Exame  Neurológico  

Neurofepar  Dr.  Roberto  Caron  

O  Exame  Neurológico  

① Estado  mental.  ② Fundoscopia.  ③ PC  I,  II,  III,  IV,  V,  VI.  ④ PC  VII,  VIII,  IX,  X,  XI,  XII.  ⑤ Força  muscular  distal  e  proximal.  ⑥ Reflexos   bicipital,   tricipital,   esGlorradial,   patelar,  

aquileu  e  cutâneo  plantar.  ⑦ Diadococinesia,  metria  e  marcha.  ⑧ Sensibilidade  superficial  =  térmica,  táGl  e  dolorosa.  ⑨ Sensibilidade   profunda   =   vibração   e   cinéGco-­‐

postural.  

Pupilas  

Reflexo  fotomotor  direto  e  consensual  

SimpáGco  x  ParassimpáGco  

ParassimpáGco  Craniano  

Sd.  Claude-­‐Bernard-­‐Horner  

n Miose   ipsilateral   à  lesão  simpáGca  

n Reflexo   fotomotor  preservado    

n Ptose  palpebral  n  An i d r o s e   f a c i a l  ipsilateral  à  lesão  

Pupilas  

II  Par    

ÓpGco  

Estudo  do  Campo  Visual  

Iniciar   com   o   Teste   de   Inatenção   (negligência,  indicando   lesão   parietal   com   hemianopsia  homônima).  

 Seguir   com   o   Teste   da   Confrontação   (sempre  mover  os  dedos  das  áreas  cegas  para  as  áreas  de  visão).  

Campo  Visual  -­‐  Hemianopsia  

Papiledema  

Papiledema  

Papiledema  

Pares  Cranianos  III,  IV  e  VI  

Oculomotor  Troclear  

Abducente  

Movimentos  Oculares  

Lesão  do  III  Par  -­‐  Oculomotor  

Lesão  do  III  Par  -­‐  Oculomotor  

Lesão  do  IV  Par  -­‐  Troclear    Sinal  de  Bielschowsky  =  paresia  de  oblíquo  superior  esquerdo  

   

Lesão  do  IV  Par  -­‐  Troclear  

Lesão  do  VI  Par  -­‐  Abducente  

Lesão  do  VI  Par  -­‐  Abducente  

Lesão  do  VI  Par  -­‐  Abducente  

V  Par    

Trigêmeo  

V  Par  -­‐  Trigêmio  

V  Par  -­‐  Trigêmio  

V  Par  -­‐  Trigêmio  

V  Par  -­‐  Trigêmio  

VII  Par  

Facial  

VII  Par  -­‐  Facial  

Lesão  do  VII  Par  -­‐  Facial  

Lesão  do  VII  Par  -­‐  Facial  

VIII  Par  

Veshbulo-­‐coclear  

VIII  Par  -­‐  Dix-­‐Hallpike  

VIII  Par  -­‐  Dix-­‐Hallpike  

Nistágmo Direção Latência Duração Fatigabilidade

Central Multidirecional Ausente > 1 minuto Ausente

Periférico Unidirecional 2 a 20 s 50 s Presente

Nistágmo  

IX  e  X  Pares    

Hipoglosso  e  Vago  

IX  e  X  Pares  –  Hipoglosso  e  Vago  

XI  Par  

Espinal  Acessório  

XI  Par  –  Espinal  Acessório  

XI  Par  –  Espinal  Acessório  

XI  Par  –  Espinal  Acessório  

XII  Par  

Hipoglosso  

XII  Par  -­‐  Hipoglosso  

XII  Par  -­‐  Hipoglosso  

Exame  Neuromuscular  

   

Força  Muscular  

Força  Muscular  

•  Nenhuma  contração  muscular  =  0  •  Contração   fraca,   insuficiente   para   levar   a   um  deslocamento  =  1  

•  Movimento   possível,   se   a   ação   da   gravidade   é  compensada  =  2  

•  Movimento   possível   contra   a   gravidade,   mas   sem  vencer  resistência  =  3  

•  Movimento   possível   contra   a   gravidade   e   contra  resistências  variáveis  =  4  (4-­‐/4+)  

•  Força  muscular  normal  =  5  

Inervação  dos  MMSS  

Inervação  dos  MMII  

Reflexos  Osteotendíneos  

Graduação  dos  Reflexos  

•  Arreflexia  =  0  •  Hiporreflexia  =  +  •  Reflexo  normal  =  ++  •  Reflexo  aumentado  =  +++  •  Hiperreflexia   =   ++++   (clônus   e   aumento  de  área  reflexógena)  

Principais  Reflexos  Profundos  

Reflexo   Raízes   Nervo  

Bicipital   C5-­‐C6   Musculocutâneo  

Tricipital   C7-­‐C8   Radial  

EsGlorradial   C5-­‐C6   Radial  

Patelar   L3-­‐L4   Femoral  

Aquileu   L5-­‐S1   Tibial  

Manobra  de  Jendrassik  

Reflexos  Superficiais  

Cutâneo  Plantar  

Reflexo  de  Hoffman  

Sensibilidade  

Toque  leve  

Sensação  dolorosa  

Sensação  dolorosa  

Sensação  dolorosa  

Sensação  dolorosa  

Vibração  

Propriocepção  

Grafoestesia  

Discriminação  de  2  pontos  

Localização  táGl  

Cerebelo  

Movimentos  Alternados  

Índex  -­‐  nariz  

Índex  -­‐  nariz  

Calcâneo-­‐Joelho  

Marcha