estratégias para implementação de diretrizes clínicas &...
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Estrateacutegias para Implementaccedilatildeo de Diretrizes
Cliacutenicas amp traduccedilatildeo do conhecimento
Nathan Mendes Souza MD MMEd PhD(c)
Diretrizes Nacionais para a Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
Conflito de Interesse
Revisor cientiacutefico British Medical Journal (BMJ) Journal of
Clinical Epidemiology (JCE) International Journal of Health
Policy and Management (IJPM) Revista Brasileira de
Medicina de Famiacutelia e Comunidade (RBMFC)
Agenda
1 Traduccedilatildeo do conhecimento
2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo =gt durante a produccedilatildeo da diretriz =gt apoacutes a produccedilatildeo da diretriz 3 Implicaccedilotildees para pesquisa
3
1 Traduccedilatildeo do conhecimento
(Choi et al 2005)
O abismo entre o lsquosaberrsquo e o lsquofazerrsquo
58ordf Assembleia Mundial da Sauacutede ndash 2005 Exorta os Estados Membros a estabelecer ou fortalecer mecanismos de transferecircncia de conhecimentos para apoiar a sauacutede puacuteblica os sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede e as
poliacuteticas relacionadas agrave sauacutede informadas sobre a base de evidecircncias cientiacuteficas
O ldquoproblemardquo
bull A evidecircncia cientiacutefica habitualmente natildeo eacute utilizada sistematicamente na elaboraccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull As necessidades dos usuaacuterios finais frequentemente natildeo satildeo consideradas
bull Existe pouca atenccedilatildeo em como implementar recomendaccedilotildees globais ao contexto local
bull A OMS nem sempre cumpre seus proacuteprios criteacuterios para a elaboraccedilatildeo de recomendaccedilotildees
Oxman AD Lavis JN Fretheim A Use of evidence in WHO recommendations Lancet 20073691883-9 Hill S Pang T Leading by example a culture of change at WHO Lancet 20073691842-4
Desafios na vinculaccedilatildeo da evidecircncia com as poliacuteticas programas e serviccedilos de sauacutede
1 A pesquisa compete com muitos outros fatores no processo de formulaccedilatildeo de poliacuteticas
2 A pesquisa natildeo eacute valorizada como um insumo de informaccedilatildeo 3 A pesquisa disponiacutevel natildeo eacute relevante 4 A pesquisa disponiacutevel natildeo eacute faacutecil de usar
a Natildeo eacute comunicada efetivamente b Natildeo estaacute disponiacutevel quando os tomadores de decisatildeo necessitam c Os tomadores de decisatildeo natildeo possuem mecanismos que os levem a
usar evidecircncia (prompting) d Os tomadores de decisotildees natildeo dispotildeem de foacuteruns onde possam
discutir com grupos de interesses relevantes sobre seus desafios na formulaccedilatildeo de poliacuteticas
bull A suposiccedilatildeo da disseminaccedilatildeo passiva dos achados de pesquisas cientiacuteficas (ex atraveacutes de sua publicaccedilatildeo em revistas cientiacuteficas ou outros documentos) provavelmente eacute pouco efetiva
bull Eacute necessaacuterio desenhar estrateacutegias especiacuteficas para que a ldquotraduccedilatildeointercacircmbio da evidecircnciardquo se realize
Traduccedilatildeo do conhecimento (KT) Uma definiccedilatildeo
bull Knowledge translation (KT) eacute um processo dinacircmico e reiterativo que inclui a siacutentese disseminaccedilatildeo intercacircmbio e aplicaccedilatildeo do conhecimento com a finalidade de melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo oferecer serviccedilo e produtos de sauacutede mais efetivos e fortalecer o sistema de sauacutede
bull Este processo se realiza em um complexo sistema de interaccedilotildees entre pesquisadores e tomadores de decisatildeo que pode variar em intensidade complexidade e niacutevel de compromisso dependendo da natureza dos resultados da pesquisa e das necessidades de puacuteblicos especiacuteficos
Canadian Institutes of Health Research
KT Trecircs perguntas chave
bull O que deve ser traduzido A mensagem
ndash Delineamento da pesquisa
ndash Tipo de pesquisa
bull A quem deve ser direcionada
ndash Puacuteblicos para KT
bull Como deve ser traduzida
ndash Plataformas KT
Adaptado de Lavis JN et al How can research organizations more effectively transfer research knowledge to decision makers Milbank Q 200381221
A mensagem Delineamento da pesquisa
bull Siacutenteses de evidecircncias
bull Revisotildees sistemaacuteticas
bull Estudos artigos e relatoacuterios individuais
bull Inovaccedilotildees baacutesicas teoacutericas e metodoloacutegicas
Revisotildees sistemaacuteticas como mensagem (1)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas satildeo capazes (progressivamente) de cobrir o espectro completo de perguntas realizadas pelos tomadores de decisatildeo
ndashAlterando X altera Y (efetividade)
ndashEstaacute X associado a Y (relaccedilotildees)
ndashComopor que alterando X altera-se Y (mecanismos)
ndashComo os diferentes grupos de interesses tecircm experimentado X ou Y (significados)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas progressivamente tecircm incluiacutedo a dimensatildeo da equidade e a capacidade para realizaacute-las e mantecirc-las atualizadas estaacute crescendo
Como traduzir o conhecimento Plataformas de traduccedilatildeo de conhecimento
bull Esforccedilos sistemaacuteticos que utilizam muacuteltiplas estrateacutegias para vincular a pesquisa em sauacutede com a tomada de decisotildees em poliacuteticas de sauacutede
bull Propostas adaptadas aos diferentes contextos dos diferentes sistemas de sauacutede
bull Conhecimento
bull Diaacutelogo
bull Gerar Capacidade
ldquoSe trata de estabelecer relaccedilotildeesrdquo
Iniciativa da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) lanccedilada em 2004 para promover o uso sistemaacutetico de evidecircncias na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Objetivo - Estabelecer mecanismos para facilitar a utilizaccedilatildeo de produccedilatildeo cientiacutefica na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Atua em niacutevel global regional e nacional Aacutesia (2005) Aacutefrica (2006) Ameacutericas OPAS (2007) Regiatildeo do Mediterracircneo Oriental (2009) Europa (2012)
Processo de trabalho
httpsinteseevipnetnetlivro
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
Reuacutenem evidecircncias de pesquisa global e evidecircncias locais para deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede Incluem
bull Descriccedilatildeo de um problema
bull Opccedilotildees para enfrentar o problema
bull Estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Consideraccedilotildees sobre equidade EVID
EcircNC
IAS
Natildeo incluem
bull Recomendaccedilotildees
A quem eacute endereccedilada
bull Para formuladores e implementadores de poliacuteticas de sauacutede pessoal de apoio e partes interessadas
Finalidade
bull Dar suporte agraves deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede resumindo a melhor evidecircncia disponiacutevel sobre o problema e as potenciais soluccedilotildees
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
brasilevipnetorg
Diaacutelogos deliberativos
Discussatildeo em niacutevel organizacional e social sobre o problema opccedilotildees de poliacuteticas e sua implementaccedilatildeo incluindo sujeitos interessados representativos da poliacutetica academia e sociedade Objetivos
bull Subsidiar a tomada de decisatildeo articulando as evidecircncias com as visotildees experiecircncias e o conhecimento taacutecito dos sujeitos afetados pelas decisotildees relacionadas ao problema
bull Disseminar a melhor evidecircncia para a compreensatildeo e enfrentamento do problema
Diaacutelogos deliberativos
Diaacutelogo deliberativo sobre mortalidade perinatal Recife jul 2013
brasilevipnetorg
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Canal EVIPNet Videos no YouTube
httpswwwyoutubecomchannelUCdEaLtApcpxWJn4_Vk-t3Rw
httpswwwfacebookcomEvipNetBrasil
2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
Conflito de Interesse
Revisor cientiacutefico British Medical Journal (BMJ) Journal of
Clinical Epidemiology (JCE) International Journal of Health
Policy and Management (IJPM) Revista Brasileira de
Medicina de Famiacutelia e Comunidade (RBMFC)
Agenda
1 Traduccedilatildeo do conhecimento
2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo =gt durante a produccedilatildeo da diretriz =gt apoacutes a produccedilatildeo da diretriz 3 Implicaccedilotildees para pesquisa
3
1 Traduccedilatildeo do conhecimento
(Choi et al 2005)
O abismo entre o lsquosaberrsquo e o lsquofazerrsquo
58ordf Assembleia Mundial da Sauacutede ndash 2005 Exorta os Estados Membros a estabelecer ou fortalecer mecanismos de transferecircncia de conhecimentos para apoiar a sauacutede puacuteblica os sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede e as
poliacuteticas relacionadas agrave sauacutede informadas sobre a base de evidecircncias cientiacuteficas
O ldquoproblemardquo
bull A evidecircncia cientiacutefica habitualmente natildeo eacute utilizada sistematicamente na elaboraccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull As necessidades dos usuaacuterios finais frequentemente natildeo satildeo consideradas
bull Existe pouca atenccedilatildeo em como implementar recomendaccedilotildees globais ao contexto local
bull A OMS nem sempre cumpre seus proacuteprios criteacuterios para a elaboraccedilatildeo de recomendaccedilotildees
Oxman AD Lavis JN Fretheim A Use of evidence in WHO recommendations Lancet 20073691883-9 Hill S Pang T Leading by example a culture of change at WHO Lancet 20073691842-4
Desafios na vinculaccedilatildeo da evidecircncia com as poliacuteticas programas e serviccedilos de sauacutede
1 A pesquisa compete com muitos outros fatores no processo de formulaccedilatildeo de poliacuteticas
2 A pesquisa natildeo eacute valorizada como um insumo de informaccedilatildeo 3 A pesquisa disponiacutevel natildeo eacute relevante 4 A pesquisa disponiacutevel natildeo eacute faacutecil de usar
a Natildeo eacute comunicada efetivamente b Natildeo estaacute disponiacutevel quando os tomadores de decisatildeo necessitam c Os tomadores de decisatildeo natildeo possuem mecanismos que os levem a
usar evidecircncia (prompting) d Os tomadores de decisotildees natildeo dispotildeem de foacuteruns onde possam
discutir com grupos de interesses relevantes sobre seus desafios na formulaccedilatildeo de poliacuteticas
bull A suposiccedilatildeo da disseminaccedilatildeo passiva dos achados de pesquisas cientiacuteficas (ex atraveacutes de sua publicaccedilatildeo em revistas cientiacuteficas ou outros documentos) provavelmente eacute pouco efetiva
bull Eacute necessaacuterio desenhar estrateacutegias especiacuteficas para que a ldquotraduccedilatildeointercacircmbio da evidecircnciardquo se realize
Traduccedilatildeo do conhecimento (KT) Uma definiccedilatildeo
bull Knowledge translation (KT) eacute um processo dinacircmico e reiterativo que inclui a siacutentese disseminaccedilatildeo intercacircmbio e aplicaccedilatildeo do conhecimento com a finalidade de melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo oferecer serviccedilo e produtos de sauacutede mais efetivos e fortalecer o sistema de sauacutede
bull Este processo se realiza em um complexo sistema de interaccedilotildees entre pesquisadores e tomadores de decisatildeo que pode variar em intensidade complexidade e niacutevel de compromisso dependendo da natureza dos resultados da pesquisa e das necessidades de puacuteblicos especiacuteficos
Canadian Institutes of Health Research
KT Trecircs perguntas chave
bull O que deve ser traduzido A mensagem
ndash Delineamento da pesquisa
ndash Tipo de pesquisa
bull A quem deve ser direcionada
ndash Puacuteblicos para KT
bull Como deve ser traduzida
ndash Plataformas KT
Adaptado de Lavis JN et al How can research organizations more effectively transfer research knowledge to decision makers Milbank Q 200381221
A mensagem Delineamento da pesquisa
bull Siacutenteses de evidecircncias
bull Revisotildees sistemaacuteticas
bull Estudos artigos e relatoacuterios individuais
bull Inovaccedilotildees baacutesicas teoacutericas e metodoloacutegicas
Revisotildees sistemaacuteticas como mensagem (1)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas satildeo capazes (progressivamente) de cobrir o espectro completo de perguntas realizadas pelos tomadores de decisatildeo
ndashAlterando X altera Y (efetividade)
ndashEstaacute X associado a Y (relaccedilotildees)
ndashComopor que alterando X altera-se Y (mecanismos)
ndashComo os diferentes grupos de interesses tecircm experimentado X ou Y (significados)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas progressivamente tecircm incluiacutedo a dimensatildeo da equidade e a capacidade para realizaacute-las e mantecirc-las atualizadas estaacute crescendo
Como traduzir o conhecimento Plataformas de traduccedilatildeo de conhecimento
bull Esforccedilos sistemaacuteticos que utilizam muacuteltiplas estrateacutegias para vincular a pesquisa em sauacutede com a tomada de decisotildees em poliacuteticas de sauacutede
bull Propostas adaptadas aos diferentes contextos dos diferentes sistemas de sauacutede
bull Conhecimento
bull Diaacutelogo
bull Gerar Capacidade
ldquoSe trata de estabelecer relaccedilotildeesrdquo
Iniciativa da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) lanccedilada em 2004 para promover o uso sistemaacutetico de evidecircncias na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Objetivo - Estabelecer mecanismos para facilitar a utilizaccedilatildeo de produccedilatildeo cientiacutefica na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Atua em niacutevel global regional e nacional Aacutesia (2005) Aacutefrica (2006) Ameacutericas OPAS (2007) Regiatildeo do Mediterracircneo Oriental (2009) Europa (2012)
Processo de trabalho
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Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
Reuacutenem evidecircncias de pesquisa global e evidecircncias locais para deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede Incluem
bull Descriccedilatildeo de um problema
bull Opccedilotildees para enfrentar o problema
bull Estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Consideraccedilotildees sobre equidade EVID
EcircNC
IAS
Natildeo incluem
bull Recomendaccedilotildees
A quem eacute endereccedilada
bull Para formuladores e implementadores de poliacuteticas de sauacutede pessoal de apoio e partes interessadas
Finalidade
bull Dar suporte agraves deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede resumindo a melhor evidecircncia disponiacutevel sobre o problema e as potenciais soluccedilotildees
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
brasilevipnetorg
Diaacutelogos deliberativos
Discussatildeo em niacutevel organizacional e social sobre o problema opccedilotildees de poliacuteticas e sua implementaccedilatildeo incluindo sujeitos interessados representativos da poliacutetica academia e sociedade Objetivos
bull Subsidiar a tomada de decisatildeo articulando as evidecircncias com as visotildees experiecircncias e o conhecimento taacutecito dos sujeitos afetados pelas decisotildees relacionadas ao problema
bull Disseminar a melhor evidecircncia para a compreensatildeo e enfrentamento do problema
Diaacutelogos deliberativos
Diaacutelogo deliberativo sobre mortalidade perinatal Recife jul 2013
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2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
Agenda
1 Traduccedilatildeo do conhecimento
2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo =gt durante a produccedilatildeo da diretriz =gt apoacutes a produccedilatildeo da diretriz 3 Implicaccedilotildees para pesquisa
3
1 Traduccedilatildeo do conhecimento
(Choi et al 2005)
O abismo entre o lsquosaberrsquo e o lsquofazerrsquo
58ordf Assembleia Mundial da Sauacutede ndash 2005 Exorta os Estados Membros a estabelecer ou fortalecer mecanismos de transferecircncia de conhecimentos para apoiar a sauacutede puacuteblica os sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede e as
poliacuteticas relacionadas agrave sauacutede informadas sobre a base de evidecircncias cientiacuteficas
O ldquoproblemardquo
bull A evidecircncia cientiacutefica habitualmente natildeo eacute utilizada sistematicamente na elaboraccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull As necessidades dos usuaacuterios finais frequentemente natildeo satildeo consideradas
bull Existe pouca atenccedilatildeo em como implementar recomendaccedilotildees globais ao contexto local
bull A OMS nem sempre cumpre seus proacuteprios criteacuterios para a elaboraccedilatildeo de recomendaccedilotildees
Oxman AD Lavis JN Fretheim A Use of evidence in WHO recommendations Lancet 20073691883-9 Hill S Pang T Leading by example a culture of change at WHO Lancet 20073691842-4
Desafios na vinculaccedilatildeo da evidecircncia com as poliacuteticas programas e serviccedilos de sauacutede
1 A pesquisa compete com muitos outros fatores no processo de formulaccedilatildeo de poliacuteticas
2 A pesquisa natildeo eacute valorizada como um insumo de informaccedilatildeo 3 A pesquisa disponiacutevel natildeo eacute relevante 4 A pesquisa disponiacutevel natildeo eacute faacutecil de usar
a Natildeo eacute comunicada efetivamente b Natildeo estaacute disponiacutevel quando os tomadores de decisatildeo necessitam c Os tomadores de decisatildeo natildeo possuem mecanismos que os levem a
usar evidecircncia (prompting) d Os tomadores de decisotildees natildeo dispotildeem de foacuteruns onde possam
discutir com grupos de interesses relevantes sobre seus desafios na formulaccedilatildeo de poliacuteticas
bull A suposiccedilatildeo da disseminaccedilatildeo passiva dos achados de pesquisas cientiacuteficas (ex atraveacutes de sua publicaccedilatildeo em revistas cientiacuteficas ou outros documentos) provavelmente eacute pouco efetiva
bull Eacute necessaacuterio desenhar estrateacutegias especiacuteficas para que a ldquotraduccedilatildeointercacircmbio da evidecircnciardquo se realize
Traduccedilatildeo do conhecimento (KT) Uma definiccedilatildeo
bull Knowledge translation (KT) eacute um processo dinacircmico e reiterativo que inclui a siacutentese disseminaccedilatildeo intercacircmbio e aplicaccedilatildeo do conhecimento com a finalidade de melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo oferecer serviccedilo e produtos de sauacutede mais efetivos e fortalecer o sistema de sauacutede
bull Este processo se realiza em um complexo sistema de interaccedilotildees entre pesquisadores e tomadores de decisatildeo que pode variar em intensidade complexidade e niacutevel de compromisso dependendo da natureza dos resultados da pesquisa e das necessidades de puacuteblicos especiacuteficos
Canadian Institutes of Health Research
KT Trecircs perguntas chave
bull O que deve ser traduzido A mensagem
ndash Delineamento da pesquisa
ndash Tipo de pesquisa
bull A quem deve ser direcionada
ndash Puacuteblicos para KT
bull Como deve ser traduzida
ndash Plataformas KT
Adaptado de Lavis JN et al How can research organizations more effectively transfer research knowledge to decision makers Milbank Q 200381221
A mensagem Delineamento da pesquisa
bull Siacutenteses de evidecircncias
bull Revisotildees sistemaacuteticas
bull Estudos artigos e relatoacuterios individuais
bull Inovaccedilotildees baacutesicas teoacutericas e metodoloacutegicas
Revisotildees sistemaacuteticas como mensagem (1)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas satildeo capazes (progressivamente) de cobrir o espectro completo de perguntas realizadas pelos tomadores de decisatildeo
ndashAlterando X altera Y (efetividade)
ndashEstaacute X associado a Y (relaccedilotildees)
ndashComopor que alterando X altera-se Y (mecanismos)
ndashComo os diferentes grupos de interesses tecircm experimentado X ou Y (significados)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas progressivamente tecircm incluiacutedo a dimensatildeo da equidade e a capacidade para realizaacute-las e mantecirc-las atualizadas estaacute crescendo
Como traduzir o conhecimento Plataformas de traduccedilatildeo de conhecimento
bull Esforccedilos sistemaacuteticos que utilizam muacuteltiplas estrateacutegias para vincular a pesquisa em sauacutede com a tomada de decisotildees em poliacuteticas de sauacutede
bull Propostas adaptadas aos diferentes contextos dos diferentes sistemas de sauacutede
bull Conhecimento
bull Diaacutelogo
bull Gerar Capacidade
ldquoSe trata de estabelecer relaccedilotildeesrdquo
Iniciativa da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) lanccedilada em 2004 para promover o uso sistemaacutetico de evidecircncias na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Objetivo - Estabelecer mecanismos para facilitar a utilizaccedilatildeo de produccedilatildeo cientiacutefica na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Atua em niacutevel global regional e nacional Aacutesia (2005) Aacutefrica (2006) Ameacutericas OPAS (2007) Regiatildeo do Mediterracircneo Oriental (2009) Europa (2012)
Processo de trabalho
httpsinteseevipnetnetlivro
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
Reuacutenem evidecircncias de pesquisa global e evidecircncias locais para deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede Incluem
bull Descriccedilatildeo de um problema
bull Opccedilotildees para enfrentar o problema
bull Estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Consideraccedilotildees sobre equidade EVID
EcircNC
IAS
Natildeo incluem
bull Recomendaccedilotildees
A quem eacute endereccedilada
bull Para formuladores e implementadores de poliacuteticas de sauacutede pessoal de apoio e partes interessadas
Finalidade
bull Dar suporte agraves deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede resumindo a melhor evidecircncia disponiacutevel sobre o problema e as potenciais soluccedilotildees
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
brasilevipnetorg
Diaacutelogos deliberativos
Discussatildeo em niacutevel organizacional e social sobre o problema opccedilotildees de poliacuteticas e sua implementaccedilatildeo incluindo sujeitos interessados representativos da poliacutetica academia e sociedade Objetivos
bull Subsidiar a tomada de decisatildeo articulando as evidecircncias com as visotildees experiecircncias e o conhecimento taacutecito dos sujeitos afetados pelas decisotildees relacionadas ao problema
bull Disseminar a melhor evidecircncia para a compreensatildeo e enfrentamento do problema
Diaacutelogos deliberativos
Diaacutelogo deliberativo sobre mortalidade perinatal Recife jul 2013
brasilevipnetorg
brasilevipnetorg
Canal EVIPNet Videos no YouTube
httpswwwyoutubecomchannelUCdEaLtApcpxWJn4_Vk-t3Rw
httpswwwfacebookcomEvipNetBrasil
2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
1 Traduccedilatildeo do conhecimento
(Choi et al 2005)
O abismo entre o lsquosaberrsquo e o lsquofazerrsquo
58ordf Assembleia Mundial da Sauacutede ndash 2005 Exorta os Estados Membros a estabelecer ou fortalecer mecanismos de transferecircncia de conhecimentos para apoiar a sauacutede puacuteblica os sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede e as
poliacuteticas relacionadas agrave sauacutede informadas sobre a base de evidecircncias cientiacuteficas
O ldquoproblemardquo
bull A evidecircncia cientiacutefica habitualmente natildeo eacute utilizada sistematicamente na elaboraccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull As necessidades dos usuaacuterios finais frequentemente natildeo satildeo consideradas
bull Existe pouca atenccedilatildeo em como implementar recomendaccedilotildees globais ao contexto local
bull A OMS nem sempre cumpre seus proacuteprios criteacuterios para a elaboraccedilatildeo de recomendaccedilotildees
Oxman AD Lavis JN Fretheim A Use of evidence in WHO recommendations Lancet 20073691883-9 Hill S Pang T Leading by example a culture of change at WHO Lancet 20073691842-4
Desafios na vinculaccedilatildeo da evidecircncia com as poliacuteticas programas e serviccedilos de sauacutede
1 A pesquisa compete com muitos outros fatores no processo de formulaccedilatildeo de poliacuteticas
2 A pesquisa natildeo eacute valorizada como um insumo de informaccedilatildeo 3 A pesquisa disponiacutevel natildeo eacute relevante 4 A pesquisa disponiacutevel natildeo eacute faacutecil de usar
a Natildeo eacute comunicada efetivamente b Natildeo estaacute disponiacutevel quando os tomadores de decisatildeo necessitam c Os tomadores de decisatildeo natildeo possuem mecanismos que os levem a
usar evidecircncia (prompting) d Os tomadores de decisotildees natildeo dispotildeem de foacuteruns onde possam
discutir com grupos de interesses relevantes sobre seus desafios na formulaccedilatildeo de poliacuteticas
bull A suposiccedilatildeo da disseminaccedilatildeo passiva dos achados de pesquisas cientiacuteficas (ex atraveacutes de sua publicaccedilatildeo em revistas cientiacuteficas ou outros documentos) provavelmente eacute pouco efetiva
bull Eacute necessaacuterio desenhar estrateacutegias especiacuteficas para que a ldquotraduccedilatildeointercacircmbio da evidecircnciardquo se realize
Traduccedilatildeo do conhecimento (KT) Uma definiccedilatildeo
bull Knowledge translation (KT) eacute um processo dinacircmico e reiterativo que inclui a siacutentese disseminaccedilatildeo intercacircmbio e aplicaccedilatildeo do conhecimento com a finalidade de melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo oferecer serviccedilo e produtos de sauacutede mais efetivos e fortalecer o sistema de sauacutede
bull Este processo se realiza em um complexo sistema de interaccedilotildees entre pesquisadores e tomadores de decisatildeo que pode variar em intensidade complexidade e niacutevel de compromisso dependendo da natureza dos resultados da pesquisa e das necessidades de puacuteblicos especiacuteficos
Canadian Institutes of Health Research
KT Trecircs perguntas chave
bull O que deve ser traduzido A mensagem
ndash Delineamento da pesquisa
ndash Tipo de pesquisa
bull A quem deve ser direcionada
ndash Puacuteblicos para KT
bull Como deve ser traduzida
ndash Plataformas KT
Adaptado de Lavis JN et al How can research organizations more effectively transfer research knowledge to decision makers Milbank Q 200381221
A mensagem Delineamento da pesquisa
bull Siacutenteses de evidecircncias
bull Revisotildees sistemaacuteticas
bull Estudos artigos e relatoacuterios individuais
bull Inovaccedilotildees baacutesicas teoacutericas e metodoloacutegicas
Revisotildees sistemaacuteticas como mensagem (1)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas satildeo capazes (progressivamente) de cobrir o espectro completo de perguntas realizadas pelos tomadores de decisatildeo
ndashAlterando X altera Y (efetividade)
ndashEstaacute X associado a Y (relaccedilotildees)
ndashComopor que alterando X altera-se Y (mecanismos)
ndashComo os diferentes grupos de interesses tecircm experimentado X ou Y (significados)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas progressivamente tecircm incluiacutedo a dimensatildeo da equidade e a capacidade para realizaacute-las e mantecirc-las atualizadas estaacute crescendo
Como traduzir o conhecimento Plataformas de traduccedilatildeo de conhecimento
bull Esforccedilos sistemaacuteticos que utilizam muacuteltiplas estrateacutegias para vincular a pesquisa em sauacutede com a tomada de decisotildees em poliacuteticas de sauacutede
bull Propostas adaptadas aos diferentes contextos dos diferentes sistemas de sauacutede
bull Conhecimento
bull Diaacutelogo
bull Gerar Capacidade
ldquoSe trata de estabelecer relaccedilotildeesrdquo
Iniciativa da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) lanccedilada em 2004 para promover o uso sistemaacutetico de evidecircncias na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Objetivo - Estabelecer mecanismos para facilitar a utilizaccedilatildeo de produccedilatildeo cientiacutefica na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Atua em niacutevel global regional e nacional Aacutesia (2005) Aacutefrica (2006) Ameacutericas OPAS (2007) Regiatildeo do Mediterracircneo Oriental (2009) Europa (2012)
Processo de trabalho
httpsinteseevipnetnetlivro
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
Reuacutenem evidecircncias de pesquisa global e evidecircncias locais para deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede Incluem
bull Descriccedilatildeo de um problema
bull Opccedilotildees para enfrentar o problema
bull Estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Consideraccedilotildees sobre equidade EVID
EcircNC
IAS
Natildeo incluem
bull Recomendaccedilotildees
A quem eacute endereccedilada
bull Para formuladores e implementadores de poliacuteticas de sauacutede pessoal de apoio e partes interessadas
Finalidade
bull Dar suporte agraves deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede resumindo a melhor evidecircncia disponiacutevel sobre o problema e as potenciais soluccedilotildees
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
brasilevipnetorg
Diaacutelogos deliberativos
Discussatildeo em niacutevel organizacional e social sobre o problema opccedilotildees de poliacuteticas e sua implementaccedilatildeo incluindo sujeitos interessados representativos da poliacutetica academia e sociedade Objetivos
bull Subsidiar a tomada de decisatildeo articulando as evidecircncias com as visotildees experiecircncias e o conhecimento taacutecito dos sujeitos afetados pelas decisotildees relacionadas ao problema
bull Disseminar a melhor evidecircncia para a compreensatildeo e enfrentamento do problema
Diaacutelogos deliberativos
Diaacutelogo deliberativo sobre mortalidade perinatal Recife jul 2013
brasilevipnetorg
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Canal EVIPNet Videos no YouTube
httpswwwyoutubecomchannelUCdEaLtApcpxWJn4_Vk-t3Rw
httpswwwfacebookcomEvipNetBrasil
2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
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(Choi et al 2005)
O abismo entre o lsquosaberrsquo e o lsquofazerrsquo
58ordf Assembleia Mundial da Sauacutede ndash 2005 Exorta os Estados Membros a estabelecer ou fortalecer mecanismos de transferecircncia de conhecimentos para apoiar a sauacutede puacuteblica os sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede e as
poliacuteticas relacionadas agrave sauacutede informadas sobre a base de evidecircncias cientiacuteficas
O ldquoproblemardquo
bull A evidecircncia cientiacutefica habitualmente natildeo eacute utilizada sistematicamente na elaboraccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull As necessidades dos usuaacuterios finais frequentemente natildeo satildeo consideradas
bull Existe pouca atenccedilatildeo em como implementar recomendaccedilotildees globais ao contexto local
bull A OMS nem sempre cumpre seus proacuteprios criteacuterios para a elaboraccedilatildeo de recomendaccedilotildees
Oxman AD Lavis JN Fretheim A Use of evidence in WHO recommendations Lancet 20073691883-9 Hill S Pang T Leading by example a culture of change at WHO Lancet 20073691842-4
Desafios na vinculaccedilatildeo da evidecircncia com as poliacuteticas programas e serviccedilos de sauacutede
1 A pesquisa compete com muitos outros fatores no processo de formulaccedilatildeo de poliacuteticas
2 A pesquisa natildeo eacute valorizada como um insumo de informaccedilatildeo 3 A pesquisa disponiacutevel natildeo eacute relevante 4 A pesquisa disponiacutevel natildeo eacute faacutecil de usar
a Natildeo eacute comunicada efetivamente b Natildeo estaacute disponiacutevel quando os tomadores de decisatildeo necessitam c Os tomadores de decisatildeo natildeo possuem mecanismos que os levem a
usar evidecircncia (prompting) d Os tomadores de decisotildees natildeo dispotildeem de foacuteruns onde possam
discutir com grupos de interesses relevantes sobre seus desafios na formulaccedilatildeo de poliacuteticas
bull A suposiccedilatildeo da disseminaccedilatildeo passiva dos achados de pesquisas cientiacuteficas (ex atraveacutes de sua publicaccedilatildeo em revistas cientiacuteficas ou outros documentos) provavelmente eacute pouco efetiva
bull Eacute necessaacuterio desenhar estrateacutegias especiacuteficas para que a ldquotraduccedilatildeointercacircmbio da evidecircnciardquo se realize
Traduccedilatildeo do conhecimento (KT) Uma definiccedilatildeo
bull Knowledge translation (KT) eacute um processo dinacircmico e reiterativo que inclui a siacutentese disseminaccedilatildeo intercacircmbio e aplicaccedilatildeo do conhecimento com a finalidade de melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo oferecer serviccedilo e produtos de sauacutede mais efetivos e fortalecer o sistema de sauacutede
bull Este processo se realiza em um complexo sistema de interaccedilotildees entre pesquisadores e tomadores de decisatildeo que pode variar em intensidade complexidade e niacutevel de compromisso dependendo da natureza dos resultados da pesquisa e das necessidades de puacuteblicos especiacuteficos
Canadian Institutes of Health Research
KT Trecircs perguntas chave
bull O que deve ser traduzido A mensagem
ndash Delineamento da pesquisa
ndash Tipo de pesquisa
bull A quem deve ser direcionada
ndash Puacuteblicos para KT
bull Como deve ser traduzida
ndash Plataformas KT
Adaptado de Lavis JN et al How can research organizations more effectively transfer research knowledge to decision makers Milbank Q 200381221
A mensagem Delineamento da pesquisa
bull Siacutenteses de evidecircncias
bull Revisotildees sistemaacuteticas
bull Estudos artigos e relatoacuterios individuais
bull Inovaccedilotildees baacutesicas teoacutericas e metodoloacutegicas
Revisotildees sistemaacuteticas como mensagem (1)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas satildeo capazes (progressivamente) de cobrir o espectro completo de perguntas realizadas pelos tomadores de decisatildeo
ndashAlterando X altera Y (efetividade)
ndashEstaacute X associado a Y (relaccedilotildees)
ndashComopor que alterando X altera-se Y (mecanismos)
ndashComo os diferentes grupos de interesses tecircm experimentado X ou Y (significados)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas progressivamente tecircm incluiacutedo a dimensatildeo da equidade e a capacidade para realizaacute-las e mantecirc-las atualizadas estaacute crescendo
Como traduzir o conhecimento Plataformas de traduccedilatildeo de conhecimento
bull Esforccedilos sistemaacuteticos que utilizam muacuteltiplas estrateacutegias para vincular a pesquisa em sauacutede com a tomada de decisotildees em poliacuteticas de sauacutede
bull Propostas adaptadas aos diferentes contextos dos diferentes sistemas de sauacutede
bull Conhecimento
bull Diaacutelogo
bull Gerar Capacidade
ldquoSe trata de estabelecer relaccedilotildeesrdquo
Iniciativa da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) lanccedilada em 2004 para promover o uso sistemaacutetico de evidecircncias na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Objetivo - Estabelecer mecanismos para facilitar a utilizaccedilatildeo de produccedilatildeo cientiacutefica na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Atua em niacutevel global regional e nacional Aacutesia (2005) Aacutefrica (2006) Ameacutericas OPAS (2007) Regiatildeo do Mediterracircneo Oriental (2009) Europa (2012)
Processo de trabalho
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Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
Reuacutenem evidecircncias de pesquisa global e evidecircncias locais para deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede Incluem
bull Descriccedilatildeo de um problema
bull Opccedilotildees para enfrentar o problema
bull Estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Consideraccedilotildees sobre equidade EVID
EcircNC
IAS
Natildeo incluem
bull Recomendaccedilotildees
A quem eacute endereccedilada
bull Para formuladores e implementadores de poliacuteticas de sauacutede pessoal de apoio e partes interessadas
Finalidade
bull Dar suporte agraves deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede resumindo a melhor evidecircncia disponiacutevel sobre o problema e as potenciais soluccedilotildees
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
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Diaacutelogos deliberativos
Discussatildeo em niacutevel organizacional e social sobre o problema opccedilotildees de poliacuteticas e sua implementaccedilatildeo incluindo sujeitos interessados representativos da poliacutetica academia e sociedade Objetivos
bull Subsidiar a tomada de decisatildeo articulando as evidecircncias com as visotildees experiecircncias e o conhecimento taacutecito dos sujeitos afetados pelas decisotildees relacionadas ao problema
bull Disseminar a melhor evidecircncia para a compreensatildeo e enfrentamento do problema
Diaacutelogos deliberativos
Diaacutelogo deliberativo sobre mortalidade perinatal Recife jul 2013
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2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
58ordf Assembleia Mundial da Sauacutede ndash 2005 Exorta os Estados Membros a estabelecer ou fortalecer mecanismos de transferecircncia de conhecimentos para apoiar a sauacutede puacuteblica os sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede e as
poliacuteticas relacionadas agrave sauacutede informadas sobre a base de evidecircncias cientiacuteficas
O ldquoproblemardquo
bull A evidecircncia cientiacutefica habitualmente natildeo eacute utilizada sistematicamente na elaboraccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull As necessidades dos usuaacuterios finais frequentemente natildeo satildeo consideradas
bull Existe pouca atenccedilatildeo em como implementar recomendaccedilotildees globais ao contexto local
bull A OMS nem sempre cumpre seus proacuteprios criteacuterios para a elaboraccedilatildeo de recomendaccedilotildees
Oxman AD Lavis JN Fretheim A Use of evidence in WHO recommendations Lancet 20073691883-9 Hill S Pang T Leading by example a culture of change at WHO Lancet 20073691842-4
Desafios na vinculaccedilatildeo da evidecircncia com as poliacuteticas programas e serviccedilos de sauacutede
1 A pesquisa compete com muitos outros fatores no processo de formulaccedilatildeo de poliacuteticas
2 A pesquisa natildeo eacute valorizada como um insumo de informaccedilatildeo 3 A pesquisa disponiacutevel natildeo eacute relevante 4 A pesquisa disponiacutevel natildeo eacute faacutecil de usar
a Natildeo eacute comunicada efetivamente b Natildeo estaacute disponiacutevel quando os tomadores de decisatildeo necessitam c Os tomadores de decisatildeo natildeo possuem mecanismos que os levem a
usar evidecircncia (prompting) d Os tomadores de decisotildees natildeo dispotildeem de foacuteruns onde possam
discutir com grupos de interesses relevantes sobre seus desafios na formulaccedilatildeo de poliacuteticas
bull A suposiccedilatildeo da disseminaccedilatildeo passiva dos achados de pesquisas cientiacuteficas (ex atraveacutes de sua publicaccedilatildeo em revistas cientiacuteficas ou outros documentos) provavelmente eacute pouco efetiva
bull Eacute necessaacuterio desenhar estrateacutegias especiacuteficas para que a ldquotraduccedilatildeointercacircmbio da evidecircnciardquo se realize
Traduccedilatildeo do conhecimento (KT) Uma definiccedilatildeo
bull Knowledge translation (KT) eacute um processo dinacircmico e reiterativo que inclui a siacutentese disseminaccedilatildeo intercacircmbio e aplicaccedilatildeo do conhecimento com a finalidade de melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo oferecer serviccedilo e produtos de sauacutede mais efetivos e fortalecer o sistema de sauacutede
bull Este processo se realiza em um complexo sistema de interaccedilotildees entre pesquisadores e tomadores de decisatildeo que pode variar em intensidade complexidade e niacutevel de compromisso dependendo da natureza dos resultados da pesquisa e das necessidades de puacuteblicos especiacuteficos
Canadian Institutes of Health Research
KT Trecircs perguntas chave
bull O que deve ser traduzido A mensagem
ndash Delineamento da pesquisa
ndash Tipo de pesquisa
bull A quem deve ser direcionada
ndash Puacuteblicos para KT
bull Como deve ser traduzida
ndash Plataformas KT
Adaptado de Lavis JN et al How can research organizations more effectively transfer research knowledge to decision makers Milbank Q 200381221
A mensagem Delineamento da pesquisa
bull Siacutenteses de evidecircncias
bull Revisotildees sistemaacuteticas
bull Estudos artigos e relatoacuterios individuais
bull Inovaccedilotildees baacutesicas teoacutericas e metodoloacutegicas
Revisotildees sistemaacuteticas como mensagem (1)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas satildeo capazes (progressivamente) de cobrir o espectro completo de perguntas realizadas pelos tomadores de decisatildeo
ndashAlterando X altera Y (efetividade)
ndashEstaacute X associado a Y (relaccedilotildees)
ndashComopor que alterando X altera-se Y (mecanismos)
ndashComo os diferentes grupos de interesses tecircm experimentado X ou Y (significados)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas progressivamente tecircm incluiacutedo a dimensatildeo da equidade e a capacidade para realizaacute-las e mantecirc-las atualizadas estaacute crescendo
Como traduzir o conhecimento Plataformas de traduccedilatildeo de conhecimento
bull Esforccedilos sistemaacuteticos que utilizam muacuteltiplas estrateacutegias para vincular a pesquisa em sauacutede com a tomada de decisotildees em poliacuteticas de sauacutede
bull Propostas adaptadas aos diferentes contextos dos diferentes sistemas de sauacutede
bull Conhecimento
bull Diaacutelogo
bull Gerar Capacidade
ldquoSe trata de estabelecer relaccedilotildeesrdquo
Iniciativa da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) lanccedilada em 2004 para promover o uso sistemaacutetico de evidecircncias na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Objetivo - Estabelecer mecanismos para facilitar a utilizaccedilatildeo de produccedilatildeo cientiacutefica na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Atua em niacutevel global regional e nacional Aacutesia (2005) Aacutefrica (2006) Ameacutericas OPAS (2007) Regiatildeo do Mediterracircneo Oriental (2009) Europa (2012)
Processo de trabalho
httpsinteseevipnetnetlivro
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
Reuacutenem evidecircncias de pesquisa global e evidecircncias locais para deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede Incluem
bull Descriccedilatildeo de um problema
bull Opccedilotildees para enfrentar o problema
bull Estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Consideraccedilotildees sobre equidade EVID
EcircNC
IAS
Natildeo incluem
bull Recomendaccedilotildees
A quem eacute endereccedilada
bull Para formuladores e implementadores de poliacuteticas de sauacutede pessoal de apoio e partes interessadas
Finalidade
bull Dar suporte agraves deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede resumindo a melhor evidecircncia disponiacutevel sobre o problema e as potenciais soluccedilotildees
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
brasilevipnetorg
Diaacutelogos deliberativos
Discussatildeo em niacutevel organizacional e social sobre o problema opccedilotildees de poliacuteticas e sua implementaccedilatildeo incluindo sujeitos interessados representativos da poliacutetica academia e sociedade Objetivos
bull Subsidiar a tomada de decisatildeo articulando as evidecircncias com as visotildees experiecircncias e o conhecimento taacutecito dos sujeitos afetados pelas decisotildees relacionadas ao problema
bull Disseminar a melhor evidecircncia para a compreensatildeo e enfrentamento do problema
Diaacutelogos deliberativos
Diaacutelogo deliberativo sobre mortalidade perinatal Recife jul 2013
brasilevipnetorg
brasilevipnetorg
Canal EVIPNet Videos no YouTube
httpswwwyoutubecomchannelUCdEaLtApcpxWJn4_Vk-t3Rw
httpswwwfacebookcomEvipNetBrasil
2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
O ldquoproblemardquo
bull A evidecircncia cientiacutefica habitualmente natildeo eacute utilizada sistematicamente na elaboraccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull As necessidades dos usuaacuterios finais frequentemente natildeo satildeo consideradas
bull Existe pouca atenccedilatildeo em como implementar recomendaccedilotildees globais ao contexto local
bull A OMS nem sempre cumpre seus proacuteprios criteacuterios para a elaboraccedilatildeo de recomendaccedilotildees
Oxman AD Lavis JN Fretheim A Use of evidence in WHO recommendations Lancet 20073691883-9 Hill S Pang T Leading by example a culture of change at WHO Lancet 20073691842-4
Desafios na vinculaccedilatildeo da evidecircncia com as poliacuteticas programas e serviccedilos de sauacutede
1 A pesquisa compete com muitos outros fatores no processo de formulaccedilatildeo de poliacuteticas
2 A pesquisa natildeo eacute valorizada como um insumo de informaccedilatildeo 3 A pesquisa disponiacutevel natildeo eacute relevante 4 A pesquisa disponiacutevel natildeo eacute faacutecil de usar
a Natildeo eacute comunicada efetivamente b Natildeo estaacute disponiacutevel quando os tomadores de decisatildeo necessitam c Os tomadores de decisatildeo natildeo possuem mecanismos que os levem a
usar evidecircncia (prompting) d Os tomadores de decisotildees natildeo dispotildeem de foacuteruns onde possam
discutir com grupos de interesses relevantes sobre seus desafios na formulaccedilatildeo de poliacuteticas
bull A suposiccedilatildeo da disseminaccedilatildeo passiva dos achados de pesquisas cientiacuteficas (ex atraveacutes de sua publicaccedilatildeo em revistas cientiacuteficas ou outros documentos) provavelmente eacute pouco efetiva
bull Eacute necessaacuterio desenhar estrateacutegias especiacuteficas para que a ldquotraduccedilatildeointercacircmbio da evidecircnciardquo se realize
Traduccedilatildeo do conhecimento (KT) Uma definiccedilatildeo
bull Knowledge translation (KT) eacute um processo dinacircmico e reiterativo que inclui a siacutentese disseminaccedilatildeo intercacircmbio e aplicaccedilatildeo do conhecimento com a finalidade de melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo oferecer serviccedilo e produtos de sauacutede mais efetivos e fortalecer o sistema de sauacutede
bull Este processo se realiza em um complexo sistema de interaccedilotildees entre pesquisadores e tomadores de decisatildeo que pode variar em intensidade complexidade e niacutevel de compromisso dependendo da natureza dos resultados da pesquisa e das necessidades de puacuteblicos especiacuteficos
Canadian Institutes of Health Research
KT Trecircs perguntas chave
bull O que deve ser traduzido A mensagem
ndash Delineamento da pesquisa
ndash Tipo de pesquisa
bull A quem deve ser direcionada
ndash Puacuteblicos para KT
bull Como deve ser traduzida
ndash Plataformas KT
Adaptado de Lavis JN et al How can research organizations more effectively transfer research knowledge to decision makers Milbank Q 200381221
A mensagem Delineamento da pesquisa
bull Siacutenteses de evidecircncias
bull Revisotildees sistemaacuteticas
bull Estudos artigos e relatoacuterios individuais
bull Inovaccedilotildees baacutesicas teoacutericas e metodoloacutegicas
Revisotildees sistemaacuteticas como mensagem (1)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas satildeo capazes (progressivamente) de cobrir o espectro completo de perguntas realizadas pelos tomadores de decisatildeo
ndashAlterando X altera Y (efetividade)
ndashEstaacute X associado a Y (relaccedilotildees)
ndashComopor que alterando X altera-se Y (mecanismos)
ndashComo os diferentes grupos de interesses tecircm experimentado X ou Y (significados)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas progressivamente tecircm incluiacutedo a dimensatildeo da equidade e a capacidade para realizaacute-las e mantecirc-las atualizadas estaacute crescendo
Como traduzir o conhecimento Plataformas de traduccedilatildeo de conhecimento
bull Esforccedilos sistemaacuteticos que utilizam muacuteltiplas estrateacutegias para vincular a pesquisa em sauacutede com a tomada de decisotildees em poliacuteticas de sauacutede
bull Propostas adaptadas aos diferentes contextos dos diferentes sistemas de sauacutede
bull Conhecimento
bull Diaacutelogo
bull Gerar Capacidade
ldquoSe trata de estabelecer relaccedilotildeesrdquo
Iniciativa da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) lanccedilada em 2004 para promover o uso sistemaacutetico de evidecircncias na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Objetivo - Estabelecer mecanismos para facilitar a utilizaccedilatildeo de produccedilatildeo cientiacutefica na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Atua em niacutevel global regional e nacional Aacutesia (2005) Aacutefrica (2006) Ameacutericas OPAS (2007) Regiatildeo do Mediterracircneo Oriental (2009) Europa (2012)
Processo de trabalho
httpsinteseevipnetnetlivro
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
Reuacutenem evidecircncias de pesquisa global e evidecircncias locais para deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede Incluem
bull Descriccedilatildeo de um problema
bull Opccedilotildees para enfrentar o problema
bull Estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Consideraccedilotildees sobre equidade EVID
EcircNC
IAS
Natildeo incluem
bull Recomendaccedilotildees
A quem eacute endereccedilada
bull Para formuladores e implementadores de poliacuteticas de sauacutede pessoal de apoio e partes interessadas
Finalidade
bull Dar suporte agraves deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede resumindo a melhor evidecircncia disponiacutevel sobre o problema e as potenciais soluccedilotildees
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
brasilevipnetorg
Diaacutelogos deliberativos
Discussatildeo em niacutevel organizacional e social sobre o problema opccedilotildees de poliacuteticas e sua implementaccedilatildeo incluindo sujeitos interessados representativos da poliacutetica academia e sociedade Objetivos
bull Subsidiar a tomada de decisatildeo articulando as evidecircncias com as visotildees experiecircncias e o conhecimento taacutecito dos sujeitos afetados pelas decisotildees relacionadas ao problema
bull Disseminar a melhor evidecircncia para a compreensatildeo e enfrentamento do problema
Diaacutelogos deliberativos
Diaacutelogo deliberativo sobre mortalidade perinatal Recife jul 2013
brasilevipnetorg
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Canal EVIPNet Videos no YouTube
httpswwwyoutubecomchannelUCdEaLtApcpxWJn4_Vk-t3Rw
httpswwwfacebookcomEvipNetBrasil
2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
Desafios na vinculaccedilatildeo da evidecircncia com as poliacuteticas programas e serviccedilos de sauacutede
1 A pesquisa compete com muitos outros fatores no processo de formulaccedilatildeo de poliacuteticas
2 A pesquisa natildeo eacute valorizada como um insumo de informaccedilatildeo 3 A pesquisa disponiacutevel natildeo eacute relevante 4 A pesquisa disponiacutevel natildeo eacute faacutecil de usar
a Natildeo eacute comunicada efetivamente b Natildeo estaacute disponiacutevel quando os tomadores de decisatildeo necessitam c Os tomadores de decisatildeo natildeo possuem mecanismos que os levem a
usar evidecircncia (prompting) d Os tomadores de decisotildees natildeo dispotildeem de foacuteruns onde possam
discutir com grupos de interesses relevantes sobre seus desafios na formulaccedilatildeo de poliacuteticas
bull A suposiccedilatildeo da disseminaccedilatildeo passiva dos achados de pesquisas cientiacuteficas (ex atraveacutes de sua publicaccedilatildeo em revistas cientiacuteficas ou outros documentos) provavelmente eacute pouco efetiva
bull Eacute necessaacuterio desenhar estrateacutegias especiacuteficas para que a ldquotraduccedilatildeointercacircmbio da evidecircnciardquo se realize
Traduccedilatildeo do conhecimento (KT) Uma definiccedilatildeo
bull Knowledge translation (KT) eacute um processo dinacircmico e reiterativo que inclui a siacutentese disseminaccedilatildeo intercacircmbio e aplicaccedilatildeo do conhecimento com a finalidade de melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo oferecer serviccedilo e produtos de sauacutede mais efetivos e fortalecer o sistema de sauacutede
bull Este processo se realiza em um complexo sistema de interaccedilotildees entre pesquisadores e tomadores de decisatildeo que pode variar em intensidade complexidade e niacutevel de compromisso dependendo da natureza dos resultados da pesquisa e das necessidades de puacuteblicos especiacuteficos
Canadian Institutes of Health Research
KT Trecircs perguntas chave
bull O que deve ser traduzido A mensagem
ndash Delineamento da pesquisa
ndash Tipo de pesquisa
bull A quem deve ser direcionada
ndash Puacuteblicos para KT
bull Como deve ser traduzida
ndash Plataformas KT
Adaptado de Lavis JN et al How can research organizations more effectively transfer research knowledge to decision makers Milbank Q 200381221
A mensagem Delineamento da pesquisa
bull Siacutenteses de evidecircncias
bull Revisotildees sistemaacuteticas
bull Estudos artigos e relatoacuterios individuais
bull Inovaccedilotildees baacutesicas teoacutericas e metodoloacutegicas
Revisotildees sistemaacuteticas como mensagem (1)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas satildeo capazes (progressivamente) de cobrir o espectro completo de perguntas realizadas pelos tomadores de decisatildeo
ndashAlterando X altera Y (efetividade)
ndashEstaacute X associado a Y (relaccedilotildees)
ndashComopor que alterando X altera-se Y (mecanismos)
ndashComo os diferentes grupos de interesses tecircm experimentado X ou Y (significados)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas progressivamente tecircm incluiacutedo a dimensatildeo da equidade e a capacidade para realizaacute-las e mantecirc-las atualizadas estaacute crescendo
Como traduzir o conhecimento Plataformas de traduccedilatildeo de conhecimento
bull Esforccedilos sistemaacuteticos que utilizam muacuteltiplas estrateacutegias para vincular a pesquisa em sauacutede com a tomada de decisotildees em poliacuteticas de sauacutede
bull Propostas adaptadas aos diferentes contextos dos diferentes sistemas de sauacutede
bull Conhecimento
bull Diaacutelogo
bull Gerar Capacidade
ldquoSe trata de estabelecer relaccedilotildeesrdquo
Iniciativa da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) lanccedilada em 2004 para promover o uso sistemaacutetico de evidecircncias na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Objetivo - Estabelecer mecanismos para facilitar a utilizaccedilatildeo de produccedilatildeo cientiacutefica na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Atua em niacutevel global regional e nacional Aacutesia (2005) Aacutefrica (2006) Ameacutericas OPAS (2007) Regiatildeo do Mediterracircneo Oriental (2009) Europa (2012)
Processo de trabalho
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Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
Reuacutenem evidecircncias de pesquisa global e evidecircncias locais para deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede Incluem
bull Descriccedilatildeo de um problema
bull Opccedilotildees para enfrentar o problema
bull Estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Consideraccedilotildees sobre equidade EVID
EcircNC
IAS
Natildeo incluem
bull Recomendaccedilotildees
A quem eacute endereccedilada
bull Para formuladores e implementadores de poliacuteticas de sauacutede pessoal de apoio e partes interessadas
Finalidade
bull Dar suporte agraves deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede resumindo a melhor evidecircncia disponiacutevel sobre o problema e as potenciais soluccedilotildees
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
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Diaacutelogos deliberativos
Discussatildeo em niacutevel organizacional e social sobre o problema opccedilotildees de poliacuteticas e sua implementaccedilatildeo incluindo sujeitos interessados representativos da poliacutetica academia e sociedade Objetivos
bull Subsidiar a tomada de decisatildeo articulando as evidecircncias com as visotildees experiecircncias e o conhecimento taacutecito dos sujeitos afetados pelas decisotildees relacionadas ao problema
bull Disseminar a melhor evidecircncia para a compreensatildeo e enfrentamento do problema
Diaacutelogos deliberativos
Diaacutelogo deliberativo sobre mortalidade perinatal Recife jul 2013
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2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
bull A suposiccedilatildeo da disseminaccedilatildeo passiva dos achados de pesquisas cientiacuteficas (ex atraveacutes de sua publicaccedilatildeo em revistas cientiacuteficas ou outros documentos) provavelmente eacute pouco efetiva
bull Eacute necessaacuterio desenhar estrateacutegias especiacuteficas para que a ldquotraduccedilatildeointercacircmbio da evidecircnciardquo se realize
Traduccedilatildeo do conhecimento (KT) Uma definiccedilatildeo
bull Knowledge translation (KT) eacute um processo dinacircmico e reiterativo que inclui a siacutentese disseminaccedilatildeo intercacircmbio e aplicaccedilatildeo do conhecimento com a finalidade de melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo oferecer serviccedilo e produtos de sauacutede mais efetivos e fortalecer o sistema de sauacutede
bull Este processo se realiza em um complexo sistema de interaccedilotildees entre pesquisadores e tomadores de decisatildeo que pode variar em intensidade complexidade e niacutevel de compromisso dependendo da natureza dos resultados da pesquisa e das necessidades de puacuteblicos especiacuteficos
Canadian Institutes of Health Research
KT Trecircs perguntas chave
bull O que deve ser traduzido A mensagem
ndash Delineamento da pesquisa
ndash Tipo de pesquisa
bull A quem deve ser direcionada
ndash Puacuteblicos para KT
bull Como deve ser traduzida
ndash Plataformas KT
Adaptado de Lavis JN et al How can research organizations more effectively transfer research knowledge to decision makers Milbank Q 200381221
A mensagem Delineamento da pesquisa
bull Siacutenteses de evidecircncias
bull Revisotildees sistemaacuteticas
bull Estudos artigos e relatoacuterios individuais
bull Inovaccedilotildees baacutesicas teoacutericas e metodoloacutegicas
Revisotildees sistemaacuteticas como mensagem (1)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas satildeo capazes (progressivamente) de cobrir o espectro completo de perguntas realizadas pelos tomadores de decisatildeo
ndashAlterando X altera Y (efetividade)
ndashEstaacute X associado a Y (relaccedilotildees)
ndashComopor que alterando X altera-se Y (mecanismos)
ndashComo os diferentes grupos de interesses tecircm experimentado X ou Y (significados)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas progressivamente tecircm incluiacutedo a dimensatildeo da equidade e a capacidade para realizaacute-las e mantecirc-las atualizadas estaacute crescendo
Como traduzir o conhecimento Plataformas de traduccedilatildeo de conhecimento
bull Esforccedilos sistemaacuteticos que utilizam muacuteltiplas estrateacutegias para vincular a pesquisa em sauacutede com a tomada de decisotildees em poliacuteticas de sauacutede
bull Propostas adaptadas aos diferentes contextos dos diferentes sistemas de sauacutede
bull Conhecimento
bull Diaacutelogo
bull Gerar Capacidade
ldquoSe trata de estabelecer relaccedilotildeesrdquo
Iniciativa da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) lanccedilada em 2004 para promover o uso sistemaacutetico de evidecircncias na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Objetivo - Estabelecer mecanismos para facilitar a utilizaccedilatildeo de produccedilatildeo cientiacutefica na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Atua em niacutevel global regional e nacional Aacutesia (2005) Aacutefrica (2006) Ameacutericas OPAS (2007) Regiatildeo do Mediterracircneo Oriental (2009) Europa (2012)
Processo de trabalho
httpsinteseevipnetnetlivro
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
Reuacutenem evidecircncias de pesquisa global e evidecircncias locais para deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede Incluem
bull Descriccedilatildeo de um problema
bull Opccedilotildees para enfrentar o problema
bull Estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Consideraccedilotildees sobre equidade EVID
EcircNC
IAS
Natildeo incluem
bull Recomendaccedilotildees
A quem eacute endereccedilada
bull Para formuladores e implementadores de poliacuteticas de sauacutede pessoal de apoio e partes interessadas
Finalidade
bull Dar suporte agraves deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede resumindo a melhor evidecircncia disponiacutevel sobre o problema e as potenciais soluccedilotildees
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
brasilevipnetorg
Diaacutelogos deliberativos
Discussatildeo em niacutevel organizacional e social sobre o problema opccedilotildees de poliacuteticas e sua implementaccedilatildeo incluindo sujeitos interessados representativos da poliacutetica academia e sociedade Objetivos
bull Subsidiar a tomada de decisatildeo articulando as evidecircncias com as visotildees experiecircncias e o conhecimento taacutecito dos sujeitos afetados pelas decisotildees relacionadas ao problema
bull Disseminar a melhor evidecircncia para a compreensatildeo e enfrentamento do problema
Diaacutelogos deliberativos
Diaacutelogo deliberativo sobre mortalidade perinatal Recife jul 2013
brasilevipnetorg
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Canal EVIPNet Videos no YouTube
httpswwwyoutubecomchannelUCdEaLtApcpxWJn4_Vk-t3Rw
httpswwwfacebookcomEvipNetBrasil
2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
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Traduccedilatildeo do conhecimento (KT) Uma definiccedilatildeo
bull Knowledge translation (KT) eacute um processo dinacircmico e reiterativo que inclui a siacutentese disseminaccedilatildeo intercacircmbio e aplicaccedilatildeo do conhecimento com a finalidade de melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo oferecer serviccedilo e produtos de sauacutede mais efetivos e fortalecer o sistema de sauacutede
bull Este processo se realiza em um complexo sistema de interaccedilotildees entre pesquisadores e tomadores de decisatildeo que pode variar em intensidade complexidade e niacutevel de compromisso dependendo da natureza dos resultados da pesquisa e das necessidades de puacuteblicos especiacuteficos
Canadian Institutes of Health Research
KT Trecircs perguntas chave
bull O que deve ser traduzido A mensagem
ndash Delineamento da pesquisa
ndash Tipo de pesquisa
bull A quem deve ser direcionada
ndash Puacuteblicos para KT
bull Como deve ser traduzida
ndash Plataformas KT
Adaptado de Lavis JN et al How can research organizations more effectively transfer research knowledge to decision makers Milbank Q 200381221
A mensagem Delineamento da pesquisa
bull Siacutenteses de evidecircncias
bull Revisotildees sistemaacuteticas
bull Estudos artigos e relatoacuterios individuais
bull Inovaccedilotildees baacutesicas teoacutericas e metodoloacutegicas
Revisotildees sistemaacuteticas como mensagem (1)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas satildeo capazes (progressivamente) de cobrir o espectro completo de perguntas realizadas pelos tomadores de decisatildeo
ndashAlterando X altera Y (efetividade)
ndashEstaacute X associado a Y (relaccedilotildees)
ndashComopor que alterando X altera-se Y (mecanismos)
ndashComo os diferentes grupos de interesses tecircm experimentado X ou Y (significados)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas progressivamente tecircm incluiacutedo a dimensatildeo da equidade e a capacidade para realizaacute-las e mantecirc-las atualizadas estaacute crescendo
Como traduzir o conhecimento Plataformas de traduccedilatildeo de conhecimento
bull Esforccedilos sistemaacuteticos que utilizam muacuteltiplas estrateacutegias para vincular a pesquisa em sauacutede com a tomada de decisotildees em poliacuteticas de sauacutede
bull Propostas adaptadas aos diferentes contextos dos diferentes sistemas de sauacutede
bull Conhecimento
bull Diaacutelogo
bull Gerar Capacidade
ldquoSe trata de estabelecer relaccedilotildeesrdquo
Iniciativa da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) lanccedilada em 2004 para promover o uso sistemaacutetico de evidecircncias na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Objetivo - Estabelecer mecanismos para facilitar a utilizaccedilatildeo de produccedilatildeo cientiacutefica na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Atua em niacutevel global regional e nacional Aacutesia (2005) Aacutefrica (2006) Ameacutericas OPAS (2007) Regiatildeo do Mediterracircneo Oriental (2009) Europa (2012)
Processo de trabalho
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Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
Reuacutenem evidecircncias de pesquisa global e evidecircncias locais para deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede Incluem
bull Descriccedilatildeo de um problema
bull Opccedilotildees para enfrentar o problema
bull Estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Consideraccedilotildees sobre equidade EVID
EcircNC
IAS
Natildeo incluem
bull Recomendaccedilotildees
A quem eacute endereccedilada
bull Para formuladores e implementadores de poliacuteticas de sauacutede pessoal de apoio e partes interessadas
Finalidade
bull Dar suporte agraves deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede resumindo a melhor evidecircncia disponiacutevel sobre o problema e as potenciais soluccedilotildees
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
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Diaacutelogos deliberativos
Discussatildeo em niacutevel organizacional e social sobre o problema opccedilotildees de poliacuteticas e sua implementaccedilatildeo incluindo sujeitos interessados representativos da poliacutetica academia e sociedade Objetivos
bull Subsidiar a tomada de decisatildeo articulando as evidecircncias com as visotildees experiecircncias e o conhecimento taacutecito dos sujeitos afetados pelas decisotildees relacionadas ao problema
bull Disseminar a melhor evidecircncia para a compreensatildeo e enfrentamento do problema
Diaacutelogos deliberativos
Diaacutelogo deliberativo sobre mortalidade perinatal Recife jul 2013
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2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
KT Trecircs perguntas chave
bull O que deve ser traduzido A mensagem
ndash Delineamento da pesquisa
ndash Tipo de pesquisa
bull A quem deve ser direcionada
ndash Puacuteblicos para KT
bull Como deve ser traduzida
ndash Plataformas KT
Adaptado de Lavis JN et al How can research organizations more effectively transfer research knowledge to decision makers Milbank Q 200381221
A mensagem Delineamento da pesquisa
bull Siacutenteses de evidecircncias
bull Revisotildees sistemaacuteticas
bull Estudos artigos e relatoacuterios individuais
bull Inovaccedilotildees baacutesicas teoacutericas e metodoloacutegicas
Revisotildees sistemaacuteticas como mensagem (1)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas satildeo capazes (progressivamente) de cobrir o espectro completo de perguntas realizadas pelos tomadores de decisatildeo
ndashAlterando X altera Y (efetividade)
ndashEstaacute X associado a Y (relaccedilotildees)
ndashComopor que alterando X altera-se Y (mecanismos)
ndashComo os diferentes grupos de interesses tecircm experimentado X ou Y (significados)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas progressivamente tecircm incluiacutedo a dimensatildeo da equidade e a capacidade para realizaacute-las e mantecirc-las atualizadas estaacute crescendo
Como traduzir o conhecimento Plataformas de traduccedilatildeo de conhecimento
bull Esforccedilos sistemaacuteticos que utilizam muacuteltiplas estrateacutegias para vincular a pesquisa em sauacutede com a tomada de decisotildees em poliacuteticas de sauacutede
bull Propostas adaptadas aos diferentes contextos dos diferentes sistemas de sauacutede
bull Conhecimento
bull Diaacutelogo
bull Gerar Capacidade
ldquoSe trata de estabelecer relaccedilotildeesrdquo
Iniciativa da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) lanccedilada em 2004 para promover o uso sistemaacutetico de evidecircncias na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Objetivo - Estabelecer mecanismos para facilitar a utilizaccedilatildeo de produccedilatildeo cientiacutefica na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Atua em niacutevel global regional e nacional Aacutesia (2005) Aacutefrica (2006) Ameacutericas OPAS (2007) Regiatildeo do Mediterracircneo Oriental (2009) Europa (2012)
Processo de trabalho
httpsinteseevipnetnetlivro
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
Reuacutenem evidecircncias de pesquisa global e evidecircncias locais para deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede Incluem
bull Descriccedilatildeo de um problema
bull Opccedilotildees para enfrentar o problema
bull Estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Consideraccedilotildees sobre equidade EVID
EcircNC
IAS
Natildeo incluem
bull Recomendaccedilotildees
A quem eacute endereccedilada
bull Para formuladores e implementadores de poliacuteticas de sauacutede pessoal de apoio e partes interessadas
Finalidade
bull Dar suporte agraves deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede resumindo a melhor evidecircncia disponiacutevel sobre o problema e as potenciais soluccedilotildees
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
brasilevipnetorg
Diaacutelogos deliberativos
Discussatildeo em niacutevel organizacional e social sobre o problema opccedilotildees de poliacuteticas e sua implementaccedilatildeo incluindo sujeitos interessados representativos da poliacutetica academia e sociedade Objetivos
bull Subsidiar a tomada de decisatildeo articulando as evidecircncias com as visotildees experiecircncias e o conhecimento taacutecito dos sujeitos afetados pelas decisotildees relacionadas ao problema
bull Disseminar a melhor evidecircncia para a compreensatildeo e enfrentamento do problema
Diaacutelogos deliberativos
Diaacutelogo deliberativo sobre mortalidade perinatal Recife jul 2013
brasilevipnetorg
brasilevipnetorg
Canal EVIPNet Videos no YouTube
httpswwwyoutubecomchannelUCdEaLtApcpxWJn4_Vk-t3Rw
httpswwwfacebookcomEvipNetBrasil
2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
A mensagem Delineamento da pesquisa
bull Siacutenteses de evidecircncias
bull Revisotildees sistemaacuteticas
bull Estudos artigos e relatoacuterios individuais
bull Inovaccedilotildees baacutesicas teoacutericas e metodoloacutegicas
Revisotildees sistemaacuteticas como mensagem (1)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas satildeo capazes (progressivamente) de cobrir o espectro completo de perguntas realizadas pelos tomadores de decisatildeo
ndashAlterando X altera Y (efetividade)
ndashEstaacute X associado a Y (relaccedilotildees)
ndashComopor que alterando X altera-se Y (mecanismos)
ndashComo os diferentes grupos de interesses tecircm experimentado X ou Y (significados)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas progressivamente tecircm incluiacutedo a dimensatildeo da equidade e a capacidade para realizaacute-las e mantecirc-las atualizadas estaacute crescendo
Como traduzir o conhecimento Plataformas de traduccedilatildeo de conhecimento
bull Esforccedilos sistemaacuteticos que utilizam muacuteltiplas estrateacutegias para vincular a pesquisa em sauacutede com a tomada de decisotildees em poliacuteticas de sauacutede
bull Propostas adaptadas aos diferentes contextos dos diferentes sistemas de sauacutede
bull Conhecimento
bull Diaacutelogo
bull Gerar Capacidade
ldquoSe trata de estabelecer relaccedilotildeesrdquo
Iniciativa da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) lanccedilada em 2004 para promover o uso sistemaacutetico de evidecircncias na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Objetivo - Estabelecer mecanismos para facilitar a utilizaccedilatildeo de produccedilatildeo cientiacutefica na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Atua em niacutevel global regional e nacional Aacutesia (2005) Aacutefrica (2006) Ameacutericas OPAS (2007) Regiatildeo do Mediterracircneo Oriental (2009) Europa (2012)
Processo de trabalho
httpsinteseevipnetnetlivro
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
Reuacutenem evidecircncias de pesquisa global e evidecircncias locais para deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede Incluem
bull Descriccedilatildeo de um problema
bull Opccedilotildees para enfrentar o problema
bull Estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Consideraccedilotildees sobre equidade EVID
EcircNC
IAS
Natildeo incluem
bull Recomendaccedilotildees
A quem eacute endereccedilada
bull Para formuladores e implementadores de poliacuteticas de sauacutede pessoal de apoio e partes interessadas
Finalidade
bull Dar suporte agraves deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede resumindo a melhor evidecircncia disponiacutevel sobre o problema e as potenciais soluccedilotildees
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
brasilevipnetorg
Diaacutelogos deliberativos
Discussatildeo em niacutevel organizacional e social sobre o problema opccedilotildees de poliacuteticas e sua implementaccedilatildeo incluindo sujeitos interessados representativos da poliacutetica academia e sociedade Objetivos
bull Subsidiar a tomada de decisatildeo articulando as evidecircncias com as visotildees experiecircncias e o conhecimento taacutecito dos sujeitos afetados pelas decisotildees relacionadas ao problema
bull Disseminar a melhor evidecircncia para a compreensatildeo e enfrentamento do problema
Diaacutelogos deliberativos
Diaacutelogo deliberativo sobre mortalidade perinatal Recife jul 2013
brasilevipnetorg
brasilevipnetorg
Canal EVIPNet Videos no YouTube
httpswwwyoutubecomchannelUCdEaLtApcpxWJn4_Vk-t3Rw
httpswwwfacebookcomEvipNetBrasil
2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
Revisotildees sistemaacuteticas como mensagem (1)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas satildeo capazes (progressivamente) de cobrir o espectro completo de perguntas realizadas pelos tomadores de decisatildeo
ndashAlterando X altera Y (efetividade)
ndashEstaacute X associado a Y (relaccedilotildees)
ndashComopor que alterando X altera-se Y (mecanismos)
ndashComo os diferentes grupos de interesses tecircm experimentado X ou Y (significados)
bullAs revisotildees sistemaacuteticas progressivamente tecircm incluiacutedo a dimensatildeo da equidade e a capacidade para realizaacute-las e mantecirc-las atualizadas estaacute crescendo
Como traduzir o conhecimento Plataformas de traduccedilatildeo de conhecimento
bull Esforccedilos sistemaacuteticos que utilizam muacuteltiplas estrateacutegias para vincular a pesquisa em sauacutede com a tomada de decisotildees em poliacuteticas de sauacutede
bull Propostas adaptadas aos diferentes contextos dos diferentes sistemas de sauacutede
bull Conhecimento
bull Diaacutelogo
bull Gerar Capacidade
ldquoSe trata de estabelecer relaccedilotildeesrdquo
Iniciativa da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) lanccedilada em 2004 para promover o uso sistemaacutetico de evidecircncias na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Objetivo - Estabelecer mecanismos para facilitar a utilizaccedilatildeo de produccedilatildeo cientiacutefica na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Atua em niacutevel global regional e nacional Aacutesia (2005) Aacutefrica (2006) Ameacutericas OPAS (2007) Regiatildeo do Mediterracircneo Oriental (2009) Europa (2012)
Processo de trabalho
httpsinteseevipnetnetlivro
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
Reuacutenem evidecircncias de pesquisa global e evidecircncias locais para deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede Incluem
bull Descriccedilatildeo de um problema
bull Opccedilotildees para enfrentar o problema
bull Estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Consideraccedilotildees sobre equidade EVID
EcircNC
IAS
Natildeo incluem
bull Recomendaccedilotildees
A quem eacute endereccedilada
bull Para formuladores e implementadores de poliacuteticas de sauacutede pessoal de apoio e partes interessadas
Finalidade
bull Dar suporte agraves deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede resumindo a melhor evidecircncia disponiacutevel sobre o problema e as potenciais soluccedilotildees
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
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Diaacutelogos deliberativos
Discussatildeo em niacutevel organizacional e social sobre o problema opccedilotildees de poliacuteticas e sua implementaccedilatildeo incluindo sujeitos interessados representativos da poliacutetica academia e sociedade Objetivos
bull Subsidiar a tomada de decisatildeo articulando as evidecircncias com as visotildees experiecircncias e o conhecimento taacutecito dos sujeitos afetados pelas decisotildees relacionadas ao problema
bull Disseminar a melhor evidecircncia para a compreensatildeo e enfrentamento do problema
Diaacutelogos deliberativos
Diaacutelogo deliberativo sobre mortalidade perinatal Recife jul 2013
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2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
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Como traduzir o conhecimento Plataformas de traduccedilatildeo de conhecimento
bull Esforccedilos sistemaacuteticos que utilizam muacuteltiplas estrateacutegias para vincular a pesquisa em sauacutede com a tomada de decisotildees em poliacuteticas de sauacutede
bull Propostas adaptadas aos diferentes contextos dos diferentes sistemas de sauacutede
bull Conhecimento
bull Diaacutelogo
bull Gerar Capacidade
ldquoSe trata de estabelecer relaccedilotildeesrdquo
Iniciativa da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) lanccedilada em 2004 para promover o uso sistemaacutetico de evidecircncias na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Objetivo - Estabelecer mecanismos para facilitar a utilizaccedilatildeo de produccedilatildeo cientiacutefica na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Atua em niacutevel global regional e nacional Aacutesia (2005) Aacutefrica (2006) Ameacutericas OPAS (2007) Regiatildeo do Mediterracircneo Oriental (2009) Europa (2012)
Processo de trabalho
httpsinteseevipnetnetlivro
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
Reuacutenem evidecircncias de pesquisa global e evidecircncias locais para deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede Incluem
bull Descriccedilatildeo de um problema
bull Opccedilotildees para enfrentar o problema
bull Estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Consideraccedilotildees sobre equidade EVID
EcircNC
IAS
Natildeo incluem
bull Recomendaccedilotildees
A quem eacute endereccedilada
bull Para formuladores e implementadores de poliacuteticas de sauacutede pessoal de apoio e partes interessadas
Finalidade
bull Dar suporte agraves deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede resumindo a melhor evidecircncia disponiacutevel sobre o problema e as potenciais soluccedilotildees
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
brasilevipnetorg
Diaacutelogos deliberativos
Discussatildeo em niacutevel organizacional e social sobre o problema opccedilotildees de poliacuteticas e sua implementaccedilatildeo incluindo sujeitos interessados representativos da poliacutetica academia e sociedade Objetivos
bull Subsidiar a tomada de decisatildeo articulando as evidecircncias com as visotildees experiecircncias e o conhecimento taacutecito dos sujeitos afetados pelas decisotildees relacionadas ao problema
bull Disseminar a melhor evidecircncia para a compreensatildeo e enfrentamento do problema
Diaacutelogos deliberativos
Diaacutelogo deliberativo sobre mortalidade perinatal Recife jul 2013
brasilevipnetorg
brasilevipnetorg
Canal EVIPNet Videos no YouTube
httpswwwyoutubecomchannelUCdEaLtApcpxWJn4_Vk-t3Rw
httpswwwfacebookcomEvipNetBrasil
2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
Iniciativa da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) lanccedilada em 2004 para promover o uso sistemaacutetico de evidecircncias na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Objetivo - Estabelecer mecanismos para facilitar a utilizaccedilatildeo de produccedilatildeo cientiacutefica na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede
Atua em niacutevel global regional e nacional Aacutesia (2005) Aacutefrica (2006) Ameacutericas OPAS (2007) Regiatildeo do Mediterracircneo Oriental (2009) Europa (2012)
Processo de trabalho
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Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
Reuacutenem evidecircncias de pesquisa global e evidecircncias locais para deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede Incluem
bull Descriccedilatildeo de um problema
bull Opccedilotildees para enfrentar o problema
bull Estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Consideraccedilotildees sobre equidade EVID
EcircNC
IAS
Natildeo incluem
bull Recomendaccedilotildees
A quem eacute endereccedilada
bull Para formuladores e implementadores de poliacuteticas de sauacutede pessoal de apoio e partes interessadas
Finalidade
bull Dar suporte agraves deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede resumindo a melhor evidecircncia disponiacutevel sobre o problema e as potenciais soluccedilotildees
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
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Diaacutelogos deliberativos
Discussatildeo em niacutevel organizacional e social sobre o problema opccedilotildees de poliacuteticas e sua implementaccedilatildeo incluindo sujeitos interessados representativos da poliacutetica academia e sociedade Objetivos
bull Subsidiar a tomada de decisatildeo articulando as evidecircncias com as visotildees experiecircncias e o conhecimento taacutecito dos sujeitos afetados pelas decisotildees relacionadas ao problema
bull Disseminar a melhor evidecircncia para a compreensatildeo e enfrentamento do problema
Diaacutelogos deliberativos
Diaacutelogo deliberativo sobre mortalidade perinatal Recife jul 2013
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Canal EVIPNet Videos no YouTube
httpswwwyoutubecomchannelUCdEaLtApcpxWJn4_Vk-t3Rw
httpswwwfacebookcomEvipNetBrasil
2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
Processo de trabalho
httpsinteseevipnetnetlivro
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
Reuacutenem evidecircncias de pesquisa global e evidecircncias locais para deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede Incluem
bull Descriccedilatildeo de um problema
bull Opccedilotildees para enfrentar o problema
bull Estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Consideraccedilotildees sobre equidade EVID
EcircNC
IAS
Natildeo incluem
bull Recomendaccedilotildees
A quem eacute endereccedilada
bull Para formuladores e implementadores de poliacuteticas de sauacutede pessoal de apoio e partes interessadas
Finalidade
bull Dar suporte agraves deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede resumindo a melhor evidecircncia disponiacutevel sobre o problema e as potenciais soluccedilotildees
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
brasilevipnetorg
Diaacutelogos deliberativos
Discussatildeo em niacutevel organizacional e social sobre o problema opccedilotildees de poliacuteticas e sua implementaccedilatildeo incluindo sujeitos interessados representativos da poliacutetica academia e sociedade Objetivos
bull Subsidiar a tomada de decisatildeo articulando as evidecircncias com as visotildees experiecircncias e o conhecimento taacutecito dos sujeitos afetados pelas decisotildees relacionadas ao problema
bull Disseminar a melhor evidecircncia para a compreensatildeo e enfrentamento do problema
Diaacutelogos deliberativos
Diaacutelogo deliberativo sobre mortalidade perinatal Recife jul 2013
brasilevipnetorg
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Canal EVIPNet Videos no YouTube
httpswwwyoutubecomchannelUCdEaLtApcpxWJn4_Vk-t3Rw
httpswwwfacebookcomEvipNetBrasil
2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
httpsinteseevipnetnetlivro
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
Reuacutenem evidecircncias de pesquisa global e evidecircncias locais para deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede Incluem
bull Descriccedilatildeo de um problema
bull Opccedilotildees para enfrentar o problema
bull Estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Consideraccedilotildees sobre equidade EVID
EcircNC
IAS
Natildeo incluem
bull Recomendaccedilotildees
A quem eacute endereccedilada
bull Para formuladores e implementadores de poliacuteticas de sauacutede pessoal de apoio e partes interessadas
Finalidade
bull Dar suporte agraves deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede resumindo a melhor evidecircncia disponiacutevel sobre o problema e as potenciais soluccedilotildees
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
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Diaacutelogos deliberativos
Discussatildeo em niacutevel organizacional e social sobre o problema opccedilotildees de poliacuteticas e sua implementaccedilatildeo incluindo sujeitos interessados representativos da poliacutetica academia e sociedade Objetivos
bull Subsidiar a tomada de decisatildeo articulando as evidecircncias com as visotildees experiecircncias e o conhecimento taacutecito dos sujeitos afetados pelas decisotildees relacionadas ao problema
bull Disseminar a melhor evidecircncia para a compreensatildeo e enfrentamento do problema
Diaacutelogos deliberativos
Diaacutelogo deliberativo sobre mortalidade perinatal Recife jul 2013
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2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
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Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
Reuacutenem evidecircncias de pesquisa global e evidecircncias locais para deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede Incluem
bull Descriccedilatildeo de um problema
bull Opccedilotildees para enfrentar o problema
bull Estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Consideraccedilotildees sobre equidade EVID
EcircNC
IAS
Natildeo incluem
bull Recomendaccedilotildees
A quem eacute endereccedilada
bull Para formuladores e implementadores de poliacuteticas de sauacutede pessoal de apoio e partes interessadas
Finalidade
bull Dar suporte agraves deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede resumindo a melhor evidecircncia disponiacutevel sobre o problema e as potenciais soluccedilotildees
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
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Discussatildeo em niacutevel organizacional e social sobre o problema opccedilotildees de poliacuteticas e sua implementaccedilatildeo incluindo sujeitos interessados representativos da poliacutetica academia e sociedade Objetivos
bull Subsidiar a tomada de decisatildeo articulando as evidecircncias com as visotildees experiecircncias e o conhecimento taacutecito dos sujeitos afetados pelas decisotildees relacionadas ao problema
bull Disseminar a melhor evidecircncia para a compreensatildeo e enfrentamento do problema
Diaacutelogos deliberativos
Diaacutelogo deliberativo sobre mortalidade perinatal Recife jul 2013
brasilevipnetorg
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httpswwwfacebookcomEvipNetBrasil
2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
Natildeo incluem
bull Recomendaccedilotildees
A quem eacute endereccedilada
bull Para formuladores e implementadores de poliacuteticas de sauacutede pessoal de apoio e partes interessadas
Finalidade
bull Dar suporte agraves deliberaccedilotildees sobre as poliacuteticas e programas de sauacutede resumindo a melhor evidecircncia disponiacutevel sobre o problema e as potenciais soluccedilotildees
Siacutenteses de evidecircncias para poliacuteticas de sauacutede
brasilevipnetorg
Diaacutelogos deliberativos
Discussatildeo em niacutevel organizacional e social sobre o problema opccedilotildees de poliacuteticas e sua implementaccedilatildeo incluindo sujeitos interessados representativos da poliacutetica academia e sociedade Objetivos
bull Subsidiar a tomada de decisatildeo articulando as evidecircncias com as visotildees experiecircncias e o conhecimento taacutecito dos sujeitos afetados pelas decisotildees relacionadas ao problema
bull Disseminar a melhor evidecircncia para a compreensatildeo e enfrentamento do problema
Diaacutelogos deliberativos
Diaacutelogo deliberativo sobre mortalidade perinatal Recife jul 2013
brasilevipnetorg
brasilevipnetorg
Canal EVIPNet Videos no YouTube
httpswwwyoutubecomchannelUCdEaLtApcpxWJn4_Vk-t3Rw
httpswwwfacebookcomEvipNetBrasil
2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
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Diaacutelogos deliberativos
Discussatildeo em niacutevel organizacional e social sobre o problema opccedilotildees de poliacuteticas e sua implementaccedilatildeo incluindo sujeitos interessados representativos da poliacutetica academia e sociedade Objetivos
bull Subsidiar a tomada de decisatildeo articulando as evidecircncias com as visotildees experiecircncias e o conhecimento taacutecito dos sujeitos afetados pelas decisotildees relacionadas ao problema
bull Disseminar a melhor evidecircncia para a compreensatildeo e enfrentamento do problema
Diaacutelogos deliberativos
Diaacutelogo deliberativo sobre mortalidade perinatal Recife jul 2013
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Canal EVIPNet Videos no YouTube
httpswwwyoutubecomchannelUCdEaLtApcpxWJn4_Vk-t3Rw
httpswwwfacebookcomEvipNetBrasil
2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
Diaacutelogos deliberativos
Discussatildeo em niacutevel organizacional e social sobre o problema opccedilotildees de poliacuteticas e sua implementaccedilatildeo incluindo sujeitos interessados representativos da poliacutetica academia e sociedade Objetivos
bull Subsidiar a tomada de decisatildeo articulando as evidecircncias com as visotildees experiecircncias e o conhecimento taacutecito dos sujeitos afetados pelas decisotildees relacionadas ao problema
bull Disseminar a melhor evidecircncia para a compreensatildeo e enfrentamento do problema
Diaacutelogos deliberativos
Diaacutelogo deliberativo sobre mortalidade perinatal Recife jul 2013
brasilevipnetorg
brasilevipnetorg
Canal EVIPNet Videos no YouTube
httpswwwyoutubecomchannelUCdEaLtApcpxWJn4_Vk-t3Rw
httpswwwfacebookcomEvipNetBrasil
2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
Diaacutelogos deliberativos
Diaacutelogo deliberativo sobre mortalidade perinatal Recife jul 2013
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httpswwwyoutubecomchannelUCdEaLtApcpxWJn4_Vk-t3Rw
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2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
brasilevipnetorg
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Canal EVIPNet Videos no YouTube
httpswwwyoutubecomchannelUCdEaLtApcpxWJn4_Vk-t3Rw
httpswwwfacebookcomEvipNetBrasil
2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
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Canal EVIPNet Videos no YouTube
httpswwwyoutubecomchannelUCdEaLtApcpxWJn4_Vk-t3Rw
httpswwwfacebookcomEvipNetBrasil
2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
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2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
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2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
2 Ciecircncia da Implementaccedilatildeo
bull ldquoImplementation research is the scientific
inquiry into questions concerning
implementationmdashthe act of carrying an
intention into effect which in health research
can be policies programmes or individual
practices (collectively called interventions)rdquo
bull ldquoThe intent is to understand what why and how interventions work in ldquoreal worldrdquo settings and to test approaches to improve themrdquo
Peters et al BMJ 2013
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
3 Estrateacutegias para implementaccedilatildeo
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
Como as celebridades
influenciam as decisotildees em
sauacutede
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
=gt Durante a produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
bull Abordagem participativa na produccedilatildeo da ldquodiretrizrdquo
1) Computerized Clinical Decision Support System
2) Diretriz para Parto Normal e Cesariano
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
Nem sempre eacute faacutecil implementar as recomendaccedilotildees
bull Pode requerer mudanccedilas em vaacuterios niacuteveis incluindo ndash Mudanccedilas no comportamento dos usuaacuterios e provedores
de cuidados de sauacutede
ndash Mudanccedilas organizacionais
bull As estrateacutegias para alcanccedilar essas mudanccedilas teratildeo maior probabilidade de sucesso se abordarem as barreiras para sua implementaccedilatildeo
bull No entanto pouco se sabe sobre a efetividade ou sobre os diferentes meacutetodos de identificaccedilatildeo de barreiras e como propor intervenccedilotildees para abordaacute-las
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
32
Implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bullIdentificar as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bullIdentificar estrateacutegias de implementaccedilatildeo apropriadas
bullBuscar (e avaliar) a evidecircncia sobre os efeitos das diferentes estrateacutegias
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo de recomendaccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada
recomendaccedilatildeo
bull Uma investigaccedilatildeo estruturada para a identificaccedilatildeo das barreiras pode ajudar a assegurar que nenhuma barreira importante seja subestimada e que natildeo se preste muita atenccedilatildeo as sem importacircncia
bull Isto requer um arcabouccedilo teoacuterico para considerar sistematicamente as barreiras potenciais e a identificaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo da evidecircncia sobre a presenccedila de barreiras potencialmente importantes
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
Barreiras e facilitadores satildeo frequentemente imagens espelhadas
bull Barreiras e facilitadores para mudanccedilas satildeo denominados agraves vezes moderadores e mediadores ou problemas e incentivos
bull Para evitar redundacircncias barreiras eacute utilizado com o mesmo significado tanto para barreiras quanto para facilitadores
bull No entanto eacute importante considerar os facilitadores e barreiras na implementaccedilatildeo de opccedilotildees poliacuteticas
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
Checklist para considerar diferentes tipos de barreiras
As barreiras podem ocorrer em diferentes niacuteveis
bull Os usuaacuterios do sistema de sauacutede
bull Profissionais de sauacutede
bull Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
bull Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
Usuaacuterios e profissionais do sistema de sauacutede
Conhecimento
Competecircncias
Atitudes
Acesso ao cuidado
Motivaccedilatildeo para a mudanccedila
Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
Comunicaccedilatildeo interna limitada Incentivos insuficientes
Comunicaccedilatildeo externa inapropriada Atribuiccedilatildeo de autoridade inadequada
Sistemas de informaccedilatildeo precaacuterios Falta de transparecircncia
Infraestrutura insatisfatoacuteria Excesso de burocracia
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
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ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
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Limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Falta de recursos financeiros Processos inadequados
Recursos humanos escassos Sistemas de aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo deficientes
Treinamento insatisfatoacuterio Gestatildeo ineficaz
Supervisatildeo deficiente Lideranccedila falha
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Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
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bull Chuva de ideias
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ndash Estudos de casos
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Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
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Vantagens da chuva de ideias
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bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
Limitaccedilotildees sociais e poliacuteticas
Ideologia Contratos inapropriados
Pensamento imediatista Praacuteticas inapropriadas das partes interessadas (financiadores)
Conflitos de interesse Formadores de opiniatildeo
Normas inapropriadas Corrupccedilatildeo
Prioridades concorrentes Instabilidade poliacutetica
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
Meacutetodos para identificar e esclarecer a importacircncia de barreiras potenciais
bull Chuva de ideias
bull Contato com pessoas-chave
bull Pesquisa de estudos publicados ou natildeo incluindo
ndash Estudos de casos
ndash Estudos qualitativos que usem
ndashEntrevistas
ndashGrupos focais
ndashObservaccedilotildees diretas
ndashEnquetes
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
Identificando e abordando as barreiras para a implementaccedilatildeo das opccedilotildees
bull Quais satildeo as barreiras para a implementaccedilatildeo de cada opccedilatildeo
bull Quais estrateacutegias podem ser abordadas
bull O que se conhece em relaccedilatildeo aos efeitos das estrateacutegias
bull Como as informaccedilotildees sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias deveriam ser resumidas para que possam ser enfrentadas
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
evipnetbrasilsaudegovbr
Quais satildeo as estrateacutegias para abordar as barreiras importantes
bull Dentre os meacutetodos para adaptar as estrateacutegias de implementaccedilatildeo agraves barreiras e facilitadores importantes destaca-se principalmente a chuva de ideias
ndash Abordagem estruturada ou natildeo estruturada
ndash Pode ser realizado a partir da troca de ideias pela internet
Vantagens da chuva de ideias
bull Reuacutena um grupo de pessoas com diferentes especialidades e diferentes perspectivas para gerar a maior quantidade possiacutevel de soluccedilotildees que aumentem a probabilidade de identificar uma boa dentre elas
bull Consequentemente discutir o meacuterito das soluccedilotildees propostas pode ajudar a focar a atenccedilatildeo nas opccedilotildees mais promissoras
Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
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ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
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Teorias que podem ser usadas para informar a seleccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
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Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
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Formaccedilatildeo inadequada
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Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
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bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
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bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
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bull Baseie-se em loacutegica e em avaliaccedilotildees
bull Haacute uma escassez de evidecircncias para apoiar o uso de intervenccedilotildees especiacuteficas para barreiras especiacuteficas
bull O uso de certas teorias ajuda principalmente na construccedilatildeo de um arcabouccedilo teoacuterico e uma abordagem para a identificaccedilatildeo das intervenccedilotildees
bull As abordagens baseadas em teorias tambeacutem podem ser utilizadas como uma abordagem estruturada na chuva de ideias
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
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Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
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Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
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bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
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bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
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barreiras
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estrateacutegias de implementaccedilatildeo
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Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
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ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
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Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar barreiras quanto aos usuaacuterios do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminar informaccedilotildees que sejam confiaacuteveis e acessiacuteveis usando por exemplo meios de comunicaccedilatildeo em massa e voluntaacuterios de sauacutede
Competecircncias Fornecer treinamento e suporte
Atitudes Divulgar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes
Acesso aos cuidados
Reduzir barreiras financeiras ou fiacutesicas
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Divulgar informaccedilotildees com o intuito de motivar as pessoas a procurar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Conhecimento Disseminaccedilatildeo de material educativo
Competecircncias Encontros educacionais ou visitas externas
Atitudes Disseminar informaccedilotildees sobre a magnitude do problema incluindo comparaccedilotildees relevantes como a utilizaccedilatildeo de formadores de opiniatildeo
Acesso a insumos Melhorar a distribuiccedilatildeo de insumos necessaacuterios
Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
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Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
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Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
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bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
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Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
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bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
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Conclusotildees
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ndash Falta de credibilidade
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Gratidatildeo
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Motivaccedilatildeo para mudanccedila
Disseminar informaccedilotildees destinadas a incentivar os provedores a mudar a sua praacutetica incentivos financeiros ou outros reduzir o custo da mudanccedila das praacuteticas
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar as barreiras no niacutevel dos provedores de sauacutede
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Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
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Formaccedilatildeo inadequada
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Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
bull Fontes para encontrar revisotildees sistemaacuteticas
Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
ndash Introduccedilatildeo de avaliaccedilotildees tendenciosas
ndash Sub ou superestimar o grau de confianccedila
bull Processos mais sistemaacuteticos e transparentes demoram mais tempo que os superficiais
Gratidatildeo
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Intervenccedilotildees possiacuteveis para enfrentar as limitaccedilotildees do sistema de sauacutede
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Recursos financeiros inadequados
Estrateacutegias para gerar os recursos necessaacuterios ou reduzir os custos de implementaccedilatildeo da opccedilatildeo
Recursos humanos inadequados
Transferecircncia de papeis treinamento e suporte criaccedilatildeo de incentivos para recrutar e reter os prestadores quando necessaacuterio
Formaccedilatildeo inadequada
Mudar programas de treinamento ou desenvolver programas novos
Supervisatildeo inadequada
Treinar as pessoas que podem prover treinamento e suporte garantir incentivos adequados para os supervisores acordos e mecanismos formais de monitoramento
Comunicaccedilatildeo interna inadequada
Formulaacuterios estruturados de referecircncia envolver especialistas em atividades educativas na atenccedilatildeo primaacuteria
Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Ideologia Abordagens sistemaacuteticas e transparentes para usar evidecircncias para informar as decisotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparentes
Pensamento a curto prazo
Abordagens mais sistemaacuteticas e transparentes para avaliar os proacutes e contras das opccedilotildees processos de tomada de decisatildeo mais transparente
Conflitos de interesse
Exposiccedilatildeo dos conflito de interesses declaraccedilatildeo e gestatildeo de conflitos de interesses no processo de desenvolvimento de poliacuteticas
Normas inapropriadas
Envolvimento de formadores de opiniatildeo processos de consenso o estabelecimento de padrotildees profissionais
Prioridades concorrentes
Processos de priorizaccedilatildeo mais sistemaacuteticos e transparentes fornecimento de evidecircncias da magnitude do problema e comparaccedilotildees relevantes
O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
uma revisatildeo sistemaacutetica
bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
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Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
bull Revisotildees com um foco muito restrito podem ser confusas
Uma vez encontrada uma revisatildeo sistemaacutetica relevante eacute necessaacuterio decidir
quanto confiar na revisatildeo
bull O AMSTAR e o checklist da SURE para avaliar a confiabilidade das revisotildees sobre os efeitos das opccedilotildees tambeacutem podem ser usadas para orientar a avaliaccedilatildeo sobre a confiabilidade das revisotildees sobre as estrateacutegias de implementaccedilatildeo
Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
bull Para complementar as informaccedilotildees em uma revisatildeo sistemaacutetica ou para substituiacute-la
bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
bull Estrateacutegias para enfrentar as barreiras incluindo ndash Uma siacutentese concisa das vantagens e desvantagens da
estrateacutegias de implementaccedilatildeo
ndash Qualidade da evidecircncia
ndash Qualquer limitaccedilatildeo importante da revisatildeo sistemaacutetica
bull Limitaccedilotildees importantes na evidecircncia
Conclusotildees
bull A traduccedilatildeo do conhecimento e a ciecircncia da implementaccedilatildeo visam reduzir do know-do-gap
bull A evidecircncia sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute muitas vezes limitada
bull No entanto a revisatildeo superficial da evidecircncia traz riscos ndash Descriccedilotildees natildeo confiaacuteveis das estrateacutegias de
implementaccedilatildeo
ndash Falta de credibilidade
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Possiacuteveis intervenccedilotildees para enfrentar restriccedilotildees poliacuteticas ou sociais
Barreiras Exemplos de estrateacutegias de implementaccedilatildeo
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O que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo
bull Localizar e avaliar as evidecircncias sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute semelhante a encontrar e avaliar a evidecircncia do impacto das opccedilotildees
bull Envolve encontrar selecionar e avaliar a confiabilidade das revisotildees sistemaacuteticas
bull Avaliar baseado em evidecircncias os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo e quanta confianccedila pode ser colocada nessas estimativas
O ponto de partida ideal para descobrir o que se sabe sobre os efeitos das estrateacutegias de implementaccedilatildeo eacute
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bull Existem vaacuterias revisotildees sistemaacuteticas sobre estrateacutegias para mudar o comportamento dos usuaacuterios e prestadores dos serviccedilos de sauacutede
bull Existem menos revisotildees sobre estrateacutegias que abordem as limitaccedilotildees dos sistemas de sauacutede ou do sistema poliacutetico-social
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Eacute prudente procurar revisotildees com enfoque amplo
bull As revisotildees de estrateacutegias de implementaccedilatildeo comumente abordam perguntas amplamente sobrepostas de diferentes perspectivas
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Se apenas satildeo encontradas revisotildees sistemaacuteticas com limitaccedilotildees significativas pode ser necessaacuterio buscar estudos primaacuterios
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bull Feito isso deve-se prestar atenccedilatildeo aos mesmos processos utilizados em uma revisatildeo sistemaacutetica ndash Sempre que possiacutevel utilizar meacutetodos transparentes e
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Como sintetizar a informaccedilatildeo sobre as barreiras e os possiacuteveis efeitos das estrateacutegias de enfrentamento
bull Barreiras importantes para a implementaccedilatildeo de cada recomendaccedilatildeo incluindo ndash A evidecircncia e os criteacuterios utilizados para caracterizar essas
barreiras
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Conclusotildees
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Conclusotildees
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expliacutecitos para encontrar selecionar e analisar criticamente os estudos e sintetizar os resultados dos que satildeo mais relevantes
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barreiras
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