Хірургічне лікування симптоматичної...
TRANSCRIPT
![Page 1: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/1.jpg)
Хірургічне лікування симптоматичної скроневої
епілепсіїСмоланка В. І., Студеняк Т. О., Смоланка А. В.
Обласний клінічний центр нейрохірургії та неврології
Ужгородський національний університет
![Page 2: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Епідеміологічні дані:
Захворюваність на епілепсію складає 0.5-0.7%
У 20-30% хворих залишаються епілептичні напади,
незважаючи на прийом протисудомної терапії, протягом
3-5 років
Найбільш несприятливий прогноз у дорослих з
складними парціальними нападами (БІЛЬШЕ 60%
ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНИХ)
В Україні в даний час потребує хірургічного лікування
потребує біля 12-15 тисяч хворих, “нових” кандидатів – до
700 осіб щорічно.
![Page 3: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/3.jpg)
Симптоматична епілепсія
• Епілепсія викликана грубою анатомічною чи патологічною аномалією центральної нервової системи або системним захворюванням
• За своїм генезом – набута або вроджена
Shorvon SD. The etiologic classification of epilepsy. Epilepsia 2011;52(6):1052–7.
![Page 4: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/4.jpg)
Причини вродженого генезу
• Нейро-шкірні синдроми – туберозний склероз, нейрофіброматоз, с-м Стурдж-Вебера
• Інші генетичні розлади – порфірія, х-ба Вілсона та інші
• Хромосомні розлади – с-м Дауна та інші
• Вади розвитку головного мозку -гемімегаленцефалія, фокальна кортикальна дисплазія, агенезія мозолистого тіла, полімікрогірія, шизенцефалія, перивентрикулярна вузлова гетеротопія, мікроцефалія, арахноїдальна кіста
![Page 5: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/5.jpg)
Причини набутого генезу
• Гіппокампальний склероз• Перинатальні причини• Черепно-мозкова травма• Пухлини головного мозку – гліоми, гангліогліома, гамартома,
ДНЕП, менінгіома• Інфекційні захворювання – вірусний менінгіт та енцефаліт,
бактеріальний менінгіт та абсцес, нейроцистециркоз, туберкульоз, ВІЛ
• Цереброваскулярні захворювання – крововилив, ішемія, АВМ, кавернома
• Церебральні імунологічні захворювання – енцефаліт Расмуссена та інші
• Дегенеративні та інші неврологічні захворювання – хвороба Альцгеймера, розсіяний склероз, гідроцефалія, поренцефалія
![Page 6: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/6.jpg)
Кандидати для хірургії
• 70-75% пацієнтів з скроневою епілепсією добре реагують на фармакотерапію
• 25-30% - ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНІ
![Page 7: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/7.jpg)
7
ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНА ЕПІЛЕПСІЯ
• НЕМОЖЛИВІСТЬ ДОСЯГТИ КОНТРОЛЮ НАД
НАПАДАМИ (ПРИ ПІДБОРІ, ЯК ПРАВИЛО, ДВОХ
ВАРІАНТІВ ПРОТИСУДОМНОЇ МЕДИКАМЕНТОЗНОЇ ТЕРАПІЇ),
ЯКІ СУТТЄВО ВПЛИВАЮТЬ НА ЯКІСТЬ ЖИТТЯ
ХВОРОГО
• ДІАГНОЗ ВСТАНОВЛЮЄТЬСЯ, ЯК ПРАВИЛО,
ЧЕРЕЗ 1.5 – 2 РОКИ ПІСЛЯ ПОЧАТКУ ТЕРАПІЇ
![Page 8: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/8.jpg)
8
КАНДИДАТИ
ДЛЯ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ
• ХВОРІ З:
ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНОЮ ЕПІЛЕПСІЄЮ
- КІЛЬКІСТЬ НАПАДІВ, ЯК ПРАВИЛО, БІЛЬША ОДНОГО ЗА ТИЖДЕНЬ
- СВІДОМИМ БАЖАННЯМ ПОКРАЩИТИ ЯКІСТЬ СВОГО ЖИТТЯ
![Page 9: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/9.jpg)
9
КАНДИДАТИ
ДЛЯ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ
• Найбільш часто хворі з складними
парціальними нападами
• Найбільш рідко – хворі з простими
парціальними нападами
![Page 10: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/10.jpg)
10
ПОКАЗИ ДО ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ БАЗУЮТЬСЯ НА:
• ВИЯВЛЕННІ ЕПІЛЕПТОГЕННОЇ ЗОНИ, ВИДАЛЕННЯ ЯКОЇ ПРИВЕДЕ ДО ЗНИКНЕННЯ НАПАДІВ
• НИЗЬКОМУ РИЗИКОВІ НЕВРОЛОГІЧНИХ ТА КОГНІТИВНИХ РОЗЛАДІВ
![Page 11: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/11.jpg)
Ефективність хірургії
• Клініка
• Анамнез
• Нейровізуалізація
• ЕЕГ + Відео-ЕЕГ
• Нейропсихологічне тестування
• Конкордантність всіх даних є запорукою успіху
![Page 12: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/12.jpg)
12
МРТ
• У 75% ХВОРИХ З ЕПІЛЕПСІЄЮ
ВИЯВЛЯЮТЬСЯ ЗМІНИ НА МРТ
![Page 13: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/13.jpg)
13
7%
9%
7%
9%
51%
13%
4%
Мезіотемпоральний склероз
дисплазія кори
АВМ
Пухлина
Травма
Після операції
Інше
Aetiology of chronic intractable partial epilepsy: MRI imaging results in
403 patients reffered to the National Hospital of Neurology &
Neurosurgery
НЕЙРОВІЗУАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
ЕПІЛЕПСІЇ
![Page 14: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/14.jpg)
ХІРУРГІЯ ВОГНИЩА 40 %
ХІРУРГІЯ ЕПІЛЕПСІЇ 70 %W. Boas 2009
![Page 15: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/15.jpg)
Види оперативних втручань
• Селективна амигдалогіпокампектомія
• Передня скронева лобектомія
• Видалення вогнища
• Комбінація
![Page 16: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/16.jpg)
Свобода від нападів
• Клас І: Відсутність нападів, або тільки аури
• Клас ІІ: Рідкі напади (майже відсутні)
• Клас ІІІ: Незначне або помірне зменшення частоти судом
• Клас IV: Збереження судом, або наростання частоти нападів
Engel 1993
![Page 17: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/17.jpg)
Результати (Engel I+II)
• Jooma et al., 1995 (n=70) – 87.5%
• Sindou et al., 2006 (n=100) – 86%
• Bonilha et al., 2008 (n=43) – 90%
• Shramm et al., 2012 (n=207) – 68% (ILAE I)
![Page 18: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/18.jpg)
Наш досвід
• 15 пацієнтів протягом останніх 2.5 років
• Чоловіки – 9 (60%), жінки – 6 (40%)
• Середній вік – 22,3 роки
• Фармакорезистентні – 12/15 (80%)
![Page 19: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/19.jpg)
ЕтіологіяГіпокампальний склероз 5 пацієнтів
Гангліогліома 2 пацієнта
ДНЕП 1 пацієнт
Пілоцитарна астроцитома 1 пацієнт
Дифузна астроцитома 1 пацієнт
Олігодендрогліома 1 пацієнт
Олігоастроцитома 1 пацієнт
Кавернома 1 пацієнт
Епідермоїдна кіста 1 пацієнт
Фокальна кортикальна дисплазія 1 пацієнт
![Page 20: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/20.jpg)
Виконані операції
Видалення вогнища 5 пацієнтів
Видалення вогнища + передня скронева лобектомія 4 пацієнтів
Селективна амигдалогіпокампектомія 4 пацієнта
Передня скронева лобектомія + селективна амигдалогіпокампектомія 1 пацієнт
Видалення вогнища + передня скронева лобектомія + селективна амигдалогіпокампектомія 1 пацієнт
![Page 21: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/21.jpg)
Ефективність хірургії
Клас І 11 пацієнтів (73.3%)
Клас ІІ 2 пацієнта (13.3%)
Клас ІІІ 1 пацієнт (6.7%)
Клас ІV 1 пацієнт (6.7%)
![Page 22: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/22.jpg)
Робота над помилками
• Пацієнт Engel III:
- Тривалий анамнез > 20 років
- Видалення вогнища (епідермоїдна кіста) можливо треба було доповнити скроневою лобектомією?
• Пацієнт Engel IV:
- Недостатній об’єм резекції медіальних структур (виконувалась скронева лобектоміядоповнена амигдалогіпокампектомією)
![Page 23: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/23.jpg)
Ускладнення
• Транзиторні (2 пацієнта):
- епізод гострого психозу через 1 місяць після лівобічної селективної амігдалогіпокампектомії у пацієнтки з мезіальним темпоральним склерозом;
- правобічний геміпарез після видалення пілоцитарної астроцитоми лівої скроневої частки доповненого передньою скроневою лобектомією та амигдалогіпокампектомією –регресував протягом місяця
![Page 24: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/24.jpg)
Ускладнення
• У 1 пацієнта (6.7%) після видалення фокальної кортикальної дисплазії лівої скроневої частки доповненої передньою скроневою лобектомією виникли стійкіпсихіатричні розлади.
![Page 25: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/25.jpg)
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК 1
• Пацієнт Г.,
• Правша, 20 років
• Хворіє з дитячого віку
• Частота нападів:
– Складні парціальні напади – 3-7/тиждень
– Вторинно-генералізовані 1 на 2 місяці
• Спадковий анамнез по епілепсії відсутній
• Факт ЧМТ та нейроінфекції в анамнезі відсутній
![Page 26: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/26.jpg)
СЕМІОЛОГІЯ НАПАДУ
• Початок нападу із аури у вигляді незрозумілого відчуття в животі та страху, що піднімається до гортані
• Втрата свідомості
• Причмокування, пошукові дії руками
• Післяприступна сплутаність близько 5 хвилин
• Можливий короткочасний параліч правої половини тіла після нападу
![Page 27: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/27.jpg)
• Звернувся в центр нейрохірургії та неврології, терапія при поступленні карбамазепін 400мг на добу
• Виконано МРТ головного мозку 0,36Т без вогнищевої патології з боку ЦНС
• ЕЕГ
![Page 28: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/29.jpg)
ФАРМАКОТЕРАПІЯ
• CBZ – 1200мг на добу без ефекту
• VPA – 1500мг на добу без ефекту
• VPA 1500мг + LTG 200мг на добу – без ефекту
• TPM – 400мг на добу – без ефекту
• LEV – 2000мг на добу – без ефекту
![Page 30: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/30.jpg)
ВИСОКОТЕСЛОВЕ МРТ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
Зміни в медіальних відділах лівої
скроневої частки головного мозку
![Page 31: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/31.jpg)
• Лютий 2013р – розпочато підготовку пацієнта до оперативного втручання
• Нейропсихологічне тестування – порушення вербаральної пам’ятні харарктерні для враження домінуючої скроневої частки
• Продискутовано з пацієнтом та його батьками ризики та переваги хірургічного лікування
![Page 32: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/32.jpg)
Відео-ЕЕГ моніторинг 14-15-16.02.13
![Page 33: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/34.jpg)
• 07.03.2013р. – оперативне втручання: видалення пухлини + амігдало-гіпокампектомія зліва + передня скронева лобектомія зліва
![Page 35: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/35.jpg)
35
ПЕРЕДНЯ
скронева
ЛОБЕКТОМІЯ
Martin J.H. "Neuroanatomy:
Text and Atlas", Elsever, 1989
Wiebe S. et al. « A randomised,
controlled trial of surgery for
temporal-lobe epilepsy ", NEJM,
2001; 345: 311-8
![Page 36: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/38.jpg)
• Гістологічне заключення: Астроцитома (Grade І)
• В неврологічному статусі тимчасовий правобічний геміпарез
• Повна свобода від нападів (Engel I)
![Page 39: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/39.jpg)
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК 2
• Пацієнт Ф.,
• Мужчина, правша, 31 рік
• Хворіє з віку 17 років
• Частота нападів– Складні парціальні раз на 8-10 днів у вигляді серії по 3-4
напади
– Вторинно-генералізовані 1-2 на рік
• Фебрильні судоми в дитинстві
• Факт ЧМТ та нейроінфекції в анамнезі відсутній
![Page 40: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/40.jpg)
ФАРМАКОТЕРАПІЯ
• CBZ – 1200мг на добу без ефекту
• VPA – 2000мг на добу без ефекту
• VPA 1000мг + LTG 250мг на добу – без ефекту
• TPM – 300мг на добу – без ефекту
• PH – 117мгх3г на добу – без ефекту
![Page 41: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/41.jpg)
• Стандартна ЕЕГ – епілептиформна активність в лівій скроневій ділянці
• МРТ головного мозку - медіальний темпоральний склероз зліва
![Page 42: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/42.jpg)
Міжприступна ЕЕГ
![Page 43: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/45.jpg)
• Нейропсихологічне тестування: зниження всіх видів пам’яті
• Продискутовано можливі ускладнення нейрохірургії з пацієнтом та батьками
![Page 46: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/46.jpg)
• Грудень 2011 року – оперативне втручання – амігдало-гіпокампектомія + передня скронева лобектомія зліва
![Page 47: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/48.jpg)
• Гістологія - гіпокампальний склероз
• Вихід:
– Один напад на фоні швидкого зниження дози ламотригіну (рішення про швидку відміну внаслідок алергічної реакції) на початку січня 2012
– З січня 2012 року повна відсутність нападів
![Page 49: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/49.jpg)
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК 3
• Пацієнт Г.
• Мужчина, правша, 20 років
• Хворіє з січня 2013 року
• Частота нападів:
– Складні парціальні напади – 1-2/тиждень
• Спадковий анамнез по епілепсії відсутній
• Факт ЧМТ та нейроінфекції в анамнезі відсутній
![Page 50: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/50.jpg)
СЕМІОЛОГІЯ НАПАДУ
• Початок нападу із аури у вигляді незрозумілого відчуття в животі та страху, що піднімається до гортані
• Втрата свідомості
• Причмокування, пошукові дії руками
• Післяприступна сплутаність близько 5 хвилин
![Page 51: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/52.jpg)
ФАРМАКОТЕРАПІЯ
• CBZ – 800мг на добу – помірний ефект
![Page 53: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/54.jpg)
• Березень 2013р – пацієнт та його родичі висловили бажання пройти хірургічне лікування, відмова від підбору антиконвульсантів
• Нейропсихологічне тестування – без відхилень
• Обговорено з пацієнтом та його батьками ризики та переваги хірургічного лікування
![Page 55: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/55.jpg)
• 10.04.2013р. – оперативне втручання: видалення пухлини + передня скронева лобектомія справа
![Page 56: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/57.jpg)
• Гістологічне заключення: Оліодендрогліома(Grade ІІ)
• Ускладнення відсутні
• Повна свобода від нападів (Engel I)
![Page 58: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/58.jpg)
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК 4
• Пацієнтка Т.
• 33 роки, жінка, правша
• Складні парціальні напади – 2-3 рази на тиждень
• Спадковий анамнез по епілепсії не обтяжений
• Факт ЧМТ та нейроінфекції в анамнезі відсутній
![Page 59: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/59.jpg)
ФАРМАКОТЕРАПІЯ
• CBZ – 1000мг на добу – помірний ефект
![Page 60: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/60.jpg)
ЕЕГ
• Стандартна ЕЕГ - епілептиформнаактивність в правій скроневій ділянці
![Page 61: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/61.jpg)
• В 2011 році виконано стереотаксичнубіопсію – дифузна астроцитома (Grade II)
• Частота нападів наростала незважаючи на підвищення дози карбамазепіну
• Червень 2013р – пацієнтка висловила бажання пройти хірургічне лікування, відмова від пробору антиконвульсантів
![Page 62: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/62.jpg)
2011 рік 2012 рік 2013 рік
![Page 63: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/63.jpg)
• 17.06.2013р. – оперативне втручання: часткове видалення пухлини (епілептогеннаділянка в скроневій частці)
![Page 64: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/65.jpg)
• Гістологічне заключення: Дифузна астроцитома (Grade ІІ)
• Ускладнення відсутні
• Повна свобода від нападів (Engel I)
![Page 66: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/66.jpg)
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК 5
• Пацієнт К.
• 23 роки, правша
• Хворіє з віку 13 років
• Напади двох типів:
• а) складні парціальні частотою 1-2 на тиждень, інколи серійного характеру;
• б) вторинно-генералізовані тоніко-клонічні частою 1 на 6 місяців
• Спадковий анамнез по епілепсії не обтяжений
• Факт ЧМТ та нейроінфекції в анамнезі відсутній
![Page 67: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/67.jpg)
СЕМІОЛОГІЯ НАПАДУ
• Епігастральна аура
• Під час нападу пошукові рухи в правій руці та напруження в лівій половині тіла
![Page 68: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/68.jpg)
• Стандартна ЕЕГ - епілептиформна активність в правій лобно-скроневій ділянці
![Page 69: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/71.jpg)
ФАРМАКОТЕРАПІЯ
• CBZ – 1200мг на добу без ефекту
• VPA – 1000мг на добу без ефекту
• LTG – 300мг на добу без ефекту
![Page 72: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/73.jpg)
• При введені в терапію топірамату в дозуванні 200мг на добу – повна свобода від нападів
![Page 74: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/74.jpg)
Висновки
• Нейрохірургічне втручання є безпечним (стійкі ускладнення – 6.7%) та ефективним (Engel I та Engel II – 86.7%) методом лікування симптоматичної скроневої епілепсії
• Ретельний відбір хворих, планування хірургічної тактики та достатній об’єм резекції є запорукою успіху хірургічного лікування симптоматичної скроневої епілепсії
![Page 75: Хірургічне лікування симптоматичної ...armed.org.ua/wp-content/uploads/2016/10/Hirurgichne...•CBZ –1200мг на добу без ефекту •VPA](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042408/5f241601a5cd340cf82b3483/html5/thumbnails/75.jpg)
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!