:auto-test
Comorbidités:Contrindica6onsrela6ves:asthme,fonc6oncardiaquealtérée,diabète,séquelled’IDM,d’ADD,amputa6ondistale… chacuneévaluéeetcotéedegréd’aGeintefonc6onnelle–condi6onsd’ac6vités-accompagnementexamenscomplémentaires(ECGstress,EFReffort…)
à Décisionpar«médecindeplongée»:médecinconnaissantlaplongée:selonmo6va6ons+condi6onsdepra6que+âge(cfsupra)
Mobilitéetforce:ap6tudeàsedéplaceretàportersonéquipementàterre(miseàl’eauetsor6e)ousefaufilersurunbateau: ar6cula6ons,forcemusculaire
SelonStraussetal.2017,UHM,44:45-55.
![Page 57: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/57.jpg)
57
Desques6ons?
![Page 58: FFESSM Ile-de-France - Paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % Accidents cardiaques Bulles Artérielles 13 % 1 % ADD 1 % OPI Décès en plongée >> par accident de plongée](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042711/5f73350b9db49e6ba84e524d/html5/thumbnails/58.jpg)
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Homme,65ans,toujourstrèsdésireuxdeplonger.4–5foisparansitesexo6quesoù5plongéesparjour.N’estpasunfana6qued’exerciceaérobiemaisenbonnesanté,contrôlesonpoids,etprenddel’exercicepresquequo6diennement.
Sélec6onnelessitesdeplongéepeuexigeantsenap6tudephysique:lagons,récifs,eauchaude,trèsbonnevisibilité,u6liselignesd’ancreetdebouées.Respectelesvitessesderemontéesetpaliers,neplongepasaudelàde22metjamaisassezlongtempspouramenerl’aiguilledesonordinateurdanslejaune.Bonneconserva6ondesconnaissanceenplongée(≥50pl/an),Sélec6ondessitespouréviterexposi6onaufroid,aucourantfort…Bonneprécau6oncontrelesrisquesliésàlaplongéeavecl’âge
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Homme,68ans,avecdouleurdeplusenplusgrandedufaitd’altéra6ondégénéra6vedelahanche.U6liseunecanepourlamarche.Dansl’eaulehandicapestcompenséparsamaitrisedelanage,l’habitudeetlapousséed’Archimède.
Aveclesannées,iladeplusenplusdepeineàs’habilleretàseDéséquiperaprèslaplongée,portersonéquipement,entreretsor6rdel’eau.Pouruneplongéedepuislaplageiladûêtreaidépardeuxcamarades.
Aprèsprothèsetotaledehanche,ladouleurleslimitesdemobilitéetdeforcedisparaissentpra6quementtotalementhorsdel’eau.Lebesoind’unearthroplas6etotaledehanchecons6tueunecontrindica6onrela6veàlaplongée.Maispasenl’absenceouavecpriseenchargeappropriéedel’ap6tudephysiqueetdecomorbidités.
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Homme,67ansavecpra6quepresquequo6diennedevélo,nage,doitrecevoirunstentcoronaire(angor).Aprèsinterven6on,ilestmissoustraitementan6-agrégantPlavix®