european journal of obstetrics & gynecology and reproductive biology 146 (2009) 227–231
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European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 146 (2009) 227–231
Descente de la cicatrice vaginale de plus de 2cm de la longueur totale du vagin au dessus du plan hyménéal
Désolidarisation du fond vaginal du complexe cardinal/utéro sacré.
Pathologie fréquente post hystérectomie : 0.2-43%.Symmonds 1981 Toozs Hobson 1998
72% sont associés à une cystocèle, rectocèle ou entérocèle.
FDR : congénital, multipare et AVB, âge avancé, chirurgie pelvienne, constipation, obésité, patho broncho pulmonaire
Atteinte de la qualité de vie, association à une dysfonction anorectale, urinaire ou sexuelle.
Promontofixation laparotomie = gold standard = meilleur taux de succès (93-100%) pour les prolapsus sévères du dôme vaginal Reddy 2002
Promontofixation par voie haute> sacro spino fixation par voie vaginale en terme de récidive apicale RR=0.23, d’amélioration du prolapsus, de dyspareunie et d’incontinence urinaire d’effort Cochrane Database Syst Rev. 2010 Apr
Techniques voie basse (sacrospinofixation, sacropexie infracoccygienne..) moins bons résultats à long terme mais courte durée d’hospitalisation, ALR… Deval 2003
Promontofixation coelioscopique pourraient allier tous les avantages avec de bons résultats
Pas d’étude randomisée en 2009 montrant la supériorité de la technique laparoscopique
Difficultés techniques avec nécessité d’opérateurs entrainés
Evaluer les résultats à long terme de la promontofixation laparoscopique avec des bandelettes de polypropylene pour le traitement du prolapsus du dôme vaginal
Etude prospective entre janvier 1999 et janvier 2007
165 promontofixations du dôme vaginal avec une bandelette de polypropylène réalisée par le même chirurgien
Critère d’inclusion : prolapsus du dôme vaginal entre le 2ème et 4ème degré.
Examen urogénital complet avec BUD en pré opératoire
Baden et Walker 1972
Incision du péritoine pré sacré exposant le ligament pré sacré Ouverture du péritoine à droite jusqu’au CDS de Douglas Dissection du ligament pubo cervical en avant, du complexe
cardinal/US et du fascia recto vaginal en arrière Fixation de la bandelette postérieure sur le complexe
cardinal/US puis fascia recto-vaginal en arrière et la bandelette antérieure sur le fascia pubo-cervical
Fixation des bandelettes ensemble sur l’apex du dôme vaginal Fixation sans tension de la bandelette sur le ligament pré sacré Péritonisation pour couvrir les bandelettes +/- fixation de la bandelette post sur le muscle pubo rectal, une
réparation postérieure ou antérieure, périnéorraphie vaginale, Burch
Suivi à 1, 6 et 12 mois après chirurgie Examen physique, questionnaires de
satisfaction Si impossibilité d’être à la consultation,
contactées par téléphone (symptômes urinaires, digestifs, vaginaux)
165 patientes opérées par un seul chirurgien (33 avaient déjà une chirurgie antérieure: colporraphie ant ou post)
Age moyen: 67 ans Parité moyenne: 3 BMI moyen: 28 Prolapsus du dôme vaginal> ou égal au 2ème
degré 57% après hystérectomie par voie abdominale
et 43% après hystérectomie par voie vaginale 27 perdus de vue
Sacrocolpopexie seule
Taux de satisfaction : 115 (83.3%) très satisfaites 16 (11.6%) assez satisfaites 7 (5.07%) non satisfaitesTaux d’hospitalisation : 3 jours (2-7)Pertes sanguines : 100 à 250ml, pas de transfusion
Per opératoire : 5 plaies de vessie 3 perforations sigmoïdiennesPost opératoire : 10 cas de fièvre 5 cas de lombosciatique 15 cas d’hyperactivité détrusorienne 2 cas d’hématome vaginal 5 cas de dyspareunie légère
Coelioscopie traite plusieurs compartiments en même temps
Discussion d’un traitement préventif IUE dès que traitement d’une cystocèle(BUD++)
Intérêt de la fixation systématique de la bandelette post sur le muscle pubo rectal
Taux de réussite de 94,9%(même résultats que par laparotomie)
Temps opératoire +long au départ puis diminue avec l’expérience
Baisse des douleurs post op, pertes sg, hospi + courte, incision + petite, moindre morbidité, moins de complications, meilleure satisfaction Eliott 2004, Sundaram 2004, Higgs 2005
Points forts : - Validité externe : bonne puissance- Validité interne : long suivi Points faibles : - Validité externe : unicentrique, un seul
chirurgien- Validité interne : étude
observationnelle
Etude rétrospective : taux de réussite à 5ans de 93%(série de 43 patientes) Ross 2005
Taux réussite TVM 43 % et Promonto coelio 77% à 2 ans, promonto coelio >TVM (53 vs 55 patientes) Maher 2011
Promonto coelio équivalente promonto laparo en terme de résultat anatomique et de satisfaction des patientes à 1 an (27 vs 26 patientes) Freeman 2012
Promonto coelio vs robot: même résultat à 1 an ms robot plus couteux, temps op plus long, plus douloureux en post op (38 vs 40 patientes) Paraiso 2011
Promonto coelio vs robot : même résultat anatomiques à 3 mois, même durée op, même complication , même durée H (23 vs 65 patientes) Antosh 2012
Technique sûre, efficace Avantage d’un opérateur entrainé Taux de restauration anatomique
similaire à la promontofixation laparotomique avec les avantages de la laparoscopie
Intérêt du robot