estudio re ly
DESCRIPTION
Revisión del estudio re-ly rivaroxaban vs warfarinaTRANSCRIPT
ESTUDIO RE-LY Randomized Evaluation of Long-Term
Anticoagulation Therapy (RE-LY)
DAVID EDUARDO CORTÉS SIERRA
ANTECEDENTES
Buscar nuevas alternativas al uso de warfarina para prevenir ICTUS
Fibrilación auricular es el mayor factor de riesgo
Warfarina es inconveniente por riesgo de sangrado, múltiples interacciones y necesidad de monitorización frecuente
Dabigatrán Inhibidor de trombina vía oral, que no requiere de vigilancia paraclínica
SITIOS DE ACCIÓN
DABIGATRAN
Profármaco: Dabigatran –etexilato
Convertido en suero por una estearasa
Biodisponibilidad 6,5 - 80% excretado en riñones
Vida media de 12-17 horas
Dosis de 110 – 150 mg/ 12 horas
MÉTODOS
Fundado por Boehringer
2005- 2007
44 países, 961 centros (18,113 pctes)
Fibrilación auricular
Últimos 6 meses: ACV,AIT, FEVI >40%
Edad 65-74 años mas diabetes, hta, enfermedad coronaria
NO enfermedad valvular
Excluyeron: Sangrado previo, CrCl > 30, enfermedad hepática, embarazo
DESENLACES
Primarios: ECV, sangrado mayor o muerte
Secundarios: IAM, TEP, AIT hospitalización
Sangrado mayor (descenso 2 g, 2 ugre)
Sangrado potencialmente fatal (mortal, sangrado órgano critico, 4 ugre, descenso 5 gr)
MÉTODOS
Criterios
Warfarina
1,3 -5 mg Rosendaal
Inr semanal
Dabigatrán 110
Dabigatrán 150
Exclusión
Visitas : dia 14, 1 mes, · mes y cada 4 meses Función hepática cada 4 mesesSe permite asa concomitanteWarfaina 64% del tiempo con INR adecuado
EVC total EVC % año Comparado con warfarina
Dabigatrán 110 182 1.53 % No inferior (p<0.001)No superior (RR 0.91, IC 0.74-1.11) (p=0.34)
Dabigatrán 150 134 1.11 % No inferior (p<0.001)Superior (RR 0.66, IC 0.53-0.82) (p<0.001)
Warfarina 199 1.69 % NA
ACV ISQUEMICO - HEMORRAGICO
EVC total EVC % año Comparado con warfarina
Dabigatrán 110 14 0.12 % Superior (RR 0.31, IC 0.17-0.56) (p<0.001)
Dabigatrán 150 12 0.10 % Superior (RR 0.26, IC 0.14-0.49) (p<0.001)
Warfarina 45 0.38 % NA
CONCLUSIONES
Las tasas de infarto, aunque fueron mayores con el dabigatran, 1/500
Las tasas de dispepsia fueron mas altas con dabigatran, lo que hizo que se abandonara el tratamiento mas frecuentemente que con la warfarina (21% vs 16.6%).
El seguimiento del estudio fue de tan solo 2 años por lo que habrá que estar atentos al perfil de seguridad del fármaco a largo plazo.
Los inhibidores de la P-glicoproteína -verapamil, amiodarona y quinidina- elevan considerablemente los niveles séricos de dabigatran.
Dabigatrán150 mg cada 12 horas es mas efectivo en la prevención de ictus y embolismos sistémicos y a la dosis de 110 mg cada 12 horas es mas seguro (causa menos hemorragias mayores).