explorarile imagistice

8/16/2019 Explorarile imagistice

1/14

1

UNIVERSITATEA DIN ORADEAFACULTATEA DE MEDICINA SI FARMACIESPECIALIZAREA: MEDICINA DENTARA

EXPLORĂRILE IMAGISTICE IȘROLUL LOR ÎN MEDICINA DENTARĂ

STUDENT:

Medicină Dentară Anul I, Grupa 1

ORADEA,2016


2/14

1

INTRODUCERE

Imag !" #a m$% #a&' este o specialitate tiin ifică recentă, care reune te o largă varietate de tiin e înș ț ș ș țscopul studierii modului în care se formează, înregistrează, transmit, analizează, procesează, percep ișstochează imagini aleorganelor sau esuturilor ț , prin diferize tehnici, cu scopul de a le folosi pentru adiagnostica bolile

Ra% (g)a* aeste un element important în evaluarea şi alegerea procedeului de tratament, oferindinformaţii preţioase medicului dentist în legătură cu dinţii, maxilarele şi ţesuturile dure învecinate.

Ra% (g)a* a %$+"a)'este o imagine a ţesuturilor dure ce rezultă prin expunere la radiaţii electromagnetice. Razele X au proprietatea de a pătrunde prin ţesuturile umane şi sunt înglobate în diferi

grade, în funcţie de densitatea ţesutului. stfel, ţesuturile cu o densitate mare sunt reprezentate cu alţesuturile moi cu nuanţe de gri, iar cavităţile cu negru, radiografi ile put!nd fi considerate ca negative afotografi ilor.

Radiografiile dentare reprezintă o metodă eficace de evaluare a sănătaţii cavităţii orale, îndeosebi pentru pacienţii care se încadrează în grupe de risc, şi anume pacienţii cu o carioactivitate crescută, ccare prezintă multiple obturaţii sau lucrări protetice complexe, pacienţii care suferă de boli parodontafumătorii sau cei care sunt depistaţi cu xerostomie sau hiposalivaţie.

Radiografiile dentare sunt deosebit de eficiente şi la copii, mai ales pentru a se depista din timp eventuale neconcordanţe în spaţiul cavităţii bucale între structurile dentare şi cele osoase. stfel, se poaanticipa dacă este spaţiu sufi cient pentru erupţia tuturor dinţilor unei arcade sau pentru a se putea lmăsuri în cazul lipsei de spaţiu şi al unor erupţii în malpoziţii în consecinţă, sau al dinţilor care ar putrăm!ne incluşi.

natomia radiologica are ca obiect studiul organismelor pluricelulare cu a"utorul razelor X. #ste undintre metodele curente de explorare in practica medicala.

Radiologia$%magistica medicală folose te metode fizice pentru a diagnostica bolile.ș

S -)am ) a& Radiologia Diagnostică' Radiologie conven ională (folose teț ș raze x&. )el mai simplu exemplu* controlul periodic necesar laanga"are se realizează prin radioscopie.

https://ro.wikipedia.org/wiki/Organhttps://ro.wikipedia.org/wiki/?esuthttps://ro.wikipedia.org/wiki/?esuthttps://ro.wikipedia.org/wiki/Raze_xhttps://ro.wikipedia.org/wiki/?esuthttps://ro.wikipedia.org/wiki/Raze_xhttps://ro.wikipedia.org/wiki/Organ


3/14

+

' #cografia (sonografia&* folose te un emi ător'receptor de ultrasunete. u iradiază (avanta" fa ă ș ț țradiologia conven ională& însă are limiteț' Radiologia -steo'articulară' Radiologie ediatrică (patologia copilului&

' Radiologia /istemului ervos' /enologia b& Radiologia Interven ionalăț ' ngiografie (vase de sange&' 0istero'salpingo'grafie (aparat reproducător feminin&

2.TIPURI DE RADIOGRAFII

#xamene complementare* studiul descrietipuri de radiografii , ortopantomografii, ) şi )2) .

Radiografia este un element important în evaluarea şi alegerea procedeului de tratament.

O)"(/a+"(m(g)ama reprezintă o variantă de investigare imagistică indispensabilă în conduita detratament stomatologic, c!t şi în diagnosticarea afecţiunilor orale. ceasta poate fi şi un ghid în selectartipului de radiografi e ulterioară, a"utătoare în stabilirea diagnosticului de specialitate.

(m(g)a* &$

#(m/ "$) a"$ permit chirurgului şi medicului specializat în stomatologia reparatorie să creeze şi să poziţioneze implanturile dentare în mod optim. 3tilizările şi beneficiile aduse de aceste tomografii su prezente pe durata întregului proces, de la diagnoză la tratament şi apoi la examinările post'operator

oate beneficiile sunt sporite at!t de mult înc!t chirurgul poate aborda fiecare caz cu o încredere ce vin

https://ro.wikipedia.org/wiki/Ecografiehttps://ro.wikipedia.org/wiki/Ecografie


4/14

4

din siguranţa că au fost folosite cele mai bune tehnologii şi informaţii vizuale existente pentru garantarsuccesului.

Tomografia computerizată ce foloseşte fasciculul conic permite o mai bună diagnosticare, planificarea tratamentului şi monitorizare, precum şi o analiză mai bună a rezultatelor dec!t era posibil în cazimaginilor convenţionale bidimensionale. 5ulţumită acestei noi tehnologii imagistice revoluţionareîmpreună cu înţelegerea mai bună a proceselor biologice ale creşterii şi dezvoltării maxilo'faciale, putecrea şi interacţiona cu modele virtuale ale din telui şi ale structurilor maxilarului pacienţilor, care n permit să oferim un nivel mult mai bun al tratamentului dec!t p!nă acum.

CT # *a!# # & #(+ # C CT3 reprezintă o examinare imagistică foarte utilă pentru implantologie.oate aparatele )2) furnizează o imagine de înaltă calitate care trebuie să asigure chirurgului

informaţiile dorite. rezentările tipice de imagine ale acestor aparate sunt vizualizări în planurile axi

coronar şi sagital, cu alte vizualizări posibile prin reproducerea secundară a datelor.

Computerul tomograf convenţional foloseşte un echipament pe care pacientul este poziţionat îndecubit dorsal. 6n această poziţie, ţesuturile moi au tendinţa să se deformeze. stfel, aceste date sunt ut pentru medicul dentist, care ar putea anticipa deformările ţesuturilor moi ce pot apărea din deplasarţesuturilor osoase şi a dinţilor. )omputerul omograf cu 7ascicul )onic ()2) & realizează investigaţiilecu pacientul în poziţia ortostatică, oferind astfel informaţii de o mare precizie, deosebit de utile pentmedicul dentist.

Computerul tomograf convenţional, folosit pentru investigaţiile în sfera maxilo'facială, pozi'ţionează manual capul pacientului înclinat pentru a surprinde secţiunile solicitate, deosebit de utile ptru medicul stomatolog. 8acă intervine însă încordarea musculaturii, care afectează confortul pacientuluacesta se poate mişca, modifi c!nd astfel rezultatul investigaţiei.

Radiografiile dentare retroalveolare şi ortopantomogramele sunt radiografii bidimensionale astructurilor dure dentare şi osoase, aceste două dimensiuni fiind reprezentate de lăţime şi înălţime. cestipuri de radiografii nu furnizează informaţii privind ad!ncimea ţesuturilor dure, structurile fiind de cemai multe ori distorsionate şi cu suprapuneri, din cauza desfăşurării acestora pe o imagine plană.

entru efectuareaComputerului Tomograf cu Fascicul Conic (CBCT) se realizează scanareastructurilor, rezultand secţiunile care sunt apoi recompuse rapid prin evaluare imagistică într'o singustructură. Computerul Tomograf cu Fascicul Conic nu realizează distorsiuni, red!nd forma şidimensiunile la scara de 1*1 a elementelor anatomice şi realiz!nd măsurători precise ale celor trdimensiuni* înălţime, lăţime şi grosime, utile pentru stabilirea poziţiei ulterioare a implanturilor dentar


5/14

9

)2) oferă informaţii şi măsurători precise şi pentru densitatea osoasă, put!nd stabili un diagnosticdiferenţial pentru patologia oaselor maxilare. /tabilirea densităţii osului preoperator a"ută medicul sopteze pentru tehnica chirurgicală cea mai efi cientă şi tipul de implant potrivit.

4.AVANTA5E I RISCURI ALE TOMOGRAFIEI

4.1A7a+"a8$ g$+$)a&$

) 'ul dentar, spre deosebire de radiografiile clasice, oferă informaţii deosebite între diferite structurantomice* ţesuturi dure osoase şi dentare, c!t şi informaţii referitoare la ţesuturile moi. #xplorăriefectuate cu ) 'ul dentar realizează explorări imagistice neinvazive, care pot exclude uneori metodelchirurgicale exploratorii ca punc' ţiile şi exciziile biopsice.

ceste explorări se realizează prin scanări efectuate într'un timp foarte scurt, aproximativ :,4secunde, puţin mai mare însă dec!t în cazul radiografi ilor panoramice digitale, dar mai mic dec!t la ce pe fi lm, pacientul fi ind astfel supus unor radiaţii foarte scăzute, dar oferind totodată informatridimensionale foarte utile medicului dentist.

)2) 'ul oferă, de asemenea, informaţii privind patologia afecţiunilor oro'maxilo'faciale, precum infecţii sau tumori, dar şi efecte ale acestora. )2) 'ul este astfel o explorare de mare interes şi pentruchirurgi, prin reprezentarea imagistică tridimen sională de mare precizie a tuturor zoneloanatomicedentare şi maxilo'faciale şi a posibilelor patologii aferente.

4.2A7a+"a8$ &(#a&$ a&$ C CT 9+ m/&a+"(&(g $

1. #fectuează măsurători la scara de 1*1 şi oferă posibilitatea de a opta pentru varianta de tratame potrivită, dar şi de a alege dimensiunea şi lungimea implantului.

+. #valuează complet şi 48 structurile anatomice, pentru optimizarea planului de tratament.

4. ;ocalizează zonele anatomice cu probleme şi oferă date precise cu privire la eventualeleaugmentări osoase şi sinusale.


6/14

<

9. Realizează imagini 48 cu o claritate deosebită şi în cazurile de molari incluşi şi ale raporturiloacestora cu zonele învecinate, dar şi în situaţiile dinţilor supranumerari.

. 5ăsoară cu mare precizie dimensiunile ţesuturilor dure pentru stabilirea diagnosticului.:. Realizează o imagine 48 la scară reală a canalului nervului mandibular.

?. -bţine măsurători la scară reală a canalului nervului mandibular.

1@. Aizualizeză vecinătatea cu structurile vitale.

11. 7urniz!nd date precise, manoperele chirurgicale sunt mai de scurtă durată şi au caracter miniminvaziv.

1+. ;ocalizează şi diagnostichează structurile ana tomice critice.

14. #valuează structurile osoase şi depistează patologia acestora* chisturi, tumori.

19. ;ocalizează şi investighează sinusurile paranazale.

1


7/14

=

' bazele fizice ale formarii imaginii, incluzand radiologia conventionala, ) , %R5, ultrasonografisi medicina nuclearaB

' controlul calitatiiB' radioprotectieB

' notiuni de anatomie, fiziologie, biochimie si tehnica legate de procedurile radiologiceB' biologie celulara, 8 , R B' farmacologia si aplicatiile substantelor de contrastB' bazele informaticii, postprocesarii, arhivarii si transmiterii imaginii, teleradiologiaB+. 5orfopatologie, fiziopatologie C notiuni legate de diagnosticul imagistic si procedurile

interventionaleB4. ractica clinica curenta' cunostinte de baza despre practica clinica in corelatie cu radiologia clinicaB competente

elaborarea unui raport radiologic si comunicarea cu clinicienii si pacientiiB

9. Radiologia clinica C cunostinte avansate despre radiologia clinica, structurate pe*' specialitati bazate pe sisteme si organe (radiologie cardio'vasculara, pulmonara, -R;,

gastrointestinala, etc.&B' specialitati legate de varsta (radiologia pediatrica&B' proceduri interventionale de bazaB' radiologia de urgenta.. 5edicina legala' implicatiile medico'legale ale practicii radiologiceB incertitudini si erori in radiologie, precum

metodologia invatarii din greseli.

;.DATE GENERALE DESPRE PROGRAMUL DE PREGĂTIRE


8/14

>

+.1 Radiologia include toate aspectele imagisticii medicale, care ofera informatii asupra morfologifunctiei si activitatii celulare, precum si radiologia interventionala si terapia minim invaziva care suefectuate in serviciile de radiologieB

+.+ #xperienta clinica C radiologii sunt clinicieni si au nevoie de o baza solida de cunostinte clinicealte discipline. Radiologul care si'a completat pregatirea trebuie sa fie capabil sa faca fata independent ma"oritatea problemelor clinice. %n special, cei care efectueaza proceduri de radiologie interventiontrebuie sa aiba suficiente cunostinte clinice pentru a analiza indicatiile si a efectua procedurile atat conditii de ambulator, cat si de internareB

+.4 3n radiolog trebuie sa aiba cunostintele de baza din curricula de pregatire pentru a intelege toanecesitatile unui serviciu de radiologie generalaB

+.9 regatirea in radiologie trebie sa se bazeze pe sisteme clinice si nu pe modalitati de examinare ( )%R5, 3/&. %ntelegerea valorii si utilitatii acestor metode in diferitele patologii este parte componenmodulului bazat pe sisteme.

+.< Rezidentii trebuie sa fie disponibili full'time pe durata celor 9 ani de pregatire.

+.= regatirea de baza in radiologie

regatirea trebuie sa asigure toate cunostintele de baza din curricula, precum si intelegerea implementarea procesului de "ustificare si optimizare a practicii, asa cum sunt prezentate in directi

#3R -5 ?>$94.

Rotatiile modulelor trebuie sa se bazeze pe pregatirea pe sisteme, incluzand utilizarea tuturomodalitatilor de diagnostic relevante si integrate intr'un program ce acopera toate aspectele radiologie

impul afectat modulelor de baza trebuie sa reflecte complexitatea si relevanta in practica clinicgenerala, sistemele importante (ex. musculoscheletal, torace si cardiovascular, gastrointestinal, sistenervos central& avand alocate o perioada echivalenta.

Rezidentii trebuie sa participe la toate activitatile radiologice, complexitatea acestora crescan

progresiv pe masura acumularii experientei. #i trebuie sa inteleaga principiile de utilizare ale tuturmetodelor imagistice* radiologie conventionala (inclusiv procesarea si arhivarea filmului&, fluoroscoecografie, ) , %R5, medicina nucleara.

Rezidentii trebuie sa fie implicati in examinarile imagistice din departamentul de urgente si trebusa fie capabili sa evalueze corect pacienti cu patologii severe sau critice. 3n rezident nu trebuie sa intre


9/14

:

serviciul de garda ce implica responsabilitati clinice decat dupa ce termina primul an de pregatirRezidentii trebuie supravegheati constant pe durata pregatirii lor de un radiolog calificat.

6.EXAMENUL RADIOLOGIC ÎN OALA PARODONTALĂ

#xamenul radiologic este principalul examen complementar utilizat în parodontologie. #xamenuradiografic este indispensabil, nu numai pentru precizarea diagnosticului şi stabilirea planului dtratament, dar şi ca imagine de referin ă dar iț ș pentru urmărirea evoluției cazurilor în timp.

8ezvoltarea vertiginoasă a imagisticii medicale, mai ales în ultimele 4 decenii, a deschis caleutilizării în explorarea patologiei orale şi maxilo'faciale, a 9 metode imagistice, toate aceste tehnici fiincomplementare* 'radiologia conven ț ională,

- computer-tomografia (CT),

- imagistica prin rezonan ț ă magnetică (IR ),

- ecografia!

5etodele imagistice pot fi invazive şi neinvazive.

M$"(%$&$,, +7a 7$< folosesc radiații ionizante ca sursă de energie, potențial periculoase biologic(doze nocive&*

' razele X sunt utilizate în RDntgendiagnostic,

' izotopii radioactivi (radiotrasori&, utilizați în 5edicina nucleară.

M$"(%$&$,,+$ +7a 7$


10/14

?

3rmărirea radiologică de rutină poate detecta patologii neprevăzute, dar, de regulă, trebuie privită cun examen complementar confirmant al procesului de diagnoză. -bservațiile radiografice trebuieîntotdeauna corelate cu datele de anamneză şi examen clinic, şi confirmate în urma coroborării un proceduri de diagnostic.

=.TIPURI DE IMAGISTICĂ UTILIZATE ÎN PARODONTOLOGIE

1. #X 5# 3; R 8%-FR 7%) R% %5 F%/ %)G ;-FG

%magistica cu raze X ( RDntgendiagnostic&. Razele X sunt oscilații electromagnetice cu lungime deundă situată între razele 3A şi razele H (gama& folosite în diagnostic. roducerea lor se face într'un tubraze X, prin fr!narea bruscă pe anod a unui fascicul de electroni rapizi emanați de un catod incandescent,

sub acțiunea unui curent de înaltă tensiune, aplicat tubului generator. Razele X, emise de tubul radiogeîn instalații specializate, sunt proiectate pe regiunea anatomică de evidențiat şi trec!nd prin corp suntabsorbite diferențiat în funcție de compoziția chimică a structurilor, densitate, grosime şi distanța deemisie a fasciculului.

;a ieşirea din structurile anatomice studiate, fasciculul de radiații este atenuat energetic,neomogenitatea sa exprim!nd diferențele de absorbție aleorganelor$țesuturilor străbătute. rin efectulionizant$fotochimic, fotonii X ieşiți din corp vor impresiona filmul radiografic sau ecranul fluoroscopic,realiz!nd o imagine structurată. Radiologia convenționalăa fost şi răm!ne examenul inițial, care permite depistareacelei mai mari păr ți din patologia maxilo'facială, inclusiv parodontală.

ehnicile de radiografiere cu film e"traoral sunt*

I Radiografia panoramică

I -rtopantomografia

ehnici de radiografiere cu film intraoral *

I Radiografiile retro'dento'alveolare şi bite'Jing


11/14

1@

' %ncidența bite'Jing (interproximală&

' ehnica bisectoarei (metoda )ieszKnsLi'8iecL&

' ehnica planurilor paralele

I %ncidențe cu film ocluzal

+. %5 F%/ %) 8%F% ;M

a& %magistica digitală directă radioviziografia computer'tomografia

I )omputer'tomografia clasică I ) de înaltă rezoluție () '0R&

I )omputer'tomografia volumetrica ()2) &

b&%magistica digitală indirectă

I imagistica digitală prin scanare

I imagistica indirectă cu plăci de fosfor fotostimulabile

c& %magistica prin rezonanță magnetică (%R5&

>.RADIGRAFIA DENTARĂ I RISCURILE PENTRU CORPUL UMANȘ

Radiografiile dentare expun pacienţii la o cantitate foarte redusă de raze X, astfel că nu prezintă u pericol pentru sănătatea organismului uman.

)orpul uman este expus zilnic la o cantitate mai mare sau mai mică de radiaţii din mediulîncon"urător, astfel că acestea la un moment dat, prin acu mulare, pot produce liză celularăB aşadnumărul de radiografi i efectuate ar trebui limitat la indicaţia medicului dentist.

3nitatea de măsură a dozei de radiaţii este Rem sau /ievert (1 /ievert E 1@@ Remi&. 8ar şi Remreprezintă unităţi de măsură prea mari pentru a măsura doza de radiaţii ale radiografi ilor dentare, pen


12/14

11

acestea folosindu'se mili Remi (mRem& şi mili /ieverti (m/v&. stfel, în timpul radiografiilor dentadoza de radiaţii este de 1 sau + mRem, doza de radiaţii a unei ) complete este de 1.@@@'1.+@@ miar doza maximă admisă pe an este de +.@@@ mRem.

6n prezent, cabinetele de radiologie dentară deţin aparatură performantă, ce filtrează radiaţiile X, radiografiile digitale reprezintă un sistem ce reduce radiaţiile cu p!nă la ?@N.

otodată timpul de expunere este cel mai mic posibil, iar corpul pacientului este prote"at cu un şorţ d plumb, prevăzut şi cu o apărătoare pentru g!t şi glanda tiroidă. oate acestea reprezintă măsuri lua pentru a limita c!t mai mult expunerea la radiaţii a pacienţilor.

recauţii suplimentare sunt recomandate pentru femeile gravide şi pentru cele care alăptează, chidacă radiografi a dentară interesează doar zona superioară şi restul corpului fi ind acoperit cu un şorţ plumb. şadar, acestor categorii nu le este recomandată în general efectuarea de radiografi i, mai ales primul trimestru al sarcinii.

?.REZULTATE I DISCU@II

#xplorările imagistice evidenţiază întreg c!mpul de lucru implanto'protetic, furniz!nd dateimportante cu privire la prezenţa şi starea dinţilor restanţi, aspectul lucrărilor protetice existente put!nspecifica şi clasele de edentaţie din care fac parte cazurile clinice.

%nvestigaţiile imagistice oferă informaţii precise privind aspectul crestelor edentate, lăţimea şi înăţimea osului şi structura sa de conformaţie osoasă. 6n acelaşi timp, ne arată relaţiile cu cavităţile maxilaşi cu poziţia canalului mandibular.

#valuarea parodontală are la bază semnele de inflamaOie gingivală, metodele de sonda" parodontaşi metodele de radiografie intra'orală pentru a măsura pierderea de os c!t şi rezultatele tratamentelor carincetinesc$opresc pierderea osoasă sau permit c!ştigul de os.


13/14

1+

10.CONCLUZII

#xaminările paraclinice, reprezentate de explorări imagistice, au numeroase avanta"e pentru paciendar şi pentru medicul dentist* dozele reduse de radiaţii şi furnizarea de informaţii precise legate structurile anatomice interesate.

Radiologia este un element important în eva luarea şi alegerea procedurilor de tratament la pacienţicu probleme maxilofaciale şi dentare. cademia mericană de Radiologie -rală şi 5axilo'facială astabilit parametrii de evaluare care să servească la alegerea imaginii pentru diagnostic, tratament şi

mărirea pacientului cu afecţiuni în sfera oromaxilo'facială, inclusiv cele legate de articulaţia tem pormandibulară, patologia mandibulei şi plani fi carea tratamentului cu implanturi dentare. 8eşcombinarea tehnicilor de radiologie simplă şi panoramică pot fi destul de utile în varii situaţii clinicutilizarea tomografi ei computerizate poate facilita un plus de certitudine.

Radiografie dentara digitala plana ( in doua dimensiuni & ' este cea mai noua modalitate de realizarearadiografiei dentare. 8atorita volumului redus al aparatului radiologic dar si al cantitatii de radiat

poatefi folosit langa scaunul dentar. cest lucru faciliteaza tratamentul si mai ales verificareetapelorterapeutice. 7ilmul dentar este inlocuit cu un senzor ce are aspect de film dentar. cestcapteazaimaginile radiologice si le transmite catre un calculator ce ulterior le afiseaza pe un monito

vanta"ulma"or ale acestui tip de aparat il reprezinta ergonomia.


14/14

14

rincipalul nea"uns al unei radiografii dentare clasice il reprezinta vizualizarea in doua domensiununor structuri tridimensionale. %n ultimii ani s'au dezvoltat sisteme de radiologie dentara digitala. cesau avanta"ul utilizarii unor doze de radiatii mai mici dar si posibilitatea inregistrarii imaginilor in formelectronic, facilitand astfel transformarea lor in imagini 48 a zonei radiografiate.

-& (g)a* $

1. Revista Rom!nă de /tomatologie Aolumul %X, r.4, +@14

+. Radiologie si %magistica 5edicala 5ircea imofte

4. https*$$ro.JiLipedia.org$JiLi$%magisticN)9N:4PmedicalN)9N:4

9. http*$$JJJ.umfiasi.ro$

explorarile imagistice

Documents