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Epidemiología: transmisión y prevención
Dr. Juan Martínez Hernández
Servicio de Medicina Preventiva
Hospital Carlos III
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Domingo 12 de
diciembre 21.30 h
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Londres, 1854
John Snow's map revealed a close association between the density of cholera cases and a single well located on Broad Street. Removing the pump handle of the Broad Street well put an end to the epidemic.
Teoría germinal de las
enfermedades infecciosas
1864 Louis Pasteur
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Agente causal: Vibrio cholerae
Está presente en agua dulce o salobre, en asociación
con moluscos, copépodos y plantas acuáticas
Al agua llega desde las heces humanas V. cholerae O1 causa la mayoría de los brotes Presenta 2 biotipos (clásico y El Tor) Presenta 2 serotipos (Ogawa e Inaba) V. cholerae O139 – identificado inicialmente en Bangladesh en 1992 – está confinado al sur de Asia. Otros tipos de V. cholerae pueden causar diarrea pero no epidemias En alimentos contaminados con agua puede aumentar logaritmos en horas
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Susceptibilidad Universal / Variable > Aclorhidria > Grupo sanguíneo 0 < Expuestos Período de incubación
Desde pocas horas a 5 días
Normalmente 2-3 días
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Transmisibilidad Heces de pacientes Heces de infectados asintomáticos. Pueden eliminar V.cholerae hasta 14 días Algunos portadores fecales durante meses Muy pocos portadores biliares, eliminadores intermitentes durante años Contaminación de agua de ríos y pozos Contaminación de alimentos y bebidas conservados, lavados o hervidos en agua, recalentados insuficientemente. Alimentos que actúen como reservorios: frutas y vegetales para consumo en crudo y los moluscos y crustáceos
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Vía de transmisión
Oral
Fuente:
Vehículo común
Heces->AGUA >
Alimentos
Heces->Manos
Excepcional por contacto persona-persona, gotas…
Bebidas no alcohólicas: zumos, batidos, licuados, biberones
Hielo
Moluscos
Crustáceos
Pescado crudo o poco hecho
Alimentos hervidos >2 h
Frutas con piel
Alimentos manipulados c/f: dulces, ensaladas, macedonias
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Presentación clínica
75
25
20
5
1
0 50 100
%
Muerte
Deshidratación
Diarrealeve/mod
Síntomáticos
Asintomáticos
La letalidad esperable en un contexto asistencial adecuado es menor del 1%.
Niños Malnutridos VIH+
Aha!
infectados
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Tratamiento 80% de los casos sintomáticos se pueden tratar con soluciones orales Los pacientes severamente deshidratados o incapaces de beber requieren reposición i.v. y se pueden valorar los antibióticos Los tratamientos masivos con antibióticos no son aconsejables ?
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Vacuna
DUKORAL (SBL vaccine , Esteve, Crucel (antigua Berna)…
Cien mil millones de bacterias muertas
Autorizada para >2 a.
2 – 3 dosis separadas ≥ 1 semana
Protección del 85% Transitoria
~50 euros
Es segura
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Prevención
(Profilaxis de contactos 300 mg. de doxiciclina en dosis única)
(Vigilancia de contactos durante 5 días)
Manejo de pacientes: precauciones de contacto (entéricas)
Cuarentena: No
Prohibición de movimientos de mercancías o personas: No
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Prevención y Control
Eliminación sanitaria de las heces
Aporte de agua potable suficiente
Condiciones de almacenamiento del agua
Prohibición del uso de agua contaminada
(Vacuna)
Beber Cocinar Lavar Baño Recreo Riego Baldeo Llenado de aljibes
Niños
Mujeres
Enfermos
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Tratamiento agua de uso humano Fases
Captación
Decantación
Floculación (alumbre)/desinfección Filtración
Desinfección final (cloro)
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Otros métodos
Ozono
Plata/cobre
Fotocatálisis
Filtración (0,22 micrómetros)
Radiación
Pasteurmaster
Osmosis inversa
Captación de aguas fósiles
Para individuos aislados Hervir
Yodo
Cloraminas
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Haiti 2010
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100.000 casos
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Para esta epidemia:
*Educación (Agua- Manos –Comida)
*Vigilancia (acceso a ríos contaminados)
*Aporte de agua abundante mediante suministro continuado
Eliminación sanitaria de las heces
Letrinas
Sanitización con cloro
Construcción de alcantarillado y depuradoras
(medicamentos y sistemas i.v.)
ELIMINACIÓN DE LA POBREZA