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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
PREVALENCIA DE ELONGACIÓN DE LA APÓFISIS ESTILOIDES EN
PACIENTES DE 18 A 65 AÑOS QUE ACUDEN A LA CLÍNICA
ODONTOLÓGICA DE LA UDLA
Trabajo de Titulación presentado en conformidad con los requisitos
establecidos para optar por el título de odontólogo
Profesora Guía
Mg. Adriana Emilie Lasso Hormaza
Autora
Sofía Beatriz Guerra Hinojosa
Año
2017
DECLARACIÓN DEL PROFESOR GUÍA
“Declaro haber dirigido este trabajo a través de reuniones periódicas con el
estudiante, orientando sus conocimientos y competencias para un eficiente
desarrollo del tema escogido y dando cumplimiento a todas las disposiciones
vigentes que regulan los Trabajos de Titulación.”
______________________________________
Mg. Adriana Emilie Lasso Hormaza
Master Universitario en la Intervención Social en las Sociedades del
Conocimiento
C.I.: 1713710547
DECLARACIÓN DEL PROFESOR CORRECTOR
“Declaro haber revisado este trabajo, dando cumplimiento a todas las
disposiciones vigentes que regulan los Trabajos de Titulación.”
____________________________________
Dr. Pablo Alfredo Quintana Ramírez
Periodoncista
C.I.: 1708586605
DECLARACION DE AUTORIA DEL ESTUDIANTE
“Declaro que este trabajo es original, de mi autoría, que se han citado las
fuentes correspondientes y que en su ejecución se respetaron las disposiciones
legales que protegen los derechos de autor vigentes.”
__________________________
Sofía Beatriz Guerra Hinojosa
C.I.: 1727450932
AGRADECIMIENTOS
Un agradecimiento especial a
la Dra. Adriana Lasso que,
como profesora y tutora de esta
tesis me ha orientado, apoyado
y corregido para poder cumplir
esta meta.
A mi madre por su trabajo y
esfuerzo por darme siempre lo
mejor. Te amo!
Sofia.
DEDICATORIA
A mi madre y mis abuelitos por
apoyarme y brindarme su amor
en todo momento, a mi esposo
e hijas Sofí y Sarita por alegrar
mi vida y por impulsarme a
cumplir mis metas.
Sofía.
RESUMEN
La apófisis estiloides es una proyección ósea que forma parte del hueso
temporal y se encuentra ubicada en la parte anterior al foramen estilo-
mastoideo. La apófisis estiloides alargada y mineralizada se refiere al aumento
de tamaño de la apófisis estiloides esto puede ser unilateral o bilateral que no
ocasiona ningún síntoma de dolor, molestia o alteración en la movilidad del
cuello. En la mayoría de casos permanece asintomática hasta que se descubre
como un hallazgo radiográfico.
Estudios indican que entre un 4% y 28% de la población tiene apófisis
estiloides elongadas.
Para obtener los resultados de este estudio se revisaron 200 radiografías
panorámicas, y se encontró una prevalencia de 26,5%, siendo la presentación
bilateral la más frecuente con un 75,5%.
También se observó que esta alteración se encuentra con mayor frecuencia en
mujeres en edades entre los 45 y 65 años.
En cuanto al tipo de elongación se encontró que el tipo I (elongado) es el más
frecuente.
ABSTRACT
The styloid process is a bony projection that forms part of the temporal bone
and is located in the anterior part of the masen-style foramen. The elongated
and mineralized styloid process refers to the enlargement of the styloid process.
This may be unilateral or bilateral, causing no symptoms of pain, discomfort or
alteration in the mobility of the neck. In most cases it remains asymptomatic
until it is discovered as a radiographic finding.
Studies indicate that between 4% and 28% of the population has elongated
styloid processes.
To obtain the results of this study 200 panoramic radiographs were reviewed,
and a prevalence of 26.5% was found, with bilateral presentation being the
most frequent with 75.5%.
It was also observed that this alteration is found more frequently in women
between the ages of 45 and 65 years.
Regarding the type of elongation, type I (elongated) was found to be the most
frequent.
INDICE
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................... 1
2. JUSTIFICACION .................................................................................. 2
3. MARCO TEORICO ............................................................................. 3
3.1 Anatomía del proceso estiloides ...................................................... 3
3.2 Embriología ........................................................................................... 4
3.3 Alteraciones de la apófisis estiloides .............................................. 5
3.4 Etiología ................................................................................................. 6
3.5 Sintomatología ..................................................................................... 7
3.6 Diagnóstico y diagnóstico diferencial .............................................. 8
3.7 Características radiográficas ............................................................ 9
3.8 Tratamiento ........................................................................................... 9
3.9 Prevalencia ......................................................................................... 10
4. OBJETIVOS ......................................................................................... 13
4.1 Objetivo General ................................................................................ 13
4.2 Objetivos Específicos ....................................................................... 13
5. HIPOTESIS .......................................................................................... 14
6. MATERIAL Y MÉTODOS .............................................................. 15
7. RESULTADOS .................................................................................... 17
8. DISCUSION ......................................................................................... 27
9. CONCLUSIONES .............................................................................. 29
10. RECOMENDACIONES ................................................................ 30
11. REFERENCIAS ............................................................................... 31
12. ANEXOS ............................................................................................. 35
1
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La apófisis estiloides es una proyección ósea que forma parte del hueso
temporal y se encuentra ubicada en la parte anterior al foramen estilo-
mastoideo. La apófisis estiloides alargada y mineralizada se refiere al aumento
de tamaño de la apófisis estiloides esto puede ser unilateral o bilateral que no
ocasiona ningún síntoma de dolor, molestia o alteración en la movilidad del
cuello. En la mayoría de casos permanece asintomática hasta que se descubre
como un hallazgo radiográfico. (Mupparapu, Robinson., 2005 pp. 54-55). En un
estudio realizado por Cantin LM (2007) Se señala una prevalencia de
elongación de apófisis estiloides en el 4-28% de la población, mientras que la
calcificación del ligamento estilohioideo se da en el 4% de la población.
Según la información consultada la medida estimada de apófisis estiloides
elongadas es de 36,06 ± 6,12 mm, en comparación con los pacientes que
presentan síndrome de Eagle esta medida puede llegar a los 40 ± 4,72 mm.
(Ahmat, U. Lokman., 2005 pp. 206-209)
A pesar de que la mayoría de casos se encuentran asintomáticos, la presión
que ocasiona la apófisis estiloides elongada contra las estructuras contiguas
puede generar una amplia variedad de síntomas como molestia faríngea, dolor
al realizar movimientos cervicales, trastornos en la fonación, aumento en la
secreción salival, otalgia y cefalea. Exclusivamente en aquellos casos en los
que existen síntomas se podrá diagnosticar como síndrome de Eagle. (Orhan
KS1, Güldiken Y, Ural HI, Cakmak A., 2005)
¿Cuál es la prevalencia de elongación de la apófisis estiloides en los pacientes
que acuden a la clínica odontológica de la UDLA?
2
2. JUSTIFICACION
El Ministerio de Salud Pública no cuenta con información acerca de la
prevalencia de la elongación de la apófisis estiloides en el Ecuador, por lo
que no se cuenta con una referencia histórica que nos permita hacer un
análisis comparativo de este problema de salud, por lo que es importante
realizar esta investigación basada en la información que existe en la clínica
Odontológica de la Universidad de las Américas para conocer su prevalencia y
las características propias de esta patología.
3
3. MARCO TEORICO
3.1 Anatomía del proceso estiloides
La apófisis estiloides es un saliente óseo delgado que se procede en la porción
petrosa inferior del hueso temporal, esta proyección continúa diagonalmente
hacia abajo y delante hasta situarse en la parte baja del meato auditivo externo,
en la parte anterior de la apófisis mastoides y de la zona faríngea. (González et
al., 2010)
La apófisis estiloides; se encuentra entre dos arterias importantes, las arterias
carótida interna y externa, también se encuentra posteriormente de la fosa
amigdalina y lateralmente de la pared faríngea. La apófisis estiloides inserta a
tres músculos y a dos ligamentos. Las estructuras importantes que rodean la
apófisis estiloides incluyen los nervios faciales y el hipogloso, la arteria occipital
y el vientre posterior del músculo digástrico, lateralmente la lingual, facial,
superficial temporal, maxilar, y las arterias carótidas internas, la vena yugular
interna y el ligamento estilomandibular medialmente. El ligamento estilohioideo
está situado en el diafragma estilohioídeo por dentro del músculo digástrico, su
acción es llevar el hueso hioides hacia arriba y atrás. El ligamento estilohioideo,
propiamente dicho, se prolonga desde el vértice de la apófisis estiloides hasta
el hueso hioides en el cuerno menor. El ligamento estilomandibular tiene su
extensión desde la apófisis estiloides al ángulo mandibular. Los tres músculos
que se insertan en la estiloides son el estilofaríngeo, estilohioideo y el
estilogloso. (Espinosa Morett et al., 2013) (Koshy et al., 2015)
4
Figura 1. Anatomía del proceso estiloides.
Tomada de: (Mind42. s.f.)
3.2 Embriología
El desarrollo embriológico de la cabeza y el cuello se da mediante los arcos
branquiales o faríngeos, son estructuras macizas de origen mesodérmico que
se diferencian durante la cuarta y quinta semana de desarrollo intrauterino y
desaparecen conforme van originando determinadas estructuras. El primer arco
branquial o mandibular, delimita por su borde superior la cavidad bucal primitiva
o estomodeo, origina el segmento inferior y lateral de la cara. El segundo arco
se denomina hioideo y contribuye a la formación de este hueso y origina los
músculos faciales. (Ragone et al., 2006) (Bagga et al., 2012)
La mayoría de estructuras con interés relativo para los odontólogos derivan
embriológicamente del primer arco faríngeo. El maxilar deriva bilateralmente
hacia los procesos maxilares, La mandíbula deriva del cartílago de Meckel que
da lugar al cuerpo de la mandíbula, algunos huesos del oído interno, y es
precursor del ligamento estilomandibular. (Ragone et al., 2006) (Bagga et al.,
2012)
5
El cartílago de Reichert es el cartílago análogo del segundo arco branquial, que
da lugar al tercer hueso del oído interno. También forma la plantilla para el
desarrollo de la cadena estilohioidea. Del cartílago de Reichert derivan el
proceso estilodes, el ligamento estilohioídeo (formado en cuatro segmentos) y
la parte inferior del cuerno del hioides y la parte superior del cuerpo de este
hueso. La parte inferior del cuerpo principal del hioides y su cuerno mayor son
estructuras que derivan del tercer arco branquial. (Tísner et al., 2003) (Bagga et
al., 2012)
3.3 Alteraciones de la apófisis estiloides
Las alteraciones de la estiloides se manifiesta comúnmente por la osificación
del ligamento estilohiodeo y por la elongación exagerada de la apófisis
estiloides. (Rizzatti, et al. 2004)
La dimensión promedio de la apófisis estiloides es de 25 milímetros y se
considera elongado cuando la longitud sobrepasa los 30 milímetros. (Rizzatti,
et al. 2004) (Koshy et al. 2015)
En 1986, Langlais y col. propusieron una clasificación radiográfica para la
elongación o mineralización del complejo del ligamento estilohioideo:
Tipo I - Elongado: la apariencia radiográfica es la de una imagen ininterrumpida
y continua.
Tipo II – Pseudo articulado: La apófisis estiloides aparentemente está
fusionada a los ligamentos estilomandibular o estilohioideo que se encuentran
mineralizados, mediante una pseudoarticulación simple.
Tipo III - Segmentado: este tipo consiste en porciones cortas, no continuas de
la apófisis estiloides o segmentos del ligamento mineralizado.
6
Figura 2. Tipos de apófisis estiloides. Tomado de: (Scielo, s.f.)
3.4 Etiología
El motivo de este alargamiento de la apófisis estiloides no se entiende bien.
Puede ser idiopática, congénita (debido a la persistencia de los elementos
cartilaginosos de precursores de la apófisis estiloides), o adquirida (debido a la
proliferación de tejido óseo en la inserción del ligamento estilohioídeo).
(Deepika et al., 2013). Los factores locales como los factores dietéticos también
son importantes para diferentes tipos de elongación de la apófisis estiloides.
(Bagga et al., 2012)
Según estudios se ha demostrado que el sitio de acoplamiento entre la apófisis
estiloides y el hueso temporal se mantiene en estado cartilaginoso hasta la
adultez. Por lo que Gaoss y Fistea, mencionan que no existiría la osificación del
proceso estilohioideo, pero si la posibilidad de la elongación de la apófisis
durante las etapas de desarrollo del individuo. (Gomes et al., 2015)
7
Se han propuesto tres teorías para explicar las alteraciones del proceso
estilohioídeo. (Tísner et al., 2003)
La primera teoría de la hiperplasia reactiva afirma que las contusiones pueden
causar osificación en el extremo de la estiloides y a lo largo del ligamento
estilohiodeo ya que este ligamento contiene remanentes de su tejido conectivo
y origen fibrocartilaginoso que da potencial de osificación. (Tísner et al., 2003)
La segunda teoría de la metaplasia reactiva también incluye una respuesta de
curación post-traumática aberrante. En este caso, la presencia de centros de
osificación en los cuatro segmentos iniciaría la calcificación del ligamento.
La tercera teoría de la variación anatómica sugiere que la calcificación del
ligamento estilohioideo y la elongación prematura de la apófisis estiloides son
modificaciones anatómicas que pueden ocurrir sin la preexistencia de un
traumatismo. Esta teoría podría responder a la existencia de alteraciones en
niños. (Tísner et al., 2003)
En 1989 se propone una cuarta teoría para explicar la presencia de síntomas
cuando no hay evidencia radiográfica de osificación. La teoría de la anomalía
del desarrollo con la edad, afirma que durante el envejecimiento, a medida que
los tejidos pierden su elasticidad, una reacción inflamatoria localizada provoca
una inflamación del tendón en el sitio de unión del ligamento y el cuerno inferior
del hueso hioides. El ligamento se endurece y la respuesta inflamatoria de los
tejidos asociados provoca los síntomas. (Tísner et al., 2003)
3.5 Sintomatología
La elongación o mineralización del complejo estiloideo con frecuencia es
asintomática. En los casos que se aprecian la calcificación o elongación del
ligamento pero no existe sintomatología se hablará de un síndrome
estilohioideo. Pero cuando existen síntomas se conoce como Síndrome de
8
Eagle. (Rizzatti, et al. 2004) (Espinosa Morett et al. 2013) (González et al.,
2012)
Cuando la elongación o calcificación del proceso estilohioideo genera algún
tipo de síntoma se conoce como el síndrome de Eagle.
Eagle (1937) describió dos formas de presentación de este síndrome.
Menciona al Síndrome de Eagle clásico en el que los pacientes presentan
molestias en la zona faríngea persistentes que se irradian al oído y tienen la
percepción de un objeto extraño en la garganta, también pueden presentar
otros síntomas como hipersalivación y alteraciones en la deglución entre otros.
Y el síndrome estilocarotídeo, en el que la arteria carótida tiene contacto con la
apófisis estiloides alargada lo que genera molestias oculares, frontales, otalgias
dolor en la región carotídea y vértigo posicional entre otros.
3.6 Diagnóstico y diagnóstico diferencial
El alargamiento de la apófisis estiloides se confirma radiológicamente mediante
radiografías convencionales o tomografía computarizada. Las tomas laterales
son de gran utilidad para mostrar la longitud de la apófisis estiloides, pero
también se necesitan vistas antero-posterior para determinar si hay implicación
bilateral y la presencia de desviación lateral. (Bahgat et al., 2012)
También se puede diagnosticar mediante el examen físico. La apófisis
estiloides alargada se puede sentir en la fosa amigdalina, y la palpación puede
conducir a un aumento de los síntomas. (Deepika et al., 2013) Según varios
autores la radiografía panorámica es considerada un medio importante para el
diagnóstico de elongación de apófisis estiloides. Aunque debido a la
angulación medial de la apófisis estiloides y superposición de otras estructuras
esqueléticas, algunos errores pueden ocurrir cuando se mide la longitud de la
estiloides. (Chandramani et al. 2010) (Rizzatti, et al. 2004)
9
3.7 Características radiográficas
La radiografía panorámica es útil para la detección de una apófisis estiloides
alargada u osificada en pacientes con o sin síntomas y por lo tanto puede
ayudar a evitar la mala interpretación de los síntomas como el dolor de
amígdalas, dolor dental, dolor de la faringe, o de origen muscular.
(Chandramani et al. 2010)
Radiográficamente la apófisis estiloides aparece como una formación
radiopaca larga delgada a modo de cinta que es más gruesa en su base y se
proyecta hacia abajo y adelante. Su longitud media oscila entre 5mm y 25mm,
el ligamento osificado tiene un contorno recto que en algunos casos muestra
irregularidades en la superficie externa. Cuando más se extiende el ligamento
osificado al hueso hioides, mucho más frecuente es que sea interrumpido por
una zona radiolúcida de apariencia de articulación. En una radiografía
panorámica la osificación lineal se extiende desde la apófisis mastoides y cruza
la porción postero inferior de la rama de la mandíbula hacia el hueso hioides
este se sitúa casi paralelo o superpuesto a la porción posterior e inferior de la
cortical mandibular. (Koshy et al. 2015)
3.8 Tratamiento
La elongación asintomática de la apófisis estiloides no necesita tratamiento.
Los pacientes diagnosticados con síndrome de Eagle pueden ser tratados
médicamente con analgésicos orales e inyecciones de esteroides con
anestesia local en la fosa amigdalina. Sin embargo, la respuesta al tratamiento
es bastante impredecible. La intervención quirúrgica puede ser necesaria, pero
por lo general se reserva para las personas que con manejo médico tienen
quejas graves y de evolución rápida. (Cawich S, et al. 2007)
En casos graves la escisión quirúrgica puede llevarse a cabo, ya sea a través
de un enfoque intraoral o enfoque lateral. La ruta intraoral tiene el
10
inconveniente de una mayor tasa de infección, pero no tiene cicatrices
externas. El dolor persistente incluso después de la escisión quirúrgica puede
ser tan alta como 20%. (Ceylan A, et-al. 2008)
El tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación quirúrgica del proceso.
Debido a que existe una alta concentración de las estructuras neurovasculares
importantes en torno a la apófisis estiloides, la estiloidectomía se acompaña de
una alta tasa de morbilidad. Los pacientes están en riesgo de lesión iatrogénica
de las arterias carótidas, daño del nervio facial, osteomielitis, y la infección
cervical profunda.
3.9 Prevalencia
En el Ecuador no existen datos sobre la prevalencia de apófisis estiloides
elongadas.
En el 2012 Marissa R. en su estudio menciona que la prevalencia de
elongación de apófisis estiloides posee una gran variación entre la población.
También indica que entre un 4% y 28% de la población tiene apófisis estiloides
elongadas, y de ellos, solo el 4% posee algún tipo de síntomas dolorosos. Al
estudiar la prevalencia de acuerdo a lateralidad, los resultados muestran una
mayor prevalencia de casos de elongaciones bilaterales. Investigaciones
realizadas en países como Chile, México, y Perú señalan que la elongación de
la estiloides es una patología que afecta mayoritariamente al sexo femenino en
edad adulta aproximadamente entre 60 a 70 años.
Morales, e. R. & Cantín, l. M. (2010). En una revisión bibliográfica mostro gran
variabilidad en la prevalencia de elongación de apófisis estiloides.
Eagle en 1937 describió que entre un 4% de la población puede tener la
apófisis estiloides elongada. Posteriormente en 1970 (Kaufman et al.,)
describió una prevalencia del 28%.
11
Hussein S Zaki, et al. (1996). En una muestra de 100 radiografías Panorámicas
encontró una prevalencia de un proceso estiloides alargada en un 27%.
Fuentes et al., (2007). Realizaron un estudio en Chile con una muestra de 968
radiografías y se encontró una prevalencia de 3.6% de las cuales el 62.8%
correspondía a mujeres.
Según Unlu et al., (2008). Señala que es mayor la prevalencia de elongación
en personas que se encuentran entre la tercera y cuarta décadas de vida. Esto
se podría explicar debido a presentar un aspecto romanizado y a un mayor
depósito de minerales como sales de calcio en los ligamentos.
No se ha comprobado la existencia de apófisis estiloides elongadas en niños.
(Quereshy et al., 2001)
En otro estudio, Rizzatti-Barbosa et al., (2005) Investigó la prevalencia de la
elongación del complejo del ligamento estilohioídeo en radiografías
panorámicas de 2252 pacientes parcialmente desdentados. Cuatrocientos
cincuenta y un radiografías (20%) muestran alargamiento o mineralización en la
zona de los ligamentos.
Tavares y Freitas (2007) evaluaron 463 radiografías panorámicas, en el que
150 de ellos mostraron un alargamiento de la apófisis estiloides, y observaron
que la ocurrencia bilateral fue más frecuente (60%) y no se observó ninguna
diferencia significativa entre los sexos, con una mayor frecuencia en la edad
grupo de entre 41 y 60 años de edad.
En un análisis de 750 radiografías panorámicas realizado en Turquía por
Gokce et al. (2008). La prevalencia fue del 7,7%.
Guimarães et al, (2010) realizaron análisis de 2.600 rayos X, se registró 146
imágenes de elongación sugerente de la apófisis estiloides, que presenta una
mayor prevalencia en el sexo femenino en edades de 11-40 años. En este
12
estudio, se observó que el alargamiento estuvo presente de forma bilateral
(84,7%).
Bagga MB, Kumar CA, Yeluri G. (2012). Realizaron un estudio que se realizó
en el norte de la India, con una muestra de 2706 radiografías panorámicas de
adultos en el que la prevalencia de la apófisis estiloides alargada combinando
ambos casos unilaterales y bilaterales, fue de 52,1 %.
En 2012, De Andrade et al., realizaron un análisis de las radiografías
panorámicas digitales de cincuenta pacientes con TTM. Se observó una
incidencia de 76% de alargamiento de apófisis estiloides en la muestra.
Vieira EM, et al. (2015) en un estudio realizado en Brasil encontraron una alta
prevalencia (43,89%) de apófisis estiloides alargadas de una muestra de 736
radiografías panorámicas digitales.
13
4. OBJETIVOS
4.1 Objetivo General
Determinar la prevalencia de elongación de la apófisis estiloides en pacientes
de la clínica odontológica de la UDLA
4.2 Objetivos Específicos
1. Determinar la prevalencia de esta patología de acuerdo a género y edad.
2. Identificar los tipos de elongación más frecuentes.
14
5. HIPOTESIS
Hipótesis nula
No existe prevalencia significativa de elongación de la apófisis estiloides en los
pacientes de la clínica odontológica de la UDLA
Hipótesis alternativa
Existe prevalencia significativa de elongación de la apófisis estiloides en los
pacientes de la clínica odontológica de la UDLA
15
6. MATERIAL Y MÉTODOS
Tipo de estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo, retrospectivo y transversal.
Universo de la muestra
El universo de la muestra son todas las radiografías de los pacientes de la
clínica odontológica de la UDLA cuyo rango de edad este entre los 18 y 65
años.
Muestra
Se seleccionó una muestra de 200 radiografías panorámicas de pacientes
entre 18 y 65 años.
Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión
Radiografías panorámicas de pacientes entre 18 a 65 años de edad.
Radiografías panorámicas sin fallas en técnica y procesado.
Criterios de exclusión
Radiografías panorámicas de pacientes en edades distintas a la establecida.
Radiografías panorámicas con fallas en técnica y procesado.
16
Descripción del método
Se utilizaran las radiografías panorámicas de pacientes entre los 18 y 65 años
que acuden a la clínica odontológica de la UDLA y se observaran en un
negatoscopio de luz fría y se medirán con una regla calibrada.
Se tomara registro de cada radiografía, los tipos de elongación de la apófisis
estiloides, la edad y el sexo de los pacientes mediante una ficha de recolección
de datos.
Análisis estadístico
Se utilizara el paquete estadístico SPSS
17
7. RESULTADOS
Apariencia radiográfica
Figura 3. Apariencia radiográfica
Según los datos obtenidos se puede observar que el 73,5% de las radiografías
analizadas que representan a 147 pacientes presentan la apófisis estiloides
normal, mientras que el 26,5% de las radiografías observadas presentan
elongación esto es 53 pacientes.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Normal Elongada
73,5%
26,5 %
18
Apariencia radiográfica según género
Figura 4. Apariencia radiográfica según genero
Del total de 200 radiografías analizadas se observa que el 58,5% son del
género femenino esto es 117 mujeres, mientras que el 41,5% son del género
masculino que equivale a 83 hombres.
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
41,5 %
58,5 %
19
Apariencia radiográfica según grupos etarios
Figura 5. Apariencia radiográfica según grupos etarios
Tenemos que del total de 200 radiografías analizadas el 21% de la población
se encuentra entre las edades de 18 a 30 años, 28% de la población en estudio
se encuentran entre los 31 a 44 años de edad, el 39% se encuentra en
edades de 45 a 60 años, y el 12% se encuentran entre el grupo etario de más
de 60 años de edad.
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
18-30 31-44 45-60 >60
21 %
28 %
39 %
12 %
20
Elongación de la apófisis estiloides según género
Figura 6. Elongación de la apófisis estiloides según genero
Del total de pacientes que presentan elongación que son 53, el 54,7% se
observa en el género femenino, mientras que el 45,3% son del género
masculino.
0
5
10
15
20
25
30
Masculino Femenino
45,3 %
54,7 %
21
Elongación de la apófisis estiloides según grupo etario
Figura 7. Elongación de la apófisis estiloides según grupo etario
De los pacientes que presentan elongación están entre las edades de 18 a 30
años un porcentaje de 9.4%, de 31 a 44 años un porcentaje de 24.5%, de 45 a
60 años el 49.1% y más de 60 años de edad el 17%.
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
18-30 31-44 45-60 >60
9,4 %
24,5 %
49,1 %
17 %
22
Elongación de la apófisis estiloides según ubicación
Figura 8. Elongación de la apófisis estiloides según ubicación
Según los datos se puede ver que de las 53 radiografías que presentan
elongación de la apófisis estiloides el 75,5 % es bilateral y el 24,5% es
unilateral
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
Bilateral Unilateral
75,5 %
24,5 %
23
Tipos de elongación
Figura 9. Tipos de elongación
De las 53 radiografías que presentan elongación el tipo más frecuente es el
elongado 57,9%, seguido por el tipo pseudoarticulado 22,8 % y el tipo
segmentado con un 19,3 %.
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Elongado Pseudoarticulado Segmentado
57,9 %
22,8 % 19,3 %
24
Elongación unilateral
Figura 10. Elongación unilateral
De las 13 radiografías que presentan elongación unilateral el 53.8% presentan
al lado derecho esto es 7 pacientes mientras que al lado izquierdo presentan 6
pacientes que representa el 46.2%
42,0
44,0
46,0
48,0
50,0
52,0
54,0
Derecha Izquierda
53,8 %
46,2 %
Unilateral
25
Lado derecho
Figura 11. Lado derecho
En el lado derecho el 76,5% se encuentra normal, el 13,5% se encuentra
elongado, el 5% se encuentra pseudoarticulado y el 5% se encuentra
segmentado.
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
Elongado Normal Pseudoarticulado Segmentado
13,5 %
76,5 %
5 % 5 %
26
Lado izquierdo
Figura 12. Lado izquierdo
En el lado izquierdo el 77% se encuentra normal, el 13% se encuentra
elongado, el 5% se encuentra pseudoarticulado y el 5% se encuentra
segmentado.
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
Elongado Normal Pseudoarticulado Segmentado
13 %
77 %
5 % 5 %
27
8. DISCUSION
En este estudio la elongación de la apófisis estiloides se confirmó
radiológicamente mediante radiografías panorámicas. Radiográficamente la
apófisis estiloides aparece como una formación radiopaca larga y delgada. Su
longitud media oscila entre 5mm y 25mm, para este estudio se consideró
elongación cuando presentan una longitud mayor a los 30 mm. (Mohammed
Bahgat et al., 2012) 30mm (Rizzatti, et al. 2004) (Merlin Koshy et al. 2015)
En el 2012 Marissa R. menciona que la prevalencia de elongación de apófisis
estiloides es muy variable entre la población. Los resultados del presente
estudio revelaron una prevalencia de apófisis estiloides elongada de 26.5 %.
Con una muestra de 200 radiografías panorámicas. Este resultado es menor a
los observados en Brasil 43,89% con una muestra de 736 radiografías
panorámicas y mayor a los observados en Chile 3,6% Con una muestra de 968
radiografías panorámicas.
En cuanto al género, Fuentes et al., (2007) encontró que esta patología se da
con mayor constancia en el género femenino. El porcentaje de apófisis
estiloides alargadas en este estudio fue ligeramente mayor en las mujeres
(54.7%) que en los hombres (45.3%). La mayor prevalencia de apófisis
estiloides alargada en las mujeres puede estar asociada al número de mujeres
que formaron parte del estudio, ya que de las 200 radiografías revisadas 117
corresponden a mujeres mientras que 83 radiografías corresponden a
hombres.
En el presente estudio se analizaron radiografías panorámicas de pacientes
entre 18 a 65 años. Y estos fueron los resultados: entre las edades de 18 a 30
años un porcentaje de 9.4%, de 31 a 44 años un porcentaje de 24.5%, de 45 a
60 años el 49.1% y en más de 60 años de edad el 17%. Tavares y Freitas
(2007) mostraron una mayor frecuencia en la edad grupo de entre 41 y 60 años
28
de edad. Esto según Unlu et al., (2008). Se podría explicar debido a un mayor
depósito de minerales en los ligamentos.
Según la ubicación, la presentación bilateral fue más frecuente 75.5%. Mientras
que solo el 24.5% son unilaterales, estos resultados discrepan con los
encontrados por Fuentes et al., quienes observaron más elongaciones
unilaterales que bilaterales. Mientras que Morales, e. R. & Cantín, l. M. señalan
que el 98 % de los casos de elongación son bilaterales.
De los casos unilateral encontramos que el 53.8% se encuentran al lado
derecho, y al lado izquierdo el 46.2%.
En cuanto al tipo de elongación, Langlais y col. propusieron una clasificación
radiográfica para la elongación o mineralización del complejo del ligamento
estilohioideo: Tipo I –Elongado, Tipo II-Pseudoarticulado, Tipo III- Segmentado.
En el presente estudio se observó al tipo I - elongado con mayor frecuencia
57,9%, seguido por el tipo pseudoarticulado 22,8 % y el tipo segmentado con
un 19,3 %.
29
9. CONCLUSIONES
En este estudio se observó una alta prevalencia de apófisis estiloides
elongadas. (26,5%).
La presentación bilateral (75,5%) es mayor que la unilateral (24,5%). De
los casos unilaterales es más frecuente la elongación en el lado
derecho.
Esta alteración es más frecuente en mujeres (54,7%), esto puede ser
por la muestra ya que de las 200 radiografías revisadas 117
corresponden a mujeres.
De acuerdo a la edad el grupo de edad con mayor prevalencia de
apófisis estiloides elongadas fue el grupo de 45 a 60 años.
El tipo de elongación más frecuente es el tipo I – Elongado (57,9%).
30
10. RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar el estudio en una muestra más grande.
Se recomienda utilizar métodos diagnósticos más exactos como la
tomografía computarizada.
31
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35
ANEXOS
Anexo 1. CRONOGRAMA
Mes
1 2 3 4
Inscripción del tema (inicio de TIT)
X
Planificación (revisión de texto con tutor)
X
Prueba Piloto X
Recolección definitiva de la muestra
X X
Análisis de resultados X
Redacción de la discusión X
Redacción del texto final X
Presentación del borrador a los correctores
X
Entrega del empastado X
Segunda entrega a los profesores correctores
X
Anexo 2. PRESUPUESTO
RUBROS VALOR
Equipos 50
Materiales y Suministros 25
Viajes Técnicos 0
Subcontratos y servicios (Ej. Estadístico) 250
Recursos Bibliográficos y Software 150
Entrega final de la tesis (borradores y empastado)
100
Transferencia de resultados (Publicaciones o eventos)
100
Total 675
Anexo 3. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Tema: Prevalencia de elongación de apófisis estiloides en pacientes de 18 a 65
años que acuden a la clínica odontológica de la UDLA
N° de historia clínica: ___________
Edad: _____________
Sexo: M F
Ubicación:
Unilateral
Bilateral
Derecho Izquierdo
Tipo de apariencia radiográfica:
Normal
Elongada
Pseudoarticulado
Segmentado
Anexo 4. CARTA DE AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR EL ESTUDIO
Quito 03 octubre de 2016
Dr. Eduardo Flores
Decano de la facultad de odontología de la universidad de las Américas.
Solicitud de permiso de revisión de historias clínicas:
Estimado Doctor Flores, la razón de esta carta es para solicitare cordialmente su
autorización para la revisión de historias clínicas de los pacientes que acuden a la
clínica odontológica de la UDLA, las cuales servirán para desarrollar el trabajo de
titulación que lleva por título ¨Prevalencia de elongación de apófisis estiloides en
pacientes de 18 a 65 años que acuden a la clínica odontológica de la UDLA¨, la
cual estará supervisada por la Dra. Adriana Lasso. Cabe mencionar que dichos
documentos serán devueltos en las mismas condiciones que recibo,
comprometiéndome a resguardar y cuidar sigilosamente de estos.
Segura de contar con su aprobación, me suscribo con mi más sincero sentimiento de
agradecimiento y estima.
Atentamente,
________________________
Sofía Guerra
Estudiante