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HEMORRAGIA EN LAPRIMERA MITAD DEEMBARAZO
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Causas:
OBSTETRICAS NOOBSTETRICAS
- Aborto- Embarazo ectpico
- Enfermedadtrofoblasticagestacional
Miomas cervicales Plipos cervicales Cervicitis intensa Cncer de crvix
es!arros coa!"lopatias
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ABORTO
e#nicin$
Exp"lsin o extraccin de "n em%rin
o "n &eto con "n peso i!"al o menor a'((!) *"e oc"rre antes de las +(
semanas a partir de ,-R.
OM
S
Etiopato!enia
Ca"sasov"lares
Ca"sasmaternas
Ca"sas
paternas
- Se prod"ce por "n desade%ido a &actores /ereditcromosmicos ad*"iridos
- ,actores$ edad de enve0ecimiento de
asincronismo de la !ametos anormalesProcesos1eneralesProcesos 2ocales
Ca"sasam%ientalesA!resionesExtr3nsecas
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ia!nostico$
B 4C1 4to
4emo!rama
C"adroCl3nico$
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Categora Clnica delaborto
AMENA5A E ABORTO
San!rado va!inal 6ro0o o marrn7 Acompa8arse o no de
contracciones "terinas indoloras odolorosas
Exploracin$ sin cam%ios cervicales6ori#cio externo cerrado) sindilatacin ni incorporacion7
Eco!ra#a va!inal$ se compr"e%a *"eexiste el %otn em%rionario 9 vitalidad
6latidos cardicacos7
Mane0o
Expectante
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ABORTO EN C-RSOCuando la situacin es irreversi
Hay expulsin de restos ovulares a tcrvix. (aborto inminente)
Cl3nica$ san!rado va!inal) d/ipo!stricoExploracin$ cam%ios cedilatacin 9 ori#cio cervical a%ierto) Mem%ranas estn INT
A%ortoInevita%le
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ABORTO CONS-MAO
ABORTOCOMP2ETO
pacientes quehan tenidometrorragia yhan dejado desangrarel dolorabdominaltambin hacedido.
C"ando el prod"cto 6em%rin o &eto7 9 los restosov"lares /an sido exp"lsado en s" totalidad
A la exploracinse o%0etiva elcrvix cerrado
El test de!estacin p"edeser 6:7 o 6;7 si /a
sido recientela eco!ra&3a
dem"estra "nacavidad "terina
ABINCO
C"anprodov"l
retenidcavidad
permane
Hemorragia decarcter di!erso"olor tipo clico
de magnitud!ariable
#a paciente re$erehaber e%pulsadorestos o!ulares.
&olumen uterinomenor a laamenorrea.
'tero blando ydoloroso a la
palpacin"ilatacin
cer!ical
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ABORTO ,R-STRO
Prod"cto /a m"erto antesde las +( semanas
4a *"edado retenidodentro del
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MANEO ESOSPEC4A E
ABORTOSan!rado
va!inal antes++ss
Mane0o de/emorra!iao%sttrica
1estante$ , Estado de conciencia Piel ,eto$: 2C,$ menor +( 9 ma9or
D( lat min
Reali>aranamnesis 9
examen cl3nico.
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En a%ortoincompleto no
complicado
Mane0oAm%"latorio
Menor
de +semanas
Brindarorientacin@
conse0er3a antes )d"rante 9 desp"sdel procedimiento
Reali>ar aspiracinman"alendo"terina)anestesia local
O&ertar 9 entre!ar
anticonceptivos
Ma9or
de +semanas
4ospitali>acion
Brindarorientacin@conse0er3a antes )d"rante 9 desp"sdel procedimiento
Reali>ar 2E1RAO-TERINO %a0oanestesia local
O&ertar 9 entre!aranticonceptivos
A%orto incom
Si!nos$ ta*"icardia) #e%re C-E22O-TERINO ABIERTO 9 doloroso a lamovili>acin) ol '(( m! c@=/ oClindamicina D((m! dil"ida '(mililitros c@D/1entamicina 'm!@G! de peso c@+F/ oAmiGacina !r c@+F/
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A%orto incompletocomplicado con a%orto
sptico
4ospitali
>acion
Solicitar exmenesa"xiliares
Colocar v3a endovenosa Clor"ro desodio
Tratamiento ATB
Remover el &ocosptico
S/ocG sptico$ opamina Iper&"sin +:' "!@G!@min
2aparotom3aexploratoria 94AT
A%orto incompletcon /emorra!
/ipovol
4ospi>acio
Solicitar exa"xilia
Colocar v3a endovesod
Reali>ar aspiraendo"terina o le!r
anestesia
i!ilar el postope
control de ,/emo!lo%ina H/ospitali>a
, esta%les) c"ello a%ierto Ta*"icardia) /ipotensin) #e%re) polipnea 9
san!rado va!inal a%"ndante
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HEMORRAGIA DE LAPRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO
ABORTO !BARA"O
CT#$%CO
&'R!A
TRO'OB*+T%CA(!OA
H%AT%'OR!)
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!BARA"O
CT#$%CO
n el /0 casos ectpicos tub1ricos ampular)
+e produce cuandoel ovocito4ertili-ado seimplanta 4uera dela cavidadendometrial
$% %T+
9on %n4e %: nd Abo ct Ciru
las t
Cl6nica
a tr6ada cl1sica es;amenorrea < dolorabdominal < san5radova5inal.
ipotimia (desmayo odesvanecimiento)
l test de embara-o < Blumber5 < !asa anexial;
Tumoracin plvica.
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Hemo5rama8 Hb
HC9 beta; $rueba deembara-o obsttrica. Re4erencia. Hospitali-acin;
'?; +i5nos de 7ipovolemia. +i5nos peritoneales. T?; Tumoracin anexial. aboratorio; 9rupo san5.8
R78 7to8 7bna. HC9 beta. co5ra46a.
Reevalpor si5
de7ipovol
a
+5. e 7ipov
peritoneaparotom6a eo aparosc
(7emostsalpin5uec
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ia5nsticos
di4erenciales
Amena-a de aborto o
aborto Cuerpo lteo7emorr15ico.
uiste anexial torcido n4ermedad del
tro4oblasto Apendicitis
!A&O
&'R!A
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&'R!A
TRO'OB*+T%CA
9+TAC%O&A
(T9)
!ola7idati4orme
Tumortro4obl1stic
o
a. Completa(D/0)
b. $arcial(,/0)
a. !ola invasivab. Coriocarcinom
a;-. &o metast1sico-. !etast1sico
!ola7idati4orm
e
$lacenta anormal no caracteri-ada por velcorinicas a5randadas8 edey vesiculares acompaEcantidad variable de trproli4erativo.
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F.escarteerror en
':R
,.Anamnesis
y examen46sicodetallado
mbara-o con san5rado
anormal. &aseas y vmitos severosen emb m1s de FG ss.
HTA Ausencia de partes y
latidos 4etales CO9RA'A
G. xconIrmado8re4erencia
osa=e de HC9 B Rx pulmones8
eco5ra46a de 765ado. $ruebas 7ep1ticas
$erIl de coa5ulacin.
J. +
pr
:% K F3:% K J
!et1s
J.vacuacin
uterina
n tamaEo uterino;MF, semanas8 aspendouterina o le5rado uteKF, semanas8 aspiracinduccin mediante oxito
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'actores de
ries5o
$rimi5esta aEosa.
dad reproductiva
extrema M ,3 K J3aEos.
stadosocioeconmico ba=o.
ieta ba=a enprote6nas y 1cido
4lico.
'actores 5enticos.
!ola previa
Cl6nica
!OA CO!$TA (D/0)
+an5rado va5inal ; D0
Ntero 5rande mayor @uela 9 Ausencia de C' uistes tecoluteinicos Anemia; /30 Toxemia antes semana
,; ,3PG30 Hiperemesis 5ravidica;
F30 +6ntomas de
7ipertiroidismo
!OA $AR
+an5rado va5 Anemia Ntero 5rande
F30 'eto vivo ; FQ
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x1menes
auxiliares
ABORATOR%O; P7C9 K ,338333
m:%Qml
RA%O%A9+T%CO;
co5ra46a plvica8transva5inal
Radio5ra46a de trax TAC de Trax TAC Cerebral
$ATO#9%CA
!uestras de ves6culaso tumor (no biopsia).
CO9RA'A;
Ausencia de 4eto8presencia de mltiples1reas ec5enas de
vellosidades y Co15ulos $atrn cl1sico; Sentormento de nieve
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?AC:AC%O& A !OA
!todo de eleccin;e5rado por aspiracin
ue5o oxitcicos. n K J3 aEos HAT
Tratamiento
Hemorra5ia Ruptura uterina mbolismo pulmonar %n4eccin Torsin de los @uistes n4ermedad tro4obl1stic
persistente. Tumor tro4obl1stico 5es
Coriocarcinoma
Complicaciones
/.+e5uimien
to
!edicin de HC9 beta mensual d +i se eleva es por una recidiva d Anticoncepcin (AOC) por lo me