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SFA 2010
EXERESE HERNIES DISCALES LOMBAIRES PAR ENDOSCOPIE PURE ET FLUX DE SERUM
PHYSIOLOGIQUE
J.Rigal, S.Aunoble, A.Bourghli, J-C Le Huec
Spine Unit CHU Bordeaux Pellegrin Université de Bordeaux
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PRESENTATION - Complications des discectomies :
- - Douleurs post-opératoires - - Fibrose à l’origine de douleurs neurogènes - - Récidives hernie - - Infections
- Améliorations souhaitées:
- Diminuer les douleurs post-opératoires en diminuant l’agression musculaire
- Diminuer les phénomènes inflammatoires et la fibrose post-opératoire
- Diminuer le taux de récidive - Diminuer le taux d’infection
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TECHNIQUES ACTUELLES
1) Discectomie conventionnelle: OPEN discectomy
2) Microdiscectomie : gold standard (microscope)
3) Discectomie tubulaire vidéo assistée
AVANTAGES INCONVENIENTS
-Bonne visibilité -Rapide -Courbe apprentissage
- Incision 6 cm - Douleurs post-op - Saignement
-Visibilité -Risque neuro -Diminution incision
-Abord 3-4 cm - Vision 2D - Apprentissage - 1 seul niveau à traiter
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DONNEES ACTUELLES
- Righesso O, Falavigna A, Avanzi O. Comparison of open discectomy with microendoscopic discectomy in lumbar disc herniations: results of a randomized controlled trial. Neurosurgery. 2007;61(3):545-549
- Arts, Mark P. MD 1; Peul, Wilco C. MD, PhD 2. Tubular discectomy versus conventional microdiscectomy for the treatment of lumbar disc herniation: two year results of a double-blinded randomised controlled trial: 40.JAMA. 302(20):2203-2203, November 25, 2009
- Teli M. Lovi A. Brayda-Bruno M. Zagra A. Corriero A. Giudici F. Minoia L. Higher risk of tural tears and recurrent herniation with lumbar micro-endoscopic discectomy. European Spine Journal. 19(3):443-50, 2010 Mar.
- Ryang YM, Oertel MF, Mayfrank L, Gilsbach JM, Rohde V. Standard open microdiscectomy versus minimal access trocar microdiscectomy: results of a prospective randomized study. Neurosurgery. 2008;62:174-82 SOFARTHRO.co
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INSTRUMENTATION
- Système monoaxial, de 7mm, comprenant axe de vision et axe de travail
-Optique : Angle de vision 25°
- Gaine de travail de 4,2 mm de diamètre
- Instruments de taille adaptée à un usage arthroscopique
- Pince bipolaire semi-rigide: ( Ellman Innovations et Suetter Medizintechnik)
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TECHNIQUE
- AG
- Repérage en fluoroscopie de la fenêtre de travail ( face et profil )
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- Abord 7 mm et mise en place du dilatateur
- Mise en place système monoaxial
- Mise en place du flux hydro salé
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- Abord du ligament jaune et ouverture à la pince emporte pièce
- Mouvement de rotation de la gaine de travail protection de la racine
- Herniectomie
- Vérification absence de conflit disco-radiculaire
- Fermeture
Images Wolf
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Images Wolf
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MATERIEL ET METHODE
- Etude prospective monocentrique continue ( CHU Bordeaux) - avril 2009 à avril 2010 - 15 patients - 8 F/ 7 H - âge moyen 41,2 ans ( 24 – 57 ans) - Intervention - Discectomie par endoscopie pure et flux de sérum physiologique - Niveaux L4-L5 et L5-S1 - Instrumentation Wolf - Contrôle à M3, M6, M9, M12 - Echelle visuelle analogique 100 mm - Questionnaire d’Oswestry - Version française du questionnaire de Roland Morris
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MATERIEL ET METHODE (2)
CRITERES D’INCLUSION - Symptomatologie radiculaire typique L5 ou S1 unilatérale - Confirmée par IRM - Hernie molle , latéralisée dans le canal vertébral
CRITERES D’EXCLUSION - Déficit moteur des membres inférieurs - Syndrome queue de cheval - Hernie foraminale - Hernie calcifiée - Canal lombaire étroit - Spondylolisthésis - Antécédent de chirurgie sur le niveau opéré -Refus
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RESULTATS
DOULEURS ET SCORES FONCTIONNELS
Pas de décès, pas de perdu de vue
M3 M6 M9 M12
EVA jambes (mm)
23 (4- 79)
20 (0-80)
19 (0-80)
15 (0-80)
EVA dos (mm)
21 (17-24)
14 (0-22)
11 (0-20)
8 (0-12)
OSW 0-100
31,2% (17-41,1)
28,1% (16,2-42,6)
18% (8,9- 38)
16,8% (0-38%)
Roland Morris 0-24
8,9 (2-20)
8,2 (2-20)
7,1 (0-17)
6,5 (0-18)
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DISCUSSION
- Résultats comparables à littérature : radiculalgie (1, 2), récidive
- Lombalgies post-opératoires: diminuées face à une technique conventionnelle
- Incision 7 mm et aucun délabrement musculaire - IRM post opératoire: pas hypersignal
- Paramètres fonctionnels : OSW, RM satisfaisants
- 1) Ruetten S, Komp M, Godolias G. Lumbar discectomy with the full-endoscopic interlaminar approach
using new developed optical systems and instruments. WSJ 2006;3:148–56
- 2) Ruetten S, Komp M, Merk H, et al. Full-endoscopic operation of lumbar disc herniations with the interlaminar and lateral transforaminal approach using new developed instruments and endoscopes. J.Neurosurg Spine 2007;6:521–30
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DISCUSSION (2)
- Oui mais….
- Temps opératoire 64 MIN (41 – 100min):
- Mais tech Destandau (4500 cas): 45mn - Mais tech tubulaire metrx: 40 à 60 mn
- Complications: - 2 récidives: soit équivalent à la littérature toutes techniques
confondues - Aucun épisode infectieux
- Courbe apprentissage: - DU de chirurgie mini-invasive à Bordeaux et DIU arthroscopie (SFA)
- Coût: - Matériel: Colonne arthroscopie et matériel spécifique: 17 K€ - Electrode Ellman : 150€
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CONCLUSION
Ce que nous avons montré :
- Technique réalisable en pratique courante
- Radiculalgies équivalentes aux autres techniques
- Lombalgies post-opératoires diminuées par rapport aux techniques conventionnelles
Mais :
- Courbe d’apprentissage
- Taux de complications (infections, hématome…)
- Coût
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