EPICONDILITIS LATERAL: TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO

Dra. Camila Azócar SanhuezaOrtopedia y Traumatología

Congreso SCHOT 2016

EPICONDILITIS LATERAL: TRATAMIENTO

• Tratamiento médico de primera línea • 12% falla tratamiento médico

• Tratamiento quirúrgico de segunda línea • Consenso 6 meses de tratamiento médico

sin resultados

Terra B et al. Arthroscopic treatment for chronic lateral epicondylitis. Rev Bras Ortop.2015;50(4):305-402

Bot et al. Course and prognosis of elbow complaints: A cohort study in general practice. Ann Rheum Dis 2005;64:1331-1336

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Técnica abierta• Técnica percutánea

•Técnica artroscópica

Buenos y excelentes

resultados en más del 85% de los

casos

Nirschl. Et al. Tennis elbow. The surgical treatment of lateral epicondylitis. J Bone Joint Surg AM. 1979;61:832 -9Mattie R et al.Percutaneous Needle Tenotomy for the Treatment of Lateral Epicondylitis: A Systematic Review of the Literature

PM&R. 2016, accepted manuscriptJimenez I et al. Four surgical tips in the treatment of epicondylitis. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2016 Jan-Feb;60(1):38-43

LIBERACIÓN ARTROSCÓPICA

• Liberación ECRB

• Posición en decúbito supino, prono o lateral preferencia del cirujano

• Portales• Proximal anteromedial: portal de

visión • Anterolateral bajo visión directa:

portal de trabajo

ANATOMÍA

• ECRL muscular – ECRB tendíneo

Cohe M et al. Lateral epicondylitis: Anatomic relationships of the extensor tendon origins and implication for arthroscopic treatment. J Shoulder Elbow Surg. 2008.

ANATOMÍA

• ECD superficial a ECRB• ECRB en contacto íntimo con

la cápsula articular

Cohe M et al. Lateral epicondylitis: Anatomic relationships of the extensor tendon origins and implication for arthroscopic treatment. J Shoulder Elbow Surg. 2008.

ANATOMÍA

• LCLECRB

LCL Danger Zone

Cohe M et al. Lateral epicondylitis: Anatomic relationships of the extensor tendon origins and implication for arthroscopic treatment. J Shoulder Elbow Surg. 2008.

ANATOMÍA

• LCL

Cohe M et al. Lateral epicondylitis: Anatomic relationships of the extensor tendon origins and implication for arthroscopic treatment. J Shoulder Elbow Surg. 2008.

LIBERACIÓN ARTROSCÓPICA

• Resección capsular parcial

• Liberación ECRB

Elbow Arthroscopy - Tennis Elbow - Nicky Leung, MD. https://www.youtube.com/watch?v=JpjiwP9B9uM

LIBERACIÓN ARTROSCÓPICA

• Resección capsular parcial

• Liberación ECRB

ECRL ECD

Elbow Arthroscopy - Tennis Elbow - Nicky Leung, MD. https://www.youtube.com/watch?v=JpjiwP9B9uM

POSTOPERATORIO

• Se indica movilidad inmediata a tolerancia• Kinesiología precoz en caso de rigidez• Reintegro laboral según tolerancia• 6 semanas sin realización de fuerza

• Complicaciones• Alivio parcial Resección insuficiente• Lesión neurológica Reporte de casos

Carofino B et al. Nerve Injuries Resulting From Arthroscopic Treatent of Lateral Epicondylitis: Report of 2 Cases. J Hand Surg 2012;37A:1208-1210

RESULTADOS

• Baker et al. 2000• 37/39 pacientes con mejoría clínica a

los 2 años de seguimiento• Fuerza 96% contralateral• Baker et al. 2008• 30 paciente, 11 años de seguimiento• 90% dolor mínimo o ausente• 97% sigue mejor y 87% satisfechos

Baker et al. Arthroscopic classification and treatment of lateral epicondylitis: two-year clinical results. J Shoulder Elbow Surg 2000;9:475-482

Baker et al. Long-term Follow-up of Arthroscopic Treatment of Lateral Epicondylitis.The American Journal of Sport Medicine. 2008;36(2)

RESULTADOS

• Terra et al. 2015• 15 pacientes• Resultados

funcionales con mejoría significativa que en el preoperatorio

Terra B et al. Arthroscopic treatment for chronic lateral epicondylitis. Rev Bras Ortop.2015;50(4):305-402Naoki et al. Evaluation of the results from arthroscopic treatment of the lateral epicondylitis.Rev Bras

Orthop.2010;45(2):136-40Ertem et al. Functional outcomes of arthroscopic treatment of lateral epicondylitis. Acta Orthop Traumatol

Turc 2015;49(5):471–477

• Naoki et al. 2010• 20 pacientes• 65% excelentes

resultados • 90% satisfacción

• Ertem et al. 2015• 28 pacientes• DASH y MEPS

significativamente mejor que preop

• 75% satisfacción completa

VENTAJAS DE LA TÉCNICA ARTROSCÓPICA

• Técnica mínimamente invasiva• Visualización y tratamiento de patología concomitante

intraarticular• Indemnidad de la aponeurosis extensora

Solheim E et al. Arthroscopic Versus Open Tennis Elbow Release: 3 – to 6 – year Results of a Case-Control Series of 305 Elbows. Arthroscopiy.2013;29(5):854-859

¿Qué dice la literatura? Técnica abierta v/s

artroscópica

• Estudio retrospectivo no randomizado• 108 pacientes, 2 años seguimiento• 24 percutáneo, 42 artroscópicos, 41 abiertos

• Recurrencia Nuevo procedimiento (corticoides)• 4,9% artroscópico – 10,5% abierto

• Falla tratamiento Nueva intervención quirúrgica• 13% percutáneo – 2,4% artroscópico – 5,3% abierto

• Salheim et al. 2013 Estudio caso control 305 codos• 4 años de seguimiento• 225 artroscópicos – 80 abiertos

• Artroscópico con mejores resultados funcionales

Solheim E et al. Arthroscopic Versus Open Tennis Elbow Release: 3 – to 6 – year Results of a Case-Control Series of 305 Elbows. Arthroscopiy.2013;29(5):854-859

• Estudio retrospectivo• 29 pacientes con técnica

abierta y 30 artroscópica• 30 meses seguimiento• Sin diferencia retorno

laboralSin diferencias, ambas efectivas

Mínima diferencia en trabajadores manuales

DISCUSIÓN

• Tratamiento médico de primera línea 6 meses• Tanto la técnica quirúrgica como la artroscópica son

efectivas en mejoría clínica del paciente con escasas complicaciones

• La técnica artroscópica:• Permite manejo de patología asociada• Superior en resultados funcionales• Menor frecuencia de falla de tratamiento y recurrencia

• En trabajadores manuales Técnica abierta

MUCHAS GRACIAS