121

أمراض جهاز الهضم والكبد :البحث الخامس ملّخص

المحاضرة التاسعة والعاشرة

Major manifestation ofالتظاهرات الرئيسية لألمراض الهضميةgastrointestinal disease

:الشائعة الهضمية األمراض بعض Acute appendicitis الحادّ الزائدة التهاب

Acute cholecystitisالتهاب المرارة الحاّد Acute pancriotitis حادّ ال المعثكلة التهاب

intestinal obstruction Acuteاألمعاء الحادّ انسداد Mesenteric infarctionالمساريقا احتشاء

Peptic Ulcer & complications ومضاعفاتها الهضمية القرحة (Crohn’s disease رون ك داء) regional enteritis المنطقي معاءاأل التهاب

Ulcerative colitis القرحي القولون التهاب Jaundiceاليرقان

Hemolytic jaundice اليرقان االنحاللي -1 Congenital non hemolyticنحالليا فرط بيلروبين الدم الخلقي الال -2

hyperbilurubinemia Hepatpo- cellular jaundiceاليرقان الخلوي الكبدي -3 Cholestatic jaundice لركودي االيرقان -4

Viral hepatitisالتهاب الكبد الحموي :A (HAV)التهاب الكبد بالحّمة -1 B :(HBV) التهاب الكبد بالحّمة -2 (C :HCV)التهاب الكبد بالحّمة -3

Cirrhosis & chronic liver failure التشّمع والقصور الكبدي المزمن

122

123

الهضم أمراض جهاز :المحاضرة التاسعة

Major Manifestation of التظاهرات الرئيسية لألمراض الهضمية

Gastrointestinal Disease

Dysphagiaعسرة البلع

. قيا أو الق خلف لذع يصاحبها وقد البلع، في صعوبة هابأن البلع عسرة فتعر

:إلى البلع عسرة تصنيف يمكن

يؤث ر ع لي عصبي وظيفي خلل عن ةناجم: الفموي لعومالب في اضطراب عن الناجمة البلع عسرة .1 :العلوية المريئية ةوالمصر البلعوم في البلع بد على

أمراض ع لية كالوان الع لي الوخيم أو التهاب الع الت والجلد. - .أمراض عصبية أو وعائية )الشلل البصلي( - عوائق ميكانيكية كرتج زنكر والت ي قات االلتهابية واألورام. -

،المنخرين إلى الطعام يندفع حيا ،البلعوم إلى الفم من اللقمة دفع صعوبة من المريض يشكوة اللقمة ابتالع رويكر ،باالختناق المريض ويشعر ة: )مر ات عد العصبية االضطرابات في خاص (الع لية

المري فيزال ما الطعام بأن اإلحساسما يكون غالبا : المري في اضطراب عن الناجمة البلع عسرة .2 :اي األسباب أام .الطعامانتها بعد

.الخارجي المري ان غاط أو الخبيثة أو السليمة الت ي قات مثل بنيوي دا - .(األكاالزيا) الفؤاد ارتخائية ال مثل مريئي حركي اضطراب - .المنتشر المري تشن ج - .السك ري العصبي االعتالل -

124

بعد المه ومة غير األطعمة قلس المريض عند يههرو ،مترق ية األورام في البلع عسرةتكون ة الوجبة تناول ة ماورب دقائق بعد ة اللقمة ابتالع أثنا الما المريض يشرب ،ساعات عد ر اتم عد

. وجبته تناول من نليتمك طويلة فترة ويستغرق

Dyspepsia عسرة الهضم

واضطرابات أعراض على وتشتمل ي،العلو اله مي الجهاز في تشااد أعراض ألي ة شامل مصطلح أو البطن انتفاخ آخرين عند يعني بينما ،االنزعاج حس أو األلم عندام يعني من فمنهم ،وعديدة مختلفة .األمعا في القرقرة حس أو رالمتكر ؤالتجش :الع وية البطن وانتفاخ اله م عسرة أسباب أام

الدا - المري انسداد – األكاالزيا – المريئي المعدي القلس: العلوي اله م جهاز اضطرابات .1 .المعدة سرطان – الحاد المعدة التهاب - اله مي القرحي

.الصفراوية الطرق حصي ات - المرارية الحصي ات - المرارة التهاب :الصفراوي الجهاز أمراض .2 .المزمن المعثكلة التهاب - المعثكلة سرطان مثل: المعثكلة أمراض .3 بنق القولون التهاب - المتهي ج القولون متالزمة - االمتصاص سو حاالت: ا األمع أمراض .4

.القولون سرطان - التروية .الكبد تشم ع - الكبد إلى الورمية االنتقاالت - الكبد التهاب: كبدية أمراض .5 .السك ري – الدم كالسيوم فرط - القلب أمراض – الكلوي القصور مثل: جهازية أمراض .6ات: ائيةدو أسباب .7 بات -NSAID ستيروئيدية الال االلتهاب م اد – الكورتيزون – الحديد مرك

.الديجوكسين .كالكحول: أخرى أسباب .8 .واالكتئاب القلق مثل نفسية أسباب اناك .9

Vomiting القياء والع الت الحاجز الحجاب من لكل متزامن تقل يحدث حيا ومتكامل، معق د منعكس او القيا ة،السفلي المريئية المصر ة ارتخا مع ذلك يترافق البطن، داخل ال غط يرفع مم ا البطنية والع الت ةالوربي .المعدة لمحتويات قسري قذف ذلك عن وينجم

.ا م ةعسر أو anorexia الشهية وفقد لعاب وفرط غثيان مع عادة القيا يترافق

125

:القيا أسباب أام

.البولية المجاري خمج - الكبد التهاب - واألمعا المعدة التهاب: األخماج .1ات: األدوية .2 ات - NSAID ستيروئيدية الال االلتهاب م اد – األفيونات - الحيوية الصاد

.cytotoxic drugs للخاليا السام ة األدوية - الديجوكسين تشم ع - المعثكلة سرطان األمعا ، خذل - المعدة سرطان - اله مية القرحة: اله مية األمراض .3

.البواب انسداد -الكبدة البطن حاالت .4 لتهابا - األمعا انسداد - المعثكلة التهاب - المرارة التهاب - الزائدة التهاب: الحاد

.الصفاق اآلفات – السحايا التهاب - الشقيقة – الداليزي العصب التهاب: المركزي العصبي الجهاز اضطراب .5

.قحفال داخل رالتوت فرط مع المترافقةي ة استقالبية أسباب .6 دا ) الكهر قصور – الدموية البولة ارتفاع - السك ري الخل وني الحماض: وغد

اضطراب – الغذائي األرج – الحمل – الكلوي القصور – الكبد قصور – الدرق قصور -( أديسون .(البوتاسيوم فرط الكالسيوم، فرط الصوديوم، نق ) الشوارد

.(الملحقات التهاب – الكلوي لنجالقو ) :انعكاسية أسباب .7 – المزمن الساد الرئوي الدا – االحتقاني القلب قصور – القلبية الع لة احتشا : أخرى أسباب .8

.النفسي المنشأ - الكحول

Gastrointestinal Bleeding (GI bleeding) النزف الهضمي acute upper GI hemorrhageالنزف الهضمي العلوي الحاّد -1

طحل) أسود أو غزيرا ، النزف كان إذا دموية جلطات مع أحمر دموي قيئ من المريض يشكو: ا سريرية أقل النزف يكون عندما( coffee ground القهوة ال غط ابوط سببه ويكون الغشي يحدث قد .شد

.المزمن النزف إلى الدم فقر أعراض تشير. الشرياني

زالممي المههر ويعود را ،متغي دما يحوي قطراني أسود رازب مرور لوصف الزفتي التغّوط عبارة تستخدم في الدم يمكا أن ويجب الهيماتين، ال مشك الخ اب على والجراثيم الهاضمة األنزيمات تأثير إلى للبرازط يسب ب حت ى ساعات 8-6 األمعا كم ي ة على يعتمد النزف وجود عند البراز لون أن غير الزفتي، التغو .النزف حدوث موضع على اعتماده من أكثر األمعا عبر مروره وسرعة لنزفا وسرعة

126

بات أو الحديد أن حيا األدوية، أو األطعمة بعض وتناول النزف بين التفريق يجب يسب بان البزموت مرك طا طا يسب بف األحمر الشمندر اأم أسودا تغو .أحمر تغو

هي: أهّم أسباب النزف الهضمي العلوي الرئيسية

.والمعدة المري دوالي (1 .المري أو المعدة التهاب (2 .اله مي للنزف يا مؤد الشديد للقيا التالي المري مخاطية ق تمز اي :فايس –مالوري متالزمة (3ل: اله مية القرحة (4 ط الدم لقي سبب أام تشك .الزفتي والتغو .الحجابية الفتوق (5 .المعدة سرطان (6

lower G I bleedingالنزف الهضمي السفلي -2 يمكن للنزف اله مي السفلي أن يكون من األمعا الدقيقة أو القولون أو القناة الشرجية.

، يعتبر النزف في اذه الحالة حالة إسعافية طب ي ة غير شائعة :acuteالنزف الهضمي السفلي الشديد - يتهاار المرض بإسهال أحمر غزير أو أحمر داكن، وتههر عالمات الصدمة.

ح الشريان في فواة الرتج.تقر عندما يدا الرتوج :بابأام األس

األعمار وسببه عادة البواسير أو : اذا النزف شائع في كل chronicالنزف الهضمي السفلي المزمن -ط. ،الشرجي. يكون النزف الباسوري أحمر فاتح الشق ويحدث أثنا أو بعد التغو

ه مه في البراز مع عدم إمكانية رؤيتلدم أو نواتج تحط يقصد به وجود ا: occultالنزف الهضمي الخفي - دة، يتهاار سريريا بفقر دم بعوز الحديد.بالعين المجر قرحة المعدة وسرطان القولون والمستقيم. أام األسباب:

Diarrhea اإلسهال

ط عند األشخاص الطبيعيين من ثالث ثة أي ام.ثال في اليوم إلى مر ة كل مر اتيتراوح تواتر التغو ط 200ه خروج أكثر من اإلسهال بأن فيعر ط وزيادة تواتر ا ،غ من البراز يوميا مع الشعور بإلحاح التغو لتغو

مع عدم استمساك البراز، وبراز رخو مائي.

127

اإلسهال الحاّد:

الخلية ووحيدات والطفيليات والفيروسات الجراثيم عن الناجمة الخمجية اإلسهاالت وا الرئيسي السبب .1 (.أي ام عشرة من أقل ) قصيرة فترة عادة الخمجي اإلسهال يدوم .والفطور

اتالعصي أو الوشيقية أو الولشية ياتالمطث أو بالعنقوديات الغذائي م كالتسم : ميةالتسم اإلسهاالت .2 .القولونية

سلا - كالسوربيتول السكر بدائل – كحول – شةمخر أغذية: غذائية ألسباب اإلسهاالت .3 . الغذائي تحس ات دويةبعض األ .4 ات االلتهاب الال كالصاد ستيروئيدية واألدوية السام ة للخاليا. وم اد

اإلسهال المزمن أو الناكس:

:أام أسبابه

.المنشأ االنفعالية اإلسهاالت أو المتهي ج كالقولون : وظيفية اضطرابات .1 .رتوجال والتهاب واألورام( القرحي القولون التهابو كرون دا ) االلتهابي المعوي الدا : القولون أمراض .2 واللمفوما كرون ودا االمتصاص سو متالزمة: الدقيقة األمعا أمراض .3 .التالمسه استعمال سو عن الناجمة اإلسهاالت .4ة يةدِ عِ الم اإلسهاالت .5 .المعدة قطع بعد خاص .الكيسي فالتلي المعثكلة، سرطان المزمن، المعثكلة التهاب: المعثكلة أمراض .6ات: دوائية أسباب .7 .الستيروئيدية غير االلتهاب م اد

النقاط التشخيصية:

ر ال والكهولة المرااقة في اإلسهال يشير: السنّ -1 أو كرون دا أو قرحيال قولون ال التهاب إلى ةمبك أو جالرتو تهابال أو السرطانات إلى فيشير مةوالمتقد طةالمتوس األعمار في اأم وظيفية،ال سهاالتاإل .المعثكلة آفات أو للمسهالت خاطئال ستعمالاال

أو الرتوج التهاب أو القولون سرطان عتوق يجب اإلمساك مع اإلسهال تعاقب عند: اإلسهال نموذج -2 لىإ فتشير المستمر ة اإلسهاالت اأم المسهالت، استعمال في اإلفراط أو الوظيفية المعوية االضطرابات

يفيةالوظ المعوية االضطرابات فتحدثها عةالمتقط اإلسهاالتبينما كرون، دا أو قرحيال قولون ال التهاب .االمتصاص وسو لهطعمة الحساسية أو جو الرت التهاب أو

128

ط بعد المغ زوال يدل -3 ط رغم األلم ثبات بينما ،القولون في المرض أن على التغو أن على فيدل التغو .الدقيقة األمعا في المرض

Malabsorption سوء االمتصاص %5 دة ومتناسقة. يطرح بشكل طبيعي في البراز أقل منا م وامتصاص المواد الغذائية عملية معق إن

يعية ترافق اإلسهال مع نق الوزن عند ذوي التغذية الطب إن من الكاربوايدرات والداون والبروتين المتناول. بسو االمتصاص. ه دوما إلى االشتباهينبغي أن يوج

سوء االمتصاص: وعالمات أعراض

غالبية المرضى يشكون من اإلسهال، ويشكو المريض عادة من تها. إن ع في شد تختلف في طبيعتها وتنو كما يشكو المريض من أعراض عام ة ، انتفاخ بطن وقرقرة ومغ ونق وزن وطعام غير مه وم في البراز

المعدنية مثل اض عند مرضى آخرين مرتبطة بنق الفيتامينات والعناصرمثل الدعس والوسن، وتكون األعر الكالسيوم والحديد وحمض الفوليك.

Weight loss نقص الوزن

وذلك بسبب تطبيق نق رياضية، إال أن التمارين الحمية أو اليمكن لنق الوزن أن يكون فيزيولوجيا ا . شهر يعتبر أمرا اام أ 6كغ خالل 3أكثر من نق الوزن الوزن قد يشير إلى دا ما حيا أن

أام األسباب المرضية لنق الوزن:

.القلق أواالكتئاب .1 .األلم المزمن والحرمان من النوم .2 ينسو التغذية عند المسن –الحرمان االجتماعي النفسي .3 .االنتانات المزمنة مثل السل .4 .لصم ا الدا السك ري وفرط نشاط الدرق وأمراض الغدد .5 .األمراض الخبيثة )السرطانات واللمفومات( .6 .القهم العصبي .7

Constipation اإلمساك

او تمرير براز قاس بشكل غير متواتر، مع انزعاج بطني أو في المنطقة حول الشرج. قد يكون اإلمساك او النتيجة النهائية للعديد من االضطرابات اله مية واألمراض الطب ي ة األخرى.

129

سباب اإلمساك:أام أ

I. الهضمية االضطرابات:

السوائل شرب نق أو /و األلياف نق : الغذائية .1 :الحركية .2

البطي العبور بسبب اإلمساك - المتهي ج المعي متالزمة - الكاذب المزمن المعوي نسداداال -

130

: البنيوية .3 القولون سرطان - الرتوج دا -ط .4 : التغو

غائطية سدادة - كرون دا - اسيروالبو الشقوق -

II. :االضطرابات غير الهضمية

: األدوية .1 األفيونات -ات العقد حاصرات - الكولين وم اد Ca Antagonists الكالسيوم م اد ات -بات - الحديد مرك األلمنيوم على الحاوية الحموضة م اد ات - الكآبة م اد ات - اتالمدر - :العصبية األمراض .2

العديد اللويحي بالتصل - لشوكيا النخاع آفات - الدماغية الوعائية وادثالح - الباركنسون -ي ة/ استقالبية .3 :اويةصم غد

السك ري الدا - الدم كلس فرط الدريقية، فرط - الدرق نشاط نق - الحمل -

131

: أخرى اببأس .4 ينالمسن عند - االكتئاب -

Abdominal Pain البطني األلم

:البطني لهلم أنواع ثالثة دجيو : البطني األلم أنواع

. رجيع بألم يترافق قد د،محد بمكان عموض غير مبهم ألم: وي الحش األلم -1 صالبة مع يترافق وشديد دمحد عموض ألم واو ،للصفاق الجدارية الطبقة التهاب: الجداري األلم -2

. ع لية . المشترك التعصيب بسبب له المحدث السبب مكان عن يختلف مكان في عيتوض : الرجيع األلم -3 النفسي لماأل او رابع نوع اناك

:البطني لأللم السريرية األشكال

الحاد البطني األلم -1 المزمن البطني األلم -2 رالمتكر البطني األلم -3

:الحادّ البطني األلم أسباب

:المنشأ البطني األلم: أّوالً

كالقرحة كيمياوي تخريش أو الحوض، أخماج انثقابي، حاد زائدة التهاب عن نجموي الصفاق التهاب -1 .الحاد المعثكلة التهاب أو قبةالمنث

.الحالب انسداد أو الصفراوية األقنية انسداد أو الغليهة، أو الدقيقة لهمعا ميكانيكي انسداد -2 الدم فقر مرضى عند االحتشا ات أو أبهرية دم أم انفجار أو مساريقي احتشا : الوعائية االضطرابات -3

.المنجلي .الكلوية أو الكبدية كالمحفهة األحشا سطوح دتمد أو البطن جدار ع الت التهاب أو رضح -4

132

:الرجيع البطني األلم: ثانياً

.القلبية الع لة واحتشا الصدرية والذبحة الرئة ذات: الصدر من -1 .الشوكية العصبية الجذور التهاب: الفقري العمود من -2 .الخصية انفتال: التناسلية األع ا من -3 :استقالبية أسباب: ثالثاً

: ارجيةخ أسباب -1 .(العناكب) الحشرات أنواع بعض لسعات - .الثقيلة والمعادن بالرصاص مالتسم -

:داخلية أسباب -2 .Uremia اليوريمية - .السك ري السبات - .البورفيرية -

Some Gastrointestinal Diseases الشائعة الهضمية األمراض بعض

Acute appendicitis الحادّ الزائدة التهاب

.والشيخوخة الطفولة في تندر ولكن ها ،األعمار ةكاف في زائدةال التهاب يحدث

:األسباب

أن أثبتت الحديثة الدراسات ولكن الزائدة، التهاب في الرئيسي السبب او الزائدة لمعة انسداد أن عتقديُ كانل الحدث او للزائدة المخاطي الغشا حتقر لكذ ومع ،يروسي ف لسبب ذلك يعود ماورب الحاالت، أكثر في األو جتنس فرط أو الديدان أو برازية حصاة بسبب الزائدة لمعة انسداد فيها يحدث الحاالت من% 40-30 فإن

حتقانوا متوذ إلى يؤد ي امم الوريدي العود وي طرب جداراا وتغزو الزائدة لمعة في الجراثيم تتكاثر. لمفاوي .االنثقاب أو تالتمو يحدث وبعداا إقفار ويحدث ناتالشري وتنغلق الزائدة لمعة داخل ال غط ويرتفع

األعراض والعالمات السريرية:

ة بعد أو وجيزة فترة وبعد السر ة، حول أو/و الشرسوف في عادة الزائدة التهاب في األلم يبدأ ساعات عد ر الذي قيا وال الغثيان إلى إضافة القهم األخرى األعراض من .اليمنى الحرقفي ة الحفرة في ستقر يت مر ة يتكر

133

تدل الشديدة الحم ى أن حيا بسيط، حروري ترف ع وجود مع مباشرة، األلم بعد ويأتيان أكثر، ال مر تين أو واحدة بولية أعراض تحدث قد. زائدة التهاب ليست الحالة أن أو الصفاق كالتهاب الزائدة التهاب م اعفات على

دوتع البولي والزحير البولية كالحرقة تحدث قد. المثانة أو الحالب من قريبة الزائدة قم ة تكون عندما البيالت د ع عند إسهال مع مستقيمي زحير أعراض . المستقيم من قريبة الحوض في الزائدة توض

:المهّمة البطنية العالمات من

. بورني ماك نقطة في اليمنى الحرقفية الحفرة في إيالم - معي نة، نقطة في الطبيب قبل من عميق جس بإجرا تحر يه يتم ) اليمنى حرقفيةال الحفرة في مرتد إيالم -

ة اليد سحب وعند اذه تحر ي يمكن ،(ال غط لحهة من أشد بألم يشعر المريض فإن بسرعة الجاس المنطقة جس بدون العالمة السعال المريض من بالطلب في شديد بألم المريض فيشعر . اآلفة منطقة

المهم ة األخرى ماتالعال من - في الع لي التقف ع أو الدفاع . اليمنى الحرقفي ة الحفرة

:المخبرية الفحوص من

بدرجة البيض الكري ات تعداد ارتفاع لهيسر الصيغة انحراف مع معتدلة أكثر الدم في المعتدالت نسبة ارتفاع)(. البيض الكري ات عدد من% 75 من . التهابية حدثية على يدل الذي ،((c CRP كاسياالرت البروتين نسبة ترتفع كما

.التشخي في( غرافي اإليكو) الصوتية فوق األمواج تساعد

Acute cholecystitis الحادّ المرارة التهاب

من والثامن الرابع العقد بين يحدث ما أكثر لكن ه عمر، أي في الحاد المرارة التهاب يحدث أن يمكن المرارة التهاب من نوعان اناك. ذكورال من أكثر ناثواإل األسود من أكثر األبيض العرق ويصيب العمر،رييين عند يههر ما أكثر حصوي وال مرارية، حصي ات مع مترافق حصوي : الحاد .السك

134

:والعالمات السريرية األعراض

ة توجد الحاالت معهم في سوابق دون االلتهاب يبدأ المرضى ثلا إلى ربع وفي قولنجية، نوب قص بشكل ينتشر الشرسوف أو/و األيمن المراق في بألم الدسم الطعام تناول بعد األعراض تبدأ. مرارية شكاوى ته األلم استمرار إن . الكتف ذروة حت ى أيمن زناري لذيا المراري القولنج عن االلتهاب يمي ز الذي او وشد ة يستمر .لهلم مؤق ت تخفيف إلى يؤد ي وقيا بغثيان غالبا األلم يترافق األكثر، على ساعات لعد

ات يتناولون الذين الم عفين أو المسن ين عند تغيب وقد الحاالت، من% 80 في الحم ى تحدث م اد . ية أو الال ستيروئيديةالستيروئيد االلتهاب

: فهي البطنية السريرية العالمات أم ا

،مرتد إيالم أحيانا األيمن، المراق في الع لي الدفاع ف،الشرسو أو/و األيمن المراق في البطني اإليالم مورفي تكون عالمة. الصفاق التهاب حدوث نحو الحالة ات جهت كل ما وضوحا السابقة العالمات وتزدادواي بتر الشهيق عند جس المراق األيمن تحت الحافة ال لعية اليمنى أثنا طلب الشهيق من :إيجابية الكتلة بسبب أو المنشأ االلتهابي المرارة استسقا عن ناجمة األيمن المراق في كتلة تجس قد المريض.لها التي االلتهابية . الملتهبة المرارة يغل ف حيا الثرب يشك

: الصدى تخطيط

وتسم ك الصفراوية، الحصي ات يههرع الجدار السائل وتجم ع المرارة وتوس

يملتقي باإلضافة ،المرارة حول االرتكاسي وتشخي ،المعثكلة ورأس الصفراوي الجهاز

. المرارة التهاب م اعفات

:المضاعفات

الحاد المرارة التهاب م اعفات تحدث الجدار على يحدث الذي النخر بسببعادة : االلتهاب بسبب

135

إنذار ذو واو ،الدم خمج مع حاد صفراوي صفاق التهاب يحدث الصفاق جوف على الجدار انثقب إذا -1ا سي . جد

ل العفج أو المعدة أو القولون أو بالثرب اةمغط والمرارة الجدار انثقاب حدوث عند -2 لحو خر اج فيتشك . المرارة

سيؤد ي الحشى جدار على مباشر ضغط وجود مع مجاور أجوف حشى جدار على االنثقاب حدث إذا -3 ىعل أندر وبشكل العفج، على واسيرالن تحدث أغلب. معوي ا صفراوي ا ناسورا مسب با الحشى نثقابال

أماكن في تتوق ف وقد األمعا لمعة إلى الناسور عبر الحصاة تمر قد. المعدة أو القولون أو الصائم . الميكانيكي األمعا انسداد بذلك مسب بة المعوية اللمعة ت ي ق

.امعةالج القناة إلى الحصاة تنزل عندماي نسداداال اليرقانمن الم اعفات األخرى

Acute pancriotitis الحادّ المعثكلة التهاب

الههر إلى شرسوفيال األلمفيها ينتشر ، مرارية بحصي ات والمصابين الكحوليين عند شائع مرضة مختلف ، ويكون (زناري ) .وصدمة وتعر ق إنهاك مع يترافق وقد وقيا ، غثيان مع يترافق الشد

.وحم ى مرتد إيالم مع إيالم وجود :البطنية العالمات من

.كليهما أو البول أو المصل وليباز أميالز وارتفاع البيض الكري ات عدد زيادة: مخبريا

Acute intestinal obstruction الحادّ األمعاء انسداد

إلى لهمعا الدانية األقسام محتويات مرور توق ف عن ناجمة مرضية سريرية حالة او المعوي نسداداال أو ميكانيكي عائق وجود بسبب وذلك الشرج، فواة عبر الجسم خارج طرحها يتوق ف كما ،القاصية ماألقسا .المعوية ةالحركات التمع جي غياب بسبب

:التصنيف

:أساسيين نموذجين إلى األمعا اتانسداد تصن ف

بدوره إلى: يقسمو :Dynamic intestinal obstructionالدينمي األمعاء انسداد -أّوالً

البطن وآفات البطن حرضو : أكثر أسبابه اي Ilues )العلوص( الخذلي أو الشللي األمعا انسداد -ة األمعا في الدموي الدوران اضطرابو الجراحية وفي التهاب الصفاق المعم م البطن جراحة بعد خاص

ونق شوارد البوتاسيوم وحاالت السبات السك ري.

136

ة من يدوم قد :صيل التق أو التشن جي األمعا انسداد - ة إلى ساعات عد نوبي خفيف ألم يرافقه أي ام عد حيا ،صريح بشكل للمريض العام ة الحالة على يؤث ر أن دون دةمتعد طعامية قيا ات يعقبه الشكل أسبابه أام .مقبولة العام ة المريض حالة تبقى االنسمامو كالرصاص بالمعادن االنسماماي

.والبورفيريا يوريمياال أمراضو بالنيكوتين (اآللي) الميكانيكي األمعاء انسداد -ثانياً

Mechanical intestinal obstruction: ع ميكانيكي عائق وجود عن ينجم لمعة في متوض إلى يؤد ي امم خارجها أو جداراا في أو األمعا واحدة منطقة في ت ي قها أو األمعا ، لمعة إغالقة في أو .مناطق عد

:باألسبا

بنسبة الدقيقة األمعا في المعوية اتنسداداال تحدث% 15 بنسبة وفي األمعا الغليهة ،الحاالت من% 85 :اي أسبابها وأام الحاالت، من

واللجم، الصفاقية الشرائط: والكهول الشباب عند -1 .كراون دا ،ختنقةالم الفتوق االلتصاقات،

،االلتصاقات الحميدة، األورام البرازي، االنحشار ون،ولقال انفتال ولون،قال سرطانات: ينالمسن عند -2 .الرتوج التهاب

: السريريةوالعالمات األعراض

اآلتية: والعالمات األمعا الميكانيكي باألعراض انسداديتمي ز

ة كل ما ارتفع مستوى اال :ماغ ال بطنيال لماأل -1 .نسداديزداد شد .يةالعلو اتنسداداال في يحدث ما كثر: أقيا ال -2 .(والغازات الغائط خروج توق ف) ا تام يصبح: مساكاإل -3 .السفلية اتنسداداال في يزداد: البطن تطب ل -4 .لهمعا التمع جي ة الحركات زيادة -5

137

ن يكون األمعا الدينمي فالعرض األكثر إزعاجا او تطب ل البطن، ويكثر القيا لكن يندر أ انسدادأم ا في غزيرا .

: عيةاالستقصاءات الشعا

مستوى فوق غازية سائلة سوي ات وجود الوقوف بوضعية للبطن البسيطةالشعاعية الصورة تكشف . نسداد، مع غياب الغاز في منطقة تحت االنسداداال

Mesenteric infarction المساريقا احتشاء

مع تترافق، و ةشديد إلى طةمتوس البطنية اآلالم تكون ، أذيني رجفان أو احتقاني قلب قصور مع تترافق البطن جدار ع الت وصالبة إيالم. من العالمات البطنية: بطنال تطب لف ال عن ،مدم ى إسهالو قيا .الصدمة وحدوث الشرياني ال غط انخفاضتترافق مع (.عتقف أو دفاع)

Peptic Ulcer & complications ومضاعفاتها الهضمية القرحة

:Peptic Ulcer الهضمية القرحة

ثتحد أن ويمكن الحام ية، المعدية العصارة لتأثير أةالمهي الههارة في تآكل عن اله مية القرحة نجمت ودوج عند اللفائفي وفي ،صائمية معدية مفاغرة إجرا بعد الصائم العفج، المعدة، المري، في اله مية القرحة . ميكل رتج في ااجرة معدية مخاطية

العصارة كانت إذا القرحة تحدث أن يمكن وال للقرحة، المسب ب رئيسي ال العامل المعدي الحمض ُيعدُّ يصبح أن قبل وت عفها المخاطية تصيب البوابية الملتوية جرثومة أن وجد وقد الحمض، من خالية المعدية . القرحة وإحداث أذيتها على قادرا الحمض

:Duodenal ulcer( عشرية ثنىاإل ) العفجية القرحة

حواليصاب يُ .اإلناث من أكثر ذكورال وتصيب سنة، 45-20العمر طيومتوس الشباب عند شيوعا أكثرع حيا ،البوابية بالملتوية العفجية القرحات مرضى من% 90 وتجعل ،العفجية المخاطية سطح على تتوض نسب فباختال العفجية القرحة حدوث التمعد تختلف. والببسين للحمض حالمقر للتأثير عرضة أكثر العفج

من% 10 الد اأم ،ا واجتماعي ا ي داقتصا يةالمتدن المجتمعات في أعهمها تبلغ حيا البوابية بالملتوية اإلصابةات استعمال عن فتنجم البوابية الملتوية بخمج المترافقة غير العفجية القرحة مرضى غير االلتهاب م اد

عند الطبيعي من أعلى يكون المعدي الحم ي إلفرازا فإن األحوال جميع في. أخرى وعوامل الستيروئيدية

138

بالتأا ودرجة الحم ي اإلفراز درجة بين مباشرة عالقة توجد ال هأن كما ،عفجية بقرحة المصابين المرضى .العفجية القرحة لحدوث

:السريرية والعالمات األعراض

يخف حارق مستمر واو ،رسوفالش في عادة عيتوض و ،المرضى معهم عند الرئيسية الشكوى او األلمات والحليب الطعام بتناول ة بعد ويحدث ،الحموضة وم اد الحاالت نصف وفي ،الوجبة تناول من ساعات عد وأقل ا ثبات أكثر ظهري ألم يالحظ المعثكلة رأس إلى ي ا خلف القرحة تنفذ عندما. الليل خالل المريض األلم يوقظ

ات للطعام استجابة ( اللذع) الفم إلى حارق سائل قلس حدوث الشائعة األعراض من. ضةالحمو وم اد من مختلفة درجات وجودأي ا الشائع ومن، القلسي المري التهاب عن ناجم الق أسفل في بألم مصحوب . والقيا القهم

.الناصف الخط أيمن الشرسوف في إيالما يبدي قد للبطن السريري الفح

:التشخيص

المرض، تقييم في والعفج المعدة تنهير يفيد حيا ،اي الوسيلة التشخيصية األام : يالداخل لتنظيرا .1 .للعالج االستجابة وتقييم ،انسداد أو بتند أو نزف مع المترافقة والحاالت

المعدة في الحمض نتاجإ قياس او: Basal Acid Output (BAO) األساسي الحمضي الناتج قياس .2 . )على الريق( مالصيا حالة في هةالمنب غير

في الحمض إنتاج قياس او: Maximal Acid Output (MAO) األعظمي الحمضي الناتج قياس .3 (. ع ليا أو الجلد تحت) البنتاغاسترين أو بالهيستامين التحريض بعد المعدة (.BAO’MAO) من كل في الطبيعي الحد من أعلى حموضة التمعد العفجية القرحات مرضى يملك

139

بدا المصابين المرضى حاالت في الريق على المصل غاسترين قيم دُ حدَّ تُ : المصل غاسترين معايرة .4 وأكثر د،ومعن شديد ا مي قرحي متالزمة اي زةالممي السريرية الحاالت. مرتفعة قيمه تكون حيا أليسون زولنجر أو دةالمعن القرحات في معايرته تفيد

.الجراحة بعد النكس حدوث الشعاعي بالتصوير: عاعيةالش الدراسة .5

التبد الت ىوتتجل والعفج، للمعدة الهليل عفجيةال قرحةال عن الناجمة الشعاعية قرحي، وعش عفجية ااتتشو بوجود قد بوالتند االلتهابية الوذمة أن حياي في وتغيير العفج بصلة هتشو إلى انيؤد ل أو البوابية القناة .كاذبة رتوج تشك

140

:العفجية قرحةال معالجة

ةالمستخدم األساسية واألدوية تعديله، أو الحمض إفراز إنقاص إلى الدوائي العالج يهدف: الدوائي العالجات اي لذلك ،أوميبرازول) البروتون ةم خ ومثب طات( رانيتيدين سيميتيدين،) H2 الهيستامين مستقبالت م اد

ات إعطا ويمكن ،(النسوبرول شفا بعد العالج إيقاف إن . القرحي األلم لتخفيف حاجةال عند الحموضة م اد بشكل مسائية وحيدة جرعة بتناول ينصح ذلك بولتجن سنة، خالل الحاالت من% 80 في للنكس يؤد ي القرحةات من مستمر فيتأل .نادرا أمرا النكس يجعل البوابية الملتوية على الق ا أن كما. H2 مستقبالت م اد + يوميا تينمر غ 1 أموكسيسيللين+ يوميا تينمر ملغ 30 النسوبرول: تشارك من حاليا وائيالد النهام

ة يوما تينمر ملغ 500 كالريترومايسين . يوما 14 لمد

ة.الحمية : يمنع تناول القهوة والكحول والتدخين والحوامض والمقالي واألطعمة الحاد

:Gastric ulcer المعدية القرحة

بالقرحة اإلصابة عمر سنوات بعشر يفوق واذا سنة، 60-40 بعمر غالبا المعدية القرحة دثتح . العفجية

: السريرية والعالمات األعراض

ةالمعدي القرحة في األلم فإن العفجية القرحة مع بالمقارنة ولكن ،الشرسوفي األلم او األساسي العرض . الشرسوف منطقة في إيالم يالحظ السريري لفح با. دقيقة 30 خالل الطعام بعد باكرا يكون

141

: والخزعة المعدة تنظير

وجود أن حيا الخبيثة، اآلفات وكشف المعدية القرحة تشخي في أساسيا إجرا ا المعدة تنهير عدُّ يُ . ليمةالس المعدية القرحات في تشااد التي حةالمسط الحواف عن ويختلف ،الخباثة حيرج للقرحة بارزة حوافة خزع ذؤخ تُ أن يجب . اآلفة حواف من عد

:الشعاعي التشخيص

اله مي لهنبوب الهليل الشعاعي التصوير االنحنا على غالبا القرحة ُيههر أن يمكن العلوي كتلة وبغياب البوابية، المنطقة عند للمعدة الصغير : الخباثة حيرج يلي ما فإن ورمية

ةالحاف مع يتناسب ال للقرحة عميق نفاذ -1 . المعدي للجدار عةالمتوق

تحيط بارزة ةحاف ) الهالل عالمة وجود -2 (. بالقرحة

قطراا التي القرحات في شيوعا أكثر السرطان -3 . سم 2 من أكبر :الهضمية للقرحة الشائعة المضاعفات

النزف .1 االنثقاب .2 البواب انسداد .3 . الصفراوي دنسداواال المعثكلة التهاب اي شيوعا األقل الم اعفات .4 :الهضمية القرحة انثقاب

قرحة بانثقاب الوفيات لمعد يقد ر . غالبا سنة 50-20 بين ما بعمر ناثاإل من أكثر ذكورال يصيبع. اإلناث وعند المعدية القرحات في أعلى واو ،العمر متقد مع ويزداد ،%15 حوالي ا مية معهم تتوض القرحات تميل .الصغير الكيس على عادة المعدية القرحات وتنثقب األمامي، الجدار على المنثقبة القرحات الوجه على كبيرة دموية وأوعية واقية أحشا عدم وجود بسبب النزف من أكثر لالنثقاب األمامية العفجية

142

االنثقاب مع الخلفية العفجية القرحة من الحاد النزف يختلط الحاالت من% 10من أقل وفي للعفج، األمامي .الوفيات لمعد من يزيد الترافق واذا ،امياألم

:السريرية والعالمات األعراض

علوي بطني بألم زويتمي فجأة، االنثقاب يحدث يعانون مرضى عند يحدث قدو ة،بدق البد دمحد شديد أن يمكن االنثقاب أن إال ا مي قرحي دا من سابقا عند القرحي للدا لاألو العرض يكون منيت . المرضى من% 10-15

التهاب حدوث لالنثقاب البدئي االرتكاس المعدي الحمض بسبب كيماوي صفاق في المنسكبة المعثكلية والخمائر والصفرا السوائل ن ح وبسبب الصفاق، جوف فيشعر المواد اذه لتركيز تمديد يحدثن المريض يصبح أن قبل مؤق ت، بتحس . جرثوميا الصفاق التهاب

الشديد اإلعيا المريض على يبدو الركبتين، ثني مع اادئا المريض فيكون طبلية يالحظ ،(الخشبي البطنأشد درجات التقف ع الع لي واو ) قاسيا البطن يكون جدار .بطي التنف سو

فإن ةالمعالج رتتأخ وإذا البطن، وجدار الكبد بين المسافة إلى المعدة من النافذ الهوا بسبب الكبد فوق بالقرع . مةمعم الطبلية وتصبح دا متمد البطن يصبح وبالتالي ،تزداد البطن جوف إلى النافذة الهوا كم ي ة

: الشعاعي التشخيص

% 75 في الحاجز الحجاب تحت اوا ظل الوقوف وضعية في للبطن البسيطة الشعاعية الصورة تههر يأخذ شكل الهالل الغازي. االنثقاب حاالت من

143

: العالج

لعالج جذري جراحي عمل إجرا المناسبة الحاالت في ويمكن البسيط، القرحة ثقب بإغالق جراحي . المعدة قطع أو المبهم كقطع القرحة

Crohn’s كرون داء) regional enteritis المنطقي معاءاأل التهابdisease)

ما غالبا ولكن ه اله م، أنبوب من جز أي يصيب أن يمكن السبب مجهول مزمن التهابي مرض او مع األمعا من قطعا تصيب معاودة التهابية بإصابة سريريا ويت صف اللفائفي، من النهائي القسم يصيبة واجمات تلقائي اجوع بحدوث يت صف. متنوعة سريرية مهاار .حاد

تكثر. ةسن 35و 15 سن بين صابةاإل ذروة وتكون ،العالم نحا أ جميع في نتشاراال واسع المرض .وراثي استعداد وجود احتمال على يدل امم اليهود عند اإلصابة

حت ى هفإن خمجي أساس عن والبحا ،حبيبي ورمي بتفاعل المشتركة المزمنة االلتهابية المرض صفة رغم خلوية مناعية شذوذات وصفت فقد مناعيا ، المرض سبب يكون قد. مسب ب عامل أي الستفراد يتوصل لم اآلن .بدا كرون المصابين يف

:السريريةوالعالمات األعراض

ة مختلف وزن ونق بتعب النموذجية الحاالت في المرض يبدأ السفلي الربع في وانزعاج وألم الشد خفيفة حم ى تههر .الزحير غياب مع معتدل إسهالب ا مصحوب تشن جيا األلم يكون وقد البطن من األيمن، الزائدة التهاب عن زةممي غير السريرية الصورة تكون قد. قيا دثيح وقد ،وغثيان ةشهي ونق أن إذ الحاد ا يبدأ قد األلم ينماب ،فقط البطن بفتح إال التشخي إتمام يمكن ال بحيا البيض الكري ات عدد ارتفاع مع حاد .دا كرون نحو البطني واأللم اإلسهال هيوج

األعراض، مةمقد في ينوالمسن األطفال عند لالمعل غير الوزن ونق السبب المجهولة الحم ى تكون قد .المرضى بعض عند األولى التهاارة او المعوي نسداداال يكون قد كما خبيثة، بإصابة االشتباه إلى تدعو وقد

اذه لكن الحاالت من% 25 بنسبة( ت ي قات خر اجات، نواسير، شقوق،) الشرج حول آفات عادة تحدث معوية،-معوية) أحيانا داخلية النواسير تكون وقد الحاالت، من% 50 في الوحيد العرض اي تكون قد اآلفات (. مثانية-معوية عدية،م-معوية

144

:التشخيص

يجب االشتباه بدا كرون عند المصابين بإسهال متقط ع مع ألم بطني ال سيما إذا ترافقت بحم ى ونق وزن. ض وازدياد سرعة التثف ل وفقر الدم.مخبريا : ارتفاع عدد الكري ات البي

الصورة الشعاعية الهليلة لهمعا : تههر نق وضوح المخاطية وصالبة القطع المصابة بسبب الوذمة أو الت ي ق.

:المعالجة

نات وتعطى ،الهجمة أثنا في السرير التزام يجب ة إعطا يفيد. الشوارد اضطراب حويصح المسك ماد ة الحاالت في. يوميا غ 6-2 بجرعة ساالزوبيرين مغ 60-45 بردنيزولون ) القشرية الستيروئيدات تعطى الحاد

. دا كرون لم اعفات عادة بالجراحة يحتفظ(. يوميا

حول آفات خبيا، لتحو معوية، نواسير انثقاب، نزف، معوي، انسداد :التالية الحاالت في الجراحة تستطب ل الشرج، .البطن داخل خر اجات تشك

: اإلنذار

ر ،الجراحة بعد التام الشفا يالحظ لم % 50-35 الجراحة من سنوات 5 بعد المرض رجعة نسبة وتقد .الحاالت من

Ulcerative colitis القرحي ولونقال التهابة طبقات ، وال يشمل بقي تحتها وما ولون قال مخاطية في عيتوض التهابي بتفاعل المرض اذا يت صف

.كرون الذي يصيب جميع طبقات األمعا ولكن بشكل قطعي القولون عكس دا

:اإلمراضية اآللية

س فرط حالة مع يتوافق وعائي تفاعل هبأن عتقدويُ غام ة تزال ال إلى بعداا ليتحو ثم جي،ينس تحس طفر نتيجة هأن يقول من ومنهم ولونية،قال بالجراثيم ثانوي ال جرثوميال خمجال نتيجة وصفية التهابية صورةس يرا كث القرحي ولون قال التهاب في المناعية اآلليات دور لقي كما األخرى، جاتوالمؤر كالحليب لهطعمة تحس .القرحي ولون قال اللتهاب النفسية الهواار على الباحثون بعض دأك . االاتمام من

145

:السريريةوالعالمات األعراض

ط مر ات عدد تصل قد .الوزن ونق والحم ى البطن وألم المدم ى اإلسهال اليوم في مر ة 20 إلى التغو على تقتصر إذ المرضى من قليلة نسبة عند ضئلية األعراض تكون قد. وقيحي مدم ى مائع براز شكلعلى .غالبا متبارزا البطن ويكون باإلمساك المريض يصاب أن يندر. والفتور التعب

:التشخيص

الممع انفقد المستقيم بتنهير يههر إذ التشخيصية، الوسائل أام الباريتية والرح ة السين تنهير عدُّ يُ هيرتن يكون قد ولكن اة،مدم مخاطية قيحية كثيفة التهابية نتحة وجود مع اشاشتها وازدياد السوي ة المخاطية ةنهاي وفي كالت ي ق، م اعفاته ووجود المرض امتداد تقدير في الباريتية الرح ة فتفيد مؤلما المستقيم .الت ي قات تههر قد كما السوي ة ثنياته فقد وقد وقصيرا قاسيا أنبوبا ولون قال يههر المرض

:المضاعفات

ة الهجمة في االنثقاب يحدث فقد عام ة أو موضعية تكون قد ة الحاد يحدث كما السين، منطقة في وخاص األلبومين ونق الشوارد واضطراب القلب وتسر ع بالحم ى الشديدة زتتمي التي السم ي ة ولون قال ضخامة ونق ةالشهي بنق المريض فيصاب ولونيقال متصاصاال نق العام ة الم اعفات من. الشديد واإلسهال تلتهب وقد م،تشح حيا ُيصاب بال الحاالت من% 3-1 في سريريا الكبد يصاب وقد البوتاسيوم، ونق الوزن .الفقرات تهابال مع المفاصل صابوتُ الصفراوية القنوات

: المعالجة

ة الحالة في نقل دالشدي الدم فقر بيتطل وقد السرير، المريض ويلتزم الوريد طريق عن التغذية تتم الحاد ات تستعمل ال. الدم المريض عطىيُ .الشرج حول كالخر اج جرثومي التهاب بؤرة وجدت إذا إال الصاد

.السلفاساالزين ويعطى ،(كورتيزون ايدرو أو بريدنيزولون ) القشرية الستيروئيدات

عةتاسالمحاضرة ال نهاية

146

لمزيد من المعلومات: :Marshall S. Runge, M. A. Gregantiالمرجع: من 350-293الصفحات االطالع على

. s Internal Medicine.International edition 2003,Netter R. J. Greene, N. D. Harris :من المرجع 160-138االطالع على الصفحات

Pathology and Therapeutics for Pharmacsist. A basis for clinical . ed rdpharmacy practice. 3

Journal of Internal Medicine (JIM), monthly journal The New England Journal of Medicine (NEJM), monthly journal

ر إضافدات مدر س المقر