Expansión del pool de donantes

Beatriz Domínguez-Gil Organización Nacional de Trasplantes

The Madrid Resolution on Organ Donation & Transplantation

National Responsibility in Meeting the Needs of Patients. Guided by the WHO Principles

Every country, in light of its own level of economic and health system development, should progress towards the global goal of meeting patients' needs on the basis of resources obtained within the country, for that country’s population, and through

regulated and ethical regional or international cooperation when needed.

Transplantation 2011

% Variation 2009 -2008: Liver

89 procedimientos de trasplante pmp en 2012… pero lejos de la autosuficiencia

4.200 pacientes en lista de espera renal vs 2.500 trasplantes renales (trasplante anticipado excepcional)

6-8% de mortalidad en lista de espera para órganos vitales

0

20

40

60

80

100

120

140

160

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008 2.009 2.010 2.011

Pac

ien

tes

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list

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ra,a

31

de

dic

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bre

, pm

p

Tras

pla

nte

s re

nal

es,

pm

p

Pacientes en lista de espera, a 31 de diciembre, pmp Trasplantes renales de fallecido, pmp Trasplantes renales de vivo, pmp

Trasplante Renal y lista de espera en España

HD; 82,18%

DP; 15,12%

TX; 2,69%

Tratamiento de los casos incidentes de IRC en España. 2011

El trasplante renal anticipado es excepcional

Mortalidad por Accidentes de Tráfico en España

Statistics National Institute: www.ine.es

Mortalidad por Enfermedad Cerebrovascular en España

Statistics National Institute: www.ine.es

End of life Categories (% patients)

Unsuccessful CPR

Brain death

Treatment limitation

Treatment withdrawal

Active shortening

of dying process

Northern

Denmark, Finland, Ireland, Netherlands, Sweden, UK

10.2 3.2 38.2 47.4 0.9

Central

Austria, Belgium, Czech.Rep, Germany, Switzerland

17.9 7.6 34.1 33.8 6.5

Southern

Croatia, Greece, France, Israel, Italy, Portugal, Slovenia, Spain, Turkey

30.1 12.4 39.6 17.9 0.1

Range between countries 5 - 48 0 - 15 16 - 70 5 - 69 0 - 19

Sprung et al, 2003; JAMA 290.

Northern

Southern

Central

End of life practices in European Intensive Care Units. The Ethicus Study

Limitación de Tratamientos de Soporte Vital en Medicina Intensiva: estudio multicéntrico español

Saralegui I1, Martín J.C2, Osés I3, Martín M4, Perea M.E5, Monzón J.L6, González A7, Iribarren S8, Clemente R9, Martín M.C10, Quintana S11, Abizanda R12, De Miguel E13, Cabré Ll14, Audicana J15, López V16, Dorado P17, Saldaña T18.

• 324 pacientes incluidos en el estudio

• LTSV en el 8,0% del total de pacientes ingresados

• LTSV en el 54’8% de los pacientes fallecidos.

• Tiempo ingreso-LTSV: 4 días (mediana)

• Ausencia de conflictos

Período de estudio: 1-enero a 31-marzo 2009 4066 pacientes ingresados

Desciende el potencial de donación en muerte encefálica

en España

De la Rosa G, et al. Am J Transplant 2012; 12:2507

32,0 32,5 32,5 33,0 33,4 32,1 32,3 32,5 32,0 29,2

65,2 64,4 63,4 61,1 60,7

55,5 56,0 55,5 53,4

49,0

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Do

nan

tes

en

ME

pm

p

Donantes en ME pmp Donantes potenciales en ME pmp

IMPRESCINDIBLE OPTIMIZAR LA DONACIÓN EN MUERTE ENCEFÁLICA Y BUSCAR VÍAS ALTERNATIVAS QUE ASEGUREN LA DISPONIBILIDAD DE ÓRGANOS PARA TRASPLANTE

Madrid, 6-7 de noviembre de 2007

Nuevos retos en la donación de órganos

¿Cómo podemos mejorar?

33,8 2006

> 40 DONANTES

PMP

+20%

OBJETIVO GENERAL: ALCANZAR LOS NIVELES DE DONACIÓN DE LAS CCAA CON VALORES MÁS ELEVADOS Y AUMENTAR LA ACTIVIDAD DE TRASPLANTE RENAL DE VIVO

ELLO PERMITIRÍA PASAR DE 3.800 A 4.500 TRASPLANTES

44,6

37,5

26,4

51,1

18,6

>40

>35

>30

Donantes de órganos pmp 2012 - CCAA - España

< 30

34,8

34,7

36,6

36,1

36,0 45,5 40,6

40,2

36,3

25,2

30,1

27,3 28,0

11,9 12,4

Pool de donantes

Donación en asistolia

Donación de vivo

Edades extremas

Optimización muerte encefálica

Técnicas especiales (hígado split y dominó, doble renal)

Enfermedades transmisibles

- Neoplasias

- Infecciones

Otras patologías

- HTA, DM, IRA

- Intoxicaciones

- Enf. raras…

Donantes con criterios expandidos y de riesgo no estándar

¿Qué es Benchmarking?

“Proceso continuo de búsqueda de mejores prácticas que conducen a un desempeño excelente”

Robert C. Camp

Benchmarking Cuantitativo: comparación de resultados e identificación de benchmarks

Benchmarking Cualitativo: identificación y descripción de las mejores prácticas

Matesanz R et al. Am J Transplant 2012

Ámbito de estudio

Unidades de estudio: Hospitales españoles autorizados para la donación

Hospitales que hayan participado en el Programa de Calidad en el Proceso de la donación al menos durante tres años en el periodo de estudio

Periodo de estudio: 2003-2007

106 (68% de los hospitales autorizados)

Detección fuera de la

UCI

Detección en UCI

Valoración Diagnóstico

Muerte Encefálica

Obtención de Consentimiento

Manejo del posible donante

intra-UCI

Detección del posible donante

fuera de UCI

Obtención del consentimiento

para proceder a la donación

Proceso de Donación Muerte Encefálica

1 2 3

Mantenimiento

Matesanz R et al. Am J Transplant 2012

PACIENTE

Factores Demográficos y Epidemiológicos

Accesibilidad Hospitalaria (Sistema Sanitario, Dispersión Geográfica, Camas Hospitalarias, etc.)

Factores Culturales

Aspectos Organizativos (Sistema Sanitario, Modelo de Obtención de órganos, disponibilidad de programas de NHBD, etc.)

EX

TR

AH

OS

PIT

AL

INT

RA

-H

OS

PIT

AL

URGENCIA HOSPITALARIA

PLANTA

OTROHOSPITAL

Variabilidad en la práctica clínica

Disponibilidad decamas hospital/UCI

Unidad de Neurocir.

Criterios de Admisión en UCI

UCI ME

Variabilidad en la práctica clínica

LET

Uso sensores PIC

Si se dispone de programa de NHBD

Candidatos

NHBD

EvaluaciónMédica

DONANTEPOTENCIAL

DONANTECADÁVER

TASA CONVERSIÓN

PROGRAMA GARANTÍA DE CALIDAD

PACIENTE

Factores Demográficos y Epidemiológicos

Accesibilidad Hospitalaria (Sistema Sanitario, Dispersión Geográfica, Camas Hospitalarias, etc.)

Factores Culturales

Aspectos Organizativos (Sistema Sanitario, Modelo de Obtención de órganos, disponibilidad de programas de NHBD, etc.)

EX

TR

AH

OS

PIT

AL

INT

RA

-H

OS

PIT

AL

URGENCIA HOSPITALARIA

PLANTA

OTROHOSPITAL

Variabilidad en la práctica clínica

Disponibilidad decamas hospital/UCI

Unidad de Neurocir.

Criterios de Admisión en UCI

UCI ME

Variabilidad en la práctica clínica

LET

Uso sensores PIC

Si se dispone de programa de NHBD

Candidatos

NHBD

EvaluaciónMédica

DONANTEPOTENCIAL

DONANTECADÁVER

TASA CONVERSIÓN

PROGRAMA GARANTÍA DE CALIDAD

Adaptado de Cuende N et al. Am J Transplant. 2007;7(6):1526-35

Primer indicador Manejo fuera de UCI

Muertes UCI CIE-9 selec.

Muertes hospitalarias CIE-9 selec. x 100

1. Disponibilidad de neurocirugía en el hospital 2. Disponibilidad de Unidad de Ictus en el hospital 3. Carga asistencial en UCI (índice de ocupación) 4. Recursos de UCI (camas de UCI por población atendida) 5. Mortalidad por códigos CIE-9 seleccionados en población

atendida

ELEMENTOS DE HOMOTECIA

INDICADOR

Matesanz R et al. Am J Transplant 2012

Validación del primer indicador % de muertes hospitalarias con códigos CIE-9 seleccionados que ocurren en UCI vs. ME pmp

Hay una buena correlación entre el

INDICADOR y el número de MUERTES

ENCEFÁLICAS PMP

Rho=0.627 P<0.001

Rho=0.579 P<0.001

Rho=0.643 P<0.001

Rho=0.680 P<0.001

Rho=0.635 P<0.001

Matesanz R et al. Am J Transplant 2012

MUERTES HOSPITALARIAS CON

CÓDIGOS CIE 9 SELECCIONADOS

26%

DETECCIÓN DEL POSIBLE DONANTE FUERA DE UCI

MUERTES EN UCI

?

?

?

?

?

Neurocirugía

Indice de ocupación Unidad de ictus

Camas de UCI por población

Muertes hospitalarias con códigos CIE-9 seleccionados

por población

SÍ

SÍ

SÍ

NO

NO

+camas Mayor %

Mayor %

Mayor %

DETECCIÓN DEL POSIBLE DONANTE FUERA DE UCI

SÍ Mayor %

Mayor %

DETECCIÓN DEL POSIBLES DONANTES FUERA DE UCI

SÍ Mayor %

Matesanz R et al. Am J Transplant 2012

Conclusiones Primer Indicador

4 grupos de establecidos de acuerdo a:

Neurocirugía SÍ/NO

Disponibilidad de camas de UCI: corte 8 camas x 100.000 habitantes

HOSPITALES SELECCIONADOS

1 2 3 4

NC SÍ NC NO

Camas UCI≤8 Camas UCI>8 Camas UCI≤8 Camas UCI>8

Hosp. A

Hosp. B

Hosp. C

Hosp. D

Hosp. E

Hosp- F

Hosp. G

Hosp. H

Hosp. I

49% 33% 48% 31%

Matesanz R et al. Am J Transplant 2012

Detección de posibles donantes fuera de las UC

Existencia de un programa orientado a la optimización del

tratamiento del paciente neurocrítico

Implicación todas unidades extra UC, fundamentalmente URGENCIAS

Protocolo consensuado para identificación de pacientes con daño

cerebral grave y comunicación precoz a las UC

Auditorías unidades extra UC

Acciones de formación, promoción y educación unidades extra

UC que atienden a pacientes neurocríticos

Clinical trigger (GCS) de alerta a la UC, independiente de la edad,

comorbilidad y pronóstico

Donación como causa de ingreso en UC

Alerta al CT

Información a la familia

individualizada

Formación & materiales informativos

Guía de buenas prácticas en el proceso de donación de órganos

www.ont.es

Pool de donantes

Donación en asistolia

Donación de vivo

Edades extremas

Optimización muerte encefálica

Técnicas especiales (hígado split y dominó, doble renal)

Enfermedades transmisibles

- Neoplasias

- Infecciones

Otras patologías

- HTA, DM, IRA

- Intoxicaciones

- Enf. raras…

Donantes con criterios expandidos y de riesgo no estándar

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

43 35 28 29 25,6 23,4

24,9 23

20,7 20,2

17,6 20,3

15,5 16,1 14 10,1 8,2 8,7 5,7 5 6

9

10

13 12 11,3

10,7 11,9

11 11,3 10 11,9

11,1 11,3 9,7 11,5

11,4 11,3 10,2 11,1

11,8 11,4

39 46

48

49

51

55,3

53,5

55,4

56,4

59,9

59,9

56,4

59,9

61,5

59,5

62,1

65,4

64,2

65,1 67,9

62,1

9 9 11 10 12,1 10,6 9,7 10,6 11,6 9,9 10,6

12,1 13,3

12,7 14,9 16,3 15,1

16,9 18,2

15,3

20,5

TCE Tráfico TCE No Tráfico ACVA OTRAS

Evolución de las causas de muerte de los donantes de órganos en España

PORCENTAJE DE DONANTES POR ACCIDENTES DE TRÁFICO 2012: 6%

EVOLUTION OF THE AGE OF DONORS IN SPAIN.

Evolución de la edad de los donantes en España

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

>70 12,4 13,5 14,7 16,5 18,3 18,2 19,5 21 23,4 25,4 25,6 32,1 30,2

60-70 19 20,5 19,7 17,5 19,9 19,8 19,1 21,9 20,9 19,5 21 21,5 20,5

45-60 años 28,1 28,8 29,8 28,7 29,8 29,1 29 29,2 28,7 29,8 32,4 27,8 28,4

30-45 años 17,1 16,3 15,5 16,2 14,7 15,9 16,7 15,9 15,9 14,8 12,7 12,9 13,4

15-30 años 19,7 17,8 15,1 16,6 12,8 13,1 12,5 9,3 8,8 7,2 6,6 4 5,8

<15 años 3,8 3,2 5,2 4,5 4,5 4 3,2 2,6 2,4 3,4 1,7 1,7 1,7

<15 años

15-30 años

30-45 años

45-60 años

60-70

>70

Actividad de donación de personas fallecidas por grupos de edad. Año 2007

19,6 21,1 17,4

19,3 16,5 15,9

11,2 10,4 12,2 13,5

10,7 10,0 7,1 8,4

7,5 4,2

4,7 3,3

3,9 3,8

4,5 3,0

3,1 1,4

2,1 1,0

1,8 0,7

7,2

2,2

3,2 2,1

1,4 1,4

4,8

2,6 0,4 0,1

0,3 0,0

1,7 0,1

0

5

10

15

20

25

30

35Sp

ain

Bel

giu

m

Fran

ce

Po

rtu

gal

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Cze

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blic

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Hu

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ry UK

Slo

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Swit

zerl

and

Po

lan

d

De

ceas

ed

Do

no

rs p

mp

< 60 years 60-69 years >70 years

Trasplantes realizados según la edad del donante en España. 2000-2009

1452 1501 1561 1600 1496 1575 1489 1454 1434 1429

447 423 454 491 578 556 581 629 655 683

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

0

500

1000

1500

2000

2500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Do

no

r ag

e (

year

s)

N T

x

Donor aged < 60 Donor aged ≥ 60 Mean age donor

RIÑÓN

648 650 665 676 645 650 673 632 611 610

254 278 299 311 362 378 354 432 449 444

40

42

44

46

48

50

52

54

0

200

400

600

800

1000

1200

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Do

no

r ag

e (

year

s)

N T

x

Donor aged < 60 Donor aged ≥ 60 Mean age donor

HIGADO

349 340 314 296 289 290 275 228

282 270

3 2 0

0 5 0 2

9

5 7

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Do

no

r ag

e (

year

s)

N T

x

Donor aged < 60 Donor aged ≥ 60 Mean age donor

CORAZÓN

130 143 160 149 139 159 164 156 165 171

2 0

0 1

5 8 4 13

14

37

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

50

100

150

200

250

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Do

no

r ag

e (

year

s)

N T

x

Donor aged < 60 Donor aged ≥ 60 Mean age donor

PULMÓN

Year Kidney Liver Heart Lung Total

2000 447 254 3 2 706

2001 423 278 2 0 703

2002 454 299 0 0 753

2003 491 311 0 1 803

2004 578 362 5 5 950

2005 556 378 0 8 942

2006 581 354 2 4 941

2007 629 432 9 13 1083

2008 655 449 5 14 1123

2009 683 444 7 37 1171

Total 5497 3561 33 84 9175

Número de trasplantes de donantes ≥ 60 años España 2000-2009

86,2

61,1

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

2009 Actual data 2009 theoretical data with no donors

≥ 60 years

Tran

spla

nt

Pro

ced

ure

s p

mp

Kidney Tx pmp Liver Tx pmp

Heart Tx pmp Lung Tx pmp

Pancreas Tx pmp Small Bowel Tx pmp

- 29%

Tasa de utilización de órganos por grupos de edad (%)

75

80

85

90

95

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

% D

on

ors

uti

lize

d <16 (96%)

16-30 (98%)

31-45 (95%)

46-59 (90%)

≥60 (81%)

DONOR AGE GROUP

(GLOBAL UTILIZATION

RATE)

13,9

17,3

10,4

19,9

42,0

30,8

2,9

13,9

0 10 20 30 40 50

Kidneys

Livers

Hearts

Lungs

%

≥ 60 years < 60 years

Tasa de descarte de órganos extraídos por edad España 2000-2009

p=0.10

p=0.26

p<0.001

p<0.001

Tasa de descarte de riñones de DCD, ECD y SCD en US

Pool de donantes

Donación en asistolia

Donación de vivo

Edades extremas

Optimización muerte encefálica

Técnicas especiales (hígado split y dominó, doble renal)

Enfermedades transmisibles

- Neoplasias

- Infecciones

Otras patologías

- HTA, DM, IRA

- Intoxicaciones

- Enf. raras…

Donantes con criterios expandidos y de riesgo no estándar

I Muerto a la llegada

II

Resucitación infructuosa

III

A la espera del paro cardiaco

IV

Paro cardiaco durante la muerte encefálica

1er Taller Internacional sobre donación en asistolia

(Maastricht 1995)

NO

CO

NTR

OLA

DA

C

ON

TRO

LAD

A

Kootstra G, et al. Transplant Proc 1995; 27: 2983

Donación en asistolia en el mundo. Número absoluto (pmp) de donantes en asistolia. Año 2011

Canadá: 65 (1,9)

Estados Unidos: 1055 (3,4)

Australia: 86 (3,8)

Nueva Zelanda: 2 (0,5)

Singapur: 2 (0,4)

Rep.Corea: 4 (0,1)*

Japón: 81 (0,6)*

>3 pmp 1-3 pmp < 1pmp

Rusia: 187 (1,3)

*Dato correspondiente a 2010

Donación en asistolia en Europa. Número absoluto (pmp) de donantes en asistolia. Año 2011

>3 pmp 1-3 pmp < 1pmp

1 (0,1)

6 (0,7)

117 (2,5)

1 (0,2) 405 (6,5)

58 (0,9)

117 (7)

64 (5,8)

3 (0,4) 6 (0,7)

1 (0,1)

13 (5,9)

6 (0,1)

3 (0,1)

El tipo de donación en asistolia predominante varía entre países. Europa 2008

NO CONTROLADA CONTROLADA

Austria 3 -

Bélgica 2 40

España 77 -

Francia 47 -

Holanda 6 85

Italia 2 -

Letonia - 11

Reino Unido - 264

Rep. Checa - 1

Suiza - -

137 401

Controlada predominante en Australia, Canadá y Estados Unidos

Domínguez-Gil et al. Transplant Int 2011; 24: 276

Proyecto para el fomento de la donación en asistolia en España

Creación de nuevos programas de donación en asistolia

Incrementar efectividad de los programas de donación en asistolia existentes / grado de utilización y número de órganos extraídos y trasplantados por donante

Evaluación resultados postrasplante de receptores de donantes en asistolia / estrategias de mejora

OBJETIVOS

Grupos de trabajo proyecto asistolia

61 Profesionales

I: Aspectos logísticos y criterios de

selección de los donantes

Ia: Extrahospitalario Ib: Intrahospitalario

II: Preservación, extracción y

viabilidad de los órganos

V: Donación controlada

IV: Comunicación

VI: Aspectos ético-legales

III: Selección del receptor y manejo peri y postrasplante

1. Introducción

2. Glosario, nomenclatura y clasificación

3. Diagnóstico de muerte por criterios circulatorios

4. Donación no controlada a. Logística extrahospitalaria. Selección donantes

b. Logística intrahospitalaria. Selección donantes

c. Preservación, extracción y estudio viablidad

d. Comunicación con la familia del donante

5. Donación controlada a. Selección donantes

b. LTSV

c. Consentimiento a la donación. Comunicación con los familiares

d. Extubación, paro y certificación exitus

e. Preservación, extracción y estudio viablidad

f. Requisitos para el inicio de un programa

6. Selección receptores y manejo peritrasplante. Información al potencial receptor

7. Comunicación con los Medios

8. Aspectos ético legales

Donación en asistolia en España: situación actual y

recomendaciones

Documento de Consenso Nacional 2012

Donación en Asistolia en España. Novedades legislativas

PROYECTO DE REAL DECRETO, por el que se regulan las actividades de obtención, utilización clínica y coordinación territorial de los órganos humanos destinados al trasplante y se establecen requisitos de calidad y seguridad – transposición Directiva 2010/53/UE

REFERENCIA ESPECÍFICA A LA DONACIÓN EN ASISTOLIA

CONTROLADA

Diagnóstico y certificación de fallecimiento

Maniobras de preservación Procedimiento en casos

judiciales

Donación en Asistolia: Concepto de calidad integrado

Programa de Calidad aplicado al proceso de DONACIÓN EN ASISTOLIA controlada y no controlada

Potencial de donación

Áreas de mejora

Efectividad global del proceso

EVALUACIÓN DE RESULTADOS POSTRASPLANTE

Resultados de injertos a corto plazo- 1 año

Características de donantes, aspectos procedimentales y de preservación

Identificación de factores de donante y de procedimiento/preservación con impacto en resultados postrasplante

DONACIÓN

RESULTADOS POSTRASPLANTE

35 3543

36 32 3218

4956

71 71 7688

108

130117

161

0,9 0,91

0,90,8

0,8

0,4

1,1

1,3

1,6 1,61,7

1,9

2,3

2,7

2,5

3,4

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2008 2009 2010 2011 2012

Do

nan

tes

en a

sist

olia

(pm

p)

Do

nan

tes

en a

sist

olia

(nú

mer

o a

bso

luto

)

Número Tasa (PMP)

DONANTES EN ASISTOLIA EN ESPAÑA-2012

10 % TOTAL DONANTES

40% EN MADRID

23 5 2

Trasplantes de donantes en asistolia en España N

Tra

nsp

lan

ts

Kidney Tx Lung Tx Liver Tx

Pool de donantes

Donación en asistolia

Donación de vivo

Edades extremas

Optimización muerte encefálica

Técnicas especiales (hígado split y dominó, doble renal)

Enfermedades transmisibles

- Neoplasias

- Infecciones

Otras patologías

- HTA, DM, IRA

- Intoxicaciones

- Enf. raras…

Donantes con criterios expandidos y de riesgo no estándar

Draft Resolution CM/Res(20xx) of the Committee of Ministers to member states on utilization of kidneys from living donors for transplantation (to be adopted by the Committee of Ministers on xxxx at the xxxx meeting of the Ministers’ Deputies)

OPTIMIZAR LA DONACIÓN Y EL TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO

PROTECCIÓN INTEGRAL DEL DONANTE VIVO

PROPORCIÓN DE INFORMACIÓN ANTICIPADA Y

COMPLETA SOBRE TERAPIAS RENALES

SUSTITUTIVAS

ELIMINACIÓN DE BARRERAS TÉCNICAS

15 20 35 22 20 19 17 19 31 34 60 6187 102

137 156

235 240

312

0,4 0,50,9

0,6 0,5 0,50,4 0,5

0,8 0,8

1,41,4

2,02,3

3,0

3,4

5,0 5,1

6,6

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

0

50

100

150

200

250

300

350

1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011

Tras

pla

nte

s re

nal

es

de

viv

o p

mp

Tras

pla

nte

s re

nal

es

de

viv

o (N

º ab

solu

to)

Nº Absoluto Tasa pmp

Trasplante renal de donante vivo en España 12.5%

NECESIDAD IMPERIOSA DE MANTENER EL

SISTEMA EN TENSIÓN Y FUERTEMENTE

MOTIVADO

2.1

7.2

12.9

14.9

16.1

30.8

55.8

0 10 20 30 40 50 60

Pulmón

Riñón

Riñón-páncreas

Corazón

Hígado

Donante Promedio

Trasplante de 6 órganos

Años de vida

ganados por una

donación

Detección

fuera de la UCI

Detección en

UCI Valoración

Diagnóstico

Muerte

Encefálica

Obtención de

Consentimiento

c/s Unidad de ictus

Recursos de UCI

Mortalidad por

códigos CIE-9

seleccionados/pobl

ación cubierta

% Población de origen

africano o asiático

Índice de

envejecimiento de la

población

Nº Muertes Encefálicas

Mantenimiento Indicador BM:

Muertes en UCI /

Muertes Hospital

(según códigos CIE-9

seleccionados)

Indicador BM:

Muertes encefálicas aptas para la extracción

pendientes de consentimiento / Muertes

encefálicas x 100

Indicador BM:

ME aptas y con

consentimiento / ME

aptas pendientes de

consentimiento x 100

1 2 3

HOMOTECIA BASICA:

c/s Neurocirugía + Presión asistencial en UCI

Segundo Indicador

Manejo dentro de la UCI (excluyendo obtención del consentimiento)

ME aptas para la extracción pendientes del

consentimiento

Total de Muertes Encefálicas x 100

1. Disponibilidad de neurocirugía en el hospital

2. Carga asistencial en UCI (índice de ocupación)

ELEMENTOS DE HOMOTECIA

INDICADOR

TOTAL DE MUERTES

ENCEFÁLICAS

66%

MANEJO DEL POSIBLDE

DONANTE INTRA UCI

(excluyendo la obtención del

consentimiento)

?

? APTAS PARA LA

EXTRACCIÓN

Neurocirugía

Indice de ocupación

NO

NO

NO NECESIDAD DE GRUPOS DE HOMOTECIA

HOSPITALES CON INDICADOR BENCHMARK SELECCIONADOS:

Hospital 1

Hospital 2

Hospital 3

Hospital 4

Hospital 5

Hospital 6

Conclusiones Segundo Indicador Manejo intra UCI

TERCER INDICADOR

Obtención del consentimiento

ME aptas para la extracción pendientes del

consentimiento

ME aptas para la extracción CON consentimiento X 100

1. % Población de origen africano o asiático

2. % Población de edad > 64 años

3. Número de muertes encefálicas

ELEMENTOS DE HOMOTECIA

INDICADOR

OBTENCIÓN DEL

CONSENTIMIENTO PARA LA

DONACIÓN ME APTAS PARA

LA EXTRACCIÓN

83%

CONSENTIMIENTO

OBTENIDO

?

?

% Población >64 años

% Población de origen

africano o asiático

Número de muertes

encefálicas

?

NO

NO

Sí + ME < %

HOSPITALES SELECCIONADOS

Conclusiones Tercer Indicador Obtención del consentimiento

1-13 ME (N=46) >13 ME (N=58)

HOSPITAL A HOSPITAL C

HOSPITAL B HOSPITAL D

HOSPITAL E

HOSPITAL F

No relación con el % de la población > 64 años, ni con el % de población de

origen Africano o Asiático

Grupos dependiendo del número de Muertes Encefálicas (corte =13)

LEY DE DERECHOS Y GARANTÍAS DE LA

DIGNIDAD DE LA PERSONA EN EL PROCESO

DE LA MUERTE

La mortalidad relevante para la

donación disminuye en la mayoría de

los países europeos SDR, accidentes de vehículos a motor por 100.000 SDR, enfermedad cerebrovascular por 100.000

Tasas de mortalidad relevantes para la

donación en la UE. Año 2007

0 50 100 150 200 250 300 350

United KingdomSweden

SpainSloveniaSlovakiaRomaniaPortugal

PolandNetherlands

LuxembourgLithuania

LatviaItaly

IrelandHungaryGreece

GermanyFranceFinlandEstonia

Czech RepublicCyprus

BulgariaAustria

Defunciones por accidentes de transporte y enfermedad cerebrovascular por 100.000

Crude Death Rates from Eurostat database: http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/health/public_health/database

Potencial de donación en países DOPKI (datos

Programas de Calidad). Año 2006

www.dopki.eu

12.9

33.8

21.7

20.8

24.8

33.3

39

0 10 20 30 40 50 60 70

UK

Spain

Italy

Germany (North Eastern Region)

pmp

Actual Donors Potential Donors

48.3 Patrones de cuidados al final de

la vida?

Identificación de donantes potenciales?

Contraindicaciones médicas?

Donante potencial:

Exploración compatible

con muerte encefálica y

no contraindicaciones

para la donación

Demografía de las Muertes Encefálicas en España

49.8% 65.1%

22.2% 7.7% Tráfico

Ictus

Spanish Quality Assurance Program

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

P25 30 35 36 36 35 39 40 41 42 44 45

P50 52 53 53 54 54 56 56 56 57 59 59

P75 65 65 67 67 67 68 69 69 69 70 71

52 53 53 54 54 56 56 56 57 59 59

20

30

40

50

60

70

80

Edad

(añ

os)

Edad de las muertes encefálicas en España

P25

P50

P75

Estándares y legislación sobre donación en asistolia en España

“(…) la legislación no hace referencia a la muerte tras paro cardiorrespiratorio” “La obtención de órganos procedentes de donantes del grupo III de Maastricht queda excluida de este documento de consenso, a la espera de otro tipo de resoluciones”

“La irreversibilidad del cese de las funciones cardiorrespiratorias se deberá constatar tras el adecuado período de aplicación de maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzada”

Hospitals with DCD programs in Spain 2013:

18 programs in 9 Regions(10 DCD-II / 10 DCD-III)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

N

Evolution of the Kidney Transplant Activity in Spain per type of donor

DBD Living donor DCD

DONORS AFTER BRAIN DEATH

DCD + 44 %

LIVING DONORS

+15%

RENAL TRANSPLANTS IN SPAIN PER TYPE OF DONOR