Dr. Fredy CajamarcaMedico Internista

Concepto

“Trastornos respiratorios crónicos, lentamente progresivos, que se caracterizan

por una reducción máxima del flujo espiratorio durante la espiración forzada”

Incluyen: Enfisema Bronquitis Crónica

EnfisemaSe define por la anatomía patológica.

Se trata de un atrapamiento aereo distal al bronquiolo terminal con dilatación permanente y destructiva de la pared alveolar. En su génesis interviene enzimas elastolíticas(elastasas)

Hay 3 variantes: Enfisema panacinar, centrolobular y paraseptal

EtiologiaFactores de riesgo intrinsico:

alteraciones geneticas, deficiencias inmunologicas, hiperreactividad bronquial, enfermedades respiratorias en la infancia.

Factores de riesgo extrinsico: consumo de tabaco, exposicion laboral, polucion atmosferica. Infecciones.

Bronquitis crónicaPresencia de tos con producción de

esputo no atribuible a otras causas durante al menos 3 meses, a lo largo de 2 años consecutivos.

Epidemiología Más frecuente en varones, y de raza blanca Incidencia mayor 7ma y 8va décadas Factores de riesgo:

Consumo de tabaco (80 – 90%) 25% de fumadores hacen EPOC

Exposición Laboral (minas, granos, algodón) Contaminación atmosférica Factores genéticos (déficit a – antitripsina) Neumopatías pediátricas

Víricas Fumadores pasivos

Efecto de cigarrillo

Proceso inflamatorio: Estrés Oxidativo

Radicales libres:

Peróxido de Hidrógeno

Superóxido

Acido Hipocloroso

Macrófagos Alveolares

Liberan Fe ++ de ferritina

Radical Hidroxilo

Óxido Nítrico

Peroxinitratos Citotóxicos

Inactiva Alfha antitripsina

Produce que elastasa degrade a elastina

Quimiotáctico

Linfocitos CD8

1. Altera la motilidad ciliar

2. Inhibe la función de los macrófagos alveolares

3. Hipertrofia e hiperplasia de las glándulas muco secretoras

4. Broncoconstricción por estimulación el vago por irritantes submucosos

Macrofagos

Bronquios Mayor proporción de glándulas mucosas Engrosamiento de la capa muscular Infiltrado inflamatorio submucoso Atrofia cartilaginosa

ENGROSAMIENTO DE LA PARED REDUCCIÓN DE LA LUZ

HIPERSECRECIÓN MUCOSA

BronquiolosAumento de células caliciformesMetaplasia de células escamosas

ENGROSAMIENTO DE LA PARED ESTRECHAMIENTO DE LA LUZ BRONQUIOLAR

Parénquima Pulmonar ACINO: unidad respiratoria básica ventilada por un

bronquiolo terminal LOBULILLO: Bronquiolos y conductos alveolares ENFISEMA

Vasos sanguíneos pulmonares

Hipertrofia muscularEngrosamiento de la capa íntima de las

arterias musculares

FISIOPATATOLOGÍA Disminución del flujo espiratorio Aumento de la resistencia al flujo aéreo Disminución de la elasticidad pulmonar Aumento del volumen residual Areas con cocientes V.A/Q. bajos

más perfusión que ventilación Hipoxemia e hipercapnia

Alteraciones en la mecánica respiratoria Taquipnea Hiperinsuflación dinámica

FISIOPATATOLOGÍAAlteraciones hemodinámicas

Hipertensión pulmonar por hipoxia alveolar Cor Pulmonale

Menor tolerancia al ejercicio Aumento resistencia del flujo aéreo

ClínicaAnamnesis

Consumo tabaco No fumadores (asma bronquial, bronquiectasia) Tos crónica (+ 10 años consumo) Expectoración blanquecina matutina (normal 10

ml) Propensión infecciones bronquiales

“Los fumadores que presentan este cuadro, pero sin alteraciones de la función pulmonar, deben ser diagnosticados de bronquitis crónica simple y no de EPOC”

ClínicaAnanmesis

Disnea Siempre presente Empeora con cuadros catarrales No ORPTOPNEA

Sibilancias

ClínicaExamen Físico

Taquipnea en reposo y su intensidad proporcional a la gravedad

Hiperinsuflación torácica Aumento diámetro anteroposterio Disminución distancia cricoides – horquilla Hundimiento de costillas

Uso de músculos accesorios

ClínicaExamen Físico

Percusión: Timpánica Auscultación

Murmullo vesicular disminuido Espiración prolongada Roncus, sibilacias Estertores basales inicio isnpiración

Corazón: Atención a soplos pulmonares y tricuspídeos

DxPruebas de

ventilación pulmonar

Espirometría forzada CVF VEF1 Indice Tiffeneau

DxcoGasometría: Hipoxemia – hipercapneaPrueba de esfuerzoRX:

Hiperinsuflación Oligohemia Bullas

Bronquitis crónica Líneas tranvía Pulmón sucio Arterias

pulmonares

prominentes

Enfisema Pulmonar

Hiperclaridad pulmonar Bullas: enfisemas +

1cm Blebs: colección de

aire en pleura visceral Posición horizontal

costillas Aumento espacio

retroesternal Descenso diafragma

Bronquitis crónica: generalizadaBronquiectasias: localizadas

Dxco diferencial EPOC

Tabaquismo Disnea lenta,

progresiva No recupera

inmediatmente Adultos - ancianos

ASMA Desencadenantes Aguda Mejora con tratamiento Jóvenes

BRONQUIECTASIA AVANZADA Desde niñez Acropaquias

Caracteristicas diferenciales 50 años Cianotico,

abotargado, picnico Esputo abundante,

purulento Infec respirat frec. IC, cor-pulmon.HTA:

frecuente Poliglobulia: si Disnea leve AP: roncus, sibilanc.

60 años No cianoticos.

Sopladores rosados Esputo escaso,

mucoso Infec respir. Escasa IC, cor-pulm. HTA:

escasos Poliglobulia no Disnea grave AP: MV disminuido

Pronóstico según VEF1 Grado I: 60 – 80% Grado II: 50 – 60% (+ 75% a 5 años) Grado III: 40 – 50% Grado IV: 30 – 50% Grado V: - 30% (- 50% a 5 años)

Complicaciones: Infecciones Cor pulmonale

Tratamiento Abandono de consumo de cigarrillo

Voluntad Goma de mascar o parches

Broncodilatadores Simpaticomiméticos agonista B2 adrenérgicos

(Salbutamol – Ventolín) Anticolinérgicos (Bromuro de Ipatropio – Atrovent) Conbivent (Salbutamol – B. Ipatropio) Aminofilina: 5 – 250 - 30, (3), 0,5 500

Corticoides Fase aguda: Hidrocortisona Mantenimiento ???

Fisioterapia respiratoriaVacuna AntiinfluenzaAntibióticos en exacerbaciones con

fiebre