6° CONGRESO ARGENTINO DE NEUMONOLOGÍA PEDIÁTRICAJornadas de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas

Jornada de Kinesiología Respiratoria

ESPIROMETRIA EN EL PREESCOLAR

DR LUIS AGÜERO PEDIATRA NEUMONOLOGO .HOSPITAL NOTTI. MENDOZA

El asma en niños – un tema sanitario mundial

1. Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. Revised Edition 2007. 2. European Lung White Book 3. Braman SS. Chest 2006; 130: 4S–12S.

• El asma es un problema médico mundial, con prevalencia creciente en la mayoría de los países, especialmente en los niños1

– El asma infantil se ha incrementado más de dos veces en los últimos 20 años2

– Representa el 60% de todas las consultas pediátricas3

• En los últimos 40 años se observó un agudo aumento de la prevalencia, morbilidad, mortalidad y carga económica asociadas con el asma en todo el mundo, particularmente en la población pediátrica3

INDICE PREDICTIVO DE ASMA (API)

Criterios mayores• Historia familiar de asma.• Diagnóstico médico de dermatitis 

atópica.

Criterios menores• Diagnóstico médico de rinitis 

alérgica.• Sibilancias sin resfrío.• Eosinofilia hemática ≥ 4%.*Se define indice (+) cuando se reportan episodios recurrentes de sibilancias en el último año y 1 de 2 criterios mayores o 2 criterios menores.

API original*• (Castro-Rodriguez J.et al. AJRCCM 2000)

Criterios mayores• Historia familiar de asma.• Dermatitis atópica.• Sensibilización a ≥ 1 aeroalergeno.

Criterios menores• Sensibilización a leche, huevo o maní.• Sibilancias sin resfrío.• Eosinofilia hemática  ≥ 4%.

API modificado**(Guilbert T et al. JACI 2004)

**Se define indice (+) cuando se reportan 4 o más episodios de sibilancias con al menos uno confirmado por el médico y 1 criterio mayor o 2 criterios menores.

“Si puede medir lo que está hablando y expresarlo mediante un número, sabe algo del tema,

de lo contrario su conocimiento es precario.”Kelvin, Lord William Thomson (1824‐1907)

Flujo- aereo

PAtm

RPV ∆

=&

4

8r

lPRπ

η∆= Ley de Poiseuille

presion alveolar fuerza muscular

elasticidad

el flujo aereo depende

resistencia colapso via aerea

obstruccion de via aerea

P alv = P pl + P st

P st = Palv – P pl

Consideraciones técnicasConsideraciones técnicas

• No exigir el uso de clip nasal.

• Evaluar individualmente la utilización de programas de incentivo  animados por computadora.

• Debido a que el preescolar tiene una capacidad de atención limitada, se aconseja limitar el tiempo de permanencia en el laboratorio a 15 minutos como máximo.

• Puede  realizarse de pie o sentado, siempre y cuando este dato sea registrado.

Criterios de aceptabilidadCriterios de aceptabilidad• El criterio de aceptabilidad del inicio de la curva en el preescolar exige un PEF 

visualmente evidente y de ascenso rápido y constatar que la parte más alta de la curva sea triangular .

• En el preescolar se ha observado que siempre que la curva cumpla con el criterio de aceptación por inspección visual, el VER  está entre el 10 y 12%.

• La espiración debe estar libre de artefactos, sin evidencia de espiración temprana ni cese brusco de la espiración.

• La ATS define que la espiración debe continuar hasta que se observe un plateau en la curva volumen tiempo y ser de al menos 6 segundos. El tiempo espiratorio normal del preescolar es de alrededor de 1 segundo y es directamente proporcional con la edad.

• Los preescolares pueden lograr un 10 % de reproducibilidad pero no 5% como lo exige ATS para adultos

D.Vilozni,PhD;. The Role of Computer, Games in Measuring Spirometry in Healthy and “Asthmatic” Preschool  Children. Chest 2005;128;1146‐1155.

Curvas de volumen - tiempoCurvas de volumen - tiempoVolumen (L)Volumen (L)

Tiempo (seg)Tiempo (seg)

55

44

33

22

11

00

00 22 44 66 88 1010

Curva flujo - volumenCurva flujo - volumen

FlujoFlujo

VolumenVolumen

EspiraciónEspiración

InspiraciónInspiración

FEF25FEF25

FEF75FEF75

FPEFPE

100100 8080 6060 4040 2020

7575 25255050

FEF50FEF50

FIF50FIF50

Respuesta BroncodilatadoraRespuesta Broncodilatadora

Flujo

VolumenVolumen

FEV 0.5 postß2 > 10% POSITIVAPOSITIVA

307 niños y niñas reclutados ( 3 a 6 años ), 

259 cumplieron con los criterios de  normalidad.

De  estos,  el 82,6% (214) fueron capaces de para 

realizar maniobras técnicamente aceptable y

reproducible durante una sesión de prueba limitada a 15 min.

Eigen  H, et al. Spirometric pulmonary function in healthy preschool children. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 619‐623.

An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Pulmonary Function Testing in Preschool Children

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 175. pp. 1304‐1345, 2007

En  este   estudio reciente, se evaluó la posibilidad de obtener espirometrías técnicamente aceptables, siguiendo las recomendaciones de la ATS, en niños de 4 a 5 años que por primera vez lo intentaban. El 80% de los participantes logró al menos una curva correcta y el 54% dos maniobras aceptables. 

Factibilidad de la  espirometría  en preescolares

Gaffin JM‐Clinically useful spirometry in preschool‐aged children Evaluation of the 2007 American Thoracic Society Guidelines J Asthma ‐ 01‐SEP‐2010; 47(7): 762‐7

D.Vilozni,PhD;. The Role of Computer, Games in Measuring Spirometry in Healthy and “Asthmatic” Preschool  Children. Chest 2005;128;1146‐1155.

Con el uso de programas computacionales que enseñan y estimulan la maniobra a ejecutar se ha conseguido que hasta el 80% de los niños de esa edad logren hacer las tres curvas espirometrías aceptables y reproducibles.

D.Vilozni,PhD;. The Role of Computer, Games in Measuring Spirometry in Healthy and “Asthmatic” Preschool  Children. Chest 2005;128;1146‐1155.

CAMBIOS EN LA ESPIROMETRIA SEGÚN   LA SEVERIDAD DEL ASMA

Comentario

En  EEUU  el  20%  de  los  médicos  que  atiende asmáticos usa  la espirometría y el 59% de  los pediatras nunca ha usado la espirometría. 

Es  muy  probable  que    estas  cifras  sean  aún mayores en nuestro país.

Conclusiones• La  Espirometría es un  examen   de alto rendimiento en  

preescolares cuando se  adaptan las exigencias de estandarización. 

• Para aumentar la utilidad de la Espirometría  en preescolares es necesario contar con valores de referencia nacionales, de los cuales aún no disponemos. 

• De todas formas  hay valores de referencia internacionales disponibles para estos pequeños y la funcion pulmonar es  muy útil para evaluar al niño evolutivamente en el tiempo cuando es portador de patologías respiratorias crónicas como el Asma 

Bronquial y la Fibrosis Quística.

MUCHAS  GRACIAS