factores de estancia hospitalaria prolongada en una
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ISSN-PRINT 1794-9831 / E-ISSN 2322-7028Vol. 18 Nº 2 / Mayo - Agosto, 2021 / Cúcuta, Colombia.
https://doi.org/10.22463/17949831.2821
Factores de estancia hospitalaria prolongada en una in-stitución de salud de Medellín
Prolonged hospital stays factors in a health institution in Medellín
Fatores de estância hospitalar prolongada numa instituição de saúde de Medellín
Natalia Cañas-Benítez1 Erika Moreno-Pareja2
Edwin Alexis Cataño-Saldarriaga3
Objetivos: el objetivo de este proyecto de investigación se basó en identificar los factores aso-ciados a la estancia hospitalaria prolongada, en una institución de mediana y alta complejidad de Medellín. Materiales y métodos: se realizó un estudio analítico, cuantitativo, de corte transversal, con una selección aleatoria simple de pacientes registrados en el consolidado de estancia hospitalaria prolongada en la institución objeto de estudio, donde (n =291) pacientes. Para el análisis bivariado se utilizó x2 cuadrado en SPSS, los valores P arrojados fueron evaluados con un nivel de confianza del 95% y un margen de error del 5%, con un nivel de significancia o de valor alfa de 0.05 de los 291 registros analizados. Resultados: se encontró asociación estadísticamente significativa entre estancia hospitalaria prolongada y atención domiciliaria (p= 0,028), con procedimientos (p= 0.046) y ayudas diagnósticas (p= 0,38). Conclusiones: La estancia hospitalaria de un paciente, no solo depende de su condición clíni-ca, sino de una interrelación con otros actores en su atención como la institución, el prestador y la red de servicios.
Palabras clave: Hospitalización, procedimiento, diagnóstico, atención domiciliaria.
Autor de correspondencia*
1* Enfermera. Magister en adminis-tración en salud. Clínica Medellín, Colombia. Correo: [email protected], 0000-0001-7947-9883
2 Enfermera. Magister en administración en salud. Metrosalud Medellín, Colom-bia, Correo: [email protected], 0000-0001-5269-0347
3 Enfermero. Magister en calidad en salud. Profesor de catedra. Universidad de Antioquia, Facultad de enfermería. Medellín, Colombia. Correo: [email protected] 0000-0003-1941-8549
Resumen
Objectives: The objective of this research project was based on identifying the factors asso-ciated with prolonged hospital stay in a medium and high complexity institution in Medellín. Materials and methods: An analytical, quantitative, cross-sectional study was carried out; with a simple random selection of patients registered in the consolidated long-term hospital stay at the institution under study, where (n = 291) patients; For the bivariate analysis, x2 squared was used in SPSS, the P values obtained were evaluated with a confidence level of 95% and a margin of error of 5%, where the alpha value taken was 0.05. Of the 291 records analyzed. Results: statistically significant association was found between long hospital stay and home care (p = 0.028); procedures: (p = 0.046) and diagnostic aids: (p = 0.38). Conclu-sions: The hospital stay of a patient does not only depend on his clinical condition; depends on an interrelation between other actors in their care, institution, provider and service net-work.
Key words: Hospitalization, diagnostic, procedure, home care.
AbstractPara citar este artículo / To refer-ence this article / Para citar este artigo:
Cañas-Benítez N, Moreno-Pareja E, Cataño Saldarriaga EA. Factores de estancia hospitalaria prolon-gada en una institución de salud de Medellín. Rev. cienc. cuidad. 2021; 18(2):43-54. https://doi.org/10.22463/17949831.2821
Recibido: 27 diciembre 2020Aprobado: 16 abril 2021
Original
© Universidad Francisco de Paula Santander. Este es un artículo bajo la
licencia CC-BY-NC-ND
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Objetivo: identificar os fatores associados à estância hospitalar prologada numa instituição de mediana e alta complexidade de Medellín. Materiais e métodos: estudo analítico, quantita-tivo, transversal, com uma seleção aleatória simples de 291 pacientes registrados no consol-idado de estância hospitalar prolongada numa instituição de saúde. Para a análise bivariada usou-se o X 2 em SPSS, os valores p obtidos foram avaliados com um nível de confiança do 95% e uma margem de erro do 5%, considerando significativos de alfa de 0,05. Resultados: encontrou-se associação significativa entre a estância hospitalar prolongada e a assistência domiciliar (p=0,028), com procedimentos (p=0,046) e ajudas diagnosticas (p=0,038). Con-clusões: a estância hospitalar de um paciente não só depende da sua condição clínica, e sim da interação com outros atores no seu atendimento como a instituição, o prestador e rede de serviços.
Palavras-chave: Internação, procedimento, diagnostico, assistência domiciliar.
Resumo
Introducción En los países latinoamericanos, la desproporción entre oferta y demanda de servicios de salud es motivo de preocupación. En el caso de Colombia, el sistema de salud enfrenta una crisis por la incontenible demanda de los servicios de salud, que supera la capacidad de los hospitales para atender pacientes. Situación que se ve reflejada en la saturación de los servicios de urgen-cias, hasta tal punto, en que se cierran temporalmente. Teniendo en cuenta que los servicios de urgencia son la principal puerta de entrada a los servicios de hospital-ización, que corresponden al 70 - 75% de los ingresos hospitalarios, es común que cuando los pacientes llegan a un hospital no haya disponibilidad de cama para at-ender su necesidad (1).
Cabe señalar que la estancia hospitalaria prolongada constituye una preocupación y por tanto se convierte en objeto de estudio, sobre todo cuando se trata de una institución de mediana y alta complejidad en la ciudad de Medellín; esta inquietud también se ve reflejada a nivel nacional, ya que genera efectos negativos en el sistema de salud como: aumento en los costos, defi-ciente accesibilidad a los servicios de hospitalización, saturación de las urgencias y riesgo de eventos adver-sos (1). La estancia hospitalaria prolongada es un indi-cador indirecto de la calidad del cuidado otorgado a los pacientes en las unidades de segundo y de tercer nivel, ya que un procedimiento retrasado, omitido o excesivo prolongará la estancia hospitalaria de los pacientes, in-crementando los costos (2). Los costes asociados a la hospitalización han aumentado de manera exponencial. Es por eso, que la reducción de la estancia hospitalaria se ha planteado como estrategia para optimizar los re-
cursos sanitarios (3).
Desde esta perspectiva, un servicio de hospitalización con estancias prolongadas de pacientes puede consider-arse como indicador de falta de eficiencia en el flujo de pacientes. Además de la relación directa entre la pro-longación de la estancia y la disponibilidad de camas, también aumentan los costos de la atención, el riesgo de eventos adversos y la mortalidad (4).
Por otra parte, la dificultad en este contexto se inten-sifica por la demanda creciente para tener acceso a servicios de salud, en circunstancias en que existe una presión aún más fuerte sobre los gobiernos de América Latina, para reducir los gastos del sector público, con el propósito de estabilizar las economías de estos países (5). La estancia hospitalaria prolongada se encuentra asociada con: es los riesgos de infección, eventos ad-versos, fatiga del cuidador, trastornos psicológicos en el paciente, solvencia del sistema de salud y eficiencia de las instituciones, por lo que una buena gestión re-dundará en una mejor calidad del sistema de salud (6). Así mismo, las instituciones prestadoras de servicios de salud reciben miles de usuarios, los cuales se han vis-to afectados, ya que muchos de sus requerimientos no siempre se resuelven convenientemente, lo que aumen-ta la ineficiencia en los servicios de salud, situación que también viven las instituciones de mediana y alta com-plejidad en la ciudad de Medellín, en particular la que es objeto de este estudio, donde se producen estancias hospitalarias prolongadas.
La institución objeto de este estudio presta servicios de salud de mediana y alta complejidad; se encuentra ubicada en el área metropolitana; cuenta con 2 sedes
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situadas en la zona sur y occidental de Medellín. En esta institución se evidenció un aumento en el registro de días de estancia prolongada, dando como resultado el que se afecte el indicador de giro cama. Al respec-to, el número de pacientes que pasaron por cada cama disponible de la institución se redujo, debido a un pro-medio de 38 altas diarias para el 2018, con respecto al año de estudio con un promedio de 25 altas diarias; obteniendo como resultado el colapso en el servicio de urgencias e insatisfacción del cliente interno y externo. Estos factores afectan de manera negativa la eficiencia de la institución. Se precisa que los datos anteriores se obtuvieron de la institución objeto de estudio.
Hay que mencionar además, que durante los últimos veinte años, América Latina ha experimentado un pro-ceso gradual de transformación institucional en los sec-tores de la educación, la atención de la salud y la segu-ridad social. Las reformas en el sector de la salud han perseguido los mismos objetivos que en otras regiones del mundo, esto es, aumentar la eficiencia, al tiempo que se enfrenta a un acentuado crecimiento de la de-manda y de los costos (7).
Se debe agregar que el uso racional y la optimización de los recursos se reflejan positivamente en los indica-dores de calidad de una institución hospitalaria; igual-mente, el incremento de la calidad técnico científica del personal de salud aumenta, así como el uso eficiente de los recursos, lo que reduce los eventos adversos (8).
Lo anterior evidencia la importancia del análisis de los factores asociados con la estancia hospitalaria prolon-gada en esta institución de salud. De ahí, que sea impor-tante estimular la adquisición de nuevos conocimien-tos, mediante la realización de un estudio minucioso. De igual forma hay que abordar el tema de los factores asociados a la estancia hospitalaria prolongada y entre-gar datos que puedan fortalecer la gestión del recurso físico de la entidad, teniendo en cuenta además que en la actualidad los servicios de hospitalización soportan una demanda insatisfecha por la alta ocupación.
El propósito de esta investigación es brindar infor-mación, a través de los resultados, a los directivos de la Institución como herramienta verídica, con datos actu-alizados, frente al deterioro de algunos indicadores hos-pitalarios, de tal forma que permitan facilitar la toma de decisión gerencial o administrativa, una vez identifica-dos los factores asociados a la estancia prolongada, que se reflejará en la disminución de costos. La presente investigación se considera relevante debido a que pro-porcionará beneficios a la organización, ya que se bus-ca suplir el desconocimiento que se tiene acerca de la
estancia hospitalaria prolongada. A tal fin se valoraron factores tanto administrativos como asistenciales, que sirvieron para analizar este fenómeno y poder interve-nir asertivamente en planes y acciones enfocadas a su control, influyendo en la evaluación sobre los costos de la institución, en una mayor oportunidad y calidad en la atención, de tal forma que se genere reconocimiento por parte de los usuarios y aseguradoras.
Objetivo
Identificar los factores asociados a la estancia hospita-laria prolongada en una institución de mediana y alta complejidad de Medellín.
Materiales y MétodosEl enfoque metodológico de esta investigación fue de carácter cuantitativo y con intención analítica; es de-cir, los resultados se expresaron mediante magnitudes numéricas, con el fin de facilitar el análisis estadístico. En este estudio, el análisis de los datos permitió obtener información que dio cuenta de los diferentes procesos y posibles relaciones con la estancia hospitalaria prolon-gada. El periodo de recolección de los datos se realizó desde el 1 de enero de 2018 hasta el 31 de diciembre del mismo año. Se analizaron las historias clínicas comple-tas de aquellos pacientes que fueron hospitalizados du-rante el período mencionado. El método empleado fue analítico, en donde la labor del investigador se limitó a la medición de las variables que se tuvieron en cuen-ta en el estudio. Se buscó identificar cuáles fueron los posibles factores asociados a la estancia hospitalaria prolongada en una institución de mediana y alta com-plejidad en la ciudad de Medellín (9). Además, es un estudio transversal porque se examinaron las variables en un tiempo determinado, se recolectaron datos en un período único, en un solo momento, para medir la incidencia de una exposición y/o resultado en una po-blación definida y en un punto específico, no involucró seguimiento. En este caso se determinó con la presen-cia de la estancia hospitalaria prolongada (6,10).
Como se dijo antes, la unidad de análisis de este estu-dio fueron las historias clínicas de los pacientes hospi-talizados en una Institución Prestadora de Servicios de Salud de mediana y alta complejidad, identificadas con la estancia hospitalaria prolongada.
Hay que mencionar, además, que la población de ref-erencia la conformaron los pacientes que ingresaron al
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servicio de hospitalización de una institución de me-diana y alta complejidad en la ciudad de Medellín. El total de registros del consolidado de estancia hospita-laria prolongada fue de 1921 historias clínicas en el año 2018, de las cuales se excluyeron 720 historias pertene-cientes a otras sedes de atención hospitalaria, para un total de 1201 restantes. Con estas historias se realizó un muestreo aleatorio simple, con un nivel de confianza de 95%, un margen de error del 5% y una proporción esperada del 20%; por tanto, la muestra calculada fue de 291 registros, los cuales fueron analizados.
Los pacientes que fueron excluidos de la investigación, son aquellos:
• Cuyas historias clínicas están incompletas.• Los que son atendidos en sedes hospitalarias difer-
entes a la institución objeto de estudio.
Conviene aclarar, que para este estudio se aplicó el con-trol de sesgos de selección, debido a que la información analizada procedía de una base de datos, que pudo verse afectada en cuanto al tiempo de su recolección, ya que durante los fines de semana no se realizaban los respectivos registros.
Por otro lado, para el control de los sesgos de confusión se analizaron aquellas variables que pudieran modificar el comportamiento del estudio, con el análisis bivaria-do.
La información recolectada se digitó en Microsoft Ex-cel 2013; posteriormente se procesó en el programa SPSS versión 18,0.
Además, las variables cuantitativas se presentaron en tablas con porcentajes y se realizaron medidas de ten-dencia central con la variable edad; también, se uti-lizaron gráficos de barras.
Con respecto, a las variables cualitativas se realizó el x2 cuadrado en SPSS; se debe agregar que los valores P arrojados por el estadístico fueron evaluados con un nivel de confianza del 95%, lo que significa que el valor alfa tomado fue de 0.05.
En definitiva, el presente estudio se considera sin ries-go, porque es cualitativo, de tipo descriptivo explora-torio, en donde no hubo manipulación de variables; de igual forma, la fuente de información fue una base de datos prediseñada, con la aprobación del Comité de Éti-ca institucional, mediante el acta N. 01-2017.
ResultadosSe analizaron 291 registros de pacientes con estancia hospitalaria prolongada, en una institución de medi-ana y alta complejidad en la ciudad de Medellín. Los resultados obtenidos en el presente estudio son los siguientes:
Características sociodemográficas de la población con estancia hospitalaria prolongada
Del total de registros, el 49.83 % (145) fueron mujeres y el 50.17% (146) hombres. Se logra identificar que, en la distribución porcentual por sexo, no hay una variación estadísticamente significa entre ambos (Ver Figura 1).
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Figura 1. Medidas de frecuencia central y dispersión de la edad de los pacientes, en una IPS de mediana y alta complejidad en Medellín.Fuente: Autores del proyecto
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Figura 2: Distribución porcentual de los pacientes con estancia prolongada, por rango de edad, en una IPS de mediana y alta complejidad en Medellín.Fuente: Autores del proyecto
Del total de registros analizados se logró determinar que la edad promedio fue de 61 años, con una desvi-ación estándar de 16,8 años y una mediana de 64 años, identificando que el 33% de los pacientes se encontra-ban en un rango de edad de 61 a 75 años (Ver Figura 2).
Desde otro punto de vista, el 27% de los registros cor-
responde al rango de edad de 46 a 60 años, el 22% a pacientes con 76 y más años; de igual manera el 11% de los pacientes se encuentra en un rango de edad de 31 a 45 años. No obstante, la población con menor porcenta-je son los pacientes con edades que oscilan en el rango de 16 a 30 años con un 7% (Ver Figura 2).
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Con relación, al estrato socioeconómico de los pa-cientes que se analizaron se encontró que el 55% (159) pertenecen al estrato 3; en este grupo se encuentra la mayoría de los usuarios registrados en la base de datos. Además, el 16% (46) corresponde al estrato 2, el 14% (41) al estrato 4, el 11% (32) están encuestados en el estrato 1 y por último el 4% (13) al estrato 5.
Del total de los registros analizados, se detecta que la mayoría de los usuarios pertenecen al régimen contrib-utivo, con el 77% (224), seguidamente hay un 12% de usuarios afiliados al régimen subsidiado (34), el 10% pacientes de pólizas y particulares (28) y un 2% (5) con convenios especiales.Por otra parte, en los registros analizados se observa que el 72% (210) corresponden a las EPS: Coomeva,
Sura y Savia Salud. Además, se encontró que el 74,91% fueron pacientes no quirúrgicos frente al 25% que son pacientes quirúrgicos. La mayor población se concentra en pacientes de medicina interna y otras especialidades no quirúrgicas.
Factores individuales e institucionales asociados a la estancia hospitalaria prolongada.
De acuerdo a lo observado y según los resultados, se ve que los factores que más influyen son de origen in-stitucional. En los registros analizados se encontró que el 77% (224) corresponde a factores institucionales, el 22% (64) a factores sociodemográficos y el 1% (3) a factores individuales.
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Figura 3: Distribución porcentual por factores institucionales, de pacientes con estancia prolongada, en una IPS de mediana y alta complejidad de Medellín.Fuente: Autores del proyecto
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De los registros analizados correspondientes a factores institucionales, se identificó que el 62% de estancias hospitalarias prolongadas pertenecen a ayudas diag-nósticas y el 25% a procedimientos, lo que indica que la demanda superó la oferta, para el año objeto de estudio (Ver Figura 3).
Además, de los registros de pacientes con estancia hos-pitalaria prolongada se encontró que para el 62% (179) su permanencia es justificada en la institución, si se tiene en cuenta que los requerimientos ameritaban estar en la IPS objeto de estudio, sin que pudiesen salir has-ta resolver su necesidad. Para el 38% no se consideró
pertinente su estancia debido a que la resolución de las necesidades de los pacientes se podían resolver en IPS de menor nivel de complejidad e incluso en el domicil-io. Así mismo, de los registros analizados se observó que respecto a los factores individuales relacionados con los recursos económicos, el 1% (3) de los pacientes presentaron estancia hospitalaria prolongada, debido a la falta de recursos económicos, demostrándose la di-ficultad para el regreso al domicilio una vez dado de alta. También se observó que no se presentaron casos de estancia hospitalaria prolongada relacionados con falta del apoyo familiar (Ver Figura 3).
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Figura 4: Distribución porcentual por rango de días de estancia hospitalaria prolongada, en una IPS de mediana y alta complejidad de Medellín.Fuente: Autores del proyecto
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Así mismo, del total de los registros analizados se con-cluyó que el 22% (64) presentaron dificultades en el acceso y cobertura para la atención domiciliaria, debido a la georreferencia que realizan las dispensadoras de medicamentos domiciliarios y aseguradoras.
Por otro lado, de los registros analizados se encontró que el 55% (161) de pacientes tuvieron una estancia en el rango de 1 a 5 días, si se tiene en cuenta que estos son días de estancia hospitalaria no justificada dentro del total de la hospitalización. El 23% (67) de pacientes en el rango de 6 a 10 días, el 11% (32) y 11% (31) en los rangos 11 a 15 o más días, respectivamente (Ver Figura 4).
Del mismo modo, en los registros analizados se evi-dencia que en el rango 1 el 50,3% fueron hombres; en el rango 2 predominaron las mujeres con un 50,7%; en el rango 3 se encuentran los hombres con un 56,3%, y en el último rango están las mujeres con un 54,8%. Respecto a ambos sexos no se obtuvo mayor diferencia (Ver Figura 4).Según el análisis de los registros además se dedujo que en todos los rangos relacionados con los días de estan-cia, predominó el régimen contributivo con un porcen-taje total del 77% que corresponde a 224 pacientes. Como dato relevante para el rango 4 de 16 y más días se observó que el 22% pertenecen al régimen subsidia-do. Igualmente, se determinó que la especialidad que tiene mayor estancia hospitalaria prolongada fue la no quirúrgica, con un total de 74,9%, equivalente a 218 registros, especialmente en las áreas de medicina inter-na, neurología, cardiología y neumología. El rango de 16 y más días presentó el 80,6% de pacientes no quirúr-gicos, con estancia hospitalaria prolongada.
Con respecto, al análisis de los registros por rango de días de estancia hospitalaria prolongada en función del estrato socioeconómico, se determinó que los pacientes que presentaron mayor registro en todos los rangos fue el estrato 3 con un total de 54,6% correspondiente a 159, pertenecientes en su mayoría al régimen contributivo. Al tener en cuenta la edad, se dedujo que los pacientes pertenecientes al estrato 5 fueron quienes presentaron mayor estadía con un porcentaje del 33,3%, debido a que en este rango se concentra la población del adulto mayor, quienes demandan más servicios hospitalarios. Del total de los registros analizados se concluyó que los factores que causaron mayor estancia hospitalaria fueron los institucionales, con una proporción total de 77% equivalente a 224 pacientes, con una significancia estadística respecto a los demás factores.
En cuanto al análisis del total de los registros con re-specto a las causas de estancias prolongadas institucion-
ales se determinó que la mayor significancia estadística, corresponde a las ayudas diagnosticadas con una pro-porción de 47,8% (139) pacientes. Sin embargo, para el año 2018, la institución no contaba en su portafolio de servicios con ayudas diagnósticas requeridas para las demandas solicitadas por los pacientes.
Desde otro punto de vista, de los registros analizados se comprobó que el 22% (64) presentaron dificultades en el acceso y cobertura para la atención domiciliaria. En esta situación, se encontró un promedio de 13 pa-cientes, quienes permanecieron más días de estancia, en una proporción de 41,9% para el rango 4; también muchos pacientes permanecieron hospitalizados espe-rando oxígeno y medicinas domiciliarias, para la con-tinuidad del tratamiento extra hospitalario.
Otro aspecto hace referencia al análisis de los registros por rango de días de estancia, comprobándose que el 1% (3) experimentaron una estancia hospitalaria pro-longada por falta de recursos económicos. Con base en los datos anteriores, se encontraron asociaciones es-tadísticamente significativas entre estancia hospitalaria prolongada y atención domiciliaria, procedimiento y ayudas diagnósticas con un valor p= 0,028, p= 0,046 y p= 0,038 respectivamente. Las razones por las cuales los pacientes tuvieron dificultades para el acceso a la atención domiciliaria son atribuibles a que tienen sus domicilios en zonas dispersas y al aumento del servicio que superó la oferta.
Por último, se puede concluir que el resultado de las ayudas diagnósticas como causa de la estancia prolon-gada, se atribuye a la diversidad y complejidad de los pacientes que ingresan con estos requerimientos y que no fueron planificados para la fecha, de acuerdo al por-tafolio de la IPS y otras instituciones hospitalarias. Del mismo modo, se debe tener en cuenta las restricciones de recurso humano, lo que afecta la oportunidad y la pertinencia en la ejecución de las necesidades de cada paciente, durante la hospitalización y definición de su conducta.
Discusión La estancia hospitalaria prolongada es un indicador indirecto de la calidad del cuidado otorgado a los pa-cientes en las unidades de segundo y de tercer nivel, ya que un procedimiento retrasado, omitido o excesivo prolongará su estancia hospitalaria, incrementando los costos (3). Según Ceballos, Velásquez y Posada, en su estudio sobre duración de la estancia hospitalaria, una de las
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causas más frecuentes de la estancia prolongada fue la demora en la realización de procedimientos quirúrgicos y diagnósticos con un valor de 67,6 % del total de las referencias encontradas (1). De igual manera, Carey, Sheth y Braithwaite (11), encontraron que los retrasos en los servicios médicos se debieron con mayor fre-cuencia al aplazamiento de los procedimientos (54%).
En este estudio, también se descubrió que entre los posi-bles factores que contribuyen a la estancia hospitalaria prolongada están: la atención domiciliaria (p= 0,028); y los procedimientos: (p= 0.046) y ayudas diagnósticas: (p= 0,38). Es importante resaltar, además, que, según la información suministrada por personal administrati-vo de la institución, este resultado se debe a que para el año 2018, esta entidad no contaba con disponibilidad de un resonador, factor que incidió en que se prolon-gase la hospitalización en muchos de los pacientes (12).
Se debe precisar, que la administración en salud com-prende temas fundamentales como la optimización y pertinencia del uso de los recursos físicos en las or-ganizaciones, elementos indispensables para el cum-plimiento de metas y objetivos propuestos por las in-stituciones prestadoras de salud; es desde este punto de vista, que la estancia hospitalaria prolongada trae consecuencias desfavorables como sobreocupación de la capacidad instalada, lo que conlleva a la disminución en la recepción de nuevos pacientes. En la actualidad la estancia hospitalaria prolongada se debe entre otros factores a: un inadecuado diagnóstico o tratamiento, pacientes en estudio más allá de los tiempos prudentes, tratamientos fisioterapéuticos, rehabilitación o radioter-apia, ineficiencia de los servicios de apoyo al diagnósti-co, problemas de organización en el trabajo médico y/o tardanzas en el suministro de medicamentos a la sala, entre otros (11) .
Dentro de las variables sociodemográficas se analizó el sexo de los pacientes registrados, con el fin de identi-ficar si uno u otro tienen factores de riesgo que incidan en una estancia hospitalaria prolongada; al respecto, del total de registros el 49.83 % (145) fueron mujeres y el 50.17% (146) hombres. Se determinó que, en la distribución porcentual por sexo, no hay una variación significativa entre ambos. Al mismo tiempo, Loren y Gascón en su investigación sobre “variables biopsi-cosociales relacionadas con la duración de estancia hospitalaria en personas mayores” (13) demostraron que un 53,7% eran hombres y un 46,3% mujeres, lo que indica que la estancia prolongada, en cuanto a esta variable, no es significativa, siendo por tanto una po-blación homogénea. Solamente se encuentra diferencia significativa en cuanto a la relación del sexo, puesto
que el más afectado fue el sexo femenino con un 60 %, según lo señalan Abando y Arévalo en su investigación (9).
Con respecto a la edad se identificó que el rango donde más se concentran los pacientes esta entre 61 a 75 años con un porcentaje de 33%. Por su parte, Loren y Gas-cón revelan una media de edad de 81, 24 años. Estos investigadores asocian la edad con uno de los factores más determinantes para tener estancias hospitalarias prolongadas, como es la población adulta, presente en mayor proporción. Este estudio también se concentra en la población del adulto mayor, pero con una variación en edades inferiores que para el estudio anterior. Por el contrario, Abando y Arévalo en su investigación “Car-acterísticas personales, clínicas y sociales en pacientes con estancia hospitalaria prolongada” encontraron que los grupos etarios más afectados fueron los jóvenes y adultos hasta en un 45 %, mediana 35,89 y desviación estándar (DE) de 10,45 (9,14).
En relación al aspecto socioeconómico de los pacientes, el 55% pertenece a el estrato 3. Este resultado contras-ta con el estudio de Ceballos y Velásquez quienes ar-gumentan que después de la revisión bibliografía que efectuaron, descubrieron que la duración de la estancia hospitalaria también se ve afectada por las característi-cas del paciente (1). Según estos investigadores la sit-uación socio-familiar del paciente condiciona el apoyo a los cuidados en el domicilio; así como el rechazo por parte de la familia para aceptar el traslado a un hogar de ancianos, o las condiciones inadecuadas de las vivien-das. Sin embargo, no se clasifica por estrato socioec-onómico para indicar que esté relacionado con la es-tancia hospitalaria prolongada, pero sí se presentan las características antes mencionadas, que van de la mano con las condiciones económicas del paciente y su nú-cleo familiar. En este estudio se encontró una similitud en cuanto a la dificultad para la atención domiciliaria, debido a las condiciones de vivienda y georreferencia de la misma.
Conforme al estudio de Ceballos, Velásquez y Jaén (1) que hace referencia a la administración hospitalaria, señala que la larga estancia de los pacientes está asocia-da a la eficiencia en la interacción del servicio de hospi-talización con otros servicios del hospital como son los tiempos de respuesta de los procedimientos quirúrgicos y diagnósticos. Sin embargo, no se analizaron las varia-bles que expliquen la dinámica entre los servicios y los tiempos de respuesta. También, se observó que la es-pecialidad con mayor estancia hospitalaria prolongada fue la no quirúrgica, distribuida entre medicina interna, neurología, neumología y cardiología, entre otras, con
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un total de 74,9% equivalente a 218 registros.
Por otro lado, autores como Fernández y Represas (15) afirman que las variables relacionadas con la esfera social juegan un papel relevante en la estancia hospi-talaria, además del impacto de la enfermedad y la per-sistencia del tabaquismo en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave (16).
Es necesario aclarar que en el caso de que el paciente tenga una patología respiratorita crónica, tiene como consecuencia una comorbilidad mayor o igual a 3 y un puntaje mayor o igual a 3 en el índice del grado de severidad, para las Neumonías adquiridas en la Comu-nidad (CURB65). Estas patologías aumentan el riesgo de permanecer por más tiempo en el hospital; y en el caso de pertenecer al sexo femenino, se considera como factor protector. La patología respiratoria crónica en el sexo femenino, CURB65 es mayor o igual a tres y comorbilidad mayor o igual a tres, lo que muestra una asociación independiente respecto a la estancia hospi-talaria prolongada (17).
Según lo expresado por Valdivieso, Arévalo & Orihuela (9), la estancia hospitalaria está afectada por factores personales como el sexo y estado civil. Agregan que también influyen la procedencia, factores clínicos como la vía y la condición de ingreso; así como lo social que tiene que ver con el acompañamiento de un familiar y de otros no emparentados. Estos elementos inciden en pacientes ingresados por motivo clínico.
En cuanto a la existencia de riesgo de desnutrición pre-operatoria, se ha comprobado su relación con la estan-cia hospitalaria prolongada en pacientes que han sido operados por cirugía gastrointestinal. Por tanto, en es-tudios subsecuentes se deberá analizar todo lo relacio-nado con la implementación de estrategias nutricion-ales que incidan en que la estancia en el hospital sea de menos tiempo (18).
Se debe mencionar que son múltiples los factores que afectan la estancia prolongada en pacientes, esto conl-leva a que aumenten ciertos riesgos, como la desnutri-ción, de acuerdo a recientes investigaciones.
Por su parte, los investigadores Ramos, Soto, Martínez, Herrera y Carrera (19,20), confirman que la sarcopenia es una condición que afecta a una gran proporción de ancianos hospitalizados y se asocia a un mayor riesgo de muerte durante la hospitalización. La sarcopenia, se caracteriza por la pérdida progresiva y generalizada de la masa muscular, la fuerza y el rendimiento físico.
Conviene señalar que la patología respiratoria Displasia broncopulmonar (DBP) y la cardiopatía congénita, se asociaron con estancias hospitalarias prolongadas. Los pacientes menores a 6 meses fueron el grupo etario con mayor prevalencia de bronquiolitis, por consiguiente necesitan una estancia hospitalaria prolongada. Es por eso, que una de las enfermedades que se debe tener en cuenta, tiene que ver con la respiración, por su relación estrecha con la patología en estudio, constituyéndose en un problema socioeconómico directo, lo que da lugar a frecuentes citas médicas particulares y visitas a emergencias con riesgo de reingreso y estancia pro-longada (21,22).
Hay que señalar que el promedio de estadía es un indi-cador que se utiliza para poder evaluar todo lo referente a la eficiencia, en cuanto al aprovechamiento de las ca-mas para las hospitalizaciones, así como recurso básico en este ambiente; además, de forma indirecta permite estimar la agilidad en cuanto a los servicios en los hos-pitales. Sobre el tiempo de estancia es adecuado o apro-piado cuando se ajusta a los días necesarios de ingreso en una unidad de salud, considerándose prolongado al superar su media estandarizada. Entre los distintos con-tinentes se documenta una variabilidad más larga en los estadounidenses (15,23,24).
En realidad la estancia hospitalaria prolongada con-stituye una preocupación mundial, ya que genera efec-tos negativos en el sistema de salud como, por ejemplo: aumento en los costos, deficiente accesibilidad a los servicios de hospitalización, saturación de las urgencias y riesgos de eventos adversos (1,25,26).Según diversos autores, para un paciente con cáncer de cabeza, su estancia hospitalaria depende fundamental-mente del tiempo que tarde en recuperar la función de-glutoria y poder alimentarse por la boca; y, en segundo lugar, está en función de las complicaciones infecciosas del postoperatorio.
Se debe precisar que ni el estado nutricional del en-fermo, ni la localización del tumor inciden de forma directa en la estancia hospitalaria de estos enfermos. Igualmente, se debe tener en cuenta que los recientes avances en el equipamiento y en las técnicas quirúrgi-cas han mejorado el postoperatorio en este campo, per-mitiendo una recuperación precoz, un menor grado de dolor y tasa de infección, una menor estancia hospita-laria e incluso unos mejores resultados (27,28). Varios autores expresan que los días de hospitalización, en al-gunos casos no son necesarios. Las principales razones que fundamentan lo dicho antes, tienen que ver con: la falta de disponibilidad de instalaciones de atención pro-longada, razones del paciente o de la familia, demoras
Natalia Cañas Benítez, Erika Moreno Pareja, Edwin Alexis Cataño Saldarriaga.
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Factores de estancia hospitalaria prolongada en una institución de salud de Medellín
en los procedimientos y en la programación de pruebas (29,30).
De acuerdo a los antecedentes encontrados, y la per-spectiva de diferentes investigadores sobre la estancia hospitalaria prolongada, se evidencia que la gran prob-lemática que hay detrás de esto, se debe a que algunas veces el número de días es innecesario y eso afecta a los familiares, sobretodo porque depende de procesos internos del hospital; no obstante, existen riesgos aso-ciados a la estancia hospitalaria prolongada que pueden comprometer la salud del paciente, y de esa manera se congestiona el sistema.
Conclusiones• El género, mujer u hombre, no es indicador que
represente mayor preocupación o interés en este estudio, ya que la tendencia del resultado indica que no existe una prevalencia hacia ninguno de los dos sexos; por el contrario, se indica que hay cier-to equilibrio en el número de mujeres y hombres que permanecen por una mayor estancia en la in-stitución.
• El rango de edad en los pacientes supera los 60 años, indicando que la población de los pacientes es de edad adulta; lo que no indica que la estancia sea mayor si se tiene en cuenta que la mayoría de los casos se deben a ayudas diagnósticas.
• La estancia de un paciente, no solo depende de su
condición clínica, sino que además existe una in-terrelación con otros actores en su atención, de la institución, del prestador y de la red de servicios. En este estudio se logró identificar que los factores que más se asociaron a la estancia hospitalaria pro-longada en una institución prestadora de servicios de salud de mediana y alta complejidad de la ci-udad de Medellín durante el año 2018, fueron: la atención domiciliaria, ayuda diagnóstica y proced-imiento. Estos tres elementos estadísticamente pre-sentaron una asociación con el fenómeno evaluado. Es importante destacar que, en el análisis realizado en este estudio en cuanto a la variable de eventos adversos, no se encontraron registros que demostr-aran que la estancia hospitalaria prolongada en esta institución se deba a esta causa.
• El factor económico de los pacientes hay que tener-lo en cuenta, puesto que se presentan dificultades en el regreso a sus domicilios después de la alta méd-ica autorizada.
En cuanto a las limitaciones del estudio por ser una fuente secundaria de información, no se presentaron di-ficultades en el acceso a la misma, ni dilemas éticos que comprometieran la integridad de la población objeto de estudio.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de in-tereses.
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