estado nutricional del adulto mayor

5/20/2018 Estado Nutricional Del Adulto Mayor

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El envejecimiento individual es un proceso normal cuya principal caracterstica es lalimitacin de la capacidad de adaptacin a los cambios biolgicos, psicolgicos y sociales

y una disminucin de la capacidad de reserva de todos los rganos y sistemas. Es por elloque los adultos mayores tienen mayor riesgo de presentar enfermedades, especialmentede carcter crnico degenerativo, resultantes de la interaccin de factores genticos yambientales, que incluyen estilos de vida, hbitos alimentarios, actividad fsica y presenciade enfermedades.

La nutricin juega un papel muy importante en el proceso de envejecimiento a travs dela modulacin de cambios asociados al envejecimiento en diferentes rganos y funcionesdel organismo; de all la importancia de evaluar el estado nutricional en el anciano.

El estado nutricional de los ancianos est determinado por los requerimientos y la

ingesta; ellos a su vez son influenciados por otros factores como la actividad fsica, losestilos de vida, la existencia de redes sociales y familiares, la actividad mental ypsicolgica, el estado de salud o enfermedad y restricciones socioeconmicas.

Cualquier evaluacin del estado nutricional por lo tanto, debiera incluir informacinsobre estos factores, con el objeto de ayudar a entender la etiologa de posiblesdeficiencias, disear las intervenciones correctivas y evaluar su efectividad.

Los requerimientos energticos declinan con la edad en asociacin con la prdida demasa magra y la disminucin de la actividad fsica. La ingesta energtica disminuye ms

an en los ms ancianos a causa de incapacidades que limitan su actividad fsica.

La carencia de patrones de referencia y puntos de corte ajustados por edad para valoresantropomtricos, bioqumicos y clnicos dificulta una adecuada evaluacin nutricional delos ancianos.

Dentro de las necesidades que deben asegurarse en el anciano, tienen una importanciaespecial el agua y las vitaminas.

El agua es uno de los nutrientes ms importantes requeridos para la mantencin de la

homeostasis en ancianos, debido a su papel esencial en la regulacin del volumen celular,el transporte de nutrientes, la remocin de desechos y la regulacin de la temperatura. Ladisminucin del agua corporal que ocurre con el envejecimiento (80% al nacimiento y 60a 70% en ancianos), los hace especialmente lbiles a la prdida de agua, lo cual tieneprofundas consecuencias sobre la salud de este grupo


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Las personas mayores son el grupo de poblacin con mayor prevalencia de desnutricinen las sociedades desarrolladas, y en especial en hospitales y residencias de larga estancia.

As como la desnutricin se asocia con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad, unestado nutricional ptimo es necesario para mantener la calidad de vida de las personasmayores en trminos de vitalidad, habilidad funcional incluso aunque existan otrascomorbilidades.

Los profesionales sanitarios estn obligados a tomar conciencia de la importancia deevaluar, peridicamente y de una forma adecuada, el estado nutricional de los ancianos, yprevenir un estado de desnutricin mediante herramientas simples, fciles de usar,rpidas, econmicas y sensibles (para detectar todos o casi todos los pacientes en riesgo).

El riesgo nutricional aumenta en ancianos quienes estn enfermos, son pobres y en

aquellos que tienen un acceso limitado al cuidado mdico. Desde hace ms de unadcada se han reportado rangos de incidencia de desnutricin que abarcan del 12.0% al50.0%; entre la poblacin de ancianos hospitalizados y del 23.0% al 60.0% entre aquellosque viven en condiciones de institucionalizacin. Existen condiciones especficas que sehan asociado a la desnutricin en los pacientes geritricos que viven en asilos o que seencuentran hospitalizados.

Durante el proceso del envejecimiento, la desnutricin, se asocia a diversas alteracionesfuncionales, su etiologa es multifactorial y puede ser el resultado de una o ms variablesde ndole social, funcional, patolgica o psicolgica y en este contexto se subraya laimportancia que tiene la educacin nutricional durante la senectud.


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OBJETIVOS

Objetivo General:

Identificar el estado Nutricional de las personas adultas mayores en elAAHHBelen, mediante la valoracin nutricional antropomtrica en la atencin integralde salud.

Objetivos Especficos:

Identificar precozmente la malnutricin para reducir la morbilidad y mortalidaden la etapa de vida adulta mayor.

Orientar las intervenciones de salud a travs de las acciones de promocin de lasalud, prevencin de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin de la salud.


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roceso de envejecimiento y cambios en la composicin corporal

El envejecimiento es un proceso normal que se inicia con laconcepcin y termina con la muerte. Durante los perodos decrecimiento, los procesos anablicos exceden a loscatablicos. Una vez que el cuerpo llega a la madurezfisiolgica el ndice catablico o los cambios degenerativosson mayores que el ndice anablico de regeneracin celular.El envejecimiento se caracteriza por una prdida progresiva

de la masa corporal magra y por cambios en la mayor partede los sistemas del organismo. An se discute si alguno de

estos cambios es el resultado final inevitable de fenmenosprogramados genticamente o de influencias ambientalesprolongados.El envejecimiento puede producirse a velocidad variable

dependiendo de varios factores entre ellos la nutricin.Aunque ningn tipo de alimento logra retardar el proceso, esinnegable que la nutricin en su conjunto influye en lalongevidad. Dado que la buena nutricin y la buena salud soninseparables, los efectos de una dieta defectuosa aparecentarde o temprano.En la etapa geritrica es importante una buena nutricin para

conservar la salud y prolongar la vida al retardar la aparicinde enfermedades crnica degenerativa, cncer, artritis yosteoporosis.

Energa: Los requerimientos de energa suelen disminuir, dos tercio de lareduccin se debe a menor actividad fsica y el resto a disminucin delmetabolismo basal. Los requerimientos recomendados (RDA) para este grupo depersonas son: 2300 Kcal para los varones y 1800 para las mujeres, se haobservado que ingesta menores de 1500 kcal por da presentan problemas desalud.

Protenas: El consumo de protena se relaciona con la necesidad de energa yaunque esta ltima tiende a disminuir con la edad, la recomendacin de protena

contina siendo de 0.8 -1 g/k/d. En el anciano enfermo las necesidades deprotena aumentan en relacin con la gravedad y duracin de las enfermedades.


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Las infecciones Gastro-Intestinales y cambios metablicos por enfermedadescrnicas pueden reducir la eficiencia en la utilizacin del nitrgeno de la dieta Elestrs fsico y psicolgico pueden tambin originar un equilibrio nitrogenadonegativo.

Hidratos De Carbono: Una disminucin de la tolerancia a la glucosa torna a losancianos ms susceptibles a la hipoglucemia e hiperglucemia temporal. Lasensibilidad a la insulina mejora si se reduce el uso de azcares simples y aumentala cantidad de carbohidratos complejos y de fibra soluble en al dieta. Confrecuencia la disminucin de la secrecin de lactasa origina intolerancia a losproductos lcteos. Se recomienda que se consuman HCO de 55 a 60 % de laenerga total

Lpidos: En los varones los valores sricos de colesterol tienden a llegar almximo durante la edad madura y a posteriormente disminuyen ligeramente, entanto que en la mujer contina su aumento con la edad. La disminucin de la

grasa total de la dieta, en especial de las grasas saturadas y del colesterol, puededisminuir los valores sanguneos de lpidos y el riesgo subsecuente de cardiopata.La cantidad recomendada de grasa de la dieta es de no ms del 30 %del total dekilocaloras diarias, lo que apoya tambin los conceptos de control de peso y laprevencin del cncer.

ltimamente se identific que el mximo riesgo en los ancianos deriva del consumoinadecuado de los siguientes nutrimentos: protenas, riboflavina, folato, vitamina B12,

vitamina B6, vitamina C, zinc y carotenoides, como lutena y la zexantina.Las variaciones de hbitos y estilo de vida que ponen en riesgo el estado nutricio son lossiguientes: FACTORES SOCIOECONMICOS, AFECCIONES FSICAS YMENTALES.Exton-Smith reconoce alteraciones PRIMARIAS Y SECUNDARIAS

ALTERACIONES PRIMARIAS

1. Ignorancia de la necesidad de recibir2. Restriccin en la variedad de alimentos una dieta equilibrada3. Aislamiento social4. Alteracin de las funciones.

ALTERACIONES SECUNDARIAS

1. Mala absorcin2. Alcoholismo3.

Uso de medicamento4. Sedentarismo


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VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA

MAYOR

La Valoracin Nutricional Antropomtrica de la persona adulta mayor comprendeprocedimientos tcnicos a seguir en la atencin integral de salud por el prestador de

salud, para determinar el estado nutricional de este grupo poblacional.

CONSIDERACIONES GENERALES

DEFINICIONES OPERATIVAS

Atencin integral de salud: Son las intervenciones de promocin, prevencin,recuperacin y rehabilitacin en salud, provistas de manera integral, integrada y continua

por el establecimiento de salud o la Red de Salud, con calidad y equidad, teniendo comoeje de intervencin la persona, familia y comunidad.Antropmetro de rodilla: Es un instrumento que consta de una vara con un tope fijoangular de 90 con la base y un tope mvil, que se coloca sobre la rodilla. Esteinstrumento permite estimar la talla de las personas adultas mayores, en casos especiales.Casos especiales: Personas adultas mayores que por mltiples razones no puedan serpesadas y/o talladas con los equipos antropomtricos convencionales. Ejemplo: personaspostradas, personas con problemas congnitos y de columna adquiridos, entre otras.

Clasificacin de la valoracin nutricional: Son escalas de valoracin nutricional,caracterizadas por su fcil aplicacin e interpretacin; y recomendadas por laOrganizacin Mundial de la Salud (OMS).Consejera nutricional: Es el proceso educativo comunicacional, interpersonal yparticipativo entre el nutricionista o personal de salud capacitado en nutricin yconsejera, y la persona adulta mayor o cuidador, con el propsito de promover laadopcin de prcticas saludables en alimentacin y nutricin. El tiempo estimado para laconsejera es de 20 a 45 minutos.Consulta nutricional: Es la atencin especializada realizada por el profesionalnutricionista dirigida a la promocin, prevencin, recuperacin y control nutricional.Control y seguimiento nutricional: Es el proceso de la atencin integral de salud a lapersona adulta mayor, que consiste en la vigilancia y monitoreo de la evolucin de suestado nutricional.Equipo mnimo de valoracin nutricional antropomtrica: Es el conjunto mnimo deherramientas necesarias para realizar la valoracin nutricional antropomtrica en unapersona adulta mayor; comprende una balanza de plataforma, un tallmetro y una cintamtrica en buen estado.Orientacin nutricional: Es una actividad educativa bsica y puntual, en la cual se brindainformacin para la adopcin de prcticas alimentarias saludables en la vida diaria.


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Personal capacitado en valoracin nutricional antropomtrica: Es el personal de saludque ha recibido por lo menos 24 horas lectivas de capacitacin terico-prctico en

valoracin nutricional antropomtrica durante los ltimos 12 meses.Suplementacin nutricional: Es la estrategia aplicada a grupos vulnerables para laprevencin y control de la deficiencia principalmente de micronutrientes como el hierro,cido flico, vitamina A, entre otros. Su efecto nutricional es a corto plazo.Valoracin o evaluacin nutricional: Es el conjunto de procedimientos que permitedeterminar el estado nutricional de una persona, valorar las necesidades o requerimientosnutricionales y determinar los posibles riesgos de salud que pueda presentar con relacina su estado nutricional.Valoracin o evaluacin nutricional antropomtrica: Es la determinacin de la valoracinnutricional de la persona adulta mayor, mediante la toma de peso, medicin de la talla yotras medidas antropomtricas.

Tener presente las siguientes consideraciones:- Las condiciones ambientales, la falta de privacidad del servicio o por otras circunstanciasque no permitan tomar el peso en condiciones ptimas, pesar a la persona y luego restarel peso de la ropa. Para ello, el servicio debe contar con una lista de prendas de mayoruso local con sus respectivos pesos.

- En los casos que la persona adulta mayor no se pueda mantener en pie o se encuentrepostrada que impidan la toma de peso de acuerdo a lo establecido, recurrir a la ayuda deuna persona capaz de cargarla para pesarlas juntas y luego descontar el peso de la personaque la carg; o en su defecto, derivar a un establecimiento de salud de mayor categora

para la atencin correspondiente.


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EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

La evaluacin clnica del estado nutritivo pretende mediante tcnicas simples, obteneruna aproximacin de la composicin corporal de un individuo.

Importante informacin adicional se pude obtener conociendo la dieta habitual, cambiosen la ingesta o cambios en el peso como asimismo la capacidad funcional del individuo.

De esta forma, la evaluacin del estado nutricional debe incluir antropometra, algunosparmetros bioqumicos, indicadores de independencia funcional y actividad fsica, comoasimismo evaluar patrones de alimentacin, ingesta de energa y nutrientes.

1 Mtodos antropomtricos para evaluar el estado nutricional

Aunque el mayor atractivo de la antropometra en la evaluacin del estado nutricional essu simplicidad, su uso generalizado y la existencia de datos que se toman en forma

rutinaria, las mediciones aisladas son de limitado valor.

Aunque estas medidas se obtienen con relativa facilidad, son difciles de evaluar enancianos considerando que la funcin y problemas de salud asociados, son an materiade debate. Ms an, las medidas antropomtricas puede que no aporten una estimacinadecuada de la composicin corporal, debida la redistribucin del tejido adiposo desde eltejido celular subcutneo hacia el rea visceral que ocurre con la edad. Aun as, lasmedidas antropomtricas son esenciales como informacin descriptiva bsica, y por susencillez son las ms utilizadas.

Las mediciones antropomtricas mas comunmente usadas en el anciano son: peso, talla,pliegues tricipital, subescapular y supra ilaco, circunferencias de brazo, cintura y caderas

y dimetros de mueca y rodilla. Habitualmente se utilizan combinaciones de estasvariables, muy tiles para obtener un cuadro general del estado nutricional de losancianos.

Una de las combinaciones de variables antropomtricas deuso mas generalizado es el ndice de Quetelet (peso Kg/ talla2m) o ndice de masa corporal (IMC), que se usa con muchafrecuencia en estudios nutricionales y epidemiolgicos comoindicadores de composicin corporal o para evaluartendencias en estado nutricional.

1 1 Peso y talla:

El peso y la talla han sido las mediciones ms corrientementeutilizadas, considerndose que solas o combinadas, sonbuenos indicadores del estado nutritivo global, pero noindican necesariamente, las modificaciones que ocurren encada uno de los compartimentos del cuerpo.

El peso es un indicador necesario pero no suficiente para


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medir composicin corporal; sin embargo, la comparacin del peso actual con pesosprevios permite estimar la trayectoria del peso. Esta informacin es de utilidadconsiderando que las prdidas significativas son predictores de discapacidad en el anciano(14).

1 2 IMC

Este indicador es simple y til y presenta moderadamente buenas correlaciones tanto conmasa grasa como con masa magra (r = 0.6- 0.8).

El IMC ideal para los ancianos no est definido pero se ubica dentro de un ampliomargen, estimado actualmente entre 23-28 kg/m2. No existe evidencia de que en elanciano las cifras ubicadas cerca del rango superior se asocien con un aumentosignificativo de riesgo. Sin embargo niveles significativamente mas altos o bajos que esterango son claramente no recomendables.

1 3 Circunferencia del brazo

Es una tcnica sencilla para evaluar la reserva proteica-energtica. En las ltimas dcadas ha sido utilizada paraestimar la prevalencia de malnutricin en varios grupos depacientes hospitalizados. Se mide en el brazo derechorelajado, en el punto medio entre la punta del procesoacromial de la escpula y el olcranon, mediante unahuincha angosta, flexible e inextensible, tratando de no

comprimir los tejidos blandos (13). Debe disponerse detablas con valores normales segn sexo y edad.

1 4 Circunferencia de cintura y caderas

El envejecimiento se asocia con una redistribucin deltejido adiposo con un aumento de la grasa visceral que esun conocido factor de riesgo cardiovascular a travs de suasociacin con insulinoresistencia, diabetes, hipertensin ehiperlipidemia

La medicin de estas circunferencias y su combinacin enel ndice cintura/cadera, permiten una aproximacinsencilla a la distribucin de la grasa corporal.

La circunferencia de cintura se mide a nivel del ombligocon el sujeto de pies con la pared abdominal relajada. Lacircunferencia de caderas es la mxima circunferencia anivel de los glteos. Los valores del ndice cintura /caderas considerados de riesgo han sido estimados en

estudios de adultos: > de 1 para hombres y > 0.85 paramujeres


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5 Evaluacin global subjetiva

La historia clnica, incluyendo datos dietarios y el examen fsico pueden establecer ohacer sospechar la presencia de malnutricin. Baker y Detsky comprobaron la validez yreproducibilidad del mtodo ms antiguo y simple utilizado en la evaluacin del estado

nutricional, como es la valoracin clnica.

La evaluacin clnica, tambin llamada evaluacin global subjetiva (EGS), se realiza sinprevio conocimiento de datos de laboratorio, sobre la base de la historia clnica, conparticular atencin en la reduccin de la ingesta dietaria, voluntaria oinvoluntaria,cantidad de peso perdido, enfermedades bsicas que afectan al paciente y los efectos dela malnutricin sobre el estado funcional, tales como: debilidad e incapacidad paratrabajar o realizar actividades de la vida diaria. En el examen fsico se considera:emaciacin muscular y de grasa, edema y ascitis.

Se ha descrito una buena correlacin entre las mediciones subjetivas y objetivas (validezconvergente). Adems, las infecciones post-operatorias podran predecirse con un gradoigual o mejor de posibilidad, que con mediciones objetivas (validez predictiva); se haencontrado tambin que el mtodo tiene un alto grado de reproducibilidad.

INSTRUMENTO DE EVALUACION NUTRICIONAL DEL ANCIANO

En consideracin a los aspectos descritos, y las condiciones operativas iniciales, sepropone la evaluacin nutricional de los ancianos para acceder a un Programa Nacionalde Alimentacin Complementaria en dos etapas:

a En una primera etapa se propone clasificar el estado nutricional de los ancianos deacuerdo a IMC :

Dficit IMC30

b En una segunda etapa, en el mediano plazo, se propone clasificar el estado nutricionalmediante un Examen Mnimo del Estado Nutricional, instrumento probado y

validado en diferentes pases, modificado. Dicho instrumento tiene la ventaja deincluir aspectos que miden riesgo de malnutricin y considerar todos los aspectosimportantes de la evaluacin nutricional para los ancianos ya descritos en la primeraparte de este captulo.

Previo a su aplicacin programtica, deber ser validado y determinarse los puntajes ypuntos de corte para evaluar riesgo de malnutricin.


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EXAMEN MNIMO DEL ESTADO NUTRICIONAL

1. Peso Talla IMC

________________________

2. Circunferencias (cm):

media braquial _____

cintura _____

cadera______

3. Dinamometra de mano

Kg (el mejor de tres intentos)______

4. En los ltimos 3 meses ha disminuido el consumo de alimentos (incluyendoproblemas de masticacin, deglucin, digestin)?

Severa prdida del apetito

Moderada prdida del apetito

Sin prdida del apetito

5. Prdida de peso en los ltimos tres meses

>3kg

1 a 3kg Sin prdida

No sabe

6. Cuntos vasos de lquido consume diariamente? (incluyendo t, caf, leche, jugos,sopa etc.)

< de 3 VAS0S

3 a 5 VAS0S

>de 5 vasos

7. Movilidad:

Confinado a cama o silln

Autonoma en el interior

Puede caminar en exteriores sin ayuda

8. Modo de alimentacin:

Con asistencia

Alimentacin autnoma con dificultades Slo y sin dificultades


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9. INGESTA diaria

Porciones diarias de

Leche o productos lcteos

Leguminosas, huevo, carne, pollo o pescado Pan, arroz, fideos, cereales Frutas y/o verduras (incluye jugos naturales)


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DIETA ADECUADA EN EL ANCIANO

Una dieta adecuada para los ancianos debe atender los problemas y necesidadespersonales de cada individuo. El plan bsico de cuatro alimentos al da constituye unpunto de partida, si alguno de los alimentos no son de los preferidos para la persona obien tolerado conviene hacer intercambios.Para darle mayor atractivo y sabor a los platillos han de prepararse en forma atractiva, confrecuencia apetecen los platillos preparados en caldo y la carne cortada en trozospequeos.Las necesidades energticas disminuyen y las necesidades de otros nutrimentos es igual alde un adulto joven por lo tanto se escogern alimentos de alta calidad nutritiva, siempreque sea posible. Se restringir el sodio de la dieta porque un exceso podra ocasionarretencin de lquidos y por consecuencia un aumento de la presin sangunea, en cuantoa los suplementos vitamnicos y de minerales algunas personas los usan porque creen que

stos les proporcionan energa, otros los usan para prevenir enfermedades.Si un paciente est llevando una dieta adecuada para su edad no es necesario prescribirsuplementos vitamnicos a menos que la dieta que observa no sea la adecuada, como enel caso de las personas que no pueden comer todo tipo de alimentos.Es importante para este grupo de personas que exista un ambiente propicio para laingestin de alimentos para favorecer la creacin de hbitos de alimentacin adecuada.La identificacin del deterioro y la intervencin nutricia temprana pueden evitar algunasde las complicaciones de desnutricin y disminuir el riesgo de morbilidad y mortalidaden el adulto mayor


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A continuacin te damos dos ejemplos de mens completos y saludables, que

distribuyen los alimentos en cinco comidas a lo largo del da, y estn especialmente

recomendados para personas de la tercera edad.

Se pueden acompaar las comidas con un poco de pan (mejor si es integral porque

contiene ms fibra).

Men da 1

Desayuno

Un vaso de leche desnatada.

Galletas bajas en azcar.

Media maana

Una pieza de fruta (manzana, naranja).

Comida

Arroz con lenteja.

Filete de pollo a la plancha. Yogur desnatado.

Merienda

Queso fresco.

Jamn york.

Cena

Pur de papa.

Sopo de smola. Una pieza de fruta madura.


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Men da 2

Desayuno

Un vaso de leche desnatada con cereales

integrales.

Zumo de naranja natural (sin aadir azcar).

Media maana

Un vaso de yogurt.

Comida

Pasta, legumbres o arroz.

Albndigas de ternera a la jardinera.

Una fruta.

Merienda

Galletas o tostadas.

Cena

Sopa de cebolla.

Tortilla de queso.

Fruta de temporada madura.


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