familia y lenguaje

Intervencin familiar en nios con trastornos del lenguaje: Una revisin.

Electronic Journal of Research in Educational Psychology, 7(3), 1419-1448. 2009 (n 19). ISSN: 1696-2095 - 1419 -


Ester Ato Lozano1, M Dolores Galin Conesa2, Francisco Cabello Luque 1

1Facultad de Psicologa, Universidad de Murcia 2 Facultad de Psicologa, Universidad de Elche

Espaa

Correspondencia: Ester Ato Lozano. Facultad de Psicologa. Campus de Espinardo. Murcia. Espaa. E-mail: [email protected] Education & Psychology I+D+i and Editorial EOS (Spain)

Ester Ato et al.

-1420- Electronic Journal of Research in Educational Psychology, 7(3), 1419-1448. 2009 (n 19). ISSN: 1696-2095

Resumen

La perspectiva sociointeraccionista considera a la familia como el escenario fundamental

donde el nio puede aprender el lenguaje, y por tanto un elemento clave en el proceso de in-

tervencin sobre las alteraciones en el desarrollo del mismo. Este trabajo tiene como objetivo

la revisin terica de los principales estudios sobre intervencin familiar en nios con trastor-

nos del lenguaje desde esta perspectiva, comparando la efectividad de distintos tipos de pro-

gramas centrados en la familia y la terapia logopdica habitual en el trastorno especfico del

lenguaje (TEL) y en los dficits de lenguaje asociados a patologas como el autismo, la disca-

pacidad auditiva y el retraso cognitivo. Los resultados muestran que la intervencin centrada

en la familia produce mejoras en el rendimiento lingstico cuanto menos similares a los de la

terapia habitual administrada por un profesional. Adems, los beneficios de esta intervencin

no son slo relativos al rea del lenguaje, sino tambin al rea psicolgica y emocional de

todos los miembros de la familia.

Palabras Clave: familia, lenguaje, intervencin en lenguaje, modelo sociointeraccionista,

trastorno especfico del lenguaje, autismo, sordera, retraso mental, nios.

Recibido: 04/05/09 Aceptacin inicial: 08/05/09 Aceptacin final: 16/09/09



Family intervention in children with language disabilities: a review

Abstract

From a social-interaccionistic perspective, family can be view as the main setting where chil-

dren learn and develop language, and thus it is considered a key element in the intervention

on language development impairment. This paper is aimed at providing, from this perspec-

tive, a theoretical review of the main studies on family intervention in children with language

impairments. A comparison is established between different types of family-centered inter-

vention programs and the usual speech-therapy treatments for children with specific language

impairment (SLI) other pathologies such as autism, hearing impairments and cognitive delay.

Results indicate that family-centered intervention produced improvements in the language of

children that are closely similar to those found in therapeutic programs administered by a pro-

fessional therapist. Furthermore, family-centered interventions did not only improve the lan-

guage of children, but also showed to produce psychological and emotional benefits for all

family members.

Keywords: family, language, language intervention, social-interaccionistic model, specific

language impairment, autism, hearing impairment, mental delay, children.

Received: 05/04/09 Initial Acceptance: 05/08/09 Final Acceptance: 09/16/09

Ester Ato et al.


Introduccin

En la actualidad existen multitud de estudios que corroboran un aumento de la preva-

lencia de dificultades asociadas al lenguaje, permanentes o transitorias, en nios diagnostica-

dos con necesidades educativas especiales (Acosta, 2004). Este tipo de trastornos se han

asociado a su vez a una mayor frecuencia de conductas desadaptativas en las reas social,

emocional y acadmica, entre otras (Goldstein y Kaczmarek, 1992; van Daal, Verhoeven y

van Balkom, 2007; Warren y Kaiser, 1986). Desde esta perspectiva, se plantea un creciente

inters por la descripcin y anlisis de aquellas variables que intervienen en el proceso de

adquisicin del lenguaje, normal y patolgico. Una de las variables que se ha mostrado ms

potente a la hora de explicar la gnesis y desarrollo del lenguaje y sus alteraciones es la inter-

accin social (Bruner, 1983; Grcia, 2002; Nelson, 1977).

As, los cuidadores no solo determinan en gran parte la forma en que el nio adquiere

el lenguaje, sino que tienen un peso relevante en la posible evolucin de las dificultades aso-

ciadas al mismo. No es de extraar, por tanto, que en el estudio de los trastornos del lenguaje

se considere a la familia un factor a tener en cuenta, especialmente en la fase de tratamiento o

intervencin. Este papel puede variar segn el planteamiento de la intervencin, pudiendo ser

meros informantes o apoyos externos al logopeda, que dirige la intervencin; o ser agentes

activos altamente implicados en todas las fases del proceso. Desde esta ltima perspectiva, se

parte de la idea de que el nio responde mejor ante intervenciones centradas en el contexto

familiar, alejadas de planteamientos altamente estructurados con adultos desconocidos

(Schertz y Odom, 2007). Histricamente, ha variado el tipo de programa aplicado desde el

mbito familiar, aumentado con los aos la bsqueda de mayor naturalidad en las estrategias

y contextos asociados a la intervencin, adems de un mayor rigor metodolgico en su aplica-

cin (Girolametto y Weitzman, 2008).

Multitud de estudios han intentado probar la eficacia de los programas centrados en la

familia. Tanto en los trastornos especficos del lenguaje, como en los trastornos del lenguaje

asociados a otras patologas, parece probada la mejora en el rendimiento lingstico de los

nios tras la intervencin familiar, en las reas fonolgica, semntica, morfosintctica y

pragmtica (Bowen y Cupples, 1999; Coulter y Gallhager, 2001; Hemmeter y Kaiser, 1994;

Moller, Probst y Hess, 2008). Los estudios que comparan este tipo de intervencin con la tra-

dicional, han encontrado, cuanto menos, niveles similares de ganancia lingstica en ambos



grupos (Baxendale y Hesketh, 2003; Gibbard, Coglan y McDonald, 2004). No obstante, en

algunos estudios se detectan errores metodolgicos que dificultan el establecimiento de causa-

lidad entre la accin de los padres y los progresos obtenidos por los nios. La investigacin

emprica parece probar, en cualquier caso, la mejora tanto en aspectos propiamente lingsti-

cos, como psicolgicos y emocionales, de la participacin de la familia en el proceso de inter-

vencin (Lederer, 2001; Niccols y Mohamed, 2000).

Este trabajo realiza una revisin de las investigaciones que analizan el papel de la fa-

milia en la intervencin de los trastornos del lenguaje, abordando tanto cuestiones de tipo

conceptual como empricas.

El papel de la familia en la intervencin de los trastornos del lenguaje: Tipos de inter-

vencin.

La intervencin de los trastornos del lenguaje se ha abordado desde distintas perspec-

tivas. Tradicionalmente, se ha considerado al logopeda o especialista en lenguaje como la

persona encargada de intervenir directamente sobre los problemas lingsticos del nio. No

obstante, dada la tendencia que se observa a la bsqueda de una deteccin e intervencin tem-

prana de los trastornos del lenguaje, los padres han empezado a cobrar un mayor protagonis-

mo en los programas de intervencin. Este mayor protagonismo se traduce en una colabora-

cin estrecha con el terapeuta en el diseo y actuacin del plan de intervencin, o incluso, en

una asuncin por parte de los padres del rol de terapeutas.

Teniendo en cuenta este protagonismo, podemos establecer una clasificacin de las in-

tervenciones sobre las alteraciones del lenguaje en nios segn el papel de los padres: inter-

venciones en que el terapeuta asume el mayor protagonismo, intervenciones en las que la fa-

milia es un agente colaborador, e intervenciones en las que la familia es el agente fundamental

de intervencin.

A continuacin vamos a describir ms detalladamente el papel asumido por los padres

en cada uno de estos tipos de intervencin

Ester Ato et al.


La aproximacin centrada en el terapeuta o logopeda.

Desde este modelo de intervencin, el terapeuta es el mximo responsable de la im-

plementacin del plan de intervencin. Es la persona que evala y diagnostica al nio, la que

planifica e implementa los objetivos, la que plantea las estrategias a seguir, y la que directa-

mente acta con el nio.

En esta forma de trabajo, los padres son meros testigos del proceso de intervencin, y,

en el mejor de los casos, ayudan a los terapeutas a evaluar el estado inicial del nio, o consta-

tan los progresos observados tras la intervencin en el contexto familiar. No obstante, los pa-

dres no se implican en ninguna de las fases del proceso de intervencin, ni su opinin es teni-

da en cuenta para el diseo de los objetivos, estrategias y plan de actuacin. La terapia en es-

tos casos se suele realizar en el mbito de la clnica privada, o en el contexto escolar, y se ad-

ministra de forma individualizada, o en pequeos grupos. Una de las crticas que se ha reali-

zado a este tipo de intervencin es la ausencia de naturalidad desde la que se plantea, por lo

que su generalizacin a otros contextos suele ser dificultosa para el nio (Vilaseca y Del Ro,

1997).

Existen numerosos estudios que han probado los efectos de la intervencin logopdica

en nios con alteraciones del lenguaje (Law y Conti-Ramsden, 2000; Tallal y Rice, 1998). En

concreto, un estudio metaanaltico reciente ha analizado la eficacia de la evaluacin logopdi-

ca en nios con trastornos del lenguaje (Law, Garrett y Nye, 2004), y ha encontrado que los

resultados de esta intervencin son ms ptimos cuando los nios presentan problemas fono-

lgicos o del lenguaje expresivo, mientras que la efectividad no es tan clara cuando los pro-

blemas son sintcticos o relacionados con el lenguaje receptivo. Otro factor que determina el

xito de la terapia logopdica es que su duracin sea superior a 8 semanas.

La familia como ayuda en la intervencin.

Desde esta aproximacin, los terapeutas siguen siendo los encargados directos de la in-

tervencin sobre el nio. No obstante, los padres apoyan algunas fases de la intervencin,

realizando actividades concretas y asistiendo a la terapia con el nio. En algunos casos, el

terapeuta da instrucciones y pautas a seguir a los padres sobre su propia conducta lingstica,

y sobre cmo comportarse o responder al nio en casos determinados, pero sin un entrena-



miento especfico. Es frecuente que el terapeuta tambin establezca comunicacin con otros

entornos de la vida del nio, como el escolar. En definitiva, el papel fundamental de la familia

en este tipo de intervencin es garantizar el mantenimiento de los progresos adquiridos en el

contexto de la terapia, y su generalizacin al contexto familiar (Girolametto y Weitzman,

2008).

A pesar de su participacin en el proceso de intervencin, el papel de los padres en es-

te modelo de trabajo es difcil de operativizar, por lo que no existen suficientes estudios que

prueben el efecto concreto que produce en el rendimiento lingstico del nio.

La aproximacin interaccionista en los trastornos del lenguaje: La intervencin centrada en

la familia.

Las teoras sociointeraccionistas conceden un papel relevante al adulto en el proceso

de construccin del conocimiento del nio (Vigotsky, 1986). As, en el caso del lenguaje, se

entiende que su desarrollo se encuentra mediatizado por el papel que juegan los adultos signi-

ficativos para el nio, que son capaces de ajustarse a sus limitaciones, y de atribuir significado

a sus conductas cuando an no existe intencin en el acto del nio (Tomasello, 1988). En el

marco de esta comunicacin prelingstica, multitud de estudios han probado que el grado de

sensibilidad y ajuste que muestran los cuidadores est directamente relacionado con el mo-

mento en que aparece el lenguaje, y con el grado de competencia lingstica que muestra el

nio en los aos posteriores (Hwa-Froellch, Loveland Cook y Frick, 2008; Pressman, Pipp-

Siegel, Yoshinaga-Itano y Deas, 1999). Una vez que aparece propiamente el lenguaje, el papel

de los padres se ha mostrado tambin un potente predictor de las habilidades lingsticas del

nio (Silven, Niemi y Voeten, 2002). De hecho, existe evidencia de que una de las variables

que influye de forma ms determinante sobre la aparicin del trastorno del lenguaje, es el uso

de un input inadecuado y deficitario por parte de los padres (Acosta y Moreno, 1999). En

concreto, se ha constatado el efecto de algunos factores como la responsividad de los padres

a las vocalizaciones del nio, la reciprocidad y frecuencia en la interaccin verbal, y la dispo-

nibilidad de materiales estimulantes (Peterson, 2004). En consecuencia, la conducta de los

padres cobra especial relevancia en el proceso de mejora y tratamiento del trastorno del len-

guaje del nio.

Ester Ato et al.


Desde esta perspectiva, el proceso de intervencin de los trastornos del lenguaje nece-

sariamente considera a la familia como miembro activo del equipo interdisciplinar, (Grcia,

2002). No obstante, el grado de implicacin vara mucho en funcin del planteamiento de la

intervencin. Mientras que algunas terapias combinan el trabajo de los padres con el trabajo

de otros profesionales (Garcia y Turk, 2007; Gillette, 1992; Greenburg, 1992; Iacono, Chan y

Waring, 1998), otras conceden a la familia el peso total y nico del tratamiento (Girolametto,

Weitzman y Clements-Baartman, 1998; Hemmeter y Kaiser, 1994).

La aproximacin interaccionista de la intervencin en los trastornos del lenguaje: aspec-

tos conceptuales.

Los enfoques actuales de la intervencin en nios desde la perspectiva interaccionista

abogan por una deteccin y atencin temprana de los trastornos, lo que supone implicar en

mayor medida a las familias, puesto que los nios pequeos se adaptan peor a las terapias con

adultos desconocidos. De hecho, estudios previos reconocen que cuanto ms pequeo es el

nio, mayor flexibilidad debe tener la terapia para tener xito, y mayor presencia deben tener

los padres en el proceso de intervencin (Bryson, Rogers y Fombonne, 2003; Pretti-Frontczak

y Bricker, 2004). Debido a estos hallazgos, algunos pases como EEUU han comenzado a

legislar la implicacin paterna en la intervencin temprana y en los contextos naturales, con el

fin de mejorar el rendimiento de los nios, abaratar costes provenientes de servicios externos,

y mejorar el grado de satisfaccin de las familias (Individuals with Disabilities Education Act

IDEA; en Girolametto y Weitzman, 2008).

Adems, en las terapias centradas en familia tambin existen grandes variaciones en el

tipo de entrenamiento que reciben los padres (Lederer y Kogan, 2007). As, hay programas

que buscan cambiar el ambiente social del nio (ej. Tannock, Girolametto y Siegel, 1992),

y enfocan las conductas de los padres no slo al cambio en pautas lingsticas, (como el n-

mero de expansiones, requerimiento, o referentes que utilizan) sino tambin al cambio en pau-

tas socio-afectivas (sensibilidad del cuidador ante las seales del nio, grado de interactividad

mostrado en la interaccin, o ambiente emocional del hogar). Desde esta aproximacin, se

considera que una base socio-emocional slida es necesaria y beneficiosa para una adecuada

asimilacin de los aprendizajes. Por otro lado, otros programas se centran ms en el ambien-

te fsico del nio. Desde esta aproximacin, se plantea el entrenamiento a los padres en la



provisin de ambientes fsicos adecuados, donde los juguetes y las actividades son altamente

motivantes para el nio, consiguiendo as ms y mejores oportunidades para el aprendizaje

(ej. Dunst, 2001).

A pesar de que todos los programas centrados en la familia comparten la necesidad de

dar a sta un mayor protagonismo en el proceso de intervencin, a lo largo de los aos han

variado las estrategias y el planteamiento terico desde el que se implementaba el plan de

intervencin con padres.

Durante los aos 60 comienzan a aparecer los primeros programas de intervencin que

incluyen a los padres como agentes activos de la terapia, fundamentalmente orientados al tra-

tamiento en nios sordos, aunque no existen trabajos empricos que constaten su eficacia

(Grcia, 2002).

En los aos 70, no obstante, es cuando se observa un aumento de la aplicacin de este

tipo de programas, aunque an existen pocos estudios que los evalen. Estos programas var-

an en el tipo de tcnicas en las que se entrena a los padres (Girolametto y Weitzman, 2008).

Por un lado, hay programas que inciden en el aprendizaje por parte de los padres de tcnicas

conductistas de refuerzo y castigo de la conducta, a travs de las cuales se consiga el modela-

do del lenguaje del nio, como el programa ELI (McDonald y Preser Blott, 1974). Por otro

lado, los programas de intervencin basados en la perspectiva sociointeraccionista abogan por

intervenciones en el contexto natural, en las que los padres respondan adaptndose al nivel del

nio, sin el empleo de estrategias tan rgidas como las conductictas (Cheseldine y McConkey,

1979; Seitz, 1975). Aunque los programas aplicados desde ambas perspectivas parecen au-

mentar el rendimiento lingstico del nio, se observa en ambos deficiencias metodolgicas

importantes que imposibilitan establecer relacin causal entre la ganancia lingstica y la ac-

cin de los padres (Girolametto y Weitzman, 2008).

Es en la dcada posterior cuando se produce un autntico inters por la evaluacin de

este tipo de programas, adems de una mayor proliferacin de los mismos. Durante estos aos

parece afianzarse la perspectiva sociointeraccionista de la intervencin, en concreto la

aproximacin naturalista, por lo que la mayor parte de los programas se plantean en el contex-

to del hogar, y son los padres los que aplican la intervencin una vez entrenados por el tera-

peuta. Es el caso de los programas Putting Two Words Together (McConkey y O`Connor,

Ester Ato et al.


1982), Language Interaction Intervention Project (Weitstuch y Lewis, 1985; Weistuch y

Brown, 1987), o Transactional Intervention Program (Mahoney y Powell, 1988). Mencin

aparte merece por el alcance de su influencia el Programa Hanen (It Takes Two to Talk; Ma-

nolson, 1985), que aparece en estos aos pero que se desarrolla y perfecciona en las dcadas

siguientes (Baxendale y Hesketh, 2003; Girolametto, Pearce y Weitzman, 1996; Girolametto,

Tannock y Siegel, 1993; Tannock, Girolametto y Siegel, 1992), y que se ha aplicado en multi-

tud de pases y traducido a varios idiomas. Slo unos pocos de los programas relevantes de

estos aos se mantiene fiel a la tradicin conductista, insistiendo en el entrenamiento en tcni-

cas de refuerzo y modelado de la conducta, como son el Milieu Teaching (Warren y Kaiser,

1986), o el Ecological Communication Organization Program (McDonald, 1989), aunque am-

bos programas se plantean en contextos naturales de interaccin. Respecto a los resultados

obtenidos tras la aplicacin de estos programas, los estudios empricos reconocen efectos po-

sitivos en el rendimiento lingstico del nio posterior a la intervencin centrada en la familia,

aunque an se detectan errores importantes fruto de falta de rigor metodolgico.

Muchos de los programas nacidos en los 80 se perfeccionan y siguen aplicando en los

aos posteriores. Es el caso del Enhanced Milieu Teaching (Kaiser y Hester, 1994) o el Res-

ponsivity Education and Prelingistic Milieu Teaching (Yoder y Warren, 2002), basados en el

Milieu Teaching (Warren y Kaiser, 1986); el programa It Takes Two to Talk (Baxendale y

Hesketh, 2003; Girolametto, Pearce y Weitzman, 1996; Girolametto, Tannock y Siegel, 1993;

Tannock, Girolametto y Siegel, 1992), basado en el programa original de Manolson (1985);

los programas Relationship-focused Intervention Program (Mahoney, Wiggers y Lash, 1996)

y Responsive Teaching (Mahoney y Perales, 2005), basados en el Transactional Intervention

Program (Mahoney y Powell, 1988); o el programa Ecological Communication Organization

Program (McDonald y Wilkening, 1994), basado en el original de McDonald. Otros se crean

en estos aos, como el Focused Stimulation (Fey, Cleave, Long y Hughes, 1993) o el Parent

Group Language Intervention (Gibbard, 1994), entre otros.

En las dos ltimas dcadas se observan tres tendencias significativas en el estudio de

los programas de intervencin con padres (Girolametto y Weitzman, 2008). Por un lado, se

busca el aumento en la naturalidad de las estrategias utilizadas en la intervencin logopdica,

y un incremento en el entrenamiento a padres en sensibilidad y receptividad a las seales del

nio. Desde este punto de vista, se plantea la mejora en las relaciones afectivas y sociales de

los padres con sus hijos como base para el adecuado aprendizaje de nuevas habilidades por



parte del nio (Niccols y Mohamed, 2000). Adems, se observa un mayor rigor metodolgico

en la aplicacin y evaluacin de los programas, lo que permite establecer ms fcilmente rela-

ciones causales entre la ganancia lingstica del nio y la intervencin familiar (Girolametto y

Weitzman, 2008). Por ltimo, multitud de estudios se plantean cuestiones sobre la eficacia de

este tipo de terapia. De stos, slo unos pocos estudios han buscado comparar la eficacia de

los programas centrados en la familia y los programas aplicados desde la terapia tradicional.

A continuacin detallamos los resultados de algunos de estos estudios.

Eficacia de la terapia interaccionista en los trastornos del lenguaje en nios: Estudios

empricos.

Como hemos comentado en el apartado anterior, en los ltimos aos se produce un

aumento de estudios empricos que buscan probar la eficacia de la terapia interaccionista en la

intervencin de los trastornos del lenguaje. En concreto, la mayor parte de los estudios miden

la eficacia de la intervencin familiar comparando su efecto con grupos que no han recibido

tratamiento. Son muy pocos los estudios que han comparado el rendimiento de grupos en los

que se ha aplicado intervencin tradicional y sociointeraccionista. Los resultados de ambos

grupos de trabajos se exponen a continuacin, y aparecen tambin de manera resumida en el

Anexo 1.

Eficacia de la terapia interaccionista comparada con grupos que no han recibido tratamien-

to.

Cuando hablamos de trastornos del lenguaje, vamos a dividir los estudios en aquellos

referidos a trastornos especficos del lenguaje, en sus componentes fonolgico, semntico,

morfosintctico y pragmtico; y los trastornos del lenguaje asociados a otras patologas. Esta

distincin no se basa en ninguna categorizacin clnica, sino que est motivada por la bsque-

da de coherencia y claridad en la exposicin de los resultados encontrados.

En cuanto al trastorno especfico del lenguaje (TEL) y siguiendo la propuesta de la

ASHA (American Speech-Hearing Association), entendemos que consiste en "una dificultad

con el lenguaje que no est causada por ningn dficit evidente a nivel neurolgico, sensorial,

intelectual o emocional, y que puede afectar al desarrollo del vocabulario, la gramtica y las

habilidades conversacionales" (Aguado, 2006; Erven, 2001).

Ester Ato et al.


Dentro los trastorno especficos del lenguaje es importante tener en cuenta que la dife-

renciacin de cada uno de los componentes del sistema lingstico es artificial, pues en la

prctica se presentan de forma interrelacionada. No obstante esta distincin nos ayuda a agru-

par de forma ms coherente los trastornos y los programas de intervencin, que establecen

pautas de actuacin distintas en funcin del rea lingstica afectada (Acosta y Moreno,

1999).

Por tanto, consideramos en primer lugar el componente fonolgico y fontico, que in-

cluye el estudio de los sonidos de la expresin lingstica desde un punto de vista funcional y

abstracto, por un lado, y el estudio del material sonoro desde tres puntos de vista; de la pro-

duccin, de su transmisin y de la percepcin (Acosta y Moreno, 1999). La terapia centrada

en familia en los nios afectados por el componente fonolgico cobra especial importancia

dado el alto grado de heredabilidad que presentan estos trastornos. Uno de los programas

ms importantes en la terapia fonolgica aplicada a familias de nios pre-escolares es el Pa-

rents and Children Together, desarrollado en Australia, y cuyo modelo de trabajo se basa en la

educacin familiar (tcnicas conductuales y lingsticas), tareas metaanalticas (razonamiento

sobre la propia fonologa), entrenamiento en produccin fontica, aprendizaje basado en

ejemplos y trabajo en el hogar (Bowen y Cupples, 1999). En un estudio posterior, sus autores

han probado la eficacia del programa, obteniendo mejoras significativas en el grupo que reci-

bi terapia, comparado con el control (Bowen y Cupples, 2004).

En el caso de la tartamudez, se han aplicado entre otros el Southwest Texas Program,

que incluye en la terapia a los padres y hermanos mayores de 6 aos, y cuya eficacia ha sido

evaluada en un estudio de Mallard (1998). Segn este estudio, el entrenamiento en resolucin

de problemas y habilidades sociales por parte de los miembros de la familia consigui en un

82% de los nios una mejora en el habla, y, como consecuencia, un decremento en la asisten-

cia a la terapia logopdica. Otro estudio que prueba la mejora en tartamudez tras la interven-

cin familiar es el de Mathews, Williams y Pring (1997). En el programa evaluado en este

estudio los padres eran entrenados en habilidades de fluencia, y posteriormente aplicaban las

tcnicas aprendidas en la actividad diaria con sus hijos. La mejora encontrada en los nios se

mantuvo hasta varias semanas despus de la terapia. Un estudio reciente de Millard, Nicholas

y Cook (2008) constata tambin la mejora en el patrn de tartamudeo del nio de entre 3 y 4

aos tras un ao de terapia basada en el entrenamiento en pautas de interaccin a los padres de

nios afectados.



Por otro lado, el programa Focused Stimulation (Fey, Cleave, Long y Hughes, 1993),

en principio diseado para la intervencin lxica de los nios con retraso en el vocabulario,

parece incrementar tambin el rendimiento en el rea fonolgica. As, tras la intervencin, dos

medidas de diversidad fonolgica (nivel de estructura silbica e inventario consonntico)

mostraron mejora comparados con el grupo que no haba recibido intervencin (Girolametto,

Pearce y Weitzman, 1997).

El componente semntico se refiere al estudio del significado de los signos lingsti-

cos y de sus posibles combinaciones en los diferentes niveles de organizacin del sistema

lingstico (Acosta y Moreno, 1999). En relacin a este componente, la mayor parte de los

estudios se han centrado en el anlisis de la competencia lxica, en concreto en los deterioros

encontrados en el lenguaje expresivo o receptivo. En este rea, el programa Hanen (It Takes

Two to Talk; Manolson, 1985) ha mostrado grandes niveles de eficacia, siendo muchos los

estudios que han probado un aumento en el vocabulario y la produccin y comprensin lin-

gstica de los nios tras su implementacin (Girolametto, Pearce y Weitzman, 1996; Moller,

Probst y Hess, 2008). No obstante, el programa Hanen no ha sido evaluado nicamente en

cuanto a ganancia lingstica de los nios, sino tambin en cuanto a cambios conductuales de

los padres tras el tratamiento. Por un lado, se han encontrado variaciones generales en las

forma de hablar de las madres tras el entrenamiento. En concreto, la forma de hablar es ms

lenta, con un vocabulario menos complejo y ms focalizado al inters del nio. Por otro lado,

se han encontrado un mayor uso de estrategias centradas en el nio, promotoras de la interac-

cin y modeladoras del lenguaje en los padres tras el entrenamiento en este tipo de programa.

(Girolametto y Weitzman, 2008).

Otros programas que tienen en cuenta el estilo de vida familiar tambin se han mostra-

do eficaces en el aumento de vocabulario en nios con retrasos del lenguaje expresivo. En

concreto, el programa CBLA (Chile Health Status Assessment; Chao, Bryan, Burstein y Er-

gul, 2006) incluye actividades promotoras del lenguaje que se insertan en actividades de la

vida diaria como son comer, ver la tele o comprar, y se ha mostrado altamente eficaz en la

mejora de las alteraciones del lenguaje expresivo. El programa Parent Group Language Inter-

vention (Gibbard, 1994), con nios entre 2 y 3 aos, mostr ganancias significativas en len-

guaje expresivo de los nios tras el entrenamiento en habilidades lingsticas de sus padres.

Uno de los programas que tambin se ha mostrado eficaz para nios que hablan tarde es el

Focused Stimulation (Fey, Cleave, Long y Hughes, 1993), un tratamiento que entrena a los

Ester Ato et al.


padres en aumento de su sensibilidad y receptividad a las seales del nio, y que busca pro-

porcionar modelos lingsticos ajustados al nivel del nio. En un estudio sobre este programa

de Pearce, Girolametto y Weitzman (1996) se constat un aumento en el nivel de vocabulario

del nio, y un cambio en la conducta materna en las situaciones de interaccin. En concreto,

se observa una disminucin en la complejidad del habla materna, un aumento de la referencia

a objetos, y una disminucin en sus patrones de directividad. Otro estudio de Lederer (2001),

tambin prueba la eficacia de este programa en el nivel de vocabulario alcanzado por el nio

tras la intervencin. Ms recientemente, el Programa Heidelberg Parent-based Language In-

tervention tambin se mostr eficaz en relacin a las alteraciones relacionadas con el lenguaje

expresivo. As, un estudio de Buschmann, Jooss, Rupp, Fedhusen, Pietz y Philippi (2009)

constat que tras su aplicacin en nios de 2 aos, un 75% de nios con 3 aos mostraron

niveles normales de habilidades expresivas, comparadas con un 44% de los nios que tuvie-

ron estas mismas puntuaciones y que no recibieron tratamiento. Por otro lado, el programa

Enhanced Milieu Teaching (Hemmeter y Kaiser, 1994), ha probado un aumento en el vocabu-

lario receptivo del nio tras su aplicacin (Kaiser y Hancock, 2003).

El componente morfosintctico hace referencia al componente lingstico que se ocu-

pa del estudio de las reglas que intervienen en la formacin de las palabras y de las posibles

combinaciones de stas en el interior de las diferentes secuencias oracionales en las que se

estructura una lengua (Acosta y Moreno, 1999). Existen pocos estudios que hayan evaluado

la mejora en las habilidades morfosintcticas en el nio tras el entrenamiento especfico de los

padres. Al igual que ocurra con el componente fonolgico y semntico, el programa Focused

Stimulation (Fey, Cleave, Long y Hughes, 1993), se ha mostrado eficaz en el tratamiento de

dificultades morfosintcticas. En concreto, se ha observado tras su implementacin una ga-

nancia sintctica significativa medida a travs de la escala DSS (Developmental Scale Score),

que mide la diferencia en rendimiento de un curso a otro. El programa Enhanced Milieu Tea-

ching (Hemmeter y Kaiser, 1994) tambin ha resultado til en este tipo de dificultades, con un

aumento de la produccin sintctica del nio tras su implementacin. En este programa se

parte de los intereses del nio y de los contextos naturales de interaccin para promover estra-

tegias facilitadoras del lenguaje. Adems, utiliza las tcnicas planteadas desde el Milieu Tea-

ching (Intervencin en contextos de produccin; en Acosta y Moreno, 1999), como son el

modelaje de la conducta verbal a travs de ejemplos y apoyos especficos, vinculados a la

interaccin padre-hijo. Desde este programa se plantea tambin la denominada enseanza

incidental, que plantea la enseanza en contextos naturales no estructurados como el juego



libre, y que parte de las iniciativas del nio con el fin de mantener su motivacin e inters.

Varios trabajos han constatado el empleo de este de este programa con xito (Kaiser, Hancock

y Trent, 2007; Kaiser y Hester, 1994; Peterson, Carta y Greenwood, 2005).

Por ltimo, el componente pragmtico hace referencia al estudio del lenguaje en con-

textos sociales (Acosta y Moreno, 1999). En este sentido, nuevamente el programa Hanen (It

Takes Two to Talk; Manolson, 1985) resulta til en el aumento de las habilidades conversa-

cionales del nio, como son la toma de turnos o el mantenimiento de un tema de conversacin

(Coulter y Gallhager, 2001). Otros programas eficaces en esta rea son el Ecological Com-

munication Organization Program (ECO; McDonald y Wilkening, 1994), aplicado en nios

de entre 2 y 4 aos, y que se centra en la creacin de rutinas de conversacin con el objetivo

de que el nio aprenda a conversar con independencia del contexto en el que est; y el Res-

ponsivity Education and Prelinguistic Milieu Teaching (Yoder y Warren, 2002), una variacin

del Programa Mielieu Teaching original. Basada en la filosofa de este programa se plante la

intervencin de 4 nios de entre 24 y 31 meses, con retrasos en lenguaje expresivo, receptivo,

y habilidades socio-lingsticas (Mobayed, Collins, Stranggis, Schuster y Hemmeter, 2000).

En concreto se entren a los padres en tcnicas de enseanza incidental para instruir a sus

hijos en la habilidad de pedir o solicitar algo. Estas tcnicas se mostraron eficaces en su obje-

tivo, de manera que los nios aprendieron como requerir algo y lo generalizaron a otros con-

textos, adems de mantener estos logros un tiempo despus de la intervencin. Otro estudio

sobre el entrenamiento a padres en el contexto de contar cuentos demostr la eficacia de este

tipo de intervencin, pues los nios incrementaron sus habilidades en la toma de turnos, y

mostraron una mayor frecuencia de inicio de actos comunicativos (Crowe, Norris y Hoffman,

2000). Por ltimo, un estudio de Bernhardt, Smith y Smith (1992) inform de mejoras en las

habilidades comunicativas de los nios tras un programa colaborativo, en el que los nios

reciban tanto terapia logpedica directa a travs del logopeda, como indirecta a travs de pa-

dres previamente entrenados.

Dentro de los trastornos del lenguaje asociados a otras patologas, el autismo ha si-

do uno de los ms estudiados en las terapias interaccionistas. Son muchos los programas que

han entrenado a padres para obtener mejoras lingsticas en el nio autista, sobre todo en el

rea de la comunicacin prevebal. Por ello muchos de estos programas han buscado entrenar a

los padres en habilidades relacionadas con situaciones de atencin conjunta, pues es en este

contextos de atencin compartida donde los nios autistas muestran mayores alteraciones, y

Ester Ato et al.


los que a su vez se han mostrado precursores de la comunicacin lingstica posterior (Siller y

Sigman, 2002). Adems, se han observado cambios colaterales positivos en el rea social y

del lenguaje cuando mejora la atencin conjunta. En un estudio de Rocha, Schreibonan, y

Stahmer (2007) se comprob el aumento de conductas de atencin conjunta en padres tras

varias sesiones de entrenamiento especfico, y un incremento consecuente en las respuestas de

inicio y respuesta de atencin conjunta por parte de los nios. Adems, este estudio prob el

mantenimiento de estas conductas en el perodo de seguimiento, adems de altos grados de

satisfaccin parental. Resultados similares se han obtenido en otros estudios, en relacin a la

frecuencia de episodios de inicio y respuesta de atencin conjunta, y al mantenimiento de es-

tos resultados (Ingersoll y Dvortcsak, 2006; Schertz y Odom, 2007).

Otros programas aplicados a familias de nios autistas han incluido otro tipo de varia-

bles, adems de la atencin conjunta. Dado que estudios previos han encontrado mayor grado

de directividad y control en padres de nios autistas, comparados con padres de nios norma-

les, algunos programas han buscado entrenar a los padres en sus estilos de interaccin. En un

estudio de Mahoney y Perales (2003), se aplic un programa en el que las madres eran entre-

nadas en estrategias de interaccin sensibles (en conexin con las seales del nio). Los

resultados de este estudio probaron un aumento en el uso de estas estrategias en un 80% de las

madres, y un aumento en las puntuaciones de atencin, persistencia, e inicio de episodios de

atencin conjunta por parte del nio. De hecho, las madres que ms incrementaron el uso de

estrategias interactivas sensibles fueron aquellas cuyos hijos obtuvieron las mayores ganan-

cias socio-lingsticas. Por otro lado, el programa Social Communication Intervention (Al-

dred, Pollard y Adams, 2001) entrena a los padres en estrategias a utilizar en las rutinas dia-

rias, y cuyo objetivo es interpretar las seales del nio para una adaptacin adecuada al mis-

mo. La aplicacin de este programa se ha mostrado eficaz, puesto que el grupo experimental

que se someti al tratamiento obtuvo mayores puntuaciones en vocabulario expresivo, adems

de mayor frecuencia de actos comunicativos, comparados con el grupo control (Aldred, Green

y Adams, 2004).

Existe una variacin del programa Hanen aplicado a familias de nios autistas (More

than words; Sussman, 1999). Varios estudios han probado su eficacia en el incremento de

vocabulario medido en los nios a travs del CDI (MacArthur-Bates Communicative Deve-

lopmental Inventory; Fenson, Dale, Reznick, Thal, Bates, y Hartung (2003), adems de un

aumento de estrategias ptimas de interaccin por parte de los padres (Aldred et al., 2004;



McConachie, Randle, Hammal y Le Couteur, 2005). En un estudio ms completo, se ha pro-

bado la eficacia de este programa en el aumento de estrategias de interaccin responsivas por

parte de los padres, el aumento de las puntuaciones en vocabulario, medido a travs del CDI y

en una interaccin grabada de juego libre, y una mejora significativas de las habilidades socia-

les de interaccin por parte del nio (Girolametto, Sussman y Weitzman, 2007).

Otra de las patologas que se asocia a trastornos en el lenguaje es la presencia de re-

trasos cognitivos en el nio. Una de las ms estudiadas ha sido el Sndrome de Down. En este

sentido, estudios del equipo de Vilaseca (2004) prueban que las madres de nios con defi-

ciencia utilizan de forma espontnea estrategias poco ptimas en el desarrollo del lenguaje

morfosintctico de estos nios, y sugieren el entrenamiento en una serie de estrategias facili-

tadoras en el contexto natural. Uno de los primeros programas aplicados a padres para nios

con este retraso fue el de Chelsedine y McConkey (1979), que prob la eficacia de la inter-

vencin, y seal el mayor apoyo que necesitan los padres sobre las madres, en cuanto a en-

trenamiento en estrategias de comunicacin. Por otro lado, se ha probado con xito el pro-

grama de intervencin Focused Stimulation (Fey, Cleave, Long y Hughes, 1993), observn-

dose un aumento en el vocabulario mostrado por los nios, adems de una mayor frecuencia

de uso de estrategias facilitadotas de lenguaje por parte de los padres (Girolametto, Weitzman

y Clements-Baartman, 1998). Un estudio que prob un aumento en las habilidades conversa-

cionales de nios con Sndrome de Down fue el de Trent-Strainbook, Kaiser y Frey (2007),

que incluye a los hermanos mayores como modeladores del lenguaje de los nios. Otros

programas aplicados con xito en el aumento de vocabulario, la combinacin de palabras y la

densidad lxica en nios con retraso mental son el Putting Two Words Together (Cheseldine

y McConkeym, 1979) y el Responsivity Education and Prelinguistic Milieu Teaching (Yoder

y Warren, 2002). La aplicacin del programa Hanen en nios con retraso cognitivo ha proba-

do tambin un incremento en habilidades conversacionales, vocabulario y productividad lin-

gstica (Girolametto, 1988; Tannock, Girolametto y Siegel, 1992).

Por ltimo, un estudio de Pennington, Golbart y Marshall (2004) analiz la eficacia de

varios programas en los que se entrenaba a padres en habilidades conversacionales a nios

con parlisis cerebral. En concreto, el objetivo de estos programas es aumentar la sensibilidad

de los padres a los intentos comunicativos del nio, y ensearles a crear oportunidades donde

los nios puedan tomar un rol ms independiente y equitativo en la conversacin. Las conclu-

siones de este estudio sealan la eficacia de estas tcnicas, a pesar de los fallos metodolgicos

Ester Ato et al.


encontrados en muchos de estos estudios. En general, existen datos empricos concluyentes

sobre el beneficio de la inclusin de padres en intervencin con nios con retrasos cognitivos,

independientemente de los resultados lingsticos del nio, dado el decremento en los niveles

de estrs, ansiedad y depresin observados en padres tras el entrenamiento y la intervencin

(Pelchat, Bisson, Ricard, Perreault y Bouchard, 1999).

Por ltimo, la sordera e hipoacusia son patologas que afectan profundamente al desa-

rrollo del lenguaje por parte del nio. Adems, la aplicacin del tratamiento pasa por el

aprendizaje por parte de padres de nuevas formas de comunicacin, lo que incrementa los

niveles de estrs que vive la familia durante el proceso. No obstante, tal como ocurre en otras

patologas, las familias que participan activamente en la intervencin lingstica del nio sor-

do obtienen mejores puntuaciones tanto en vocabulario, como en razonamiento verbal de sus

hijos (Moeller, 2000). Adems, en un estudio de Zaidman-Zait y Young (2007) se demuestra

que el entrenamiento a padres dirigido a objetivos basado en la teora de la accin favorece el

proceso de habilitacin del nio posterior a un implante coclear. Esta intervencin parte de los

hallazgos de DesJardin (2004), segn los cuales mayores niveles de implicacin materna co-

rrelacionan positivamente con un mayor uso de estrategias facilitadoras del lenguaje en nios

con problemas de audicin. Adems, Kargin (2004) tambin ha probado la eficacia de la in-

tervencin interaccionista lingstica en nios sordos de entre 0 y 4 aos, comparados con

grupos control. Otros programas para padres de nios sordos que se han aplicado con xito

son el Bill Wilkerson Hearing and Speech Center Program (McConnell, 1974) el Programa

Webster-Straton modificado (Garca y Turk, 2007) y el programa The Counseling and Home

Training Program (Greenburg, 1982). Un estudio de Harrigan y Nikolopoulos (2002) encon-

tr que el entrenamiento a padres de nios sordos mejor sus estrategias de gestin de la co-

municacin, ya que se observ un decremento en directividad, y un menor inicio de actos co-

municativos. Por ltimo, existe una adaptacin del programa Hanen para nios sordos (Ma-

nolson, 1992), cuya eficacia ha sido probada en estudios experimentales en nios sordos con

implante coclear. As, se han observado mejoras en las habilidades comunicativas del nio

sordo, adems de un aumento significativo de su vocabulario (Girolametto, 1988; Tannock,

Girolametto y Siegel, 1992).

Para terminar, cabe mencionar que las terapias interaccionistas que incluyen a la fami-

lia no solo han mostrado su eficacia en el rendimiento lingstico de padres e hijos, sino tam-

bin en otro tipo de variables que afectan a la dinmica familiar. As, tras el entrenamiento y



participacin de los padres en el proceso de intervencin se han encontrado, entre otros; ma-

yores niveles de satisfaccin con los resultados de la intervencin (Applequist y Bailey, 2000;

Lederer, 2001; Niccols y Mohamed, 2000), una disminucin de los niveles de estrs, depre-

sin y ansiedad (Greengurg, 1982; Klasen, 1995; Niccols y Mohamed, 2000), mejor ajuste

emocional con los nios (Hemmeter y Kaiser, 1994; Klasen, 1995) y sentimientos de mayor

competencia y eficacia por parte de todos los miembros de la familia (Lederer, 2001; Trivette,

Dunst, Boyd y Hamby, 1996).

Eficacia de la terapia interaccionista comparada con la terapia tradicional.

Aunque la eficacia de las terapias centradas en la familia es incuestionable, a la luz de

los resultados descritos en el apartado anterior, an son pocos los estudios que han buscado

comparar la eficacia de este tipo de terapias con la intervencin centrada en el logopeda.

En este sentido, la mayora de estudios han encontrado, cuanto menos, resultados simi-

lares en ambos tipos de terapia. As, en el estudio de Baxendale y Hesketh (2003), se adminis-

tr ambos tipos de terapia en dos grupos, y en un 71% de los nios se dieron ganancias lin-

gsticas significativas, aunque no hubo diferencias significativas cuando se compararon am-

bos grupos. Este estudio prueba el hecho de que los programas interaccionistas son ms inten-

sos, en trminos de tiempo de terapia, por lo que se necesitan ms recursos para su puesta en

marcha. En una revisin de varios estudios realizada por Law, Garrett y Nye (2004) tampoco

se encontraron diferencias significativas en el rendimiento de los nios tras la intervencin

dirigida por el logopeda, comparada con la dirigida por padres entrenados. Otros estudios,

como el de Fey et al. (1993), concede cierta ventaja en el mantenimiento y consistencia de los

resultados en la terapia tradicional, mientras que Gibbard, Coglan y Mcdonald (1994; 2004)

encuentran mayor rendimiento lingstico en nios que participan en terapias interaccionistas,

comparados con los que reciben nicamente tratamiento logopdico.

Conclusiones.

Esta revisin terica pone de manifiesto la importancia de la familia en relacin al de-

sarrollo del lenguaje y sus posibles trastornos. Teniendo en cuenta que es en el contexto fami-

liar donde el nio aprende y desarrolla sus habilidades lingsticas, y dada la evidencia emp-

Ester Ato et al.


rica que apoya la intervencin temprana de los trastornos del lenguaje, se hace difcil plantear

un programa de intervencin que obvie el papel de los padres. Aunque la terapia estrictamente

logopdica se muestra til en la evolucin y mejora de los trastornos del lenguaje, la implica-

cin familiar en el proceso de intervencin no solo aumenta el rendimiento lingstico del

nio, sino que favorece el uso de contextos naturales donde la generalizacin por parte del

nio es ms fcil y perdurable. Adems, al tener en cuenta a la familia, no slo se mejora el

input lingstico del nio y sus padres, sino que se estrechan los vnculos afectivos y aumenta

el grado de satisfaccin mostrado por todos los miembros de la familia. Se suaviza as el im-

pacto negativo de la crianza de un nio con retraso evolutivo lingstico. Los estudios empri-

cos demuestran estos efectos positivos sobre las reas social, emocional y del lenguaje.

No obstante, los estudios que han analizado las terapias que incluyen a la familia tam-

bin han sacado a la luz ciertas limitaciones. En concreto, se hace difcil en muchos estudios

establecer relaciones causales entre las ganancias lingsticas observadas en los nios, y la

accin directa de los padres sobre stas. Se hacen necesarios por tanto, estudios que cuiden el

rigor metodolgico y aseguren la causalidad de esta relacin (Girolametto y Weitman, 2008).

Adems, muchos estudios plantean que algunos programas supuestamente centrados en la

familia siguen siendo estrictamente controlados por el logopeda y sitan la actuacin paterna

a un segundo orden (Brown y Nott, 2006). Otros hacen alusin a la escasa coordinacin entre

los servicios externos que plantean la intervencin y las familias objeto de la misma (Bayley,

2001; Romer y Umbreit, 1998). Por ltimo, se hacen necesarios ms estudios de seguimiento

que garanticen los efectos positivos de la terapia familiar pasado un tiempo de la intervencin,

pues la mayora de los estudios se han centrado en los efectos sobre el nio durante la inter-

vencin o muy pocas semanas despus de sta.

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Ester Ato et al.


ANEXO 1. Estudios incluidos en la revisin.

Estudios que miden la eficacia de los programas centrados en la familia

Estudio Poblacin Tipo de

tratamiento

Resultados

Bowen y Cupples, 2004 Nios con TEL Educacin familiar, tareas metaanalticas, entrenamiento fontico, trabajo en el hogar.

Mejoras en aspectos fonticos

Mallard, 1998 Nios con TEL Entrenamiento en reso-lucin de problemas y habilidades sociales

Mejora en el habla en el 82% de los nios, de-cremento en la asisten-cia a terapia logopdica

Mathews, Williams y Pring, 1997

Nios con TEL Entrenamiento en habi-lidades de fluencia

Mejoras en aspectos fonticos

Millard, Nicholas y Cook, 2008

Nios con TEL Entrenamiento en pau-tas de interaccin

Mejora en el patrn de tartamudeo

Fey, Cleave, Long y Hughes, 1993

Nios con TEL Programa Focused Stimulation; Entrena-miento en estrategias de interaccin

Mejoras en nivel de estructura silbica e inventario consonntico

Girolametto, Pearce y Weitzman, 1996; Mo-ller, Probst y Hess, 2008

Nios con TEL Programa Hanen; En-trenamiento en estrate-gias de interaccin

Aumento en el vocabu-lario y la produccin y comprensin lingstica

Chao, Bryan, Burstein y Ergul, 2006

Nios con TEL Programa CBLA Mejoras en el lenguaje expresivo

Gibbard, 1994 Nios con TEL Parent Group Language Intervention; Entrena-miento en habilidades lingsticas

Mejoras en lenguaje expresivo

Pearce, Girolametto y Weitzman, 1996; Lederer, 2001

Nios con TEL Focused Stimulation; Entrenamiento estrate-gias de interaccin

Aumento en el nivel de vocabulario

Buschmann, Jooss, Rupp, Fedhusen, Pietz y Philippi, 2009

Nios con TEL Programa Heidelberg Parent-based Language Intervention

Mejoras en habilidades expresivas

Hemmeter y Kaiser, 1994; Kaiser y Han-cock, 2003

Nios con TEL Programa Enhanced Milieu Teaching;

Aumento en vocabula-rio receptivo

Fey, Cleave, Long y Hughes, 1993

Nios con TEL Programa Focused Stimulation

Mejora en habilidades morfosintcticas (medi-da en DSS)

Kaiser, Hancock y Trent, 2007; Kaiser y Hester, 1994; Peterson, Carta y Greenwood, 2005

Nios con TEL Programa Enhanced Milieu Teaching; Mo-delaje de conducta verbal, enseanza inci-dental en contextos naturales

Aumento en la produc-cin sintctica

Coulter y Gallhager, 2001

Nios con TEL Programa Hanen Mejora en habilidades conversacionales

McDonald y Wilke-ning, 1994

Nios con TEL Ecological Communi-cation Organization Program; Creacin de rutinas de conversacin

Mejora en habilidades conversacionales



Mobayed, Collins, Stranggis, Schuster y Hemmeter, 2000

Nios con TEL Responsivity Education and Prelinguistic Milieu Teaching; Enseanza incidental

Mejoras en habilidades sociolingsticas

Crowe, Norris y Hoff-man, 2000

Nios con TEL Entrenamiento a padres en habilidad para contar cuentos

Mejora en toma de turnos e inicio de actos comunicativos

Bernhardt, Smith y Smith, 1992

Nios con TEL Entrenamiento en habi-lidades lingsticas


Rocha, Schreibonan, y Stahmer, 2007; Ingersoll, B. y Dvortcsak, 2006; Schertz y Odom, 2007

Nios con autismo Entrenamiento en habi-lidades de atencin conjunta

Aumento en inicio y respuesta de actos de atencin conjunta

Mahoney y Perales, 2003

Nios con autismo Entrenamiento en estra-tegias de interaccin

Aumento en las puntua-ciones de atencin, persistencia, e inicio de episodios de atencin conjunta

Aldred, Green y Adamas, 2001

Nios con autismo Programa Social Com-munication Interven-tion; Entrenamiento en rutinas diarias

Mejoras en actos co-municativos y aumento vocabulario expresivo

Aldred y cols., 2004; Girolametto, Sussman y Weitzman, 2007; McConachie, Randle, Hammal y Le Couteur, 2005

Nios con autismo Programa Hanen Aumento en produccin de vocabulario

Girolametto, Weitzman y Clements-Baartman, 1998

Nios con Sndrome Down

Programa Focused Stimulation; Entrena-miento en estrategias facilitadoras del lengua-je

Aumento en produccin de vocabulario

Trent-Strainbook, Kai-ser y Frey, 2007

Nios con Sndrome Down

Entrenamiento a her-manos en estrategias facilitadoras del lengua-je

Aumento en habilidades conversacionales

Cheseldine y McCon-keym, 1979

Nios con retraso cog-nitivo

Putting Two Words Together

Aumento de vocabula-rio, combinacin de palabras y densidad lxica

Yoder y Warren, 2002 Nios con retraso cog-nitivo

Responsivity Education and Prelinguistic Milieu Teaching

Aumento de vocabula-rio, combinacin de palabras y densidad lxica

Girolametto, 1988; Tannock, Girolametto y Siegel, 1992

Nios con retraso cog-nitivo

Programa Hanen Incremento en habilida-des conversacionales, vocabulario y producti-vidad lingstica

Pennington, Golbart y Marshall, 2004

Nios con parlisis cerebral

Entrenamiento en estra-tegias de interaccin

Aumento en habilidades comunicativas

Zaidman-Zait y Young, 2007

Nios con sordera e hipoacusia

Entrenamiento dirigido a objetivos

Mejora en el proceso de habilitacin tras im-plante coclear

Kargin, 2004 Nios sordos Entrenamiento a padres Mejora en habilidades comunicativas

McConnell, 1974 Nios sordos Bill Wilkerson Hearing and Speech Center Program

Mejora en habilidades comunicativas

Ester Ato et al.


Garca y Turk, 2007 Nios sordos Programa Webster-Straton modificado


Greenburg, 1982 Nios sordos The Counseling and Home Training Pro-gram


Harrigan y Nikolopou-los, 2002

Nios sordos Entrenamiento en estra-tegias de gestin de la conversacin


Girolametto, 1988; Tannock, Girolametto y Siegel, 1992

Nios sordos Programa Hanen Mejora habilidades comunicativas y au-mento vocabulario

Estudios que comparan la eficacia de los programas centrados en la familia y la terapia tradi-cional Estudio Resultados Baxendale y Hesketh, 2003 Ganancias significativas con ambos tratamientos,

sin diferencias entre ambos Law, Garrett y Nye, 2004 Ganancias significativas con ambos tratamientos,

sin diferencias entre ambos Fey y cols., 1993 Ganancias significativas con ambos tratamientos,

aunque mayor consistencia y mantenimiento de resultados en terapia tradicional

Gibbard, Coglan y Mcdonald, 1994; 2004 Ganancias significativas con ambos tratamientos, aunque mayor rendimiento en grupos tratados en familia

familia y lenguaje

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