enkel de enkel? - manualfysion...enkel de enkel? 15 september 2006 michael j. davidson omt, pt and...
TRANSCRIPT
Enkel de enkel?
15 september 2006
Michael J. Davidson OMT, PT and Acupuncturist
Graduated OMT study in 1991 examined by David Lamb*, Lasse Thue,
M. Jonquière MD. PhD, doctor in manual medicine and H. van der Berg.
Started as an OMT-teacher in 1993 Director of a private practice in Amsterdam since 1981
“The ART of the ankle”
Klinische beslissing
klinische expertise
beschikbare wetenschappelijke
evidentie
KB
voorkeuren,wensen en verwachtingen van de patiënt
Algoritme/standaardisatie/denkkader?
Wetenschappelijke onderbouwing van je patiëntendossier. “Het is niet mogelijk om inzicht te geven in de kwaliteit van zorg zonder hiervoor op systematische wijze gegevens vast te leggen in het dossier. Zonder registratie geen prestatie-indicatoren.”(prof. Dr. Oostendorp 2006)
De spreekkamer zou vertaald moeten worden in meetbare eenheden die zijn geformuleerd als kwaliteitsindicatoren waaraan prestaties zijn gekoppeld (Braspenning e.a. 2005) “
Bron: “Over de kunst van hulpverlenen” uitgever: NPI
De NeedsforOMT presentatie
“Het oog kan alleen dat zien wat het verstand kan begrijpen”
Socrates 469-399 BC
Inleiding:
Denkkader OrthopedischeManueleTherapie
Het relatieschema
Denkkader: wat zijn behandelbare grootheden?
OMT onderzoek
Biomechanische keten
Autonoom zenuwstelsel
Segmentaal
Psychologisch
Lokaal
Organisch
Diagnostiek en behandeling in de OMT
AMNM (V)
Gewrichten, spieren, zenuwen en vaten
CCRS
Hart-longenmechanisme
DYSFUNCTIONS
”Green flags”
Behandelbare grootheden in de manuele therapie?
A PRAGMATIC MANAGEMENT STRATEGY FOR LOW-BACK PAIN – AN INTEGRATED MULTIMODAL PROGRAM Stefan Blomberg, M.D., Ph.D.
(Dys)Functie? of Weefselschade?
“The ART of the ankle”
Case-report
Marcel Huijbens, basketballer
Enkele begrippen: weefselschade
Bindweefselschade en herstel
Tijdgefaseerde “protocol”
Belasting/belastbaarheid “functioneel trainen”
Belasting (fysisch gegeven [uitgedrukt in krachten en momenten])
Bindweefsel heeft de mogelijkheid zich aan te passen aan de aangeboden belasting (wet van Wolff)
Overbelasting Belasting die leidt tot beschadiging van het belaste
weefsel
Belastbaarheid Bouw van het lichaam, sterkte van de spieren, algehele
conditie, de voedingstoestand, vermoeid of uitgerust, gespannen of ontspannen.
Kortom: individualiseren van ……
Belasting/belastbaarheid “functioneel trainen”
De lokale prikkel die de fibroblasten aanzet tot de vorming van bindweefsel
(1 van de factoren die de toename van de treksterkte bepalen) tot
De gehele homeostase
Bron:”Dynamiek van het menselijk
bindweefel”.Auteur: J.J. de Morree
uitgeverij Bohn Stafleu van Loghum
Belasting/belastbaarheid “functioneel trainen”
Beschadiging & herstel van bindweefsel Ontstekingsfase 1e dag
tot 1 week Proliferatiefase/
fibroblastenfase 4e dag tot 5 weken
Productiefase herstel van weefselcontinuïteit
Organisatiefase/ remodelleringsfase maanden tot jaar
Integratiefase toename belastbaarheid weefsel en herstel sensomotorische relaties
Bron:”Dynamiek van het menselijk
bindweefel”.Auteur: J.J. de Morree
uitgeverij Bohn Stafleu van Loghum
Enkel de enkel? Marcel Huijbens
Na veertien jaar Den Bosch overwoog Huijbens in de zomer 2005 te stoppen. Uiteindelijk volgde hij zijn coach Toon van Helfteren (54) naar Amsterdam. 'Ik had een rotjaar achter de rug. In de eerste wedstrijd van het seizoen raakte ik geblesseerd aan mijn achillespees en dat ging niet meer over.' Met lapmiddelen hinkelde hij negentien wedstrijden mee. 'Dit nooit meer', wist Huijbens na het seizoen. 'Ik wilde alleen nog een jaar spelen als ik helemaal gezond was.' Van Helfteren bracht hem in contact met de manuele therapeut van de Amsterdamse club, die de oorzaak vond in het spronggewricht. Van Helfteren: 'Daarna hebben we contact gehouden. Ik wilde hem dolgraag naar Amsterdam halen. Zijn vrouw en ik hebben hem het laatste zetje gegeven.'
Kern van een eclectisch stelsel
Orthopedische manuele therapie o.a.
-Osteopathie
-Cyriax
Inleiding in diagnostiek manuele therapie
Osteopathie Greenman – somatic dysfunction
Impaired or altered function of related components of the somatic (body framework) system: skeletal, arthrodial and myofascial structures; and related vascular, lymphatic an neural elements. (Hospital Adaptation of the International
Classification of Disease, ed2.1973)
Uit: “Principles of manual medicine” by Philip E. Greenman
Belasting/belastbaarheid “functioneel trainen”
De diagnostische criteria om een somatische dysfunctie te identificeren zijn
Diagnostic triad
A = a-symmetrie Schouderhoogte/ ileumhoogte
R = range of motion Hypermobiliteit/hypomobiliteit
T = TTA Weefselspecifieke veranderingen in de
weke delen
Wat is de rol van Cyriax?
Weke delen diagnostiek en eindgevoel
Dr. J.H. Cyriax 1904-1985
Father of Orthopaedic Medicine
The pillars of his system are:
A good understanding of the phenomenon "referred pain"
Examination by Selective Tissue Tension
Cyriax had three principles for examination by Selective Tissue Tension. 1.Isometric contractions test the function of the contractile tissues. 2.Passive movements test the function of the inert structures. 3.Capsular patterns differentiate between joint conditions and other inert structure lesions
Endfeel/Eindgevoel
Denkkader: wat zijn behandelbare grootheden?
OMT onderzoek
Biomechanische keten
Autonoom zenuwstelsel
Segmentaal
Psychologisch
Lokaal AMNM & CCRS
Organisch
Lokaal Arthron(MNM)
Enkele begrippen:
ClosePackedPosition:
maximale dorsaalflexie
KapsulairPatroon:
plantairflexie meer beperkt dan dorsaalflexie
EindGevoel (of goniometrie?)
Hypomobiel/hypermobiel/instabiel
Lokaal Arthron(MNM)
Enkele begrippen:
CPP:
De stand waarin er maximaal botcontact is tussen de articulerende botstukken en een maximale kapselbandspanning
Lokaal Arthron
Enkele begrippen:
KP: plantair flexie >>> dorsaal flexie Physical therapy students learning orthopedic assessment should be familiar with
the concept of capsular patterns of the joints to effectively differentially diagnose
joint pain and dysfunction. Dr. James Cyriax was the first to extensively study soft
tissue lesions. When inflammation of a joint is present (known as synovitis or
capsulitis), not only does passive stretching of the capsule cause pain but a limitation of range of motion of the involved joint is always found to be in a specific pattern; this pattern is always similar for that particular
joint, although each joint has a different and instantly recognizable capsular
pattern.
The chart on this page presents those patterns and was adapted from Magee, DJ:
"Musculoskeletal Conditions", University of Alberta, 1993.
It is concluded that the capsular pattern cannot be regarded as a valid test for the diagnosis of OA of the hip or knee. Scand J Rheumatol. 1998;27(5):347-51.
Lokaal Arthron
Enkele begrippen: EG: stug elastisch/ versus goniometrie
Hard: ossale en ligamentaire remming
Elastisch: stug-elastisch bij een fysiologisch kapsulair EG
Zacht: samendrukken van wekedelenmassa’s voordat kapselremming tot stand komt
Verhard: arthritis , corpus librum
Te zacht: relatief begrip
Spierspasme abrupt
Leeg: pijn van de patiënt doet de onderzoeker stoppen (defense musculair) wordt ook wel “abrupt”genoemd
Verend Springend springy endfeel: inklemming intra-articulair
Boggy (wk)
RangeOfMotion en Eindgevoel
gevisualiseerd
Bron: “Extremiteiten” Uitgeverij: Bohn, Stafleu en Loghum Bron: “Extremiteiten” Uitgeverij: Bohn, Stafleu en Loghum
Lokaal Arthron
Arthrokinematica
positie diagnose, jointplay, rolglijden
Osteokinematica
bewegen van het botstuk in de ruimte
Pijnprovocatie-pijnsedatie
Arthrokinematica
rolglijden
positiediagnose
jointplay
convex – concaaf
regel
Lokaal Arthron
Bron: “Extremiteiten” Uitgeverij: Bohn, Stafleu en Loghum
Lokaal Musculair (A.NM)
Musculaire evaluatie
Kracht
Uithoudingsvermogen
Coördinatie
Snelheid
Rekbaarheid en samentrekbaarheid
Kwaliteit
“(…) its expected ability to achieve the highest possible net benefit according to the valuations of individuals and society”
“Quality however is not represented by health status, but by the extend to which the improvements in health status that are possible are realized. To define quality is to establish a norm”
A. Donabedian (1980) (Uit: Explorations in Quality Assessment and
Monitoring)
Lokaal Neurogeen (AM.M)
CMN of PMN?
centrale of perifere aandoening
Entrapments
afknelling van een perifere zenuw
Neurodynamics
verminderde verschuifbaarheid van een zenuw
Lokaal Vasculair
Deductief in OMT denkkader
Nu dan eindelijk de casus
Marcel Huijbens
Enkel de enkel? Marcel Huijbens
rechtervoet/onderbeen
dorsaal van malleolus lateralis en juist proximaal
ventraal van achillespees
dorsaal van malleolus medialis
pijn bij flexie van hallux
infiltreerde een tweetal malen
partiële ruptuur in het ventrale deel van de achillespees (echo)
excentrische krachttraining
sociale factoren
lichte hakverhoging
extra rustdagen
Klachten blijven persisteren.
Wat zijn behandelbare grootheden?
OMT
onderzoek
Biomechanische keten
Autonoom zenuwstelsel
Segmentaal
Psychologisch
Lokaal
Organisch
Segmentaal neurogeen
L4 dorsaalflexie enkel
L5S1 eversie enkel, plantairflexie
L5 extensie grote teen
S1S2 hamstrings
Segmentaal
L4 dorsaalflexie enkel
B
Bron: “Hoppenfield”
Segmentaal
L5 extensie grote teen
Bron: “Hoppenfield”
Segmentaal
S1 eversie enkel, plantairflexie
Bron: “Hoppenfield”
Biomechanische keten Arthrogeen/Musculair/LBH
Tuber ischiadicum
Nutatie SIG
Rotatie sacrum
Rotatie L5-S1
Biomechanische keten
N. Peroneus
Behandeling
Techniek lumbaal ivm innervatie biceps femoris
Techniek isg: ivm lig sacrotuberale en biceps femoris
Techniek sig: ivm TWS beïnvloeding door sacrale torsie van wortel L5
Techniek heup ?
Lokaal Arthrogeen
Flexiestand talus
Kanteling cuboid
Fibula distaal naar posterior
Fibula proximaal
naar anterior
Lokaal Arthrogeen Flexiestand talus
Lokaal Arthrogeen
Kanteling cuboid
Lokaal Arthrogeen
Fibula distaal naar posterior
Lokaal Arthrogeen Fibula proximaal naar anterior
Lokaal Arthrogeen
onderzoek enkel: ROM en EG talocruraal
Biomechanische keten Myogeen
rekking m.biceps femoris insertie met proximale fibula fixatie en voorinstelling LWK en bekken
Sequence in MTT
Rompstabiliteit (= centraal)
Extremiteiten (= perifeer)
Sequence in MTT
Van de massagetafel en een manuele
weerstand door de OMT-er naar een pulley apparaat, trainingsapparatuur tot aan sport- en werksimulatie
Sequence in MTT
Van isometrische contracties tot dynamische oefeningen en van symmetrische weerstand dicht bij het gewricht tot een a-symmetrische weerstand met een lange hefboom
Sequence in MTT
Van een breed steunvlak naar een klein steunvlak (al dan niet balancerend)
Stimulatie van de contracties door: exteroceptieve stimulatie
in- en uitademing
oogbewegingen
Oplossing?
Wetenschappelijke onderbouwing van je patiëntendossier. “Het is niet mogelijk om inzicht te geven in de kwaliteit van zorg zonder hiervoor op systematische wijze gegevens vast te leggen in het dossier. Zonder registratie geen prestatie-indicatoren.”(prof. Dr. Oostendorp 2006)
De spreekkamer zou vertaald moeten worden in meetbare eenheden die zijn geformuleerd als kwaliteitsindicatoren waaraan prestaties zijn gekoppeld (Braspenning e.a. 2005) “
Bron: “Over de kunst van hulpverlenen” uitgever: NPI
Resultaat van op systematische wijze gegevens vast leggen
De NeedsforOMT presentatie
foto uit: Inleiding op het MDBB model. Het biopsychosociale model. Jan Simons, fysiotherapeut,
manueeltherapeut
“Begin eerst maar eens (arthrokinematisch bij de mens)
biomechanisch door de as van de kar naar achteren te verplaatsen”
“Keep it simple”
Kortom: I Weefselschade? Standaardisatie onderzoek! nooit
EB? Wel patiënt specifiek, geïndividualiseerd
Retrospectief/prospectief? NfO II Functieafwijking? AK
manipulatie meten is EB!
Wat wordt de oplossing voor het belasting – belastbaarheids verhaal?
”Begrepen?”
Clinics (o.l.v Rolf Franke)
Vooraf:
Spierrekkingen
Oefeningen voor de enkel