epidemiología metales oms

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

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� Universidad Peruana Cayetano Heredia

� Epidemiológica Aplicada a Estudios de SaludAmbiental de Poblaciones Expuestas a

Metales Pesados� Conferencia ofrecida en 2008:

� Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria-CEPIS

� Jaime Languasco Bambaren



SALUD

� La SALUD es el resultado de lainterrelación de los individuos con

su medio



Modelo de Lalonde

SALUD

AMBIENTE

ESTILOSDE

VIDA

BIOLOGÍAHUM AN A

SistemaOrganizativo

De la

Atención de

Salud



Ambiente

� Car ol Buck (1986): el ambiente es el

principal deter minante del nivel de salud, y

afir ma:«..``Si el entorno no es adecuado,

tampoco lo serán la biología humana, los

estilos de vida y el sistema organizativo de

la atención de salud¨ .



Ambiente Físico-Químico

Componentes:� Aire

� Agua� Suelo

� Clima

� Nivel de Ruido� Nivel de Radiación



Factor es Físicos-Químicos

AIRE

� Contaminación

Atmosférica.

� Contaminación de

interior es (vivienda,

lugar es de trabajo,

etc.).� Reducción de la Capa

de Ozono

AGUA� Contaminación de origen

químico (Metales Pesados, Plaguicidas,

Hidr ocar bur os Ar omáticos Policíclicos,COP)

� Contaminaciónbiológica:

� Grave Pr oblema deEscasez de AGUA



Factor es FísicosSUELO� Contaminación de origen

Físico:

� def or estación,

� agricultura intensiva,� miner ía.

� Biológica: Patógenos

CLIMA� Cambio climático,

Desastr es naturales,Sequías Recurr entes,Inundaciones

� RUIDO

� RADIACIONES



MET ALES PESADOS

� Los daños que causan son tan sever os y

en ocasiones tan ausentes de síntomas,

que las autoridades ambientales y de

salud de todo el mundo ponen mucha

atención en minimizar la exposición de la

población, en particular de la población

infantil, a estos elementos tóxicos.



Metales pesados

Por e jemplo, La exposición al plomo, aún

a niveles bajos, af ecta a niños y a adultos.

En cantidades muy pequeñas, el plomo

interfier e con el desarr ollo del sistema

neur ológico, causa cr ecimiento r etar dado

y pr oblemas digestivos. En casos

extr emos causa convulsiones, colapsos eincluso la muerte.



PLOMO

Las f uentes de contaminación por plomo son

múltiples e incluyen:

� las f undidoras,

� Las f ábricas de bater ías,

� pinturas,

� la loza de barr o vidriado cocida a baja

temperatura� las gasolinas con tetraetilo de plomo (que se

de jar on de usar en México en 1997).



Ref : Jose Luis Me jia Saavedra



EpidemiologíaEpidemiología es la disciplina

que estudia la enfermedad enpoblaciones humanas



Epidemiología

� Inicialmente el investigador identifica el

pr oblema científico, después se plantea

una hipótesis que trata de compr obar la.

La mayor ía de los estudios

epidemiológicos investigan la r elación

entr e dos variables una que es el evento

de interés (cáncer de endometrio) y otra la exposición (uso de estrógenos).



Ref : Zulma, Epidemiologia Basica



Epidemiología

� Los epidemiólogos deben obtener información de tres tipos devariables.

� Variable dependiente (Evento deinterés, variable de r espuesta)

� Variable independiente (Exposición

más importante)� Potenciales confusores (Otr os

factor es de exposición)



Epidemiología

� Variable Dependiente o Evento deinterés.-

� Enf er medad� Estado de salud

� Muerte

� Asistencia r egular al trabajo



EPIDEMIOLOGÍA

La mortalidad infantil

La mortalidad infantil es un excelente indicador del

estado de salud de la población.

Cuantifica el estado de salud de los humanos

más susceptibles: los f etos e infantes.

. La mortalidad infantil es r econocida

inter nacionalmente como un par ámetr o sólido dela salud de la población



Epidemiología� Variable Independiente o Exposición (factor

de riesgo)

Puede estar asociado con un incr emento o

disminución de aparición de una enf er medad o

evento de salud.

� Ambientales: contaminación del air e, del agua.

� Estilos de vida: e jer cicio, dieta, tabaquismo.

� Her encia: sangr e tipo A, piel blanca.



Epidemiología

� Variables Confusoras

� Usualmente se obtiene inf or mación de

más de un factor de exposición.� Alcohol (exposición) p cáncer de

pulmón (evento de interés)

�� Tabaquismo (conf usor )



MEDIDAS DE FRECUENCIA DE ENFERMEDAD Y DE OTROS EVENTOS DE SALUD

MEDIDAS DE FRECUENCIA

Existen dos tipos de medidas absolutas de

la fr ecuencia del evento de interés:

i) pr evalencia,

ii) incidencia.�



Epidemiología

� Prevalencia (fr ecuencia de un evento ya existenteen un punto en el tiempo o durante un per íododeter minado).

� Incidencia (fr ecuencia de un evento nuevo)

Eventos nuevosEnf er medad nuevaMuertes en toda la población en riesgo (mortalidad)

Muerte en pacientes (letalidad)

Recurr encia de enf er medadDesarr ollo de un ef ecto colateral de un medicamento



Epidemiología

Fuentes de información de factores deexposición

� CuestionariosEn Epidemiología los cuestionarios sirven

para r ecolectar los datos de la exposición.

La inf or mación se obtiene mediantepr eguntas estandarizadas dirigidas a

cada participante del estudio.



Epidemiología

� Mediciones biológicas� Las mediciones biológicas en el cuer po

humano o en sus pr oductos son unabor daje ideal para deter minar la

exposición.

� E j:� Concentración de plomo en sangr e



Epidemiología

� Mediciones ambientales� Air e: partículas, gases� Agua: f lúor . metales

� Alimentos: nutrientes� Las muestras para deter minar los agentes

pr oceden de:

� Casas

� Sitios de trabajo� Sitios de r ecr eo

� Ambiente



Epidemiología

� Medidas de asociación� Son indicador es que miden la f uerza con

la que una deter minada enf er medad oevento de salud (que se pr esume comor esultado) está asociada o r elacionada con un deter minado factor (que sepr esume como su causa).

� Riesgo relativo� Razón de momios



RAZÓN DE RI ESGOS ( RI ESGO R EL ATIV O)

Es la comparación entre el riesgo de padecer una enfermedad entre sujetos expuestos y

entre sujetos no expuestos al factor de riesgoen estudio.



RAZÓN DE MOMIOSEs la razón de un número de formas en que el

evento puede ocurrir, comparado con el número deformas en que no puede ocurrir .



Epidemiología

� Posibilidad (Odds, momios)� Los odds de enf er mar es una medida de fr ecuencia quees el total de númer o de casos dividido por el total depersonas que per manecier on libr es de la enf er medad.

� E jemplo

� Entr e 100 personas , 20 desarr ollan inf luenza en un año.

El riesgo es 1 en 5 (v.gr . 20 entr e 100)

La odds es 1 de 4 (v.gr . 20 comparado con 80)



Diseños de estudios

Epidemiológicos Observacionales

� Estudios de cohorte

Entr e los estudios observacionales, este tipode diseño r epr esenta lo más cer cano al

diseño experimental y también tiene un

alto valor en la escala de causalidad,

ya que es posible verificar la r elación causa

ef ecto corr ectamente en el tiempo.



cohorte




Epidemiológicos

� Estudios de casos y controles

La caracter ística principal de este diseño

epidemiológico es que el criterio de selección dela población en estudio se basa en la pr esencia (casos) o ausencia (contr oles) del evento enestudio y en que es el investigador quien fija elnúmer o de eventos a estudiar , así como el

númer o de su jetos sin evento (contr oles) que seincluir án como población de comparación or ef er encia.



Casos y contr oles




Epidemiológicos

� Estudios transversalesLa población en estudio puede ser

seleccionada de manera aleatoria sinconsiderar la exposición o el evento como

criterios de selección.



E jemplo

� Prevalencia de enfermedades crónicasen adultos expuestos a aguacontaminada con arsénico

� Antecedentes: Evidencia existente deasociación entr e la exposición al arsénicoy el cáncer de pulmón y ve jiga.

� Ref : Zier old, Pr evalence of chr onicdiseases in adults exposed to arseniccontaminated drinking water



E jemplo

METODO

Se aplico cuestionario acer ca de historia

de la r esidencia, consumo de agua, usode sistema de tratamiento de agua, estado

de salud de la familia.



E jemplo

� Se analizo agua que los participantes en

el estudio r ecolectar on.

� Estos mismos participantes llenar on elcuestionario.

TABLE 1² Associations Between Reported Chronic Illness and Arsenic (As) Exposure



2 µg/L As 10 µg/L As > 10 µg/L

Reported Chronic

Illness

Crude OR (95%

CI)

Adjusted OR (95%

CI)a,b

Crude OR (95%

CI)

Adjusted OR (95%

CI)a,b

Bypass 1.54 (0.84, 2.82) 1.77 (0.95, 3.30) 1.91 (0.94, 3.87) 2.34 (1.12, 4.90)*

Angina 2.05 (0.85, 4.90) 2.27 (0.92, 5.59) 1.04 (0.28, 3.90) 1.07 (0.28, 4.07)

Heart disease 1.31 (0.87, 1.97) 1.52 (1.00, 2.35) 1.30 (0.78, 2.17) 1.54 (0.90, 2.68)

Heart attack 1.19 (0.63, 2.23) 1.31 (0.70, 2.50) 1.83 (0.91, 3.68) 2.08 (1.10, 4.31)*

High blood pressure 1.09 (0.80, 1.50) 1.15 (0.82, 1.59) 1.57 (1.10, 2.31)* 1.68 (1.13, 2.49)*

Stroke 0.85 (0.37, 1.93) 0.93 (0.40, 2.14) 1.18 (0.46, 3.06) 1.53 (0.60, 4.07)

Circulatory problems 1.22 (0.56, 2.62) 1.31 (0.60, 2.86) 2.38 (1.10, 5.26)* 2.64 (1.17, 5.95)*Type 2 diabetes

mellitus

1.29 (0.75, 2.20) 1.35 (0.78, 2.33) 1.10 (0.50, 2.10) 1.02 (0.49, 2.15)

Depression 2.70 (1.12, 6.50)* 2.74 (1.14, 6.63)* 2.40 (0.90, 6.98) 2.32 (0.80, 6.82)

Note. OR = odds ratio; CI = confidence interval.

a

Referent group = As < 2 µg/L. bAdjusted for gender, age, smoking status, and body mass index.

*Significant at P .05.

Ref : Zier old ³ Pr evalence of Chr onic Diseases in Adults Exposed to ArsenicContaminated Drinking Water



Inter pr etación

� Por e jemplo para angina: la posibilidad de

tener angina en el gr upo que bebe agua

con As mayor a 10 ug/L es 2.34 veces

mayor que el gr upo que bebe agua con As

menor a 2 ug/l, siendo significativo para

95% de confianza ajustado por sexo,

edad, tabaquismo e índice masa cor poral

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