evai escala asperger

8/10/2019 EVAI ESCALA ASPERGER

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UNIVERSIDAD DE TARAPACAFACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES,ADMINISTRATIVAS Y ECONOMICAS

DEPARTAMENTO DE FILOSOFIA Y PSICOLOGIA

EESSCCAALLAADDEEVVAALLOORRAACCIIOONN

DDEELLAAUUTTIISSMMOOIINNFFAANNTTIILL

((EEVVAAII))

(The Childhood Autism Rating Scale - CARS)

Eric Schopler, Ph.D.,Robert J. Reichler, M.D., yBrbara Rochen Renner, Ph.D.

Publicado porWPSWestern Psychological Services

Segunda Edicin, Septiembre de 1988.

Copyright (c) 1986, 1988 por Western Psychological Services

Traduccin de Francisco Leal-Soto, con la colaboracin deLuca Pilar Aguirre y Elaine E. Williams,

Centro de Diagnstico D-421LA SERENA, CHILE

Septiembre de 1989.DOCUMENTO DE CIRCULACION RESTRINGIDA


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TABLA DE CONTENIDOS

Agradecimientos

Prefacio

Introduccin

Desarrollo del mtodo de la EVAI

Relacin con otros criterios y escalas de diagnstico

Ventajas de la EVAI

Fundamento de los 15 tems de la escala

Evaluacin de la escalaConfiabilidad

Validez

Usuarios y usos de la EVAI

Cmo observar y valorar(I) Relacin con otras personas(II) Imitacin(III) Respuesta emocional(IV) Uso del cuerpo(V) Uso de objetos(VI) Adaptacin al cambio(VII) Respuesta visual(VIII) Respuesta auditiva

(IX) Respuesta y uso del gusto, el olfato y el tacto(X) Miedo o nerviosismo(XI) Comunicacin verbal(XII) Comunicacin no-verbal(XIII) Nivel de actividad(XIV) Nivel y consistencia de la respuesta intelectual(XV) Impresin general

Interpretacin de los puntajes de la EVAI

Referencias

Protocolo

INDICE DE TABLAS

Tabla 1. Informacin demogrfica

Tabla 2. Confiabilidad entre examinadores para cada tem


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AGRADECIMIENTOS

Este instrumento ha estado en proceso de elaboracin por ms de 15aos. Ha tenido la considerada atencin de ms colegas que los posiblesde recordar ahora. No obstante, los autores desean agradecer lainapreciable contribucin de Alexandra Adams y Susan Rosenthal en la

recopilacin de los datos para el uso amplio de la EVAI. Margaret D.Lansing recogi pacientemente ejemplos clnicos de las valoraciones.Robert DeVellis y Ken Daly proporcionaron los datos y el anlisis de laprimera edicin de la EVAI, y Bob McConnaughey contribuy con eladmirable programa y anlisis computacional de la muestra expandida deesta edicin. Sue Ellis y su maestra en el uso del procesador de textospermiti revisar varios borradores. El desarrollo de esta edicin de laEVAI fue parcialmente financiada por el Contrato #330-80-0841 delDepartamento de Educacin de los Estados Unidos.

PREFACIO

La Escala de Valoracin del Autismo Infantil (EVAI) ha estado en usodesde 1971 en la forma publicada como un apndice al artculo deSchopler, Reichler, DeVellis, y Daly (1980). La edicin en este volumenpermite la continuidad y consistencia con el uso de la primera versin.Sin embargo, sta incluye anlisis de datos adicionales, lo que resultaen un nuevo y ms amplio uso de las Escalas. Este incluye su utilizacinpor una mayor variedad de profesionales entrenados en diferentesdisciplinas, usando datos de observaciones recogidas de una gran variedadde fuentes y la incorporacin de los diferentes sistemas diagnsticosexistentes.

La anterior edicin de trabajo de la EVAI fue usada principalmente

por diagnosticadores entrenados en hacer observaciones y valoracionesmientras observaban sesiones especficas de examen psicolgico. Loslmites de estas condiciones han sido ampliados en esta edicin. Otrosprofesionales, incluyendo estudiantes de medicina, residentes depediatra, educadores especiales, psiclogos escolares, especialistas dellenguaje y fonoaudilogos, han mostrado su capacidad para hacer un usoconfiable de este instrumento. Por otra parte, y adicionalmente a lasobservaciones realizadas durante sesiones formales de evaluacin, lasescalas pueden ser valoradas a partir de fichas mdicas, observaciones enla sala de clases e informes de los padres.

Finalmente, es ampliamente reconocido que varios sistemas levementediferentes para el diagnstico del autismo han sido publicados. En estaedicin, los 15 temes de la escala son identificados de acuerdo a suconsistencia con estos cinco sistemas principales de diagnstico. Estopermite al usuario establecer comparaciones aproximadas de los resultadosde la EVAI de acuerdo con estos cinco sistemas de diagnstico.

Estas tres nuevas caractersticas de la EVAI permiten su amplio usoen la clnica y la investigacin, al tiempo que mantienen la continuidadcon los sistemas existentes.


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INTRODUCCION

La Escala de Valoracin del Autismo Infantil (EVAI) es una escala devaloracin conductual de 15 temes, desarrollada para identificar nioscon autismo y diferenciarlos de aquellos con alteraciones del desarrolloque no presentan el sndrome de autismo. Adems distingue entre nios con

autismo en los rangos moderado y severo. Fue inicialmente desarrolladahace ms de 15 aos, (Reichler y Schopler, 1971), con el fin de capacitara los clnicos para obtener un diagnstico ms objetivo del autismo enuna forma ms simple. Los 15 temes de la actual versin de la EVAIincorporan: a) las caractersticas primarias del autismo sealadas porKanner; b) otras caractersticas descritas por Creak en muchos, pero notodos, los nios que pueden ser considerados autistas; y c) escalasadicionales tiles para delimitar los sntomas caractersticos de niospequeos.

DESARROLLO DEL METODO DE LA EVAI

La actual edicin de la EVAI es el resultado de un proceso deutilizacin, evaluacin y modificacin que ha tomado aproximadamente 15aos e involucrado a ms de 1500 casos. La escala fue primerodesarrollada como un instrumento para la investigacin, en respuesta alas limitaciones de los instrumentos de clasificacin diagnsticadisponibles en ese tiempo. Esta escala valorativa original, desarrolladapor el Child Research Project y la Universidad de Carolina del Norte enChapel Hill, se bas principalmente en criterios consensuales para eldiagnstico del autismo, como los reportados por el British Working Party(Creak, 1964). Esa escala fue llamada Escala Valorativa de la PsicosisInfantil (Childhood Psychosis Rating Scale, CPRS) (Reichler y Schopler,1971), para minimizar la confusin con la clsica definicin especficadel autismo de Kanner (1943). Ahora, sin embargo, dado que la definicin

del autismo ha sido ampliada y ya no est restringida al uso inicial queKanner hizo del trmino, llamamos a nuestro instrumento Escala deValoracin del Autismo Infantil (EVAI).

La escala original fue revisada para evaluar nios referidos anuestro programa de cobertura estatal para el Tratamiento y Educacin deNios Autistas y otros Dficits en la Comunicacin (Treatment andEducation of Autistic and related Communication handicapped Children,Division TEACCH). TEACCH comenz en 1966 como el primer programa estatalpara nios y adultos con autismo y otras alteraciones similares, diseadopara ofrecer servicios integrales, investigacin y entrenamiento. Seofrece intervencin especial en las tres reas principales de la vida delnio: el hogar, la escuela y la comunidad. Cinco centros regionalesproveen evaluacin diagnstica y consejera a los padres para mejorar elajuste familiar. Se proporciona educacin especial en unas 40 salas declase localizadas en escuelas pblicas, a cargo de profesores entrenadosy supervisados por el equipo profesional del programa TEACCH. Lasrelaciones entre la comunidad y las necesidades especiales de los niosson canalizadas a travs de grupos de padres asociados a cada clase ycentro. Aunque cada centro se localiza en una sede del sistemauniversitario estatal, la mayor parte de nuestra investigacin se ha


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centralizado en la Universidad de Carolina del Norte, en Chapel Hill,donde la EVAI fue desarrollada.

Como es caracterstico de las poblaciones con alteraciones en eldesarrollo, aproximadamente el 75% de nuestros casos son hombres. Ladistribucin etaria es similar para ambos sexos, con aproximadamente el

57% bajo 6 aos al ingreso al programa, 32% entre 6 y 10 aos, y 11% de10 o ms. El nivel socioeconmico modal de la poblacin atendida, medidapor el ndice de dos factores (ocupacin y educacin) de Hollingshead-Redlich (1958) corresponde a la categora IV, que es la segunda ms bajade 5. Aproximadamente el 60% de nuestros beneficiarios caen en lasltimas dos categoras. Aproximadamente el 67% de nuestra poblacin esblanca, 30% negra y 3% de otras razas. Esto refleja la distribucinracial atendida por las escuelas pblicas del estado de Carolina delNorte (North Carolina Education Directory 1982-83, p. 118). La mayorparte de nuestra muestra presenta dficits intelectuales, evaluados portests estandarizados como WISC, Merrill-Palmer, Bayley y LeiterInternational Performance Scale. Aproximadamente el 71% tiene CI's bajo70, con slo el 17% con CI's entre 70 y 84, y 13% iguales o mayores que

85 (Ver Tabla 1).

Tabla 1Informacin DemogrficaTotal de Casos N = 1.606*

=================================================================I. Sexo Mujeres

371(24.3%)

Hombres1.160(75.7%)

II. Raza Negros

450(30.2%)

Blancos

996(66.9%)

Otros

43(2.9%)

III. NivelSocioeconmico(Hollingshead)

I128(9.1%)

II131(9.3%)

III317(22.4%)

IV466(33.0%)

V371(26.3%)

IV. Edad enla evaluacininicial

0-5847(56.4%)

6-10480(32.0%)

11+171(11.4%)

V. CI en laevaluacininicial

0-69841(70.6%)

70-84197(16.5%)

85+153(12.8%)

=================================================================*Para algunas variables demogrficas, el total de casos puede serun poco menor que 1.606 debido a falta de informacin.


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RELACION CON OTROS CRITERIOS Y ESCALAS DE DIAGNOSTICO

Cinco sistemas importantes han sido extensamente utilizados para eldiagnstico del autismo: los criterios de Kanner (1943), los puntos deCreak (1961), la definicin de Rutter (1978), la de la National Society

for Autistic Children (NSAC, 1978), y la del DSM-III-R (1987). Aunqueampliamente usados para diagnstico clnico e investigacin, ninguno deestos sistemas ha sido integrado en una escala de valoracin o una listade cotejo. Aunque se superponen en las principales caractersticas delautismo, tambin presentan varias diferencias significativas.

Cuando inicialmente desarrollamos nuestras valoraciones diagnsticashace 14 aos (Reichler y Schopler, 1971), la definicin de Kanner (1943)era el principal sistema para diagnosticar el autismo. Fue seguido porlos nueve puntos de Creak (1961), los que intentaron conseguir unadefinicin ms amplia, que tambin incluyera la esquizofrenia infantil.Los nueve puntos de Creak estn entre los primeros criterios basados enobservaciones conductuales ms que en la teora. No obstante, fueron

difciles de usar para la investigacin debido a que no estabancuantificados. La carencia de una perspectiva evolutiva los hacaparticularmente difciles de usar con nios pequeos. Aunque los puntosde Creak mezclaron el autismo con la esquizofrenia, DeMyer y cols. (1971)reportan que los nueve puntos de Creak para la esquizofrenia infantil secorresponden ms estrechamente con el autismo que con la "esquizofrenia"como es entendida por Rimland (1964). Es importante recordar que lainvestigacin de Kolvin (1971) que demostr la distincin entre autismo yesquizofrenia infantil an no haba sido publicada.

Los siguientes tres sistemas de diagnstico son de origen msreciente. Hay algunas diferencias entre estos tres sistemas, que reflejanlos diferentes propsitos para los que fueron desarrollados. La

definicin de Rutter (1978) se bas en la ms completa evaluacin de lainvestigacin emprica publicada desde los trabajos de Kanner y Creak. Ladefinicin de la NSAC (1978), desarrollada por el Consejo ProfesionalConsultivo de la NSAC bajo la direccin de Ritvo, tena como objetivoservir en la formulacin de polticas sociales, legislacin y difusinpblica. La clasificacin del DSM-III-R representa el sistema formuladopor la American Psychiatric Association. Estos tres sistemas diagnsticosconcuerdan en tres caractersticas bsicas del autismo: 1) aparicintemprana (antes de los 30 meses de edad), 2) dficit agudo en laresponsividad a otras personas, y 3) alteraciones en el lenguaje y lasfunciones cognitivas. Tanto los criterios de Rutter como el DSM-III-Rconsideran el inters bizarro o fijacin en los objetos y la resistenciaal cambio de las rutinas como aspectos primarios de la definicin. Ladefinicin de la NSAC enfatiza las alteraciones en las respuestas a losestmulos sensoriales, las que son consideradas ms idiosincrticas enlas definiciones de Rutter y del DSM-III-R. Estas diferencias en loscriterios diagnsticos son discutidas ms ampliamente en otro lugar(Schopler y Rutter, 1978). No obstante, el diseo de las escalas de laEVAI incorpora los elementos de todos estos sistemas. En la seccinFundamentos de la Escala, se consigna la consistencia de cada tem en


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relacin a cada uno de estos cinco sistemas. El usuario interesado puedeestimar el grado en que un nio es autista de acuerdo con cada una de lascinco definiciones descritas, y entonces resolver algunas de lasconfusiones en el diagnstico que an existan en su comunidad.

Una cantidad de otros esquemas para evaluar el autismo han sido

publicados. Entre stos se incluye el instrumento de valoracindesarrollado por Ruttenberg y cols. (1966). Esta medida, de ocho escalas,(BRIAAC) ha sido usada para evaluar los efectos del tratamiento, pero nopara diagnosticar nios. Una Escala de Observacin Conductual (BehaviorObservation Scale, BOS) para el Autismo fue desarrollada por Freeman ycols. (1978), un Instrumento de Deteccin del Autismo para laPlanificacin Educativa (Autism Screening Instrument for EducationPlanning, ASIEP) fue dada a conocer por Krug y cols. (1979), y una listade cotejo, la E-2, fue propuesta por Rimland (1964). Sin embargo, en unareciente crtica a los sistemas diagnsticos, Parks (1983) seala que enninguno de los estudios que reportan estos tres instrumentos se incluyotros nios conductualmente perturbados. As, la validez discriminativano ha sido establecida, ni se ha demostrado su utilidad para el

diagnstico individual, uso para el que la EVAI fue especficamentediseada.

VENTAJAS DE LA EVAI

El nfasis de la EVAI en los datos conductuales y empricos ms queen la intuicin clnica hace posible trasladar el diagnstico desde eldominio privativo del clnico hasta el menos restrictivo dominio depersonas adecuadamente informadas de diferentes profesiones. Lasvaloraciones son muy tiles para la identificacin de sntomasconductuales, para la investigacin o con fines de clasificacin. La EVAIofrece varias ventajas importantes sobre otros instrumentos:

1.La inclusin de temes que representan varios criterios diagnsticos yque reflejan una amplia y fundamentada definicin del sndromede autismo, la que se ha desarrollado como resultado de unacontinua investigacin emprica.

2.El desarrollo y optimizacin de la escala, basado en ms de unadcada de uso con ms de 1500 nios.

3.Es aplicable a nios de cualquier edad, incluyendo preescolares.

4.Reemplaza los juicios clnicos subjetivos o esotricos porvaloraciones objetivas y cuantificables basadas en laobservacin directa del comportamiento.

El uso inconsistente de los criterios diagnsticos y la confusin enel diagnstico del autismo han sido ampliamente reconocidos. Sin embargo,en los ltimos aos se ha producido una creciente aceptacin de criteriosconductuales como los representados en la EVAI. Hay tambin un crecienteuso de la investigacin emprica para aceptar o rechazar los criteriosdiagnsticos. Aunque persisten algunas diferencias entre varios autores,


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la tendencia hacia el empirismo ha incrementado notablemente el consensorespecto al diagnstico del autismo (Schopler, 1983), as como losesfuerzos hacia el diagnstico sistemtico.

FUNDAMENTOS DE LOS 15 ITEMES DE LA ESCALA

Cada uno de los 15 temes de la escala se enumera ms adelante,junto con el fundamento para su inclusin (Schopler, Reichler, DeVellis yDaly, 1980). La relacin entre cada tem y los cinco principales sistemasde diagnstico discutidos es sealada, indicando si el tem es primario,secundario o no se incluye en cada uno de ellos.

I. Relacin con las personas. Las alteraciones en esta rea sonconsideradas una de las caractersticas primarias del autismo envirtualmente cada una de las descripciones de esta enfermedad encontradaen la literatura, y es el caso de los cinco sistemas representados eneste instrumento: Kanner (primaria), Creak (primaria), Rutter (primaria),NSAC (primaria), y DSM-III-R (primaria).

II. Imitacin. Este tem fue includo debido al hallazgo de quemuchos nios con dificultades severas en el lenguaje tambin tienenproblemas con la imitacin, tanto verbal como motora. La habilidad paraimitar ha sido largamente considerada una importante base para eldesarrollo del lenguaje oral. La imitacin es tambin una destrezaaltamente relevante en el tratamiento y educacin de nios pequeos. Porlo tanto, aunque el dficit en esta rea no es considerado unacaracterstica primaria del autismo, este tem se incluye en la EVAI:Creak (no includa), DSM-III-R (no includa), Kanner (secundaria), NSAC(no includa), Rutter (secundaria).

III. Respuesta emocional. El autismo fue inicialmente consideradocomo un trastorno en el contacto afectivo; adems, las respuestasemocionales anormales e inapropiadas han sido ampliamente consideradascomo caractersticas de este trastorno: Creak (secundaria), DSM-III-R(primaria), Kanner (primaria), NSAC (primaria), Rutter (secundaria).

IV. Uso del cuerpo. Movimientos peculiares del cuerpo, yespecialmente estereotipias como aleteos de las manos, golpeteos y girarsobre s mismo, han sido ampliamente reportados tanto por clnicos comopor investigadores. Semejantes movimientos y usos del cuerpo han sidoincludos en todos los sistemas diagnsticos: Creak (primaria), DSM-III-R(primaria), Kanner (secundaria), NSAC (primaria), Rutter (secundaria).

V. Uso de objetos. El uso inapropiado de objetos como juguetes yotros materiales est estrechamente relacionado a las relacionesinapropiadas con otras personas. Estas conductas aparecen frecuentementeen las descripciones clnicas y son ubicadas en roles primarios osecundarios en la mayora de los esquemas diagnsticos: Creak(secundaria), DSM-III-R (primaria), Kanner (primaria), Rutter (primaria),NSAC (primaria).


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VI. Adaptacin al cambio.La dificultad en esta rea es otra de lascaractersticas primarias del autismo inicialmente identificadas porKanner, confirmada por los datos de la investigacin posterior ymantenida en la mayora de las definiciones recientes del autismo: Creak(primaria), DSM-III-R (primaria), Kanner (primaria), NSAC (primaria),Rutter (primaria).

Las prximas tres escalas son medidas de las peculiaridadessensoriales que han sido reportadas empricamente como preferenciasinusuales de receptores por Goldfarb (1961) y Schopler (1965). Estosestudios mostraron inusual preferencia por los receptores cercanos deltacto y el olfato, junto a evitacin de los receptores ms distantes dela visin y la audicin. Ornitz y Ritvo (1968) identificaron lainconsistencia perceptual que afecta a todos los sistemas sensoriales.Estos temes se relacionan con la sobreseleccin de estmulos reportadapor Schreibman y Lovaas (1973). Se incluy dos escalas que involucran losdos sentidos distantes y una escala que involucra los sentidos cercanos,debido a sus directas implicaciones en la planificacin y evaluacineducacional.

VII. Respuesta visual.La evitacin del contacto visual durante lasrelaciones interpersonales ha sido ampliamente reportada en niosautistas. Si esta evitacin del contacto visual se extiende tambin a laevitacin visual de juguetes y otros materiales ha sido una pregunta deinvestigacin, lo que da mayor fuerza a su inclusin en este instrumento:Creak (primaria), DSM-III-R (primaria), Kanner (primaria), NSAC(primaria), Rutter (secundaria).

VIII. Respuesta auditiva.Esta escala se refiere a la evitacin delos receptores distantes de la audicin, descrita anteriormente. Lasfunciones de aprendizaje evaluadas por esta escala tienen clarasimplicaciones para la enseanza del lenguaje oral o destrezas decomunicacin alternativas: Creak (primaria), DSM-III-R (secundaria),Kanner (secundaria), NSAC (primaria), Rutter (secundaria).

IX. Respuestas y uso del gusto, el olfato y el tacto.Este tem fueincludo para evaluar la frecuentemente reportada preocupacin porllevarse a la boca, golpear, olfatear y frotar objetos, y la peculiarreaccin al dolor observada a veces en personas autistas: Creak(primaria), DSM-III-R (no includa), Kanner (secundaria), NSAC(primaria), Rutter (secundaria).

X. Miedo o nerviosismo.Los miedos inusuales o inexplicables no sonuna caracterstica primaria del autismo. Sin embargo, estas conductas

ocurren con suficiente frecuencia para justificar su inclusin: Creak(primaria), DSM-III-R (secundaria), Kanner (secundaria), NSAC(secundaria), Rutter (secundaria).

XI. Comunicacin verbal. Este tem evala el grado de lenguajeautista, yendo desde el mutismo hasta el uso de lenguaje bizarro, nosignificativo. La mayora de las definiciones del autismo consideran lasconductas comunicativas autistas valoradas por este tem como una


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caracterstica primaria del trastorno: Creak (primaria), DSM-III-R(primaria), Kanner (primaria), NSAC (primaria), Rutter (primaria).

XII. Comunicacin no-verbal. Este tem evala el uso que el niohace de, o las respuestas que tiene a, gestos y otros tipos decomunicacin no-verbal. Esto es particularmente til al evaluar lahabilidad comunicativa de nios que no usan el lenguaje oral: Creak

(secundaria), DSM-III-R (secundaria), Kanner (secundaria), NSAC(primaria), Rutter (primaria).

XIII. Nivel de actividad.Aunque el nivel anormal de actividad no esgeneralmente considerado una caracterstica primaria del autismo, seobserva frecuentemente en nios autistas, y juega un importante rol en laestructuracin del ambiente de aprendizaje del nio: Creak (no includa),DSM-III-R (no includa), Kanner (no includa) NSAC (secundaria), Rutter(no includa).

XIV. Nivel y consistencia de la respuesta intelectual. Este temrepresenta una ampliacin de uno de los rasgos primarios del autismosealados por Kanner, para inclur tanto la evaluacin del retardo como

de cualquier irregularidad en el funcionamiento intelectual: Creak(primaria), DSM-III-R (secundaria), Kanner (primaria), NSAC (secundaria),Rutter (secundaria).

XV. Impresin general.Esta es una valoracin global del grado deautismo observado en el nio durante el perodo de observacin,incluyendo tanto los juicios cuantitativos como cualitativos de todas lasconductas observadas y valoradas durante la sesin de diagnstico. Estavaloracin es hecha antes de sumar los puntajes de los 14 temesanteriores.

EVALUACION DE LA ESCALA

Desde 1970 hasta 1980 la EVAI estuvo sujeta a una rigurosaevaluacin, orientada a determinar su confiabilidad y su validez. Lasvaloraciones con la EVAI fueron hechas durante la administracin delPsychoeducational Profile (PEP) (Schopler y Reichler, 1979) en la primerasesin diagnstica de cada uno de los 537 sujetos. Estas sesiones dediagnstico se efectuaron en nuestros cinco centros regionales, en salasprovistas de facilidades para observar y escuchar sin ser visto. Losevaluadores observaban las sesiones a travs de ventanas de visinunilateral y hacan las valoraciones inmediatamente despus de cadasesin. Los resultados de este estudio (Schopler, Reichler, DeVellis yDaly, 1980) se presentan ms adelante.

Estudios ms amplios fueron emprendidos entre 1981 y 1983 paraevaluar aspectos psicomtricos de la EVAI. Varios grupos de sujetosfueron evaluados bajo una variedad de circunstancias o ambientes y pordiferentes tipos de profesionales, para determinar la pertinencia de laEVAI para profesionales ajenos al campo del autismo, que podran usar laescala como un instrumento de deteccin (screening) bajo condiciones


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diferentes a las de nuestras clnicas de diagnstico. Los anlisis deconfiabilidad y validez en estas condiciones se presentan a continuacin.

Confiabilidad.

Consistencia interna. Para evaluar la consistencia interna de laEVAI, se obtuvo el coeficiente Alfa. El valor alfa obtenido fue .94, elque indica un alto grado de consistencia interna. Esta medida indica elgrado en que la escala, tomada como un todo, mide un fenmeno unitarioms que varias facetas conductuales no relacionadas entre s, y provee lajustificacin para combinar los 15 puntajes individuales en un nicopuntaje total. Es desde este puntaje total que se determin unaclasificacin.

Confiabilidad entre examinadores. Para evaluar la confiabilidadentre examinadores, fueron correlacionados los puntajes obtenidos en cadatem por dos evaluadores independientes y entrenados, en 280 casos. Seobtuvo una confiabilidad promedio de .71 entre los evaluadores, lo que

indica un buen acuerdo entre ellos. Los coeficientes de correlacin paracada tem de la EVAI se presentan en la Tabla 2.

Confiabilidad test-retest.Con el objeto de evaluar la confiabilidadtest-retest de la EVAI, se compar los puntajes totales de dosaplicaciones del test, separadas por aproximadamente un ao, en 91 casos.La correlacin resultante es un indicador de la estabilidad de la escalaa travs del tiempo. Se escogi los puntajes de las evaluaciones delsegundo y tercer ao para evitar los efectos de la disminucin de lasconductas autistas que se ve frecuentemente en el perodo situado entrela primera y segunda evaluaciones, y que sigue al tratamiento intensivoinicial. La correlacin resultante fue .88 (p


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Tabla 2Confiabilidad entre examinadores para cada tem

=================================================================Item r*

-----------------------------------------------------------------

I. Relacin con las personas .93

II. Imitacin .79

III. Respuesta emocional .71

IV. Uso del cuerpo .70

V. Uso de objetos .76

VI. Adaptacin al cambio .63

VII. Respuesta visual .73

VIII. Respuesta auditiva .71

IX. Uso y respuestas del gusto, el olfato y el tacto .78

X. Miedo o nerviosismo .67

XI. Comunicacin verbal .69

XII. Comunicacin no-verbal .62

XIII. Nivel de actividad .67

XIV. Nivel y consistencia de la respuesta intelectual .55

XV. Impresin general .76=================================================================*p


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referencia, entrevistas a los padres y entrevistas clnicas noestructuradas con el nio. La correlacin resultante, r=.80 (p.10), y la correlacin indica unabuena concordancia (r=.82, p.10). La correlacin de estas valoraciones(r=.73, p


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basndose en informacin obtenida durante la observacin del nio en lasala de clases.

Finalmente, evaluadores entrenados puntuaron la EVAI basndose enuna revisin de la informacin conductual contenida en el registro de lahistoria del caso de 61 nios que fueron valorados con la EVAI durante la

administracin del PEP. Una vez ms, la media de las valoraciones nodifirieron significativamente entre estas dos situaciones (PEP ^=32.34;revisin de la ficha ^=32.47, t=0.20,p>.10) y la correlacin entre estasvaloraciones (r=.82,p.10). Los puntajes obtenidos en la EVAI por los visitantes mostraronuna correlacin altamente significativa con aquellos obtenidos por los

directores clnicos (r=.83,p=


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USUARIOS Y USOS DE LA EVAI

Adems de evaluar el uso de la EVAI en diferentes situaciones,

tambin evaluamos su validez como instrumento de screening al ser usadopor una variedad de personas bien informadas, aunque no necesariamenteespecialistas en psicodiagnstico. Los ensayos en la Divisin TEACCHindican que profesionales como mdicos, educadores especialistas,psiclogos escolares, especialistas en lenguaje y fonoaudilogos, quienestienen una mnima experiencia y/o entrenamiento sobre el autismo, puedenser entrenados, a travs de cortas instrucciones escritas ovideograbadas, para administrar la EVAI. Aunque la puntuacin de la EVAIpuede ser realizada en diversas condiciones, como una entrevista a lospadres, una observacin en la sala de clases o la revisin del registrode una historia del caso, es importante tener presente que esteinstrumento no proporciona un diagnstico completo. Otros factores,incluyendo los problemas conductuales individuales, sntomas mdicos y

otras caractersticas particulares, deben ser evaluados con instrumentosadicionales como el Psychoeducational Profile (PEP, Schopler y Reichler,1979) y otros procedimientos de diagnstico.

COMO OBSERVAR Y VALORAR

La valoracin de la EVAI puede ser realizada desde diferentesfuentes de observaciones, como durante una evaluacin psicolgica o laparticipacin en la sala de clases, de informacin de los padres y desderegistros de la historia del nio. Puede usarse cualquiera de estasfuentes siempre que incluya la informacin necesaria para valorar todaslas escalas. Mientras se obtiene los datos necesarios de la observacin,

debe tomarse pequeas notas sobre las conductas relevantes en el espacioproporcionado en la Hoja de Valoracin para cada uno de los 15 temes dela EVAI. La valoracin no debe hacerse hasta completar toda larecoleccin de datos. El evaluador debe familiarizarse con lasdescripciones y criterios de puntuacin de todos los temes antes dehacer las observaciones. La informacin contenida en la hoja de trabajodebe servir slo como recordatorio, no como sustituto de lasdescripciones y criterios de puntuacin que se entregan ms adelante, losque deben ser estudiados cuidadosamente.

Al hacer las observaciones, el comportamiento del nio debe sercomparado con el de un nio normal de la misma edad. Cuando se observa

conductas que no son normales para un nio de la misma edad, lapeculiaridad, la frecuencia, la intensidad y la duracin de esasconductas deben tomarse en cuenta. La finalidad de la escala es valorarla conducta sin recurrir a explicaciones causales. Dado que algunas delas conductas observadas en nios autistas son similares a las producidaspor otros trastornos infantiles, es importante hacer solamente lavaloracin del grado en que la conducta del nio se desva de lanormalidad, sin hacer juicios acerca de las causas que podran


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explicarla, como dao orgnico cerebral o retardo mental. El puntajetotal y el patrn de las alteraciones permitir distinguir un nioautista de uno con otro tipo de alteracin del desarrollo.

Una vez terminado el perodo de observacin, el evaluador deberusar las notas realizadas en la hoja de trabajo como apoyo para hacer la

valoracin de la EVAI, la que se hace en la Hoja de Valoracin. Antes dedecidir sobre los puntajes, es conveniente leer todas las descripcionesconductuales proporcionadas para cada tem. Para puntuar la EVAI, cadauno de los 15 temes recibe una valoracin de 1 a 4. Una valoracin de 1indica que la conducta del nio est dentro de los lmites normales paraun nio de su edad. Un 2 significa que la conducta del nio es levementeanormal comparada con la de los nios de su misma edad. Un 3 indica quela conducta del nio es moderadamente anormal para su edad. Un 4 indicaque la conducta del nio es severamente anormal para un nio de su edad.Adicionalmente a estas cuatro valoraciones, puede usarse los puntosintermedios (1.5, 2.5 y 3.5) cuando la conducta parece estar entre doscategoras. Por ejemplo, si una conducta es leve a moderadamente anormal,debera ser valorada con 2.5. As, las siete valoraciones posibles para

cada tem son las siguientes:

1 Dentro de lmites normales para la edad.1.5 Mnima anormalidad para la edad.2 Levemente anormal para la edad.2.5 Leve a moderadamente anormal para la edad.3 Moderadamente anormal para la edad.3.5 Moderada a severamente anormal para la edad.4 Severamente anormal para la edad.

Recurdese que al determinar el grado de anormalidad el evaluador noslo debe tener en cuenta la edad cronolgica del nio, sino tambin lapeculiaridad, la frecuencia, la intensidad y la duracin de la conducta.

A mayor grado de diferencia entre el nio y un nio normal de la mismaedad en estas dimensiones, ms anormal debera ser su comportamiento, yms alto el puntaje asignado.

En la seccin siguiente se define cada uno de los 15 temes. Cadadefinicin va acompaada de una descripcin de las conductas a serobservadas, y de las condiciones a las que el nio podra estarrespondiendo. Luego de estas consideraciones, siguen las cuatrovaloraciones y ejemplos de las bases sobre las cuales se asigna unavaloracin especfica a las observaciones.

I. RELACION CON OTRAS PERSONAS.

Definicin.Esta es una valoracin de cmo se comporta el nio en unavariedad de situaciones que involucran interaccin con otras personas.

Consideraciones. Considere tanto situaciones estructuradas como noestructuradas en que el nio tenga la oportunidad de interactuar con unadulto, un hermano u otro nio. Tambin considere cmo reacciona en el


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amplio rango de situaciones que va desde intensos y persistentes intentospara obtener sus respuestas hasta la completa libertad de accin. Enparticular, note cun fuerte o persistente debe ser el adulto paraobtener la atencin del nio. Note la reaccin del nio al contactofsico, a los signos fsicos de afecto, como abrazos o caricias, as comosus respuestas a las alabanzas y a las crticas o al castigo. Considere

el grado en que el nio se apega a los padres u otras personas. Observesi el nio inicia o no interacciones. Tambin considere la responsividad,retraimiento, timidez y reconocimiento de personas desconocidas.

Puntuacin:

1.No hay evidencia de dificultad o anormalidad en su forma derelacionarse con otras personas. La conducta del nio esapropiada a su edad. Algo de timidez, inquietud o disgustopuede aparecer cuando se le indica lo que tiene que hacer,pero no en un grado mayor que el caracterstico para losnios de su edad..

2.Relaciones levemente anormales. El nio puede rehuir el

contacto visual con el adulto, evitar el contacto con l oponerse inquieto si la interaccin es forzada; puede serexcesivamente tmido, mostrarse menos responsivo que loesperable frente al adulto, o apegarse a los padres algo msque la mayora de los nios de su edad.

3.Relaciones moderadamente anormales. El nio muestraretraimiento (parece no darse cuenta de la presencia deladulto) en ocasiones. A veces es necesario hacer intentosfuertes y persistentes para obtener su atencin. Loscontactos iniciados por el nio son mnimos, y pueden ser decarcter impersonal.

4.Relaciones severamente anormales.El nio es consistentementeretrado, o no se da cuenta de lo que el adulto hace. Casinunca responde o inicia contactos con el adulto. Slo losintentos ms persistentes para obtener su atencin tienenalgn efecto.

II. IMITACION.

Definicin.Esta valoracin se basa en cmo imita el nio, tanto en formaverbal como no-verbal. La conducta a ser imitada debe estar claramentedentro de las habilidades del nio. Recuerde que esta escala est pensadapara ser una evaluacin de la habilidad para imitar, no para realizartareas o conductas especficas. A menudo es conveniente pedir la

imitacin de conductas que el nio ya ha mostrado espontneamente.

Consideraciones. La imitacin verbal puede ir desde la repeticin desimples sonidos hasta repetir largas oraciones. La imitacin fsica puedeinclur la reproduccin de movimientos de las manos o de todo el cuerpo,cortar con tijeras, copiar formas con un lpiz o jugar con juguetes.Asegrese que el nio entiende que debe imitar, como parte de un juego.Por ejemplo, observe cmo devuelve el nio un gesto de despedida, imita


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palmoteos o repite rimas o canciones infantiles. Advierta cmo imitasonidos y movimientos simples y complejos. Trate de reconocer cundo elnio es renuente a imitar, incapaz de entender que el adulto desea que limite, o incapaz de realizar el sonido, decir la palabra o hacer elmovimiento necesario para imitar al adulto. Trate de observar un ampliorango de situaciones en que se pida al nio que imite. En particular,

advierta si la imitacin ocurre regularmente en forma inmediata o siocurre despus de un considerable retardo.

Puntuacin:

1.Imitacin apropiada. El nio puede imitar sonidos, palabras ymovimientos de acuerdo a su nivel de habilidades.

2.Imitacin levemente anormal.El nio imita conductas simples comopalmoteos o sonidos verbales simples la mayor parte del tiempo;ocasionalmente, imita slo despus de ser instigado o despusde un rato.

3.Imitacin moderadamente anormal. El nio imita slo a veces, yrequiere gran persistencia y ayuda de parte del adulto;

frecuentemente slo imita despus de un rato.4.Imitacin severamente anormal. El nio raramente o nunca imita

sonidos, palabras o movimientos, an con mucho apoyo por partedel adulto.

III. RESPUESTA EMOCIONAL.

Definicin.Esta es una valoracin de las reacciones del nio tanto asituaciones agradables como desagradables. Involucra una determinacinsobre si las emociones o sentimientos del nio parecen o no apropiados ala situacin. Este tem se relaciona con la adecuacin tanto del tipocomo de la intensidad de la respuesta.

Consideraciones. Evale cmo responde el nio a estmulos agradables,como una muestra de afecto o alabanza, una leve cosquilla, un juguete ocomida favorito, una placentera algazara. Tambin evale cmo responde aestmulos desagradables como una reprensin o crtica, al retiro de unjuguete o comida favorito, a las demandas para realizar una tareadifcil, al castigo o a procedimientos dolorosos. El tipo de respuestainapropiada puede incluir cosas como rer cuando est recibiendo palmadaso cambiar de humor de manera imprevista sin una razn aparente. El gradoinapropiado de respuesta puede inclur carencia de emocin en situacionesen que nios normales de la misma edad mostraran alguna forma dereaccin emocional, sobrerreaccionar con pataletas, o agitarse y

excitarse exageradamente en respuesta a eventos menores.

Puntuacin:

1.Respuestas emocionales apropiadas a la edad y a la situacin.Elnio muestra un apropiado tipo y grado de respuesta emocional,tal como lo indican los cambios en su expresin facial, supostura y sus formas de comportarse.


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2.Respuestas emocionales levemente anormales. El nio muestraocasionalmente reacciones emocionales algo inapropiadas, entipo o grado. A veces sus reacciones no tienen relacin con losobjetos o sucesos circundantes.

3.Respuestas emocionales moderadamente anormales. El nio muestrasignos definidos de respuestas emocionales inapropiadas en tipo

y/o grado. Las reacciones pueden ser muy inhibidas o excesivas,y pueden estar desconectadas con la situacin; puede hacermuecas, rer o ponerse rgido, a pesar de que no estnpresentes objetos o sucesos aparentemente ligados a reaccionesemocionales.

4.Respuestas emocionales severamente anormales.Las respuestas raravez son apropiadas a la situacin; una vez que el nio se ponede cierto humor, es muy difcil cambiarlo an cuando se cambiela actividad. Inversamente, el nio puede mostrar emocionesampliamente diferentes en cortos perodos de tiempo cuando nadaha cambiado en la situacin.

IV. USO DEL CUERPO.

Definicin. Esta escala representa una valoracin tanto de lacoordinacin como de la adecuacin de los movimientos corporales. Incluyedesviaciones de la postura, girar sobre s mismo, golpetear, mecerse,caminar en punta de pies y autoagresin.

Consideraciones. Tome en cuenta actividades como cortar con tijeras,dibujar o armar rompecabezas, adems de los juegos fsicamente activos.Evale la frecuencia e intensidad del uso bizarro del cuerpo. Debeobservarse y determinarse la persistencia de las reacciones del nio alos intentos del examinador para impedir el uso bizarro del cuerpo.

Puntuacin:

1.Uso del cuerpo apropiado a su edad.El nio se mueve con la mismafacilidad, agilidad y coordinacin que un nio normal de sumisma edad.

2.Uso del cuerpo levemente anormal. Pueden presentarse algunaspeculiaridades menores, como torpeza, movimientos repetitivos,coordinacin pobre y aparicin ocasional de movimientos an msinusuales como los descritos en el prrafo siguiente.

3.Uso del cuerpo moderadamente anormal. Presencia de conductasclaramente extraas o inusuales para un nio de su edad, lasque pueden incluir movimientos extraos de los dedos, postura

peculiar del cuerpo o los dedos, pellizcar o mirar fijamentepartes de su cuerpo, autoagresin, mecerse, girar sobre smismo, menear los dedos o caminar en las puntas de los pies.

4.Uso del cuerpo severamente anormal. Intensos o frecuentesmovimientos del tipo enumerado en el prrafo anterior sonsignos de uso severamente anormal del cuerpo. Estas conductaspueden persistir a pesar de los intentos por involucrar al nioen otras actividades.


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V. USO DE OBJETOS.

Definicin.Esta es una valoracin tanto del inters del nio en juguetesu otros objetos como del uso de stos.

Consideraciones. Observe cmo interacta el nio con juguetes y otrosobjetos, particularmente en actividades inestructuradas en que hay unagran variedad de objetos disponibles. Estos objetos deben ser apropiadosa los intereses y habilidades del nio. Note el nivel de inters quemuestra el nio. Ponga particular atencin al uso que hace de juguetescon partes que cuelgan o giran. Por ejemplo, note la preocupacinexcesiva por girar las ruedas de un camin o auto de juguete en vez dehacerlo rodar. Observe el uso muy repetitivo de juguetes, como losbloques; por ejemplo, alinear reiterativamente los bloques en una fila,en vez de usarlos para construir una variedad de estructuras o patrones.Note el inters excesivo en cosas que normalmente no interesan a un niocon similares habilidades. Por ejemplo, Dedica el nio excesivo tiempo a

llenar y vaciar el inodoro, o a mirar correr el agua en el lavatorio?Parece preocupado con algo como una gua de telfonos, que tienelistados pero no dibujos? Finalmente, considere si el nio usa o no losjuguetes de manera ms apropiada o usual despus de mostrarle cmo.

Puntuacin:

1.Inters y uso apropiados de juguetes y otros objetos. El niomuestra un inters normal por juguetes y otros objetos, deacuerdo a su nivel de habilidades, y los usa en formaapropiada.

2.Inters o uso levemente inapropiados de juguetes y otros objetos.El nio puede mostrar menos inters que el tpico esperablepor un juguete, o jugar con l en forma inapropiadamentepueril, como golpendolo o succionndolo, pasada la edad en queestas conductas son normales.

3.Inters o uso moderadamente inapropiados de juguetes y otrosobjetos. El nio puede mostrar escaso inters en juguetes uotros objetos, o usarlos de alguna manera extraa. Puedecentrarse en alguna parte insignificante de un juguete,fascinarse con el reflejo de la luz sobre ste, moverrepetitivamente alguna parte del objeto, o jugar exclusivamentecon uno slo. Esta conducta puede ser al menos parcial otemporalmente modificable.

4.Inters o uso severamente inapropiados de juguetes u otros

objetos.El nio puede comprometerse en las mismas conductas yaindicadas en el punto 3, pero con mayor frecuencia eintensidad. Es muy difcil de distraer cuando est embebido enestas actividades inapropiadas, y es extremadamente difcilmodificar el uso inapropiado que hace el nio de los objetos.

VI. ADAPTACION AL CAMBIO.


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Definicin.Esta escala se refiere a las dificultades para cambiar lasrutinas o patrones establecidos, y para cambiar de una actividad a otra.A veces estas dificultades estn relacionadas con las conductas ypatrones repetitivos valorados en las escalas anteriores.

Consideraciones.Observe la reaccin del nio al cambiar de una actividada otra, especialmente si ha estado activamente involucrado en laactividad previa. Observe la reaccin del nio a los intentos demodificar respuestas o conductas estructuradas. Por ejemplo, si es dejadosolo, el nio puede apilar reiterativamente bloques en una formaparticular. Observe su reaccin frente a los intentos del adulto paracambiar el patrn. Considere cmo reacciona el nio frente a los cambiosen la rutina. Por ejemplo, Muestra signos de angustia cuando lleganvisitas inesperadas causando un cambio en la rutina, cuando se le lleva ala escuela por un camino diferente, cuando se reordenan los muebles,cuando un profesor suplente o un nuevo nio llega a la clase? Estableceelaborados rituales alrededor de actividades especficas como comer oacostarse? Insiste en arreglar ciertos objetos "exactamente as", o

comer o beber slo con un determinado utensilio?

Puntuacin:

1.Respuesta al cambio de acuerdo a su edad. Aunque el nio puededarse cuenta o comentar algn cambio en la rutina, lo aceptasin demasiadas dificultades.

2.Adaptacin al cambio levemente anormal.Cuando un adulto trata decambiar la tarea, el nio puede continuar con la mismaactividad, o usando los mismos materiales, pero puede serfcilmente distrado o cambiado. Por ejemplo, puede agitarseinicialmente si se lo lleva a una tienda diferente, o si se loconduce al colegio por un nuevo camino, pero es fcil calmarlo.

3.Adaptacin al cambio moderadamente anormal. El nio resisteactivamente a los cambios en la rutina. Cuando se intenta uncambio de actividad, trata de continuar en la actividadanterior, y es difcil de distraer. Por ejemplo, puede insistiren volver a su lugar los muebles que han sido cambiados. Puedeenojarse o entristecerse cuando una rutina establecida esalterada.

4.Adaptacin al cambio severamente anormal.Cuando ocurren cambios,el nio muestra reacciones severas y difciles de eliminar. Sise fuerza un cambio, puede enojarse exageradamente, negarse acooperar y, quizs, responder con pataletas.

VII. RESPUESTA VISUAL.

Definicin. Esta es una valoracin de los patrones de atencin visualinusuales encontrados en muchos nios autistas. Esta valoracin incluyela respuesta del nio cuando se le pide que mire objetos y materiales.


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Consideraciones. Considere si el nio usa normalmente sus ojos cuandomira objetos o interacta con personas. Por ejemplo, Mira solamente porlas esquinas de sus ojos? Cuando est envuelto en una interaccinsocial, mira a la otra persona a los ojos o evita el contacto visual?Con qu frecuencia debe indicrsele que mire cuando est trabajando enalgo? Es necesario que el adulto d vuelta la cabeza del nio para

obtener su atencin? La valoracin de las respuestas visuales inusualestambin incluye la observacin de conductas peculiares como quedarsemirando fijamente el meneo de sus dedos o absorberse mirando reflejos omovimientos.

Puntuacin:

1.Respuesta visual apropiada a su edad.La conducta visual del nioes normal y adecuada a su edad. La visin es utilizada junto aotros sentidos, como la audicin o el tacto, como un medio paraexplorar objetos nuevos.

2.Respuesta visual levemente anormal. Ocasionalmente debeadvertrsele que mire los objetos. Puede estar ms interesado

que los nios de su edad en mirar espejos o luces, yocasionalmente puede fijar la vista en algn punto indefinido.Tambin puede evitar mirar a los ojos a otras personas.

3.Respuesta visual moderadamente anormal. Debe recordrselefrecuentemente que mire lo que est haciendo. Puede mirarfijamente al vaco, evitar el contacto visual con otraspersonas, mirar objetos desde un ngulo inusual o sostenerobjetos muy cerca de sus ojos an cuando puede verlosnormalmente.

4.Respuesta visual severamente anormal. El nio evitaconsistentemente mirar a otras personas o a ciertos objetos, ypuede mostrar formas extremas de las conductas visualespeculiares ya descritas.

VIII. RESPUESTA AUDITIVA.

Definicin.Esta es una valoracin de las conductas auditivas inusuales ylas respuestas inusuales a sonidos. Involucra las reacciones del niotanto a voces humanas como a otros tipos de sonidos. Este tem serelaciona tambin con el inters del nio en varios sonidos.

Consideraciones.Considere las preferencias inusuales por, o los miedosa, ciertos sonidos cotidianos como los producidos por aspiradoras,lavadoras o el paso de camiones. Observe si el nio reacciona

inapropiadamente a la intensidad de los sonidos. Por ejemplo, puedeparecer que no escucha sonidos muy fuertes como sirenas, mientrasreaciona a otros muy suaves, como un susurro. Puede inclusosobrerreaccionar a sonidos normales, que otros nios no tomaran encuenta, retrocediendo o tapando sus odos con las manos. Algunos niosparecen escuchar sonidos slo mientras no estn ocupados, mientras otrospueden atender a sonidos ajenos y distraerse de la actividad principal.Recuerde tomar en cuenta el inters del nio en los sonidos, y asegrese


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que su respuesta es al sonido ms que a la visin del objeto que loproduce.

Puntuacin:

1.Respuesta auditiva apropiada a su edad.La conducta auditiva del

nio es normal y apropiada a su edad. La audicin es usada enconjunto con otros sentidos, como la vista o el tacto.2.Respuesta auditiva levemente anormal.Puede existir algn dficit

de respuesta, o una leve hiperreaccin, a ciertos sonidos. Aveces las respuestas a los sonidos pueden ser tardas, y puedeser necesario repetirlos para que capten la atencin del nio.Ocasionalmente puede ser distrado por sonidos extraos.

3.Respuesta auditiva moderadamente anormal.Las respuestas del nioa los sonidos pueden variar. Frecuentemente ignora un sonidolas primeras veces que ocurre. Tambin puede asustarse o taparsus odos cuando escucha algunos sonidos cotidianos.

4.Respuesta auditiva severamente anormal. El nio hiper y/o hiporeacciona a los sonidos en un grado extremo, independientemente

del tipo de sonido de que se trate.

IX. RESPUESTA AL GUSTO, EL OLFATO Y EL TACTO.

Definicin. Esta es una valoracin de la respuesta del nio a laestimulacin de los sentidos del gusto, el olfato y el tacto (incluyendoel dolor). Se valora tambin si el nio usa o no en forma apropiada estasmodalidades sensoriales. En contraste con los sentidos "distales" de laaudicin y la visin valorados en las dos escalas previas, esta es unavaloracin de los sentidos "proximales".

Consideraciones.Considere tanto si el nio muestra excesiva evitacincomo excesivo inters en ciertos olores, comidas, sabores o texturas. Sepreocupa por sentir ciertas superficies como la cubierta de la mesa, otexturas como piel o papel de lija? Olfatea objetos comunes como bloquesde juego o piezas de rompecabezas? Trata de comer cosas no comestiblescomo barro, hojas o madera? Distinga la ocasional conducta exploratoriade llevar a la boca y tocar que muestran los nios pequeos, del msfrecuente, peculiar e intenso tipo de conducta que aparece sin relacincon objetos especficos. Tiene el nio reacciones inusuales al dolor?Sobre o hipo reacciona al dolor? Para la observacin directa de lareaccin del nio al dolor, puede ser necesario pellizcarlo.

Puntuacin:

1.Uso y respuestas normales del gusto, el olfato y el tacto.El nioexplora objetos nuevos en forma apropiada a su edad,generalmente palpando y mirando. Usa el gusto y el olfatocuando es apropiado, como cuando un objeto parece comestible.Frente a dolores pequeos y habituales, como un encontrn, unacada o un pellizco, el nio expresa incomodidad, pero noreacciona exageradamente.


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2.Uso y respuestas levemente anormales del gusto, el olfato y eltacto. El nio puede persistir en poner objetos en su bocaincluso cuando la mayora de los nios de su edad ya ha dejadode hacerlo. Puede olfatear o probar con la boca objetos nocomestibles de vez en cuando. Puede ignorar o reaccionarexageradamente a un pellizco u otros dolores leves que un nio

normal expresara como molestia o incomodidad.3.Uso y respuestas moderadamente anormales del gusto, el olfato y eltacto. El nio puede estar moderadamente preocupado tocando,olfateando o probando con la boca objetos o personas. Puedemostrar una reaccin moderadamente inusual al dolor, sea porexageracin o debilidad.

4.Uso y respuestas severamente anormales del gusto, el olfato y eltacto.El nio se preocupa de olfatear, probar con la boca opalpar objetos ms por la sensacin que como una forma normalde explorar o usar los objetos. Puede ignorar completamente eldolor, o reaccionar muy fuertemente a cosas apenas levementeinconfortables.

X. MIEDO O NERVIOSISMO.

Definicin. Esta es una valoracin de los miedos inusuales oinexplicables. Sin embargo, tambin incluye la valoracin de la ausenciade miedo bajo condiciones en que un nio normal del mismo nivel dedesarrollo probablemente mostrara miedo o nerviosismo.

Consideraciones.Las conductas temerosas pueden incluir llorar, gritar,esconderse o rer nerviosamente. Cuando est haciendo esta valoracin,considere la frecuencia, la intensidad y la duracin de la reaccin delnio. Parece el miedo razonable o comprensible? Tambin considere lapenetracin de la respuesta. Est delimitada a un solo tipo o clase desituacin, o se extiende a varias o muchas situaciones? Podra un nionormal de la misma edad reaccionar de esa forma en una situacin similar?La intensidad de la respuesta puede ser evaluada por cun difcil escalmar al nio. Este tipo de reccin puede ocurrir al ser separado de lospadres, en respuesta a la proximidad fsica o al ser alzado del suelo enalgunos juegos de contacto fsico. Las respuestas inusuales puedenocurrir frente a cosas especficas como la lluvia, una mueca, un ttere,plastilina, etc. Otro tipo de respuesta inusual de temor es la ausenciadel miedo apropiado frente a situaciones como trfico intenso o perrosextraos, en las que nios normales reaccionaran. Recuerde considerar elnerviosismo inusual. Es el nio particularmente excitable, alarmndosefcilmente en respuesta a sonidos o movimientos normales?

Puntuacin:

1.Miedo o nerviosismo normales. La conducta del nio es apropiadatanto a la situacin como a su edad.

2.Miedo o nerviosismo levemente anormales.Ocasionalmente muestra unpoco ms o un poco menos miedo o nerviosismo comparado con la


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reaccin de un nio normal de su edad en una situacinsimilar.

3.Miedo o nerviosismo moderadamente anormales. El nio muestraconsiderablemente ms o considerablemente menos miedo que elcaracterstico, incluso para nios menores, en una situacinsimilar. Puede ser difcil comprender qu est gatillando el

miedo, y es difcil consolarlo.4.Miedo o nerviosismo severamente anormales. El miedo persisteincluso despus de repetidas experiencias con sucesos u objetosinofensivos. En una sesin de evaluacin, el nio puedepermanecer asustado sin razn aparente durante toda la sesin.Es extremadamente difcil calmarlo o consolarlo. Inversamente,el nio puede no darse cuenta de peligros que otros nios de lamisma edad evitan, como perros extraos o trfico intenso.

XI. COMUNICACION VERBAL.

Definicin.Esta es una valoracin de todas las facetas del uso del habla

y el lenguaje del nio. No slo evala la presencia o ausencia delenguaje oral, sino tambin la peculiaridad, bizarra o inadecuacin detodos los elementos de la expresin oral del nio cuando est presente.As, cuando se presente cualquier clase de lenguaje, evale elvocabulario y la estructura de las oraciones; la calidad tonal, elvolumen o sonoridad, y el ritmo de las expresiones; y la adecuacin delos contenidos o significados a la situacin.

Consideraciones.Considere la frecuencia, intensidad y extensin de lasexpresiones peculiares, bizarras o inapropiadas. Observe cmo habla elnio, cmo responde a preguntas y repite palabras o sonidos cuando se lepide. Los problemas en la comunicacin verbal incluyen mutismo o falta delenguaje, retraso en aprender a hablar, uso de un lenguaje caractersticode nios menores, o uso de palabras en forma peculiar o carente designificado. Tres tipos especficos de peculiaridad del lenguaje aobservar, si se presentan despus de la edad en que ocurren normalmente,son la reversin de pronombres, la ecolalia y el uso de jerigonza.Ejemplos de reversin de pronombres son decir "T quieres una galleta"cuando quiere decir "Quiero una galleta", o "Yo com una galleta" parareferirse al hecho de que Ud. acaba de comer una galleta. La ecolalia serefiere a repetir como un eco lo que se acaba de decir. Por ejemplo, unnio puede repetir las preguntas en vez de responderlas. Puede inclusorepetir, en momentos inapropiados, cosas escuchadas con anterioridad;esto se denomina ecolalia diferida. La jerigonza se refiere al uso depalabras extraas o sin sentido, sin intentar trasmitir un mensaje

relacionado con esas palabras. Para nios que usan el lenguaje oral,recuerde observar el tono, el ritmo y el volumen o sonoridad de la voz.Tambin note la excesiva repeticin cuando se presenta con posterioridada la edad en que es comn.

Puntuacin:

1.Comunicacin verbal normal, apropiada a la edad y a la situacin.


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2.Comunicacin verbal levemente anormal.El habla muestra un retrasoglobal. La mayor parte de su expresin oral tiene sentido; sinembargo, pueden aparecer algunas ecolalias o utilizacininversa de pronombres, cuando ya ha pasado la edad en que elloocurre normalmente. Algunas palabras peculiares o jerigonzaspueden ser ocasionalmente utilizadas.

3.Comunicacin verbal moderadamente anormal.La expresin oral puedeestar ausente. Cuando existe, la comunicacin verbal puede seruna mezcla de expresin oral significativa y alguna formapeculiar de expresin como jerigonza, ecolalia o utilizacininversa de pronombres. Los ejemplos de lenguaje peculiar puedenincluir hablar mezclando frases de comerciales de televisin,informes meteorolgicos o resultados deportivos. Cuando usalenguaje significativo, las peculiaridades incluyen el usoexcesivo de preguntas o la preocupacin por temas especficos.

4.Comunicacin verbal severamente anormal.El nio no usa expresinoral significativa; en vez de ella puede producir chillidosinfantiles, sonidos guturales o parecidos a los producidos poranimales, o ruidos complejos que se aproximan al habla. Tambin

puede usar en forma bizarra y persistente algunas palabras ofrases reconocibles.

XII. COMUNICACION NO-VERBAL.

Definicin.Esta es una valoracin de la comunicacin no-verbal del nioa travs de su expresin facial, gestos, postura y movimientoscorporales. Tambin incluye la respuesta del nio a la comunicacin no-verbal de los dems. Si el nio tiene habilidades de comunicacin verbalrazonablemente buenas, podra haber menos comunicacin no-verbal; sinembargo, aquellos nios con deterioro en la comunicacin verbal pueden ono tener desarrollado un medio de comunicacin no-verbal.

Consideraciones.Considere particularmente el uso de la comunicacin no-verbal cuando el nio tiene una necesidad o desea comunicarse. Tambinobserve la respuesta del nio a la comunicacin no-verbal de los dems.Usa el nio gestos o expresin facial, por ejemplo, para indicar ququiere comer o con qu quiere jugar, o trata de usar la mano del adultocomo una extensin de la suya? Usa gestos para indicar dnde quiere quealguien vaya, o trata de empujar a la persona para llevarla hasta ah?

Puntuacin:

1.Uso normal de la expresin no-verbal, apropiado a su edad y a lasituacin.

2.Uso levemente anormal de la comunicacin no-verbal.Uso inmadurode la comunicacin no-verbal; por ejemplo, puede apuntarvagamente, o alcanzar lo que quiere, en situaciones en que unnio normal de la misma edad sealara o gesticulara msespecficamente para indicar lo que desea.

3.Uso moderadamente anormal de la comunicacin no-verbal.El nio esgeneralmente incapaz de expresar deseos o necesidades en formano-verbal, y generalmente no entiende la comunicacin no-verbal


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de los dems. Puede tomar la mano del adulto para llevarlahasta lo que desea, pero es incapaz de indicar su deseo porgestos o apuntando.

4.Uso severamente anormal de la comunicacin no-verbal. El nioutiliza solamente gestos bizarros o peculiares que no tienensignificado aparente, y desconoce los significados asociados a

los gestos o expresiones faciales de los dems.

XIII. NIVEL DE ACTIVIDAD.

Definicin.Esta valoracin se refiere a cunto se mueve el nio, tantoen situaciones restringidas como no restringidas. Tanto la hiperactividadcomo la letargia son parte de esta valoracin.

Consideraciones.Considere cunto se mueve el nio en una situacin dejuego libre y cmo reacciona cuando se le hace permanecer quieto. Tome en

cuenta la persistencia del nivel de actividad del nio. Si es letrgico,Puede ser estimulado a moverse ms? Si es excesivamente activo, Esposible calmarlo o mantenerlo sentado y quieto? Al hacer esta valoracin,debe tomarse en cuenta factores como la edad del nio, la distancia queha viajado para llegar hasta el lugar de la evaluacin, la duracin de lasesin, la fatiga y el aburrimiento. Considere tambin la influencia demedicamentos que pudieran afectar el nivel de actividad.

Puntuacin:

1.Nivel de actividad normal para la edad y las circunstancias. Elnio no es ni ms ni menos activo que un nio normal de su edaden una situacin similar.

2.Nivel de actividad levemente anormal.El nio puede ser levementeinquieto o algo "flojo" o lento de movimientos a veces. Elnivel de actividad del nio interfiere slo ligeramente con sudesempeo. Generalmente es posible animarlo a mantener el nivelapropiado de actividad.

3.Nivel de actividad moderadamente anormal. El nio puede serexageradamente activo y difcil de contener. Puede haber unpoderoso impulso a la actividad. Puede aparecer con ilimitadaenerga, y no estar dispuesto a ir a dormir por la noche.Inversamente, puede ser muy letrgico, y requerir graninstigacin para realizar movimientos. Pueden disgustarle losjuegos que requieren actividad fsica, y puede parecer

extremadamente "flojo".4.Nivel de actividad severamente anormal. El nio muestra nivelesextremos de actividad o inactividad, y puede pasar de unextremo a otro. Puede ser muy difcil manejarlo. Cuando hayhiperactividad, sta se presenta virtualmente en todos losaspectos de la vida del nio, y se requiere un constantecontrol del adulto. Si el nio es letrgico, es extremadamentedifcil conseguir su motivacin para cualquier actividad, y se


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requiere el empuje del adulto para iniciar el aprendizaje o larealizacin de tareas.

XIV. NIVEL Y CONSISTENCIA DE LA RESPUESTA INTELECTUAL.

Definicin.Esta valoracin se relaciona tanto con el nivel general delfuncionamiento intelectual como con la consistencia o uniformidad entrelas diferentes habilidades. Algunas fluctuaciones en el funcionamientomental pueden ocurrir en muchos nios normales o dishabilitados; sinembargo, esta escala intenta identificar las habilidades extremadamenteinusuales o altas ("peaks") descritas en la definicin del autismo deKanner.

Consideraciones.No slo considere el uso y comprensin que el nio tienedel lenguaje, los nmeros y los conceptos, sino tambin aspectos como qutan bien recuerda lo que ha visto u odo, o cmo explora y comprende elfuncionamiento de las cosas. Ponga particular atencin al observar si elnio muestra inusual habilidad en una o dos reas de su funcionamiento

intelectual. Tiene especial talento con los nmeros, la memoria mecnicao la msica, por ejemplo? Observe si hay pensamiento concreto o tendenciaa tomar las cosas literalmente ms all de la edad o el nivel funcionalen que ello es apropiado.

Puntuacin:

1.Inteligencia normal y razonablemente consistente a travs dediversas reas. El nio es tan inteligente como un niocaracterstico de su edad, y no tiene habilidades nidificultades intelectuales inusuales.

2.Funcionamiento intelectual levemente anormal. El nio no es taningenioso como un nio caracterstico de su edad; sushabilidades aparecen algo retrasadas y parejas en todas lasreas.

3.Funcionamiento intelectual moderadamente anormal. En general, elnio es menos hbil que un nio de su misma edad; sin embargo,puede funcionar en un nivel cercano a lo normal en una o msreas intelectuales.

4.Funcionamiento intelectual severamente anormal.Aunque el nio es,en general, menos inteligente que un nio tpico de su edad,puede funcionar an mejor que un nio normal en una o msreas. Puede tener ciertas habilidades particularmenteinusuales; por ejemplo, puede tener un especial talentoartstico o musical, o particular facilidad con los nmeros.

XV. IMPRESION GENERAL.

Esta escala est pensada para ser una valoracin global basada en supercepcin subjetiva del grado en que el nio es autista tal como esdefinido por las otras 14 escalas. Esta valoracin debe ser realizada sinrecurrir al promedio de las otras valoraciones. Al hacerla, debe tomar en


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cuenta toda la informacin disponible acerca del nio, incluyendo aqullaproveniente de fuentes como la historia del caso, la entrevista a lospadres o registros anteriores.

Puntuacin:

1.No autista. El nio no muestra sntomas caractersticos deautismo.2.Autismo leve.El nio muestra unos pocos sntomas o slo un leve

grado de autismo.3.Autismo moderado. El nio muestra varios sntomas o un grado

moderado de autismo.4.Autismo severo.El nio muestra muchos sntomas o un extremo grado

de autismo.

INTERPRETACION DE LOS PUNTAJES DE LA EVAI

Despus que el nio ha sido valorado en cada uno de los 15 temes,

se obtiene un puntaje total sumando las 15 valoraciones individuales. Laclasificacin final del nio se basa en la informacin de todos lostemes, no en una seleccin de ellos. El puntaje total de la EVAI puedevariar desde un mnimo de 15, que se obtiene cuando la conducta del nioes valorada dentro de lmites normales (1) en las 15 escalas, hasta unmximo de 60, obtenido cuando la conducta del nio es valorada comoseveramente anormal (4) en todas las escalas. Se ha establecido unsistema de categorizacin diagnstica, que ayuda en la interpretacin delpuntaje total de la EVAI, basndose en la comparacin de los puntajes dela EVAI con las correspondientes evaluaciones de clnicos expertos de msde 1500 nios. Este sistema de categorizacin constituye una adaptacinde un sistema anterior, en orden a producir una versin simplificada parael uso de profesionales ajenos al campo del autismo. Usando este sistemade categorizacin, los nios con puntajes inferiores a 30 soncategorizados como no-autistas, mientras que aquellos con puntajes de 30y ms son categorizados como autistas. Adicionalmente, los puntajes quecaen en el rango de autismo (30-60) pueden ser divididos en doscategoras a las que se ha asignado rtulos descriptivos que indican laseveridad del autismo. Los puntajes entre 30 y 36.5 indican autismo levea moderado, mientras que los puntajes entre 37 y 60 indican autismosevero. Esto resulta en el sistema de puntajes que se resume enseguida:


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Puntaje totalEVAI

CategoraDiagnstica

Nivel deseveridad

% de laPoblacin delProgramaTEACCH

=================================================================15 - 29.5 No-autista (No-autista) 46%

30 - 36.5 Autista Autismo levea moderado

27%

37 - 60.0 Autista Autismosevero

27%

=================================================================

En nuestro uso de la EVAI con ms de 1500 nios referidos a nuestroprograma estatal, hemos encontrado que aproximadamente el 46% (702) caenen la categora no-autista, mientras el 54% (818) caen en la categoraautista. De este 54% que es clasificado como autista, aproximadamente lamitad (405) son rotulados como leve a moderadamente autistas, mientras la

otra mitad (413) son rotulados como severamente autistas, usando elsistema de categorizacin discutido arriba.

La EVAI fue desarrollada conceptualizando al autismo como parte deun continuum de dishabilidades (Wing y Gould, 1978). Concordantemente,los puntajes de la EVAI tambin representan un continuum. A ms bajopuntaje, menos conductas autistas exhibe el nio; a mayor puntaje, msconductas autistas exhibe. As, romper el continuum de puntajes paraproducir categoras diagnsticas o rtulos clasificatorios es algoarbitrario. La EVAI fue desarrollada primariamente para satisfacer lasnecesidades de clasificacin de los nios del programa TEACCH con finesde clasificacin administrativa y de investigacin. No fue pensada parasatisfacer todas las necesidades de diagnstico. Como se indic, los

puntos de corte fueron determinados por la comparacin de 1520 puntajesde la EVAI con la correspondiente clasificacin de clnicos expertos,para determinar el porcentaje de acuerdo, falsos positivos y falsosnegativos. Usando el punto de corte de 30 para el autismo, obtuvimos unacuerdo global de 87%, con una razn de falsos negativos de 14.6% y unarazn de falsos positivos de 10.7%. Utilizando un punto de corte de 37para el autismo severo, obtuvimos un acuerdo global de 88.8%, con unarazn de falsos negativos de 14.4% y una razn de falsos positivos de10.3%.

Estos no son los nicos puntos de corte posibles para distinguirentre estos grupos diagnsticos. Otros agrupamientos son vlidos deacuerdo al propsito del diagnstico (Schopler y Rutter, 1978), por loque otros puntos de corte pueden ser tiles para la EVAI. Sin embargo,para identificar nios autistas en un gran sistema escolar estatal, eluso para el que la EVAI fue originalmente diseada, los puntos de cortepreviamente descritos son ptimos.

Finalmente, queremos enfatizar que la clasificacin realizada con laEVAI no est concebida como el punto final de la evaluacin. Alcontrario, est pensada como el primer paso en el diagnstico y


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clasificacin, y debera servir como punto de partida de un proceso paraidentificar las formas de evaluacin individual necesarias paracomprender otros aspectos del problema del nio, sean ellos en ellenguaje, en la conducta o en el funcionamiento biolgico. Otrosinstrumentos, como el PEP (Schopler y Reichler, 1979) son necesarios paracompletar este proceso de diagnstico.

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EEVVAAII::

EESSCCAALLAADDEEVVAALLOORRAACCIIOONN

DDEELLAAUUTTIISSMMOOIINNFFAANNTTIILL

Eric Schopler, Ph.D., Robert J. Reichler, M.D.y Brbara Rochen Renner, Ph.D.

Publicado por Western Psychological ServicesLos Angeles, California, 1988.

Copyright (c), 1988, WPS.

Traduccin de Francisco Leal Soto,con la colaboracin de Luca Pilar Aguirre y Elaine E. Williams,

Centro de Diagnstico D-421, La Serena, Julio de 1989.

DOCUMENTO DE CIRCULACION RESTRINGIDA

*********************************************************************

Ficha:

Nombre: Sexo:

Fecha de evaluacin: Ao Mes Da

Fecha de nacimiento: Ao Mes Da

Edad cronolgica: Aos Meses Das

Examinador:

*********************************************************************

PUNTAJE POR CATEGORIA

I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV TOTAL

PUNTAJE TOTAL

15..18..21..24..27..30..33..36..39..42..45..48..51..54..57..60

No Autista Autismo Autismo Severoleve amoderado


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* EVAI - PROTOCOLO *

Instrucciones:Use el espacio disponible bajo cada escala para tomar notas sobre

las conductas relevantes. Despus de terminar la observacin del nio, valorelas conductas relevantes en cada tem de la escala. Para cada tem, marque el

nmero que corresponda a la mejor descripcin del nio. Puede indicar que el

nio se encuentra entre dos descripciones usando los valores intermedios 1.5,

2.5 y 3.5. Se presenta criterios referenciales abreviados para cada escala. Los

criterios en detalle se presentan en el captulo 2 del Manual.

I. RELACION CON OTRAS PERSONAS.

1. No hay evidencia de dificultad o

anormalidad en su forma de relacionarse

con otras personas. La conducta del nioes apropiada a su edad. Algo de timidez,

inquietud o disgusto puede aparecer

cuando se le indica lo que tiene que

hacer, pero no en un grado anormal o

atpico.

1.5

2. Relaciones levemente anormales. El

nio puede rehuir el contacto visual con

el adulto, evitar el contacto con l o

ponerse inquieto si la interaccin es

forzada; puede ser excesivamente tmido,

mostrarse menos responsivo que lo

esperable frente al adulto, o apegarse a

los padres algo ms que la mayora de

los nios de su edad.

2.5

3. Relaciones moderadamente anormales.

El nio muestra retraimiento (parece no

darse cuenta de la presencia del adulto)

en ocasiones. A veces es necesario hacer

intentos fuertes y persistentes para

obtener su atencin. Los contactos

iniciados por el nio son mnimos.

3.5

4. Relaciones severamente anormales. Elnio es consistentemente retrado, o no

se da cuenta de lo que el adulto hace.

Casi nunca responde o inicia contactos

con el adulto. Slo los intentos ms

persistentes para obtener su atencin

tienen algn efecto.

Observaciones:

II. IMITACION.

1. Imitacin apropiada. El nio puede

imitar sonidos, palabras y movimientos

de acuerdo a su nivel de habilidades.1.5

2. Imitacin levemente anormal. El nio

imita conductas simples como palmoteos o

sonidos verbales simples la mayor parte

del tiempo; ocasionalmente, imita slo

despus de ser instigado o despus de un

rato.

2.5

3. Imitacin moderadamente anormal. El

nio imita slo a veces, y requiere gran

persistencia y ayuda de parte del

adulto; frecuentemente slo imita

despus de un rato.

3.5

4. Imitacin severamente anormal. El

nio raramente o nunca imita sonidos,

palbras o movimientos, an con mucho

apoyo por parte del adulto.

Observaciones:


44/50

III. RESPUESTA EMOCIONAL.

1. Respuestas emocionales apropiadas a

la edad y a la situacin. El nio

muestra un apropiado tipo y grado de

respuesta emocional, tal como lo indican

los cambios en su expresin facial, su

postura y su conducta.

1.5

2. Respuestas emocionales levemente

anormales. El nio muestra

ocasionalmente reacciones emocionales

algo inapropiadas, en tipo o grado. A

veces sus reacciones no tienen relacin

con los objetos o sucesos circundantes.

2.5

3. Respuestas emocionales moderadamente

anormales. El nio muestra signosdefinidos de respuestas emocionales

inapropiadas en tipo y/o grado. Las

reacciones pueden ser muy inhibidas o

excesivas y desconectadas con la

situacin; puede gesticular, rer o

ponerse rgido, a pesar de que no estn

presentes objetos o sucesos

aparentemente ligados a reacciones

emocionales.

3.5

4. Respuestas emocionales severamente

anormales. Las respuestas rara vez son

apropiadas a la situacin; una vez que

el nio se pone de cierto humor, es muy

difcil cambiarlo. Inversamente, el nio

puede mostrar emociones ampliamente

diferentes cuando nada ha cambiado en la

situacin.

Observaciones:

IV. USO DEL CUERPO.

1. Uso del cuerpo apropiado a su edad.

El nio se mueve con la misma facilidad,

agilidad y coordinacin que un nio

normal de su misma edad.

1.5

2. Uso del cuerpo levemente anormal.

Pueden presentarse algunas

peculiaridades menores, como torpeza,

movimientos repetitivos, coordinacin

pobre y aparicin ocasional de

movimientos an ms inusuales.

2.5

3. Uso del cuerpo moderadamente anormal.

Presencia de conductas claramente

extraas o inusuales para un nio de su

edad, las que pueden incluir movimientosextraos de los dedos, postura peculiar

del cuerpo o los dedos, pellizcar o

mirar fijamente partes de su cuerpo,

autoagresin, mecerse, girar sobre s

mismo, menear los dedos o caminar en las

puntas de los pies.

3.5

4. Uso del cuerpo severamente anormal.

Intensos o frecuentes movimientos del

tipo enumerado en el prrafo anterior

son signos de uso severamente anormal

del cuerpo. Estas conductas pueden

persistir a pesar de los intentos por

involucrar al nio en otras actividades.

Observaciones:


45/50

V. USO DE OBJETOS.

1. Inters y uso apropiados de juguetes

y otros objetos. El nio muestra un

inters normal por juguetes y otros

objetos, de acuerdo a su nivel de

habilidades, y los usa en forma

apropiada.

1.5

2. Inters o uso moderadamente

inapropiados de juguetes y otros

objetos. El nio puede mostrar un

inters atpico en un juguete, o jugar

con l en forma inapropiada o pueril

(p.e. golpendolo o succionndolo).

2.5

3.Inters o uso moderadamente

inapropiados de juguetes y otrosobjetos. El nio puede mostrar escaso

inters en juguetes u otros objetos, o

usarlos de alguna manera extraa. Puede

centrarse en alguna parte insignificante

de un juguete, fascinarse con el reflejo

de la luz sobre ste, mover

repetitivamente alguna parte del objeto

o jugar exclusivamente con uno slo.

3.5

4. Inters o uso severamente

inapropiados de juguetes u otros

objetos. El nio puede comprometerse en

las mismas conductas ya indicadas, con

mayor frecuencia e intensidad. Es muy

difcil de distraer cuando est embebido

en estas actividades inapropiadas.

Observaciones:

VI. ADAPTACION AL CAMBIO.

1. Respuesta al cambio de acuerdo a su

edad. Aunque el nio puede puede darse

cuenta o comentar algn cambio en la

rutina, lo acepta sin demasiadas

dificultades.

1.5

2. Adaptacin al cambio levemente

anormal. Cuando un adulto trata de

cambiar la tarea, el nio puede

continuar con la misma actividad, o

usando los mismos materiales.

2.5

3. Adaptacin al cambio moderadamente

anormal. El nio resiste activamente a

los cambios en la rutina, trata de

continuar en la actividad anterior, y esdifcil de distraer. Puede enojarse o

entristecerse cuando una rutina

establecida es alterada.

3.5

4. Adaptacin al cambio severamente

anormal. El nio muestra severas

reacciones al cambio. Si se fuerza un

cambio, puede enojarse exageradamente,

negarse a cooperar o responder con

berrinches.

Observaciones:


46/50

VII. RESPUESTA VISUAL.

1. Respuesta visual apropiada a su edad.

La conducta visual del nio es normal y

adecuada a su edad. La visin es

utilizada junto a otros sentidos como unmedio para explorar objetos nuevos.

1.5

2. Respuesta visual levemente anormal.

Ocasionalmente debe advertirsele que

mire los objetos. Puede estar ms

interesado que los nios de su edad en

mirar espejos o luces, ocasionalmente

puede fijar la vista en algn punto

indefinido, o evitar mirar a los ojos a

otras personas.

2.5

3. Respuesta visual moderadamenteanormal. Debe recordrsele

frecuentemente que mire lo que est

haciendo. Puede mirar fijamente al

vaco, evitar el contacto visual con

otras personas, mirar objetos desde un

ngulo inusual o sostener objetos muy

cerca de sus ojos.

3.5

4. Respuesta visual severamente anormal.

El nio evita consistentemente mirar a

otras personas o a ciertos objetos, y

puede mostrar formas extremas de las

conductas visuales peculiares ya

descritas.

Observaciones:

VIII. RESPUESTA AUDITIVA.

1. Respuesta auditiva apropiada a su

edad. La conducta auditiva del nio es

normal y apropiada a su edad. La

audicin es usada en conjunto con otrossentidos.

1.5

2. Respuesta auditiva levemente anormal.

Puede existir algn dficit de

respuesta, o una leve hiperreaccin a la

atencin del nio. Puede ser distrado

por sonidos extraos.

2.5

3. Respuesta auditiva moderadamente

anormal. Las respuestas del nio a los

sonidos varan; frecuentemente ignora un

sonido las primeras veces que ocurre;puede asustarse o tapar sus odos cuando

escucha algunos sonidos habituales.

3.5

4. Respuesta auditiva severamente

anormal. El nio hiper y/o tipo

reacciona a los sonidos en un grado

extremo independientemente del tipo de

sonido de que se trate.

Observaciones:


47/50

IX. RESPUESTAS Y USO DEL GUSTO, EL

OLFATO Y EL TACTO.

1. Uso y respuestas normales del gusto,

el olfato y el tacto. El nio explora

objetos nuevos en forma apropiada a su

edad, generalmente palpando y mirando.

El gusto y el olfato son usados cuando

es apropiado. Frente a dolores pequeos

y habituales, el nio expresa

incomodidad, pero no reacciona

exageradamente.

1.5

2. Uso y respuestas levemente anormales

del gusto, el olfato y el tacto. El nio

puede persistir en poner objetos en su

boca; puede olfatear o probar con la

boca objetos no comestibles; puedeingnorar o reaccionar exageradamente a

dolores leves que un nio normal

expresara como molestia o incomodidad.

2.5

3. Uso y respuestas moderadamente

anormales del gusto, el olfato y el

tacto. El nio puede estar moderadamente

preocupado tocando, olfateando o

probando con la boca objetos o personas.

Puede reaccionar tanto exagerada como

dbilmente.

3.5

4. Uso y respuestas severamente

anormales del gusto, el olfato y el

tacto. El nio se preocupa de olfatear,

probar con la boca o palpar objetos ms

por la sensacin que como una forma

normal de explorar o usar los objetos.

Puede ignorar completamente el dolor, o

reaccionar muy fuertemente a pequeas

incomodidades.

Observaciones:

X. MIEDO O NERVIOSISMO.

1. Miedo o nerviosismo normales. La

conducta del nio es apropiada tanto a

la situacin como edad.

1.5

2. Miedo o nerviosismo levemente

anormales. Ocasionalmente, el nio

muestra un poco ms o un poco menos

miedo o nerviosismo, comparado con la

reaccin de un nio normal de su edad en

una situacin similar.

2.5

3. Medio o nerviosismo severamente

anormales. El miedo persiste incluso

despus de repetidas experiencias con

sucesos u objetos inofensivos. Es

extremadamente difcil calmarlo oconsolarlo. Inversamente, el nio puede

no darse cuenta de peligros que otros

nios de la misma edad evitan.

Observaciones:


48/50

XI. COMUNICACION VERBAL.

1. Comunicacin verbal normal, apropiada

a la edad y a la situacin.

1.5

2. Comunicacin verbal levementeanormal.El habla muestra un retraso

global. La mayor parte de su expresin

oral tiene sentido; sin embargo, pueden

aparecer algunas ecolalias o utilizacin

inversa de pronombres. Algunas palabras

peculiares o jerigonzas pueden ser

ocasionalmente utilizadas.

evai escala asperger

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