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ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL EX - POST.

PROYECTO:

“OPERACIÓN DE LA CLÍNICA SAN VICENTE”.

RAZÓN SOCIAL: CLÍNICA SAN VICENTE CLINSAVIC S.A.

UBICACIÓN DEL PROYECTO:

PARROQUIA PASCUALES, SALITRE Y GENERAL LEONIDASPLAZA

(CALLE PRIMERA) MZ. 0099, SOLAR 004, CANTÓN GUAYAQUIL,

PROVINCIA DEL GUAYAS.

FICHA AMBIENTAL Y PLAN DE MANEJO AMBIENTAL

CLÍNICA SAN VICENTE S.A.

SEPTIEMBRE del 2013.

Índice:

DESCRIPCION PAGINACarátula 1Índice 2FICHA AMBIENTAL 41. Introducción 51.1 Antecedentes 51.2 Justificación 51.3 Alcance 51.4 Objetivos del Estudio 51.4.1 Objetivo General 51.4.2 Objetivos Específicos 61.5 Metodología 61.6 Ubicación del proyecto 61.7 Marco de Referencia Legal 72. DESCRIPCIÓN DELAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS 262.1 Descripción de Infraestructura del edificio 262.2 Descripción de equipos médicos 372.3 Servicios ofrecidos por la clínica 372.4 Personal requerido 372.5 Utilización de insumos 382.6 Generación de residuos sólidos y líquidos 382.7 Descripción de vías de acceso existentes 382.9 Cantidad de agua potable utilizada 392.10 Procedimientos relacionados con operaciones de manejo Almacenamiento y transporte de desechos infecciosos.

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2.11 Demanda de energía 403. DETERMINACIÓN DEL ÁREA DE INFLUENCIA 403.1 Área de influencia directa 403.2 Área de Influencia indirecta 404. EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN ACTUAL DE LOS COMPONENTES AMBIENTALES

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4.1 Medio físico 414.1.1.Metodología 414.1.2 Clima y calidad del aire 424.1.3 Topografía 424.1.4 Geología 434.1.5 Ocupación y usos de suelo 434.1.6 Distribución del espacio urbano y rural 444.1.7 Sistemas de agua potable en área urbana y rural 444.2 Medio Biótico 454.2.1 Flora 454.2.2 Fauna 454.3 Medio Socio Económico 46

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4.3.1 Metodología 464.3.2 Población 464.3.3 Tipos de viviendas 464.3.4 Abastecimiento de agua potable 464.3.5 Evacuación de aguas residuales 464.3.6 Recolección de agua lluvia 464.3.7 Recolección de desechos sólidos 464.3.8 Descripción de servicios comunitarios 475. IDENTIFICACIÓN, VALORACIÓN,Y EVALUACIÓN DETALLADA DE LOS IMPACTOS AMBIENTALES

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5.1 Metodología 47-506. PLAN DE MANEJO AMBIENTAL 516.1 Objetivo General 516.2 medidas del plan de manejo Ambiental 51-726.3 Manejo de productos químicos 736.4 Conformación del Comité de Bioseguridad 736.5 Manejo de agua residual doméstica 746.6 Presupuesto del Plan de Manejo Ambiental 747 Determinación de conformidades y No conformidades 757.1 Metodología 758. Conclusiones y Recomendaciones. 789. Referencias bibliográficas 7910. Equipo Técnico 8011. Anexos 8112. Fotos 82 a 83

FICHA AMBIENTAL

TIPO DE ESTUDIO: Estudio de Impacto Ambiental Ex – Post.

NOMBRE DEL PROYECTO Operación de la clínica San Vicente CLINSAVIC S.A.

RAZÓN SOCIAL: CLÍNICA SAN VICENTE CLINSAVIC S.A.

ACTIVIDAD: Prestación de servicios de salud

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R.U.C.: 0992516569001

REPRESENTANTE LEGAL: Dr. Guillermo Dávila Sánchez

DIRECCIÓN:Salitre y General Leónidas Sánchez, Pascuales.

COORDENADAS DE UBICACIÓN:

Provincia de Guayas, Cantón Guayaquil, Parroquia Pascuales. Coordenadas U.T.M. WGS-84. Zona 17M.

Punto EJE X (E) EJE Y (N)1 618341 97712402 618335 97712103 618297 97712184 618302 9771246

EQUIPO TÉCNICO:Ing. Ambiental Gabriela Vera AlvaradoDr. Guillermo Dávila Sánchez.Geol. Johnny Mejía M.Ing. Comercial Fabricio Ramírez Econ. Jorge Abad GarcíaLcda. Verónica Pino Jurado.CPA. Lilia Sarmiento

CLASIFICACIÓN CIIU: 9331

CONSULTOR AMBIENTAL: Ing. Jorge Hidalgo Samaniego,CIGMPA 07-09-214, MAE 329-CI

_________________FIRMA

FECHA: Septiembre 2013.

1. Introducción.1.1 Antecedentes

La clínica San Vicente se encuentra operando desde mayo del 2007 antes de la aplicación de ciertas ordenanzas de carácter ambiental, para dar cumplimiento a las mismas sobre todo, a la ordenanza que Reforma a la Ordenanza que establece los requisitos y procedimientos para el otorgamiento de las licencias ambientales a las entidades del sector público y privado que efectúen obras o desarrollen proyectos de

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inversión públicos o privados dentro del Cantón Guayaquil, en la cual se norma la presentación del Estudio de Impacto Ambiental Ex – Post.

Para cumplir con dichos requisitos se han obtenido los siguientes documentos requeridos para proceder con el proceso de licenciamiento ambiental: Certificado de intersección, Documento de categorización ambiental, y otros documentos vinculantes para el proceso mencionado. El resultado del análisis correspondió que el certificado de intersección NO intercepta con el Patrimonio de áreas forestales y vegetación protectoras SNAP y el resultado de la categorización ante el Municipio de Guayaquil obtuvo una calificación como Categoría “B”, por lo que dicho proyecto de la clínica debe obtener la licencia ambiental.

Finalmente, se da cumplimiento con la legislación ambiental vigente, realizando el Estudio de Impacto Ambientalpara obtener la licencia ambiental.

1.2 Justificación

La elaboración del Estudio de Impacto Ambiental Ex – Post Y Plan de Manejo por parte del Proponente del proyecto se enmarca en la ley de Gestión Ambiental, Texto Unificado de Legislación Ambiental y demás cuerpos legales, ordenanzas municipales sobre la obligación de obtener la licencia ambiental para todas las obras, proyectos y actividades realizadas dentro del cantón Guayaquil.

1.3 Alcance

El alcance delEstudio de Impacto Ambiental Ex – Post incorpora a las actividades realizadas en la clínica, los procesos generados para prestar atención al público, al cumplimiento organizativo, a la incorporación de los proveedores que prestan servicios y al cumplimiento de las normas y leyes asociadas a la Gestión Ambiental.

1.4 Objetivos1.4.A Objetivo General

El objetivo del Estudio de Impacto Ambiental Ex – Post es identificar los impactos ambientales producidos durante la etapa de funcionamiento de la clínica San Vicente y regular el funcionamiento de la clínica con la implementación de parámetros ambientales a fin de obtener la licencia ambiental

1.4.B Objetivos Específicos

Los objetivos específicos de este proyecto son:

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• Elaborar un documento técnico de gestión que permita facilitar e incorporar el manejo ambiental de las actividades de la clínica.

• Incorporar aspectos relacionados al cumplimiento legal ambiental.• Elaborar la línea base del proyecto.• Evaluar las actividades de operación del proyecto.• Identificar aspectos ambientales derivados de las actividades.• Describir e identificar los impactos ambientales significativos.• Elaborar el Plan de Manejo Ambiental.• Cumplir con la legislación ambiental vigente.• Dar a conocer las conclusiones y recomendaciones y demás

sugerencias de gestión.

1.5 Metodología del EIA

La metodología utilizada en la realización de este informe consistió en analizar el proceso de operación de la clínica describiendo cada una de las actividades, para luego analizar y evaluar los impactos producidos por el desarrollo de las actividades.

También se utilizó bibliografía para caracterizar algunos aspectos relacionados con la línea base del proyecto, como la utilización de mapas temáticos.

1.6 Ubicación del proyecto

La Clínica San Vicente está ubicada en el Cantón Guayaquil, Parroquia Pascuales, calle Salitre y General Leonidas Plaza.

Las coordenadas U.T.M., de las mismas son las siguientes:

Punto Eje X Eje Y1 618341 97712402 618335 97712103 618297 97712184 618302 9771246

A continuación se puede apreciar, la foto aérea del área urbana donde está asentado el edificio de la clínica.

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Foto 1. En círculo rojo clínica San Vicente.

1.7 Marco de Referencia Legal

El marco legal y jurídico, con el que se debe encaminar las actividades de la clínica corresponde a los siguientes cuerpos legales:

Leyes:

• Constitución de la República del Ecuador.

Título II: DERECHOS, Capítulo Segundo: Derechos del buen vivir, Sección segunda: Ambiente sano.

Artículo 14, “Se reconoce el derecho de la población a vivir en un ambiente sano y ecológicamente equilibrado, que garantice la sostenibilidad y el buen vivir, Sumak Kawsay.

Se declara de interés público la preservación del ambiente, la conservación de los ecosistemas, la biodiversidad y la integridad del patrimonio genético del país, la prevención del daño ambiental y la recuperación de los espacios naturales degradados.”

Artículo 15, “El estado promoverá en el sector público y privado, el uso de tecnologías ambientalmente limpias” y de energías alternativas, no contaminantes y de bajo impacto. La soberanía energética no se alcanzará en detrimento de la soberanía alimentaria, ni afectará el derecho al agua.

Se prohíbe el desarrollo, producción, tenencia, comercialización, importación, transporte, almacenamiento y uso de armas químicas, biológicas y nucleares, de contaminantes orgánicos persistentes altamente

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tóxicos, agroquímicos internacionalmente prohibidos, y las tecnologías y agentes biológicos experimentales nocivos y organismos genéticamente modificados perjudiciales para la salud humana o que atenten contra la soberanía alimentaria o contra los ecosistemas, así como la introducción de residuos nucleares y desechos tóxicos al territorio nacional.

Título VII: RÉGIMEN DEL BUEN VIVIR, Capítulo segundo: Biodiversidad y Recursos Naturales, Sección Primera: Naturaleza y Ambiente.

Artículo 395, numeral 1, “La Constitución reconoce los siguientes principios ambientales:

1. El estado garantiza un modelo sustentables de desarrollo, ambientalmente equilibrado y respetuoso de la diversidad cultural, que conserve la biodiversidad y la capacidad de regeneración natural de los ecosistemas, y asegure la satisfacción de las necesidades de las generaciones presentes y futuras.

2. Las políticas de gestión ambiental se aplicarán de manera transversal y serán de obligatorio cumplimiento por parte del estado en todos sus niveles y por todas las personas naturales o jurídicas en todo el territorio nacional.

3. El estado garantizará la participación activa y permanente de las personas, pueblos y nacionalidades afectadas, en la planificación, ejecución y control de toda actividad que genere impactos ambientales.

4. En caso de duda sobre el alcance de las disposiciones legales en materia ambiental, estas se aplicarán en el sentido más favorable a la protección de la naturaleza.”

Artículo 396, “El estado adoptará las políticas y medidas oportunas que eviten los impactos ambientales negativos, cuando exista certidumbre de daño. En caso de duda sobre el impacto ambiental de alguna acción u omisión, aunque no exista evidencia científica del daño, el Estado adoptará medidas protectoras eficaces y oportunas.

La responsabilidad por daños ambientales es objetiva. Todo daño al ambiente, además de las sanciones correspondientes, implicará también la obligación de restaurar integralmente los ecosistemas e indemnizar a las personas y comunidades afectadas.

Cada uno de los actores de los procesos de producción, distribución, comercialización y uso de bienes o servicios asumirá la responsabilidad

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directa de prevenir cualquier impacto ambiental, de mitigar y reparar los daños que ha causado; y de mantener un sistema de control ambiental permanente.

Las acciones legales para perseguir y sancionar por daños ambientales serán imprescriptibles.”

Artículo 397. En caso de daños ambientales el Estado actuará de manera inmediata y subsidiaria para garantizar la salud y restauración de los ecosistemas. Además de la sanción correspondiente, el estado repetirá contra el operador de la actividad que produjera el daño las obligaciones que conllévela reparación integral, en las condiciones y con los procedimientos que la ley establezca. La responsabilidad también recaerá sobre las servidoras públicas responsables de realizar el control ambiental. Para garantizar el derecho individual y colectivo de vivir en un ambiente sano y ecológicamente equilibrado, el estado se compromete a:

1. Permitir a cualquier persona natural o jurídica, colectividad o grupo humano, ejercer las acciones legales y acudir a los órganos judiciales y administrativos, sin perjuicio de su interés directo, para obtener de ellos la tutela efectiva en materia ambiental, incluyendo la posibilidad de solicitar medidas cautelares que permitan cesar la amenaza o el daño ambiental materia de litigio. La carga de la prueba sobre la inexistencia de daño potencial o real recaerá sobre el gestor de la actividad o demandado.

2. Establecer mecanismos efectivos de prevención y control de la contaminación ambiental, de recuperación de espacios naturales degradados y de manejo sustentable de los recursos naturales.

3. Regular la producción, importación, distribución, uso y disposición final de materiales tóxicos y peligrosos para las personas o el ambiente.

4. Asegurar la intangibilidad de las áreas protegidas, de tal forma que se garantice la conservación de la biodiversidad y el mantenimiento de las funciones ecológicas de los ecosistemas. El manejo y administración de las áreas naturales protegidas estará a cargo del Estado.

5. Establecer un sistema nacional de prevención, gestión de riesgos y desastres naturales, basado en los principios de inmediatez, eficiencia, precaución, responsabilidad y solidaridad.

Artículo 398. Toda decisión o autorización estatal que pueda afectar al ambiente deberá ser consultado a la comunidad, a la cual se informará

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amplia y oportunamente. El sujeto consultante será el estado. La ley regulará la consulta previa, la participación ciudadana, los plazos, el sujeto consultado y los criterios de valoración y de objeción sobre la actividad sometida a consulta.

El estado valorará la opinión de la comunidad sobre los criterios establecidos en la ley, y los instrumentos internacionales de derechos humanos.

Si del referido proceso de consulta resulta una oposición mayoritaria de la comunidad respectiva, la decisión de realizar o no del proyecto será adoptada por resolución debidamente motivada de la instancia administrativa superior correspondiente de acuerdo con la ley.

• Ley de Patrimonio cultural.

Artículo 30, En toda clase de exploraciones mineras, de movimientos de tierra para edificaciones, para construcciones viales y de otra naturaleza, lo mismo que en demoliciones de edificios, quedan a salvo los derechos del estado sobre los monumentos históricos, objetos de interés arqueológico y paleontológico que puedan hallarse en la superficie o subsuelo al realizarse los trabajos. Para estos casos, el contratista, administrador o inmediato responsable dará cuenta al Instituto de Patrimonio cultural y suspenderá las labores en el sitio donde se haya verificado el trabajo.

• Ley Reformatoria al Código Penal, R.O. Nº 2 del 25 de enero del 2000. Tipificación de delitos contra el Patrimonio cultural y el ambiente.

Artículo 437 B, el que infringiera las normas sobre protección ambiental, vertiendo residuos de cualquier naturaleza, por encima de los límites fijados de conformidad con la ley, si tal acción causare o pudiese causar perjuicio o alteraciones a la flora, la fauna, el potencial genético, los recursos hidrobiológicos o la biodiversidad, será reprimido con prisión de uno a tres años, si el hecho no constituyera un delito más severamente reprimido.

Artículo 473 K, Además otorga al poder judicial para ordenar, como medida cautelar, la suspensión inmediata de la actividad contaminante, así como la clausura definitiva o temporal del establecimiento, sin perjuicio de lo que pueda ordenar la autoridad competente en materia ambiental.

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• Ley de Gestión Ambiental, Codificación 2004-019, Registro Oficial 418, 10 de septiembre del 2004.

Título III, “Instrumentos de Gestión Ambiental”, Capítulo II, De la Evaluación de Impacto Ambiental y del control ambiental.

Artículo 19, Las obras públicas, privadas o mixtas y los proyectos de inversión públicos o privados que puedan causar impactos ambientales, serán calificados previamente a su ejecución por los organismos descentralizados de control, conforme al sistema único de manejo ambiental, cuyo principio rector será el pre-cautelatorio.

Artículo 20, para el inicio de toda actividad que suponga riesgo ambiental se deberá contar con la licencia respectiva, otorgada por el Ministerio del ramo.

Artículo 21, Los sistemas de manejo ambiental incluirán estudios de línea base, evaluación del impacto ambiental, evaluación de riesgos, planes de manejo; planes de manejo de riesgo, sistemas de monitoreo, planes de contingencia y mitigación; auditorías ambientales y planes de abandono. Una vez cumplido estos requisitos y de conformidad con la calificación de los mismos, el Ministerio del ramo podrá otorgar o negar la licencia correspondiente.

Artículo 23, La evaluación del impacto ambiental corresponderá:

a) La esfumación de los efectos causados a la población humana, la biodiversidad, el suelo, el aire, el agua, el paisaje, la estructura y función de los ecosistemas presentes en el área previsiblemente afectada.

b) Las condiciones de tranquilidad, tales como ruido, vibraciones, olores, emisiones luminosas, cambios térmicos y cualquier otro perjuicio ambiental derivado de sus ejecuciones; y,

c) la incidencia que el proyecto, obra o actividad tendrá en los elementos que componen el patrimonio histórico, escénico y cultural.

Título VI, DE LA PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS AMBIENTALES

Artículo 41, con el fin de proteger los derechos ambientales individuales o colectivos, concédase acción pública a las personas naturales, jurídicas o grupo humano a denunciar la violación de las normas del medio ambiente, sin perjuicio de la acción de amparo constitucional previsto en la constitución de la República del Ecuador.

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Capítulo I, DE LAS ACCIONES CIVILES

Artículo 43, las personas naturales, jurídicas o grupos humanos vinculados por un interés común y afectado directamente por la acción u omisión dañosa podrán interponer ante el juez competente, acciones por daños o perjuicios y por el deterioro causado a la salud o al medio ambiente incluyendo la biodiversidad con sus elementos constitutivos.

Capítulo II, DE LAS ACCIONES ADMINISTRATIVAS Y CONTENCIOSOS ADMINISTRATIVAS.

Artículo 46, cuando los particulares, por acción u omisión incumplen las normas de protección ambiental, la autoridad competente adoptará las sanciones previstas en esta ley, y las siguientes medidas administrativas.

Exigirá la regularización de las autorizaciones, permisos estudios y evaluaciones; así como verificará el cumplimiento de las medidas adoptadas para mitigar y compensar daños ambientales, dentro del término de 30 días.

• Texto Unificado de Legislación Secundaria del Ministerio del Ambiente, Decreto Ejecutivo 3514 R.O., 2, 31 de marzo del 2003.

Libro VI, DE LA CALIDAD AMBIENTAL, Título IV, Reglamento de la Ley de Gestión Ambiental para la prevención y control de la contaminación ambiental.

Disposiciones transitorias.

Primera, Las actividades o proyectos que se encuentran en funcionamiento y que no cuenten con un estudio de impacto ambiental aprobado deberán presentar una auditoría ambiental inicial de cumplimiento con las regulaciones ambientales vigentes ante la entidad ambiental de control. La auditoría ambiental inicial debe incluir un Plan de Manejo Ambiental. La AA inicial o EIA Expost cubre la ausencia de un EIA.

Segunda, Si la autoridad ambiental inicial establece que determinada actividad u organización, existente previo a la expedición del presente Texto Unificado de Legislación Secundaria y sus normas técnicas, no se encuentra

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en cumplimiento con los mismos, el regulado deberá incluir como parte de su manejo ambiental un programa perentorio de cumplimiento de las acciones necesarias para cumplir con lo establecido en el presente Libro VI de la Calidad Ambiental y sus normas.

Tercera, el programa perentorio de cumplimiento, incluye un cronograma y sus plazos para cada acción de prevención, mitigación, remediación o control necesarias para cumplir con el presente Libro VI De la Calidad Ambiental y sus normas técnicas. Deberá ser aprobado o negado por la entidad ambiental de control. Las acciones o medidas podrán, a criterio de la autoridad, ser escalonadas en el tiempo y bajo un principio de gradualidad. Sin embargo, la entidad ambiental de control buscará que los regulados entren en cumplimiento en el menor tiempo que sea económicamente y técnicamente posible. El plazo mínimo para entrar en cumplimiento con el presente Texto Unificado de Legislación Secundaria Ambiental.

Cuarta. En caso de que los cronogramas del programa perentorio de cumplimiento no fueren cumplidos, esto constituirá incumplimiento del Plan de Manejo Ambiental y la entidad ambiental de control procederá de acuerdo a lo establecido en el presente Libro VI De la Calidad Ambiental.

Capítulo IV, Del control Ambiental, Sección I, Estudios Ambientales.

Artículo 58, Estudio de Impacto Ambiental. Toda obra, actividad o proyecto nuevo o ampliaciones o modificaciones de los existentes, emprendidas por cualquier persona natural o jurídica, públicas o privadas, y que puedan potencialmente causar contaminación, deberá presentar un Estudio de Impacto Ambiental, que incluirá un Plan de Manejo Ambiental, de acuerdo a lo establecido en el Sistema Único de Manejo Ambiental (SUMA). El EIA deberá demostrar que la actividad estará en cumplimiento con el presente Libro VI de la Calidad Ambiental y sus normas técnicas, previa a la construcción y a la puesta en funcionamiento del proyecto o inicio de la actividad.

Artículo 59. Plan de Manejo Ambiental. El Plan de Manejo Ambiental incluirá entre otros un programa de monitoreo y seguimiento que ejecutará el regulado, el programa establecerá los aspectos ambientales, impactos y parámetros de la organización a ser monitoreados, la frecuencia de estos monitoreo, la frecuencia con que debe reportarse los resultados a la entidad ambiental de control. El plan de manejo ambiental y sus actualizaciones aprobadas tendrán el mismo efecto legal para la actividad que las normas

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técnicas dictadas bajo el amparo del presente Libro VI De la Calidad Ambiental.

Capítulo V, DEL REGULADO; Sección I, De los deberes y derechos del regulado.

Artículo 83. Plan de Manejo y Auditoría Ambiental de cumplimiento. El regulado deberá contar con un plan de manejo ambiental aprobado por la entidad ambiental de control y realizará a sus actividades, auditorías ambientales de cumplimiento con las normas ambientales vigentes y con su plan de manejo ambiental acorde con lo establecido con el presente Libro VI De la Calidad Ambiental y sus normas técnicas ambientales.

Libro VI, “De la Calidad Ambiental”, Título V, Reglamento para la Prevención y control de la contaminación por desechos peligrosos, del Texto Unificado de Legislación Secundaria.

Capítulo I, Disposiciones Generales, Sección II, Ámbito de aplicación.

Artículo 152, El presente reglamento regula las fases de gestión y los mecanismos de prevención y control de desechos peligrosos, al tenor de los lineamientos y normas técnicas previstas en las leyes de Gestión Ambiental, de prevención y control de la contaminación ambiental, en sus respectivos reglamentos, y en el convenio de Basilea.

Artículo 153, los desechos peligrosos comprenden aquellos que se encuentran determinados y caracterizados en los listados de desechos peligrosos y normas técnicas aprobados por la autoridad ambiental competente para la cabal aplicación de este reglamento.

Artículo 154, Se hallan sujetos a las disposiciones de este reglamento toda persona natural y jurídica, pública o privada, nacional o extranjera, que dentro del territorio del Ecuador participe en cualquiera de las fases y actividades de gestión de los desechos peligrosos, en los términos de los artículos precedentes.

Capítulo III, Fases de Gestión De los Desechos Peligrosos, Sección I, De la generación.

Artículo 160, Todo generador de desechos peligrosos es el titular o responsable del manejo de los mismos hasta su disposición final, siendo su responsabilidad:

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1. Tomar medidas con el fin de minimizar al máximo la generación de desechos peligrosos.

• Ley de Prevención y Control de la contaminación Ambiental, publicada en el Registro Oficial 97 del 31 de mayo de 1976 y codificada el 22 de julio del 2004.

Expedida en 1976 para poder controlar y prevenir la contaminación ambiental del aire, el agua y el suelo.

• Ley Orgánica de la Salud, Registro Oficial 423 del 22 de diciembre del 2006.

Libro Segundo, “Salud y Seguridad Ambiental”, Título único, capítulo II, De los desechos comunes, infecciosos, especiales y de las radiaciones ionizantes y no ionizantes.

Artículo 103. Se prohíbe a toda persona natural o jurídica, descargar o depositar aguas servidas o residuales, sin el tratamiento apropiado, conforme lo disponga en el reglamento correspondiente, en ríos, mares, canales, quebradas, lagunas, lagos y otros sitios similares. Se prohíbe también su uso en la cría de animales o actividades agropecuarias.

Los desechos infecciosos, especiales, tóxicos y peligrosos para la salud, deben ser tratados técnicamente previo a su eliminación y su depósito final se realizará en los sitios especiales establecidos para el efecto por los municipios del país.

Para la eliminación de desechos domésticos se cumplirá con las regulaciones establecidas para el efecto.

Artículo 104. Todo establecimiento industrial, comercial o de servicios, tiene la obligación de instalar sistemas de tratamiento de aguas contaminadas y de residuos tóxicos que se produzcan por efecto de sus actividades.

Las autoridades de la salud, en coordinación con los Municipios, serán los responsables de hacer cumplir mesta disposición.

Capítulo III, Calidad del aire y de la contaminación acústica

Artículo 113. Toda actividad laboral, productiva, industrial, comercial, recreativa y de diversión, así como las viviendas y otras instalaciones y medios de transporte, deben cumplir con lo dispuesto en las respectivas

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normas y Reglamentos sobre prevención y control a fin de evitar la contaminación por ruido, que afecta a la salud humana.

Capítulo V, Salud y Seguridad en el trabajo.

Artículo 118. Los empleadores protegerán la salud de sus trabajadores dotándoles de información suficiente, equipos de protección, vestimenta apropiada, ambientes seguros de trabajo, a fin de prevenir, disminuir o eliminar los riesgos, accidentes y aparición de enfermedades laborables.

Artículo 119. Los empleadores tienen la obligación de notificar a las autoridades competentes, los accidentes de trabajo y enfermedades laborales, sin perjuicio de las acciones que adopten tanto el Ministerio de Trabajo como el Instituto de Seguridad Social.

• Ley de Régimen de sector eléctrico, R.O. Nº 43 del 10 de octubre del 1996.

Artículo 1, El presente Reglamento establece los procedimientos y medidas aplicables al sector eléctrico en el Ecuador, para que las actividades de generación, transmisión y distribución de energía eléctrica, en todas sus etapas: construcción, operación - mantenimiento y retiro, se realicen de manera que se prevengan, controlen, mitiguen y/o compensen los impactos ambientales negativos y se potencien aquellos positivos.

Artículo 14, Sujeción expresa.

Las personas naturales o jurídicas, públicas o privadas, autorizadas para realizar actividades eléctricas están obligadas a observar las disposiciones de las leyes y reglamentos ambientales vigentes en el país. La sujeción a la normativa vigente deberá constar expresamente en los contratos de concesión, permiso o licencia del sector eléctrico, sin perjuicio de lo dispuesto por el artículo 26 de la Ley de Gestión Ambiental.

Reglamentos.

• Reglamento a la Ley Orgánica de Contratación Pública, Registro Oficial 399 del 8 de agosto del 2008.

Artículo 1. El presente reglamento tiene por objeto el desarrollo y aplicación de la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Contratación pública, en adelante la ley, que crea el Sistema Nacional de Contratación pública, de de aplicación obligatoria por las entidades previstas en el artículo 1 de esta ley.

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• Reglamento de aplicación de los Mecanismos de Participación Social establecidos en la Ley de Gestión Ambiental, Registro Oficial 332 del jueves 8 de mayo del 2008, decreto 1040.

Este reglamento brinda más participación a la ciudadanía en general sobre el interés de darle a conocer las actividades que alteren el entorno ambiental en el que se desenvuelven, garantizando su opinión al respecto, puesto que sobre esto radica la soberanía del Estado Ecuatoriano garantizándole una vida en un ambiente sano, ecológicamente equilibrado y libre de contaminación.

Título III, De la Participación Social

Artículo 6, De la Participación Social. La participación social tiene por objeto el conocimiento, la integración y la iniciativa de la ciudadanía para fortalecer la aplicación de un proceso de evaluación de impacto ambiental y disminuir sus márgenes de riesgo e impacto ambiental.

Artículo 8. Mecanismos. Sin perjuicio de otros organismos establecidos en la Constitución Política y en la ley, se reconocen como mecanismos de participación social en la gestión ambiental a las siguientes:

a) Audiencias, presentaciones públicas, reuniones informativas, asambleas, mesas ampliadas y foros públicos de diálogo.

b) Talleres de información, capacitación y socialización ambiental.

c) Campañas de difusión y sensibilización ambiental a través de los medios de comunicación.

d) Comisiones ciudadanas asesoras y de veedurías de la gestión ambiental.

e) participación a través de las entidades sociales y territoriales reconocidas por la ley especial de descentralización y participación social, y en especial mediante los mecanismos previstos en la Ley Orgánica de las Juntas Parroquiales.

f) Todos los medios que permitan el acceso de la comunidad a la información disponible sobre actividades, obras, proyectos que puedan afectar al ambiente.

g) Mecanismos de información pública

h) Reparto de documentación informativa sobre el proyecto.

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i) Página web

j) Centro de información pública.

k) Los demás mecanismos que se establezcan para el efecto.

Artículo 9. Alcance de la Participación Social. La participación social se integrará principalmente durante las fases de toda actividad o proyecto propuesto, especialmente las relacionadas con la revisión y evaluación de impacto ambiental.

La participación social en la gestión ambiental se rige por los principios de legitimidad y representatividad y se define como un esfuerzo tripartito entre los siguientes actores:

a) Las instituciones del estado

b) la ciudadanía

c) El promotor interesado en realizar una actividad o proyecto.

La información a proporcionarse a la comunidad del área de influencia en función de las características socio-culturales deberá responder a criterios tales como: lenguaje sencillo y didáctico, información completa y veraz; en lengua nativa; de ser el caso; y procurará un alto nivel de participación.

Artículo 10. Momento de la Participación Social. La participación social se efectuará de obligatoria para la autoridad ambiental de aplicación responsable, en coordinación con el promotor de la actividad o proyecto, de manera previa a la aprobación del estudio de impacto ambiental.

Artículo 13. Del Financiamiento. El costo del desarrollo de los mecanismos de participación social será cubierto por la autoridad ambiental de aplicación responsable que debe aprobar el estudio de impacto ambiental de un proyecto o actividad que pueda generar impactos ambientales.

Dichos costos serán retribuidos por el promotor del proyecto o actividad a la autoridad ambiental de aplicación, en la forma prevista en la ley de modernización.

Artículo 15.sujetos de la participación social. Sin perjuicio del derecho colectivo que garantiza a todo habitante la intervención en cualquier procedimiento de participación social, está se dirigirá prioritariamente a la comunidad dentro del área de influencia directa del proyecto donde se

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llevará a cabo la actividad o proyecto que cause impacto ambiental, la misma que será delimitada previamente por la autoridad competente.

En dicha área, aplicando los principios de legitimidad y representatividad, se considerará la participación de:

a) Las autoridades de los gobiernos seccionales, de ser el caso

b) Las autoridades de las juntas parroquiales existentes

c) Las organizaciones indígenas, afro ecuatorianas o comunidades legalmente existentes y debidamente representadas.

d) Las perdonas que habiten en el área de influencia directa.

Artículo 16. De los Mecanismos de Participación Social. Los mecanismos de participación social contemplados en este reglamento deberán cumplir con los siguientes requisitos:

1. Difusión de información de la actividad o proyecto que genere impacto ambiental.

2. Recepción de criterios.

3. Sistematización de la información obtenida

Artículo 18. De las convocatorias. Las convocatorias a los organismos de participación social señalados en el artículo 8 se realizarán por uno o varios medios de amplia difusión pública que garanticen el libre acceso a la información, principalmente e incluirá el estado que resuma las características de la actividad o proyecto que genere impacto ambiental, así como el lugar, fecha, hora y metodología a seguir en el mecanismo de participación social seleccionado previamente. Se realizará en forma simultánea por lo menos a través de uno de los siguientes medios:

a) Una publicación de la convocatoria en uno de los diarios de mayor circulación a nivel local.

b) publicación a través de una página web oficial

c) Publicación del extracto en las carteleras de los gobiernos seccionales autónomos y dependientes del área de influencia.

Artículo 19. Recepción de criterios y sistematización. Estos requisitos tienen como objeto conocer los diferentes criterios de los sujetos de

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participación social y comprender el sustento de los mismos, a fin de identificarlos adecuadamente en el respectivo informe.

Los criterios podrán recopilarse a través de los siguientes medios:

a) Actas de asambleas públicas

b) Memorias de reuniones específicas

c) Recepción de criterios por correo tradicional

d) Recepción de criterios por correo electrónico

e) Los demás medios que se consideren convenientes, dependiendo de la zona y de las características socio-culturales de la comunidad.

El informe de sistematización de criterios debe especificar:

a) Las actividades más relevantes del proceso de participación social.

b) Las alternativas identificadas y la recomendación concreta para acoger una o más de ellas, o para mantener la versión original del estudio de impacto ambiental, con los correspondientes sustentos técnicos, económicos, jurídicos y sociales, debidamente desarrollados, y

c) Análisis de posibles conflictos socio ambientales evidenciados y las respectivas soluciones a los mismos, en caso de haberlos.

Artículo 25, Imposición de Sanciones. El incumplimiento del proceso de participación social, por parte de una autoridad o funcionario público, estará sujeto a los procedimientos y sanciones que establece la ley de Gestión Ambiental y demás leyes aplicables.

Disposición final Segunda. Para el caso de estudios de impacto ambiental ex post, el proponente difundirá los resultados del estudio a los sujetos de participación social del área de influencia de la actividad o proyecto y sus sugerencias podrán ser incluidos en el Plan de Acción siempre y cuando sean técnicamente y económicamente viables.

• Instructivo al Reglamento de Aplicación de los Mecanismos de Participación Social establecidos en la Ley de Gestión Ambiental, acuerdo Ministerial 112.

En el Artículo 1, indica claramente que la PS se realizará de manera obligatoria en todos los proyectos o actividades que requieran de

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licenciamiento ambiental. En el Artículo 3 del Acuerdo Ministerio detalla el procedimiento que debe aplicarse para la aplicación de la Participación Social. El Instructivo, en el Artículo 4, establece el concurso de facilitadores de una base de datos de la Subsecretaría de Calidad Ambiental, que acreditan experiencia en procesos participativos, de manejo de grupos de trabajos y relaciones comunitarias, los cuales deberán sistematizar el proceso de Participación Social.

• Instructivo al Reglamento de aplicación de los mecanismos de participación social establecidos en la ley de Gestión Ambiental.

Esta reforma consiste en corregir y añadir algunos requerimientos del procedimiento que debe aplicarse para la participación social. Esta reforma también deja abierta la posibilidad de que se puedan asignar dos facilitadores o más en caso de un proyecto que tenga trascendencia, por la problemática social, área de influencia y/ o nivel de conflictividad.También, según el Art. 4 de esta reforma, se deja claramente establecido que los EIA Ex Post, los alcances y las reevaluaciones no se acogen a las disposiciones del instructivo.

• Reglamento de Seguridad y Salud de los trabajadores y Mejoramiento del Medio Ambiente de Trabajo del IESS.

Las disposiciones de este Reglamento, se aplican a toda actividad laboral y en todo centro de trabajo, teniendo como objetivo la prevención, disminución o eliminación de los riesgos del trabajo y el mejoramiento del ambiente laboral.

• Reglamento para la Prevención y Control de la Contaminación Por desechos peligrosos.

Artículo 151. Sin perjuicio de las demás definiciones previstas en la Ley de Prevención y Control de la Contaminación Ambiental y en el Presente Texto Unificado de Legislación Secundaria Ambiental.

Normas, instructivo y guías técnicas.

• Registro Oficial 891 de agosto de 1979, Reglamento de Seguridad Radiológica. Establece lineamientos de seguridad que se deben tomar sobre exposición a fuentes radiactivas.

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• Norma Técnica Ecuatoriana NTE INEN 2266: 2010. Primera Revisión referente al Transporte, Almacenamiento y Manejo de materiales peligrosos.

• Norma Técnica Ecuatoriana NTE INEN 2534: 2011referentes a la disposición de productos pilas y baterías en desuso.

• Código Orgánico de la Producción, Comercio e Inversiones., R. O. Nº 351 del 29 de diciembre del 2010.

Artículo 5. Rol del Estado. El estado fomentará el desarrollo productivo y la transformación de la matriz productiva, mediante la determinación de políticas y la definición e implementación de instrumentos e incentivos, que permitan dejar atrás el patrón de especialización dependiente de productos primarios de bajo valor agregado.

• Libro VI, Título VI. Decreto Ejecutivo 3516 Texto Unificado de Legislación Secundaria registro Oficial suplemento 2. 31 de marzo del 2003.

Régimen Nacional para la Gestión de Residuos Químicos Peligrosos; Artículo 228. Ámbito, la gestión de Residuos Químicos peligrosos implica el cumplimiento de las disposiciones del presente decreto, para lo cual se realizará los controles y pruebas que fueren necesarios, a través del Comité Nacional para la Gestión de Productos Químicos Peligrosos.

• Industrialización del Reciclaje y Tratamiento Adecuado de desechos sólidos y líquidos, Registro Oficial 71 de 20 de noviembre del 2009, Acuerdo Ministerial 09 397.

Art. 2.-Declárase como sector estratégico la industria del reciclaje y de generación de energía eléctrica a partir de desechos sólidos, a los efectos de la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Contratación Pública y su Reglamento General.

• Acuerdo Ministerial 026 Procedimientos para el Registro de Generadores de desechos peligrosos, gestión de desechos peligrosos previo al licenciamiento ambiental.

En el Art. 2 señala que toda persona natural o jurídica, pública o privada, nacional o extranjera, que preste los servicios para el manejo de desechos peligrosos en sus fases de gestión, reuso, reciclaje, tratamiento biológico, térmico, físico, químico y para desechos biológicos, coprocesamiento y

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disposición final, deberá cumplir con el procedimiento previo al licenciamiento ambiental para la gestión de desechos peligrosos descrito en el Anexo B del citado Acuerdo Ministerial. En el Art. 3 dispone que toda persona natural o jurídica, pública o privada, nacional o extranjera que preste los servicios de transporte de materiales peligrosos, deberá cumplir con el procedimiento previo al licenciamiento ambiental, y los requisitos descritos en el Anexo C del citado Acuerdo

• Reglamento Sustitutivo al Reglamento para el Manejo Adecuado de los desechos infecciosos generados en las instituciones de salud en el Ecuador.

El reglamento contiene disposiciones sobre:

Las responsabilidades de los establecimientos de salud públicos y privados, en relación al manejo de los desechos comunes, infecciosos y especiales;

• Establece lineamientos para el correcto manejo interno y externo de los desechos comunes, infecciosos y especiales;

• Establece el funcionamiento de los comités de manejo de desechos de los establecimientos de salud, a nivel provincial, cantonal e institucional; y,

• Establece la permanente coordinación interinstitucional con entidades involucradas en la gestión de los desechos en los establecimientos de salud.

En cuanto al Alcance del Reglamento, el Art. 1 señala que se aplicará en todos los establecimientos del sector salud en todo el país como:Hospitales, clínicas, centros de salud, su centros de salud, puestos de salud, policlínicos, unidades móviles, consultorios médicos y odontológicos, laboratorios clínicos, de patología y de experimentación, locales que trabajan con radiaciones ionizantes, morgue, clínicas veterinarias, centros de estética y cualquier actividad que genere desechos infecciosos, corto punzantes y especiales.

En cuanto a la clasificación de los desechos, el reglamento indica en el artículo 4 lo siguiente:

Los desechos producidos en los establecimientos de salud se clasifican en:

• Desechos generales o comunes;

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• Desechos infecciosos; y, • Desechos especiales.

Desechos generales o comunes.- Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana, animal o el medio ambiente.

Desechos infecciosos.- Son aquellos que contienen gérmenes patógenos que implican un riesgo inmediato o potencial para la salud humana y para el ambiente.

Son desechos infecciosos los siguientes:

b.1. Cultivos de agentes infecciosos y desechos de producción biológica, vacunas vencidas o inutilizadas, cajas de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular, mezclar o inocular microorganismos.

b.2 Desechos anatomo-patológicos: órganos, tejidos, partes corporales que han sido extraídos mediante cirugía, necropsia u otro procedimiento médico.

b.3 Sangre, sus derivados e insumos usados para procedimientos de análisis y administración de los mismos.

b.4 Fluidos corporales.

b.5 Objetos corto punzantes que han sido utilizados en la atención de seres humanos o animales; en la investigación, en laboratorios y administración de fármacos.

b.6 Cadáveres o partes anatómicas de animales provenientes de clínicas veterinarias o que han estado expuestos a agentes infecciosos en laboratorios de experimentación.

b.7 Todo material e insumos que han sido utilizados para procedimientos médicos y que han estado en contacto con fluidos corporales.

Desechos especiales.-

Son aquellos que por sus características físico-químicas representan riesgo para los seres humanos, animales o medio ambiente y son generados en los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento; entre estos se encuentran:

c.1 Desechos químicos peligrosos con características tóxicas, corrosivas, inflamables y/o explosivas.

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c.2 Desechos radiactivos contienen uno o varios nucleídos que emiten espontáneamente partículas o radiación electromagnética o que se fusionan de forma espontánea y provienen de laboratorios de análisis químico, radioterapia y radiología.

c.3 Desechos farmacéuticos: envases de fármacos de más de 5 cm y de líquidos y reactivos que generen riesgo para la salud. En cuanto a la generación y separación, el Reglamento dispone: Art. 6.- Todos los profesionales, técnicos, auxiliares y personal de cada uno de los servicios son responsables de la separación y depósito de los desechos en los recipientes específicos.

Art. 7.- Los desechos deben ser clasificados y separados en el mismo lugar de generación durante la prestación de servicios al usuario.

Art. 8.- Los objetos corto punzantes deberán ser colocados en recipientes desechables a prueba de perforaciones y fugas accidentales.

Art. 9.- Los desechos líquidos o semilíquidos especiales serán colocados en recipientes resistentes plásticos y con tapa hermética, para su posterior tratamiento en el lugar de generación.

Art. 10.- Los desechos infecciosos y patológicos serán colocados en recipientes plásticos de color rojo con fundas plásticas de color rojo.

Art. 11.- Los desechos especiales deberán ser depositados en cajas de cartón íntegras, a excepción de desechos radiactivos y drogas citotóxicas que serán almacenados en recipientes especiales de acuerdo a la normas elaboradas por el organismo regulador vigente en el ámbito nacional.

Art. 12.- Los desechos generales o comunes serán depositados en recipientes plásticos de color negro con funda plástica de color negro.

Art. 13.- Los residuos sólidos de vidrio, papel, cartón, madera, plásticos y otros materiales reciclables, no contaminados, serán empacados para su comercialización y/o reutilización y enviados al área de almacenamiento final dentro de la institución

En cuanto al almacenamiento interno de los desechos, el Art. 14 señala que se realizará de acuerdo al nivel de complejidad de la institución de salud existirán los siguientes sitios de almacenamiento:

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a) Almacenamiento de generación: Es el lugar en donde se efectúa el procedimiento y representa las primeras fases del manejo de los desechos infecciosos, corto punzantes, especiales y comunes.

b) Almacenamiento intermedio: Es el local en el que se realiza el acopio temporal, distribuido estratégicamente en los pisos o unidades de servicio. (Rige para establecimientos de más de 50 camas de hospitalización).

c) Almacenamiento final: Es el local que sirve de acopio de todos los desechos generados en la institución, accesible para el personal de servicios generales o limpieza, municipales encargados de la recolección y para los vehículos de recolección municipal.

En cuanto a los recipientes y fundas para recolección interna de los desechos, el reglamento dispone:

Art. 18.- Los recipientes que contienen desechos comunes e infecciosos deben ser de material plástico rígido, resistente y con paredes uniformes.

Art. 19.- Los recipientes y fundas deben ser de los siguientes colores:

Rojo. Para desechos infecciosos;

Negro. Para desechos comunes;

Verde. Para material orgánico; y,

Gris. Para material reciclable.

Art. 20.- Las fundas deben tener las siguientes características: Espesor y resistencia: más de 35 micrómetros;

Material: plástico biodegradable, opaco para impedir la visibilidad; y,

Volumen: de acuerdo a la cantidad de desechos generada en el servicio en el transcurso de la jornada laboral.

Art. 21.- Los recipientes para objetos corto punzantes serán de plástico rígido, resistente y opaco. La abertura de ingreso del recipiente no debe permitir la introducción de las manos. Su capacidad no debe exceder los 6 litros.Art. 22.- Los recipientes para los desechos especiales deberán ser de cartón. Art. 23.- Los recipientes y fundas deberán ser rotulados de acuerdo al tipo de desechos que contienen, nombre del servicio que los genera,

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peso, fecha y nombre del responsable del manejo de los desechos en el servicio. Art. 24.- La recolección y transporte interno de los desechos, desde las fuentes de generación hasta los sitios de almacenamiento, deberá realizarse mediante el uso de recipientes plásticos con tapa, ruedas, de fácil manejo y no deben ser utilizados para otro fin. Art. 25.- Se implementarán programas de recolección y transporte interno que incluyan rutas, frecuencias y horarios para no interferir con el transporte de alimentos, materiales y con el resto de actividades de los servicios de salud. Art. 26.- Los desechos serán recolectados, debidamente clasificados y empacados para transportarlos desde los sitios de generación a los almacenamientos intermedio y final. Art. 27.- Las instituciones de salud establecerán protocolos para recolectar materiales potencialmente reciclables, considerando que no representen riesgo alguno para las personas que los manipulen ni para los usuarios.

• Transfiéranse al Ministerio del Ambiente todas las competencias, atribuciones, funciones y delegaciones que en materia de residuos sólidos ejerzan la Subsecretaría de Saneamiento, Agua Potable, Alcantarillado y Residuos Sólidos.

La Dirección de Regulación y Gestión de Servicios Domiciliarios de Agua Potable, Saneamiento y Residuos Sólidos, la Dirección de Control y Apoyo a la Descentralización de Servicios Domiciliarios de Agua Potable, Saneamiento y Residuos Sólidos y la Unidad de Servicios Domiciliarios de Agua Potable, Saneamiento y Residuos Sólidos del Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda, Registro Oficial 385 de 15 de febrero del 2011.

Marco Jurídico Sectorial

• Ordenanza que Establece los Requisitos y Procedimientos para el Otorgamiento de Licencias Ambientales a las Entidades del Sector Público y Privado que efectúen obras y/o Desarrollen Proyectos de Inversión Públicos dentro del Cantón Guayaquil. 02-04-2004.

• Ordenanza por la cual se Reforma y codifica la ordenanza que regula el transporte de mercancías por medio de vehículos pesados y el transporte de sustancias y productos peligrosos en la ciudad de Guayaquil. 04-01.2002.

• Declaración de la Ordenanza que establece las políticas ambientales del Municipio. 26-03-2006.

• Reformatoria de la Ordenanza contra ruidos aprobada por el Muy Ilustre Concejo Cantonal de Guayaquil.

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• Reforma a la Ordenanza que establece los requisitos y procedimientos para el otorgamiento de las licencias ambientales a las entidades del sector público y privado que efectúen obras o desarrollen proyectos de inversión públicos o privados dentro del Cantón Guayaquil. 12-10-2005.

• Ordenanza de seguridad y prevención contra incendios que deben cumplir los establecimientos y espectáculos públicos. 15-08-2008.

• Ordenanza que Norma el Manejo de los Desechos Sólidos No peligrosos generados en el Cantón Guayaquil, aprobado por el Consejo Cantonal el 23 de diciembre de 2010.

• Ordenanza que establece los mecanismos de participación social establecidos en la ley de gestión ambiental para actividades o proyectos ubicados dentro del Cantón Guayaquil.

• Ordenanza que reglamenta la recolección, transporte y disposición final de aceites usados, aprobada el 11 de enero de 2004.

2. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN LA CLÍNICA (MATERIAS, PROCESOS PRODUCTIVOS, DESECHOS GENERADOS).

Las actividades realizadas dentro de la clínica San Vicente corresponden a la prestación de servicios de salud, proveyendo de infraestructura de consultorios para que los médicos realicen la actividad de diagnosticar y recetar a las personas. También se realizan actividades de cirugía y atención a los pacientes que requieren de cuidados y observación, teniendo cuartos para hospitalización.

2.1 Descripción de la infraestructura del edificio

EL edificio donde funciona clínica San Vicente corresponde a una estructura de cemento con vigas de hormigón, tiene un piso bajo, dos pisos altos y terraza, por su disposición está dividida en alas o sectores, derecha e izquierda. Además cuenta con un parqueo de más de 400m2.

La clínica tiene las siguientes áreas: Consulta externa, Diagnóstico, Emergencia, Hospitalización y enfermería. La consulta externa tiene 7 departamentos que corresponden a medicina general, pediatría, ginecología y obstetricia, odontología, cardiología, endocrinología y cirugía general.

El área de diagnóstico tiene 3 departamentos que corresponden a laboratorio, rayos X y ecografía. El área de emergencia corresponde a los departamentos de observación, procedimientos y unidad de cuidados intermedios.

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El área de hospitalización corresponde a las habitaciones de hospitalización, quirófano, sala de partos, post operatorio y neonatología.

El área de cocina se encuentra como un proyecto a futuro en la terraza, donde se espera disponer de una cocina tipo industrial para cocción, ollas de tamaños adecuados y demás instrumentos de cocina.

El comedor abarca una capacidad para 30 personas, con cinco mesas para 6 personas cada una.

El área de enfermería tiene lo correspondiente a terapia respiratoria, la distribución espacial de los departamentos está en el siguiente orden:

Planta Baja:

En la planta baja están ubicados las siguientes secciones y departamentos:

Servicios al Ministerio de Salud Pública:

• Consulta Externa• Enfermería• Farmacia• Estadísticas • Sala de espera• Baños

Servicios Privados:

• Caja/Recepción• Emergencia• Rayos X• Toma de muestra• Laboratorio Clínico• Ecografía • Baños• Cuarto de bomba• Utilería

Caja:

Está ubicada en la planta baja a unos 4 metros de puerta principal de ingreso, tiene un área de 4 metros cuadrados donde sus herramientas de trabajo corresponde a un sistema de computación un programa denominado galeno; en ella se atienda a los usuarios en un horario de 12 horas. Se proporciona información al público y se direcciona la atención

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requerida de todos los servicios que dispone la clínica, también se realiza el cobro por los servicios prestados.

Foto 2: La caja ubicada a la izquierda de la foto, también ingreso a consultorios de emergencia.

Enfermería:

En esta área se toman los signos vitales, peso, temperatura, y demás datos que sirven para la historia clínica de los pacientes que ingresan a ser tratados.

Foto 3: Sala de enfermería de medicina General. Se realizan toma de signos vitales, peso y presión.

Emergencia:

El consultorio de emergencia es amplio, está provisto de dos camillas que se pueden desplazar sobre ruedas y transportar a los pacientes que llegan a emergencia, también están provistos de mesas portables de

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asistencia con medicamentos de uso común; el escritorio del médico está provisto de la computadora conectada en red con los departamentos de la clínica y provista del programa denominado “Galeno” como administrador de la información e historial clínico. También está disponible equipo de lectura de radiografías, armario con instrumental médico y medicina general.

Como equipamiento del área está el equipo de diagnóstico monitor multi parámetro que mide la presión permanente a un paciente en caso de emergencia, tanque de oxígeno, mesa de procedimiento y espéculo.

Adicional para la recolección de los residuos en esta sala se colocan dos tipos de contenedores para basura, el normal de recolección de basura común y el de funda color rojo para desechos hospitalarios.

El máximo de emergencias que se producen es en días declarados festivos y estadísticamente el máximo de atención es de seis emergencias en el día.

Sala de Observación:

La sala de observación ocupa un área de unos 9 metros cuadrados, tiene dos camas movibles y adaptable para cambio de posición; sujetadores de suero tipo pirámide, dos armarios con instrumental médico y medicinas variadas, bomba de succión portable para, equipo de suministro de oxígeno.

En este consultorio se contrata a las personas en observación durante la etapa crítica del enfermo, se le suministra atención y se le ponen los medicamentos requeridos.

Pediatría:

El espacio físico correspondiente a este consultorio es de 16 metros cuadrados, tiene su equipo de computación en red, un chailón (Cama para atención) y sistema de red en el computador. Se proporciona atención médica a niños

Medicina General:

El área de medicina general tiene tres consultorios con su equipo de cómputo, chailón, mesa de procedimiento, kit de atención, tachos de desperdicios. Tienen un área de 9 metros cuadrados.

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Foto 4: Señalización de los consultorios

Oftalmología:

Este consultorio tiene un área de 8 metros cuadrados, posee mesa de procedimiento e instrumentos de medición para comprobación del estado visual de las personas.

El médico revisa al paciente con instrumentos manuables y luego los desecha en los contenedores respectivos.

Ginecología y obstetricia

Este consultorio tiene un área de 9 metros cuadrados, chailón ginecológico, mesa de procedimiento, equipo de cómputo, lámpara cuello de ganso, mesa instrumental, medidor de ultrasonido Doppler; en este departamento se realizan los diagnósticos de casos.

El médico tratante utiliza instrumentos para análisis de los pacientes que pueden llegar a quedar contaminados con fluidos corporales, también se utilizan protectores de barreras para evitar la contaminación de los instrumentos.

Farmacia

Se encuentra dividida en dos áreas ubicadas en la parte central del edificio con salida a la calle y a la parte interna de la clínica, ambas áreas son de 40 metros cuadros, posee equipo de computación conectado en red con el programa galeno, las medicinas están colocadas en perchas y debidamente ordenadas. Las medicinas caducadas deben ser entregadas con tres meses de anticipación antes de cumplir las fechas, el nivel de surtido de ambas es medio.

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Foto 5: fachada externa de la farmacia.

Toma de muestras

Con una área de 5 metros cuadrados en este departamento se toman las muestras de sangre, orina y heces que luego son enviadas hasta el laboratorio donde serán analizadas. Las muestras de sangre se toman con jeringuillas desechables, que luego son depositadas en los contendedores denominados “guardianes” y suministrados por GADERE S.A.

Entre los instrumentos y utensilios de atención al público mencionamos que el área está provista de aire acondicionado, cama ginecológica, silla de laboratorio para la toma de muestras de sangre, tubos para análisis bioquímicos, tubos de análisis de hemograma pediátrico y adultos; guardián para desechar agujas kit para Papanicolaou, un lavatorio simple, desinfectantes como alcohol y jabón líquido, dos tachos de basura, uno para residuos comunes y el otro para residuos biomédicos, guantes para bioseguridad. Las muestras de orina y heces las traen los pacientes.

Laboratorio clínico

Tiene un área de 9 metros cuadrados, escritorio del médico con su sistema de cómputo, un lavadero tipo cocina, mesones, equipo para análisis de sangre, equipo para baño maría, microscópico centrifugador, contador hematológico. En este departamento se realizan exámenes de sangre, de orina y heces.

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Para el análisis de diferentes tipos de muestras se tienen instrumentos en los cuales se colocan reactivos o se colocan las muestras y el resultado sale impreso sin necesidad de la intervención de la mano del laboratorista.

Foto 6: Laboratorio clínico donde se realizan análisis de sangre, hemogramas, orina y heces.

Laboratorio de rayos X.

El laboratorio de rayos x está separado con paredes de cemento, vidrio grueso, la marca del equipo de rayos x es PICKER y el equipo de toma de revelador de películas es marca KODAK, dentro de este departamento hay también un cuarto de dos por dos en el que se realiza el revelado de las películas.

Foto 7: Equipo de toma de Rayos X, se observa traje de protección para asistente.

Ecografía

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Con área de nueve metros cuadrados, en este lugar se toman los siguientes exámenes: abdomen superior e inferior y transvaginal. Para realizar esta actividad la paciente utiliza un chailón el equipo se transporte en una mesa con ruedas y luego se pone el medidor en el área donde se va a analizar. Existe una puerta de comunicación para que el paciente ingrese al área de ginecología directamente.

Las personas que se atienden deben ser desnudadas para poder colocar el gel en la parte del cuerpo que se analizará y luego se pasará el instrumento sobre el cuerpo o se introducirá vaginalmente.

Los residuos generados en este departamento, corresponde a desechos sólidos de servilletas impregnadas con gel y preservativos. El resultado se imprime en películas o fotos digitales.

Sala de espera

Existe dos salas de espera ambas tienen sillas para acomodar a los pacientes antes de ingresar a los consultorios en los que se van a tratar, el área posee ventilación natural y artificial (ventiladores), televisión de circuito cerrado, cámaras de vigilancias sistemas contra incendios en todos los corredores. Existen también letreros de identificación de los consultorios, letreros de señalización de salida e identificación de los baños.

Foto 8: Sala de espera interna, junto a consultorios de medicina general.

Baños

En la sala de espera hay dos baños normales cada uno con un área de 2 metros cuadrados, los baños están provistos de sanitarios y lavabos, también existe un baño con puerta ancha para discapacitados. Todos los consultorios tienen baños incluidos.

Cuarto de bomba

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La bomba de agua se encuentra en un cuarto pequeño aparte, junto a la tapa de la cisterna, se encuentra solo sin ningún otro objeto del mismo.

Bodega de equipos de limpieza

Los equipos de limpieza se guardan en un cuarto diagonal a caja y que está bajo las escaleras de la planta baja.

Esterilización

Para realizar esta actividad se utilizan dos equipos, esterilizadores, uno del área de laboratorio y otro de odontología, se detallará el proceso más adelante en el tratamiento de AUTOCLAVE.

Área de Procedimiento o Emergencias.

El área de procedimiento está compuesta por un área de 6 metros cuadrados en la cual hay un escritorio con dos sillas, dos camas de emergencia o movimiento, equipo de diagnóstico de pared, monitor multi parámetros, carro de curaciones, lámpara cuello de ganso, Negatoscopio.

Centro de Acopio:

EL CENTRO DE ACOPIO está en la parte posterior del edificio dentro del área de parqueo de vehículos, el lugar donde se colocan los residuos sólidos tiene una reja para impedir el ingreso de animales, las paredes están construidas de ladrillos y para colocar los desechos No peligrosos se tiene dos contenedores plásticos con tapa.

Foto 9: Lugar donde se almacena temporalmente los residuos sólidos antes de la llegada del recolector. Este lugar será remodelado de acuerdo a la norma técnica.

Planta Baja:

En el primer piso tenemos los siguientes departamentos, pertenecientes a la red complementaria de Ministerio de Salud Pública:

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Sala de enfermería.

Se realiza la toma de signos vitales, colocar inyecciones y dar atención y preparar a las personas para ser atendidas.

Consultorios de medicina general

Los consultorios de medicina general son 3 en el primer piso alto, provistos de Cailón, escritorio para médico con equipo de computación, mesa de procedimiento, lámpara y lavatorio.

Odontología

Este consultorio tiene lo indispensable para poder atender al público en higiene dental y bucal.

Estadística

El departamento de estadísticas tiene a cargo la historia clínica de los pacientes, está provisto de archiveros y papelería para llevar los registros ordenadamente.

Primer Piso alto:

Dirección General.

Corresponde a la parte administrativa de la clínica, provisto de escritorios, equipos de oficina y computación. Desde aquí se procede a la administración de la clínica, llevando registros médicos.

Centro de cómputo.

Es un área en la cual se han colocado los racks donde llega la señal del sistema de redes, se encuentran solo los cajetines con los paneles.

Departamento contable (Talento Humano)

Está dotado de escritorios para personal de área contable y manejo de recursos humanos, maneja todo tipo de papelería y gestión interna de la clínica.

Dos Salas de espera

Las salas de espera son amplias, tienen sillas individuales con apoya brazo, las paredes están limpias y pintadas, existe señalización para identificar los consulto

Consultorio de especialidades (Tres)

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Estos consultorios están equipados como los descritos anteriormente y en ellos se atiende al público prestando servició médico.

Foto 10: Ubicación de la sala de espera en el primer piso alto

Baño general

Baño ubicado para las personas que utilizan la sala de espera, es un poco más grande que los de planta baja alrededor de 5 metros cuadrados, dispone de sanitario y lavatorio.

Bodega

Es un área de 5 metros cuadrados donde se almacena medicina para distribuirla en la farmacia.

Taller de mantenimiento.

El taller de mantenimiento, sirve para efectuar reparaciones menores a los equipos de oficina, ya sean estos muebles y escritorios; para el caso de equipos médicos estos deben ser enviados a talleres especializados.

Comedor y cocina

Se instalará el área de cocina en un departamento que se adaptará y en la cual consta de un área para lavado de víveres, otra parte para efectuar cortado de los mismos y luego pasa al área de cocción.

La cocina de tipo industrial y el lugar que ocupan las ollas y otros implementos que se utilizan para preparar alimentos.

El comedor estará constituido por cinco mesas para seis personas cada uno. Se presupuesta construirla en Marzo del año 2014.

Segundo piso alto:

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Esta parte corresponde al área de hospitalización, la cual dispone de siete habitaciones dobles con baño independiente y ducha completa, intercomunicador, sala de parto, quirófano, sala de Post – Operatorio, sala de cuidados intensivos de dos camas, sala de Neonatología y área de esterilización.

Foto 11: Sala de quirófano

Foto 12: Sala de post operatorio

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Foto 13: Sala de neonatología

Foto 14: Habitaciones

Foto 15: Sala de espera hospitalización.

2.2 Descripción de equipos médicos

Para el Laboratorio:

• Contador Hematológico BIO SISTEM (BTS-310) para química sanguínea.

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• Aerono 200ESPECTRONE 200• Baño María• Centrifugas Microcentrífugas• Microscopio • Equipo STARTTAS para examen inmunológico de micro Elisa• Equipo de computación• Refrigerador• Agitador de tubo• Equipo de rayos X PHILLIPS• Negatoscopio

Bodega de equipo de diagnóstico:

• Kit de toma de muestras de sangre• Equipo de computación• Tubos de muestreo• Mesa Ginecológica•2.3 Servicios ofrecidos por la clínica.

Los servicios ofrecidos por la clínica corresponden a medicina general, pediatría, odontología, asistencia, análisis de muestras de sangre, heces y orina, hospitalización, neonatología, oftalmología, ginecología, cuidados post operatorios, cirugías, cardiología, radiografía y ecografía.

2.4 Personal requerido

El personal requerido consta del siguiente:

Personal Administrativo

• Administrador: Gerente 1• Contador 1• Estadística 1• Cajeros 2• Marketing 2• Servicio al cliente 1

Médicos

• Médicos general 6• Pediatras 2• Odontología 1• Paramédicos 2• Químico farmacéutico 1• Tecnólogo 1

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Enfermeras

• Consulta externa 3• Hospitalización y cirugía 5

Servicios

• Aseo 2• Mantenimiento 12.5 Utilización de insumos

Los insumos utilizados para el desarrollo de las actividades de la clínica se mencionan en la siguiente descripción:

• Suministros de oficina y papelería• Utensilios de limpieza• Desinfectantes como cloro, alcohol, etc.• Detergentes• Escobas, trapeadores, cepillos, guantes de caucho.• Fundas plásticas• Energía eléctrica • Agua • Oxígeno en tanques portables • Reactivos para laboratorio

Los artículos de limpieza son guardados en la bodega de suministros de limpieza, ubicado en la planta baja, estos son colocados en Perchas y almacenados en los contenedores respectivos. La llave de la bodega está a cargo del personal de limpieza de la clínica.

Se utilizan 10 kilos de detergente mensual, desinfectante unos dos galones.

2.6 Generación de Residuos sólidos y líquidos

En la actividad de prestación de servicios médicos de la clínica se generan residuos comunes, residuos sólidos reciclables como plásticos y cartones, residuos Biomédicos, objetos corto punzantes.

Para los residuos comunes se generan la cantidad que no entra en el rango de “Gran Productor”. La cantidad generada corresponde a papel, cartón, vidrio y plástico; la cantidad generada de papel, cartón y vidrio al mes es de 2 kg, 4 kg de plástico, y unos 8 kilos de desechos comunes.

2.7 Descripción de vías de acceso existentes.

La principal vía de acceso hasta la clínica la constituye la Av. Principal 28 de Agosto hasta la calle Salitre teniendo como acceso desde el centro de

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la ciudad por el Norte y por el sur la vía Daule y la av. Francisco de Orellana que son las principales vías por donde llegar hasta esta parroquia, existe un servicio público de trasporte que es la metro vía y la cooperativa de transporte pascuales, Servicio privado como taxi y trici motos. La clínica cuenta con un área de parqueo de más de 400mt2.

El alimentador de la metro vía con ruta a Pascuales al ingreso pasa por la esquina y de regreso pasa frente a la clínica, también existen otros medios de transporte hasta el lugar como la Cooperativa CTP; también las Trici motos constituyen una forma barata de transportarse internamente.

Frente a la clínica la densidad de tráfico es baja, normalmente siempre hay espacios de parqueo de vehículos disponibles.

2.8 Cantidad de agua potable utilizada

El agua utilizada por la clínica es obtenida a través del sistema de abastecimiento de la ciudad proporcionada por INTERAGUA y tiene un consumo mensual promedio de 27 m3., la forma de evacuación es por la red de alcantarillado.

Según el informe técnico de INTERAGUA, el proyecto presenta un caudal de 0,01 litro /seg, la presión en el sector es de 3,4 bares.

2.9 Procedimientos relacionados con operaciones de manejo, almacenamiento, transporte y tratamiento interno, tratamiento externo y disposición final de desechos infecciosos, patológicos y especiales. (Excretas, orinas y corto punzantes).

Los procedimientos realizados en la clínica para el manejo de residuos peligrosos está a cargo de una compañía calificada para tal fin y para esto tiene su propia licencia ambiental. La empresa denominada GADERE mantiene un contrato por prestación de servicios para la gestión ambiental de residuos hospitalarios especiales y peligrosos. El contrato con la empresa que recolecta los residuos es de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios Peligrosos y Especiales generados en la clínica.

Este contrato incluye la recolección, transporte, manipulación, tratamiento y disposición final de los residuos, también provee de personal debidamente capacitado y calificado.

La compañía abastece a la clínica de los contenedores donde se van a transportar las sustancias desechadas, sean estas fundas de plástico de polietileno de alta densidad, o en contenedores o recipientes rígidos color rojo, sellados; estos recipientes estarán en cada uno de los consultorios o laboratorios de la clínica para que de forma inmediata mientras se

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generan los residuos sean recolectados en dichos recipientes. En caso de que haya fármacos caducados estos se transportan en cajas de cartón para su destrucción .

Los residuos son retirados de los consultorios y departamentos por personal de limpieza de la clínica, que se encarga de trasladarlos en un contenedor con ruedas hasta el área de almacenamiento, separado de los residuos comunes, y donde no puedan ingresar animales domésticos. Cuando el transporte de la empresa encargada de los residuos llega entra directamente a la zona de embarque fuera del edificio de la clínica y en la parte posterior del edificio.

El personal encargado de retirar los contenedores de desechos de los consultorios está provisto de mascarillas y guantes, también lleva desinfectantes. Los residuos comunes son retirados separadamente de los de los consultorios.

2.10 Demanda de energía

La clínica para el funcionamiento de la misma se abastece del sistema de red pública suministrada, no necesita de la utilización de generadores auxiliares ya que su capacidad es pequeña. Pero como contingencia se cuenta con un generador de energía que se encuentra en la terraza para su uso en las cirugías eventuales.

3. DETERMINACIÓN DEL ÁREA DE INFLUENCIA

El área de influencia del proyecto corresponde al área de impacto o región del ambiente que se verá afectado directa o indirecta por el desarrollo de las actividades realizadas durante el funcionamiento de la clínica. Se deberán considerar las afectaciones a los componentes ambientales.

En la determinación del área de influencia directa e indirecta se deben considerar el posicionamiento geográfico de la clínica, las actividades realizadas, la naturaleza de las actividades y el componente social del sector.

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Foto 16: Perímetro rojo delimita área de influencia directa, perímetro amarillo delimita área de influencia indirecta.

3.1 Área de Influencia Directa

El área de influencia directa del proyecto corresponde al sector donde se desarrollan las actividades de la clínica, y en la cual los impactos producidos se manifiestan con mayor intensidad y de forma inmediata.

Para el caso de la clínica debido al tamaño del proyecto se considera que la afectación solo se producirá dentro del edificio y en el patio del mismo.

3.2 Área de Influencia Indirecta

En el área de influencia indirecta los componentes ambientales se manifestarán con menor intensidad ya que esta clínica no tiene motores ni actividades que puedan provocar componentes que salen de la edificación, se considera que el área de influencia indirecta estará alrededor de unos cincuenta metros alrededor de la clínica.

4. EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN ACTUAL DE LOS COMPONENTES AMBIENTALES.

4.1 Medio Físico4.1.A Metodología.

La metodología utilizada para la descripción del medio físico consistió en la revisión de información de mapas temáticos y de fuentes como el

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NORTE



INAMHI, INOCAR y también del levantamiento de información del área que corresponde a la clínica mediante observación directa y utilizando el método descriptivo.

4.1.B Clima y calidad del aire.

El clima según Porrouet et. Al., 1995 es considerado de tipo tropical mega térmico a semi húmedo con oscilaciones de lluvias entre 1000 y 1250 mm, el clima está caracterizado por dos períodos: La estación seca que ocurre desde el mes de mayo hasta diciembre; y la estación lluviosa que ocurre en los meses de enero hasta abril.

Temperatura: la temperatura de la zona varía entre los 23 y 25 grados centígrados en la temporada seca mientras que la temporada lluviosa la temperatura puede variar entre 26 u 28 grados centígrados.

Precipitaciones: Las precipitaciones ocurridas en el sector tienen un promedio de 200 a 300 mm de precipitación mensual

Evaporación: La evaporación registrada en las estaciones meteorológica tiene una evaporación promedio anual de 1155,7 mm; los promedios mensuales registran una mínima de 83 mm en junio y un máximo de 109,7 mm en diciembre.

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Humedad: Los promedios de las épocas húmedas corresponden los valores más altos en época de invierno llegando hasta rangos de 99 % y los valores más bajos en época de verano o no lluvias.

Viento: los registros indican que la dirección principal del viento es sur, suroeste, la nubosidad se estima normalmente en 6/8.

4.1.C Topografía

El área geográfica donde está la clínica es ligeramente plana, no hay desniveles ni estructuras ni elevaciones, la elevación en el punto es de 11 metros sobre el nivel del mar presentando una ligera pendiente con cotas que descienden hacia el norte y el este.

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4.1.D Geología

Regionalmente la zona de Pascuales está formada de materiales aluviales y coluviales de edad cuaternaria, el material coluvial es material

arrastrado de otros lados por los factores dinámicos de la tierra, los depósitos Aluviales de edad holoceno están constituidos por lodos y

limos. Se representan en el mapa con la simbología Qs.

Mapa Geológico regional mostrando Pascuales y la composición Geológica: Qs Sedimentos Cuaternarios; Kk Formación Cayo; Jp Formación Piñón. La zona está delimitada en el

círculo naranja.

Hacia el sector noreste y sureste se encuentran dos afloramientos de rocas pertenecientes a una formación denominada Cayo, de edad cretácico superior y que descansa de forma concordante y de forma transicional con la formación Piñón, tiene un buzamiento hacia el sur. La potencia de esta formación es de unos 3000 metros y está formada de pizarras arcillosas, tobas silificadas color verde a gris verdoso, también hay presencia de brechas de material volcánico; esta formación se divide en dos miembros denominados calentura y Sensu stricto.

Hacia el oeste se encuentra otro afloramiento de rocas volcánicas de edad cretáceo inferior, formadas de rocas extrusivas de composición basáltica, hay presencia de piroclastos y aglomerados.

Localmente no hay estructuras geológicas que puedan poner en riesgo la estructura de la clínica.

4.1.E Ocupación y uso de suelos.

El área donde funciona la clínica corresponde al área urbana de la parroquia Pascuales, el suelo está ocupado por residencias de uso particular aunque también en muchas viviendas sus ocupantes utilizan el

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suelo para realizar actividades económicas como tiendas, talleres de reparaciones y parqueo de vehículos.

La Dirección de Urbanismo, Avalúos y Registros, departamento de Control de Edificaciones clasifica la zona como de uso residencial zona ZMR-3D.

4.1.F Distribución del espacio urbano y rural

Casi toda el área pertenece al área urbana, el sitio es altamente intervenido y no hay presencia de áreas rurales.Fuera de las áreas de influencia se pueden apreciar sobretodo en la vía a Daule áreas sin presencia de infraestructura urbana pero se las considera con mucha intervención antrópica debido a que están rodeadas por asentamientos industriales.

4.1.G Sistemas de agua potable en el área urbana y rural

El agua potable es distribuida por la concesionaria INTERAGUA a través de tubería y suministra a toda el área urbana, el área rural está alejada considerablemente del área de la clínica.

4.2 Medio Biótico

La metodología utilizada se basó en observación directa del área, el componente flora nativa de la zona no existe por la intervención humana, ya que tenemos un ecosistema inminentemente urbano, fuera de las áreas de influencia se pueden apreciar pequeñas manchas de bosque seco tropical pero muy intervenido. En la zona de estudio no hay vegetación y esta se limita a unas cuentas especies sembradas en los patios de los residentes del área.

4.2.A Flora

La flora del área está representada por las siguientes especies que se pudo identificar alrededor de la clínica, tenemos a los siguientes:

Nombre científico Nombre Común

Acacia flexuosa H. Acacia

Cocusnucifera Coco

Manguitra indica L. Mango

Terminaliacatappa L. Almendro

4.2.B Fauna

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La fauna adaptada a las condiciones ambientales del ecosistema urbano que se pudieron observar fueron las que se presentan en el cuadro inferior que no representan especies en peligro:

Nombre científico Familia Nombre comúnMus musculus Muridae RatónPhyllodactylussp. Gekkonidae SalamanquesaAmeivasp. Teiidae LagartijaColumbina talpacoti Columbidae Palomita tierrera

Especies de aves no se observo cuando se realizó el levantamiento de la información, pero se sabe que hay especies adaptadas al ecosistema urbano y también existen las especies migratorias.

4.3 Medio Socio Económico cultural.

La clínica San Vicente está dentro del área urbana de la Parroquia Pascuales, tiene infraestructura urbana y reside una población urbana que se dedica a variadas actividades.

4.3.A Metodología

El levantamiento de la información social se realizó buscando información en la base de datos del INEC y tomando directamente la información de campo.

4.3.B Población

La población asentada en el área de influencia del proyecto clínica San Vicente, corresponde a familias que residen en el área urbana, la distribución de las familias residentes están en función del amanzanamiento de las residencias. No se pudo establecer una cantidad exacta de residentes alrededor ya que al momento de la toma de información las personas se encontraban en su trabajo

Algunos vecinos a la clínica tenían negocios en sus residencias como talleres mecánicos o tiendas.

4.3.C Tipos de viviendas.

Las viviendas del sector en 100 % de los casos están construidas de cemento con bloques, algunos tienen enlucido y otros solo han dejado los bloques sin enlucir (30%), un 65 % de las residencias del sector son de dos plantas, poseen techo de zinc en el mayor porcentaje de los

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casos. Algunas están pintadas sobre todo las que dan a la avenida principal.

4.3.D Abastecimiento de agua potable

El abastecimiento de agua potable se realiza por tubería y es provisto por la empresa INTERAGUA a toda la zona de Pascuales.

4.3.E Evacuación de aguas residuales .

La evacuación de aguas servidas se realiza a través del sistema de alcantarillado hacia el colector de 16” de HS del 6° callejón 27 A NO (General Leónidas Plaza). Todo el sector tiene el sistema de recolección de agua residual y también existe la red de alcantarillado de aguas servidas.

4.3.F Recolección de agua lluvia

El drenaje de aguas lluvias está orientado hacia las calles 6° callejón 27 A NO, y toda la parroquia dispone de red de drenaje de agua lluvia.

4.3.G Recolección de desechos sólidos

Los desechos sólidos de la parroquia Pascuales son manejados por el sistema de recolección de desechos sólidos administrado por el consorcio “Puerto Limpio”. El recolector pasa por la esquina de la clínica.

4.3.H Descripción de servicios comunitarios.

En la parroquia existen algunos servicios comunitarios como son cuerpo de bomberos, unidades de policía comunitaria, la red de mercados del municipio, entre otros.

En el área de influencia del proyecto no se pudo establecer algún organismo de servicio comunitario.

5. DENTIFICACIÓN, VALORACIÓN Y EVALUACIÓN DETALLADA DE LOS IMPACTOS AMBIENTALES.

5.1 Metodología

La metodología para la realización del EIA Ex – Post se basa en el análisis del proceso y servicios que realiza la clínica, se analizarán los aspectos ambientales ocasionados por la realización de actividades y prestación de servicios a la comunidad, para luego describir los impactos ambientales ocasionados. Se elaborarán tablas en las cuales se describirán los aspectos ambientales y se indicarán los impactos

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ambientales para cada actividad o servicio, después se realizará la valoración cuantitativa o cualitativa de los impactos ambientales.

En resumen se tomará la información siguiendo la siguiente descripción:

• Identificación de las actividades y servicios dela clínica.

• Identificación de cada uno de los aspectos e Impactos Ambientales producidos por la realización de las actividades de la clínica.

• Evaluación de la significancia de cada impacto.

• Gestión de los aspectos e impactos ambientales significativos.

Los resultados se presentarán en forma de cuadros, para cada una de las fases del proyecto, con el objeto de facilitar la identificación de los impactos ambientales significativos.

Así para la operación se presentará, ya desarrollado, el siguiente cuadro:

Nº Servicios de la clínica

Aspectos ambientales Impactos ambientales

1 Medicina General Chequeo del pacienteDesechos sólidosEmpleo

2 Laboratorio

Análisis de muestras de heces, orina y sangreUtilización de reactivosServicio a la comunidad

Residuos sólidos biomédicosEmpleo Servicio de salud

3 Farmacia

Empaques de cartón

Medicinas caducadas

Generación de desechos de cartón, plásticos y vidrio

Empleo

4 Caja Cobro de los servicios hospitalarios

Empleo

Generación de desechos de papelería

Empleo

5Estación de enfermería

Toma de signos vitales de los pacientes

Colocación de inyecciones o sueros

Curaciones

Generación de desechos sólidos

Empleo

Objetos corto punzantes

Bienestar de personas

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6 Emergencia Atención de los pacientes

Generación de desechos sólidos biomédicos.

Empleo

Bienestar a personas

Corto punzantes

7 Pediatría Atención a niños

Generación de desechos sólidos biomédicos

Corto punzantes

8Sala de observación Atención de los pacientes


Corto punzantes

Empleo

9Ginecología /Obstetricia

Atención a mujeres y embarazadas


Empleo

Bienestar

10Recepción y toma de muestras

Recepción y toma de muestras de orina heces y sangre

Generación de desechos sólidos y líquidos

Corto punzantes

Empleo

11 Rayos x Toma de placasGeneración de desechos sólidos

12 Ecografía Toma de exámenes

Generación de desechos sólidos (plástico de envases de botellas)

Biomédicos Empleo

13 Habitaciones para hospitalización

Atención al paciente Generación de desechos sólidos

Empleo

Bienestar a las

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personas

14Limpieza de la clínica

Utilización de personal

Empleo

Residuos líquidos

Residuos sólidos

15 Lavandería Utilización de agua

Uso de detergentes

Residuos líquidos

Calidad del agua

Seguridad del personal

De las quince actividades descritas se pudieron identificar 40 impactos ambientales, desechos sólidos comunes en seis actividades, desechos biomédicos en 7 actividades, empleo 14 interacciones, corto punzantes 5, generación de material reciclable 3, residuos líquidos 2, seguridad de personal 1 y 1 bienestar de las personas.

De todos estos impactos, empleo, bienestar de personas y seguridad del personal corresponden a impactos positivos. Estos impactos valorados de una forma cualitativa podemos mencionar que por el carácter son positivos, por la relación causa efecto se los define como primarios ya que ocurren al mismo tiempo que la acción; por el momento en que se manifiestan son latentes; por la interrelación de acciones es un impacto simple, por su extensión puntual, por su persistencia temporal, y por la capacidad de recuperación del ambiente reversible.

La generación de desechos sólidos comunes por el carácter es un impacto negativo, por la relación causa efecto primarios, por el momento en que se manifiestan inmediato, por la interacción de acciones simple, por su extensión parcial, por la persistencia temporal, por la capacidad de recuperación del ambiente reversible.

Los impactos generados por desechos biomédicos por el carácter se consideran un impacto negativo, por la relación causa efecto primarios, por el momento en que se manifiestan inmediato, por la interacción de acciones simple, por su extensión parcial, por la persistencia temporal, por la capacidad de recuperación del ambiente reversible.

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Los Impactos generados en el área de comedor y cocina de la clínica se evaluarán al momento que se implemente en el 2014 el área de hospitalización de la clínica.

Nº Actividad Aspectos ambientales Impactos ambientales

1 Cocina

Lavado de víveres

Agua residual.

Consumo de agua

Residuos solidos

Corte y troceado

Residuos sólidos biodegradable

Riesgo de cortes

Empleo

Preparación y Cocción

Combustible

Riesgos laborales

Emisión de calor

Emisión de olor

Empleo

Sustancias grasosas volátiles

Lavado de la cocina

Agua residual

Residuos sólidos

Residuos de Grasas

Uso de detergentes

2 Comedor Atención al publico

Generación de desechos sólidos y líquidos

Empleo

Todos los impactos generados en esta área son de bajo grado, localizados solo en esa área, y que pueden ser solucionados con medidas ambientales sencillas.

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6. PLAN DE MANEJO AMBIENTAL6.1 Objetivo General

El objetivo es proporcionar las medidas para prevenir, mitigar, controlar, corregir y compensar los impactos ambientales generados.

6.2 Medidas del Plan de Manejo Ambiental:

Medida N°1. Manejo de desechos sólidos comunes. (No Peligrosos)

Impacto Relacionado: Calidad del aire, suelo

Tipo de Medida: Prevención, Mitigación.

Objetivo: Evitar que los residuos sólidos contaminen suelo y aire.

DESCRIBIR LA MEDIDA:

Durante la limpieza de la clínica, al momento de recoger los residuos de los consultorios, que disponen de recipientes con la funda de color negro para los residuos comunes. La basura común debe ser trasladada hasta el área de acumulación detrás de la clínica, debe ser tapada para evitar la proliferación de insectos.

En caso de generarse basura electrónica como circuitos electrónicos estos deberán entrar al proceso de reciclaje, deberá ser colocada en recipientes hasta que pueda ser entregado a los gestores calificados. El lugar de recolección está con puerta tipo malla para que circule ventilación en el área y evitar el ingreso de animales domésticos.

Los reciclables deberán ser compactados para su posterior comercialización o manejo adecuado.

El programa de manejo de desechos sólidos comunes debe tener un programa de clasificación en la fuente.

La frecuencia y recolección de los desechos sólidos por parte del municipio en el sector es todos los días en horario de 21 horas, por lo que deben tener un empleado que se encargue de permitir el ingreso del personal de “Puerto Limpio”.

Disponer de un lugar apropiado para la colocación de los contenedores de los desechos sólidos no peligrosos, con la capacidad suficiente para almacenar los desechos generados, los contenedores deben ser plásticos impermeables.

Los desechos sólidos reciclables deben ser disminuidos su volumen compactándolos para luego ser reciclados.

Se deberá anexar la memoria técnica sobre el Sistema de recolección de desechos sólidos No peligrosos solicitada por el Municipio de Guayaquil previo a la obtención del permiso de construcción solicitado por la DUAR, en el que indican el manejo interno de los desechos sólidos No peligrosos.

La recolección de los desechos infecciosos se realizará en horarios distintos al de recolección de desechos infecciosos, los contenedores de recolección de los mismos residuos no serán los mismos que transporten los residuos infecciosos. También se presentó la Memoria Técnica sobre el Sistema de Recolección de desechos Sólidos No peligrosos.

INDICADORES VERIFICABLES DE APLICACIÓN: Cumplimiento del PMA y Auditoria

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RESULTADOS ESPERADOS: Manejo técnico de residuos sólidos

RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN DE LA MEDIDA: Empleados de limpieza.

COSTO: $ 900,00

Medida N° 2. Manejo de Desechos infecciosos Patológicos y hospitalarios

Impacto Relacionado: Generación de residuos infecciosos

Tipo de Medida: Prevención, Mitigación

Objetivo: Evitar la contaminación por desechos infecciosos


Los desechos generados por la clínica San Vicente se clasifican en desechos comunes, desechos infecciosos y desechos especiales; entre los desechos especiales tenemos desechos farmacéuticos y desechos químicos peligrosos utilizados en el laboratorio.

El modo de manejar estos desechos será mediante separación en la fuente, para lo cual esta actividad deberá ser realizada por el personal de cada área específica de la clínica. Esto se debe gestionar mediante la preparación del personal sobre el procedimiento que debe seguir.

En cada consultorio o área específica deben colocarse los guardianes o recipientes para colocar los objetos cortopunzantes, con sus respectivas tapas herméticas. Los recipientes de cortopunzantes deben ser de plástico rígido y la abertura del recipiente debe impedir el ingreso de la mano, tal como lo menciona el artículo 21 del Reglamento para el Manejo de Desechos Infecciosos. Todos los desechos peligrosos deben etiquetarse en sus respectivos recipientes.

Los desechos generados diariamente son recolectados en pequeños recipientes plásticos de cada una de las áreas: Recipientes plásticos para los desechos infecciosos con la respectiva funda plástica roja en su interior; recipientes plásticos pequeños para los desechos anatomopatológicos, todos los recipientes serán debidamente etiquetados. Al término de la jornada médica, los desechos separadamente recolectados serán llevados al sitio de almacenamiento temporal de los desechos hospitalarios ubicado en la parte posterior del edificio de la clínica.

La bodega de almacenamiento de los desechos peligrosos hospitalarios será acondicionada como dicta las normas INEM para este tipo de desechos y se encuentra separada del lugar de los residuos comunes, también se colocarán el letrero con la identificación de “Área de Desechos Hospitalarios”.

El encargado de recolectar los desechos hospitalarios estará provisto de los equipos de protección personal como son guantes, mascarilla, overol y calzado adecuado.

Para los residuos farmacéuticos y otros desechos patológicos se colocarán en recipientes plásticos de color rojo y a su vez estos tendrán fundas plásticas color rojo de 35 micrones de espesor.

El código de colores de los recipientes para desechos será el siguiente de acuerdo al Reglamento para el Manejo de desechos infecciosos: Rojo desechos infecciosos, negro para desechos comunes, verde para material orgánico y gris para material reciclable. El material plástico de las

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fundas debe ser biodegradable, opaco.

Los desechos especiales farmacéuticos (Medicamentos caducados) se colocarán en cajas de cartón íntegras.

La recolección, transporte interno de los desechos generados dentro de la clínica, desde el lugar donde se genera hasta el sitio de almacenamiento deberá realizarse en recipientes plásticos con tapa, ruedas, de fácil manejo y no deberán ser utilizados para otra actividad que no sea la del transporte de estos residuos. La recolección debe realizarse en un horario específico para evitar el contacto con empleados desempeñando otras actividades.

Los residuos sólidos con presencia de agua deberán ser embalados siempre en recipientes duros impermeables, con tapa de seguridad de modo que no se derramen.

Los residuos sólidos deben ser etiquetados según la norma NTE INEN 2266:2010 Para el transporte, Almacenamiento y manejo de materiales peligrosos.

La clínica deberá llevar un registro de la cantidad de desechos infecciosos generados, así como las así también registrará las acciones que se realicen para el manejo adecuado de los desechos peligrosos, también tendrán la obligación de informar al Ministerio del Ambiente la cantidad y tipo de desechos generados y la disposición final que se le da a los mismos.

La recolección, transporte, manipulación, tratamiento y disposición final de los residuos infecciosos estará a cargo de una empresa especializada para el efecto denominada GADERE, para lo cual se firma un contrato con una empresa gestora calificada adjuntando copia del contrato en Anexos. Y copia del manifiesto Único de entrega, transporte y recepción de desechos peligrosos y del Informe de disposición Final

CENTRO DE ACOPIO donde se almacenan los

Residuos Peligrosos y los desechos comunes solidos

INDICADORES VERIFICABLES DE APLICACIÓN: Copia de Contrato –

RESULTADOS ESPERADOS: Eliminación de residuos peligrosos.

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RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN DE LA MEDIDA: Administración clínica

COSTO: $ 2,640.

-

Medida N° 3. Programa de Bioseguridad

Impacto Relacionado: Seguridad, Salud del personal

Tipo de Medida: Prevención Mitigación

Objetivo: Evitar riesgos a la salud de empleados y al ambiente.


Las medidas y recomendaciones que se darán para evitar y preservar la salud del personal que labora en la clínica es el siguiente:

Prácticas de aseo personal como el lavado de manos

Para evitar el riesgo biológico al personal se debe utilizar Equipos de protección personal que actúan en forma de barrera para evitar el contacto con fluidos corporales u objetos contaminados con estos fluidos. También debe utilizarse los EPP cuando este en contacto con utensilios contaminados con fluidos corporales.

Protección Ocular: Los usuarios de este grupo de equipo son los cirujanos, obstetras, médicos, instrumentadores quirúrgicos, personal de enfermería que realice procedimientos con factor de riesgo biológico, personal de oficios varios, lavandería, laboratorio clínico y de patología. Las gafas deben poseer ventilación indirecta mediante rejillas laterales, deben permitir el uso de anteojos prescritos, adsorber los rayos ultravioletas y ser resistentes al impacto.

Los protectores oculares deben ser lavados con agua y jabón de tocador, uso de pañuelos faciales para secarlos; deben evitar ser rayadas al colocarlas.

Protección Buco nasal y facial: Las mascarillas deben ser utilizadas por todo el personal expuesto a factores de riesgo biológico. Las mascarillas deben ser desechables en cada turno, deben proteger el puente nasal desde el inicio del cuello.

Protección de Cuerpo y Extremidades superiores:

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La Característica del delantal debe ser de Película flexible a base de cloruro de polivinilo o material similar para el delantal quirúrgico. Para oficios varios y lavandería se utiliza un delantal industrial en el mismo material pero de un calibre más resistente.

Es de bajo peso, Por su impermeabilidad, puede ser usado por debajo de la ropa quirúrgica,

Para evitar el contacto del cuerpo con fluidos corporales.

No es desechable.

El Mantenimiento se hace:

Envíelo a la lavandería en bolsa roja, en el proceso de desinfección, utilice solución de hipoclorito de sodio, luego lávelo con abundante agua para evitar que el hipoclorito residual debilite el material.

Seque el delantal al medio ambiente, evitando que presente quiebres, Dóblelo con cuidado y envíelo a los servicios en el menor tiempo posible

El personal de mantenimiento deberá usar guantes industriales, se deberán lavar con agua y jabón u luego sumergirlo en solución de hipoclorito a 5000 ppm por 20 minutos

Uso de delantales plásticos para protegerse de estos fluidos, gorros, mascarillas, lentes, etc.

Los objeto corto punzante deben colocarse de inmediato en los contenedores sin doblarlos, objetos filosos deben ser manejados con pinzas.

Tener a disposición líquidos o sustancias desinfectantes (Geles), el principio activo de jabón debe ser el triclosan al 0,5 %, no transporte los exámenes de laboratorio sino que dispóngalos en los contenedores que los recibirán para su disposición final.

Mantenga limpio el ambiente de trabajo desinfectando el área y retirando cualquier elemento contaminado, la limpieza deberá hacerse en la finalización de cada turno.

Los materiales desechables contaminados deben colocarse en las fundas plásticas resistentes, las secreciones pueden desalojarse en el WC.

Las ropas usadas, deben recogerse separadamente en cada servicio con bolsas plásticas de distinto color, respetando el código de colores, con rótulos indicando el tipo de ropa y utilizando el sistema de doble embolsado para ropa.

El lavado de manos debe ser continuo, se debe promover el uso de llaves de grifo de palanca, pedal o con sensores, dispensador de jabón líquido o de barras pequeñas, agua fría y caliente, secadores eléctricos o de toallas personales, adicionalmente en zonas de riesgo, se debe usar solución desinfectante para manos. Preferible el uso de toallas de papel.

Los desinfectantes y antisépticos deben ser rotados y cambiados constantemente para evitar la aparición de microorganismos resistentes.

El lugar físico de la clínica debe ser lavado y desinfectado constantemente según el grado de riesgo producido en cada área específica. El procedimiento de lavado debe ser con solución de agua con detergente, luego se debe enjuagar con agua limpia; luego se pasa una solución desinfectante clorado.

La frecuencia de la higiene hospitalaria será:

a) Pisos se lavarán una vez por turno y cuando se encuentren sucios o ante la presencia de

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materia orgánica (pus, sangre, secreciones,etc.).

b) Paredes y techos: deberán estar visiblemente limpios, estableciéndose una frecuencia entre 6 a 12 meses.

c) Las superficies cercanas al paciente, deberán higienizarse cuando se encuentren visiblemente sucias y una vez por turno.

d) Los baños se limpiarán una vez por día y según necesidad. La consigna fundamental será limpia y seca.

La limpieza de cada quirófano se realizará luego de cada cirugía. Se realizará con técnica y siguiendo un orden.

a) mesa de anestesia, mesa instrumental, mesadas. La lámpara cie lítica deberá limpiarse entre cada cirugía.

b) Mesa de cirugía.

c) Recipientes contenedores de aspiración.

d) Pisos.

Las paredes pueden ser limpiadas una vez por semana o cuando se encuentren visiblemente sucias. Techos y plafones una vez por mes. Los estantes de vitrinas para almacenar diversos elementos, pueden limpiarse cada 15 días o según necesidad.

Los equipos técnicos (Rayos X, TV, etc.) requieren una limpieza diaria.

Los residuos hospitalarios reciben tratamiento fuera de la clínica ya que la empresa GADERE se encarga de realizar esta actividad.

Precauciones por transmisión de enfermedades por vectores:

PRECAUCIONES POR VECTORES

La principal consideración en el aislamiento por vectores es que el paciente permanezca dentro de los cuartos de hospitalización y específicamente para los pacientes con dengue y malaria la utilización de toldillos para fortalecer las medidas de prevención de nuevos contactos con vectores; la institución implementará y vigilará el programa de manejo integrado de plagas.

NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD

Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo

No es permitido fumar en el sitio de trabajo.

No es permitido la preparación y consumo de alimentos en las áreas asistenciales y administrativas.

No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de sustancias contaminantes o químicos.

Las condiciones de temperatura, iluminación y ventilación de los sitios de trabajo deben ser confortables.

Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas universales deben

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aplicarse con todos los pacientes independientemente del diagnóstico, por lo que se hace innecesario la clasificación específica de sangre y otros líquidos corporales como “infectada o no infectada”.

Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material patógeno.

Utilice en forma sistemática guantes plásticos o de látex en procedimientos que conlleven manipulación de elementos biológicos y cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atención de pacientes. Hacer lavado previo antes de quitárselos y al terminar el procedimiento.

Utilice un par de guantes crudos por paciente.

Absténgase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento.

Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros líquidos corporales.

Use delantal plástico en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros líquidos orgánicos.

Evite deambular con los elementos de protección personal fuera de su área de trabajo.

Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso.

Utilice equipos de reanimación mecánica, para evitar el procedimiento boca boca.

Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas dermatitis serosas, hasta tanto éstas hayan desaparecido.

Si presenta alguna herida, por pequeña que sea, cúbrala con esparadrapo o curitas. Mantenga actualizado su esquema de vacunación contra Hepatitis B.

Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes hospitalarios expuestas a factor de Riesgo Biológico de transmisión parenteral deberán ser muy estrictas en el cumplimiento de las precauciones universales y, cuando el caso lo amerite, se deben reubicar en áreas de menor riesgo. Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias. Utilice las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento.

Maneje con estricta precaución los elementos corto punzantes y deséchelos en los guardianes ubicados en cada servicio. Los guardianes deberán estar firmemente sujetos de tal manera que pueda desechar las agujas halando la jeringa para que caigan entre el recipiente, sin necesidad de utilizar para nada la otra mano.

Cuando no sea posible la recomendación anterior, evite desenfundar manualmente la aguja de la jeringa. Deseche completo. No cambie elementos corto punzantes de un recipiente a otro. Absténgase de doblar o partir manualmente la hoja de bisturí, cuchillas, agujas o cualquier otro material corto punzante. Evite reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bisturí.

Todo equipo que requiera reparación técnica debe ser llevado a mantenimiento, previa desinfección y limpieza por parte del personal encargado del mismo. El personal del área de mantenimiento debe cumplirlas normas universales de prevención y control del factor de riesgo Biológico. Realice desinfección y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo, al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de acuerdo a el proceso

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descrito en el manual de limpieza y desinfección.

En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros líquidos corporales sobre superficies de trabajo. Cubra con papel u otro material absorbente; luego vierta hipoclorito de sodio a 5000 partes por millón sobre el mismo y sobre la superficie circundante, dejando actuar durante 30minutos; después limpie nuevamente la superficie con desinfectante a la misma concentración y realice limpieza con agua y jabón. El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes, mascarilla y bata.

En caso de ruptura del material de vidrio contaminado con sangre u otro líquido corporal los vidrios se deben recoger con escoba y recogedor; nunca con las manos

Los recipientes para transporte de muestras deben ser de material irrompible y cierre hermético. Debe tener preferiblemente el tapón de rosca Manipule, transporte y envíe las muestras disponiéndolas en recipientes seguros, con tapa y debidamente rotuladas, empleando gradillas limpias para su transporte. Las gradillas a su vez se transportarán en recipientes herméticos de plástico o acrílicos que detengan fugas o derrames accidentales. Además deben ser fácilmente lavables.

En caso de contaminación externa accidental del recipiente, éste debe lavarse con hipoclorito de sodio a 1000 partes por millón y secarse.

En las áreas de alto riesgo biológico el lavamos debe permitir accionamiento con el pie, la rodilla o el codo. Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no autorizado, al que no utilice los elementos de protección personal necesarios y a los niños.

La ropa contaminada con sangre, líquidos corporales u otro material orgánico debe ser enviada a la lavandería en bolsa plástica roja. Disponga el material patógeno en las bolsas de color rojo, rotulándolas con el símbolo de riesgo biológico

En caso de accidente de trabajo con material corto punzante haga el auto reporte inmediato del presunto accidente de trabajo. Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben trabajar en áreas de alto riesgo biológico.

INDICADORES VERIFICABLES DE APLICACIÓN: Capacitación al personal – Manual de Procedimiento

RESULTADOS ESPERADOS: Proteger la salud del personal médico y administrativo


COSTO: $ 800,00

-

Medida N° 4. Manejo y seguridad del área de Lavandería.

Impacto Relacionado: Seguridad, Salud



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Toda la ropa utilizada en el proceso debe considerarse contaminada y debe ser llevada a la lavandería, pero antes colocarlas en fundas debidamente etiquetadas.

Los equipos médicos deben ser descontaminados sometiéndolos a limpieza, desinfección y esterilización, esta actividad debe realizarla personal entrenado.

Se elaborará un Manual de procedimientos de limpieza, y el material de limpieza debe estar al alcance del personal en un sitio establecido, el personal debe utilizar zapatos impermeables antideslizantes color claro, lentes, mascarillas, guantes de caucho.

El personal de limpieza debe utilizar ropa de trabajo proporcionada por la clínica y esta será usada solo dentro de la clínica. La ropa del quirófano debe ser exclusiva del mismo y no utilizarse en otras áreas.

La ropa utilizada por el personal y los pacientes internos debe ser considerada como ropa sucia y ropa contaminada, según haya o no tenido contacto con fluidos corporales u objetos contaminados y deben recibir un tratamiento diferenciado.

El procesamiento: recolección, transporte, lavado, preparación, almacenamiento y eliminación, debe respetar estrictamente las normas establecidas. Si se usa material descartable en la ropa para procedimientos, deberá ser manejado hasta su disposición final tomando todas las precauciones indicadas para material contaminado.

La ropa contaminada debe ser lavada de forma inmediata, para trasladarla al área de lavado colocarla en fundas plásticas debidamente selladas y luego trasladarlas en contenedores dotados de ruedas plásticas.

La desinfección de la ropa utilizada por personal médico se realizará utilizando detergentes desinfectantes Biodegradables, con adición de cloro u otras sustancias desinfectantes, también se debe utilizar agua caliente para una mayor eliminación de agentes infecciosos.

Para el secado de esta ropa se debe utilizar máquinas secadoras especiales.

Las lavadoras de este tipo de ropa deben ser exclusivas para las ropas utilizadas por personal de la clínica.

Finalizada la lavada de la ropa esta debe ser planchada con un aparato tipo industrial para que termine el proceso de esterilización y la ropa salga completamente desinfectada.

Las ropas viejas que ya se encuentren demasiado degradadas deben ser enviadas a los correspondientes contenedores de desechos infecciosos.

INDICADORES VERIFICABLES DE APLICACIÓN:

RESULTADOS ESPERADOS: Desinfección de la ropa del personal


COSTO: $ 460,00

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Medida N° 5. Programa de Seguridad Laboral e industrial y salud ocupacional



Objetivo: Evitar enfermedades de tipo laboral, prevenir accidentes


Recomendaciones de Seguridad:

No re capsular agujas, no doblar romper ni manipular

La habitación individual en lo posible debe ser ventilada y poseer extractor de aire y puerta cerrada. Eliminación adecuada del aire hacia fuera o uso de filtración monitoreada de aire de alta eficiencia, antes que el aire sea circulado a otras áreas del hospital. Mantener la puerta cerrada de la habitación

-LAVADO DE MANOS DENTRO DE LA HABITACIÓN

-Mantener al paciente dentro de la habitación o incubadora y no lo transporte fuera de esta.

-En el caso de sarampión, TBC o varicela, las personas susceptibles no deben entrar en la habitación, de lo contrario usarán protección respiratoria, mascarilla de tres capas.

-Las personas inmunizadas no necesitan llevar protección respiratoria. -La enfermera explicará los familiares las condiciones del aislamiento y les proporcionará mascarillas antes de entrar al área, los mismos que deberán ser desechados al salir.

-Estos pacientes tendrán visitas restringidas. En caso de contaminación se debe proceder al lavado con agua y jabón y uso de desinfectante.

Para evitar transmisión por contacto:

Todo paciente con sospecha o certeza de presentar clínica o en forma de portador alguna patología causada por los siguientes agentes:

Bacterias multiresistentes

Bacterias entéricas (Cl.difficile, shigella)

Virus: hepatitis A, rotavirus, virus respiratorio siscitial, para influenza, enterovirus.

Varias infecciones de piel y heridas se incluyen (diphteria, virus herpes simples, impétigo, abscesos, celulitis, pediculosis, acarosis, forúnculo sisestafilocócica, zoster

No tocar al paciente, uso de guantes, lavado de manos, uso de mandil,

Equipos y materiales utilizados solo en ese paciente, después limpiar y desinfectar

Uso de los equipos de protección personal EPP.

Los equipos de limpieza utilizados en los baños deben ser con dispensadores para evitar la contaminación de los mismos con las manos.

INDICADORES VERIFICABLES DE APLICACIÓN: cursos de capacitación

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RESULTADOS ESPERADOS: preservar salud del personal


COSTO: $ 1.800,00

Medida N° 6. Programa de Manejo de desechos líquidos de fluidos corporales





Los residuos líquidos generados corresponden a: Fluidos corporales (Sangre, pus, orina, etc.), conservas de sangre vencidas, muestras de orina y de sangre, drenaje de accesos, colectores tipo Redondo llenos y otros sistemas de aspiración, esputo, secreción de heridas y vendas, heces de pañales y protectores de incontinencia en pacientes con tifoidea, sangre en pacientes con VIH.

Estas sustancias líquidas deben ser manejadas técnicamente y la mejor opción de desinfección será la desinfección química, los desechos de pintas de sangre, plasmas, plaquetas u otros elementos líquidos provenientes de líquidos corporales deben ser colocados previamente en recipientes rotulados indicando su peligrosidad con el símbolo técnico correspondiente.

La inactivación de estos productos consiste en “Inactivación química”, utilizando un producto comercial que se agrega al líquido receptado y se espera el tiempo correspondiente a la inactivación para luego proceder a eliminarlo en el sistema de alcantarillado.

El líquido comercial se introduce sobre la solución contaminante y se deja hasta que haga efecto por el tiempo determinado.

INDICADORES VERIFICABLES DE APLICACIÓN: Auditoría interna, factura

RESULTADOS ESPERADOS: Neutralizar la carga bactericida de estos líquidos

RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN DE LA MEDIDA: Administración clínica – personal médico

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COSTO: $ 850,00

Medida N° 7. Programa de prevención contra incendios

Impacto Relacionado: Seguridad

Tipo de Medida: Contingencias

Objetivo: Mantener la seguridad


Las causas más frecuentes de incendios se producen por fallas eléctricas, fallas de instalación de gas, combustión espontánea por exceso de basura y desorden, manejo inadecuado de líquidos inflamables, mantenimiento deficiente de tanques contenedores de gas y riesgos externos. Las medidas preventivas que se tomarán son las siguientes:

Revisión del sistema eléctrico por lo menos una vez al año, control de equipos emisores de calor como calefones, colocación de breaker o desconectarse de corriente, colocación d conexiones a tierra de equipos eléctricos.

Los cables conductores de corriente deben tener la suficiente capacidad para suministrar con seguridad las demandas de corriente.

Los tanques contendores de gas deben estar fuera del edificio en parte abiertos u ventilados para que en caso de escape el gas se disipe.

Verificar si hay fugas con cada abastecimiento de gas.

No se deben almacenar líquidos inflamables en el lugar

Conocer las rutas de salida del edificios

No almacenar trapos de limpieza en lugares cerrados como bodegas o debajo de la escalera

Utilización de extintores dentro de la clínica en diferentes áreas para evitar las emergencias.

Se los colocará en los sitios más visibles, identificando con letreros la ubicación de los mismos.

Se deberá capacitar a las personas sobre la forma de utilizar los extintores.

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Se debe realizar la recarga de los mismos de forma que siempre estén operativos.Se puede solicitar al cuerpo de bomberos en realizar la capacitación sobre el uso de los extintores para que todo el personal sepa operarlos.

Identificar las sustancias que puedan ser inflamables y colocarlas en sitios frescos con bastante ventilación y aisladas de fuentes de ignición.

Identificar con letreros o señales la zona de salida fuera de la clínica para poder en caso de emergencia escapar de forma rápida.Las puestas de salidas deben ser amplias, sobre todo las de emergencia.

Colocación de alarmas en los pasillos para que puedan ser activadas por cualquier persona que descubra un conato.

El sistema de alarma debe ser revisado periódicamente y comprobar su funcionamiento.

Se deben colocar extintores en los pasillos principales con la señalización respectiva y un letrero de indicación de la forma de usarlo, preferible con mensajes simbólicos que son más fáciles de entender.

Se deben colocar sensores de humo con activación automática para cuando ocurran emergencias.

En el programa de capacitación de la clínica se realizará por lo menos una vez al año una simulación del procedimiento que deben realizar en caso de que ocurra un evento, enseñando al personal la forma de utilizar el extintor.En caso de tener materiales inflamables estos deben estar fuera del edificio de la clínica, en lugar fresco.

Las tomas de agua para el servicio de los bomberos deben estar identificadas claramente por todo el personal de la clínica, su acceso debe estar libre de obstáculos para que puedan llegar al mismo de forma inmediata.

Revisión anual de las instalaciones eléctricas y verificación de las conexiones a tierra.Los tanques de gas licuado de petróleo deben estar fuera del edificio en lugares externos.

Se debe capacitar y recordar frecuentemente el Plan de Evacuación elaborado por la clínica San Vicente que se presenta en los Anexos del informe.

INDICADORES VERIFICABLES DE APLICACIÓN: Auditoría interna, factura

RESULTADOS ESPERADOS: Estar preparados para enfrentar un incendio


COSTO: $650,00

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Medida N° 8. Plan de capacitación y Educación Ambiental


Tipo de Medida: Prevención Mitigación.

Objetivo. Capacitación


Capacitar al personal de la clínica sobre las medidas tomadas del Plan de Manejo Ambiental.

Conferencias al personal sobre seguridad industrial relacionado al área de medicina, seguridad laboral, bioseguridad, utilización de los Equipos de Protección Personal.

El Plan de Capacitación debe estar orientado al mejoramiento continuo, por lo que se recomienda los siguientes temas en capacitación, tanto del personal médico, administrativo y operativo:

• Capacitación de conformación de comité paritario

• Normas de buen uso de EPP

• Manejo de desechos peligrosos GADERE

• Sistema de BIOSEGURIDAD LABORAL

• Bioseguridad médica

• Plan de Evacuación

• Primeros Auxilios en casos de emergencias y accidentes

• Como conocer y evaluar riesgos de trabajo

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• Higiene personal y alimenticio

• Prevención de enfermedades laborales-Tuberculosis – Contagio

• Lenguaje No verbal Por Intuición

• Difusión del Reglamento Interno de trabajo y Reglamento de seguridad y salud

• Alternativas de inversión y financiamiento

• Logística en servicio al cliente

• Simulacro de uso de extintores

• Campaña de exámenes médicos ocupacionales

• Riesgo físico – Iluminación

• Riesgo químico en sustancias

• Riesgo eléctrico

• Riesgo mecánico en limpieza de equipos

• Relaciones humanas y trabajo en equipo

• Riesgo ergonómico

• Factores de riesgo Psicosociales.

INDICADORES VERIFICABLES DE APLICACIÓN: Registros de capacitación.

RESULTADOS ESPERADOS: Realizar la capacitación

RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN DE LA MEDIDA: Gerente de la clínica

COSTO: $ 600,00

Medida N°9. Programa de manejo de descargas de agua residual.

Impacto Relacionado: Aire, suelo, agua

Tipo de Medida: Mitigación.

Objetivo: Minimizar los impactos generados en la cocina.


Las medidas que se realizarán para evitar la contaminación del agua de la red de alcantarillado consta de la intersección de la misma para que atraviese las trampas de grasa en los canales colectores de drenaje de aguas residuales antes de ir al sistema de alcantarillado, también se colocarán extractores de aire de la cocina permitiendo la ventilación suficiente dentro del área.

Antes de ingresar a las trampas de grasa se colocarán filtros para que los residuos sólidos no

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vayan a obstruir las tuberías.

El material sólido resultante del proceso de filtración será enviado a los residuos comunes.

Cuando se realice la limpieza del piso y objetos de cocina se deberán utilizar detergentes Biodegradables, el canal de drenaje hacia el sistema de alcantarillado debe tener trampas de grasa y de sedimentos para evitar la obstrucción del sistema.

La recolección de los residuos sólidos correspondientes a la cocina se realizará utilizando el sistema de recolección de desechos comunes y dispuestos a través del sistema de recolección municipal.

El área de la cocina deberá ser limpiada diariamente cuando termine cada proceso de cocción para evitar la proliferación de vectores y plagas.

También se colocarán instrumentos y aparatos electrónicos para evitar el acercamiento de cucarachas y roedores.

Para la desinfección de utensilios de cocina y mesones se deberá emplear chorros de vapor de agua de alta temperatura.

También se colocarán extractores de aire industriales para cocinas que permitan la circulación de aire dentro del área.

El comedor y cocina es concesionado a una Persona Natural que brindará los servicios de alimentación en el momento que la clínica apertura la hospitalización tentativamente en el 2014. la misma que señaló, que se realiza mantenimiento mensual a la trampa de grasa.

Solicitaremos a futuro el Certificado de Aprobación de manejo y limpieza de trampas de Grasa emitido por Interagua y realizar el mantenimiento oportuno de las trampas de grasa del comedor y cocina.

La clínica deberá colocar un sistema básico de tratamiento en que se aplicará hipoclorito de sodio a los Fluidos corporales, orina y sangre de laboratorio para evitar que cualquier virus o bacteria patógena pueda dirigirse al sistema de alcantarillados.

INDICADORES VERIFICABLES DE APLICACIÓN: Factura de compra de trampas de grasa y sistema de extracción de aire, fotos del lugar.

RESULTADOS ESPERADOS: Manejo técnico de agua residual y ventilación de cocina y comedor

RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN DE LA MEDIDA: Personal de cocina

COSTO: $ 1.200,00

Plan de Contingencias:

Medida N° 10. Medidas en caso de emergencias o eventos no previstos.

Impacto Relacionado: Seguridad, Riesgo

Tipo de Medida: Plan de Contingencias

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Objetivo: Informar a las personas sobre las áreas específicas de la clínica.


En cuanto a un Plan de Contingencias provisto por la clínica es para solucionar cualquier emergencia que pueda ocurrir y estar preparado para actuar en el momento adecuado.

El primer Plan de emergencia de que dispone la clínica es el sistema de alarma contra incendio, que consiste en la colocación de algunos pulsadores o botones de accionamiento de alarma contra incendio, que dará tiempo para que en caso de detectar un conato las personas puedan salir con anticipación. También se han colocado 19 extintores (3 de CO2 y 16 de PQS) distribuidos en los pasillos de la planta baja y los pisos superiores.

El uso de señalización es importante por lo que se colocarán letreros que identifican las posibles rutas de escape, en todos los pasillos se han colocado para saber a dónde ir e identificando la salida del edificio.

También se colocaron 16 cámaras de vigilancia en las áreas críticas de la clínica que servirán para detectar cualquier evento que pueda ocurrir; en las zonas donde se atiende al público se han colocado micrófonos.

Se capacitará al personal sobre el manejo y uso de los extintores para que en caso de emergencias sepan el uso que deben realizar, también deberán llamar a las unidades de emergencia como el 911.

Otro de los riesgos o contingencias que podrían ocurrir es algún virus o enfermedad que comprometa la salud de los trabajadores de la clínica, para evitar eso el departamento de limpieza de la clínica debe encargarse de la desinfección de todas las áreas críticas, como es donde se recibe a los pacientes que vienen con infecciones virales. Se deben tomar contacto con proveedores de sustancias de limpieza y llevar un control de la calidad de limpieza realizada en las áreas críticas de la clínica.

El personal de la clínica deberá recibir dos cursos de capacitación al año sobre los planes de contingencias en caso de que ocurra incendio o en caso de que la infraestructura del edificio sea dañada por un sismo fuerte.

Otro tipo de contingencia para la cual debe estar preparado el personal de la clínica es en caso de daños en instalaciones eléctricas que pongan o dejan sin operación a la infraestructura de la clínica, de modo que puedan continuar prestando servicios de salud “manualmente”. También en casos de interrupción de la energía eléctrica.

Para atender a esta emergencia la clínica deberá disponer de equipos UPS o generador portable cuando ocurran apagones que interrumpan los equipos que podrían estar operando en áreas de emergencia. También se posee un generador para casos de emergencia.

A fin de evitar daños no previstos es necesario capacitar al departamento de mantenimiento sobre protocolos de procedimiento a fin de evaluar los daños que pueden ocurrir para detectar cualquier anomalía antes de que se produzca un incidente. Esto incluye el mantenimiento de algunas áreas específicas de la clínica, como los sistemas de aire acondicionado, ductos de ventilación, estado del mobiliario, y otras áreas importantes.

La clínica también dispondrá de varias carpas portables para atender emergencias fuera de la clínica en caso de daños serios a la infraestructura del edificio, de modo que se puedan realizar cirugías de emergencia en caso de requerirlas.

En caso de requerir la utilización de productos químicos peligrosos, se deberá calificar ante la autoridad ambiental como generador de productos químicos peligrosos y gestionar una

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Licencia Ambiental para el Manejo de esos residuos peligrosos.

Se deberá proveer un lugar donde se almacenarán este tipo de productos en un lugar fresco, ventilado, con poca exposición a la luz. En caso de requerir manipulación se deberá utilizar la Sorbona para el tratamiento de los gases tóxicos.

Clínica San Vicente estaría en la Categoría de generadores de pequeñas cantidades de residuos peligrosos y las medidas que deberán adoptar serán las siguientes:

Primero debe identificar todos los residuos peligrosos que genera. Segundo, no debe almacenar más de 100 lb de residuos peligrosos en el sitio en ningún momento. Finalmente, tiene que asegurar que la entrega de su residuo peligroso a una planta de tratamiento o desechado fuera del sitio es una de las siguientes, o si trata o desecha de sus residuos peligrosos en sitio, su facilidad también tiene que ser Una planta de tratamiento, almacenaje, o entrega a un gestor calificado.

No se deben almacenar grandes cantidades de residuos peligrosos

El almacenamiento debe ser seguro, no más de 55 galones, cada recipiente debe ser marcado con la palabra RESIDUOS PELIGROSOS y la fecha en que el residuo fue generado.

El recipiente a usar debe ser compatible con el contenido del material peligroso que va a contener.

Mantener cerrados todos los recipientes que contienen residuos peligrosos, no abra, manipule ni haga que los recipientes se puedan romper y dejar escapar su contenido.

Inspeccionar una vez a la semana el contenido de los recipientes tratando de detectar filtraciones o fugas.

Tener siempre a disposición materiales adsorbentes de productos químicos para la limpieza en caso de derrames. Según el procedimiento de productos químicos peligrosos.

Se deberán tener las siguientes recomendaciones:

No mezcle los residuo

Cambie los materiales, los procesos o ambos.

Almacenar sólo aquellos residuos que no causarán que el tanque su revestimiento interior rompa, filtre, corroa, o falle.

INDICADORES VERIFICABLES DE APLICACIÓN: Capacitación – Informes de Procedimiento

RESULTADOS ESPERADOS: Preparación contra eventos inesperados.

RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN DE LA MEDIDA: Administración de la clínica

COSTO: $ 3.000,00

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Medida N°11. Control y Monitoreo

Impacto Relacionado: Comprobación

Tipo de Medida: Control y seguimiento

Objetivo: Identificación de aspectos afectados


El programa de seguimiento y control ambiental debe tener como función garantizar el cumplimiento de las indicaciones y de las medidas de protección contenidas en el Plan de Manejo Ambiental.

Las actividades que se pueden controlar del Plan de Manejo Ambiental son:

• Manejo de desechos sólidos comunes mediante registros de reciclaje e inspecciones del lugar donde se almacenan los residuos.

• El control del manejo de desechos infecciosos presentando las hojas técnicas de registro de traslado de residuos realizado por “GADERE”.

• Programa de control contra incendios; este puede ser comprobado con el informe técnico de revisión anual emitido por el Benemérito Cuerpo de Bomberos de Guayaquil.

• El Plan de Capacitación y Educación Ambiental será controlado por las memorias y contratos realizados con empresas encargadas de capacitación en las distintas áreas que se implementarán, sobre todo en Bio seguridad.

• La presentación de la auditoria de cumplimiento se realizará con la presentación del recibido ante la AAAr.

• Monitoreo de la calidad del agua de descarga al sistema de alcantarillado para realizar la comparación de los límites permisibles publicados en el Libro VI, Anexo 1.

• En cuanto al monitoreo de emisiones al aire desde fuentes fijas de combustión descritas en el Libro VI de la calidad ambiental, establece la medición a fuentes fijas significativas cuando pasan los diez millones de Unidades Térmicas Británicas por hora y la clínica no tiene ningún equipo con esas características.

• Comprobación mediante monitoreo de la existencia de emisiones atmosféricas como ruido, gases y olores desagradables aunque en el lugar no existen fuentes emisoras de ruido, gases y olores; se hará monitoreo para tomar como referencia de los parámetros de inmisión. Este monitoreo será solicitado a la Dirección de Medio Ambiente para su constatación.

• Adicional se solicitó a ELICROM las proformas para dicho monitoreo.

INDICADORES VERIFICABLES DE APLICACIÓN: Copias de Informe técnico, documentación y fotos que emitirá medio Ambiente en la inspección.

RESULTADOS ESPERADOS: Cumplimiento de normas y Plan de Manejo Ambiental.


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COSTO: $ 900,00.

Medida N°12. Seguridad de Fuentes radiactivas.

Impacto Relacionado: Protección Radiológica.

Tipo de Medida: Seguridad y Salud

Objetivo: Evitar riesgos laborales.


Las tres reglas de protección de fuentes radiactivas son:

Mantener la distancia de la fuente radiactiva, colocar las pantallas protectoras (Blindaje Biológico) entre la fuente radiactiva y la Biológica. Para el caso de clínica San Vicente el personal está protegido con muros de hormigón con láminas de plomo.

La tercera es disminuir el tiempo de exposición a las radiaciones. Se deberá cumplir con los programas de capacitación para que el personal conozca la aplicación de las Normas de Seguridad que deben mantener en la realización de su trabajo.

Cumplir las reglas y procedimientos de protección y seguridad radiológica aplicables al ejercicio de sus funciones, especificados en los manuales de protección y seguridad radiológica y de procedimientos técnicos.

Hacer uso adecuado del equipo de protección, así como de los dispositivos de vigilancia radiológica individual que se le suministren.

Proporcionar al titular o al responsable de la operación y funcionamiento la información necesaria sobre sus actividades laborales pasadas y actuales, que pueda contribuir a mejorar la protección y seguridad radiológica propia o de terceros.

Recibir y aceptar la información, instrucciones y capacitación relacionadas con la protección y seguridad radiológica, a fin de realizar su trabajo de conformidad con los requisitos y obligaciones establecidos en las normas vigentes.

Evitar todo acto deliberado o por negligencia que pudiera conducir a situaciones de riesgo o de incumplimiento de las normas de protección y seguridad radiológica vigentes, así como comunicar oportunamente al titular o al responsable de la operación y funcionamiento la

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existencia de circunstancias que pudieran afectar el

Utilizar los equipos de Protección personal de acuerdo a la actividad desempeñada. Realizar la revisión de adecuado de dichas normas.

En caso de laborar en más de un establecimiento, comunicar a los titulares y a los responsables de la operación y funcionamiento de los mismos esta situación y entregarles copia de los informes, constancias y certificados mencionados en el numeral

Es responsabilidad del trabajador vigilar que la suma de las dosis recibidas no rebase los límites aplicables

INDICADORES VERIFICABLES DE APLICACIÓN: Bitácora de seguridad

RESULTADOS ESPERADOS: Cumplir con las Normas de seguridad

RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN DE LA MEDIDA: Administración.

Costo: $ 200,00

Medida N°13. Manejo de Productos químicos peligrosos

Impacto Relacionado: Contaminación del suelo, accidentes laborales

Tipo de Medida: Seguridad y Salud

Objetivo: Prevenir derrames o accidentes por inhalación o mala disposición de almacenaje.


Los productos químicos peligrosos utilizados en clínica San Vicente corresponden al grupo utilizado por el Departamento de rayos X y del Laboratorio de la clínica.

Los productos de rayos X corresponden al líquido revelador de la empresa KODAK, denominado Medical X “Rayliquiddeveloper” que viene en un frasco de 5 litros. El otro producto se denomina fijador. Estos productos están hechos a base de ácidos como el sulfúrico, acético, sulfito de amonio, fenilpirazolidinona, nitronidazol, tiosulfato de amonio y bisulfito de sodio.

Estos dos productos vienen en recipientes plásticos con tapas enroscarles para evitar la emisión de compuestos volátiles, deben estar en lugares frescos y ventilados y en caso de caducidad del producto será entregado al proveedor para que se encargue de la disposición final del mismo. Se deberá verificar que el proveedor del producto este certificado con la respectiva licencia ambiental para el retiro de este producto.

Se tiene la ficha técnica del producto en el envase y las medidas de emergencia que deben adoptar en la manipulación. Estos productos nunca deben ser desechados en canales de drenaje o sistema de alcantarillado.

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Las áreas de almacenamiento de productos químicos peligrosos deberán ser señalizados según la Norma Técnica INEN 2 288:2000 y NTE INEN 2 266:2010. Transporte, Almacenamiento y Manejo de Materiales Peligrosos

Los residuos de químicos peligrosos deberán ser dispuestos a través de los gestores de residuos peligrosos autorizados (transporte y disposición final) que cuenten con Licencia Ambiental y que estén debidamente acreditados. Conforme a lo establecido en el Reglamento para la prevención y control de contaminación ambiental por desechos peligrosos, Título V del Libro VI del Texto Unificado de Legislación Ambiental Secundaria, deberán llevarse los registros pertinentes.

En caso de derrames accidentales se deberá utilizar material adsorbente químico tipo almohadilla diseñados por la empresa 3M para absorción de productos químicos.

INDICADORES VERIFICABLES DE APLICACIÓN: Informe técnico de auditoría

RESULTADOS ESPERADOS: Cumplir con las Normas de seguridad

RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN DE LA MEDIDA: Encargado de Rayos X y Laboratorista

Costo: $ 600,00

Medida N°14. Señalización Laboral


Tipo de Medida: Colocación de señalización interna.

Objetivo: mantener informado a las personas en caso de eventualidades


Colocación de letreros informativos en todos los pasillos de la clínica identificando áreas de salida, identificación de las alarmas contra incendio, identificación de los consultorios y áreas del hospital, los pasillos.

El sistema de señalización utilizado es de tipo visual y acústicas en caso para la alarma contra incendios. Los letreros de identificación cumplirán la Norma INEM NORMA TÉCNICA ECUATORIANA NTE INEN 439:1984 colores, señales y símbolos de Seguridad, los letreros identificarán las advertencias utilizando las simbologías normalizadas para un rápido entendimiento.

Señales de seguridad. Basadas en la utilización de los colores de seguridad y su color auxiliar,

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aplicados sobre formas geométricas determinadas enmarcadas con los colores de contraste para aumentar así su visibilidad. Este conjunto puede ser completado con esquemas o dibujos alusivos al significado de la señal y textos escritos que tendrán el mismo fin. Estos últimos pueden Ir en el interior o exterior de la forma geométrica.

Estas características que deben reunir las señales de seguridad, para que cumplan su misión de forma eficiente deben completarse con las que hacen referencia a su superficie o tamaño, iluminación, etc.

Fondo blanco circulo y barra inclinada roja; el símbolo d seguridad será negro, colocado en el centro de la señal, pero no debe sobreponerse a la barra roja inclinada. Son señales con determinada superficie y forma, sobre las cuales se han impresionado marcas o textos escritos que hacen advertencias e informan sobre materia de seguridad.

Ejemplo de señal de seguridad: Cuidado peligro de fuego.

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Primeros Auxilios.

Los letreros se colocarán en paredes con las dimensiones especificadas en la norma.




Costo: $ 600,00

Medida N°15. Implementación de Sistema de Autoclave.

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Impacto Relacionado: Pasivos Ambientales

Tipo de Medida: Autoclave

Objetivo: Esterilizar los implementos para una atención higiénica al paciente.


Como parte de la calidad e higiene para nuestros usuarios, el sistema de Autoclave es utilizado para la esterilización de equipos en el área de Hospitalización y Cirugía.

El proceso del equipo es efectuado por una cámara herméticamente cerrada con influencia del calor y el vapor de agua, este proceso esteriliza, todos los insumos puestos en la cámara. Para desinfectar y eliminar así los posibles agentes patógenos como son virus, bacterias, hongos.

El proceso de autoclave puede esterilizar lo siguiente:

1.- Instrumental quirúrgico: el cual es recomendable efectuarlo por un lapso de 45minutos, 2.- Ropa quirúrgica la cual es recomendable efectuarla por 30 minutos.

El proceso es efectuado diariamente en tanto y cuanto exista cirugías y antes de que vayan a ser utilizados los implementos en una cirugía.




Costo: $4,900.00

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Plan de Abandono: Este plan solo se realizará en caso de que la clínica ya no produzca rentabilidad o beneficio para sus propietarios o hacia la comunidad.

Medida N°16. Abandono.

Impacto Relacionado: Pasivos Ambientales

Tipo de Medida: Abandono

Objetivo: Cambiar la actividad de la clínica y dejar el lugar sin pasivos ambientales


Para la realización del Plan de Abandono se deberá realizar un Plan de Manejo Ambiental a las actividades que se realizarán, entre los cuales se realizarán programas de prevención y mitigación de impactos, programa de manejo de desechos y programa de monitoreo.

Las actividades de abandono consisten en desalojar todos los equipos médicos que se utilizaron durante la actividad de la clínica. Estos equipos pueden ser vendidos, en caso de que su vida útil haya finalizado.

También se realizará la limpieza del edificio interna y externamente para luego acondicionarlo para otra actividad; por la forma y disposición del mismo este edificio puede funcionar para que cumpla con las funciones de Hotel, ya que su infraestructura lo permite debido a sus habitaciones de hospitalización y sus consultorios.

En caso de decidir el cambio de actividad se solicitará la licencia ambiental para realizar dicha actividad.




Costo: No Determinado

6.3 Manejo de productos químicos

En la operación de la clínica no se utilizan productos químicos peligrosos y tampoco se almacena estos productos. Para el manejo de reactivos utilizados estos se entregan a la empresa GADERE encargada de realizar la disposición final de estos residuos.

6.4 Conformación del Comité de Bioseguridad

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El representante de clínica San Vicente se reunió con los trabajadores de la clínica para nominar a tres representantes de los trabajadores para conformar un comité paritario de seguridad y salud ocupacional, el acta de la reunión se coloca en Anexos; todavía les queda legalizar el acto haciendo la presentación ante las autoridades de trabajo correspondiente.

6.5 Manejo de agua residual y doméstica

El agua residual de la clínica es enviada por el sistema de alcantarillado de Pascuales, además no se tiene infraestructura que demande o incremente la cantidad de agua residual.

Se deberá realizar el mantenimiento de las trampas de grasa por lo menos una vez al año, revisión y limpieza de las cañerías

6.6 Presupuesto del Plan de Manejo Ambiental.

El presupuesto ambiental es el siguiente:

PLAN DE MANEJO MEDIDAS PROPUESTAS

ACTIVIDADES RESPONSABLE PRESUPUESTO

Mitigación, prevención, corrección

Manejo de desechos sólidos comunes

Colocación de contenedores, adecuación de lugar de permanencia hasta llegada de recolector.

Administración – Dto. De limpieza $ 900,00

Manejo de desechos infecciosos

Contratación con empresa gestora

Administración $ 2.640,00

Programa de Bioseguridad

Control desechos infecciosos

Administración $ 800,00

Seguridad Lavandería Lavado ropa médicos Personal Limpieza

$ 460,00

Seguridad Laboral Equipos de protección personal

Dotar al personal de EPP

Administración $ 1.800,00

Desechos líquidos corporales.

Control de líquidos infecciosos

Personal Médico Laboratorio

$ 850,00

Prevención contra incendios

Mantenimiento extintores - permisos


Capacitación y educación ambiental

Cursos de capacitación


Control

Programa de descargas de agua Cocina y comedor

Control de agua residual, trampas de grasa

Administración Personal de cocina

$ 1.200,00

Contingencias Eventos varios Administración $ 3.000,00Control y monitoreo Toma de muestras Administración $ 900,00

Seguridad Protección fuentes radiactivas

Seguridad Radiología Administración $ 200,00

Seguridad Manejo Productos químicos peligrosos


Señalización Mantenimiento letreros


Implementación de sistema de Autoclave

Esterilización de implementos y ropa

Personal de Limpieza

$ 4,900,00

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quirúrgica

TOTAL PRESUPUESTO

$ 19.700,00

El cronograma de actividades para todos estos eventos mencionados que forman el Plan de Manejo Ambiental por tratarse de un proceso Ex post debe estar ejecutándose al mismo tiempo que se realiza la prestación de servicios de salud.

7. DETERMINACIÓN DE CONFORMIDADES Y NO CONFORMIDADES.

7.1 Metodología

La metodología que se usará consiste elaborando una matriz de cumplimiento en la que se relaciona bajo la siguiente estructura:

• Actividad, Norma; se describe la actividad o acción evaluada.• Evidencia, actividad que referencia el cumplimiento o hallazgo.• Verificación de cumplimiento.• Observaciones, recomendaciones que se deben realizar al

cumplimiento de normas técnicas o legales

Los criterios que se tomarán para el desarrollo de estos parámetros son:

• Leyes y normas legales.• Gestión de productos químicos peligrosos.• Reglamento para la prevención y control de la contaminación

ambiental por desechos peligrosos• Reglamento de Seguridad e Higiene del trabajo.• Reglamento Sustitutivo al Reglamento para el Manejo adecuado de

los desechos infecciosos generados en las instituciones de salud.

• Ordenanza que Reforma a la Ordenanza que establece los requisitos y procedimientos para el otorgamiento de las licencias ambientales a las entidades del sector público y privado que efectúen obras o desarrollen proyectos de inversión públicos o privados dentro del Cantón Guayaquil. 12-10-2005.

El cumplimiento de normas se realizará en base a los criterios de determinación de aspectos técnicos y legales de acuerdo a lo siguiente:

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Conformidad (C): Esta indicación se da a toda actividad o práctica que se ha realizado o se encuentra dentro de las restricciones, indicaciones o especificaciones expuestas en la normativa aplicable.

No Conformidad menor (NC-): Esta calificación implica una falla leve frente al cumplimiento de normas aplicables, bajo los siguientes criterios: fácil corrección o remediación; rápida corrección o remediación; bajo costo de corrección o remediación; evento de magnitud pequeña, extensión puntual, poco riesgo e impactos menores e implica la obligación de su corrección inmediata.

No Conformidad mayor (NC+):Esta calificación implica una falta grave a las normas aplicables bajo los siguientes criterios: corrección o remediación de carácter difícil, corrección o remediación que requiere de mayor tiempo y recursos humanos y económicos, el evento es de magnitud moderada a grande, los accidentes potenciales pueden ser graves o fatales y evidente despreocupación, falta de recursos o negligencia en la corrección de un problema menor o si se producen repeticiones periódicas de no conformidades menores.

En este capítulo se identificarán los parámetros legales de cumplimiento obligatorio.

Actividad Evidencia Verificación ObservacionesC NC + NC -

Régimen Nacional para la Gestión de Residuos Químicos Peligrosos.Provisión de EPP Sí, obligatorio por ser

personal médicoX

Las etiquetas de los productos peligrosos tienen ficha de seguridad acorde NORMA INEM 2.288:2000

Se revisó las etiquetas y se encontró la información de seguridad

X

Dispone de instalaciones adecuadas para colocar residuos peligrosos

Se construye recientemente el lugar adecuado.

X

Ley de Prevención y Control de la Contaminación AmbientalPresentación de Términos de Referencia

Esta aprobado por la AAAr X

Descarga a la atmósfera sin sujetarse a las correspondientes normas técnicas y regulaciones, contaminantes que, a juicio del Ministerio de Salud, puedan perjudicar la salud y vida humana, la flora,

X

No tiene la clínica fuentes fijas de emisiones de gases de combustión

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la fauna.Queda prohibido descargar, sin sujetarse a las correspondientes normas técnicas y regulaciones, a las redes de alcantarillado, o en las quebradas, acequias, ríos, lagos naturales o artificiales, o en las aguas marítimas, así como infiltrar en terrenos, las aguas residuales que contengan contaminantes que sean nocivos a la salud humana, a la fauna y a las propiedades”.

X

No se generan aguas residuales con contaminantes

Está calificado como generador de residuos peligrosos.

Se realizó la calificación como generador de residuos peligrosos, en Anexos certificado.

X

Los desechos peligrosos son almacenados de forma segura según art. 180 Reforma al Libro VI TULAS

X

Los residuos peligrosos están debidamente etiquetados

XCumplimiento de norma INEM

Deberá llevar la cadena de custodia de estos desechos y consignar la información correspondiente de cada movimiento en el manifiesto único

Existe documento de entrega X

Se procede según la norma.

Existe Registro de Efluentes.

No aplica

Existe descarga de emisiones gaseosas a la atmósfera.

No hay fuentes fijas de emisiones. X

La clínica no tiene generadores o fuentes de energía adicional.

Almacena los desechos sólidos comunes en condiciones seguras

El área de almacenamiento está cercada

XSe debe mejorar con la colocación de letreros.

Reglamento sustitutivo al Reglamento para el Manejo de desechos infecciosos.Identifica y maneja los desechos peligrosos de manera segura

Hay un contrato para la prestación de servicios para la gestión integral de residuos sólidos hospitalarios y similares

X

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Tiene una bitácora de movimiento de los desechos peligrosos

XSe mantiene una hoja de ruta de la cantidad de residuos peligrosos manejados

Está calificado en el MAE como generados de desechos peligrosos

XSe anexa documento de calificación.

La recolección de residuos sólidos infecciosos está a cargo de una empresa especializada con licencia ambiental.

X

Se anexa contrato por prestación de servicios para esta actividad.

La descarga de agua residual se hace sobre los canales correspondientes

XEl agua residual es enviada al sistema de alcantarillado.

Se realiza actividades de re uso o reciclaje de residuos no peligrosos.

X

Emisiones de partículas al aire

No hay fuentes de emisión de partículas X

Existen fuentes de emisión de ruido

No hay equipos generadores de ruido X

Existe generación de desechos radiactivos

No hay residuos radiactivos X

Prevención contra incendiosColocación de extintores de incendio

Hay extintores en varias áreas de la clínica

X

Colocación de señalización de salida

Si se han colocado las señalizaciones respectivas

X

Se realiza la recarga de los extintores

X

Hay un sistema de alarma para emergencias

XBotón de alarma ubicado en algunas áreas de la clínica.

Se están utilizando los EPP X

No les queda otra debido al riesgo de infecciones

Aspectos TécnicosPlan de manejo de desechos hospitalarios

Presenta documento en Anexos. X

El documento describe el proceso interno de recolección

Reglamento interno de seguridad.

En anexos X Documento de 36 páginas que describe procedimientos de seguridad interna de la clínica

Licencia de operación para equipo de rayos X

Presenta documento adjunto de licencia emitida en Agosto 2011 y caduca julio 2015

X

Registro de generador de desechos peligrosos

Adjunta Evidencia X

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8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Del análisis realizado a la clínica San Vicente, se puede concluir que:

• La clínica se dedica a realizar servicios de salud, atendiendo a las personas que asisten para mejorar su calidad de vida.

• La cantidad de personas atendidas para emergencias en horas pico es de seis individuos.

• No hay fuentes de emisión de gases al ambiente por lo que no se requiere realizar análisis al componente aire. En caso de tener estas fuentes de emisión de combustión deben tener una fuente calorífica de tres millones de vatios ó diez millones de BTU.

• En el desarrollo de las actividades no se encontró fuentes de generación de polvo o de ruido.

• La clínica no genera emisiones de partículas sedimentables o material particulado, las emisiones de estas provienen del tránsito de los vehículos y del transporte realizado por el viento.

• Dentro de la clínica no se tienen fuentes emisoras de ruido.• La clínica tiene un manejo técnico de residuos hospitalarios a través

de una empresa calificada y con licencia ambiental.• Se debe implementar el manejo correcto de residuos colocando

contenedores para clasificar la basura y separar lo que se pueda reciclar.

• Los impactos ambientales generados no son significativos.• Durante la operación de la clínica se generan residuos sólidos

comunes o domésticos.• Los medicamentos caducados se entregarán a la empresa calificada

para la respectiva disposición final que en este caso es GADERE.• Los impactos que se generarán cuando la cocina entre en

funcionamiento no son significativos debido a que se atenderá muy poco personal, máximo treinta personas.

• En los anexos se presentan los certificados de gestión de residuos especiales y peligrosos, en cada una de estas hojas al final de las mismas se presentan las cantidades de residuos especiales y peligrosos gestionados.

• En la clínica se realizaran la conformación de las brigadas de emergencia requeridas, que estarán a cargo de los médicos de cada área específica.

• En la clínica no existen fuentes emisoras de ruido, gases u olores por lo que no se presenta en el programa de monitoreo este tipo de análisis solicitado en las observaciones respectivas.

• La clínica San Vicente realiza el tratamiento de residuos hospitalarios a través de una empresa contratada para la realización de esta

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actividad, esta recoge, transporta y da tratamiento final a los residuos hospitalarios.

• El gerente administrador de la clínica será el encargado de la gestión del comité de Bioseguridad, dado que estamos hablando de una institución que brinda servicios de salud el personal estará preparado para atender las emergencias que se puedan producir. Para eso está la sala de emergencias que tiene personal capacitado para atenderlas; lo mismo con el resto de los departamentos y consultorios que serían los jefes de área.

• Los residuos líquidos generados por la clínica serán envasados en recipientes compatibles con el tipo de sustancia que se transporta, la tapa del recipiente será hermética y la capacidad de llenado no debe exceder el 75% del volumen del recipiente.

• La esterilización por Autoclave está a cargo de la empresa para manejar los residuos hospitalarios.

• El personal que trabaja en radiología deberá utilizar el equipo de protección correspondiente según recomendaciones del fabricante del equipo sobre las medidas de protección.

• El personal de radiología deberá cumplir con las Normas de Protección contra la radiación de la CEEA.

• Los residuos del proceso de radiología que corresponden a material de revelado será entregado al proveedor del mismo para que se encargue de la disposición final.

9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS• CAÑADAS CRUZ, L. 1983. Mapa Bioclimático y Ecológico del

Ecuador MAG – PRONAREC. Quito 210 pp.• INOCAR, 2002, Atlas Meteorológico de la Costa Ecuatoriana.• CORPORACIÓN DE ESTUDIOS Y PUBLICACIONES, 1997 legislación

minera tomo II Quito. 24pp• FUNDACIÓN SENDA, proyecto minería sin contaminación. Boletín

Minero 1995 1997.• GEOQUÍMICA E HIDROLOGÍA, PRODEMINCA,1998• INAMHI. 1994. Anuarios meteorológicos• INEC. 1990 V Censo de población y VI de vivienda, resumen

nacional. Quito• FUNDAMENTOS DE IMPACTO AMBIENTAL, ESPINOZA GUILLERMO,

2001 Banco Interamericano de desarrollo

10.EQUIPO TÉCNICO

Ing. Ambiental Gabriela Vera AlvaradoLcda. Cecilia Santillán Samaniego

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Geólogo Johnny Mejía M.Dr. Guillermo Dávila S.Ing. C.P.A. Lilia Sarmiento

Ing. Jorge Hidalgo Samaniego Consultor Ambiental

ANEXOS OBSERVACIONCopia de acta de compromiso según exp.2010-98 del 15/08/2013 1 páginaPlan anual de capacitación 1 página

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Registro de capacitaciones sobre Medio ambiente y vacunas 2 páginas

Copia de permiso provisional de Bomberos 2013 1 páginaRegistro de capacitación de simulacro de uso de extintores. 1 página

Copia de conformación del comité de Bioseguridad y capacitación 3 páginas

Registro de entrega de equipos de protección personal 1 páginaAprobación del MRL del reglamento de Seguridad y Salud y Reglamento Interno de trabajo y Aprobación del comité Paritario

3 páginas

Registro de Capacitación del Reglamento de Seguridad y Salud 1 página

Certificado y registro de Capacitaciones de Conformación de Comité Paritario aprobación del Comité y Plan de Actividades

2 páginas

Documentos que identifican el manejo de desechos infecciosos y su disposición final.- registro de Generadores de desechos peligrosos- Manifiesto único de entrega de desechos peligrosos y Certificado de Disposición final de desechos por parte de GADERE

4 páginas

Plan de evacuación contra incendios, brigada de emergencia Y registro de capacitación.

11 paginas

Plan de Manejo de Desechos Peligrosos Hospitalarios 2 páginas

Manual de desechos Hospitalarios-Memoria Técnica Desechos Sólidos No Peligrosos

10 páginas

Plan de contingencia de Productos Químicos peligrosos 1 página

Plan de Implementación de sistema de autoclave 1 página

Plan de abandono 1 página

Plan de monitoreo ambiental de emisiones atmosféricas al ambiente (ruido, gases, olores desagradables)

1 pagina

Resumen de Medidas del Plan de Manejo Ambiental y Cronograma 2 páginas

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Colocación de extintores en varias áreas de la clínica.

Señalización en caso de emergencias y Ruta de Evacuación.

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Capacitación de Uso de Extintores Capacitación de Evacuación

Capacitación del Reglamento S.S.O. Campaña de Vacunación

Capacitación de Bioseguridad Guardianes de recolección

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estudio de impacto ambiental ex - post. … · ambiental: certificado de intersección, documento...

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