NASCIS

ESQUEMA NASCIS.MC. VIVAS ELIOENAI R1TYOObjetivos de la charla.Que es NASCIS.Cuantos Estudios NASCISOtros estudiosCaracteristicas de los estudios NASCISCuales han sido los resultadosMedicamentos y que vieneConclusiones

QUE SIGNIFICA NASCIS.National Spinal Cord Injury StudyNASCIS3 estudios, todos americanos 1984, 1990 y 1997.Estudios prospectivos.MulticententricosMetilprednisolona.Exclusiones: nios.StudyDesignOutcomeNASCIS 1 USA, 1984 Prospective, randomized, double-blind. Methylprednisolone, 2 dose regimens. Negative. NASCIS 2 USA, 1990 Prospective, randomized, double-blind. Methylprednisolone, Naloxone, Placebo Negative. Otani Japan, 1994 Prospective, randomized*, un-blinded. Methylprednisolone vs ?Placebo Negative. NASCIS 3 USA, 1997 Prospective, randomized, double-blind. Methylprednisolone, Tirilizad Negative. Petitjean, Pointillart France, 1998, 2000 Prospective, randomized, single-blind. Methylprednisolone, Nimodipine, Placebo Negative. Otros estudios.Otani(japan 1994). Multicentrico, prospectivo, randomizada, sin cegado. 118 pacientes, con exclusion de menor de 15 y mayor de 65Metilprednisolona 30mg/bolo posterior 5.4 mg/kg/hr para 23 horasRutina medica de manejoSin diferencia significativa entre grupos

Otros EstudiosPetitjean, Pointillard,(france 1998)Monocentrico, prospectivo, randomizado,doble ciego106 pacientes, exclusion mayor de 65, menor de 15Metilprednisolona 30mg/kg posterior 5.4 mg/kg/hr x 23Nimodipino 0.5mg/kg/hr por 2 horas,posterior .03mg/kg/hr por 7 diasMetilprednisolona & nimodipinoPlaceboSin diferencia significativa entre los grupos

NASCIS IMulticentrico, prospectivo, randomizado, doble ciego330 pacientes con dao agudo a medula vertebral(179)2 tratamientos. 100mg bolo, posterior 25mg cada 6 horas por 10 dias1000mg bolo, posterior 250mg cada 6 horas por 10 diasNASCIS ISin diferencia neurologica significativaLigero incremento del sitio de infeccionNo incremento en muerte, tromboembolismo o sepsis posterior al estudio se encontro que la dosis era demasiado baja para el umbral de beneficios.NASCIS IIMulticentrico, prospectivo, randomizado, doble ciego487 pacientes con dao agudo a la columna (427)Exclusion nios con lesion por debajo L1Tratamiento.Metilprednisolona 30mg/bolo, posterior 5.4mg/kg/hr 23hrsNaloxona 5.4mg/kg bolo, posterior 4.5 mg-kg-hr x 23 horas

NASCIS IIResultados neurologicos. no existe diferencia significativa en los socre motores(asia), con mejoria significativa de sensacion y toque ligero (pin prick & touch)Infeccion y embolo pulmonar doble en grupo de esteroide.

NASCIS IIIMulticentrico, prospectivo, doble ciego, randomozido, no placebo499 pacientes, con lesion medular aguda, (459)Todos iniciaron tratamiento antes de las 8 horasTodos los pacientes recibieron bolos 20-40mg/hrNASCIS IIIExclusiones. NiosTratamiento.metilprednisolona 5.4 mg-kg x 24 horasMetilprednisolona 5.4mg-kg x 48 horasTiralazad 2.5mg-kg cada 6 horas por 48 horasNo existe diferencia significativa en el aspecto neurologico.

NASCIS IIIMortalidad 6 veces aumentada en el grupo de 48 horas debido a problemas respiratorios.Doble riesgo de neumonia y cuadruple para sepsis Mejoria solo en grupo de pacientes entre 3 y 8 horas.Pacientes que reciben estoroides temprano sin mejoria aparente.Valorado con 100 test neurologicos

NASCIS IIIGrupo de 48 horas presentaba mejoria a las 6 semanas y 6 meses, con igualdad al ao, contra grupo de 24 horasNo se mostro utilidad en trauma penetranteNo se mostro utilidad en lesion medular completa.Estudio con probable sesgo por bolo inicial.

NASCIS II VS NASCIS III

Metilprednisolonainhiben la peroxidacin de lpidos .citoquinas inflamatorias (cido araquidnico, prostaglandinas y tromboxano ).modulan la respuesta celular inmune-inflamatoria.mejoran la perfusin vascular previenen la entrada y acumulacin de calcio en las clulasTiralazadTiralazad un antioxidanteno demostr efecto superior al obtenido con el rgimen de 24 horas de administracin de MP cierto efecto en la proteccin contra complicaciones spticasQue se sigue.Eritropoyetina.MinociclynaAtorvastatinaIbuprofeno

Gracias.!