farmacoterapia en emergencias pediátricas_2011_publicación
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César Amanzo LópezCésar Amanzo LópezMédico PediatraMédico Pediatra
Instructor de la Escuela de Emergencias – EsSaludInstructor de la Escuela de Emergencias – EsSalud
http://pediatriavital.blogspot.com/[email protected]
armacoterapia en armacoterapia en mergencias mergenciasPediátricasediátricas
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Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo
““La Pediatría no se ocupaLa Pediatría no se ocupade hombres y mujeres ende hombres y mujeres enminiatura, con una reducciónminiatura, con una reducciónde dosis para la misma clasede dosis para la misma clasede enfermedad en cuerposde enfermedad en cuerpospequeños, . . . tiene su propiopequeños, . . . tiene su propiohorizonte y rangohorizonte y rangoindependiente".independiente".
Halpern SA. American pediatrics: the social dynamic of professionalism, 1880–1980.Berkeley: University of California Press, 1988:52.
Dr. Abraham Jacobi.
(1830-1919)
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El niño presenta cambiosEl niño presenta cambiosfisiológicos en función de:fisiológicos en función de:
• Edad gestacional.• Desarrollo postnatal.
• Patologías congénitas oadquiridas que pueden serexclusivas de este periodo de lavida.
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Crecimiento y desarrolloCrecimiento y desarrollohumano no es un procesohumano no es un proceso
lineallineal• Los cambios del desarrolloafectan profundamente lasrespuestas a los
medicamentos yproducen una necesidadde ajustar la dosis a laedad.
• Los cambios asociados a laedad en la composicióncorporal y la funciónorgánica son dinámicos y
pueden ser discordantes
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Composición corporal delComposición corporal delniñoniño
• Es diferente a la composición corporal deladulto.
• Especialmente en relación al contenido en
agua, grasa y proteínas plasmáticas.• Los cambios en la composición corporal
varían de acuerdo a la edad e Influyennotablemente en los parámetrosfarmacocinéticos.
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La FLa Farmacocinéticaarmacocinéticaclínica:clínica:
• Permite mejorar la relaciónbeneficio/riesgo de aquellosmedicamentos que por suestrecho margen terapéuticorequieren un control de nivelesplasmáticos con el consiguiente
ajuste posológico adecuado a lasnecesidades individuales.• En pediatría la individualización
posológica es un pilar
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Distribución de las drogas:Distribución de las drogas:
• Los cambios en alcomposicióncorporaldependientes dela edad alteran
los espaciosfisiológicos enlos cuales ladroga se
distribuye.
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La exposición del niño alLa exposición del niño alfármaco dependerá de la víafármaco dependerá de la vía
de administraciónde administración• Vía oral: tienen una acción más lenta.• Vía EV: evita las barreras GI a la
absorción, permite a la droga llegar a
la circulación más rápidamente yalcanza niveles más altos.• Vía IM: también permite una
transferencia rápida de drogas porquelos músculos tienen abundante flujosanguíneo.
• Vía tópica: alcanzan más lentamente lacirculación y en menores cantidadesque los medicamentos administrados
de otras maneras.•
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Patologías que afectan elPatologías que afectan elcomportamientocomportamiento
farmacocinético:farmacocinético:• Fibrosis quística.• Grandes
quemados.• Neutropénicos
oncológicos
(hematológicos).
Exigen un aumentode dosis de losfármacos para que
el efecto terapéuticosea el deseado. Debido a un aumento
en: – Volumen de
distribución. – Aumento en el
aclaramientoplasmático.
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Patologías que afectan elPatologías que afectan elcomportamientocomportamiento
farmacocinético:farmacocinético:• Insuficiencia renal .
• Insuficiencia
hepática.• Hipoxia perinatal.
• Persistencia delductus arterioso.
• Ventilaciónmecánica.
Exigen una
disminución dedosis de losfármacos para queel efecto terapéutico
sea el deseado.
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IndividualizaciónIndividualización de la dosis:de la dosis:
• El empleo del peso corporal y del área desuperficie corporal total son útiles parael inicio de la terapia.
•• La dosis puede disminuirse al continuarse
el tratamiento e individualizarse laterapia de mantenimiento en base a las
diferencias en el desarrollo de lafarmacocinética y la farmacodinámica.
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ParoParocardiorrespiratoriocardiorrespiratorio
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< 1 año
CC
Iniciar compresionesIniciar compresionestorácicastorácicas
Iniciar compresionesIniciar compresionestorácicastorácicas
ManiobraManiobrafrente - mentónfrente - mentón
ManiobraManiobrafrente - mentónfrente - mentón
Dar Dar 22 ventilacionesventilaciones
de rescatede rescateDar Dar 22 ventilacionesventilaciones
de rescatede rescate
BB
AA
3030 compresionescompresiones 22 ventilacionesventilaciones3030 compresionescompresiones 22 ventilacionesventilacionesSi retorna la circulaciónSi retorna la circulación
espontánea y ventila, colocar en:espontánea y ventila, colocar en:
posición de seguridadposición de seguridad
Si retorna la circulaciónSi retorna la circulaciónespontánea y ventila, colocar en:espontánea y ventila, colocar en:
posición de seguridadposición de seguridad
ealice el CAB e ealice el CAB e dentifique la dentifique la
rritmia cardiacarritmia cardiaca
ealice el CAB e ealice el CAB e dentifique la dentifique la
rritmia cardiacarritmia cardiaca
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Ritmos de paro cardiacoRitmos de paro cardiaco
Bradicardia
Asistolia
TaquicardiaVentricular sinpulso (TV)
FibrilaciónVentricular (FV)
Actividad eléctricasin pulso (PEA)
La bradicardia y laasistolia son ritmosfrecuentes de parocardiaco en niños.
La TV sin pulso y lafibrilación ventricular son los únicos ritmos querequieren desfibrilación.
Son ritmos infrecuentesen pediatría
FC < 60 lpm
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Ritmo sinusal normal
Taquicardia ventricular
3 o más contracciones ventriculares prematuras consecutivas definen la TV
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Ritmo sinusal normal
Fibrilación ventricular
U n a ta q u ica rd ia ve n tricu la r p u e d e o rig in a r u n a
:fib rila ció n ve n tricu la r
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aroarocardiorrespiracardiorrespiratoriotorio
urante urante l paro l parocardiorrespiratorioardiorrespiratorio
La biodisponibilidad de los fármacos está
alterada. Con la vía endovenosa (EV) se logra elmáximo de entrega del fármaco.
Ante un acceso vascular difícil se debeconsiderar la vía intraósea (IO).
Se moviliza el fármaco administrando un bolo
de NaCl 0.9 % (5ml). Dosis ET:
– Diluida con NaCl 0.9 % (3 - 5 ml).
– Instilada a través de una sonda deaspiración (extremo distal delTET).
– Seguida de varias ventilaciones apresión positiva.
Se prefiere la vía EV o IO a la ET.
Cese de la funcióncardiaca y respiratoria quesi no es revertidaocasiona la muerte.
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Los objetivos de la administraciónLos objetivos de la administraciónde medicamentos durante el parode medicamentos durante el paro
cardiaco son:cardiaco son:1. Incrementar la presión de perfusión
coronaria y cerebral y por lo tanto elflujo sanguíneo.
2. Estimulación espontánea o una mayorcontractilidad miocardica.3. Incrementar la frecuencia cardiaca.4. Corregir la acidosis metabólica.5. Suprimir o tratar arritmias cardiacas.6.
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alorar el ritmo alorar el ritmo ardiaco y pulso ardiaco y pulso
FVTV
Desfibrilación/Joules kg >AED 1
año
drenalina / -c 3 5min
, / /0 01 mg kg EV IO( : )1 10000
Amiodarona/ /5 mg kg EV IO
o idocaína
/ /1 mg kg EV IOo
Magnesio- /25 50 mg kg
/EV IO
Desfibrilación/Joules kg >AED 1
año
Desfibrilación/Joules kg >AED 1
año
drenalina / -c 3 5min
, / /0 01 mg kg EV IO( : )1 10000
( )hasta 3 veces
inpulso
niciarRCP
Bradicardia
sintomática
niciarRCP
drenalina / -c 3 5min
, /0 01 mg kg/ ( : )EV IO 1 10000
( )hasta 3 veces
Atropina/ -c 3 5 min
, / /0 02 mg kg EV IO( )puede repetirse
:Dosis: , /mínima 0 1 mg kg
:máxima total 1mg
Considerar un arcapaso
ardiacoexterno
Identificar causas
subyacentes
HipovolemiaHipotermia
/Hipo HiperkalemiaH+ ( )acidosisHipoxia
Taponamiento Tensión
neumotórax/Toxina veneno
Tromboembolismo
Taquicardia on pulso
omplejo QRS
< ,RS 0 08seg
≥ ,RS 0 08seg
Taquicardiasupraventri
cular
Taquicardiaventricular
Estable Inestable
Maniobra
vagales
Adenosina, / /0 1 mg kg EV IO( )máximo 12 mg
Estable
Adenosina, / /0 2 mg kg EV IO( )máximo 12 mg
Amiodarona/5 mg kg EV-en 20 50 min
oProcainamida
/15 mg kg EV-en 10 15 min
Cardioversi n
sincronizada, -0 5 1
/Joule kg
Cardioversi n
sincronizada
/2 Joule kg
Taquicardia*inusal
Estable
PEAAsistol
ia
Considere medicamentosalternativos
* o rr eg ir l a c au sa
:
A
d a
p t
a d
o
d e
.
P
e d i
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r i
c
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)
–
2 5
2 0 0 7
9 4 7
.
9
6 0
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AdrenalinaAdrenalina ratamiento ratamiento
armacológico del paro armacológico del parocardiorrespiratorioardiorrespiratorio
Incrementa: – Automaticidad cardiaca. – Frecuencia cardiaca. – Contractilidad
miocárdica. – Resistencia vascular
sistémica. – Presión sanguínea. – Requerimientos de
oxígeno del miocardio. No se recomiendan las dosis
altas de adrenalina (1:1000)para cualquier grupo etario.
La extravasación produce
Solución standard:
1mg/mL=1/1000.
Se diluye al décimo (1:10000)
Dosis:0,01 mg/kg (0.1mL/kg) (1:10 000)EV/IOseguida de un bolo de
solución salina (5mL).Repetir: c/3-5minutos.
CP Pediátrica al 7 de Mayo del 2003
-NED Lima
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AtropinaAtropina ratamiento ratamiento armacológico del paro armacológico del paro
cardiorrespiratorioardiorrespiratorio
Acelera el Marcapaso sinusaly atrial. Mejora la velocidad de
conducción del nodoauriculoventricular.
Reduce el tono cardiacovagal.
Compite con la acetilcolinapor los receptoresmuscarínicos: – Miocardio →Taquicardia (bloquea
receptores M2 sinoatriales). – Musculo liso. – Ganglios perifericos.
– SNC.
Ampollas:0,25mg/mL, 0,5mg/mL,1,0mg/mL.
Dosis:0,02 mg/kg EV,IO.seguida de un bolo desolución salina (5mL).
Dosis mínima:0,1 mg (evitarefectoparadojal).
Dosis máxima: 1
mg .
B ra d ica rd ia.sin to m á tica In tox ica ció n p o r in h ib id o re s d e la
.a ce tilco lin e ste ra sa.Pre v e n ir re fle jo v a g a l
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aa ra ta m ie n to ra ta m ie n to a rm a co ló g ico d e l p a ro a rm a co ló g ico d e l p a ro
ca rd io rre sp ira to rioa rd io rre sp ira to rio
Antiarrítmico altamente liposoluble. La forma oral es pobremente
absorbida. Inhibidor no competitivo de
receptores α - y β -adrenérgicos
(bloqueo simpático). Monitor EKG. Administrar rápidamente (en
bolo).
Ajustar la dosis a lascaracterísticas del ritmo,dar más lentamente cuandose objetiva un ritmo
perfundible. Con cuidado cuando emplea otras
Ampollas:150 mg /
3 mL
Dosis:
FV / TV sin pulso5 mg/kg EV.seguida de un bolo desolución salina (5mL).
Dosis máximahasta:15 mg/kg. Taquicardias con
perfusión:
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LidocaínaLidocaína ra ta m ie n to ra ta m ie n to a rm a co ló g ico d e l p a ro a rm a co ló g ico d e l p a ro
ca rd io rre sp ira to rioa rd io rre sp ira to rio
Es un bloqueador de canalesde sodio.
Disminuye: – Despolarización – Automaticidad – Excitabilidad
En: ventrículos (fasediastólica, acción directasobre el tejido deconducción).
Contraindicado: – Bloqueo cardiaco completo. – Taquicardia con complejo ancho.
Dosis excesiva: Depresiónmiocárdica, hipotension arterial,excitación central y convulsiones.
Solución al 2%sin epinefrina,20mL.
Dosis:1 mg/kg EV/IOseguida de un bolo desolución salina (5mL).
Infusióncontinua:20 – 50 mg/kg/min1,0 – 2,5 mL/kg/h
TaquicardiaTaquicardia
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TaquicardiaTaquicardiasupraventrisupraventricularcular
ra ta m ie n to ra ta m ie n to a rm a co ló g ico d e la a rm a co ló g ico d e la a q u ica rd ia a q u ica rd ia
su p ra v e n tricu la ru p ra v e n tricu la r
1.Primero intente laestimulación vagal.
– a menos que el niñoestá muy inestabley no se puedaretardar lacardioversiónquímica o eléctrica.
2.Cardioversión química:
Adenosina
– Tiene efectoscronotrópicos,
Estimulación vagal:Aplicar hielo en la cara(10 seg).Masaje carotídeo.Maniobras de valsalva.NO REALIZAR PRESIONOCULAR (puede dañarse laretina).
TaquicardiaTaquicardia
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TaquicardiaTaquicardiasupraventrisupraventricularcular
ratamiento ratamiento armacológico de la armacológico de la
aquicardia aquicardiasupraventricularupraventricular
1.Primero intente laestimulación vagal. – a menos que el niño
está muy inestabley no se puedaretardar lacardioversiónquímica o eléctrica.
2.Cardioversión química: – Adenosina
3
Adenosina0,1 mg/kg
(máximo: 6 mg).
Puede repetirse(máximo: 12 mg).
Emplear 2 jeringas y unallave de doblevía.
Administrarrápidamente
seguido de 5mL NaCl
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a descarga sincronizada debe er realizada durante este
.ntervalo
eriodovulnerable
arca desincronización
u nc ió n c ar di ac a n or ma l
ibrilaciónventricular
resiónsanguínea
hockeléctri
co
Descarg a
cae
sobre
el
periodo
v u
lnerable
Bi bBi b t
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BicarbonatBicarbonato de sodioo de sodio
ra ta m ie n to ra ta m ie n to
a rm a co ló g ico d e l p a ro a rm a co ló g ico d e l p a ro
ca rd io rre sp ira to rioa rd io rre sp ira to rio
El medio efectivo decorrección de laacidosis mixta(asociada con estado de
bajo flujo) esproporcionar unaventilación efectivaseguida por larestitución de laperfusión tisular(masaje cardiaco +volumen).
El tratamiento de la acidosis metabólica
Ampollas: 20 mL al
8,4%, 1 mEq/mLOsmolaridad de 2,000 mOsm/LOsmolaridad del plasma es de 280
mOsm/L.
Dosis: EV, IO. 1 - 2 mEq/kg(1- 2 mL/Kg)
dosis adicional: c/10 minutos,previo AGA.
Velocidad deinfusión:≤1 mEq/kg/minuto
Nunca por vía ET(esclerosante)Administrardespués de una
adecuada
S e d e cid e la a d m in istra ció n e n u n PA R O,C A R D IA C O P R O LO N G A D O d e sp u é s d e u n a
, ,e fe ctiv a v e n tila ció n m a sa je ca rd ia co
.a d m in istra ció n d e vo lu m e n y a d re n a lin a
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GlucosaGlucosa ratamiento ratamiento
armacológico del armacológico del aro aro
cardiorrespiratorioardiorrespiratorio Lactantes y niños
críticamente enfermos
tienen un riesgoincrementado dehipoglicemia.
Los síntomas de
hipoglicemia soninespecíficos: – palidez – frialdad distal
– hipoperfusión tisular
Soluciones:Dextrosa 33%, 10%,5%.
Dosis: 250 – 500mg/kg2,5 – 5,0 mL /kg dedx 10%1,0 – 2,0 mL/kg de dx25%0,5 – 1,0 mL /kg de dx50%
concentración
máxima por vía
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FiebreFiebre
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raracorporalcorporalLa temperatura varía
durante todo el día:Pico: en la tardeNadir: en la mañana.
E l re a
re ó p tica d e l ip o tá la m oa n te rio r fu n cio n a com o e l
e rm o sta to d e l
.uerpo M e d ia n te
m e can ism o s d e te rm o rre g u la ció n
p e rm ite e q u ilib ra r
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raracorporalcorporal
Los mecanismoshomeostáticos
están biendiseñados,logran elequilibrio
impidiendoalcanzartemperaturas enniveles
alarmantes en
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FiebreFiebre La fiebre no es en sí misma unaenfermedad, sino más
bien un síntoma deuna enfermedadsubyacente.
Los problemas más
comunes asociadoscon la fiebre son elmalestar y ladeshidratación leve.
Sólo la hiperpirexia(temperaturas > 41,7° C) puede causargraves complicaciones
como: obnubilación,
Microorganis
mo
Leucocitos
Pirógenoexógeno
Pirógenoendógeno
Hipotálamo↑PGE2
umbral
Vasoconstricción
Escalofríos
Cambios de
conducta
↑ Metabolismo
Fiebre
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FiebreFiebre La respuesta febril es
una reaccióncompleja a lasenfermedades quese
caracterizado por laactivación denumerosos sistemasfisiológicos,
endocrinos,inmunológicos y delcomportamiento.
Definición de fiebre:
ºT rectal > 38 °C.
ºT oral > 37,8 °C.
ºT axilar > 37,2 °C
El standard de oro es la temperatura rectal.Muma BKi
A comparison of rectal, axillary and tympanic membrane temperatures in infants and young children.
Ann Emerg Med 20:41, 1991.
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FiebreFiebre as consultas por as consultas por
:iebre representan:iebre representan
Más del 20% de lasconsultas a losservicios de urgencias.
1/3 visitas de losconsultorios.
Más del 50% dellamadas telefónicas amédicos particularesfuera de horas de
atención.
Los padrestienen unaangustiaexageradacon respectoa la fiebre.
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Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo
FiebreFiebre
Los efectossecundarios más
comunes de lafiebre son mínimosy benignos:deshidratación, el
incremento de lasomnolencia y elmalestar.
Se define la Fiebre:
Temperatura rectal >
38 ° C.
Lasconvulsionesfebriles sólo
ocurren en 4%de lospacientesfebriles y la
mayoría sonauto-limitadassin ningún tipode secuelas alargo plazo.
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FiebreFiebre o que significa la o que significa la
:iebre:iebre 44% de los cuidadores considera
una temperatura de 38,9 ° Ccomo fiebre “alta" .
7% cree que la temperatura podríaaumentar a más de 43,4 ° C si noes tratada.
56% de los cuidadores estaban muypreocupados por los posiblesdaños causados por la fiebre enlos niños. – Convulsiones 32% – Daño cerebral 21% – Muerte 14%
89% de los cuidadores dieronantipiréticos cuando latemperatura llegó a 38,9 º C.
27% alternan el uso de ibuprofeno yparacetamol (acetaminofén).
Fobia a la
fiebrees unaidea errónea,exagerada eirreal
acerca de lafiebre.
Miedo norealista conrespecto a lafiebre en lospadres deniños febriles.
,
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C r o
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FiebreFiebre erapia erapiafarmacológicaarmacológica
En general, el acetaminofeno
y el ibuprofeno sonel más común usadoantipiréticos para niñosmayores de
6 meses. El ibuprofeno estácontraindicado en niños< 6 meses.
Acetaminofen 10-15 mg/kgc/6h vs
Ibuprofeno 5-10 mg/kg c/8h
• Ambos antipiréticos sonigualmente eficaces
La aspirina* NO
se administra alactantes ni niñospor su asociacióncon el Síndromede Reye.
La etiología delsíndrome de Reye sedesconoce, ocurredespués de una
enfermedad viral(infección del tractorespiratorio superior, gripe,varicela o la gastroenteritis)y se asocia con el usode aspirina* durante la
enfermedad.
d l fi b
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de la fiebrede la fiebrepor mediospor mediosnonofarmacológifarmacológicoscos
• El baño de esponja o elbaño con agua tibiareduce la fiebre por 3
modalidades: –
– Conducción: el calor seintercambiado desde
el cuerpo del pacienteal agua tibia.
–
– Convección: El calor se
traslada al aire frío. –
– Evaporación: el calor sepierde cuando el agua
se evapora en el
Medios noMedios no
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Medios noMedios nofarmacológifarmacológicoscos
• El baño de esponja con aguahelada causa importantemalestar del niño y no debenutilizarse.
•
• El baño de esponja con alcoholes peligroso, porque el alcoholpueden ser absorbido a través
de la piel del niño y causar toxicidad.
•
• La medicación antipirética por sí
sola es superior al baño deesponja sola para la reducciónde la fiebre.
El baño de esponjaconagua helada (4,4 - 10 ° C) o de agua tibia (29,4 - 32,2
°C) después de laadministración deacetaminofenreducesignificativamente
más rápido la fiebreque acetaminofensolo.
Steele RW, et al.Evaluation of sponging and of oral antipyretic therapy to
reduce fever. J Pediatr 1970;77:824-9.
Hi t iHi t i
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HipertermiaHipertermia
• Ocurre cuando la
temperaturacorporal alcanzaniveles peligrosos yes causada pormecanismos que noimplican el punto deajuste de latermorregulación.
• Los mecanismos
periféricos paradisipar el calor(sudoración,vasodilatación) no
son suficientes paradisminuir la
• La producción de calor
es MAYOR que lapérdida de calor: – hipertermia maligna – Hipertiroidismo – ↑temperatura
ambiental
• Pérdida de calor esdefectuosa:
– Deshidratación
– displasiaectodérmica
– golpe de calor – envenenamiento por
anticolinérgicos
i i
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HipertermiaHipertermia
• A diferencia de la
fiebre, puedecausar: – Confusión – Delirio – Estupor – Coma – transtornos
metabólicos – Hipotensión
– deshidratación.• Muy pocos pacientes
han sobrevividopocos días osemanas contemperaturas
• Los antipiréticos queactúan sobre el centrotermorregulador soninútiles.
• Identificar la causa.• Técnicas de enfriamiento:
– eliminación de la ropa – cama ventiladores – mantas de enfriamiento – esponja debe ser
instituido.
• Medidas más drásticas : – inmersión en agua con
hielo, – administración de fluidos
fríos: intravenosa ,
intraperitoneal , lavadogástrico.
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Convulsiones febrilesConvulsiones febriles
nes
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Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo
nesnesfebrilesfebriles
infantilesinfantiles
ra ta m ie n to ra ta m ie n to
a rm a co ló g ico d e a rm a co ló g ico d e
:rg e n cia :rg e n cia Realizar el ABC. Diazepam (medicamento de
elección) vía rectal en formade enemas.*
Dosis recomendada: 0,5mg/kg. Si persisten los síntomas se
administra por víaendovenosa:
Diazepam 0,2-0,5 mg/kg
1mg/min Continuar la administración hasta
Convulsión febrilsimple:
Convulsióngeneralizada breve(< 15 minutos),ocurre solo una vezen un periodo de 24
horas en un niñocon fiebre,que no padece unainfecciónintracraneal o
problema
* Proporciona concentraciones plasmáticas eficaces de forma( ).m á s ráp id a q u e la s form a s re cta le s clá sica s su p o sito rio s
dosis
Velocida de
infusión%0casos
, Si no hay remisión de los síntomas se vuelve a.repetir la dosis a los 5 minutos
nesnes
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Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo
nesnesfebrilesfebriles
infantilesinfantiles
ra ta m ie n to ra ta m ie n to
a rm a co ló g ico d e a rm a co ló g ico d e
:rg e n cia :rg e n cia Si no hay remisión , entoncesse administra por víaendovenosa:
Fenitoína 15-20 mg/kg
0,5 mg/kg/min ó
Fenobarbital 10 mg/kg
1 mg/kg/min
Convulsión febrilcompleja:Convulsión focal cono sin generalización,duración ≥ 15minutos,ocurre más de unavez en un periodo de24 horas en un niñocon fiebre,que no padece unainfecciónintracraneal o
problema metabólico
dosis
elocidad e
infusión
%0
casos
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Estado de mal epilépticoEstado de mal epiléptico
d dE t d d
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Estado deEstado demalmal
epilépticoepiléptico
a ra cte rística s a ra cte rística s
p rin cip a le srin cip a le s
Estado de mal epilépticoes una crisis que duramás de 30 minutos odos o más convulsionessin recuperación de la
conciencia entre ambas.
Diversas formas: Generalizada (convulsiva y no
convulsiva). Crisis parciales (convulsiva y no
convulsiva).
> 50 % casos ocurren enniños < 3 años de edad, la
1/3 casos
presentación inicial de laepilepsia.
1/3 pacientes con
epilepsia.
1/3 se deben a unalesión/insulto cerebralaislado.
E d dE t d d
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Estado deEstado demalmal
epilépticoepiléptico
tiología diversatiología diversa Se superpone al primer
ataque convulsivo, incluye:₋
Infección del sistemanervioso central.₋ Cambios en la medicación.₋ Incumplimiento en los niños
con terapia
anticonvulsionante.₋ Traumatismocraneoencefálico.
₋ Hipoxia.₋ Trastornos metabólicos.
₋ Ingestión de tóxicos.₋ Lesiones tumorales.₋ Lesiones vasculares.₋ Desordenes neurológicos
progresivos.
Los estudios diagnósticos
s a o es a o e
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Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo
s a o es a o emalmalepilépticoepiléptico
ratamiento inicial ratamiento inicial
1.Mantener la
permeabilidad de lavía aérea.2.Adecuada oxigenación y
ventilación.
3.Acceso vascular tanpronto como seaposible: EV/IO.
4.Posicionar la cabeza.Maniobra de tracciónmandibular (abrir lavía aérea).
5.Insertar un tubo
E t d dE t d d
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Estado deEstado demalmal
epilépticoepiléptico
ratamiento inicial ratamiento inicial
6.
7.Aspiración oral si esnecesario.8.Oxigenoterapia a través
de una máscara
simple o mediante elsistema bolsa-válvula-máscara.
9.Valorar el estadocardíaco y la oximetríade pulsocontinuamente.
E t d dE t d d
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Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo
Estado deEstado demalmal
epilépticoepiléptico
ratamiento inicial ratamiento inicial
9.
10.La intubaciónendotraqueal puedeser necesaria para: – Oxigenar y ventilar al
pacienteadecuadamente.
– Ante la posibilidad dedepresión
respiratoria durantela administración deanticonvulsivantes(sobre todo:
benzodiacepinas).
E t d dE t d d
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Estado deEstado demalmal
epilépticoepiléptico
ratamiento ratamiento armacológico armacológico
Benzodiazepinas:
Lorazepam•
• inicio de acción: 2 a 3
minutos y unarelativamente largavida media de 12 a 24horas.
•
• Dosis: 0,05 a 0,10 mg /kg, hasta un máximo
de 8 mg.
Efectos adversos:aunque menosfrecuentes y de
menor duración quelos de diazepam:depresiónrespiratoria ysedación.
Estado deEstado de
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Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo
Estado deEstado demalmal
epilépticoepiléptico
ra ta m ie n to ra ta m ie n to
a rm a co ló g ico a rm a co ló g icoBenzodiazepinas:
Diazepam• inicio de acción: 1 a 3 minutos
y un tiempo de vida mediade 15 a 20 minutos. Significaque la dosis se repitefrecuentemente.
• Dosis EV: 0,1 a 0,3 mg / kg,administrado por vía EV
lentamente .• Vía rectal: utilizando laformulación intravenosa.
• Dosis rectal: 0,5 mg / kg parala primera dosis y 0,25mg / kg para cualquier
Efectos adversos:depresión respiratoria,hipotensión arterial,
sedación y bradicardia.
Con la administraciónrectal el inicio de laacción es por lo general
dentro de los 5 a 10minutos.
E t d dE t d d
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Estado deEstado demalmal
epilépticoepiléptico
ra ta m ie n to ra ta m ie n to
a rm a co ló g ico a rm a co ló g icoBenzodiazepinas:
Midazolam•
• Es una benzodiazepina que se
absorbe rápidamentedespués de inyecciónintramuscular y es unaalternativa a otrosbenzodiazapinas cuando esimposible obtener unacceso por vía intravenosao intraósea.
• Dosis: 0,1 mg / kg.
• Inicio de la acción: 15 minutos.
Las benzodiazepinas noson útiles a largo plazopara el control de lascrisis.
Se requiere laadministración de unmedicamento
anticonvulsivante deacción prolongada.
E t d dEstado de
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Estado deEstado demalmal
epilépticoepiléptico
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a rm a co ló g ico a rm a co ló g ico
Fenitoína• Por vía EV se depositarápidamente en el cerebro.
• Toma más tiempo paracontrolar las crisis (10 a 30minutos).
• Dosis carga: 20 mg/kg.• Debe darse lentamente: 1 mg
/ kg / min en los niños <50
kg.• El control de las crisis puedelograrse repitiendo la 1/2dosis inicial después de 2 a3 horas (vía EV o VO).
• Dosis mantenimiento: 4 a 8
Efectos secundarios:- Hipotensión.- Trastornos deconducción cardíaca(prolongación del intervalo QT y arritmias).
Si se producen debeadministrarselentamente o detenersela medicación.
Precipita en soluciones deglucosa.
Administrada directamenteen la vena, o ensolución salina.
E t d dEstado de
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Estado deEstado demalmal
epilépticoepiléptico
ra ta m ie n to ra ta m ie n to
a rm a co ló g ico a rm a co ló g ico
Fenobarbital• Los niveles pico cerebrales: 10a 20 minutos.
• Duración de acción: > 48horas.
• Dosis de carga: 20 mg/kg IVlentamente dado a 100mg/min.
• Si cesan las convulsiones
antes administrar toda ladosis de carga, el resto sepuede dar por vía EV o VOdentro de las siguientes 1 a2 horas.
• Dosis de mantenimiento:
Efectos secundarios:
Depresión respiratoria(aditivo con benzodiacepinas).
Sedación.
Hipotensión ocasionalmente.
Es un fármaco útil para eltratamiento delestado de malepiléptico.
Fármaco de elección paralas crisis epilépticasneonatales.
malmal
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malmalepilépticoepiléptico
refractariorefractario
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Pentobarbital• En infusión continua.Pentobarbital
• Dosis de carga: 5 a 20
mg/kg por víaintravenosa seguida deuna infusión de 0,5 a 3mg/kg/h, para mantenerel nivel de 20 a 50
mcg/mL y para producirel cese de actividadepiléptica y de lasráfagas del EEG.
• El empleo de vasopresores
Diazepam: 2 mg/kg/h.
Midazolam:dosis de carga: 0,15 mg/kgLuego: 0,5 a 1 mcg/kg/min.
(hasta 4 g / kg / min) durante60 minutos hasta que secese de las convulsiones o lalas ráfagas del EEG.
Otras opciones:Propofol (3 a 6 mg/kg/h).
Isoflurano anestésicoinhalatorio.