enfoque diagnostico del paciente con poliartritis
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ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON POLIARTRITIS
Universidad Del NorteJohanna Maestre Sandoval
Séptimo semestre Medicina
POLIARTRITIS
Tumefacción
Limitación del movimiento
Aumento de temperatura local
En 5 o mas articulaciones
HISTORIA CLINICA
Antecedentes personalesPatologías predisponentes
DM puede producir destrucción articular; como artropatía CHARCOT (queiroartropatia diabética)
Antecedentes familiares
Enfermedad reumática Tendencia a DM,HTA,ENF. CORONARIA
Motivo de consulta
Dolor o inflamación articular Iniciación, localización, síntomas asociados
Examen fisico Detectar presencia o ausencia de
sinovitisHinchazón, rubor, aumento temperatura loca, cuantas
articulaciones y localización,simetria.
Revisión por sistemasSíntomas ajenos al sistema
musculoesqueleticoFiebre, malestar general, perdida de
peso.
Antecedentes personales no patológicos
Uso de sustancias ilegales, drogas IV (endocarditis) Alcohol(Gota), tabaco(AR), alergias.
• Afecta la mano, MCF, IFP, respeta IFD .
Artritis reumatoide
• Afecta las IFD, asociada a cambios en las uñas.
Artritis psoriásica
• Afecta mas las articulaciones de miembros inferiores.
Artritis reactiva
• Dedos en salchicha o dactilitis.
• Inflamación MCF, IFP Y D .
• Entesitis Espondiloartropatía seronegativa
Revisión por sistemas
EXAMENES DE LABORATORIO
• Muy poco específicos.• Ayuda a distinguir la
presencia o ausencia de inflamación.
REACTANTES DE FASE
AGUDA
• Mas útil en la evaluación del paciente.
LIQUIDO SINOVIAL
ESTUDIOS IMAGENOLOGICOSErosiones articularesOsteofitosPerdida del cartílago articularOsteopenia periarticular
Disminución simétrica del espacio articular Presencia de erosiones marginales en mano
A.Reumatoide
Signo de lápiz en copa
A.PsoriasicaDisminución asimétrica del espacio articular.
Quistes subcondrales
Osteoartritis
COMPROMISO ARTICULAR A CONSIDERAR
TIPO DE ARTICULACIONES LOCALIZACION PREDOMINANTE
Perifericas Axiales Pequeñas grandes
MCF IFP IFD Tenosinovitis Entesitis
CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES POLIARTICULARES
POLIARTRITIS INFLAMATORIAS
1-artropatia por cristales2-artritis infecciosa3-artritis posinfecciosa4-espondiloartropatia seronegativa5-artritis reumatoide
ENFERMEDADES REUMATICAS SISTEMICAS
LESEnf. Mixta del tejido
conectivo.Enfermedad de still
Policondritis recurrente
POLIARTRITIS NO INFLAMATORIAS
1-osteoartritis2-procesos hematológicos 3-osteoartropatia pulmonar hipertrófica
• Enfermedades infecciosas: Artritis virales (hepatitis,
rubeola, parvovirus B19, VIH)
Artritis bacterianas Endocarditis bacteriana
subaguda
• Sinovitis cristalicas: Gota pseudogota
POLIARTRITIS INFLAMATORIAArtritis
Por cristales
Oligoarticular y poliarticulares pero
generalmente monoarticulares
Diagnostico previo de Gota.
Diagnostico definitivo por medio
de cristales en liquido sinovial.
Artritis infecciosa
Factores de riesgo como drogas iv,
inmunosupresión, alcoholismo,DM,enf
articulares preexistente.
Enfermedad gonococcica
diseminada, la afección articular
tiende a ser migratoria,
tenosinovitis y erupción cutánea
pustular.
Artritis posinfecci
osa
Fiebre reumatica ocurre en niños por
streptococcus pyogenes.
Artritis reactiva o sindrome de reites o espondiloartropatia
seronegativa se ve la TRIADA:
conjuntivitis, uretritis, artritis MI.
Espondiloartropatia
Seronegativa
Afección espinal y sacroiliaca
Dactilitis, entesitis
Artritis Reumatoide Mono u oligoarticular,
manifestaciones extraarticulares:
nódulos reumatoides, enf pulmonar
intersticial, vasculitis
Dolor, inflamación articular y rigidez matutina luego de
inactividad
ENFERMEDADES REUMATICAS SISTEMICAS
•Presencia de fiebre y leucocitosis, con erupción cutánea típica y elevación de ferritina sérica.
•Ulceras orales, genitales dolorosos, afección ocular, lesiones cutáneas indistinguibles del eritema nodoso y artritis.
•Fenómeno de Raynaud con cambios cutáneos clásicos de esta patología.
•Deformaciones articulares en mano, desviación cubita, sin erosiones (artropatia de Jaccoud)
LESEnfermedad
mixta del tejido
conectivo y esclerosis sistémica
Enfermedad de still Enfermedad de Behcet
POLIARTROPATIAS NO INFLAMATORIASOsteoartritis
• Ausencia de inflamación• La principal enfermedad
es OSTEOARTRITIS (desgaste progresivo del cartílago articular seguido por neoformación del hueso)
• Primaria: sin causa atribuible o con predisposición genética.
• Secundaria: a otras patologías, como AR.
• Otras ocurren en DM, hipotiroidismo.
Enfermedades hematológicas
Otros causantes poliartropatías
Mieloma múltiple Leucemias Linfomas Anemia celulas falciformes amiloidosis
• : incluyen AMILOIDOSIS por deposito de esta proteína en tejido articular. Como en pacientes con mieloma múltiple.