Dr. Enrique Mascarós Balaguer

EXACERBACIONES DE LA EPOC

SPO

.020

4.11

2016

PREVENCIÓN

• ¿Cómo estratificas a los pacientes?

1.Proceso asistencial integrado del paciente con EPOC exacerbado, 2015. 2. Criner GJ, et al. Prevention of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: American College of Chest Physicians and Canadian Thoracic Society Guideline. Chest 2014; doi: 10.1378/chest.14-1676.

PREVENCIÓN

¿Qué tratamiento aplicas según el riesgo/perfil de

tu paciente?

Proceso asistencial integrado del paciente con EPOC exacerbado, 2015.

PREVENCIÓN

Proceso asistencial integrado del paciente con EPOC exacerbado, 2015.

MANEJO Y TRATAMIENTO

• ¿Cuál es el tratamiento habitual de las exacerbaciones agudas?

Guía española de la EPOC (GesEPOC), 2012.

En cualquier caso: • Valorar si usar BD como tratamiento rescate o pautados cada 4-6 horas • Optimización de tratamiento de comorbilidades, si las hay • Continuar con su tratamiento de base • Control por su médico SIEMPRE en 48-72 horas

AGUDIZACIONES LEVES • Broncodilatadores de acción corta (salbutamol/terbutalina o ipratropio ) • Si hay sospecha de infección bacteriana y ESTÁ INDICADO, tratamiento antibiótico • Si no hay respuesta a tratamiento inicial, valorar corticoides orales en pauta corta

AGUDIZACIONES MODERADAS • Broncodilatadores de acción corta • Corticoides orales en pauta corta (0,5 mg/Kg peso ideal/día, 5 días, máximo 40 mg de

prednisona o equivalente) • Si sospecha de infección bacteriana, antibioticos

Guía española de la EPOC (GesEPOC), 2012. Proceso asistencial integrado del paciente con EPOC exacerbado, 2015.

MANEJO Y TRATAMIENTO

¿Qué criterios de derivación aplicas? • EPOC grave de base (FEV1 < 50%) • Criterios de gravedad de AEPOC:

• Cianosis intensa • Obnubilación o síntomas neurológicos • FR > 25 respiraciones/min; FC > 110 lpm • Respiración paradójica • Uso de la musculatura accesoria • Fracaso muscular respiratorio

• Fracaso en el tratamiento ambulatorio • Imposible control domiciliario • Incremento importante de la disnea • Existencia de comorbilidad pulmonar o no pulmonar de alto riesgo • Necesidad de pruebas complementarias hospitalarias Guía española de la EPOC (GesEPOC), 2012.

OPTIMIZACIÓN USO CORTICOIDES

OPTIMIZACIÓN USO CORTICOIDES

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

• Según guías de práctica clínica (GesEPOC, GOLD, …)

• Monoterapia con LAMA con evidencia1,2,3,4 (POET-COPD, INSPIRE)

• Combinaciones con evidencias LAMA+LABA VS LABA+CI5 (FLAME)

• Triple terapia ¿en AP?

1. Halpin D. et al. / Respiratory Medicine 114 (2016) 1e 2. Vogelmeier C. et al. Respiratory Medicine (2013) 107, 75e83 3. Vogelmeier C. et al.Adv Ther (2015) 32:537–547 4. Wedzicha J et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 177. pp 19–26, 2008 5. Wedzicha, J. et al (IND/GLY) reduces the risk of exacerbations versus (SFC) in moderate-to-very severe COPD patients irrespective of prior ICS. LABA/LAMA therapy: the FLAME study. ERS 2016 abstract.