enf. martha liliana gÓmez rojas mg. en … · fum/fur: enero 3 de 2014 fpp: ... buscar gestantes...
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ENF. MARTHA LILIANA GÓMEZ ROJAS MG. EN EDUCACIÓN – ESP. GERENCIA
HOSPITALARIA
FPP Y EDAD GESTACIONAL
• FPP: (Primer día última menstruación +7 días) – 3 meses y/o + 9 meses. Naegele.
• Edad gestacional: Primer día última
menstruación+ 7 días y se calculan las semanas hasta la fecha(cada 2 meses calendario completan 9 semanas).
• Edad gestacional- 2da forma cálculo: FUM+ 7
días, se cuentan los meses transcurridos hasta la fecha y se multiplica por 4.5
Ejemplo FPP y Edad gestacional
• FUM/FUR: Enero 3 de 2014 • FPP: enero 3 + 7 días: enero 10 – 3 meses: octubre 10 . • Edad gestacional: Hoy es 24 de mayo, la fum paciente: 3 enero. (3 +7: 10
enero) 10 ENERO____10 FEB___10 MARZO___10 ABRIL___10 MAYO____24 MAYO Recordar: cada 2 meses calendario son 9 sem Eg: 20 semanas hasta el 24 de mayo. Otra forma: Enero 10 a mayo 10: 4 meses x 4.5: 18 sem a mayo 24: 20 sem.
¿CÓMO CALCULAR LOS DÍAS FÉRTILES CICLO MENSTRUAL EMBARAZARSE?
• Se puede usar en mujeres con ciclos regulares.
• Se revisan 6 ciclos consecutivos determinando el ciclo más corto y el más largo.
• Al ciclo corto: se le restan 18 días para obtener el primer día fértil.
• Al ciclo largo: se le restan 11 días para determinar el último día fértil.
Ej: 26 días ciclo corto – 18 días: 8 días
30 días ciclo largo – 11 días: 19 días
Días fértiles: 8-19 día del ciclo menstrual.
EDAD GESTACIONAL-AU
• Se puede usar después de la sem 14.
• Pedir a la gestante orinar
• Acostarla y tomar la AU
• Podemos averiguar las semanas de gestación y compararlas con las semanas por FUR.
Ej: AU (Cms) +7 cms: da el número de sem
24 cms de AU + 7 cms: 31 cms (31 sem)
40 sem embarazo -31 sem: faltan 9 sem parto
EJERCICIOS
• La señora Páez tuvo la FUR: nov 6 de 2015, averiguar la FPP.
• La señora Martínez tuvo su FUR el 27 de julio de 2015, averiguar la FPP.
• Calcular la Edad Gestacional de ambas usuarias al día de hoy.
• La señora Fernández tiene una AU de 22 cms, averiguar las semanas gestacionales y cuánto le falta en semanas para el parto.
MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR EL
CONTROL PRENATAL
ACCIONES BÁSICAS PROGRAMA
Inscribirla – diligenciar carnet y entregarlo
Elaborar H.C y evaluar perfil riesgo y casos especiales.
Prueba embarazo confirmatoria - Ecografía
Educar: s y s alarma, importancia CP, derechos y deberes gestación, Vacunas: tt e influenza, Psicofísico, cambios embarazo y lactancia.
ACCIONES BÁSICAS PROGRAMA
Solicitar laboratorios: hemoglobina, hematocrito, parcial orina y urocultivo, hemoclasificación, VIH, VDRL, Hepatitis B y citología.
Solicitar cita con el médico-Llegar con los laboratorios y remitir a odontología.
Formulación de micronutrientes: hierro, calcio y AC. Fólico.
ACCIONES BÁSICAS PROGRAMA
Medición curvas: AU - Peso – T.A
Maniobras de Leopold: a partir sem 28
FCF: estetoscopio a las 22 sem, pinard: 18 a 20 sem, doppler: 14 sem y ecografía: 5 sem. (FCF: 120-160 Lpm)
Movimientos fetales: 18-20 sem primigrávidas y 16 a 18 sem en multíparas. Examinador 28 sem.
Primera consulta con el médico y control mensual hasta sem 36 con enfermería y luego médico especialista cada 15 días hasta sem 40.
PARACLINICOS ESPECIALES
Prueba de Coombs indirecto sem 16 para mujeres RH(-). Repetir cada 4 sem hasta sem 28 y sensibilizar con 300 mgrs de inmunoglobulina anti-D.
Curva tolerancia glucosa con 100 grs glucosa gestantes con riesgo de diabetes gestacional.
Gestantes sin riesgo de diabetes sem 22: glicemia en ayunas y a la hora carga de 50 grs de glucosa.
MICRONUTRIENTES
AC. Fólico: 4 sem antes gestación; 4 mgrs diarios 12 sem mujeres con hijos con
defectos tubo neural
0.4 mgrs diarios en gestantes sin riesgo
Calcio a partir de la sem 16, 1200 a 1500 mgrs
diarios
Sulfato ferroso
HISTORIA CLÍNICA
-Edad
-Antecedentes familiares:
Diabetes, Cardiopatas, HTA
-Antecedentes personales no patológicos:
Vivienda
Alimentación
Higiene
Toxicomanias, alcoholismo, tabaquismo
Actividades (trabajo, deporte)
-Antecedentes personales patológicos:
Enfermedad en curso
Diabetes, hipertensión,Ca
Infecciones de transmisión sexual
Cirugías
Alergias
Inmunizaciones
Grupo y Rh
IDENTIFICAR RIESGOS
4. Valorar complicaciones parto
3.Curvas: altura uterina, PA, Peso
2. Laboratorios y pruebas DX
1.Modelo biopsicosocial 14
semanas
ALTO RIESGO OBSTÉTRICO - MATERNO
• HTA CRÓNICA
• Diabetes Mellitus
• Asma, epilepsia
• Aborto, mortinato
• Enf. Renal crónica
• Diabetes gestacional
• Anemia severa
• Obesidad
• Curvas alteradas: peso, T.A, AU
• Hemoglobinopatías
• HTA inducida embarazo
• Enf. Cardíaca
• Enf. autoinmune.
• Hemorragias vaginales gestación
• Enf. Mental
• Edades extremas
• Alto riesgo biopsicosocial
ALTO RIESGO OBSTÉTRICO – OVULAR Y FETAL
OVULAR
Gestación múltiple
Polihidramnios
Oligohidramnios
FETAL RCIU Amenaza o parto
pretérmino. Infecciones
perinatales. Isoinmunización Hidrops Fetal Malformaciones
congénitas
SEGUIMIENTO Y CONTROL
• Realizar anamnesis:
Nuevos: s y s
Alteraciones gestación: HTA, edema, sangrado, actividad uterina, salida líquido amniótico, leucorrea, alt. Sueño, alt. Urinarias, intolerancia V.O.
SEGUIMIENTO Y CONTROL
Revisar:
Cumple recomendaciones y tto, toma de laboratorios, presencia de mov. Fetales; examinar cefalocaudal.
Frotis flujo vaginal: pacientes asintomáticas
Tercer trimestre: VIH y Antígenos HB
Vacunación: sem 14 y 26
SEGUIMIENTO Y CONTROL
Revisar:
Toma de micronutrientes Situaciones especiales: toxoplasmosis – malaria- uncinariasis, F.A,
Sintomáticas respiratorias, mujeres adolescentes, maltratadas, Positivas VIH y HB.
Educación gestante y familia por cambios en cada trimestre y signos
alarma. Buscar gestantes inasistentes y llenar formato; hacer seguimiento a
las que estén hospitalizadas. Programar cita con especialista para gestantes en sem 36 y
programar en el puerperio cita de planificación familiar para mujeres de más de 3 hijos y mayores 35 años o con alto riesgo obstétrico.
EXAMEN FÍSICO
• Sem 28-32: prueba gant para mujeres riesgo de preeclampsia y con factores riesgo biopsicosocial.
• Evaluar: peso, T.A, AU.
• Maniobras Leopold a la sem 36: situación y presentación. Si son anormales tomar ecografía.
• Solicitud paraclínicos: hemoglobina, hematocrito, urocultivo, VDRL, Glicemia y ecografía.
• Sangrado vaginal
• Edema cara y/o manos
• Cefalea intensa y persistente
• Fiebre y/o escalofríos
• Dolor abdominal
• Disuria
• Salida líquido por vagina
• Visión borrosa
SEÑALES ALARMA
• Peso inf a 40 kgrs inicio embarazo
• Aumentos peso 2 kgrs/mes e inferiores a 1 kgr/mes
• Hemoglobina inferior a 11grs/100 ml
• Talla inferior: 150 cms
PARACLINICOS SEGUIMIENTO EXAMEN A TOMAR SEMANA DONDE DEBE TOMARSE
Hemoglobina y hematocrito 28 a las 34 SEM
VDRL 28-34 SEM
UROCULTIVO: se pide por bacteriuria asintomática, se puede pedir de nuevo segundo y tercer trimestre si hay síntomas IVU.
12-16 SEM
Prueba glicemia a la hora con una carga de 50 grs de glucosa previo ayuno de 2 hrs.
24-28 SEM
Ecografía obstétrica: primer trimestre, tercer trimestre y placenta implantación baja.
20-24 SEM
TABLA DE ALTURA UTERINA (cm)
SEGUN SEMANAS DE EDAD
GESTACIONAL.
PERCENTILES 10, 50 y 90.
EG P10 P50 P90
28 21,0 25,0 27,0
29 22,5 25,5 28,0
30 23,5 26,5 29,0
31 24,0 27,2 29,5
32 25,0 28,0 30,0
33 25,5 29,0 31,0
34 26,0 29,5 32,0
35 26,5 30,5 33,0
36 28,0 31,0 33,0
37 28,5 31,5 34,0
38 29,5 33,0 34,0
39 30,5 33,5 34,0
40 31,0 33,5 34,5
VARIABLES MEDICIÓN MANIOBRAS LEOPOLD
Posición: relación que guarda el punto de referencia fetal, con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna. Puede ser: izq o derecha.
Presentación: parte del feto que toma contacto con la pelvis materna, hay 3 presentaciones: cefálica, podálica y de hombro.
Mide: situación y presentación
Mide: situación y posición fetal
Tercera: mide la presentación Cuarta: mide encajamiento
FLUJOGRAMA
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